42
VETENSKAP AV J ohan G r önvall
MSc Klinisk Optometri, Leg Optiker, Salus University, Pennsylvania College of Optometry
Redaktörens kommentar: Undersökningsmomenten vid första besöket måste läsas tillsammans med journalutdrag från ögonkliniken med alla olika frågetecken som uppstod. Diskussionen visar sedan eftertanken och vikten av olika undersökningsmoment för att rätt diagnos ska kunna ställas. Faktadelen ger mycket information om toxoplasmos och dess sjukdomsbild.
Fallbeskrivning Toxoplasmos Fallbeskrivning: Kaukasisk kvinna, 19 år gammal Bedömning: Toxoplasmos, astigmatism Patient profil: Patient initialer: SA Ålder: 19 Kön: kvinna Ras: Kaukasisk Sysselsättning: Student Hobby: Hundar och agility Datum för första undersökning: 2003-04-07 Orsak till besöket: Patienten kom akut för en synundersökning då hon kvällen innan haft totalt synbortfall på höger öga. Vid undersökningen konstateras fläckvis synförmåga av olika storlek i synfältet. Hon uppgav att hon hade dimsyn och floaters Tecken/symptom: ingen huvudvärk, ingen klåda, ingen brännande känsla, ej rinnande eller tårande ögon, inga blixtar, har upplevt floaters, inget dubbelseende Okulär historia: Nuvarande korrektion: Inga glasögon, hon har aldrig haft någon form av korrektion. Hon genomgick en ögonundersökning vid 4-årskontrollen på barnavårdcentralen där inget onormalt eller behov av korrektion förelåg, enligt hennes egen utsago. Sedan skolstart har hon årligen genomgått en synscreening hos skolsyster utan några konstigheter. Hon har inga kända ögonsjukdomar eller någonsin skadat eller behövt någon vård för sina ögon.
Senaste undersökning: Hon har aldrig tidigare varit hos en optiker eller ögonläkare. Hon minns inte när hon senast var hos skolsköterskan och blev screenad. Hon har alltid klarat testerna utan anmärkning med god synskärpa på båda ögonen. Egna sjukdomar: Hon uppger att hon är vid god hälsa och att hon lever sunt (hennes eget påstående). Hon har hyperkolesterolemi som hon medicinerar för, sedan 5 års tillbaka med Zocord 20mg x 1 men hennes värden är ändå något förhöjda. Hon har låga B-12 värden och står på Behepan 1mg x 1 sedan 5 års tid. Hon uppger även att hon har något mindre hjärtproblem men hon kan inte redogöra för exakt vad det är. Det följs årligen av hennes husläkare men hon tar ingen medicin för det. Social historia: Hon röker 5-8 cigaretter per dag och dricker 1-2 glas vin i veckan till helgen. Hon har körkort och kör både bil och motorcykel. Hon använder inga droger eller har haft några sexuellt överförbara sjukdomar. Familje historia: I familjen och släkten finns hyperkolesterolemi. Hennes pappa hade en central retinal artär ocklusion i unga år och tappade synen på ett öga pga. av det. Han har även genomgått en by-pass operation i 40 års åldern och har även behandling för högt blodtryck.
+ Hjärtproblem (pappa och hon själv) + Kardiovaskulära sjukdomar (pappa och hon själv) - Diabetes - ARMD + Högt blodtryck (pappa) - Cancer - Glaukom - Blindhet Objektiva fynd: Fri visus avstånd: OD: 20/30, 20/25 med STP OS: 20/20 OU: 20/20 Fri visus nära: OD: 20/25 OS: 20/20 Funnet korrektionsbehov: OD: ±0,00 / -0,75 x 80 OS: ±0,00 / -0,50 x 105 Korr Visus avstånd: OD: 20/25 OS: 20/20 OU: 20/20 Korr Visus nära: OD: 20/25 OS: 20/20 Cover test (D): <4 Exophoria Cover test (N): Ortho Pupiller PE(5/3) RRL (4+/4+)A -RAPD Konfrontations fält: Donder´s konfrontations test OD: problem i övre och delar i nedre nasala synfältet. Donder´s konfrontation test OS: inga tecken på bortfall eller problem i någon kvadrant. Versioner: Ingen begränsning att röra ögonen, jämna och fina rörelser i alla riktningar Färgtest (Ishihara): OD: 14/14 OS: 14/14 Red Cap test: Ej utförd Tryckmätning (Topcon Ct-80 non-contact tonometry): OD: 16 mmHg OS: 16 mmHg optik 6/7-2013