Tabella 5 Tipologie cliniche di FA (che in molti pazienti possono sovrapporsi) (segue) Tipo di FA
Presentazione clinica
Possibile fisiopatologia
FA postoperatoria
FA di nuova insorgenza (che di solito termina spontaneamente) dopo chirurgia maggiore (tipicamente cardiaca) in pazienti in ritmo sinusale prima dell’intervento e senza pregressa storia di FA.
Fattori acuti: processi infiammatori, stress ossidativo atriale, ipertono simpatico, squilibri elettrolitici e sovraccarico di volume, che interagiscono verosimilmente con substrati preesistenti.
FA in pazienti con stenosi mitralica o portatori di protesi valvolare
FA in pazienti con stenosi mitralica, dopo chirurgia valvolare mitralica e talvolta in presenza di altre patologie valvolari.
In questi pazienti, il carico di pressione atriale sinistra (stenosi) e di volume atriale (rigurgito) è il principale determinante della dilatazione atriale e del rimodellamento atriale strutturale.
FA nell’atleta
Generalmente parossistica, correlata alla durata e all’intensità dell’esercizio fisico.
Ipertono vagale e aumentato volume atriale.
FA monogenica
FA in pazienti con cardiomiopatie ereditarie, incluse le canalopatie.
In questi pazienti, i meccanismi aritmogeni responsabili della morte improvvisa contribuiscono verosimilmente alla comparsa di FA.
FA = fibrillazione atriale; IVS = ipertrofia ventricolare sinistra; VS = ventricolo sinistro.
Tabella 6 Classificazione dei sintomi secondo l’EHRA score modificato EHRA score modificato
Sintomi
1
Nessuno
La FA non determina alcun sintomo
2a
Lievi
I sintomi correlati alla FA non determinano alcuna difficoltà a svolgere le usuali attività quotidianea
2b
Moderati
I sintomi correlati alla FA non determinano alcuna difficoltà a svolgere le usuali attività quotidiane, ma sono fonte di preoccupazione per il pazientea
3
Severi
I sintomi correlati alla FA determinano difficoltà a svolgere le usuali attività quotidiane
4
Invalidanti
Incapacità a svolgere le usuali attività quotidiane
Descrizione
EHRA = European Heart Rhythm Association; FA = fibrillazione atriale. a Le classi EHRA 2a e 2b si differenziano valutando se i sintomi correlati alla FA determinino o meno una limitazione funzionale. I sintomi correlati alla FA sono rappresentati più frequentemente da affaticabilità/stanchezza e respiro affannoso durante esercizio fisico e più raramente da palpitazioni e dolore toracico.
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