➲ Reference to CPT Assistant, Clinical Examples in Radiology, and CPT Changes
✚ Add-on code
⃠ Exemptions to modifier 51
⚡ Product pending FDA approval
# Out-of-numerical sequence code
★ Telemedicine
Duplicate PLA test
Modifiers (See Appendix A for definitions)
22 Increased Procedural Services
23 Unusual Anesthesia
24 Unrelated Evaluation and Management Service by the Same Physician or Other Qualified Health Care Professional During a Postoperative Period
25 Significant, Separately Identifiable Evaluation and Management Service by the Same Physician or Other Qualified Health Care Professional on the Same Day of the Procedure or Other Service
26 Professional Component
32 Mandated Services
33 Preventive Services
47 Anesthesia by Surgeon
50 Bilateral Procedure
51 Multiple Procedures
52 Reduced Services
53 Discontinued Procedure
54 Surgical Care Only
55 Postoperative Management Only
56 Preoperative Management Only
57 Decision for Surgery
58 Staged or Related Procedure or Service by the Same Physician or Other Qualified Health Care Professional During the Postoperative Period
59 Distinct Procedural Service
62 Two Surgeons
63 Procedure Performed on Infants less than 4 kg
66 Surgical Team
76 Repeat Procedure or Service by Same Physician or Other Qualified Health Care Professional
77 Repeat Procedure by Another Physician or Other Qualified Health Care Professional
78 Unplanned Return to the Operating/Procedure Room by the Same Physician or Other Qualified Health Care Professional Following Initial Procedure for a Related Procedure During the Postoperative Period
79 Unrelated Procedure or Service by the Same Physician or Other Qualified Health Care Professional During the Postoperative Period
80 Assistant Surgeon
81 Minimum Assistant Surgeon
82 Assistant Surgeon (when qualified resident surgeon not available)
90 Reference (Outside) Laboratory
91 Repeat Clinical Diagnostic Laboratory Test
92 Alternative Laboratory Platform Testing
95 Synchronous Telemedicine Service Rendered via a Real-Time Interactive Audio and Video Telecommunications System
96 Habilitative Services
97 Rehabilitative Services
99 Multiple Modifiers
Category II Modifiers
1P Performance Measure Exclusion Modifier due to Medical Reasons
2P Performance Measure Exclusion Modifier due to Patient Reasons
3P Performance Measure Exclusion Modifier due to System Reasons
8P Performance measure reporting modifier–action not performed, reason not otherwise specified
Anesthesia Physical Status Modifiers
P1 A normal healthy patient
P2 A patient with mild systemic disease
P3 A patient with severe systemic disease
P4 A patient with severe systemic disease that is a constant threat to life
P5 A moribund patient who is not expected to survive without the operation
P6 A declared brain-dead patient whose organs are being removed for donor purposes
Modifiers Approved for Hospital Outpatient Use
Level I (CPT)
25 Significant, Separately Identifiable Evaluation and Management Service by the Same Physician or Other Qualified Health Care Professional on the Same Day of the Procedure or Other Service
27 Multiple Outpatient Hospital E/M Encounters on the Same Date
33 Preventive Services
50 Bilateral Procedure
52 Reduced Services
58 Staged or Related Procedure or Service by the Same Physician or Other Qualified Health Care Professional During the Postoperative Period
59 Distinct Procedural Service
73 Discontinued Outpatient Procedure Prior to Anesthesia Administration
74 Discontinued Outpatient Procedure After Anesthesia Administration
76 Repeat Procedure or Service by Same Physician or Other Qualified Health Care Professional
77 Repeat Procedure by Another Physician or Other Qualified Health Care Professional
78 Unplanned Return to the Operating/Procedure Room by the Same Physician or Other Qualified Health Care Professional Following Initial Procedure for a Related Procedure During the Postoperative Period
79 Unrelated Procedure or Service by the Same Physician or Other Qualified Health Care Professional During the Postoperative Period
91 Repeat Clinical Diagnostic Laboratory Test
Level II (HCPCS/National)
LT Left side (used to identify procedures performed on the left side of the body)
RT Right side (used to identify procedures performed on the right side of the body)
E1 Upper left, eyelid
E2 Lower left, eyelid
E3 Upper right, eyelid
E4 Lower right, eyelid
FA Left hand, thumb
F1 Left hand, second digit
F2 Left hand, third digit
F3 Left hand, fourth digit
F4 Left hand, fifth digit
F5 Right hand, thumb
F6 Right hand, second digit
F7 Right hand, third digit
F8 Right hand, fourth digit
