33 Förbättrad visus post hydrops noterades. De rapporterade att PK ofta krävs för att förbättra visus post hydrops, men en minoritet av patienterna kunde uppnå fungerande visus med kontaktlinser efter att hydrops hade läkt. De fann också att avstötning efter PK var vanligare efter hydrops jämfört med ögon som inte hade haft hydrops. Brott på Descemets membran post hydrops kan vara en kontraindikation för DALK (Kanksi 2011). Diskussion av fynd Patienten bar hydrogela klacklinser för dagbruk sedan 1996 ; HÖ 7.70 14.30 – 4.00 och VÄ; 7.60 14.30 – 3.00. När han fick hydrops på HÖ 2003 hade han burit liknande kontaktlinser i sju år. Vätskehalten i linsmaterialen var 65% med Dk 30 eller 72 % med Dk 45. Kritiska nivåer av syretransmission genom kontaktlinser har beräknats genom att observera corneal svullnad. Syretransmissionen genom kontaktlinser beskrivs som Dk/t (Holden et al.1984;Harvitt et al.1999) eller oxygen flux (Brennan et al.2005). Klacklinserna som tillpassades 2003 hade specialbeställts med en extra tjock central del på 0,8 mm för att förbättra visus genom ökat tryck på och utflatning av cornea. Patienten hade inga ögonallergier och han gnuggade inte ögonen så möjligen kan de extra tjocka klacklinserna har påverkat utveckling av hydrops. Centrala, corneala striae och opaciteter, vilka är typiska förändringar i corneae med keratokonus, observerades och noterades i båda ögonen vid undersökningen i maj 2003. Det finns inga uppgifter om central cornealtjocklek före Orbscanmätningarna 2008. Sklerala RGP-linser bör fyllas med okonserverad koksaltlösning och tillpassas utan corneal och limbal anliggning. Vätskereservoaren mellan den sklerala linsen och cornea syresätts kontinuerligt med sklerala RGP-linser med högt Dk (Pullum et al. 1997). Dk värdet för materialet i patientens linser var 92. Enligt Michaud et al (2012) bör sklerala RGP-linser ha en central tjocklek på max 250 µm, högsta möjliga Dk (>150) och tillpassas med högst 200 µm corneal clearance. Efter DALK på VÄ öga 2007 tillpassades patienten med corneala RGP-linser. Efter keratoplastik kan kontaktlinser tillpassas så snart läkningsprocessen tillåter, ofta inom 3 månader post-op, för att förbättra visus och optik 5-2013
patientens livskvalitet. Medicinering med ögondroppar kan fortsätta och RGP-linser med högt Dk ökar inte risken för avstötning (Geerards et al. 2006). SAMMANFATTNING Hydrops verkar ha uppstått på en patient som inte hade någon ögonallergi och inte heller gnuggade ögonen. Klacklinserna patienten bar var beställda med en extra tjock, central del vilket gav reducerad syretransmission och också orsakade extra tryck på centrala cornea. Detta kan ha bidragit till utvecklingen av hydrops. DALK på HÖ och VÄ öga var en framgångsrik behandling trots hydrops. Patienten bär stabila kontaktlinser Fluoroperm 30 (Dk 30) med parametrarna HÖ; 7.60 11.50 – 1.00 11/11 och VÄ; 7.50 11.50 – 3.00 11/11 för att korrigera oregelbunden astigmatism. Han går på regelbundna kontaktlinskontroller en gång per år. Visus är bättre på VÄ; 0,7- än på HÖ; 0,4. De relativt kupiga radierna och den speciella designen med väldigt litet kantlyft på linserna patienten bär idag indikerar att den corneala kurvaturen fortfarande är kupig. Referenser Barr JT, Zadnik K, Wilson BS, Edrington TB, Everett DF, Fink BA, Shovlin JP, Weissman BA, Siegmund K, Gordon Mo. Factors associated with corneal scarring in the Collaborative Longitudinal Evaluation of Keratoconus (CLEK) Study. Cornea 2000; 19(4):501-7. Brennan NA. Beyond flux: total corneal oxygen consumption as an index of corneal oxygenation during contact lens wear. Optom Vis Sci. 2005; 82:467-472. Borderie VM, Sandali O, Bulet J, Gaujoux T, Touzeau O, Laroche J. Long-term results of deep anterior lamellar versus penetrating keratoplasy. Ophthalmology 2012; 119(2):249-55. Efron N. Contac Lens Complications, 2nd edition, Elsevier Limited 2004. Geerards AJ, Vreugdenhil W, Khazen A. Incidence of rigid gas-permeable contact lens wear after keratoplasty for keratoconus. Eye Contact Lens. 2006; 32(4):207-10. Grewal S, Laibson RR, Cohen EJ, Rapuano CJ. Acute hydrops in the corneal ectasia: Associated factors and outcome. Trans Am Ophthalmol Soc. 1999; 97:187-98. Harvitt DM, Bonnano JA. Re-evaluation of the oxygen diffusion model for predicting minimum contact lens Dk/t values needed to avoid corneal anoxia. Optom Vis Sci. 1999:76(10):712-9.
