International manual of oncology practice imop principles of medical oncology 1st edition ramon andr

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International Manual of Oncology Practice iMOP Principles of Medical Oncology 1st Edition Ramon Andrade De Mello

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Ramon Andrade de Mello

Álvaro Tavares

Giannis Mountzios Editors

International Manual of Oncology Practice

(iMOP) - Principles of Medical

Oncology

International Manual of Oncology Practice

International Manual of Oncology Practice

(iMOP) - Principles of Medical Oncology

University of Algarve Faro, Portugal

Giannis Mountzios

Medical Oncology

University of Athens Athens, Greece

Álvaro Tavares

Biomedical Sciences and Medicine

University of Algarve Faro, Portugal

ISBN 978-3-319-21682-9 ISBN 978-3-319-21683-6 (eBook)

DOI 10.1007/978-3-319-21683-6

Library of Congress Control Number: 2015957124

Springer Cham Heidelberg New York Dordrecht London © Springer International Publishing Switzerland 2015

This work is subject to copyright. All rights are reserved by the Publisher, whether the whole or part of the material is concerned, specifically the rights of translation, reprinting, reuse of illustrations, recitation, broadcasting, reproduction on microfilms or in any other physical way, and transmission or information storage and retrieval, electronic adaptation, computer software, or by similar or dissimilar methodology now known or hereafter developed.

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The publisher, the authors and the editors are safe to assume that the advice and information in this book are believed to be true and accurate at the date of publication. Neither the publisher nor the authors or the editors give a warranty, express or implied, with respect to the material contained herein or for any errors or omissions that may have been made.

Printed on acid-free paper

Springer International Publishing AG Switzerland is part of Springer Science+Business Media (www.springer.com)

Preface

Dear Colleague,

Nowadays, cancer is a serious disease which presents normally with a high mortality and important treatment sequels. The clinical approach of the cancer patients is really a challenge for the physicians, nurses, phycologists, and all subjects involved, namely, the patients and their family. Fortunately, the cancer sciences currently had been developing several strategies to overcome this issue: personalizing medicine, predictive and prognostic biomarkers, novel target therapies, and also innovative supportive therapies. Thus, the oncological treatment is a multimodal process which involves a comprehensive approach. More recently, the most important medical oncology societies are important key institutions to disseminate knowledge and establish clinical practice guidelines for the patient’s care. Also, they focus on an intensive task force to create a good and solid network education platform for young and senior medical oncologists’ updating. Nevertheless, medical oncology training directors and the national board examination council worldwide concurrently work to try to adapt the novel evidence to their reality and clinical practice. Taking into account all these paramount features, the International Manual of Oncology Practice working group had developed a very comprehensive and evidence-based book to help the clinicians worldwide integrate the knowledge to fit to their clinical practice. Experts from Europe, North America, Latin America, Asia, Middle East, and Oceania had stablished a solid and well-developed network platform to share experiences and write a consistent evidence-based book for the global oncology community, according to their local economical and sociocultural concerns. We hope you enjoy our work.

Faro, Portugal

Sincerely yours, Ramon Andrade de Mello, On behalf of all authors and editors

Biography

Ramon Andrade de Mello, M.D., Ph.D. is board certified medical oncologist by the Portuguese Medical Association (Ordem dos Médicos Portuguesa), Lisbon, Portugal, with clinical and scientific interest in lung, GI and GU Tumors. He received the MD degree at the Faculty of Medicine, Federal University of Ceará, Fortaleza, Ceará, Brazil, with MD recognition from University of Lisbon, Portugal, and holds the Certificate in Medical Oncology by has passed in the European examination of ESMO (European Society for Medical Oncology), Switzerland, and in the National Board Examination (ACSS), Lisbon, Portugal. He completed specialization in medicine and molecular oncology and his PhD in Oncology (lung cancer) at the Faculty of Medicine, University of Porto, Portugal (recognized by the Federal University of Ceará, Fortaleza, and by the Ministry of Education and Science (MEC), Brasilia, Brazil). He also completed the medical oncology training in Portugal supported by ACSS (Ministry of Health, Portugal) and a postdoctoral clinical research fellowship in lung cancer clinical trials at the Lung Unit, Royal Marsden NHS Foundation Trust, Chelsea, London, United Kingdom, supported by the ESMO. Currently, he teaches at the Department of Medicine of the University of Porto and School of Medicine, University of Algarve, Faro, Portugal. Ramon De Mello performs both basic and clinical research on angiogenesis, palliative medicine, internal medicine, gastro-intestinal tumors and lung cancer; further, he has an active office working. He is editor of 3 books (International Manual of Oncology Practice, Springer 2015; Tamoxifen Concepts and Cancer: New Paradigms and Vimentin Concepts and Molecular Mechanisms, Nova Science, NY, USA, 2013), author of many scientific articles, chapters and comments on basic and clinical research. He presented more than 50 papers in congresses and conferences in several countries, such as United States, Sweden, Brazil, Portugal and Spain. Furthermore, he serves as editorial board of several reputed scientific journals, such

as PLoS ONE, Rare tumors, Oncology Reviews and scientific reviewer of the The Lancet, The British Journal of Cancer, Journal of Thoracic Oncology and Annals of Internal Medicine. He is expert reviewer for research grant applications at University of Coimbra, Portugal, National Science Centre, Kraków, Poland and British Lung Foundation London, England; Ramon is ad hoc consultant for the national program to support cancer care (PRONON) at Department of Science and Technology, Ministry of Health, Brasília, Brazil. He was selected to be an active member of the ESMO Young Oncologist Committee since January 2015.

Álvaro Tavares born in 1964, obtained his degree in Biochemistry from the University of Lisbon, Portugal. He later obtained a M.Sc. in Molecular Biology from the New University of Lisbon and a Ph.D. in Biomedical Sciences from the University of Porto, Portugal. He then moved to Scotland, where for 5 years he was a postdoc at the Department of Anatomy and Physiology of the University of Dundee. In 1999, having been appointed professor at the Instituto Superior Técnico, Lisbon, he started his own research group at the Gulbenkian Science Institute. In 2009 he moved to the University of Algarve, to the newly formed Department of Biomedical Sciences and Medicine, where he currently directs the Cell Division and Cancer Biology Research Group. In the course of his research career, Álvaro Tavares has studied proteolytic systems in rat liver mitochondria, proteolysis regulation in differentiation in the plant Lupinus albus, genetic regulation and expression in yeast S. cereviseae, and molecular and genetic characterization of genes required for cell proliferation in Drosophila melanogaster. The underlying theme behind the current work of his laboratory is the basic biology of mitotic cell division, in particular the aspects regulating the formation of a bipolar mitotic spindle and the connection between centrosomes and cytokinesis. The ultimate goal is to understand how modifications of these processes contribute to the transformation of normal cells into cancer cells. These problems are approached through a combination of biochemical, genetic, and cytological techniques, taking advantage of Drosophila melanogaster genetics and human tissue-cultured cells.

Dr. Giannis Mountzios, M.D., M.Sc., Ph.D. was born in Larissa, Greece, in 1974. He obtained his medical degree (MD) from the Aristotle University of Thessaloniki in 1998 with a scholarship from the Greek Ministry of Education and graduated from the Hellenic Military Medical Academy the same year. He completed his residency in Internal Medicine at the Airforce General Hospital of Athens and in Medical Oncology at the University of Athens School of Medicine, “Alexandra” University Hospital (Pr. M.A. Dimopoulos). He then obtained a master (MSc) in translational and clinical research in Oncology from the Institut Gustave-Roussy and the University Paris XI (Paris-Sud), France, in 2007 (Pr. Jean-Charles Soria) and became board-specified in Medical Oncology in 2009. In 2010 he obtained his PhD in Medical Oncology from the University of Athens School of Medicine. He is currently working as a consultant Medical Oncologist at the University of Athens School of Medicine. Dr Mountzios has received fellowships from the American Society of Clinical Oncology (Young Investigator award), the European Society for Medical Oncology (Annual Fellowship for Translational Research in 2005, Annual Fellowship for Clinical Research in 2009) and the Hellenic Society for Medical Oncology (HESMO). He is currently member of the board of directors of HESMO, chair of the HESMO young medical oncologists committee and member of the steering committee of the young medical oncologists of ESMO.

Apichat Tantraworasin, Thatthan Suksomboonchroen, Yuttaphan Wannasopha, Sarawut Kongkarnka, Somcharoen Saeteng, Nirush Lertprasertsuke, Juntima Euathrongchit, and Busayamas Chewaskulyong

W. Wiedmann and Joachim Mössner

Gopi K. Prithviraj and Khaldoun Almhanna

José Zago Pulido, Sabina Bandeira Aleixo, Narelle de Jesus Parmanhani, and José Antonio Guimarães Aleixo

Pedro Nazareth Aguiar Jr., Carmelia Maria Noia Barreto, Nora Manoukian Forones, Hakaru Tadokoro, and Ramon Andrade de Mello

Georgios Antoniou, Ioannis Koutsounas, Panteleimon Kountourakis, Christos Pontas, and Ramon Andrade de Mello

Kristsanamon Rittiluechai, Yongli Ji, Karen Lounsbury, Alan Howe, and Claire Verschraegen

Alvaro Henrique Ingles Garces, Andreia Cristina de Melo, Angélica Nogueira-Rodrigues, Gustavo Guitmann, Gustavo Iglesias, Julia Alena Leite, Márcio Lemberg Reisner, Mariane Sousa Fontes Dias, Rachele Grazziotin, and Carlos Gil Ferreira Moreira

Nikolaou Michail

and Neil S.