F9 Right hand, fifth digit
GG Performance and payment of a screening mammogram and diagnostic mammogram on the same patient, same day
GH Diagnostic mammogram converted from screening mammogram on same day
LC Left circumflex coronary artery
LD Left anterior descending coronary artery
LM Left main coronary artery
QM Ambulance service provided under arrangement by a provider of services
QN Ambulance service furnished directly by a provider of services
RC Right coronary artery
RI Ramus intermedius coronary artery
TA Left foot, great toe
T1 Left foot, second digit
T2 Left foot, third digit
T3 Left foot, fourth digit
T4 Left foot, fifth digit
T5 Right foot, great toe
T6 Right foot, second digit
T7 Right foot, third digit
T8 Right foot, fourth digit
T9 Right foot, fifth digit
Place-of-Service Codes for Professional Claims
Listed below are place-of-service codes and descriptions. These codes should be used on professional claims to specify the entity where service(s) were rendered. Check with individual payers (eg, Medicare, Medicaid, other private insurance) for reimbursement policies regarding these codes. If you would like to comment on a code(s) or description(s), please send your request to posinfo@cms hhs gov
Place of Service
Code(s)
Place of Service
01 Pharmacy
02 Telehealth
Place
A facility or location where drugs and other medically related items and services are sold, dispensed, or otherwise provided directly to patients. (Effective 10/1/03)
The location where health services and health related services are provided or received, through a telecommunication system. (Effective 1/1/17)
03 School A facility whose primary purpose is education
04 Homeless Shelter
A facility or location whose primary purpose is to provide temporary housing to homeless individuals (eg, emergency shelters, individual or family shelters).
05 Indian Health Service FreeStanding Facility
06 Indian Health Service ProviderBased Facility
A facility or location, owned and operated by the Indian Health Service, which provides diagnostic, therapeutic (surgical and non-surgical), and rehabilitation services to American Indians and Alaska Natives who do not require hospitalization.
A facility or location, owned and operated by the Indian Health Service, which provides diagnostic, therapeutic (surgical and non-surgical), and rehabilitation services rendered by, or under the supervision of, physicians to American Indians and Alaska Natives admitted as inpatients or outpatients
A facility or location owned and operated by a
07
Tribal 638 FreeStanding Facility
08 Tribal 638 Provider-Based Facility
09 Prison/Correctional Facility
federally recognized American Indian or Alaska Native tribe or tribal organization under a 638 agreement, which provides diagnostic, therapeutic (surgical and non-surgical), and rehabilitation services to tribal members who do not require hospitalization
A facility or location owned and operated by a federally recognized American Indian or Alaska Native tribe or tribal organization under a 638 agreement, which provides diagnostic, therapeutic (surgical and non-surgical), and rehabilitation services to tribal members admitted as inpatients or outpatients.
A prison, jail, reformatory, work farm, detention center, or any other similar facility maintained by either Federal, State, or local authorities for the purpose of confinement or rehabilitation of adult or juvenile criminal offenders. (Effective 7/1/06)
10 Unassigned N/A
11 Office
12 Home
13 Assisted Living Facility
14 Group Home
Location, other than a hospital, skilled nursing facility (SNF), military treatment facility, community health center, State or local public health clinic, or intermediate care facility (ICF), where the health professional routinely provides health examinations, diagnosis, and treatment of illness or injury on an ambulatory basis
Location, other than a hospital or other facility, where the patient receives care in a private residence
Congregate residential facility with self-contained living units providing assessment of each resident’s needs and on-site support 24 hours a day, 7 days a week, with the capacity to deliver or arrange for services including some health care and other services. (Effective 10/1/03)
A residence, with shared living areas, where clients receive supervision and other services such as social and/or behavioral services, custodial service, and minimal services (eg, medication administration). (Effective 10/1/03)
A facility/unit that moves from place-to-place
Mobile Unit equipped to provide preventive, screening, diagnostic, and/or treatment services.
