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Estructuras anatómicas del maxilar superior

Prof. Alejandro R. Padilla Profesor en la cátedra de Radiología Oral y Maxilo-Facial Facultad de Odontología Universidad de Los Andes Mérida-Venezuela

Dr. Axel Ruprecht p Profesor y Jefe Radiología Oral y Maxilofacial Profesor de Anatomía y Biología Celular Universidad de Iowa

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William C. Scarfe Profesor

de

Radiología Oral Universidad de Louisville Escuela de Odontología, Kentucky

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Límites anatómicos radiográficos superiores

Estructuras anatómicas del maxilar superior La importancia de conocer el aspecto radiológico de las estructuras normales, es la de poder identificar y diferenciar los diferentes procesos patológicos. patológicos Una interpretación adecuada, supone conocer el amplio rango de variaciones del aspecto de las estructuras anatómicas normales. normales De igual manera, la mayoría de los pacientes presentan muchas de las características radiológicas normales, normales pero son muy pocos los que muestran todas. Por consiguiente , la ausencia de una o varias de estas características en un individuo no puede ser considerada como anormal.

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Límites anatómicos radiográficos superiores

Estructuras anatómicas de la zona incisiva ™ Agujero palatino anterior ™ Conducto incisivo o nasopalatino ™ Agujeros superiores del conducto nasopalatino ™ Foramina de Scarpa ™ Sutura intermaxilar ™ Fosa lateral o fosa incisiva y canina p nasal anterior ™ Espina ™ Tabique nasal ™ Cornetes inferiores y meatos ™ Fosas nasales ™ Narinas ™ Cartílago nasal y tejidos blandos www.radiologiaoral.wordpress.com

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Límites anatómicos radiográficos superiores

A j Agujero I i i Incisivo Agujero nasopalatino Agujero palatino anterior

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Límites anatómicos radiográficos superiores

Agujero incisivo

Agujero nasopalatino

conducto nasopalatino

Es la desembocadura oral del conducto nasopalatino. Se encuentra en la línea media del paladar, detrás de los incisivos centrales. www.radiologiaoral.wordpress.com

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Límites anatómicos radiográficos superiores

Agujero incisivo

Su forma, tamaño, bordes y radiodensidad varían considerablemente. Puede P d aparecer uniformemente if t simétrico, i ét i d de forma redondeada, ovalada o muy irregular, con un borde bien definido o poco definido.

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Límites anatómicos radiográficos superiores

Agujero incisivo

La posición del agujero también es variable . Puede ubicarse en los ápices de las raíces de los incisivos centrales, centrales cerca de la cresta alveolar; o en cualquier punto intermedio .

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Límites anatómicos radiográficos superiores

Agujero incisivo

El tamaño del agujero g j nasopalatino p varía entre 8 y 10 mm en sentido horizontal. Podemos tomar como referencia el diametro mesiodistal de los incisivos centrales, que es de aproximadamente 8 mm www.radiologiaoral.wordpress.com

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Límites anatómicos radiográficos superiores

Agujero incisivo

El diagnóstico diferencial del agujero palatino se hace con el quiste nasopalatino a través del tamaño de la imagen. El agujero palatino mide entre 8 y 10 mm en sentido horizontal. Más allá de los 10 mm se considera un quiste. quiste www.radiologiaoral.wordpress.com

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Agujero incisivo

El diagnóstico diferencial del agujero palatino proyectado a nivel apical, se hace con la osteítis rarificante a través de la presencia o no de los elementos periodontales. Acá vemos como el agujero palatino se proyecta apicalmente al incisivo tratado con endodoncia. www.radiologiaoral.wordpress.com

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Límites anatómicos radiográficos superiores

Agujero incisivo

El agujero nasopalatino se proyecta por lo general en la línea media entre los incisivos centrales… www.radiologiaoral.wordpress.com

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Límites anatómicos radiográficos superiores

Agujero incisivo

…pero p en ocasiones y debido a la angulación g horizontal,, puede p p proyectarse y a nivel apical p (radiolucidez periapical falsa) sugiriendo una patología radicular. www.radiologiaoral.wordpress.com

