Entraînement
Entraînement de l’équipe en scénarios de simulation « Mega-Code » est difficile à traduire littéralement, mais c’est désormais ainsi qu’on nomme dans le monde entier la formation de l’équipe de réanimation dans les mesures de sauvetage simples et élargies (BLS et ACLS) et, en particulier, la coordination de toutes les forces impliquées. Depuis la fin des années ’70, Mega-Code a fait de plus en plus de partisans, surtout dans le domaine de la médecine d’urgence préhospitalière, mais aussi hospitalière. Les exercices conventionnels de réanimation consistent essentiellement en ventilation et compression thoracique. MegaCode exerce les procédures tactiques et la collaboration personnelle. Il n’est pas rare que les soins d’urgence soient entravés, parce que les secouristes ne sont pas d’accord sur la manière de procéder. Le patient en situation d’urgence devient alors l’objet d’entraînement des secouristes. Tout sportif s’entraîne pour ses compétitions afin d’être bien préparé et de réussir une performance optimale. Nous le devrions aussi. L’idée de l’entraîne-
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ment est de simuler une situation de travail la plus réaliste possible, où une réanimation complète est réalisable, de préférence sans limitations. L’élément principal de l’unité d’entraînement est donc un mannequin permettant des mesures comme la compression thoracique, la ventilation, la dérivation ECG, la défibrillation et la stimulation transcutanée, la libération des voies respiratoires et la pose de voies vasculaires. Au cours de l’entraînement pratique, les équipes de réanimation appliquent ensemble à la poupée d’exercice les mesures de réanimation élargies correspondant aux situations habituelles. Les membres trouvent un patient inanimé. Les mesures immédiates de diagnostic sont suivies du BLS. Le premier ECG dérivé permet de décider la suite des opérations. Dans cette partie de l’exercice intervient déjà le contenu des bases théoriques. Un point fort essentiel de
l’entraînement est son effet sur l’amélioration de la sécurité du patient. Cela s’obtient quand l’entraînement permet d’éliminer des erreurs évitables comme : • mesures de base insuffisantes – interruption de la compression thoracique – fréquence de la compression – profondeur de la compression • défibrillation retardée négligence de prise en charge de causes • réversibles potentielles renoncement à l’hypothermie théra• peutique Comme ces erreurs fleurissent souvent sur le sol d’un manque de communication, de réactions inadéquates à cause du stress, de malentendus pour perte de la vue d’ensemble ou d’autres facteurs dénommés « soft skills », nous avons là les points de contact avec l’entraînement du facteur humain. Les erreurs humaines sont responsables de plus de 90% de tous les accidents aux complications graves dans la médecine d’urgence. Les désaccords surgissent le plus souvent à propos de l’administration de médicaments, l’usage d’appareillages médicaux et la gestion des voies respiratoires. Il y a en quelque sorte des listes records de « fautes dues à une erreur humaine ». En font partie le manque de coordination d’actions s’influençant réciproquement, une mauvaise communication ou l’absence de questions devant de mauvaises mesures de collaborateurs expérimentés. Comme sources d’erreurs ou circonstances favorisant les erreurs, nous connaissons la