Raccomandazioni per l’angiografia coronarica invasiva e la rivascolarizzazione nei pazienti con SCA-NSTE Raccomandazioni
Classea Livellob
Si raccomanda una strategia invasiva immediata (<2h) in presenza di uno qualsiasi fra i seguenti criteri di rischio molto alto: • instabilità emodinamica o shock cardiogeno • dolore toracico ricorrente o in atto refrattario alla terapia medica • aritmie potenzialmente fatali o arresto cardiaco • complicanze meccaniche dell’IM • scompenso cardiaco acuto con angina refrattaria o deviazione del tratto ST • modificazioni dinamiche ricorrenti del tratto ST o dell’onda T, specie in caso di sopraslivellamento intermittente del tratto ST.
I
C
Si raccomanda una strategia invasiva precoce (<24h) in presenza di uno qualsiasi fra i seguenti criteri di alto rischio: • elevazione o decremento delle concentrazioni di troponina suggestivi di IM • modificazioni dinamiche del tratto ST o dell’onda T (sintomatiche o silenti) • GRACE score >140.
I
A
Si raccomanda una strategia invasiva (<72h) in presenza di: • uno qualsiasi fra i seguenti criteri di rischio intermedio: o diabete mellito o insufficienza renale (eGFR <60 ml/min/1.73 m2) o FEVS <40% o scompenso cardiaco congestizio o angina post-infartuale precoce o recente PCI o pregresso CABG o GRACE score compreso tra >109 e <140 o • sintomi recidivanti o evidenza di ischemia ai test non invasivi.
I
A
Nei pazienti senza nessuno dei criteri di rischio sopramenzionati e senza sintomi recidivanti, si raccomanda di procedere a rilevamento non invasivo dell’ischemia (preferibilmente con test di imaging) prima di optare per la valutazione invasiva.
I
A
Nei centri con operatori esperti nell’accesso radiale, si raccomanda di eseguire la coronarografia e la PCI mediante approccio radiale.
I
A
Nei pazienti candidati a PCI è raccomandato l’utilizzo dei DES di nuova generazione.
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A
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