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Prof. Alejandro R. Padilla Profesor Asistente Radiología Oral y Maxilo-Facial Facultad de Odontología Universidad de Los Andes Mérida-Venezuela

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D A Dr. Axell Ruprecht R ht Profesor y Jefe Radiología Oral y Maxilofacial Profesor de Anatomía y Biología Celular Universidad de Iowa USA

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Introducción

Enfermedad peridontal

La enfermedad periodontal es una patología que afecta el periodonto, la estructura de soporte de los dientes. (encía, ligamento periodontal y hueso alveolar). www.radiologiaoral.wordpress.com

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Introducción

Enfermedad peridontal

La placa dental se endurece y se convierte en cálculo dental. Las toxinas que se producen, irritan las encías y provocan que se desprendan de los dientes formándose bolsas periodontales, periodontales las cuales se llenan de más toxinas y bacteria. Conforme avanza la enfermedad, las bolsas se extienden y la placa penetra más hasta que el hueso que sostiene al diente se destruye. www.radiologiaoral.wordpress.com

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Introducción

Enfermedad peridontal

encía

Cresta alveolar

Hueso alveolar l l

Ligamento

cemento

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Ventajas de la radiografía

Enfermedad peridontal

” Permite determinar la cantidad de hueso remanente. ” Permite determinar el estado de las crestas alveolares. ” Detectar la pérdida ósea a nivel de las furcaciones. ” Permite determinar factores locales (tártaro, restauraciones emergentes. t ” Determina la longitud radicular (proporción corono-radicular). ” Relación del seno maxilar con la enfermedad periodontal. periodontal

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Limitación de la radiografía

Enfermedad peridontal

/ Proyección bidimensional / Superposición de la pared ósea y las raíces / No se detecta el tártaro por vestibular o lingual / No se observa la relación tejido blando-duro (bolsa periodontal, inflamación, hemorragia, placa dental, movilidad dental)

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Técnica radiográfica

Enfermedad peridontal

La radiografía interproximal es útil para evaluar el periodonto, ya que nos da la información única acerca de su situación y la del hueso a lo largo de la enfermedad.

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Técnica radiográfica

Enfermedad peridontal

La imagen interproximal registra de forma más precisa la distancia entre la unión amelocementaria y la cresta del hueso alveolar. La orientación de la radiografía en sentido vertical para las zonas posteriores, permite mostrar pérdidas óseas considerables.

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Técnica radiográfica

Enfermedad peridontal

No se recomienda el uso de la radiografía panorámica, ya que debido a la falta de nitidez, no podemos evaluar detalles p p pequeños q como la cresta ósea,, espacio p del ligamento g periodontal y p pérdida óseas incipientes. Sin embargo nos brinda una visión más realista de la altura ósea comparada con una periapical donde no logremos el paralelismo. www.radiologiaoral.wordpress.com

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Técnica radiográfica

Enfermedad peridontal

La radiografía periapical puede proporcionar una vista más distorsionada en la altura de la cresta alveolar, alveolar debido a la dirección del rayo y la inclinación de los dientes superiores e inferiores en los maxilares. puede p proyectarse y El hueso alveolar vestibular p al nivel o más arriba de la unión amelo cementaria.

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Técnica radiográfica

Enfermedad peridontal

La radiografía panorámica proporciona una vista más realista de la pérdida del hueso en altura, debido a la dirección del rayo y la inclinación de los dientes ssuperiores periores e inferiores en los maxilares.

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Técnica radiográfica

Enfermedad peridontal

La radiografía de sustracción digital constituye una extensión de la radiografía digital, donde el ordenador digitaliza dos radiografías de una misma área área. Si las dos placas se obtienen una antes y otra después de un defecto óseo, el área cambiada constituye la única imagen que se aprecia con claridad en la imagen sustraída.

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Procesamiento

Enfermedad peridontal

Bajo contraste • Se recomienda una escala de contraste larga g (muchos matices de gris)

• Es muy buena para la evaluación periapical y periodontal. • Las películas ligeramente claras son útiles para evaluar los márgenes corticales del hueso.

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Tipos de periodontitis localizada

Enfermedad peridontal

generalizada

La localizada esta relacionada g generalmente con una etiología g traumática,, mientras que la generalizada con una etiología irritante.