Arlindo R. Ferreira, André Abrunhosa-Branquinho, Inês Vendrell, António Quintela, Filomena Pina, and Leonor Ribeiro 23 Renal Cell Carcinoma: From

Chiara Paglino, Laura Cosmai, Palma Giglione, and Camillo Porta

Kyle Spradling and Ramy F. Youssef

Francesco Perri, Giuseppina Della Vittoria Scarpati, and Mario Giuliano

Yuh Baba, Takanori Nishiyama, and Yasumasa Kato

Joanne Monterroso, Yongli Ji, Steve Emmons, and Claire Verschraegen

Maria Cecília Monteiro Dela Vega, Pedro Nazareth Aguiar Jr., Hakaru Tadokoro, and Ramon Andrade de Mello

Attila Kollàr

K.L. Yim, B.M. Thomas, and A. Christian

Carmelia Maria Noia Barreto, Maria Cecilia Monteiro Della Vega, Michelle Samora de Almeida, Hakaru Tadokoro, and Ramon Andrade de Mello

34

Paula Freire Cardoso, Wendel Ferreira Costa, Aumilto Augusto

Da Silva Júnior, Hakaru Tadokoro, and Ramon Andrade de Mello 35

Maria Tolia and George Kyrgias

Syed M. Rizvi and Bora Lim 37

Daniel Humberto Pozza, Sara Gil-Mata, Andreia Fontoura Oliveira, Alice Turner, Ramon Andrade de Mello, and Newton Barros

Arlindo R. Ferreira, André Abrunhosa-Branquinho, Marília Jorge, Luís Costa, and Inês Vaz-Luís

Tiago Costa de Pádua, Adrialdo José Santos, Hakaru Tadokoro, and Ramon Andrade de Mello

Silvia Patrícia Fernandes Coelho, Luis Otávio Sá, Manuel Luis Capelas, Iracilde Alves de Andrade, Marta Vaz Pedro Sequeira, and Ramon Andrade de Mello

Eddy Supriyadi

Samuel J.K. Abraham, Hiroshi Terunuma, Vidyasagar Devaprasad Dedeepiya, Sumana Premkumar, and Senthilkumar Preethy

Muneaki Shimada, Atsumi Kojima, and Junzo Kigawa

Part I Introduction

Chapter 1 Cancer Epidemiology and Screening

1.1 Introduction

In the last decades, the international community has been faced with an increasing threat posed by the elevated incidence and death rates by cancer and other noncommunicable diseases (NCDs) [1]. Currently, NCDs constitute the leading cause of morbidity and mortality worldwide, being recognized as a great barrier to human development and standing out as a main focus of international health discussions [2, 3]. Among the NCDs, cancer is becoming the major cause of premature deaths, surpassing cardiovascular disease, diabetes, and chronic obstructive pulmonary disease, especially in countries with a very high human development index [4].

1.2 Cancer Statistics

Excluding non-melanoma skin cancer, the global cancer incidence has increased from 12.7 million in 2008 to 14.1 million in 2012, and the expected trend is an increase in new cases to close to 25 million over the next two decades. The estimated number of cancer-related deaths in 2012 was 8.2 million, which is expected to increase to nearly 13 million by 2030 [5]. These estimates correspond with the age-standardized incidence and mortality rates of 182 and 102 per 100,000, respectively, with a slight predominance among men (53 % and 57 %, respectively) [6].

G.T. Stock • P.N. Aguiar Jr • H. Tadokoro

Department of Medical Oncology, Federal University of São Paulo, UNIFESP, Rua Pedro de Toledo, 377, CEP 04039-031 São Paulo, SP, Brazil

R.A. de Mello, M.D., Ph.D. (*)

Department Biomedical Sciences and Medicine, University of Algarve, Faro, Portugal

Department of Medicine, Faculty of Medicine, University of Porto, Porto, Portugal e-mail: ramondemello@gmail.com; ramello@ualg.pt

© Springer International Publishing Switzerland 2015

R.A. de Mello et al. (eds.), International Manual of Oncology Practice, DOI 10.1007/978-3-319-21683-6_1

In 2012, the five most common sites of cancer diagnosed in both sexes were lung (13.0 %), breast (11.9 %), colorectum (9.7 %), prostate (7.9 %), and stomach (6.8 %). Lung cancer has the highest estimated age-standardized incidence and mortality rates (34.2 and 30.0, respectively) among men. Although prostate cancer has the second highest incidence rate (31.1), its mortality rate (7.8) is considerably lower, reflecting a lower fatality rate or improved survival. Stomach, liver, and esophageal cancers have a relatively poor prognosis, and the mortality rates are close to the incidence rates (respective incidence and mortality: 17.4 and 12.7 for stomach cancer, 15.3 and 14.3 for liver cancer, and 9.0 and 7.7 for esophageal cancer). Colorectal cancer (CRC) has an incidence rate of 20.6 and a substantially lower mortality rate (10.0) [6].

Among women, breast cancer has the highest incidence rate (43.3), followed by the cancers of the colorectum (14.3), cervix (14.0), lung (13.6), corpus uteri (8.2), and stomach (7.5). The mortality rates for cancers of the lung (11.1) and stomach (5.7) are substantially close to their corresponding incidence rate, while cancers of the breast (12.9), colorectum (6.9), cervix (6.8), and corpus uteri (1.8) have a relatively lower mortality rate [6].

The estimated prevalence shows that 32.6 million people who were diagnosed with cancer in the previous 5 years were alive in 2012. Breast cancer was the most prevalent cancer with 6.3 million survivors diagnosed within the previous 5 years, followed by prostate cancer (3.9 million) and CRC (3.5 million: 1.9 million men and 1.6 million women). Because of its very poor survival, the 5-year prevalence for lung cancer (1.9 million: 1.3 million men and 0.6 million women) was very close to the annual mortality (1.6 million) [6].

The estimated incidence rates are directly related to age. Rates for those aged 40–44 years were 150 per 100,000, which increased to >500 per 100,000 by age 60–64 years. The incidence was higher in women until about the age of 50 years, which was when the rates in men increased and became substantially higher by the age of 60 years. More cases occurred in women before the age of 50 years because of the relative earlier age of onset of cervical and breast cancers. In those aged >60 years, prostate and lung cancers in men were more frequent [6].

1.3 Cancer Burden

For all cancers combined, excluding non-melanoma skin cancer, in both sexes, the highest incidence rates occur in high-income countries (i.e., North America, western Europe, Japan, the Republic of Korea, Australia, and New Zealand). Intermediate rates are observed in Central and South America, Eastern Europe, and most parts of South-East Asia, and the lowest rates occur in most parts of Africa and West and South Asia [6–8].

Mortality rate variations have also been observed. Typically, in developed countries, breast, colorectal, and prostate cancers usually have a relatively good

prognosis. Conversely, cancers of the liver, stomach, and esophagus are more common in developing countries, and have a significantly poorer prognosis [6–8].

About half of the cancer incidence concentrates in Asia, with 22 % in China and 7 % in India. A quarter of the global incidence occurs in Europe, and the remainder is observed in America and Africa. The proportional mortality distribution shows an increase in cancer-related deaths in developing countries, mainly in Asia, Africa, and Central and South America, which account for >two-thirds of the cases [9]. Since these rates are projected to increase by about 70 % worldwide in the next two decades, the greatest cancer burden will unquestionably lie in developing countries, where most of the cases are diagnosed at advanced stages. In these areas, there are also great disparities in the access to cancer care and often limited or unavailable palliative care services [10, 11].

The distribution of cancer in worldwide indicates marked differences in particular tumor types. The higher rates of cervical cancer in low-income countries contrast with the reversed trend for breast cancer, which is partly due to the heterogeneity of the health care systems and the distribution of risk factors within the countries. Population-based screening programs (e.g., mammography) have the potential to artificially increase the cancer incidence [6, 10, 11].

An analysis of cancer burden according to the region and levels of HDI revealed that the epidemiologic transition, through which low- and middle-income countries are undergoing, causes a major impact that increases population growth and ageing. Moreover, economic development, trade globalization, and urbanization facilitate the spread of risk factors such as tobacco smoking, alcohol use, an unhealthy diet, and obesity [12, 13].

In 2008, cancers of colorectum, lung, breast, and prostate were responsible for 18–50 % of the total disability-adjusted life years (DALYs) worldwide. An additional burden of 25–27 % from infection-related cancers (i.e., liver, stomach, and cervical) was observed in Sub-Saharan Africa and eastern Asia. Years of life lost (YLLs) was the main contributor of the DALYs overall, accounting for 93 % of the total cancer burden. Developing countries had a consistently higher proportion of YLLs of the total DALYs than the developed countries [7, 14].

1.4 Economic Impact

Aside from the human cost, treating and caring for an increasing number of cancer patients has a huge economic impact, raising demands on the health care budgets, even in the wealthiest nations, and it poses a major threat, especially to low- and middle-income countries, and impairs public health systems and economic development.

The Global Economic Cost of Cancer report indicated that cancer has the most devastating economic impact of all the leading causes of death in the world. The total economic burden of premature death and disability from cancer reached $895

G.T. Stock et al.

billion in 2008, excluding direct medical costs, representing 1.5 % of world’s gross domestic product (GDP) [15].

Lung, bronchus, and trachea cancers have the largest economic cost on the global economy (about $188 billion), and it is mostly related to tobacco smoking, which justifies the international efforts for tobacco use control. Colorectal and breast cancers are the second and third largest costs (about $99 billion and $88 billion, respectively). In developing countries, cancers of the mouth, cervix, and breast have the greatest impact [16].

Since cancer is expected to become the leading cause of death worldwide, targeted prevention and treatment strategies can save lives and improve the prospects of economic development in many nations. Cancer survivorship is projected to increase because of the improvement in diagnosis due to advances in screening, detection, and treatment [17–19].

1.5 Cancer Etiology

The demographic transition is the key driver of the unprecedented growth in cancer burden. Economic development allows the increasing population growth, ageing, and the adoption of lifestyles and behavioral exposures commonly observed in industrialized countries, which account for at least 35 % of the cancers [20].

Tobacco smoking is the most important acquired risk factor. Alcohol intake, ultraviolet exposure, and ionizing radiation exposure are associated with the incidence of particular types of cancer. Eating habits also influence cancer development markedly; energy-rich and a highly processed food intake contribute to a low fruit and vegetable diet, which is associated with a lack of physical activity, being overweight, and obesity. Chronic infections play a major role in common cancers in parts of Africa and Asia, and become less important in Europe and North America [6, 21].