A short term accommodation such as a hotel, camp ground, hostel, cruise ship or resort where the patient receives care, and which is not identified by any other POS code. (Effective 1/1/08)
17 Walk-in Retail Health Clinic
18 Place of Employment Worksite
19 Off Campus Outpatient Hospital
20 Urgent Care Facility
A walk-in health clinic, other than an office, urgent care facility, pharmacy, or independent clinic, and not described by any other Place of Service code, that is located within a retail operation and provides, on an ambulatory basis, preventive and primary care services. (Effective 5/1/10)
A location, not described by any other POS code, owned or operated by a public or private entity where the patient is employed, and where a health professional provides on-going or episodic occupational medical, therapeutic or rehabilitative services to the individual. (This code is available for use effective January 1, 2013 but no later than May 1, 2013.)
A portion of an off-campus hospital provider based department which provides diagnostic, therapeutic (both surgical and nonsurgical), and rehabilitation services to sick or injured persons who do not require hospitalization or institutionalization. (Effective January 1, 2016)
Location, distinct from a hospital emergency room, an office, or a clinic, whose purpose is to diagnose and treat illness or injury for unscheduled, ambulatory patients seeking immediate medical attention. (Effective 1/1/03) 21 Inpatient Hospital
A facility, other than psychiatric, which primarily provides diagnostic, therapeutic (both surgical and non-surgical), and rehabilitation services by, or under, the supervision of physicians to patients admitted for a variety of medical conditions.
22 On Campus Outpatient Hospital
A portion of a hospital’s main campus which provides diagnostic, therapeutic (both surgical and non-surgical), and rehabilitation services to sick or injured persons who do not require hospitalization or institutionalization. (Description change effective January 1, 2016)
23
Emergency Room Hospital
24 Ambulatory Surgical Center
25 Birthing Center
26 Military Treatment Facility
A portion of a hospital where emergency diagnosis and treatment of illness or injury is provided.
A free-standing facility, other than a physician’s office, where surgical and diagnostic services are provided on an ambulatory basis.
A facility, other than a hospital’s maternity facilities or a physician’s office, which provides a setting for labor, delivery, and immediate postpartum care as well as immediate care of newborn infants.
A medical facility operated by one or more of the Uniformed Services. Military Treatment Facility (MTF) also refers to certain former U.S. Public Health Service (USPHS) facilities now designated as Uniformed Service Treatment Facilities (USTF)
27-30 Unassigned N/A
31 Skilled Nursing Facility
32 Nursing Facility
A facility which primarily provides inpatient skilled nursing care and related services to patients who require medical, nursing, or rehabilitative services but does not provide the level of care or treatment available in a hospital.
A facility which primarily provides to residents skilled nursing care and related services for the rehabilitation of injured, disabled, or sick persons, or, on a regular basis, health-related care services above the level of custodial care to other than individuals with intellectual disabilities.
33 Custodial Care Facility
34 Hospice
A facility that provides room, board, and other personal assistance services, generally on a longterm basis, and which does not include a medical component.
A facility, other than a patient’s home, in which palliative and supportive care for terminally ill patients and their families are provided.
35-40 Unassigned N/A
41 Ambulance Land
42
Ambulance Air or Water
A land vehicle specifically designed, equipped and staffed for lifesaving and transporting the sick or injured.
An air or water vehicle specifically designed, equipped, and staffed for lifesaving and
43-48 Unassigned N/A
49 Independent Clinic
50 Federally Qualified Health Center
A location, not part of a hospital and not described by any other Place of Service code, that is organized and operated to provide preventive, diagnostic, therapeutic, rehabilitative, or palliative services to outpatients only. (Effective 10/1/03)
A facility located in a medically underserved area that provides Medicare beneficiaries preventive primary medical care under the general direction of a physician.
