évaluation conjointe des opérations d’appui budgétaire au Maroc w évaluation conjointe
4. Les appuis budgétaires dans le secteur de la santé 4.1. Contexte : cadre général d’intervention des appuis budgétaires et caractéristiques du secteur 4.1.1. Caractéristiques principales de la politique sectorielle
Depuis les années 1990, le secteur de la santé a connu une vague de réformes visant à mettre en œuvre la réforme hospitalière, la régionalisation/déconcentration du système public de santé et la CMB. Le ministère de la Santé (MS) a été soutenu dans ses efforts par la mise en œuvre de grands projets sectoriels 49 et, plus récemment, de plusieurs AB, à la fois à la CMB et à la stratégie nationale de réforme dans son ensemble, y compris la régionalisation. Ces AB se sont parfaitement alignés sur les documents de politiques existants, même si, en l’absence de priorités clairement affirmées dans le Plan d’action 2008-2012, le PASS-REDRESS-P s’est concentré sur les axes jugés prioritaires par les PTF concernés (CJ 1.1.1, CJ 2.1.3). En 2007, la publication du document de cadrage sectoriel « Santé, Vision 2020 » a permis d’améliorer la compréhension de l’articulation des différentes réformes engagées aux différents niveaux (institutionnel, juridique, hospitalier, du financement, budgétaire et du partenariat public-privé). Le document offre une vision plus systémique du secteur et trace les axes stratégiques jugés prioritaires à l’horizon 2020 traduits dans la Stratégie et le Plan d’Action Santé 2008-2012, puis dans la Stratégie sectorielle de santé 2012-2016 qui intègre l’approche du droit à la santé et à la couverture universelle énoncée par la nouvelle constitution de 2011. Néanmoins, sur la période d’évaluation, la multiplicité des plans d’action et programmes spécifiques (santé maternelle, santé rurale…) se greffant sur la stratégie sectorielle a estompé la cohérence d’ensemble des priorités dans le secteur. Les priorités ont évolué en fonction des urgences et les dépenses réalisées ont parfois été contradictoires au regard des priorités affichées (ex : le réseau hospitalier a absorbé la majorité de l’augmentation de personnel, et 49 Notamment, le Projet de financement et de gestion du secteur de la santé (PFGSS) de la BM, le Projet d’appui à la gestion du secteur de la santé (PAGSS) financé par la CE en appui notamment à la régionalisation sectorielle, ainsi que le projet Santé Maroc III, cofinancé par un prêt de la BEI, qui appuie la phase d’extension de la couverture hospitalière.
© AFD / Septembre 2014 115