1.5.1

Tobacco Use

Numerous studies have shown an indubitable causal association between tobacco use and at least 14 different types of cancer, including sites that directly receive the tobacco (e.g., the oropharynx and lungs) and other sites that are reached by circulating components (e.g., the pancreas and urinary bladder). Tobacco smoke contains >7,000 chemical compounds, many of which are known carcinogens (e.g., polycyclic aromatic hydrocarbons, N-nitrosamines, and aromatic amines), causing harm via multiple pathways, including deoxyribonucleic acid (DNA) binding and mutations, inflammation, oxidative stress, and epigenetic changes. The risk of smoking related cancer is influenced by the number of cigarettes smoked, duration of the habit, and composition of the tobacco used [6].

In many low-income countries, there is a significant increase in the prevalence of female smokers, while in some developed countries, effective control measures have further discouraged tobacco use in both sexes [6, 22].

1.5.2 Alcohol Consumption

Some meta-analyses established that a significant positive dose-response association exists between alcohol use and cancers of the mouth, pharynx, esophagus, colorectum, liver, larynx, and breast. According to the dose consumed, the risk of mortality seems to be exponential for the upper digestive tract (except mouth and oral cavity) and breast cancers. Survey findings indicate an important synergistic relationship between tobacco and alcohol use, which raises the risk of cancer of the oral cavity, pharynx, larynx, and esophagus [23].

Alcoholic beverages contain several carcinogenic compounds (e.g. ethanol, ethanol acetaldehyde, aflatoxins, ethyl carbamate), which probably affect different pathways. The mechanisms involved are partly understood and possibly include a genotoxic effect of acetaldehyde, the induction of cytochrome P450 2E1 and associated oxidative stress, an increased estrogen concentration, and changes in folate metabolism and in DNA repair. The consumer genotype influences the effects of alcohol consumption and the risk of digestive tract cancers. A deficiency in aldehyde dehydrogenase 2 (ALDH2) secondary to the ALDH2 Lys487 allele increases the risk of esophageal cancer for the same amount of alcohol consumed [24].

1.5.3 Diet Habit, Obesity, and a Sedentary Lifestyle

Although there is an inferred association with breast, colorectal, and prostate cancers in developed countries, fat intake has consistently shown a little relationship with their increased risk. According to several trials and a meta-analysis, a high intake of red processed meat was correlated with a greater risk of CRC [25]. The previous hypothesis associating low cancer risk to high intake of fruits and vegetables has not been supported by prospective studies [6]. Similarly, the supposed relationship between a high fiber intake and the decrease in the CRC incidence has not been confirmed by prospective surveys; however, an inverse relationship was observed in the European Prospective Investigation into Cancer and Nutrition study. A higher consumption of milk or dairy products, an increased serum vitamin D level, and folate intake was associated with a lower risk of CRC, and this was supported by the confirmed relationship between a genetic polymorphism in methylenetetrahydrofolate reductase, an enzyme involved in the folate metabolism, and the risk of CRC [6].

According to the cancer site, obesity seems to increase the incidence and mortality risks through different mechanisms, in a linear fashion with a higher body mass

index. The higher prevalence of gastroesophageal reflux among obese individuals is probably associated with an increased risk for esophageal adenocarcinoma. The higher circulating estradiol in postmenopausal women, formed in adipose tissue, increases the risk of breast and endometrial cancers. For cancers of colon in men, pancreas, kidney, gall bladder in women, malignant melanoma, ovary, thyroid, nonHodgkin’s lymphoma, multiple myeloma, and leukemia, the mechanisms involved are less clear [6].

1.5.4 Infections

There is strong evidence that relates chronic infections by biological agents as risk factors for specific cancers. The population attributable fraction for oncogenic agents of the 12.7 million new cancer cases in 2008 was 16 %, mainly due to Helicobacter pylori, the hepatitis B and C viruses (HBV and HCV), and the human papillomaviruses (HPV), which is higher in developing countries (26 %) than in developed countries (8 %). In women, cervix cancer accounted for about half of the infection-related burden of cancer; in men, liver and gastric cancers accounted for >80 % [6, 26].

The causal association between chronic infection with Helicobacter pylori and the risk for non-cardia gastric adenocarcinoma, mucosa-associated lymphoid tissue, and diffuse large B-cell lymphoma is well established. Chronic infection with HBV is one of the most important causes of hepatocellular carcinoma (HCC) worldwide, particularly in highly endemic areas in Asia and Africa. HPV infection causes precancer and cancer (mainly squamous cell carcinoma) of the cervix, anus, vulva, vagina, penis, and oropharynx.

Once the human immunodeficiency virus (HIV)-advanced infection causes immunosuppression, HIV-positive individuals have an increased cancer risk, as observed in the acquired immunodeficiency syndrome-defining cancers, Kaposi sarcoma, non-Hodgkin’s lymphoma, and cervical cancer. HIV typically coexists with oncogenic viruses, notably the Epstein-Barr virus, HPV, HBV, and HCV, and this raises the risk of lymphoma, anogenital, and liver cancer, respectively [6].

1.6 Cancer Control

1.6.1

1.6.1.1

Screening

Lung Cancer Screening

Recently, the National Lung Screening Trial (NLST) used three annual low-dose computed tomography (LDCT) scans on individuals aged 55–74 years with a 30-pack/year history of cigarette smoking or former smokers that quit within the

previous 15 years. Compared to the chest radiography screening, LDCT provided a 20 % reduction in the lung cancer mortality over a median of 6.5 years of follow-up [27].

Consequently, the United States Preventive Services Task Force (USPSTF) recommended annual screening for adults aged 55–80 years with a similar profile as previously described [28]. Nevertheless, prior to implementing widespread screening, the potential risks must be weighed, including the applicability of the controlled trial conditions in actual practice, complications associated with the management of a great number of false-positive results in the NLST (96.4 %), the potential harmful effects of the overdiagnosis of indolent cancers, the cost effectiveness, and radiation exposure [29].

1.6.1.2 Breast Cancer Screening

In many high- and middle-income countries, population-based screening programs have been established for decades, achieving significant reductions in related mortality. Evidences indicate showed a 20 % reduction in breast cancer mortality in the screening group versus the control [30].

Mammography screening is the only effective screening method, with an increase in the replacement of the screen-film technique by digital mammography. It is strongly recommended in women aged 50–69 years, typically at 2-year intervals. Biennial screening at age 40 years and after 69 years yielded some additional mortality, although it consumed more resources and increased overdiagnosis and overtreatment [30].

Although there is no evidence of benefit for breast self-examination, this practice appears to improve breast awareness. Clinical breast examination seems to reduce the diagnoses of advanced-stage breast cancer [30].

1.6.1.3 Colorectal Cancer Screening

The benefits of CRC screening have been shown with accumulating evidence over the last two decades. Since its validation, population-based screening programs have been introduced in developed countries, reducing the incidence, mortality, and burden of the disease, yet they remain absent in most of the developing countries [31].

The premise of CRC screening is grounded in the role of fecal occult blood testing (FOBT), flexible sigmoidoscopy or colonoscopy in the early detection of precancerous polyps, which prevents progression to CRC considering the adenoma-carcinoma sequence, making CRC screening highly suited for preventive care.

The screening is generally offered to individuals aged 50 years, since >90 % of all CRC occur after this age, and screening is extend to 74 years. Most of the screening protocols include the isolated or combined approach of annual or biennial FOBTs and endoscopic techniques with recommended intervals varying between 2 and 10 years, according to the findings [32].

Colonoscopy remains the most effective method, because it allows direct visualization and removal of the lesions in single procedure. In contrast, poor compliance is a major barrier due to the uncomfortable bowel preparation, directing efforts to the development of more acceptable, practical, and less invasive tests with a high sensibility. New screening methods such as virtual colonoscopy and multiple target DNA testing in stool samples are available, but these are still under improvement and further investigations [33].

1.6.1.4 Prostate Cancer Screening

It was believed that the screening of asymptomatic men for the early detection of prostate cancer with prostate-specific antigen (PSA) and digital rectal exam was the best strategy for reducing mortality, however, the present evidence is not sufficiently conclusive to establish its role.

Two large internationals studies that tested prostate cancer screening for mortality after a 13-year follow-up reported different results [34, 35]. The European Study of Screening for Prostate Cancer noted a 21 % mortality reduction in the PSA-based screening group versus the control. Conversely, the Prostate, Lung, Colorectal, and Ovary trial indicated that there was no benefit in mortality reduction in the annual screening group versus the control. As a result, the USPSTF published a review of its previous recommendations contrary to this routine performance [28].

Arguments against PSA-based screening include the overdiagnosis of indolent disease, overtreatment, and complications caused by biopsies and treatment (e.g., urinary incontinence and erectile dysfunction). Most of the international screening programs for prostate cancer currently support informed decision-making and a risk-based approach.

1.6.1.5 Cervical Cancer Screening

The impact of population-based cervical cancer screening programs is evident by the strong downward trend in the incidence and effective decrease in cancer-specific mortality by 50–80 % in the highest-income countries [36].

Cervical cancer screening is generally offered to women from the ages of 25–30 years to 60–65 years. The recommended interval commonly varies between 3 and 5 years, depending on the previous result and the screening method used. Screening tests include cervical sampling for conventional or liquid-based cytology, molecular testing for HPV infection, and visual inspection of the cervix with acetic acid. Recently, cervical cancer screening by HPV testing has been established as the most accurate and effective method [37].

Among women living with HIV, the cervical cancer screening should be initiated as soon as they test positive for HIV, regardless of age, because of the higher risk of persistent HPV infection and the premature development of precancerous and cancerous lesions.

