LNUEM3 KWASHIORKOR MARASMATICO

Universidad Insurgentes

Nombre de la materia Principales padecimientos en México.

Tema Kwashiorkor marasmático.

Grupo LNUEM3

Nombre: Aranza Mirel Quisberth León Victoria Abril Ruesga Hidalgo

Fecha de entrega

Introducción.

En la década de 1930 Cicely Williams que trabajaba en Ghana, describió en detalle la condición que denominó kwashiorkor y para finales de 1950 las personas empezaron a interesarse de el tema y a tratar esta enfermedad.

Esta enfermedad moderada se manifiesta principalmente por retardo en el crecimiento físico de los niños y por otra parte, el kwashiorkor marasmatico se registran altas tasas de mortalidad

Malnutrición basada en peso estándar para la edad.

Clasificación

Porcentaje de peso estándar para la edad

Normal

>90

Grado I (malnutrición leve)

75-89,9

Grado II

60-74,9 (malnutrición

moderada) Grado III​a (malnutrición grave) a

<60

J. Bengoa de la OMS sugirió que todos los niños con edema se deberían clasificar en grado III. Esto se conoce como la modificación Bengoa.

Porcentaje de peso estándar para Presencia de edema la edad

Ausencia edema

60-80

Kwashiorkor

Desnutrición

<60

Kwashiorkor marásmico

Marasmo nutricional

de

Formas graves de malnutrición proteinoenergética, OMS. (2016) El kwashiorkor es una ​enfermedad que se caracteriza por la ausencia de ​nutrientes​, como las ​proteínas en la ​dieta​. Cuando un niño nace, recibe ciertos ​aminoácidos esenciales para el crecimiento procedentes de la ​leche materna. Cuando el niño deja de tomar leche materna y comienza a tomar fórmula, si la dieta que reemplaza a la leche tiene un alto contenido en fécula y ​carbohidratos​, y es deficiente en proteínas, como es común en diferentes partes del mundo donde el principal componente de la dieta consiste en ​almidones vegetales, o donde el hambre hace estragos, los niños pueden desarrollar kwashiorkor.

El marasmo-iT Causas, síntomas y tratamiento (2013)

Kwashiorkor marasmático: Después de los 12- 24 meses de lactancia el bebé es destetado y en África después de ese destete, el niño tiende tener el cabello pardo en vez de negro, la piel más pálida de lo normal, los brazo y piernas delgados y el vientre abultado. el niño pesa lo mismo a los 18 meses que a los 9.

La carencia de proteínas puede reducir el apetito causando que el infante a pesar de que tenga la cantidad adecuada de calorías no coma de manera normal, al contrario, el niño llega a comer menos de la cantidad requerida.

Historia Natural de la salud. (Aranza Quisberth, Abril Ruesga) (2018).

Signos y síntomas: ● ● ● ● ● ● ●

Alteraciones del estado general Alteraciones hepáticas y del aparato digestivo Alteraciones metabólicas Alteraciones de la piel y mucosas Alteraciones cardiovasculares y hematopoyéticas Alteraciones del sistema musculoesquelético

Características de kwashiorkor: Emaciación​. La emaciación también es típica, pero puede no descubrirse por el edema. Los brazos y piernas del niño son delgados debido a la pérdida de masa muscular.

Infiltración grasa del hígado​. Siempre se halla en el examen postmortem de casos de kwashiorkor. Puede causar agrandamiento palpable del hígado (hepatomegalia).

Cambios mentales​. El niño por lo general es apático con su entorno e irritable cuando se le mueve o molesta. Prefiere permanecer en una misma posición y casi siempre está triste y no sonríe. Es raro que tenga apetito.

Cambios en el cabello​. El cabello de los niños asiáticos, africanos o latinoamericanos normales es generalmente de color negro oscuro, de textura gruesa y con un brillo saludable que refleja la luz. En el kwashiorkor, el cabello se vuelve más sedoso y delgado.

Cambios en la piel​. La dermatitis aparece en algunos pero no en todos los casos de kwashiorkor. Tiende a aparecer primero en las áreas de fricción o de presión, como las ingles, detrás de las rodillas y en el codo. Aparecen parches pigmentados oscuros, que se pueden pelar o descamar con facilidad.

Anemia​. Casi todos los casos tienen algún grado de anemia debido a la falta de la proteína que se necesita para producir células sanguíneas.

Diarrea​. Las heces por lo común son sueltas y con partículas de alimentos no digeridos. Algunas veces tienen olor desagradable o son semilíquidas o teñidas con sangre.