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Límites anatómicos radiográficos superiores

Agujero incisivo

Otra forma de hacer el diagnóstico diferencial es realizando una 2da radiografía, variando la angulación horizontal. horizontal Si la imagen radiolucida ya no aparece proyectado en el ápice, ápice se trata del agujero palatino. www.radiologiaoral.wordpress.com

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Límites anatómicos radiográficos superiores

Agujero incisivo vs patosis apical

Agujero palatino

Cuando hay una osteítis rarificante los elementos periodontales están perdidos, como lo observamos en los dos secuestros radiculares.

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Límites anatómicos radiográficos superiores

Conducto nasopalatino

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Límites anatómicos radiográficos superiores

Paredes laterales del conducto incisivo Trayecto en forma de tubo a través del hueso. Área en forma de cinta y con cierta radiolucidez, limitada por líneas p de arriba hacia abajo, j q que radiopaca desemboca a nivel de la línea media en el agujero palatino anterior. Agujeros superiores del conducto palatino

Conducto palatino

Agujero palatino

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Paredes laterales del conducto incisivo

Las paredes laterales del conducto nasopalatino no suelen verse, pero en ocasiones se observan como un par de líneas radiopacas di que discurren di verticalmente ti l t desde d d los orificios superiores del conducto nasopalatino hasta el agujero incisivo.

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Agujeros g j superiores del conducto nasopalatino

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Límites anatómicos radiográficos superiores

Agujeros superiores del conducto nasopalatino EI conducto nasopalatino se origina en dos orificios en el p piso de la cavidad nasal. Las aberturas se encuentran a ambos lados del tabique nasal, cada uno se une con el conducto en una apertura común , el agujero incisivo. En ocasiones el orificio superior del conducto aparece en las proyecciones de los incisivos superiores, p , especialmente p cuando se emplea p un angulación exageradamente vertical. Pueden reconocerse como dos áreas radiolucidas encima de los ápices de los incisivos centrales, centrales en el piso de las fosas nasales, de forma ovalada o redondeada.

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Límites anatómicos radiográficos superiores

Foramina de scarpa

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Límites anatómicos radiográficos superiores

Foramina de scarpa

Foramina de scarpa o agujeros de entrada a los conductos nasopalatinos o incisivos. Son aberturas u orificios pequeños en el hueso, hueso localizados en el piso de la cavidad nasal. Imágenes radiolúcidas circunscrita y ovalada, orificio de entrada de los conductos nasopalatinos, ubicados en la base de las fosas nasales.

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Límites anatómicos radiográficos superiores

Foramina de scarpa

En esta radiografía podemos observar varias zonas radiolúcidas pequeñas proyectadas en el agujero nasopalatino. A estas pequeñas foraminas radiolucidas se le denomina agujeros de scarpa, las cuales se pueden presentar única o múltiples.

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Límites anatómicos radiográficos superiores

Sutura Intermaxilar Sutura Media palatina

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Límites anatómicos radiográficos superiores

Sutura intermaxilar

La sutura intermaxilar (también llamada sutura palatina media) aparece como una delgada línea radiolucida en la línea media entre las dos porciones del maxilar. Se extiende cranealmente desde la cresta alveolar entre los incisivos centrales superiores a través de la espina nasal anterior y continua entre las apófisis palatinas hasta la cara posterior del paladar duro. www.radiologiaoral.wordpress.com

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Límites anatómicos radiográficos superiores

Sutura intermaxilar

Se localiza a nivel de la linea media, linea radiolucida vertical que separa el septum interdentario entre los incisivos centrales superiores. Esta limitada a ambos lados por hueso cortical denso que se ve como una línea radiopaca.