1.6.2 Chemoprevention

Over the past decades, great efforts have been made in cancer chemoprevention strategies through the administration of synthetic, natural, or biological drugs and other compounds to inhibit, delay, or reverse the carcinogenic process with a potential impact on cancer-related incidence and mortality [38, 39].

The Breast Cancer Prevention Trial demonstrated a reduction of 50 % in breast cancer in higher risk women using tamoxifen for 5 years versus placebo, however, it was observed an increased risk of endometrial carcinoma and thromboembolic events, confirmed by the International Breast Cancer Intervention Study-1 [40]. The Study of Tamoxifen and Raloxifene trial showed that raloxifene was less effective in reducing invasive breast cancer, but it had a safer profile than tamoxifen [41]. Recent analyses indicated that other aromatase inhibitors (e.g., anastrozole) also have a chemopreventive effect, especially in postmenopausal women [42].

Previous trials that primarily have shown reductions in the CRC development and mortality with the use of nonsteroidal anti-inflammatory drugs [43]. Daily aspirin reduced the CRC risk by 24 % and the related mortality by 21–35 % [44]. Selective cyclooxygenase two inhibitors reduced adenoma development in familial adenomatous polyposis by 28 %; nevertheless, they were associated with an increased risk of cardiovascular events [38].

Regarding prostate cancer chemoprevention, two large trials compared 5α-reductase inhibitors (i.e., dutasteride and finasteride) versus a placebo and showed a reduction in cancer diagnosis, especially for lower grade tumors [45, 46].

Among the trials with negative and harmful results, two attempted to link lung cancer risk reduction to carotenoids intake. Both showed increased new cases and deaths from lung cancer and cardiovascular disease, particularly in current or formers smokers in the β-carotene group [38, 39].

1.6.3 Vaccines

In the 1980s, after a mass vaccination of children and teenagers in Taiwan, the rates of chronic hepatitis B decreased remarkably from 9.8 % to <0.7 %, leading to a 50 % drop in the rates of mortality from HCC in the same population. Therefore, vaccines against HBV constitute a part of the current childhood vaccination programs worldwide, and are expected to reduce the incidence of adult HCC [47, 48].

Currently, highly effective prophylactic bivalent and quadrivalent vaccines are available to prevent infection, especially against oncogenic HPV types 16 and 18, both responsible for 70 % of cervical cancer cases. The efficacy and cost-effectiveness are maximal among previously unexposed women; therefore, vaccination is being implemented progressively among adolescent girls in 2- or 3-dose schedules. Immunization is efficacious for preventing infection and lesions at all investigated anatomical sites [49, 50].

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svincolano dal giuramento, e lanciano violento proclama contro la menzogna e le scelleraggini di Leopoldo austriaco, dolendosi di avere creduto che principe e libertà di popolo potessero stare insieme; esecrano con formole poetiche il Laugier, che l’esercito conservava fedele al granduca; smentiscono che il Piemonte volesse «con fiumi di sangue italiano ristorare il trono di Leopoldo austriaco»; e annunziano che «la repubblica, dopo trecendiciott’anni, ritornerà a casa sua».

Acclamato il Governo provvisorio a Firenze, tutti i rappresentanti stranieri dichiarano cessate le loro missioni, che concernevano solo il granduca. Quel giorno stesso, contadini corsero addosso a Firenze; dappoi a Empoli e altrove si tumultuava: i soldati del dato giuramento faceansi pretesto per lasciare le bandiere; rinascenti tentativi di controrivoluzione faceano empire le carceri, e istituire un tribunal militare. Da che parte stava il popolo? Non certo in que’ giornalisti e declamatori, che ingordi di posti e di missioni, insultavano ai più onorati cittadini perchè moderati, che toglievano di cattedra il Giorgini, mandavano via l’Azeglio ferito, celiavano sulla cecità del Capponi, calunniavano a tutti, e bruciavano le effigie e le scritture de’ dissenzienti; la Toscana sbigottivasi all’udir ragionare della necessità del sangue e di puntare i cannoni: il governatore Pigli a Livorno proclamava la repubblica, e — Popolo, compi i gloriosi tuoi destini; pensa che tua capitale è Roma, tua patria Italia; chi ti conferisce l’imperio è il tuo diritto, chi ti consacra è Dio»; e il grido di Viva la repubblica fu ripetuto in molte città. Ma Guerrazzi diceva: Da che volete repubblica, repubblica sia; patto che domani mi conduciate duemila giovani, disposti a combattere per quella. — Trentamila», risposero: ma neppure i duemila apparvero. Egli resisteva imperterrito a quella marea crescente, rinfrancato dagli ambasciadori di Francia e d’Inghilterra; imponeva silenzio agli strepitanti delle tribune, fin a chiamarli «scellerati e iniqui perturbatori»; non annuì al Mazzini, il quale, nel recarsi a trionfare in Campidoglio, donde diceva non essere uscite fin allora che «melensaggini arcadiche e suoni d’agonia di monarchie costituzionali», incaloriva a gridare la repubblica e unirsi alla romana.

Giuseppe Giusti che con un riso adiraticcio aveva scassinato il vecchio Governo, visto il movimento del 1847, applause al duca che dava le riforme, e tanto bastò perchè fosse detto rinnegato: poi trovatosi sotto ai piedi, volse la stizza contro Guerrazzi; e quando poi vide i rivoluzionarj di tutt’Italia rifluire sopra la patria sua, diceva: «Le figure che passeggiano queste lastre, mettono ribrezzo e terrore. Figúrati ragazzi con pistole e stiletti alla cintola, vestiti a mille colori, parlanti un linguaggio turpe, provocante, rifiutandosi di pagare osti e vetturini, violando il domicilio del popolo minuto per commettere stupri e rapine; in somma un principio di casa del diavolo... Mentre i campi lombardi sono insanguinati, con che cuore si può vedere qui una gioventù numerosa di quel paese a vagabondare?... Son qua da cinque mesi a gridar guerra, e imperversare, e volgere il paese sottosopra; viene la guerra, e non si movono come se non toccasse a loro...». Il cadere del pontefice non può essere un fatto isolato nella cristianità; ed oltre la riverenza dei fedeli e le simpatie del mondo intero per Pio IX, nella rivoluzione romana, inaugurata da un assassinio e poi affidata all’incorreggibile cospiratore, vedeasi un atto della gran congiura europea contro ogni ordine, ogni subordinazione[97]. Già all’udire in pericolo il papa, il generale Cavaignac, il quale, represse le terribili sollevazioni della popolaglia ladra e assassina, che in una giornata erano costate la vita di quattordicimila persone e nove generali, era stato messo a capo della repubblica francese, ma ora sentiva la sua popolarità soccombere alla nuova di Luigi Buonaparte, cercò rincalorirla col favorir le idee d’ordine e di cattolicismo, rinascenti per ricolpo contro la sfrenatezza, e così inaspettatamente trionfanti per mezzo del voto universale; e decretò che tremila cinquecento uomini sbarcassero a Civitavecchia per proteggere il santo padre. Il Piemonte manda offrirgli tutte le sue forze, «fermamente risoluto a mantenere e difendere con ogni sforzo la causa dell’ordine e della monarchia costituzionale». Lord Palmerston, ministro inglese sopra gli affari esterni, dichiara[98] , quantunque la Gran Bretagna sia antipapale, aver tanti milioni di sudditi cattolici, che pel proprio interesse deve desiderare il pontefice sia posto in situazione temporale da poter con

intera indipendenza esercitare le spirituali sue funzioni; l’intervenzione di forze straniere doversi serbare per l’estremo; in tal caso gioverebbe affidarlo al Piemonte, per togliervi l’odioso carattere di straniero.

Le novità romane dunque pericolavano. La Costituente ivi proclamata spiaceva al Piemonte non men che a Napoli, come quella che rimetteva in problema l’esistenza di tutti i Governi: spiaceva ai dittatori toscani, vogliosi di dominar soli, anzichè mettersi in coda ai romani; talchè fu indarno il comparire a Firenze dei più avventati Romani e dello stesso Ciciruacchio: spiaceva in Roma ai chiericanti non meno che ai costituzionali, i quali ultimi sudavano perchè il popolo ripristinasse Pio IX, però colla costituzione; spiaceva all’eretica Inghilterra non meno che alla cristianissima Francia; sicchè ai caporioni non rimaneva che di trescare coi democratici, allora vinti dappertutto, e così porgere nuovi titoli ai Governi regolari. In fatti l’Assemblea costituente di Francia (20 aprile) dichiarava voler rintegrare il papa nel dominio; Spagna, avida di ripigliar azione nella diplomazia europea, invita i potentati a un congresso per tale scolpo: il papa invoca l’Austria, Francia, Spagna e Napoli ad abbattere un’orda settaria che teneva tiranneggiata la maggioranza de’ suoi sudditi.

Lord Palmerston (1848), costante nell’uffizio di alternare al cavallo una fitta di sprone e una stretta di morso, avea sempre tergiversato la politica della Francia; quando questa inviò Bignon perchè temperasse i primi movimenti liberali, esso spedì lord Minto ad aizzarli; quando gl’italiani s’inebriavano al programma pindarico di Lamartine, egli gittò acqua sul fuoco; quando dappertutto fremeasi d’indipendenza, egli propose di formare del Lombardo-Veneto e dei ducati un regno sotto un arciduca autonomo. Ricusato perchè Carlalberto in quel momento vagheggiava il regno dell’Alta Italia, esso gli carezzò quest’idea, escludendo però dalle trattative la Francia, e imponendo per confine l’Adige. Entro questi limiti non l’avrebbe disapprovato neppur la Germania, che la linea di quel fiume pretendea necessaria alla propria integrità e strategicamente e politicamente. La spada di Radetzky troncò le discussioni; e

Palmerston accettò l’uffizio di mediatore, e volle si adunasse a Brusselle un congresso per dar sesto alle cose d’Italia. Ma l’Austria non trovava più ragione di cedere nemmanco una lista del paese che avea rioccupato, ed asseriva che l’armistizio conceduto il 5 agosto sottintendesse l’interezza de’ prischi possessi.