Cara de luna​. Las mejillas pueden parecer hinchadas ya sea con tejido graso o líquido, y dar la apariencia característica que se conoce como «cara de luna».

Consecuencias: ● Coma:​ ​Es un estado en el que el cuerpo se encuentra inmóvil. ● Discapacidad física y mental permanente ● Shock: ​Es una afección potencialmente mortal que se presenta cuando el cuerpo no está recibiendo un flujo de sangre suficiente. La falta de flujo de sangre significa que las células y órganos no reciben suficiente oxígeno y nutrientes para funcionar apropiadamente. Muchos órganos pueden dañarse como resultado de esto. El ​shock requiere tratamiento inmediato y puede

empeorar muy rápidamente. Hasta 1 de cada 5 personas que sufren ​shock morirá a causa de esto

Diagnóstico diferencial

Nefrosis.

El edema es también una característica de la nefrosis, que se puede confundir con el kwashiorkor. En la nefrosis, sin embargo, la orina contiene mucha albúmina, así como cilindros y células. En el kwashiorkor, por lo general sólo hay trazas de albúmina. Si se encuentra dermatosis en copos de pintura u otros signos de kwashiorkor, se establece el diagnóstico. No es raro observar ascitis en la nefrosis, pero sólo rara vez en el kwashiorkor. En la mayoría de los países en desarrollo el kwashiorkor es una causa mucho más común de edema que la nefrosis.

Anemia grave por uncinariasis.

El edema se puede deber sólo a esta causa. En los niños pequeños, el kwashiorkor también se encuentra a menudo presente. En la anemia causada por uncinarias no hay cambios en la piel distintos a la palidez. En todos los casos hay que examinar la materia fecal.

Disentería crónica.

En esta enfermedad el edema no es una característica.

Pelagra.

La pelagra es rara en niños pequeños. Las lesiones de la piel son algunas veces semejantes a las del kwashiorkor, pero en la pelagra tienden a presentarse en áreas expuestas a la luz solar (no en las ingles, por ejemplo). No es raro que se acompañe con diarrea y pérdida de peso, pero sin edema o cambios en el cabello.

Tratamiento: el tratamiento se divide en 3 fases tratamiento inicial: se corrigen carencias específicas, se suprimen las anomalías metabólicas y se inicia la alimentación. rehabilitación: ​se administra alimentación intensiva para recuperar la mayor parte de peso perdido o que nunca se tuvo, debe haber estimulación emocional física y emocional. seguimiento: se establece control hacia el paciente y su familia para evitar recaídas y garantizar el desarrollo físico, mental y emocional progresivo del paciente.

Tabla 1. Calendario para el tratamiento de un niño con malnutrición grave Actividad actividad

tratamiento inicial dias 1-2

tratar o prevenir hipoglucemia, hipotermia, deshidratación. corregir desequilibrio electrolítico

rehabilitación

dias 3-7 semanas 2-6

seguimiento semanas 7-26

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el ------------------------

----------------------

-------------------------------

corregir las -----------------------carencias de macronutrientes

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----------------------

iniciar alimentación

----------------------

tratar la infección

-----------------------.

la ------------------------

preparar el alta

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https://healthtools.aarp.org/es/health/kwashiorkor-0

Tratamiento nutricional: El kwashiorkor puede corregirse si se consumen más proteínas y calorías en general, especialmente si se inicia el tratamiento de inmediato.

Al principio podrían darse más calorías en forma de carbohidratos, azúcares y grasas. Una vez que estas calorías le proporcionan energía, le darán comidas con proteínas. La presentación de alimentos y el aumento de las calorías deben realizarse lentamente porque se ha pasado un largo período sin la nutrición adecuada y el organismo podría necesitar ajustarse a ese aumento.

Prevención. ● Para prevenir el kwashiorkor,se debe asegurar que la dieta tenga suficientes carbohidratos, grasa (un mínimo de 10% de calorías totales) y proteínas (12% de calorías totales). ● Se recomienda que el 10 al 35% de las calorías diarias que consume la persona, provengan de proteínas.

Caso clínico: ● http://repo.uta.edu.ec/bitstream/123456789/25249/1/Caso%20%20Clinico %20%20%20Ana%20%20Chango%20M.pdf CENTRO DE SALUD SAQUISILÍ 26/09/2015 Paciente femenino de 1 año 4 meses de edad en brazos de la madre acude a la casa de salud por alza térmica no cuantificada desde hace 13 días, donde es tratada con amoxicilina y paracetamol. No hubo cambio de la sintomatología.