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Enfermedad peridontal

Apariencia radiogrĂĄfica normal del periodonto

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Apariencia normal

Enfermedad peridontal

La forma del hueso interproximal esta determinada por el espacio entre los dientes adyacentes. Si las coronas no tienen un aumento marcado, el espacio será estrecho. ” La cresta alveolar es corticada ” Se encuentra a 1 -1 1.5 5 mm del límite amelocementario ” Paralela a una línea que pasa por los límites amelocementarios ” Presenta forma de punta de lanza en los anteriores y de meseta en los posteriores.

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Apariencia normal

Enfermedad peridontal

Entre los dientes anteriores la cresta alveolar es normalmente puntiaguda y presenta una corteza densa. www.radiologiaoral.wordpress.com

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Apariencia normal

Enfermedad peridontal

La cresta alveolar entre los dientes anteriores se localiza a 1-1,5 mm de una lĂ­nea imaginaria que une los lĂ­mites amelocementarios de los dientes adyacentes. www.radiologiaoral.wordpress.com

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Apariencia normal

Enfermedad peridontal

Un contorno cortical bien mineralizado de la cresta alveolar indica la ausencia de periodontitis activa. Sin embargo , la falta de una cresta alveolar bien mineralizada puede encontrarse con y sin periodontitis. www.radiologiaoral.wordpress.com

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Apariencia normal

Enfermedad peridontal

Por lo general en los dientes posteriores la forma de las crestas Ăłseas es de meseta y lo normal es que se encuentren de 1 a 1 meseta, 1,5 5 mm del lĂ­mite amelocementario y en forma paralela.

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Apariencia normal

Enfermedad peridontal

La cresta alveolar normal queda a 1-1.5 mm de la uniĂłn amelocementaria, en forma de meseta y de manera paralela. Cuando hay gingivitis, al inicio de la enfermedad periodontal, el hueso aparece normal al examen radiogrĂĄfico. www.radiologiaoral.wordpress.com

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Apariencia normal

Enfermedad peridontal

La forma del hueso interproximal esta determinada por el espacio entre los dientes adyacentes. Por lo general en los dientes posteriores presenta una forma de meseta. www.radiologiaoral.wordpress.com

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Apariencia normal

Enfermedad peridontal

1-1.5 1 1.5 mm

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Enfermedad peridontal

Evidencia radiogrĂĄfica de enfermedad periodontal

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Periodontitis leve

Enfermedad peridontal

Las primeras pruebas radiográficas de enfermedad periodontal, son la pérdida de la cortical alveolar a nivel i l de d la l cresta, t y la l imagen i b bruscamente t definida d fi id de los espacios medulares inmediatamente adyacente. Igualmente puede haber una erosión localizada de la cresta del hueso alveolar interproximal con ligera pérdida de su altura. altura

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Periodontitis leve

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Enfermedad peridontal

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Periodontitis leve

Enfermedad peridontal

La pĂŠrdida de la cortical puede acompaĂąarse de un agrandamiento de espacios medulares

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Periodontitis leve

Enfermedad peridontal

La enfermedad periodontal inicial se observa como una perdida de la densidad cortical.

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Periodontitis leve

Enfermedad peridontal

Las lesiones precoces comienzan con á áreas d erosión de ió localizada l li d de d la l cresta del hueso alveolar interproximal. Las crestas L t alveolares l l se observan b despuntadas y con perdida ligera en la altura del hueso alveolar.

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Periodontitis leve

Enfermedad peridontal

En la región posterior también se puede observar una perdida del ángulo agudo normal entre la lamina dura y la cresta alveolar. www.radiologiaoral.wordpress.com

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Periodontitis leve

Enfermedad peridontal

La pĂŠrdida de la cortical resulta en un agrandamiento de espacios medulares

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Periodontitis leve

Enfermedad peridontal

La pérdida de la cortical está unida a la pérdida en altura de hueso interproximal interproximal.

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Periodontitis leve

Enfermedad peridontal

La región posterior también puede mostrar una perdida del ángulo agudo normal entre la lamina dura y la cresta alveolar.

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Periodontitis moderada

Enfermedad peridontal

En la periodontitis moderada la destrucción del hueso alveolar se extiende mas allá de los cambios iniciales observados en la cresta alveolar pudiendo inducir defectos óseos mayores. La perdida L did ósea ó en sentido id horizontal h i l o vertical i l es detectable y clínicamente encontramos movilidad dental.

