C iencia
Figura 2. Diseño de las líneas de terminación marginal de las preparaciones.
Figura 1. Ajuste marginal vertical promedio y sistemas CAD/CAM empleados en cada estudio.
en el ajuste de restauraciones fabricadas mediante sistemas CAD/CAM (27). El ajuste marginal e interno ha sido evaluado en 2 estudios (19,26), mientras que los demás artículos solamente evaluaron el ajuste marginal de las restauraciones (20-25,27). En la tabla 2 se recoge un resumen de todos los artículos revisados. Los valores de ajuste marginal vertical de los estudios revisados se encontraron dentro de los límites clínicamente aceptados (19-27). Pero hubo una variación significativa entre los valores de ajuste marginal vertical obtenidos en los diferentes estudios, incluso empleando los mismos sistemas CAD/CAM (Figura 1). Los sistemas CAD/CAM de fabricación empleados en los estudios encontrados fueron: Cerec 3® (20), Cerec inLab® (19,24), Cercon® (23,26), Procera® (21), ZenoTec Wieland® (22) y E4D® (27). Además, los estudios seleccionados mostraron cierta heterogeneidad en términos de metodología experimental, material de fabricación de las cofias y parámetros de diseño de las preparaciones analizadas. Los métodos empleados para medir el ajuste marginal vertical e interno fueron: 1. Método de réplica interna mediante la inyección de material de impresión de baja viscosidad en la superficie interna de la restauración. Esta etapa es seguida por el asentamiento de la cofia sobre la preparación. La fina capa de silicona fluida se estabiliza con material de impresión de mayor viscosidad para facilitar su manejo. Luego la réplica interna se puede seccionar y medir bajo microscopio óptico (19,20,27). 2. Evaluación externa del área marginal con microscopio óptico (19,20,24). 3. Evaluación interna con microscopio después del cementado y la sección de los especímenes (25,26). 4. Microtomografía con rayos X: se escanean las cofias sobre sus respectivos modelos y se pasan al escáner de microtomografía, que permite, gracias a la diferencia de absorción de los rayos x entre la cofia y el modelo, medir el desajuste marginal e interno (22). 5. Evaluación de la discrepancia marginal con un proyector de perfil con una magnificación x20 (23). Las cofias fueron fresadas a partir de materiales distintos y
108 Gaceta Dental 255, febrero 2014
Figura 3. Valores de ajuste marginal vertical obtenidos para cada diseño de línea de terminación marginal en cada estudio.
en estados distintos: óxido de alúmina sinterizada (19,21), óxido de alúmina pre-sinterizada (22), resina (20), óxido de circonio pre-sinterizado (23,24) y óxido de circonio sinterizado (25,26). Los parámetros de diseño evaluados fueron el tipo de línea de terminación marginal de las preparaciones (19-22), el grado de curvatura de la línea de terminación (23), las variaciones en el diámetro del margen (24), el grado de convergencia de las paredes de las preparaciones (25,26) y la calidad de las preparaciones (27). Influencia del diseño de las preparaciones en el ajuste de restauraciones fabricadas mediante sistemas CAD/CAM Línea de terminación marginal: La influencia del diseño de la línea de terminación marginal de las preparaciones en el ajuste marginal vertical de las restauraciones ha sido evaluado en cuatro de los artículos seleccionados (19-22). En estos estudios se comparó el efecto sobre el ajuste marginal vertical de los siguientes diseños de línea de terminación marginal: chamfer aplanado, chamfer, hombro recto, hombro redondeado, hombro con bisel 45˚ (Figura 2). Los resultados de los estudios demostraron que las preparaciones con líneas de terminación en hombro recto y hombro redondeado presentan mejores valores de ajuste marginal comparado con los otros diseños de línea de terminación (Figura 3). Sin embargo, de los cuatro estudios revisados, en solamente uno (19), hubo una diferencia estadísticamente signifi-