Analizando la intervención de enfermería que se brindó a la paciente en el primer contacto, considero que no hubo un diagnóstico oportuno por parte del personal de salud.

26/09/2015 Paciente femenino de 1 año 4 meses de edad en brazos de la madre acude a la casa de salud por alza térmica no cuantificada desde hace 13 días, donde es tratada con amoxicilina y paracetamol. No hubo cambio de la sintomatología. Analizando la intervención de enfermería que se brindó a la paciente en el primer contacto, considero que no hubo un diagnóstico oportuno por parte del personal de salud.

29/09/2015 En su segundo contacto médico, la paciente presenta sed, edemas palpebrales y en extremidades superiores e inferiores, 6 deposiciones diarreicas por lo cual es 5 referida al Hospital Provincial General Latacunga e ingresa al servicio de pediatría con diagnóstico de desnutrición crónica.

Basándonos en los cuidados de enfermería se debió actuar oportunamente, mediante la medición antropometría correcta, a través de los 4 indicadores clásicos, peso para talla (P/T), talla para la edad (T/E), peso para la edad (P/E) e índice de masa corporal para la edad (IMC/E). En la caso de la paciente no se realizó de forma correcta en el primer contacto. Lo que demuestra que el control del niño sano es una actividad de suma importancia para la detección precoz de la patología.

Entre las intervenciones de enfermería está la prevención de este tipo de patología

mediante una correcta educación a los padres sobre la lactancia materna y alimentación completaría a partir de los 6 meses.

30/09/2015 Signos vitales: FC: 80 FR: 28 T: 36. 6 SATO2: 89% Paciente de 1 año 4 meses de edad de sexo femenino al momento facies pálidas, presenta edemas palpebrales y en extremidades superiores e inferiores de ++/+++ y 3 diarreas abundantes.

La diarrea produce deshidratación por lo cual el personal de enfermería debe evaluar el grado de deshidratación, tolera la ingesta oral y vigilar los signos vitales en el progreso de rehidratación cada 30 minutos durante 2 horas, después cada 1 por 6 a 12 horas registrando cada vez, además se debe vigilara signos de sobrehidratacion (incremento en el pulso, frecuencia respiratoria y aumento del edema).

8 1/10/2015 Paciente al momento presenta edemas palpebrales, tos con secreciones, a febril, piel despigmentada, extremidades superiores e inferiores con edema de ++/+++.

Paciente con poca tolerancia a formula F 75 y en la tarde realiza 2 vómitos y 2 deposiciones diarreicas. Se realiza exámenes de laboratorio los mismos que indican: ● Hematología: Velocidad de eritro sedimentación 1H 22 mm/hora, glóbulos blancos 16.6 k/ul, neutrófilos 60%, linfocitos 33%, monocitos 2%, eosinofilos 2%, neutrófilos 2.04 k/ul, linfocitos 8.68 k/ul, monocitos 5.76 k/ul, hemoglobina 8.6 g/dl, hematocrito 27.6 %, volumen corpuscular medio 83 fl, HB corpuscular media 25.9 p g y plaquetas 420 10 3/mm 3. En esta biometría hemática aparecen valores de la velocidad de eritro sedimentación altos, de glóbulos blancos totales, linfocitos, monocitos lo que serían indicadores de sepsis, el conteo global de leucocitos elevado 21,28 x10^3/uL indicando leucocitosis, con una disminución de neutrófilos por debajo de 60 %. También reveló cifras bajas de hemoglobina y hematocrito, el volumen corpuscular medio y de la hemoglobina corpuscular media, las plaquetas dentro de límites normales. ● Química: HDL colesterol 15 mg/dl. El valor del HDL colesterol se encontró dentro de los límites normales. A pesar de que las concentraciones de colesterol total, colesterol de las LDL y HDL en plasma disminuyen a medida que aumenta la gravedad de la desnutrición.

● Química: TGP 87 u/l y TGO 38 u/l. En este examen se encontró que la paciente tiene valores altos de TGP y TGO que evalúan la función hepática como deficiente. Serología: PCR positivo ++ mg/l, TP 14 seg y TTP 38 seg.

En este examen se encontró que la paciente tiene un PCR alto, lo cual es indicador de sepsis, el tiempo de trombina normal mientras que el tiempo de tromboplastina ligeramente prolongado.