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Periodontitis moderada

Enfermedad peridontal

La placa cortical vestibular o lingual adyacente al diente puede reabsorberse. Aunque radiográficamente no podemos derterminar cual de ellas es la afectada, d bid a lla lilimitación debido it ió que nos d da lla radiografía. di fí

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Periodontitis moderada

Enfermedad peridontal

El patrón de la pérdida ósea puede aparecer como una erosión ósea generalizada de forma horizontal, horizontal o como defectos localizados verticales verticales. Lo señalado corresponde a cálculo dental. www.radiologiaoral.wordpress.com

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Periodontitis moderada

Enfermedad peridontal

Una radiografía es útil para mostrar la extensión del hueso residual residual, pero la valoración completa de la perdida de hueso se hace clínicamente. www.radiologiaoral.wordpress.com

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Periodontitis severa

Enfermedad peridontal

En la periodontitis severa la perdida de hueso es tan extensa que los dientes muestran mayores signos clínicos de movilidad. La pérdida ósea horizontal o vertical es más extensa y puede haber invasión de las furca en los dientes multiradiculares.

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Periodontitis severa

Enfermedad peridontal

La perdida 贸sea horizontal o vertical es mayor en una periodontitis severa. En ocasiones la perdida 贸sea es tan marcada en la superficie vestibular y lingual g que la imagen q g radiolucida de la lesi贸n se delimita marcadamente.

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Periodontitis severa

Enfermedad peridontal

La reabsorción puede extenderse hacia las furcas de los dientes multiradiculares, eliminando el hueso, incluso más allá de las furcas e involucrando el ápice. www.radiologiaoral.wordpress.com

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Periodontitis severa

Enfermedad peridontal

En el maxilar inferior, la banda radiopaca de la cresta oblicua externa puede enmascarar la involucración de la furca del tercer molar. molar La involucración se visualiza como una reducción en la densidad normal del hueso en dicha región.

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Periodontitis severa

Enfermedad peridontal

Las raĂ­ces convergentes tambiĂŠn pueden ocultar los defectos de furca en los segundos y terceros molares superiores e inferiores .

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Periodontitis severa

Enfermedad peridontal

En esta imagen la perdida ósea es tan extensa que ya están involucrados los ápices de los dientes.

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Periodontitis severa

Enfermedad peridontal

La periodontitis puede estimular una reacción en el hueso que la rodea . El hueso periférico puede aparecer mas esclerotico (radiopaco), llamado osteítis condensante.

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Enfermedad peridontal

Perdida horizontal de hueso

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Pérdida ósea horizontal

Enfermedad peridontal

La pérdida de hueso se divide en dos tipos importante: pérdida ósea horizontal y vertical. Generalmente la de tipo horizontal se observa la pérdida de hueso en evoluciones lentas, p (problemas de tipo crónico), mientras que la vertical, la pérdida de hueso se observa más rápida, (en problemas agudos).

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Pérdida ósea horizontal

Enfermedad peridontal

La pérdida horizontal se refiere a la pérdida interproximal del hueso que mantiene la cresta alveolar, más o menos paralela, a la línea imaginaria del límite amelocementario adyacentes.

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Pérdida ósea horizontal

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Enfermedad peridontal

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Pérdida ósea horizontal

Enfermedad peridontal

En la pérdida ósea horizontal ell patrón t ó de d reabsorción b ió del d l hueso de la cresta alveolar, es más o menos paralela a la línea imaginaria del límite amelocementario l t i adyacentes. d t

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P茅rdida 贸sea horizontal

Enfermedad peridontal

La perdida 贸sea horizontal moderada es aquella localizada a nivel del tercio medio radicular, o hasta el nivel de la furca de los molares. molares

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Pérdida ósea horizontal

Enfermedad peridontal

En la región posterior ocurre una situación similar www.radiologiaoral.wordpress.com

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Pérdida ósea horizontal

Enfermedad peridontal

Aquí la cresta alveolar del hueso interproximal sigue siendo paralela a una línea entre los dos límites amelocementario, no obstante la altura no es normal. www.radiologiaoral.wordpress.com

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P茅rdida 贸sea horizontal

Enfermedad peridontal

La perdida 贸sea horizontal generalmente esta relacionada a factores irritantes generalizados y puede ser leve, moderada o severa. www.radiologiaoral.wordpress.com

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P茅rdida 贸sea horizontal

Enfermedad peridontal

Perdida 贸sea horizontal generalizada y muy avanzada.