Holden BA, Mertz GW. Critical oxygen levels to avoid corneal edema for daily and extended wear contact lenses. Invest Ophthalmol Vis Sci 1984; 25(10):116-7. Hutchings H, Ginistry H, Le Gallo M, Levy D, Stoesser F, Pouland JF, Arné JL, Lalaux MH, Calvas P, Roth MP, Hovnanian A, Malecaze F. Identification of a new locus for isolated familial keratoconus at 2p24. J Med Genet. 2005; 42:88-94. Kanski J. Clinical ophthalmology – A systemic approach, 7th edition. Elsevier Limited, 2011. Krachmer JH, Feder RS, Belin MW. Keratoconus and related noninflammatory corneal thinning disorders. Surv Ophthalmol. 1984; 28:293322. Espandar L, Meyer J. Keratoconus: Overview and Update on Treatment. Middle East Afr J Ophthalmol. 2010; 17(1):15-20. Lim N, Vogt U. Characteristics and functional outcomes of 130 patients with keratoconus attending a specialist contact lens clinic. Eye (Lond) 2002; 16(1):54-9 Matthew JH, Goosey JD, Bergmanson JP. Quantified histopathology of keratoconic cornea. Optom Vis Sci. 2011; 88(8):988-97. Michaud L, van der Worp E, Brazeau D, Warde R, Giasson CJ. Predicting estimates of oxygen transmissibility for sclera lenses. CLAO Journal 2012;35: 266-271. McMonnies. Abnormal rubbing and keratectasia. Eye Cont Lens. 2007; 33:265-71. McMonnies. Mechanisms of rubbing-related corneal trauma in keratoconus. Cornea 2009;28(6):607-15. Pannebaker C, Chandler HL, Nichols JJ. Tear protemics in keratocous, Molecular Vision 2010; 16:1949-1957. Pullum K, Stapleton FJ. Scleral lens induced corneal swelling; What is the effect of varying Dk and lens Substance? CLAO Journal 1997; 11. Rabei HM, Shojaei A, Aslani M. Concurrent Macular Corneal Dystrophy and keratokonus. Middle East Afr J Ophthalmol. 2012; 19(2):251263. Reinhart WJ, Musch DC, Jacobs DS, Lee WB, Kaufman SC, Shtein RM. Deep anterior lamellar keratoplasty as an alternative to penetrating keratoplasty a report by the academy of ophthalmology. Ophthalmology 2011; 118(1):209-18. Romero-Jiménez M, Santodomingo-Rubido J, Wolffsohn JS. Keratoconus; a review. Cont Lens Anterior Eye. 2010; 33(4):157-66. Szczotka LB, Barr JT, Zadnik K. A summary of the findings from the Collaborative Longitudinal Evaluation of Keratoconus (CLEK) Study. CLEK Study Group. Optometry 2001; 72(9):574-84. Tuft SJ, Gregory WM, Buckley RJ. Acute corneal hydrops in keratoconus. Ophthalmology 1994; 101(10):1783-44. Wollensak G, Spoerl E, Seiler T. Riboflavin/ ultraviolet-a-induced collagen crosslinking for the treatment of keratoconus. Am J Ophthalmol 2003a; 125:620-5.