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Sutura intermaxilar

La suture intermaxilar puede terminar en un ensanchamiento en forma de V en la cresta alveolar www.radiologiaoral.wordpress.com

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Límites anatómicos radiográficos superiores

Fosa incisiva &

Fosa canina

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Límites anatómicos radiográficos superiores

Fosa incisiva & canina

La fosa incisiva se encuentra a cada lado entre el incisivo lateral y la eminencia canina. Corresponde a un área de depresión ósea (menor densidad), que se puede observar como una zona radiolucida diferenciada, en otras ocasiones esta ausente (según anatomía de cada paciente). La fosa canina es una zona radiolucida localizada posterior a la eminencia canina. www.radiologiaoral.wordpress.com

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Límites anatómicos radiográficos superiores

Fosa incisiva & canina

La fosa L f l t l o incisiva lateral i i i es una suave depresión en el maxilar situada cerca del ápice del incisivo lateral. En las proyecciones periapicales de esta región puede aparecer como una imagen ligeramente radiolucida.

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Límites anatómicos radiográficos superiores

Fosa incisiva & canina

La fosa L f canina i se encuentra t posterior t i a la eminencia canina. Acá vemos el tejido óseo posterior al canino, ligeramente más radiolucido.

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Límites anatómicos radiográficos superiores

Fosa incisiva & canina

La imagen g no debe confundirse con una patología: g esto se descarta buscando una lamina dura intacta alrededor de la raíz del incisivo lateral. Este hallazgo , unido a la ausencia de síntomas clínicos sugiere la normalidad del hueso. www.radiologiaoral.wordpress.com

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Límites anatómicos radiográficos superiores

Estructuras nasales

¾ Tejido blando de la nariz ¾ Espina nasal anterior ¾ Septum o tabique nasal ¾ Fosas nasales ¾ Cornete inferior ¾ Meato inferior ¾ Meato Común ¾ Piso de las fosas nasales

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Límites anatómicos radiográficos superiores

Tejido blando de la nariz Cartilago nasal

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Límites anatómicos radiográficos superiores

Tejido blando de la nariz

Los tejidos blandos de la punta de la nariz suelen visualizarse en las proyecciones de los incisivos centrales y lateral superiores superpuestos a las raíces de estos dientes. La imagen de la nariz presenta un aspecto uniforme, ligeramente opaco con un borde nitido. En ocasiones pueden identificarse las narinas (radiolucidas) especialmente cuando se emplea un angulación vertical marcada. marcada

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Límites anatómicos radiográficos superiores

Tejido blando de la nariz Vamos a observarlo dependiendo de la i id incidencia i del d l rayo, como una banda b d simple radiopaca superpuesta sobre la porción radicular de las piezas anterosuperiores.

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Espina nasal anterior

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Espina nasal anterior

Es una extensión del piso de las fosas nasales www.radiologiaoral.wordpress.com

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Espina nasal anterior

Área o estructura radiopaca romboidal o en forma de V, a nivel de a línea media, en la intersección del piso de la cavidad nasal y tabique nasal.

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Límites anatómicos radiográficos superiores

Espina nasal anterior

Su visualización dependerá de la dirección del rayo central y de las condiciones anatómicas del paciente. Se localiza en la línea media, a unos 1 5 2 cm por encima de la crena 1,5-2 alveolar, normalmente a la altura. Es radiopaca debido a su composición ósea y suele tener forma de V con el vértice hacia abajo.

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Septum o tabique nasal

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Septum o tabique nasal

Pared ósea vertical que divide la cavidad nasal en fosas nasales. El septum nasal se ve como estructura ósea vertical, que puede tener varias capas, debido al hecho de que no es perfectamente plano, y tiene así varios bordes a proyectar

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Septum o tabique nasal

Se observa como una banda radiopaca vertical en plena que divide dos línea media q zonas radiolúcidas (fosas nasales).

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Septum o tabique nasal

Si la radiografía se realiza dirigiendo el haz de rayos X en el plano sagital, el tabique nasal se apreciará radiopaco surgiendo en la línea media desde la espina p nasal anterior.

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Fosas nasales

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Fosas nasales

Son espacios aéreos radiolucidos limitados por abajo por el piso de las fosas nasales y divididas en dos por el septum nasal.