Basándonos en los cuidados de enfermería direccionados a la patología, se le debió dar la formula F75 y Resomal según el requerimiento de la niña demás de continuar con la lactancia materna y no utilizar biberón.

2/10/2015 Signos vitales: FC: 60 FR: 50 T: 36.2 SATO2: 95% Paciente al momento irritabilidad al manejo, piel despigmentada, edemas palpebrales, área peribucal lesionada, mucosa oral deshidratadas, extremidades superior e inferior con presencia de edema ++/+++. Se evidencia 3 vómitos abundantes. El cálculo calórico es de 30.40 kilocalorías. Se observa nuevas indicaciones: Óxido de Zinc más histamina aplicar en general 3 veces al día y Resomal 50 mililitros después de cada diarrea. Se realiza examen de laboratorio el mismo que indica: ● HIV immunocromatografia prueba rápida: NO reactivo. En este examen se encontró que la paciente tiene una Immunocromatografia, para Virus Sida negativo. De acuerdo a los cuidados de enfermería direccionados a la patología, se debió valorar el estado de la piel como son: signos de hipopigmentación o hiperpigmentación, levantamiento de la piel en láminas, ulceración de la piel de periné, detrás de las orejas y axilas, que suelen ser frecuentes en este tipo de patologías. ● Piel​: Meneghello ha clasificado en tres grupos las alteraciones cutáneas que se observan en estos enfermos: alteraciones pigmentarias, alteraciones de la queratinización y alteraciones vasculares. Seguimos esta clasificación, aunque, con frecuencia, tal como él mismo señala, los diversos tipos de lesiones se combinan de manera variable y a ellas se pueden agregar alteraciones producidas al rascarse, infecciones secundarias o suciedad que hacen que la interpretación sea a veces difícil. 10 Información tomada de INDEXED- Síndrome Policarencial Infantil (Kwashiorkor) y su Prevención en la América Central.

3/10/2015 Paciente permanece irritable al manejo con balance hídrico negativo 248 mililitros.

El balance hídrico negativo es cuando el ingreso es menor al egreso, causada por perdida anormales de líquido como vómitos, diarreas, drenajes, estado febril, hemorragias y uso de diuréticos. Basándonos en la historia clínica se observó el manejo correcto del control de balance hídrico por parte de enfermería.

4/10/2015

Madre de la paciente refiere buena tolerancia a la dieta, al momento permanece hipoactiva, irritable al manejo y balance hídrico negativo de 203 mililitros. Como personal de enfermería somos responsables de promover la estimulación sensorial y emocional, sabiendo que en esta enfermedad existe un retraso en el desarrollo mental y conductual, por lo cual se debió verificar conducta anormal como movimientos estereotipados, rumiacion y la búsqueda de atención, además debemos brindar atención con cariño y realizar terapia de juego estructuradas de 15 a 30 minutos por días 5/107 2015 Paciente realiza 2 vómitos abundantes después de la alimentación y 1 deposición diarreica en la noche. Cálculo calórico 73.9 kilocaloría / kilogramos /día y balance 11 hídrico negativo 29.8 mililitros. Se realiza examen de laboratorio el mismo que indica: ❖ Vómitos: Los vómitos se presentan algunas veces, aunque con mucha menor frecuencia que la anorexia y la diarrea. Probablemente, son también el reflejo de la insuficiencia digestiva, sobre todo en los casos en que se agregan alimentos nuevos al régimen de estos enfermos, cuyo aparato digestivo no está habituado a ellos. Información tomada de INDEXED- Síndrome Policarencial Infantil (Kwashiorkor) y su Prevención en la América Central. ​6/10/2015 Paciente con buena tolerancia a fórmula F 75 no se evidencia vómitos ni diarreas.

Cálculo calórico 84 kilocaloría / kilogramos/día y balance hídrico negativo 303 mililitros. Se observan nuevas medicaciones: multivitaminas y minerales 5 mililitros vía oral diario y aminoplasmal 46 mililitros intravenosos diario.

Para la administración de cualquier medicación involucra responsabilidad, del personal de enfermería que tiene la gran responsabilidad de indicar al paciente y familiares sobre la medicación, vía de administración, horario, duración del mismo, etc. En este caso se indicó multivitaminas y Aminoplasmal, sobre los cuales no se brindó una adecuada explicación y educación por parte del personal de enfermería.