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Enfermedad peridontal

Perdida vertical del hueso

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Pérdida ósea vertical

Enfermedad peridontal

La p pérdida vertical se refiere a la p pérdida interproximal del hueso donde la cresta alveolar no es paralela, a la línea imaginaria adyacentes del límite amelo-cementario. amelo-cementario

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Pérdida ósea vertical

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Enfermedad peridontal

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Pérdida ósea vertical

Enfermedad peridontal

La perdida ósea vertical son por lo general lesiones localizadas. g En estos defectos el borde oclusal del hueso alveolar restante muestra una angulación g oblicua a la línea de la unión amelocementeria de los dientes involucrados.

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Pérdida ósea vertical

Enfermedad peridontal

Pérdida ósea vertical evidente. A pesar de d presentar t ell hueso h una morfología similar a la existente en los dientes anteriores, esta no es acorde a l normal.l Además lo Ad á de d ocupar una posición muy apical.

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Enfermedad peridontal

Lo mismo ocurre en los dientes posteriores, donde la pĂŠrdida Ăłsea es angular con los dientes a los cuales esta asociada.

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Pérdida ósea vertical

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Pérdida ósea vertical

Enfermedad peridontal

Aquí la pérdida vertical es marcada en mesial al primer molar, y menos avanzada hacia mesial del segundo molar.

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Pérdida ósea vertical

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Enfermedad peridontal

Implicaci贸n de furca

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Implicación de furca

Enfermedad peridontal

Implicación de furca significa que la pérdida de hueso ha sido tal, que se ha desplazado apicalmente involucrando la furcación de las raíces.

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Implicaci贸n de furca

Enfermedad peridontal

La enfermedad periodontal y la perdida de hueso asociada pueden invadir las furcas de dientes multiradiculares. www.radiologiaoral.wordpress.com

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Implicaci贸n de furca

Enfermedad peridontal

L d Los defectos f t d de lla furca f i involucran l a llos molares l superiores i con una frecuencia tres veces mayor que en los molares inferiores. www.radiologiaoral.wordpress.com

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Implicación de furca

Enfermedad peridontal

La implicación de furca puede no siempre ser debido a la pérdida del hueso periodontal. Aquí la implicación es debido a la perforación durante un tratamiento endodóntico. www.radiologiaoral.wordpress.com

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Implicación de furca

Enfermedad peridontal

Aquí la implicación de la bifurcación es mayor de lo que aparenta. La superposición de la línea oblicua externa enmascara el grado de la pérdida del hueso. www.radiologiaoral.wordpress.com

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Enfermedad peridontal

Factores predisponentes

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Factores predisponentes

Enfermedad peridontal

Hay y muchos factores q que p predisponen p y exacerban las condiciones periodontales, y estos pueden ser observados radiogrĂĄficamente.

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Enfermedad peridontal

Factores predisponentes & Trauma oclusal & Dientes inclinados & Contactos abiertos & Cúspide émbolo & Restauraciones con pobre contorno y emergentes & Lesiones cariosas grandes & Cálculo dental

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Factores predisponentes

Enfermedad peridontal

La inclinación de los dientes puede dar lugar a la perdida de la capacidad para resistir fuerzas oclusales, l l y producir d i áreas á d d la donde l higiene hi i orall puede disminuir. De igual D i l manera, los l contactos t t abiertos bi t pueden d proporcionar áreas para la impactación de alimentos, y la acumulación de la placa.

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Factores predisponentes

Enfermedad peridontal

Los contactos abierto ocurren cuando las superficies mesial y distal de los dientes adyacentes no se tocan. Esto es potencialmente daĂąino para el periodonto ya que se acumulan en esa zona restos de comida. www.radiologiaoral.wordpress.com

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Factores predisponentes

Enfermedad peridontal

Aquí el espacio, aunque técnicamente es un contacto abierto, es tan grande que permite que se pueda p Algo g similar a un autolimpiar. espacio edentulo.

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Factores predisponentes

Enfermedad peridontal

En esta imagen observamos dientes inclinados y contactos abiertos.