Ma queste conferenze divennero il tema d’infinite parole, in un anno di parole tante. Quei che aveano schiamazzato mentre gli altri combattevano, più schiamazzavano adesso che nessuno poteva interrogarli perchè non combattessero. Migliaja di rifuggiti in Piemonte dal paese vinto, s’agitavano nel desiderio della patria; s’agitavano i coraggiosi, cupidi di cimenti riparatori; s’agitavano i timidi per mascherare la paura col far paura; s’agitavano i repubblicanti, che attribuivano il disastro all’essersi fidati d’un re; s’agitavano i calunniatori, infamando i ministri, i generali, gli abbondanzieri, chiunque dubitasse del tradimento, o avesse esercitato qualche bricciolo di potere, per quante prove date avesse di patriotismo; ed erano creduti, come sempre si crede ciò che faccia torto ai nostri.

Da un altro canto coll’affisso di democratici voleansi riprovare quei che gridavano il nome d’Italia: eppure la guerra del Piemonte all’Austria non era giustificata che dall’indipendenza italiana, e questa voleano i democratici; democraticamente erasi fatta decidere la fusione dal voto universale, e poichè questo avea proferito, chiedeano fosse mantenuta. Vero è che tal sillogismo era stato scomposto da un avvenimento, una guerra perduta; ma questa turbava il fatto non il diritto. — La patria non è stata vinta; solo il tradimento ha potuto ricondurre i Tedeschi in Lombardia», gridavano gl’Italianissimi. I Piemontesi, non potendo negare la sconfitta, ne imputavano l’inettitudine dei generali, lo scarso cooperare de’ Lombardi, la moderazione dei ministri, cento altre cause fuorchè le vere; ad ogni modo credevano potersene trarre esperienza per riparare colla vittoria il primo smacco. Ed è singolare che il paese ove la democrazia meno debaccò, fu quello ove portò maggior disastro, perchè si mescè agli atti guerreschi.

Carlalberto credeasi in dovere di mantenere ai popoli la fusione; aveva udito rinfacciarsi d’aver rinnovato nel 48 i tradimenti del 21; la libertà della stampa e dei dibattimenti lasciava giungere fino a lui le accuse, delle quali più si struggeva di purgarsi quanto meno meritarle conosceva, e quanto più avea sorbito le lodi prodigategli come spada d’Italia; e invisibile nella reggia, masticava l’onta nuova che gravava l’antica, e risolvea gittarsi a capofitto in un nuovo tentativo.

Ma un esercito sfasciato poteva assaltar vincitrice e munita quell’Austria, contro cui non era bastato quando scomposta, atterrita, sprovvista? Le grida dunque dei giornalisti e degli avvocati non avrebbero dovuto smoverlo; ma il fragor di essi lo stordiva, quasi in essi parlasse la nazione, nè vedea come far argine alla demagogia di cui giungevagli il ruggito. L’eterogeneo Ministero Casati si dimetteva (18 agosto), esponendo quanto avea fatto per riparare i disastri, e rendere capaci a ripigliar l’offensiva appena spirassero le sei settimane dell’armistizio, avendo anche chiesto i sussidj di quella Francia, che dianzi erasi repulsa. «Codardia (diceano), per dieci giorni di fortuiti disastri, deporre una fiducia ispirata da quattro mesi di prosperi ed eroici successi! qual impudenza il credere che una pace vergognosa assicuri più di una guerra onorevole gl’interessi e l’onore del Piemonte!»

Tono indecente a chi lasciava altri nell’imbarazzo di mantenerlo: ma un più temperato non era possibile quando fomentava guerra la Consulta lombarda, formata dell’antico Governo provvisorio di Milano, Polonia e Ungheria, ribollenti contro i loro dominatori tenevano emissarj a Torino che prometteano ajuti e diversioni vigorose, bilione solito de’ rifuggiti, ma scontato come moneta fina dai giornali; nuova esca aggiungeano i movimenti di Sicilia, di Napoli, di Livorno, di Roma. In quest’uragano dovea navigare il nuovo Ministero, preseduto dal marchese Alfieri, coi generali Perrone e Dabormida, Revel, Boncompagni, Pinelli, allora autorato dall’amicizia di Gioberti.

Questo filosofo nel suo studioso ritiro a Brusselle, quanto più gli era negata, più acquistò la passione della popolarità; la prese ispiratrice quando mestò politica; ma conoscendola mutabile, resistette un pezzo alla voglia di venir qui a godersi i grossolani applausi, che nel 1847 la folla profondea; e più venerato di lontano, dirigeva l’opinione ma col secondarla. Chiaritasi la rivoluzione, venne e s’inebriò dei trionfi, che ambiva più che il potere; girò Italia apostolo della fusione, ma formando piuttosto entusiasti che un partito; a Milano, dove avea detto non entrerebbe che a ginocchi, sperava far acclamare di primo achitto la fusione, e toccò fischi; a Roma credeva indurre Pio IX a’ suoi voleri, ed ebbe soltanto grida plateali, e il suo nome alle vie dove abitava, al caffè dove asciolveva; sparnazzava Carlalberto, eppure a Genova correva a venerare la madre di Mazzini, a Milano mutò alloggio per annidarsi nell’istesso albergo di Mazzini. Non compreso nel nuovo Ministero, accostossi ai democratici per sventarlo, e vi oppose quel fantasma suo del Congresso; nei circoli denunziava i ministri, che, mentre predicavano riscossa, indipendenza nazionale, in privato a lui diceano non essere possibile rinnovare l’esercito, e volersi cercare accomodamenti vantaggiosi al Piemonte; sicchè gl’improntò le stigmate di ministero di due programmi: e i più avanzati gridavano la subita ripresa delle ostilità.

Dopo ciò oseremmo accusare quel Ministero di non avere saputo essere modesto, nè osato essere risoluto? In realtà il Ministero, non meno che gli oppositori, voleva la riscossa: ma quello, preparata convenientemente per vincere; questi, subitanea, ispirata, condotta, come dicea Brofferio, da ardimento, ardimento, ardimento. Saria stato imprudenza rivelare al mondo i reconditi preparativi: onde il Ministero chiese un consiglio secreto, avanti a cui scagionarsi: e quello proferì che non poteasi nè procurare una pace onorevole, nè amministrare una guerra felice.

Intanto dalla Lombardia e dai ducati giungeano gli strilli degli aggravati sotto la dittatura militare, frementi tra il terror manifesto e la rabbia repressa; da Genova gli urli de’ raccogliticci, che tentavano fin subornare l’esercito, e qualificavano tirannia ogni provvedimento preso a reprimerli; soscrizioni, messaggi, chiassate sosteneano la

minoranza oppositrice. Bisognava dunque rassegnarsi: e il baron Perrone ministro della guerra, che pure avea fatto avvertire «lo spirito guasto de’ soldati, i quali partono pel campo italiani, e ne ritornano tedeschi»[99] , diceva essere impossibile a un Ministero resistere alla pubblica opinione e non ripigliar le ostilità «con tutto il furore d’una guerra nazionale, preferendo essere inghiottito nella catastrofe italiana, anzichè lasciar più a lungo torturare dal vandalismo austriaco la parte d’Italia ch’esso calpesta», assicurava essersi rinnovati l’esercito e la disciplina; ottantamila uomini pronti a entrar in campo, trentamila a mantenere la tranquillità nell’interno, oltre la guardia nazionale, e un parco d’assedio più numeroso che nella guerra precedente; trenta in cinquantamila uomini che la Francia prestasse, la bandiera tricolore sventolerebbe di campanile in campanile fin all’Isonzo: nè farebbero la guerra soli; avranno in ajuto l’insurrezione, i contingenti toscani e romani, e i diciottomila uomini chiusi in Venezia e la flotta; esser dunque risoluti a guerra, se non possono ottenere una pace onorevole, che assicuri l’indipendenza d’Italia[100].

Palmerston disapprovò questo dispaccio. Bastide, ministro della repubblica francese, annunziò non impedirebbe neppur l’invasione del Piemonte, se questo rompesse guerra all’Austria. Degli errori, delle esitanze, della disperazione altrui s’ingrandiva Gioberti, che divenuto nimicissimo al suo amicissimo Pinelli, riuscì alfine a sbalzarlo; e dopo essersi sempre professato nemico della democrazia, diveniva capo d’un Gabinetto (16 xbre) denominato democratico, con colleghi destinatigli dalle piazze, Rattazzi, Ricci, Sineo, Buffa, Cadorna, Tecchio, tutti tolti dal Circolo nazionale, aggiungendovi Sonnaz per le necessità della guerra. Il loro programma, quello di tutti i precedenti, allargare le libertà interne, procurare che tutt’Italia si costituisse a nazione: se non che Gioberti avea l’arte di tessellare le teorie più diverse, il che dicevasi conciliare. E subito le declamazioni e le mostre si diressero contro il Ministero democratico, che si trovava esso pure nell’impotenza di far quello che si desiderava.

Realmente l’Italia sentiva integre le sue forze; da quella posizione, che per tutti era precaria, bramavano tutti uscire, quand’anche non si sapesse che i popoli sovente per bizzarria, per superbia agognano i tentativi più disperati. Il Congresso a Brusselle non dava un passo verso il riordinamento. L’Austria sperava assonnare l’Italia settentrionale col prometterle istituzioni liberali; e dopo ch’ebbe doma un’altra volta l’insorta Vienna, convocò una Dieta costituente a Kremsier, dove il ministro Schwarzenberg professava «accettare sinceramente la monarchia costituzionale; tenerne ferme le basi col separare rigorosamente il potere esecutivo riservato alla Corona, e il legislativo esercitato in comune dal principe e dai corpi rappresentativi; assicurare l’eguaglianza dei diritti, garantire il libero sviluppo di tutte le nazionalità, introdurre la pubblicità in tutte le parti della pubblica amministrazione, consolidare le libertà comunali, estendere nelle provincie l’indipendente gestione di tutti gli affari interni, e unificarle mediante un robusto poter centrale. Il regno Lombardo-veneto, conchiusa la pace, troverà nella sua unione organica coll’Austria costituzionale la miglior garanzia della sua nazionalità. I consiglieri responsali della Corona si terranno fermi sul terreno de’ trattati: essi nutrono speranza che un avvenire non lontano porterà il popolo italiano a fruire i benefizj d’una costituzione, la quale deve tener unite le differenti stirpi con parificazione assoluta di diritti».

