44
VETENSKAP
Foton av höger öga.
av den första aktiva episoden av toxoplasmos infektionen som nu var utläkt och lugn. Återigen ges information om att hon genast skall kontakta honom vid minsta tecken på besvär. Sedan 2003 har hon haft nya aktiva episoder av toxoplasmos infektioner 2004, 2005 x 2, 2006 och 2007. Hon har blivit behandlad med Wellvone mist 5 ml 1x2 under 4 veckors perioder, och med Isopto-Maxidex 1% 1x3. Prednisolon 5 mg, 5 tabletter x 1 som hon tagit om morgonen som gradvis sätts ut. Hittills har hon haft tur att toxoplasmos infektionen inte spridit sig närmare makula området. Hon är fullt medveten om att det finns risk för att det kan ske. Nu känner hon igen symptomen väl och hon har alltid en laddning med alla nödvändiga läkemedel hemma. När hon känner att det börjar igen så ringer hon ögonkliniken för samråd och börjar omedelbart att behandla på nytt och följs av upp av dem. Diskussion: Vid hennes första besök gjorde jag tyvärr inte en fullständig komplett undersökning. Bland annat genomförde jag inte vissa tester som bland annat Amsler chart test eller red cap test. Jag gjorde inte heller någon vinkel estimering enligt Van Herick. På så sätt så missade jag värdefull information om synnerven och makula och eventuellt en grund kammare. Jag utförde en färgtest med Ishiharas färgtest, men den ger bara information om att kunna uppfatta färger men inget om färger uppfattas med olika intensitet mellan ögonen vilket ger information om synnervsfunktionen. Jag kunde ha gjort en bättre anamnes med mer specifika frågor om hon hade hus-
djur som katt eller hund eller om hon var uppvuxen med husdjur. Man kunde också ha frågat om hon ätit rått kött. Det är enkelt att säga när diagnosen är känd. När jag träffade henne måste jag villigt erkänna att mina kunskaper om toxoplasmos var ringa och ännu sämre ställt med hur den sprids. Jag hade inte den minsta tanke på att det kunde röra sig om en parasit infektion. Min slutsats av mina undersökningar och min anamnes var helt fel. Jag antog att det rörde sig om en retinal artär ocklusion pga. av det ischemiska området som sågs på fundus och att hon hade rapporterat totalt synbortfall kvällen innan. Att hon vid undersökningstillfället sa att hon fläckvis kunde se gjorde mig glad. Jag insåg då att det inte kunde vara en total ocklusion av den retinala central artären. Min bedömning var att omedelbart sända henne akut till ögonkliniken då jag var orolig för att hon kunde mista synen på sitt högra öga. Med oftalmoskopet kunde jag se att det inte var några tecken på näthinneavlossning. Hon hade inte ont eller upplevde några blixtfenomen. Hon rapporterade floaters vilka jag tolkade som resultat av glaskroppsinflammationen. Jag var helt övertygad om att det rörde sig om ett vaskulärt problem av något slag. Även ögonläkaren kämpade med att ställa rätt diagnos. Hon blev bra omhändertagen och inledningsvis behandlad för hennes vaskulära och blodrelaterade symptom och sjukhistorier. När inflammationen i ögat utvecklades och mer karaktäristiska tecken framträdde kunde till sist rätt diagnos ställas, toxoplasmos. Hon fick då ny behandling och fick information om toxoplasmos infektioner. Hon går nu på regelbundna kontroller på ögonkliniken där synfält och foton tas
med jämna mellanrum. Hon har inte träffat mig regelbundet sedan denna händelse, även om jag uppmanat henne att göra så. Jag fick ett vykort från henne där hon skrev att hon ville tacka för att jag räddat synen på hennes öga genom att sända henne akut till ögonkliniken. Jag ringde henne nyligen och bad att få ta foto på hennes ögonbotten och förklarade varför jag önskade det. Ovan syns foton tagna vid detta tillfälle av höger öga. Hon tyckte det var spännande att eventuellt få bli en av mina fallbeskrivningar till mastersutbildningen i USA. Det här fallet lärde mig mycket. Jag blev naturligtvis tvingad att läsa på om toxoplasmos, om vilket jag kunde oerhört lite. Typiskt för en toxoplasmos infektion är att de inte alltid visar de typiska kliniska tecknen inledningsvis. Det gav också mig och min praktik nya bekantskaper inom ögonhälsovården och sjukvården i min region. Om Toxoplasmos Toxoplasma gondii är en obligat intracellulär parasit, som kan drabba både människor och djur. Den är vida utbredd i naturen. Human toxoplasmos kan uppträda i två former, antingen medfödd eller förvärvad. Serologiska tecken på en tidigare toxoplasma infektion återfinns hos 20% till 70% av invånarna i USA.1,2 Hos personer med nedsatt immunitet kan toxoplasmos medföra livshotande sjukdom. Okulär toxoplasmos kan ha ett förlängt och återkommande förlopp som ger nekrotiserande retinit.6-11 T. gondii är en sporozoea. Infektionen är en zoonosis d.v.s. den kan smitta mellan djur och människor där katter är en definitiv värd.12-15 Det finns tre former av parasiten: tachyzoit (trofozoit), bradyzoit (vävnads cysoptik 6/7-2013