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Enfermedad peridontal

Factores predisponentes & Trauma oclusal & Dientes inclinados & Contactos abiertos & Cúspide émbolo & Restauraciones con pobre contorno y emergentes & Lesiones cariosas grandes & Cálculo dental

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Factores predisponentes

Enfermedad peridontal

Una cúspide émbolo es una cúspide o una parte de la corona de un diente q p que actúa como un émbolo. Es decir,, empuja p j el alimento al espacio p existente entre los dientes, dando por resultado la impactación del alimento y caries y/o periodontitis. periodontitis

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CĂşspide embolo

Enfermedad peridontal

Parte de la corona de un molar inferior empuja el alimento al espacio existente entre los dientes superiores. www.radiologiaoral.wordpress.com

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Cúspide embolo

Enfermedad peridontal

Estas cúspides que actúan como embolos se originan debido a la perdida, migración e inclinación de los dientes. www.radiologiaoral.wordpress.com

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Enfermedad peridontal

Factores predisponentes & Trauma oclusal & Dientes inclinados & Contactos abiertos & Cúspide émbolo & Restauraciones con pobre contorno y emergentes & Lesiones cariosas grandes & Cálculo dental

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Factores predisponentes

Enfermedad peridontal

Los márgenes sobresalientes de las restauraciones son los que no se continúan suavemente al borde de la preparación de la cavidad. cavidad Las restauraciones sobresalientes del contorno producen áreas donde la placa puede acumularse, y pueden interferir con la higiene oral apropiada interfiriendo con el cepillado y uso del hilo adecuadamente. adecuadamente

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Márgenes sobresalientes

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En esta radiografía se observa como los bordes de las restauraciones no se continúan suavemente con el borde de la preparación de la cavidad y del diente. www.radiologiaoral.wordpress.com

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Márgenes sobresalientes

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Esto permite la acumulación de la placa bacteriana que predispone la patología periodontal. www.radiologiaoral.wordpress.com

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MĂĄrgenes sobresalientes

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Estos mĂĄrgenes sobresalientes dificultad de igual manera la higiene oral tales como el uso del hilo dental www.radiologiaoral.wordpress.com

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MĂĄrgenes sobresalientes

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Factores predisponentes & Trauma oclusal & Dientes inclinados & Contactos abiertos & Cúspide émbolo & Restauraciones con pobre contorno y emergentes & Lesiones cariosas grandes & Cálculo dental

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Factores predisponentes

Enfermedad peridontal

Pacientes con lesiones cariadas grandes, indican á áreas con pobre b higiene hi i b bucal, l que repercute t en la l enfermedad periodontal, ya que proporcionan áreas para la impactación de alimentos o el desarrollo de placa, que directamente puede afectar el periodonto.

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Lesiones cariosas grandes

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Las grandes cavidades cariosas proporcionan áreas para la impactación de alimentos que afectan al periodonto. www.radiologiaoral.wordpress.com

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Lesiones cariosas grandes

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Enfermedad peridontal

Factores predisponentes & Trauma oclusal & Dientes inclinados & Contactos abiertos & Cúspide émbolo & Restauraciones con pobre contorno y emergentes & Lesiones cariosas grandes & Cálculo dental

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Factores predisponentes

Enfermedad peridontal

El cálculo dental, es un aumento mineralizado sobre la superficie de los dientes. Radiográficamente cuando se encuentran t en las l superficies fi i proximales, i l se observan como zonas radiopacas de forma irregular y bordes definidos. Cuando se encuentran en las superficies linguales o vestibulares, se observan como líneas o bandas radiopacas superpuestas.

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Factores predisponentes

Enfermedad peridontal

El cálculo dental se observa como una imagen radiopaca de tamaño variable variable, que puede detectarse por las caras proximales de los dientes. www.radiologiaoral.wordpress.com

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Factores predisponentes

Enfermedad peridontal

S imagen Su i radiopaca di se presenta t de bordes definidos pero de forma irregular

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Factores predisponentes

Enfermedad peridontal

El cálculo puede aparecer como grandes d masas en las l superficies proximal, y como una línea o banda radiopaca a través de la corona del di t . diente

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Factores predisponentes

Enfermedad peridontal

El cálculo se considera como un material t i l calcificado l ifi d agregado d sobre b el tejido dentario; acá se observa una masa grande, y la otra es pequeña. pequeña