Era dunque risoluta a non cedere un palmo di terreno; l’Inghilterra aveva accettato qual base del Congresso, che nessun brano si staccherebbe dall’impero austriaco, neppur Venezia. Ma chi allora credeva alla verità? Intanto non poteano nè l’Austria prendere una risoluzione per rassettare la Lombardia e finirla con Venezia, nè il Piemonte disarmare e togliersi alla disastrosa incertezza. Adunque strepitavasi d’ogni parte; i giornali perseveravano nel tristo uffizio di denunziare ed inasprire quei che la sventura avrebbe dovuti conciliare e congiungere[101]; acclamavasi la rinnovazione delle ostilità, volerlo Dio, volerlo il popolo. Singolarmente il Circolo italiano di Genova, trascendendo i limiti costituzionali, vilipendeva il re: anzi Genova (18 xbre) sorse a tumulto; e il ministro Buffa speditovi con

pien potere, invece di dar torto ai mestatori, proclamava saperne causa unica l’essersi voluto «seguitare una politica contraria alla dignità, agli interessi, all’indipendenza della nazione»; il presente Ministero volere «l’assoluta indipendenza d’Italia a costo di qualunque sacrifizio, volere la Costituente italiana e la monarchia democratica»; aggiungeva d’aver ordinato che le truppe partissero dalla città (1849), perchè «la forza vale cogli imbelli non coi Genovesi; i forti saranno presidiati dalla guardia nazionale, tutti o parte a sua scelta; tolta ogni apparenza di forza, farem vedere che in una città veramente libera basta la guardia nazionale; che quando il Governo batte la via della libertà e della nazionalità, Genova è tranquilla». Così i cittadini atteggiavansi come avversarj ai soldati, nell’atto che da questi bisognava tutto aspettare: i soldati protestano; la Camera disapprova; il Ministero è obbligato a un’altra scusa memorabile; cioè che «non bisogna misurare i proclami col regolo ordinario, contenendo per natura frasi che ai lontani pajono eccessive, mentre sono inevitabili ai vicini».

Sciolta la Camera, la nuova, eletta sotto quelle esacerbazioni, abbandonò i moderati per gl’impazienti. Il ministero Gioberti dichiarava: «L’indipendenza italiana non può compiersi senza le armi; laonde a questo rivolgeremo ogni nostra cura, convinti che la sola monarchia costituzionale può dare alla patria nostra unità, forza, potenza contro i disordini interni e gli assalti stranieri». Dichiarava pure non potersi persistere in uno stato che era peggiore della guerra, poichè ne aveva tutti gli sconci e nessuna favorevole eventualità; voleva considerare ancora come effettiva la fusione, e lagnavasi che atrocemente fossero trattate dagli Austriaci provincie datesi al Piemonte. Il re medesimo, aprendo il Parlamento, manteneva il concetto della fusione, soggiungeva che «la fiducia è nei forti accresciuta, perchè all’efficacia dei nostri antichi titoli s’aggiunge l’ammaestramento dell’esperienza, il merito della prova, il coraggio e la costanza nella sventura. Le schiere dell’esercito sono rifatte, accresciute, fiorenti e gareggiano di bellezza, d’eroismo colla nostra flotta. Ma per vincere è duopo che all’esercito concorra la nazione; e ciò, o signori, sta in voi, sta in mano di quelle provincie

che sono parte così preziosa dei nostro regno e del nostro cuore, le quali aggiungono alle virtù comuni il vanto proprio della costanza e del martirio».

La risposta delle Camere ingagliardiva quell’attacco, e non parlava di guerra e d’indipendenza italica soltanto, ma degli Ungheresi da soccorrere; e che si disdicesse immediatamente l’armistizio.

Le condizioni però del nemico quanto erano cambiate (1848)! La Germania, vogliosa di ringiovanirsi, erasi raccolta in Parlamento a Francoforte «per attuare una costituzione che comprendesse l’unità della nazione, colla varietà tradizionale de’ Governi. Ma la sapienza statuale ivi pure comparve scarsissima: variati i sentimenti, secondo il paese che prevaleva; e mentre negavansi soccorsi e fino approvazione all’esercito austriaco combattente in Italia, dichiaravasi che la linea del Mincio e le grandi fortezze erano necessarie all’integrità della Germania, e si considerava come intacco a questa l’avere i volontarj lombardi stimolato a insurrezione il Trentino.

Al rompere della rivoluzione, la guerra di razze metteva a brani l’Austria, la quale potea dirsi ridotta nei tre eserciti di Radetzky in Italia, di Windischgrätz in Boemia, di Jellacich in Ungheria. La Corte imperiale, cacciata dalla devota sua città (15 maggio), erasi rifuggita a Innspruck, e blandiva la capitale col consentire un’Assemblea costituente; disapprovava Jellacich che acclamava il risorgimento delle stirpi slave: ma intanto i suoi eserciti vinceano a Praga le barricate, a Vicenza i popoli, a Custoza gli eserciti; la Dieta ungherese per bocca di Kossuth promettevale fino ducentomila uomini se bisognassero per domare l’Italia. Perocchè i Magiari parteggiavano coll’Austria onde tenere al giogo gli Slavi; ma ben presto volendo ella frenarne la prepotenza, le divennero ostili; e allora gli Slavi si posero coll’Austria e la sorressero, sempre per proprio vantaggio e scapito altrui. I cittadini di Vienna, stanchi del despotismo degli studenti impadronitisi del Governo, richiamavano l’imperatore (agosto), che rientrava nella sua capitale appunto quando Radetzky rientrava in Milano. Ma poco appresso i sommovitori rivalgono, sollevano sanguinosamente la città, e fra

molt’altri trucidano un ministro. Windischgrätz vi accorre da Praga, vi accorre Jellacich, e da Boemi e Croati è presa la capitale (31 8bre), e terminata la rivoluzione, alla quale non avevano preso parte nè la campagna nè le provincie.

Erasi fra ciò adunata un’Assemblea costituente, secondo la moda d’allora, per compilare la Statuto dell’impero austriaco; v’ebbero rappresentanti anche di paesi italiani, quali il Tirolo e Trieste; ma le rioccupate provincie lombardo-venete furono invitate invano a spedirvi i loro eletti «per garantire la propria nazionalità, e conciliarla col principio supremo dell’integrità della monarchia». Dall’irrequieta Vienna la Dieta erasi trasferita a Kremsier, ma rimaneva scissa fra l’unità dottrinale e la tradizionale individualità: nelle dispute, inconcludenti e di teoria nebulosa, perdeva tempo e credito, sicchè il Governo potè arrischiarsi a toglierle la mano. Già il 22 settembre l’imperatore Ferdinando avea proclamato piena perdonanza agli abitanti del Lombardo-Veneto, e la ferma sua intenzione che «avessero una Costituzione corrispondente alla loro nazionalità ed al bisogno del paese»: poi confessando la necessità di «forze più giovani per soddisfare il bisogno potente e irremissibile di un grande cambiamento, che abbracci e rifonda tutte le forme dello Stato», abdicava (2 xbre); e giacchè suo fratello Francesco Carlo vi rinunziò, lo scettro fu messo in mano al figlio di questo, al giovanetto Francesco Giuseppe, che aveva fatto le prime prove combattendo gl’Italiani. Egli «riconoscendo per proprio convincimento il bisogno e l’alto pregio delle istituzioni liberali e consentanee ai tempi, calchiamo (dicea) con fiducia la via che deve condurci ad una salutare riforma e al ringiovanimento di tutta la monarchia», e protestavasi «deciso di mantenere immacolato lo splendore della Corona e intatta la complessiva monarchia, ma pronto a dividere i proprj diritti coi rappresentanti de’ suoi popoli».

Ben presto si proclama una costituzione (1849 8 marzo) che recida il nodo delle quistioni, statuendo l’unione organica di tutte le provincie, eguaglianza e indipendenza delle diverse nazionalità; unico Parlamento con due Camere; nella prima i deputati delle diete provinciali, nell’altra i deputati eletti dal popolo, uno ogni centomila

abitanti; il potere legislativo viene esercitato dall’imperatore unitamente al Parlamento generale per le leggi di tutto l’impero, e alle Diete nazionali per le leggi particolari. Così l’imperatore trovasi capo delle varie nazioni e unificatore di tutte, e può opporre la forza attraente dello Stato alla centrifuga delle provincie.

Anche la Dieta germanica si scredita colle metafisiche sottilità; e quando essa dichiara che paesi tedeschi non potranno confondersi con forestieri nello stesso dominio, l’Austria, che da tale partito sarebbesi veduta scomposta, vi oppone un franco niego, asserendo non voler menomare i proprj diritti, e che starà federata colla Germania, non una con essa. A questo colpo risoluto, la Dieta perde efficacia, e ben presto si scompone; la Prussia, ch’era parsa sul punto di afferrare l’egemonia della Germania, torna secondaria all’Austria, che s’accinge a riparare gli sdrucci lasciatile da un turbine, dove credeanla già subissata quei che ignorano la storia d’Europa.