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Fosas nasales

Debido eb do a que la a fosa osa nasal asa se encuentra llena de aire , se encuentra como una imagen radiolucida localizada por encima de los dientes superiores. Especialmente en las proyección de los incisivos centrales

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Fosas nasales

El límite inferior de las fosas nasales esta representada por ell piso, i y se visualiza i li como líneas radiopacas extendiéndose lateralmente desde la espina p nasal anterior.

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Límites anatómicos radiográficos superiores

C Cornete t inferior i f i

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Cornete inferior

La a ca cavidad dad nasal asa co contiene e e las as so sombras b as de los cornetes inferiores extendiéndose desde las paredes laterales derecha e izquierda a distancias variables del tabique.

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Cornete inferior

En una radiografía periapical uno solo puede observar parte del cornete inferior, en ambas fosas nasales.

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Cornete inferior

Estructuras radiopacas ubicadas dentro de las fosas nasales nasales. Rara vez se observan en la radiografía periapical. www.radiologiaoral.wordpress.com

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Límites anatómicos radiográficos superiores

Meato inferior & común

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Meato inferior y común

Los cornetes están rodeados por los espacios aéreos. Cada espacio se llama un meato. El meato debajo del cornete inferior se llama el meato inferior. El meato inferior lo observamos como un espacio radiolucido entre el cornete inferior y el piso de las fosas nasales

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Límites anatómicos radiográficos superiores

Meato inferior y común

El meato entre el tabique nasal y los cornetes t se denomina d i meato t común ú y lo l observamos como un espacio radiolucido que se extiende superiormente.

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Piso de fosas nasales

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Límites anatómicos radiográficos superiores

Piso de las fosas nasales

Línea o cinta radiopaca que nace a nivel de la línea media y se dirige hacia atrás y arriba.

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Límites anatómicos radiográficos superiores

Piso de las fosas nasales

En la región anterior, vemos una línea que representa la parte anterior del piso de la fosa nasal. Espina nasal

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Límites anatómicos radiográficos superiores

Piso de las fosas nasales

EI piso de la fosas nasales y un pequeño segmento de la cavidad nasal se proyectan con frecuencia en la parte superior i d la de l radiografía di fí del d l canino i superior. En esta región se entrecruza con la porción anterior del seno maxilar, formando lo Y invertida.

Piso de las fosas nasales en la zona canina. canina

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Límites anatómicos radiográficos superiores

Piso de las fosas nasales

En la región del maxilar posterior, pueden verse el piso de la cavidad nasal y una porción del seno maxilar.

SM

SM FN

FN

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Es imposible saber en una radiografía que estructura se encuentra superpuesta por delante d l o atrás. Puede dar la falsa impresión de un septum intrasinusal o una pared superior del seno limitante. Derechos reservados © 2010 por A. Padilla


Límites anatómicos radiográficos superiores

Narinas

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Límites anatómicos radiográficos superiores

Narinas

En ocasiones p pueden identificarse las narinas radiolucidas especialmente cuando se emplea un angulación vertical e t ca e exagerada. age ada Estas pueden proyectarse a nivel apical pudiendo confundirse con una osteitis rarificante. Nótese la presencia de la lámina dura y espacio periodontal. periodontal

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“Y” Y Invertida

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Y invertida

Estructura específica de la zona 3 superior, formada por la pared lateral de las fosas nasales y el borde anterior del seno maxilar.

Pared lateral de fosas nasales

Borde anterior del seno maxilar

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Y invertida

FN

SM La Y invertida, viene del Doctor LeRoy M. M Ennis, Ennis Profesor de Radiología Oral y Maxilofacial de la Universidad de Pensilvania.

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Y invertida

FN SM

La Y invertida con frecuencia esta relacionada

con

el

canino

superior.