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Factores predisponentes

Enfermedad peridontal

Aquí el cálculo (flechas rojas) se encuentra en las superficies proximales, pero aparece como si se extendiera hacia apical, al nivel de la cresta del hueso (flecha verde)

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Factores predisponentes

Enfermedad peridontal

El cálculo dental aparece apical a la cresta del hueso, hueso porque el hueso de la superficie labial es proyectado sobre el cálculo que se encuentra en la superficie lingual, donde el hueso se ha reabsorbido. reabsorbido

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Factores predisponentes

Enfermedad peridontal

L

V

D

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M

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Factores predisponentes

L

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Enfermedad peridontal

El cálculo aparece apical a la cresta del hueso, porque el hueso de la superficie labial es proyectado sobre el cálculo V que se encuentra en la superficie lingual, donde el hueso esta perdido.

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Factores predisponentes

Enfermedad peridontal

El calculo dental pequeño ubicado por vestibular, lingual o palatino no lo observamos radiográficamente debido a la superposición de la corona del diente, mientras que cuando es de mayor tamaño observamos la banda radiopaca proyectada a través de la corona de los dientes.

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Factores predisponentes

Enfermedad peridontal

Aquí el cálculo tiene un aspecto de banda radiopaca, extendiéndose desde la superficie distal a la superficie mesial www.radiologiaoral.wordpress.com

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Factores predisponentes

Enfermedad peridontal

El calculo puede acumularse también en las restauraciones y prótesis.

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Factores predisponentes

Enfermedad peridontal

Cálculo que se ubica por debajo del póntico de un puente fijo.

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Enfermedad peridontal

Factores modificantes

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Factores modificantes

Enfermedad peridontal

Hayy también factores q que a p pesar no ser potencialmente causantes de la pérdida ósea producto de la enfermedad periodontal, pueden cambiar o modificar la progresión de la enfermedad.

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Enfermedad peridontal

F Factores modificantes difi p & Proporción corono radicular & Forma de las raíces & Proximidad de las raíces & Posición del seno maxilar & Defecto óseo post extracción & Implicación sistémica (diabetes, desórdenes sanguíneos, cambios hormonales, SIDA)

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Factores modificantes

Enfermedad peridontal

La proporción corono radicular, se refiere a la relación de la longitud del diente fuera del hueso y la longitud de diente dentro hueso. Esta es una medida lineal, lineal y no incluye otros factores morfológicos en consideración, como el número de raíz y la forma.

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Factores modificantes

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Enfermedad peridontal

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Factores modificantes

Enfermedad peridontal

La longitud de la raíz puede ser determinada solo radiográficamente. radiográficamente La longitud de la raíz puede ser otra diferente a la normal tales como diferencias de desarrollo, normal, desarrollo reabsorción externa o apiceptomía.

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Enfermedad peridontal

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Enfermedad peridontal

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Enfermedad peridontal

F Factores modificantes difi p & Proporción corono radicular & Forma de las raíces & Proximidad de las raíces & Posición del seno maxilar & Defecto óseo post extracción & Implicación sistémica (diabetes, desórdenes sanguíneos, cambios hormonales, SIDA)

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Factores modificantes

Enfermedad peridontal

La forma de la raíz puede modificar los efectos d la de l pérdida é did del d l hueso h periodontal, i d t l de d tal t l manera que una raíz fina tiene menos superficie supe c e pa para a e el acceso de del ligamento ga e to periodontal que una raíz gruesa.

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Factores modificantes

Enfermedad peridontal

La relación de las raíces de un diente p puede también ser determinante. ¿Son divergentes, paralelos, o convergente?

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Enfermedad peridontal

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Enfermedad peridontal

F Factores modificantes difi p & Proporción corono radicular & Forma de las raíces & Proximidad de las raíces & Posición del seno maxilar & Defecto óseo post extracción & Implicación sistémica (diabetes, desórdenes sanguíneos, cambios hormonales, SIDA)

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Enfermedad peridontal

La proximidad creciente (cercano) de las raíces puede afectar el tratamiento periodontal de tal forma, que si hay pérdida del hueso alrededor de una raíz, esto pronto afectará la raíz del diente vecino, i y puede d también t bié afectar f t la l capacidad id d de d colocar cualquier instrumento en el área.