Come le umiliazioni di lei aveano dato spirito alle Potenze estere di sbraveggiarla, il rialzarsi le fece propense a sostenerla: ond’essa più sempre ferma dichiarava non avere altro da trattare colla Sardegna se non di ristabilire le relazioni amichevoli, interrotte per l’invasione del re, e di fissare le indennità per le spese di una guerra assunta in legittima difesa; per deferenza avere accettato la mediazione brussellese; «ma il pretendere di condurre l’Austria a cedere provincie che avea difese con torrenti di sangue, cederle come premio al perfido aggressore di cui ha trionfato, era giustamente vilipeso dalla pubblica opinione dell’Europa come una stravaganza degna della demenza dei demogoghi italiani, e di un re che, parlando dal trono, non dubitava incitare direttamente la provincie italiane dell’Austria all’insurrezione». Il Ministero imperiale interrogava dunque le Potenze, e nominatamente l’Inghilterra, se riconoscessero il regno dell’Alta Italia, e se fosse in arbitrio di Carlalberto il cangiare da solo la circoscrizione degli Stati, fissata dalle Potenze: conchiudeva che dal canto suo non romperebbe l’armistizio, ma le trattative essere superflue, e volere libertà d’azione[102].

Il Ministero inglese, che avea continuato quell’altalena micidiale all’Italia, lusingandone le speranze mentre rassicurava i nemici, allora pure all’austriaco rispondeva, considerare come non avvenuta la fusione, e dava positiva e formale assicurazione che nelle conferenze non pensava sostenere le inqualificabili pretensioni del Gabinetto sardo, ma adottare per base della mediazione l’integrità de’ territorj circoscritti dai trattati[103]: conseguentemente, al re consigliava con istanza di non volersi avventurare ad irreparabile ruina.

Queste cose sapeansi allora come adesso: ma, non che vi si credesse, il Circolo italiano a Torino non vide che «un obbrobrio ministeriale, che umiliazione, che oscillamento nelle parole che il Gabinetto, usurpante il titolo di democratico, poneva sulle labbra del principe; parole desolanti ad ogni buon patrioto»; e provocava una dimostrazione solenne, e mandava alla flotta sarda in Venezia per eccitarla «a non mancare all’appello di tutt’Italia», e giurare com’essi d’adoprare tutti i mezzi per ottenere la Costituente italiana.

Le parole del re e dei Comitati arrivavano in Lombardia, e rinfuocolavano le speranze tanto più, quanto più vi si soffriva sotto la dittatura militare. L’amnistia così piena e incondizionata, accordata ripetutamente dall’imperatore, non lasciava luogo a supplizj o processi per fatti della rivoluzione; ma da un lato s’imposero multe più o meno gravose, e dalle diecimila fino alle ottocentomila lire contro persone che v’aveano preso parte, foss’anche con soli scritti: pena che inviperiva inutilmente, giacchè dai più non si cercò mai nulla, alcuni se ne acquetarono con tenui versamenti. Più pesava lo stato d’assedio, che metteva ad arbitrio delle corti marziali le vite e gli averi; e i molti che erano fucilati o per possesso d’armi o per tentata subornazione o per rapine, consideravansi come del pari ingiustamente colpiti, secondo accade delle procedure sommarie e secrete. Alcuni casi sciagurati crebbero l’esacerbazione. Il 3 gennajo il feldmaresciallo andava ad assistere all’esperimento della scuola di ballo del teatro, e i Milanesi vollero vedervi un’insultante commemorazione del macello d’un anno prima. In occasione della nomina del nuovo imperatore celebrandosi dai militari un Tedeum,

una femmina espose tappeti di colori ingrati; e perchè alcuno ne levò rumore, ecco uscire una mano di soldati, torre in mezzo chi primo primo, e menati in castello bastonarli, fra cui sin donne, e persone inoffensive per natura, età e pinguedine.

I Lombardi poi perseveravano nella dimostrazione negativa, schivando di ravvicinarsi ai dominatori se non alla distanza d’una fucilata. Italia tutta fremeva, anche per moda, contro i Tedeschi; i ducati si credeano illegittimente occupati; illegittimamente Ferrara, donde però i Tedeschi, avuta soddisfazione, si ritirarono (18 febb.).

In Piemonte il Ministero, pure col titolo di democratico resisteva alla democrazia. Quando seppe fuggito il granduca, espulso il papa, e che le Potenze vorrebbero ripristinarlo, Gioberti sbigottì; laonde, cercato invano che l’intervenimento fosse soltanto pacifico onde cansare l’obbrobrio di vedere di nuovo dagli stranieri rimaneggiare le sorti nostre, pensava opportuno che il Piemonte si togliesse l’assunto di ristabilire il granduca che l’invocava, e il papa che lo temea; forse la mostra basterebbe a dissipare la resistenza; intanto Italia si avvezzerebbe a vedere dalle proprie armi risolvere le interne quistioni; il Piemonte, col vincere il disordine, ricupererebbe importanza in faccia alle Potenze; e le menti sarebbero sviate dalla guerra contro l’Austria, che prevedeasi inevitabilmente disastrosa. Erano idee delle meno strane fra i delirj d’allora; le aveva egli pubblicate ne’ giorni di sua maggior popolarità[104] , ma adesso repugnavano col titolo del suo Ministero, coll’intemperanza corrente, e colla guerra da esso fatta al Ministero precedente. D’altra parte, se teneasi valevole la votazione universale dei Lombardi per la fusione, perchè non anco quella dei Romani per la repubblica? La Camera, e più le loggie e le piazze che alla Camera imponevano, accolsero come un fratricidio quel progetto; i suoi partigiani rissavano cogli avversi per le vie: ond’egli, sommerso nell’onda, che lo avea sollevato, è costretto rassegnare il portafoglio (21 febb.), toccando il solito salario della popolarità, vilipendio e oblio; denunziato alle Camere, minacciato di processo, gridato traditore, e rinnegato con tanto impeto con quanto dianzi l’aveano divinizzato. Egli non subì

l’oltraggio con dignità[105] , e nel Rinnovamento civile, mutava d’amici e di nemici, benevolo fin a quelli che più n’aveano meritato il disprezzo (p. 351), e accannito contro gli autori della sua gloria, i fondamenti delle sue speranze.

Colla profonda scienza e massime colla positività filosofica non può combinarsi quel suo voler riunire le cose e le idee più disparate, e sosteneva di non aver cambiato anche dopo mutatosi di punto in bianco: il che i suoi amici qualificavano come uno svilupparsi di concetti, che prima aveva solo in germe. Nel vortice de’ suoi libri invano cerchi una risposta precisa sulle capitali quistioni di letteratura, teologia, filosofia, politica, tanto egli le rinvolge in formole dubitative e cortesi e retoriche, o le professa differenti secondo i tempi. Carezzò nemici, disse per correggerli; osteggiò vecchi amici, disse perchè cambiarono; onde parve e incerto e non sincero: profuse lodi a mediocrissimi, mostrò bisogno d’appoggiarsi ad autorità comechè meschine, perciò scegliendo esempj a caso e immeritevoli, ignorando i più degni e meglio a proposito, e confessando d’avere scritto variamente secondo l’occasione. Ora di Pio IX non sa dir male che basti, e «parrìa che mi contraddica parlando in tal forma di un pontefice del quale a principio celebrai il valore: ma io posso fare una girata dello sbaglio a’ miei onorandi patrioti; perchè, essendo allora lontano e non conoscendo altrimenti il nuovo papa, io fui semplice ripetitore in Parigi di quanto si diceva, si scriveva, si acclamava in Roma e per tutta Italia» (pag. 448). Dell’incensato Carlalberto diceva che «tutti errammo a confidare nella fermezza e sincerità di lui» (pag. 235); e che «quando il Balbo disdisse la lega sollecitato da Pio e dagli altri principi, il male non ebbe più rimedio, e prese corpo quella chimera dell’albertismo, che tanto nocque alle cose nostre: per acquistare Carlalberto si perdette Pio IX. Roma in ogni caso si sarebbe tirato dietro il Piemonte, dove che questo nè avrebbe incominciato senza Roma, nè vinte le sue repugnanze» (pag. 20). Narrando poi i fatti e divisando le opinioni di quei tempi, anch’egli, come fece il Guerrazzi, s’appoggia al fondamento più traballante, i giornali, che danno argomento per ogni partito come per ogni assurdità.

Chi sente qual sia mortificazione per un’anima elevata il riconoscersi impotente al bene, geme vedendo offuscare se medesimo un uomo, la cui parola fu un tratto la parola dell’Italia tutta; cominciato con immensa gloria, finiva col rammarico d’avere tutt’altro che giovato la causa italiana, abbandonato il suo soldo da presidente del Ministero a soccorso di Venezia, ritiratosi senza ricchezze e senza titoli in Parigi all’operosa quiete degli studj, da repentina morte fu côlto in fresca età. Non v’è forse esempio moderno che maggiormente meriti essere meditato, e possa recare più grande istruzione.

Il Ministero sottentratogli, senza alcun nome raccomandabile fuori del generale Colli che vi presedeva, punzecchiato dai Veneziani, dai rifuggiti, dai repubblicanti, dagli stessi costituzionali che di questo tema eransi fatto arma contro il Ministero democratico, dovè promettere anzitutto di rompere coll’Austria, e ne manifestò solennemente le ragioni, conchiudendo: «La guerra dell’indipendenza nazionale si riapre. Se gli auspizj non ne sono lieti come l’anno passato, la causa è pure sempre la stessa; santa come il diritto che hanno i popoli sul suolo in cui Dio gli ha posti; grande come il nome e le memorie d’Italia». Si precipitò l’assetto dell’esercito, il quale ricuperava la disciplina ma non l’entusiasmo; anzi, indispettito ai Lombardi, con uffiziali nuovi sconosciuti, mormorava del vedersi spinto ancora ai cimenti e alle sofferenze. I generali s’erano e mostrati e confessati inetti; sicchè, non potendo ottenerne uno francese, si chiamò comandante supremo il polacco Chrzanowsky, ignoto ai soldati, esoso agli uffiziali per la mortificante superiorità; e allestiti o no, si disdisse l’armistizio coll’Austria. I diplomatici stranieri non sapeano darsi pace di tanto accecamento; Francia, Inghilterra, nulla lasciarono d’intentato per dissuaderlo[106]: ma che valea la ragione rimpetto alla tiranna del tempo, l’opinione?

