Patientens ønskede arbejdsafstand er blandt andet betinget af armlængde
Afbalancering af NRA / PRA (#20 / #21)
En tredje hyppigst anvendt metode er at afbalancere de relative akkommodationsmålinger for at finde den tentative addition. Plus- og minus addition adderes binokulært til resultatet af den binokulære krydscylindermåling (#14b), indtil bogstaverne på 40 cm bliver uskarpe. Den tentative er den addition, der gør, at NRA (#21) og PRA (#20) er numerisk lige store (tabel 1). Ligesom den binokulære krydscylinder, giver denne metode oftest en højere addition end hvad patienten foretrækker i den endelige afprøvning7-8. Alderstabel
Donders foreslog i 1865, at den tentative addition til presbyope patienter kunne bestemmes på baggrund af patientens alder10. Siden har flere studier undersøgt den kliniske værdi, af at anvende en alderstabel som udgangspunkt for den tentative addition. Stik mod hvad vi intuitivt forventer, er der større overensstemmelse mellem den aldersbestemte tentative addition, og hvad patienten reelt foretrækker end nogle af de øvrige metoder, vi kender
til udmåling af tentativ addition7-8. Med andre ord, vil vi hyppigere sætte optimal addition i prøvebrillen i første forsøg, hvis vi tager udgangspunkt i nedenstående alderstabel end nogle af de andre metoder, vi kender til udmåling af tentativ addition.
Guldstandard
Plusaddition som funktion af alder på 3.655 patienter 2,50 D 2,00 D 1,50 D 1,00 D 0,50 D 0D
Mens forskellige metoder 40 til udmåling af den tentative addition er blevet foreslået, er der generelt enighed om, at demonstration i prøvebrille med justering af additionen på baggrund af patientens synskomfort, arbejdsafstand, nærvisus og indstillingsområde er den optimale måde at bestemme den endelige addition4,11. Patientens ønskede arbejdsafstand er blandt andet betinget af armlængde, og den naturlige arbejdsafstand varierer fra ca. 30 til mere end 50 cm fra person til person, hvilket har en central betydning for additionen størrelse (figur 6). Desuden defineres arbejdsafstanden
figur 5 Optisk princip ved binokulær, dissocieret og monokulær krydscylinder. Figur 5: Optisk princip ved binokulær, dissocieret og monokulær krydscylinder
+3.00 linse
Figur 4: figur 4 Plusaddition som funktion af alder på 3.655 patienter.
Addition
end hvad patienten foretrækker ved demonstration i prøvebrille7-8.
Vandrette billedelinjer afbildes længst fra retina og er derfor utydelige (tykkest)
Krydscylinder +0.50 -0.50
44
48
52
56
Alder (år)
60
64
68
i mange tilfælde af patientens omgivelser: Afstand til skrivebord, computerskærm mv. Patientens visus på 40 cm er også en central parameter for den ønskede arbejdsafstand. Undersøgelser viser, at ældre presbyope patienter med nedsat nærvisus tager tekst tættere på for at forstørre retinabilledet og derigennem kompensere for den nedsatte visus12. Når arbejdsafstanden reduceres, skal additionen forøges, hvilket også forstørrer retinabilledet (se figur 7). Når to eller flere størrelser af addition giver samme komfort og visus, anvendes indstillingsområdet til at vælge den optimale addition. I praksis vil den laveste addition give Lodrette billedelinjer afbildes det største indstillingsområde, fordi tættes på retina og er derfor tydeligst (tyndest) en lavere addition kun reducerer indstillingsområdet minimalt indad, mens det forøges markant udad (figur 8).
Hvorfor er additionen så vigtig i progressive brilleglas? I dag anvender vi hyppigst progressive brilleglas til den presbyope patient, hvorfor angivelse af indstillingsområdet umiddelbart kan synes mindre relevant, da patienten kan flytte blikket til et område med lavere addition, hvis der er behov for at se skarpt på
»
9