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Factores modificantes

Enfermedad peridontal

La cercanía de la raíz del 23 y el 24 es un factor que puede modificar el estado periodontal de una de ellas, en caso de que la otra esté afectada. www.radiologiaoral.wordpress.com

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F Factores modificantes difi p & Proporción corono radicular & Forma de las raíces & Proximidad de las raíces & Posición del seno maxilar & Defecto óseo post extracción & Implicación sistémica (diabetes, desórdenes sanguíneos, cambios hormonales, SIDA)

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Enfermedad peridontal

La localización L l li ió del d l seno maxilar il no tiene ti un efecto f t directo en la enfermedad periodontal, sin embargo, la p periodontitis p puede afectar el p periostio del seno maxilar y resultar en una periostitis. Ahora, si el seno maxilar está cerca o tiene invaginaciones entre las raíces de los dientes, puede haber dificultad con el tratamiento quirúrgico de los problemas periodontales. periodontales

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Factores modificantes

Enfermedad peridontal

Perdida 贸sea severa producto de una periodontitis, que por su cercan铆a al piso del seno maxilar produjo su destrucci贸n. www.radiologiaoral.wordpress.com

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Factores modificantes

Enfermedad peridontal

La cercanía del piso del seno maxilar en relación a las raíces del 17 y 18 influye en el tratamiento periodontal de dichos dientes. www.radiologiaoral.wordpress.com

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Enfermedad peridontal

F Factores modificantes difi p & Proporción corono radicular & Forma de las raíces & Proximidad de las raíces & Posición del seno maxilar & Defecto óseo post extracción & Implicación sistémica (diabetes, desórdenes sanguíneos, cambios hormonales, SIDA)

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Factores modificantes

Enfermedad peridontal

La ubicación de dientes impactados o patologías, pueden presagiar si habrá un relleno apropiado del defecto óseo después de la cirugía. Esto podía causar pérdida é did del d l hueso h periodontal. i d t l

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Factores modificantes

Enfermedad peridontal

El d defecto f t óseo ó que quedaría d í d después é de d remover ell ttercer molar, l d da llugar a una perdida importante del hueso periodontal adyacente al 47 . www.radiologiaoral.wordpress.com

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Factores modificantes

Enfermedad peridontal

Algunos procesos patol贸gicos no asociados a los dientes, pueden comprometer la integridad periodontal de los mismos. mismos

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Enfermedad peridontal

F Factores modificantes difi p & Proporción corono radicular & Forma de las raíces & Proximidad de las raíces & Posición del seno maxilar & Defecto óseo post extracción & Implicación sistémica (diabetes, desórdenes sanguíneos, cambios hormonales, SIDA)

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Factores modificantes

Enfermedad peridontal

Robert Hirsch

En algunas enfermedades sistémicas el paciente es más propenso a contraer infecciones como por ejemplo en la diabetes infecciones, diabetes. En este paciente diabético se observa pérdida alveolar generalizada y extensa del hueso. www.radiologiaoral.wordpress.com

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Enfermedad peridontal

Interpretaci贸n diferencial

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Enfermedad peridontal

Las siguientes son patologías que pueden confundirse con la enfermedad periodontal estándar. Éstos son ejemplos de algunas entidades que pueden producir cambios periodontales que simulan periodontitis.

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Enfermedad peridontal

Patología periodontal

Interpretación radiográfica diferencial

• Osteítis rarificante (absceso periapical) • Carcinoma de células escamosas

• Histiocitosis de células de Langerhans • Síndrome de Papillon Lefèvre

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Enfermedad peridontal

O t íti rarificante Osteítis ifi t

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Patosis apical vs periodontitis

Enfermedad peridontal

Cuando existe destrucción avanzada de las crestas ósea que involucra al ápice del diente, ósea, diente puede llegar a confundirse con una patosis apical. La presencia L i o no de d las l crestas t ó óseas nos ayuda d hacer la interpretación diferencial.

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Periodontitis vs patosis apical

Enfermedad peridontal

A pesar de que un absceso periapical crónico produce cambios periodontales, estos ocurren a nivel apical sin involucrar el hueso cervical cervical. En la radiografía de la izquierda observamos la gran perdida ósea periapical pero con presencia aún de crestas interdentarias, mientras que la otra imagen muestra una patología periodontal tan avanzada que involucró al periapice.