De Ferrari, succeduto (12 marzo) al Colli qual presidente al Ministero, scriveva al Ricci, rappresentante presso il Congresso di Brusselle, non essere più possibile sopperire alle spese della guerra senza farla; la continua incertezza ed inquietudine poter suscitare gravi commozioni, nè la quistione potersi risolvere che col deporre le armi o adoperarle; il primo partito rompeva il vincolo coi Lombardo-

Veneti, repugnava all’opinione, e avrebbe cagionato gravissimi sconcj, forse la guerra civile. E infatti che non poteano temere i principi allorchè l’incendio della media Italia lanciava faville anche nella settentrionale?

Disapprovata dalla ragione e dalla diplomazia, questa intima di guerra ebbe dappertutto la sanzione del sentimento; Italia, ottenebrata da sospetti, da ire, da scomuniche, da assassinj, da riazioni, a un tratto si rifece baliosa nella concordia d’un sublime intento; parvero cessare il palleggiarsi delle ingiurie e gli ammazzamenti politici di cui era contaminata ogni contrada di Romagna; i Lombardi deporre quella disperazione, che fa vili quando non fa scellerati; e tutti, pur dianzi sbranati dalle quistioni di municipio, di costituente, di repubblica, di monarchia costituzionale, d’Italia una o d’Italia confederata, trovarsi unanimi nel grido dell’indipendenza. Da Aosta a Siracusa i cuori palpitarono, come un anno prima, di magnanima speranza; alla fiaccamente convulsa Toscana parve trasfondersi il sangue dei martiri di Curtatone; fino i repubblicanti sorrideano all’idea di acclamare l’impero d’Italia, e l’Assemblea romana, fastosamente garrula nella peristaltica inazione, intonava: — Tempo è di fatti, non di parole: dall’Alpi al mare non si dà indipendenza vera, non libertà finchè l’Austriaco conculchi la sacra terra. All’armi, e Italia sia».

Schwarzenberg, ministro dell’Austria, versava la responsabilità di sì grave risoluzione sulla testa di colui che vi era spinto da funesti consigli; ed annunziò ai Governi amici il proposito di drizzare la marcia sopra Torino, e colà dettare la pace, ma non volere acquistare un palmo di territorio[107]. Radetzky, conculcando le abituali convenienze, nella grida di guerra insultava al re (12 marzo), che «un’altra volta stende la mano sulla corona d’Italia. Sleale, spergiuro, micidiale di se stesso, occupato solo a far dimenticare, adulando i rivoluzionarj e il vulgo, i tradimenti del 1821 e diciassett’anni di despotismo, Carlalberto, pari al ladro che coglie occasione dall’assenza del padrone per compiere il furto con sicurezza, invase il paese amico. Io disponevo ancora di forze bastanti a far pentire Milano. Se avessi presentito che la dignità

regia doveva in Carlalberto cadere in tanto avvilimento, non gli avrei mai risparmiato l’onta di farlo prigioniero in Milano. La pace che da generosi gli offrimmo, la conseguiremo di forza nella sua capitale. Sarà l’ultima letizia della lunga mia vita il potere nella capitale d’uno sleale nemico fregiare il petto de’ miei prodi commilitoni colle insegne meritate col sangue. Avanti, soldati! A Torino sia la nostra parola d’ordine: colà ritroveremo la pace per la quale combattiamo».

Quest’imperiosa jattanza credeasi mascherasse la paura. Con fierissime minaccie a chi si movesse, abbandonò egli sguarnito il Lombardo-Veneto, fuorchè le fortezze; e con settantamila uomini in cinque corpi e abbondantissime artiglierie si difilò al Ticino (20 marzo), proclamando ai Piemontesi: — Me non anima spirito di conquista: vengo a difendere i diritti del mio imperatore e l’integrità della monarchia, minacciata dal vostro Governo, alleato colla ribellione».

Di rimpatto la speranza degl’Italiani fondavasi sulla insurrezione. I giornalisti assicuravano che Radetzky, obbligato a mantenere l’assedio di Venezia, e vigilare ogni città, pregna di rivoluzione, e avendo migliaja di malati, di pochissime truppe potea disporre, talchè non difenderebbe la Lombardia, ma ritirerebbesi di là dal Mincio; ed annunziavano orrori, quasi tutti ripetendo le stesse frasi.

La Consulta lombarda aveva presentato al re un indirizzo, ove, a nome de’ Lombardi accolti in Piemonte, «e di quelli che fremeano sotto il giogo dell’Austria o andavano ramingando nell’amaro desiderio della patria», lo benedivano e ringraziavano; e «I fatti risponderanno all’aspettazione vostra e d’Italia: all’apparire del valoroso vostro esercito liberatore, i Lombardi si sentiranno rinfiammati di quel coraggio che li sostenne nella sventura, e gli correranno incontro per secondarne le ardite mosse, per dividerne le magnanime prove». L’emigrazione lombarda annunziava: «Centoventimila uomini accorrono per salvare la Lombardia, per riconquistare l’indipendenza, che oramai per noi vuol dire il diritto di vivere. Dal tempo dei Romani in poi, il mondo non vide mai un esercito italiano più numeroso e agguerrito. Esso sterminerà dal

sacro suolo della patria il nemico». Il Ministero facea decretare: «Tutti quelli fra i diciotto e i quarant’anni, che si trovano nelle provincie non occupate dal nemico, dovranno immediatamente presentarsi al comandante militare... Chiunque non si presentasse fra cinque giorni dalla promulgazione di questo decreto, sarà considerato come refrattario al servizio militare». Come non persuadersi che un’immensa voragine si aprisse sotto il passo dell’oppressore? Il Piemonte non pensò dunque a riparare le frontiere, nè preparare a quello un trabocco, a sè uno scampo se entrasse sul territorio sardo. Eransi intimate le ostilità prima d’avvertirne tutt’Italia, la quale non potè accingersi a soccorrere, se anche l’avesse voluto. Lamarmora fu spedito a occupare la Lunigiana, neppure avvertendo il Governo toscano, che indignato minacciò di far sollevare Genova. A Roma il proclama delle ostilità arrivò prima di colui che doveva annunziarle. Venezia non ebbe tempo di allestire tutti i suoi, che avrebbero potuto avvicinarsi a un’ala dell’esercito sardo, e circuire il nemico. Il generale piemontese ignorò, non solo gl’intenti, ma fin le mosse degli Austriaci; anzi sol cinque giorni dopo disdetto l’armistizio egli n’ebbe l’avviso. La maggiore importanza consistea nell’ammutinare la Lombardia, che rumoreggiasse alle spalle del nemico minacciando recidergli la ritirata: un Comitato, detto di lavori statistici, avea avuto l’incarico di prepararlo; Lamarmora dal Parmigiano, Solaroli da Oleggio darebbero mano agl’insorgenti: ma che? appena cencinquanta persone entrarono per Varese e Como, capitanate dal Camozzi, convogliando seimila cinquecento fucili e settemila lire, ma nè un soldato nè un uffiziale regolare che desse sanzione al movimento. Carlalberto fece una cavalcata di qua dal Ticino pel ponte di Buffalora, ma il paese che s’era mosso fuor di tempo nel marzo del 48, nel marzo del 49 stette quieto fuor di tempo, onde il re diede la volta indietro. Mentre lo sfidato procedea risoluto all’offesa, e invadeva il territorio con settantamila uomini e ducento cannoni, gli sfidatori che aveano bandita la guerra nazionale teneansi sulla difesa. Rinnovando gli errori della campagna precedente, erasi disperso l’esercito sopra lunghissima linea da Novara a Parma,

talchè Radetzky conobbe facile il separarlo dalla sua base d’operazione che sono Alessandria e Genova, anzichè i Piemontesi separassero lui dalla sua che sono Verona e Mantova. E prima che soccorsi al Piemonte giungessero e neppure si apparecchiassero, una giornata nei piani di Novara (24 marzo) bastò a dare compìto trionfo agli Austriaci.

Le truppe piemontesi disordinate buttansi a saccheggiare Novara: si sparge che Carlalberto tradì, che il Parlamento dichiarò scaduta

Casa di Savoja, che Chrzanowsky mandò a morte i generali traditori, battè gli Austriaci, occupò Milano. Ma tutto era consumato. Carlalberto, invano desiderando che una palla il colpisse, abdica e fugge. Se, vinto un’altra volta, avesse subita la pace, rimanea vassallo dell’Austria, debitore di sua corona alla magnanimità del Radetzky, obbligato a espellere dal regno coloro, alle cui speranze avea dato tanti eccitamenti. D’altra parte, se la monarchia sarda fosse caduta, accorreva certamente, se non altro alla partigione della preda, la repubblica francese, portatrice o d’una guerra o d’un esempio che importava rimovere. Ecco perchè Radetzky non si fece difficile, e appena il figlio del re gli si presentò, concesse un armistizio (26 marzo), patto che l’esercito austriaco occuperebbe quant’è fin alla Sesia, e porrebbe presidio misto col piemontese in Alessandria; l’esercito sardo, congedati i corpi lombardi, si ridurrebbe in assetto di pace, e si solleciterebbe una conchiusione.

A Torino s’ignora tutto, e si fantasticano trionfi: confusamente udite le male nuove, il Parlamento chiacchera, fa mozioni e arringhe e invettive; accertate, si cambia il Ministero; notificata poi la mutazione del re, fra gli urli di piazza si dichiara incostituzionale l’armistizio, si chiedono gli estremi sforzi, si vuol guerra, si accusano d’inetti, di traditori i capitani.

È comune l’adoprare la parola tradimento a coprire gli sbagli e impedire lo scoraggiamento; non è raro l’imputare ad uno le ruine sotto cui fu sepolto; ma perfino nella rabbia ripugna il credere a delitti inutili: eppure alcuni non esitarono a sanzionare que’ sospetti, in momenti ove sì facilmente il popolo li traduce in furore.

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