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Límites anatómicos radiográficos superiores

Surco nasolabial

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Surco nasolabial

Las radiografías de la premolar p suelen atravesadas por una oblicua de una radiopacidad.

región estar línea ligera

La línea es el pliegue nasolabial. superpuesta a los dientes y al proceso alveolar. alveolar Se proyecta como una línea simple que se dirige hacia abajo y distal. distal Se observa mejor en edéntulos

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Límites anatómicos radiográficos superiores

Borde del labio superior

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Límites anatómicos radiográficos superiores

Borde del labio superior

En

ocasione

se

proyecta

la

sombra del labio superior sobre los dientes anteriores.

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Límites anatómicos radiográficos superiores

Borde del labio superior

Borde inferior del labio superior proyectado en las coronas de los dientes antero superiores, pudiendo confundirse con una perdida de sustancia dentaria. www.radiologiaoral.wordpress.com

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Seno Maxilar Antro de Highmore Antro Maxilar

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Límites anatómicos radiográficos superiores

Seno maxilar

El seno maxilar por ser una cavidad aérea lo observamos radiolucido limitado por una línea radiopaca que corresponde a la pared ósea que lo rodea. Suele proyectarse cerca de las raíces de los dientes posterosuperiores en mayor o menor grado dependiendo de l angulación la l ió vertical i l empleada. l d www.radiologiaoral.wordpress.com

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Límites anatómicos radiográficos superiores

Seno maxilar

SM

El seno maxilar por ser una cavidad aérea lo observamos radiolucido limitado por una línea radiopaca que corresponde a la pared ósea que lo rodea. rodea El piso se observa cerca de las raíces de los dientes posteriores. www.radiologiaoral.wordpress.com

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Seno maxilar Tabique intrrasinusal

SM SM Piso del seno maxilar

Piso del seno maxilar

A menudo se observa una o varias líneas radiopacas atravesando el seno maxilar. Estos son los tabiques intrasinusales y son pliegues del hueso cortical que se proyectan a escasos milímetros fuera de la pared del seno maxilar. www.radiologiaoral.wordpress.com

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Seno maxilar

Los tabiques suelen tener una orientación vertical, y es frecuente que varíe su numero, grosor y longitud. www.radiologiaoral.wordpress.com

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Seno maxilar

SM

Piso del seno maxilar

Debido a la perdida de los dientes posteriores posteriores, el seno puede sobrepasar el hueso alveolar, llegando en ocasiones hasta la cresta alveolar www.radiologiaoral.wordpress.com

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Seno maxilar

El límite anterior del seno maxilar se observa como una línea radiopaca que se cruza con el piso de las fosas nasales formando la Y invertida.

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Seno maxilar

SM

SM

Pared posterior del seno maxilar

El límite posterior del seno maxilar aparece como una línea radiopaca a nivel de la zona de la tuberosidad del maxilar. www.radiologiaoral.wordpress.com

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Seno maxilar

Conducto nutricio

Con frecuencia se observan bandas radiolucidas de anchura uniforme dentro de la imagen del seno maxilar y limitadas por líneas radiopacas. Son las sombras de los conductos nutricios que alojan los vasos alveolares posterosuperiores. posterosuperiores Esto nos ayuda a diferenciar la imagen del seno maxilar de una patología. www.radiologiaoral.wordpress.com

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Apófisis cigomática del maxilar Proyección del malar

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Proyección malar del maxilar

Anatómicamente corresponde a la apófisis piramidal del maxilar junto con parte del malar. La apófisis cigomática del maxilar es una extensión de la superficie maxilar lateral que observamos en la región de los ápices de los molares primero y segundo.