51 Inpatient Psychiatric Facility
52 Psychiatric Facility Partial Hospitalization
A facility that provides inpatient psychiatric services for the diagnosis and treatment of mental illness on a 24-hour basis, by or under the supervision of a physician.
A facility for the diagnosis and treatment of mental illness that provides a planned therapeutic program for patients who do not require full time hospitalization, but who need broader programs than are possible from outpatient visits to a hospital-based or hospital-affiliated facility
53 Community Mental Health Center
54 Intermediate Care Facility/Individuals with Intellectual Disabilities
A facility that provides the following services: outpatient services, including specialized outpatient services for children, the elderly, individuals who are chronically ill, and residents of the CMHC’s mental health services area who have been discharged from inpatient treatment at a mental health facility; 24 hour a day emergency care services; day treatment, other partial hospitalization services, or psychosocial rehabilitation services; screening for patients being considered for admission to State mental health facilities to determine the appropriateness of such admission; and consultation and education services
A facility which primarily provides health-related care and services above the level of custodial care to individuals with intellectual disabilities but does not provide the level of care or treatment available in a hospital or SNF.
A facility which provides treatment for substance
55 Residential Substance Abuse Treatment Facility
not require acute medical care Services include individual and group therapy and counseling, family counseling, laboratory tests, drugs and supplies, psychological testing, and room and board.
A facility or distinct part of a facility for psychiatric care which provides a total 24-hour therapeutically planned and professionally staffed group living and learning environment.
A location which provides treatment for substance (alcohol and drug) abuse on an ambulatory basis. Services include individual and group therapy and counseling, family counseling, laboratory tests, drugs and supplies, and psychological testing. (Effective 10/1/03)
A location where providers administer pneumococcal pneumonia and influenza virus vaccinations and submit these services as electronic media claims, paper claims, or using the roster billing method. This generally takes place in a mass immunization setting, such as, a public health center, pharmacy, or mall but may include a physician office setting
A facility that provides comprehensive rehabilitation services under the supervision of a physician to inpatients with physical disabilities. Services include physical therapy, occupational therapy, speech pathology, social or psychological services, and orthotics and prosthetics services.
A facility that provides comprehensive rehabilitation services under the supervision of a physician to outpatients with physical disabilities. Services include physical therapy, occupational therapy, and speech pathology services.
63-64 Unassigned N/A
65 End-Stage Renal Disease Treatment Facility
A facility other than a hospital, which provides dialysis treatment, maintenance, and/or training to patients or caregivers on an ambulatory or homecare basis.
66-70 Unassigned N/A
71 Public Health Clinic
72 Rural Health Clinic
A facility maintained by either State or local health departments that provides ambulatory primary medical care under the general direction of a physician.
A certified facility which is located in a rural medically underserved area that provides ambulatory primary medical care under the general direction of a physician.
73-80 Unassigned N/A
81 Independent Laboratory
A laboratory certified to perform diagnostic and/or clinical tests independent of an institution or a physician’s office.
82-98 Unassigned N/A
99 Other Place of Service Other place of service not identified above.
Executive Vice President, Chief Executive Officer: James L. Madara, MD
Chief Operating Officer: Bernard L. Hengesbaugh
Senior Vice President, Health Solutions: Laurie A.S. McGraw
Vice President, Coding and Reimbursement Policy and Strategy: Jay Ahlman
Director, CPT Coding and Regulatory Services: Marie Mindeman
No part of this publication may be reproduced, stored in a retrieval system, or transmitted, in any form or by any means electronic, mechanical, photocopying, recording, or otherwise, without the prior written permission of the publisher
To purchase additional CPT products, contact the American Medical Association Customer Service at 800 621-8335 or AMA|Store at amastore.com.
Refer to product number EP054119.