7/10/2015 Paciente permanece con edemas palpebrales y edemas en extremidades superiores e inferiores. Poca tolerancia a fórmula F 75 y realizo 1 deposición diarreica. ❖ Diarrea: Si la diarrea ha disminuido y el niño termina la mayoría de sus comidas, deberá cambiar a un horario de cada 4 horas. Vigilar y registrar: Cantidades ofrecidas y no ingeridas, vómitos, frecuencia de deposiciones y consistencia de heces, Peso corporal diario. Durante la fase de estabilización, la diarrea debería disminuir gradualmente y los niños con edema deberían

perder peso. Si la diarrea continúa o empeora significativamente a pesar de la alimentación cautelosa, remítase a la sección diarrea persistente.

(Ministerio de salud, 2010).

8/10/2015 Paciente con buena tolerancia a fórmula F 75, no presenta vómitos ni diarrea, se muestra irritable al manejo, edemas palpebrales y edemas en extremidades superiores e inferiores. Cálculo calórico 50.3 kilocaloría/ kilogramos/día más dieta general. En esta ocasión se le indica una nueva medicación: Hierro elemental 38 miligramos vía oral diaria y se modifica indicaciones médicas, se cambia la administración de medicación de vía intravenosa a vía oral. ❖ Hierro: Durante la fase inicial o de urgencia no administrar Hierro en el paciente desnutrido hasta la segunda fase del tratamiento pues tiene efectos tóxicos y puede reducir la resistencia a las infecciones. (TEGUCIGALPA, 2011).

9/10/2015 Paciente presenta leves edemas palpebrales y leves edemas en extremidades superior e inferior. Aporte calórico 91.61 kilocaloría / kilogramos/ día y dieta 13 general, se valoró el balance hídrico teniendo como resultado positivo de 550 mililitros y diuresis horaria de 3.86 mililitros.

Todos los niños desnutridos severos tienen exceso de sodio corporal, aun cuando el sodio plasmático pueda estar bajo (administrar elevadas concentraciones de sodio conducen a la muerte). También presentan deficiencias de potasio y magnesio que pueden tomar más de dos semanas en corregirse. El edema en parte, es resultado de estos desequilibrios. NO TRATAR el edema con diuréticos. Información tomada de Manejo Integral "CLAPSEN" De La Desnutrición Infantil - Protocolos Médicos Pediatría 10/10/2015 Paciente al momento con mucosas orales hidratadas, leves edemas palpebrales, tórax expandible, abdomen globoso distendido no doloroso con ruidos hidroaéreos presentes y extremidades superiores e inferiores con edema leve. Aporte calórico: 68.40 kilocaloría / kilogramos/día más dieta general. Se observa nuevas indicación médica seno materno más dieta para la edad con dos huevos, Fórmula de F 100 administra 143 mililitros cada 4 horas vía oral.

Basándonos en los cuidados de enfermería direccionados a la patología, para administrar la fórmula F 100 se lo debe realizar gradualmente bajo vigilancia de lo contrario, se puede presentar una insuficiencia cardiaca generalmente entre 2 y 7 días. Previamente a la administración de la fórmula F100 se debe cumplir con 2 requisitos fundamentales que son tener apetito (termina las comidas de cada 4 horas de F 75) y disminuido o desaparecido los edemas. ❖ ​Fórmula F 100​: En las primeras 48 horas deberá administrar F100 cada 4 horas la misma cantidad que le ofreció de F75 en la última toma. No se

deberá incrementar dicha cantidad por 2 días. Luego el 3 día se deberá incrementar cada alimentación en 10 ml siempre que el niño termine lo que se le ofrece. Si la niña no termina una comida, se le deberá ofrecer la misma cantidad en la próxima comida, luego si termina la misma, 14 incremente en 10 ml. Siga incrementando hasta que el niño deje parte de la comida en la mayoría de sus tomas (generalmente cuando la cantidad alcanza 30 ml/kg por comida). Vigile el pulso y la frecuencia respiratoria. Si las respiraciones se incrementan en más de 5 respiraciones/ minuto y el pulso en más 25 latidos/ minuto en dos lecturas sucesivas en 4 horas, reducir el volumen por comida (Dar F100 cada 4 horas a 16 ml/kg/ración en 24 horas, después 19 ml/kg/ración por 24 horas, después 22 ml/Kg/ración por 48 horas, y después incrementar cada ración en 5-10 ml) Después de la transición la niña puede alimentarse libremente con F100 hasta un límite superior de 220 kcal/kg/día.

Información tomada de Manejo Integral "CLAPSEN" De La Desnutrición Infantil - Protocolos Médicos Pediatría.