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Patosis apical vs periodontitis

Enfermedad peridontal

En la radiografía de la izquierda observamos una imagen radiolucida en la raíz mesial del 36 con perdida de elementos periodontales. Mientras que en la imagen de la derecha el 37 presenta una imagen radiolucida periapical con perdida de elementos peridontales, pero hay destrucción del soporte óseo del diente afectado, incluyendo las crestas óseas.

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Enfermedad peridontal

Carcinoma de cĂŠlulas escamosas

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Periodontitis vs carcinoma

Enfermedad peridontal

El carcinoma de células é escamosas del proceso alveolar se confunde a veces con la enfermedad periodontal, dando lugar a un retraso en el diagnóstico y tratamiento. En algunos casos, la posible malignidad sólo puede sospecharse por las características clínicas de la lesión y el fracaso del tratamiento. tratamiento Cualquier lesión de destrucción ósea que presenta bordes mal definidos y ausencia de esclerosis debe ser sospechosa. sospechosa

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Periodontitis vs carcinoma

Enfermedad peridontal

Una de las características radiográficas que podría ayudarnos a diferenciarlo de una enfermedad periodontal, es la falta de respuesta p ósea periférica (esclerosis), así como la destrucción osteolítica extensa de una región localizada.

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Enfermedad peridontal

Histiocitosis de cĂŠlulas de Langerhans

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Periodontitis vs histiocitosis de langerhans

Enfermedad peridontal

Aunque la Histiocitosis de células de Langerhans puede implicar a varios órganos o sistemas, los maxilares a menudo están implicados. La forma L f di diseminada i d crónica, ó i t bié conocida también id como enfermedad de Hand-Schüller-Christian o síndrome HandSchüller-Christian a menudo hay pérdida de hueso alrededor de los dientes. dientes Los dientes más comúnmente implicados son los molares temporarios. p La p pérdida de hueso p por lo g general es más brusca que en otras enfermedades periodontal.

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Periodontitis vs histiocitosis de langerhans

Enfermedad peridontal

Histiocitosis de células de Langerhans

Aunque la histiocitosis de la célula de Langerhans puede implicar varios sistemas, órganos o tejidos, los maxilares están a menudo implicados. La forma crónica diseminada, diseminada presenta a menudo pérdida de hueso alrededor de los dientes. Lo más afectados son los dientes de leche. La pérdida del hueso generalmente son de bordes más definidos y a nivel de la zona media de la raíz. La cresta alveolar podría permanecer intacta.

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Periodontitis vs histiocitosis de langerhans

Enfermedad peridontal

Las lesiones pueden también involucrar al cráneo, entre otros huesos. Cuando esto ocurre, el término de cráneo geográfico puede ser usado. Esto debido a que la pérdida de hueso causa el aspecto superficial de océanos y continentes como podría ser encontrado sobre el globo del mundo.

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Periodontitis vs histiocitosis de langerhans

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Enfermedad peridontal

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Enfermedad peridontal

Síndrome Papillon-Lefèvre

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Periodontitis vs Papillon Lefèvre

Enfermedad peridontal

El síndrome de Papillon-LeFèvre (queratosis palmo plantar con periodontitis) es una enfermedad autosómica (11q22) que se combina con una periodontitis precoz. Aparece en individuos jóvenes durante la erupción de los dientes, que posteriormente se pierden.

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Periodontitis vs Papillon Lefèvre

Enfermedad peridontal

Síndrome de Papillon Lefèvre

Enfermedad hereditaria que ocurre en individuos jóvenes y que a nivel bucal se caracteriza porque al erupcionar los dientes, se inicia una infección periodontal que continúa hasta que estos se pierden. Ocurre tanto en temporario como en permanentes. www.radiologiaoral.wordpress.com

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Prof. Alejandro R. Padilla Profesor Asistente Radiología Oral y Maxilo-Facial Facultad de Odontología Universidad de Los Andes Mérida-Venezuela

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D A Dr. Axell Ruprecht R ht Profesor y Jefe Radiología Oral y Maxilofacial Profesor de Anatomía y Biología Celular Universidad de Iowa USA

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ESTUDIO RADIOGRÁFICO DE LA ENFERMEDAD PERIODONTAL