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Proyección malar del maxilar

Apófisis cigomática Malar

Se proyecta “dentro” del seno maxilar como una banda fuertemente radiopaca de concavidad superior superior, en forma de “V” V , “J” J o de “U” U , y localizada en la pared superior de la región del primer y segundo molar. www.radiologiaoral.wordpress.com

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Proyección malar del maxilar

Apófisis cigomática

Malar

EI tamaño, espesor y definición de la apófisis cigomática son bastante variables, y su imagen i puede d ser grande, d dependiendo d di d de d la l angulación l ió empleada. l d www.radiologiaoral.wordpress.com

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Proyección malar del maxilar

Apófisis cigomática

Malar

En algunas ocasiones la radiopacidad de la apófisis cigomática puede proyectarse a nivel i ld de llos á ápices i d de llos molares, l iinterfiriendo t fi i d con lla iinterpretación t t ió o pudiendo di d confundirse con alguna entidad radiopaca. www.radiologiaoral.wordpress.com

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Proyección malar del maxilar

Apófisis cigomática Malar

La porción inferior del malar puede verse extendiéndose posteriormente desde el borde inferior de la apófisis p cigomática g del maxilar. Se p puede observar como una radiopacidad uniforme gris o blanca sobre los ápices de los molares www.radiologiaoral.wordpress.com

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Proceso Hamular del plato medio del proceso pterygoideo d l hueso del h esfenoides f id

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Límites anatómicos radiográficos superiores

Proceso hamular

El proceso hamular h l se encuentran t inmediatamente i di t t por detrás de la tuberosidad del maxilar. El extremo inferior de la lamina medial del proceso hamular es el llamado gancho.

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Proceso hamular

La imagen del proceso hamular es muy variable, y en muchas radiografías intraorales del área del tercer molar no aparecen aparecen. www.radiologiaoral.wordpress.com

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Proceso hamular

Apofisis coronoides Tuberosidad del maxilar

El proceso hamular y el gancho o hámulus lo observamos por detrás d la de l tuberosidad t b id d del d l maxilar il y por arriba ib de d lla apófisis ófi i coronoides id www.radiologiaoral.wordpress.com

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Proceso hamular

El extremo inferior de la lamina medial de la apófisis pterigoides es el gancho h o hámulus, há l en ell que pueden d verse trabéculas t bé l www.radiologiaoral.wordpress.com

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Tuberosidad del Maxilar

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Tuberosidad del maxilar

Una tuberosidad es una prominencia redondeada de hueso que se extiende en sentido posterior a la región del tercer molar superior. La tuberosidad maxilar es la porción final del proceso alveolar, diferente del resto del maxilar, por tener espacios medulares mas grandes. www.radiologiaoral.wordpress.com

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Tuberosidad del maxilar

Generalmente se observa como un área radiopaca p con imágenes g de los espacios medulares más amplios. www.radiologiaoral.wordpress.com

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Tuberosidad del maxilar

Acá observamos una tuberosidad del maxilar con espacios medulares amplios

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Tuberosidad del maxilar

Acá observamos una tuberosidad del maxilar con espacios medulares amplios

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Apófisis Coronoides de la mandíbula

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Apófisis coronoides

La apófisis coronoides se puede observar en radiografías periapicales de la región molar superior como una radiopacidad triangular con su vértice dirigido hacia arriba y adelante, superpuesto a la zona del tercer molar. En algunos casos puede proyectarse más adelante y abajo, dependiendo de la abertura bucal y el haz de rayos x. www.radiologiaoral.wordpress.com

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Apófisis coronoides

Á Área radiopaca di ti triangular l que se proyecta t a nivel i l de d la l tuberosidad t b id d o por debajo d b j de d ella. ll www.radiologiaoral.wordpress.com

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Límites anatómicos radiográficos superiores

Apófisis coronoides

En ocasiones cuando la imagen de la apófisis coronoides es densa y homogénea puede ser confundida con un secuestro radicular radicular. www.radiologiaoral.wordpress.com

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Límites anatómicos del maxilar superior

Prof. Alejandro R. Padilla Profesor en la cátedra de Radiología Oral y Maxilo-Facial Facultad de Odontología Universidad de Los Andes Mérida-Venezuela

Dr. Axel Ruprecht Profesor y Jefe Radiología Oral y Maxilofacial Profesor de Anatomía y Biología Celular Universidad de Iowa

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William C. Scarfe Profesor

de

Radiología Oral Universidad de Louisville Escuela de Odontología, Kentucky

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ANATOMIA RADIOGRAFICA DEL MAXILAR SUPERIOR