11/10/2015 Paciente al momento activa, consciente, leve edema palpebral, mucosa oral húmeda, abdomen globoso distendido no doloroso con ruidos hidroaéreos presentes y extremidades superiores e inferiores sin edema. Paciente presenta buena tolera a la fórmula F 100 no presenta vomito ni diarrea. Aporte calórico 98.18 kilocaloría / kilogramos /día, balance hídrico positivo 550 mililitro y diuresis horaria de 3.86 mililitros. ❖ Manejo de enfermería: Desde el inicio se encarga de dar confort, mantener la temperatura del ambiente entre 20-25°c, cubrir las salientes óseas, control de signos vitales, control de peso diario al inicio, posteriormente cuidar el aporte de alimentación, velar que sea un momento de placer y estimular al niño.

Educación. - se orienta sobre higiene, medio ambiente, desarrollo, organización del hogar, regulación de la concepción, crecimiento, valor de alimentos, salud oral, evitar infecciones. Información tomada de Manejo Integral "CLAPSEN" De La Desnutrición Infantil - Protocolos Médicos Pediatría. 15 Resalta la calidad de accionar del personal de enfermería en paciente pediátrico mediante el plan de atención de enfermería individualizado, correcto y sistemático además la importancia de la educación al paciente, familia y comunidad.

12/10/2015 Paciente en buen estado general no presenta edemas con aporte calórico 122.05 kilocaloría / kilogramos /día. Basándonos en los cuidados de enfermería direccionados a la patología, como personal de enfermería debemos enfocarnos en la educación minuciosa de la madre y la familia para prevenir recaídas, para ello se debe educar y realizar prácticas sobre la lactancia, alimentación complementaria,

preparación de los alimentos en casa, estimulación, administración de medicación en casa, signos y síntomas de alarma que produzca una atención médica inmediata. ❖ Criterios de alta: ​Se considera recuperado cuando tiene peso talla dentro el percentil normal, Desarrollo psicomotor >85%, Ecografía del timo >350mm2, Albúmina >3gr, Prealbúmina >20 mg/ dl, Transferrina >200 mg/dl, Hb >11,8 g/dl, pliegue cutáneo >25P, IMC >5P. Vacunas completadas, madres y/o apoderados reciben educación y aprueban examen de: Higiene (salud ambiental), Valor de alimentos, Alimentación en el embarazo, Alimentación complementaria, Leche materna, Organización del hogar, Salud oral, Regulación de la concepción, Forma de evitar infecciones.

Información tomada de Manejo Integral "CLAPSEN" De La Desnutrición Infantil- Protocolos Médicos Pediatría.

El personal de salud debe proporcionar los conocimientos necesarios para reincorporar al paciente a su medio habitual, aportándole las herramientas necesarias para la continuidad de sus cuidados, así como la documentación clínica legal pertinente para su salida del centro hospitalario.

13/10/ 2015 ​Paciente consciente, facies rosadas, no se evidencia edemas. Se notifica al nutricionista para indicación de dieta para el alta. Se observa nuevas indicaciones médicas: Alta, Seno materno, Fórmula de F100 150 mililitros cada 4 horas vía oral, multivitaminas y minerales 50 mililitros vía oral diario. Se entrega medicación y hoja de contrarreferencia.

Al analizar la intervención de enfermería se observó escaso número de registro en la historia clínica de la paciente como son las actividades de cuidados básicos (higiene, alimentación y movilización), debido a que éstos cuidados están delegados a los auxiliares de enfermería, personal que está poco habituado a registrar sus actividades.

En cambio, con los procedimientos propios de enfermería como la canalización de vía periférica, control de signos vitales, control de peso y talla, control ingesta y excreta, administración de fármacos prescriptos, ejecución de exámenes e interconsultas se hallaban en mayor frecuencia de registro. En este caso se observó que no se realizó una adecuada educación a la madre y familiares; atribuyendo esto a la gran demanda de pacientes, sobrecarga de trabajo y falta de personal.

Bibliografía ● http://www.fao.org/docrep/006/w0073s/w0073s0g.htm ● http://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/105724/a58435_spa.pdf;js essionid=1244EAC45B71925F480C056C0304F380?sequence=1 ● http://repo.uta.edu.ec/bitstream/123456789/25249/1/Caso%20%20Clinico %20%20%20Ana%20%20Chango%20M.pdf ● https://healthtools.aarp.org/es/health/kwashiorkor-0