To request a license for distribution of products containing or reprinting CPT codes and/or guidelines, please see our website at www.ama-assn.org/go/cpt, or contact the American Medical Association CPT/DBP Intellectual Property Services, 330 North Wabash Avenue, Suite 39300, Chicago, IL 60611, 312 464-5022
AC36:EP054119:9/18
About CPT
Current Procedural Terminology (CPT®), Fourth Edition, is a listing of descriptive terms and identifying codes for reporting medical services and procedures performed by physicians and other qualified health care professionals. The purpose of the terminology is to provide a uniform language that will accurately describe medical, surgical, and diagnostic services, and will thereby provide an effective means for reliable nationwide communication among physicians and other qualified health care professionals, patients, and third parties. CPT 2019 is the most recent revision of a work that first appeared in 1966
CPT descriptive terms and identifying codes currently serve a wide variety of important functions in the field of medical nomenclature. The CPT code set is useful for administrative management purposes such as claims processing and for the development of guidelines for medical care review. The uniform language is also applicable to medical education and outcomes, health services, and quality research by providing a useful basis for local, regional, and national utilization comparisons. The CPT code set is the most widely accepted nomenclature for the reporting of physician and other qualified health care professional procedures and services under government and private health insurance programs. In 2000, the CPT code set was designated by the Department of Health and Human Services as the national coding standard for physician and other health care professional services and procedures under the Health Insurance Portability and Accountability Act (HIPAA). This means that for all financial and administrative health care transactions sent electronically, the CPT code set will need to be used.
The changes that appear in this revision have been prepared by the CPT Editorial Panel with the assistance of physicians and representatives of other health care professions representing all specialties of medicine, and with important contributions from many thirdparty payers and governmental agencies.
The American Medical Association trusts that this revision will continue the usefulness of its predecessors in identifying, describing, and coding medical, surgical, and diagnostic services.
Maintenance and Authorship of the CPT Code Set
The CPT Editorial Panel (Panel) is tasked with ensuring that CPT codes remain up to date and reflect the latest medical care provided to patients. In order to do this, the Panel maintains an open process and convenes meetings at a minimum three times per year.
The Panel wishes to sincerely thank the many national medical specialty societies, health insurance organizations and agencies, and individual physicians and other health professionals who have made contributions In particular the Panel acknowledges the efforts of the following Panel Organizational and Coding Liaison Participants:
Claudia Bonnell, Blue Cross and Blue Shield Association
Sue Bowman, RHIA, American Health Information Management Association
Raemarie Jiminez, CPC, American Academy of Professional Coders
Nelly Leon-Chisen, American Hospital Association
Also key to authorship of the code set and resulting CPT Professional Edition codebook is AMA CPT staff. This experienced team prepares agenda materials for each panel meeting, facilitates the application process, compiles and reviews advisor comments, reconciles differences in opinions, and ultimately compiles all resulting information into a codebook filled with informative guidelines, practical tips, and procedural illustrations.
AMA CPT Staff
Jay T. Ahlman
Thilani Attale, MS
Jennifer Bell, BS, RHIT, CPC, CPMA, CPC-I, CEMC
Andrei Besleaga, BS, RHIT
Judy Connelly
Caitlin Dale
Martha Espronceda
Desiree D Evans, BS
DeHandro Hayden, BS
Zach Hochstetler, MPP, MBA, CPC
Janette Meggs, RHIA
Marie L. Mindeman, BA, RHIT
Karen E O’Hara, BS, CCS-P
Michael Pellegrino
Gary Pilacinski, ACHE, LSSMBB
Desiree Rozell, MPA
Nancy Spector, BSN, MSC
Lianne Stancik, BA, RHIT
Keisha A. Sutton, MHA, CPC
Ada Walker, CCA
Arletrice Watkins, MHA, RHIA
Rejina L. Young
AMA CPT Advisory Committee
American Academy of Child & Adolescent Psychiatry
Benjamin N Shain, MD, PhD
Jason V Chang, MD
American Academy of Dermatology
Alexander Miller, MD
Ann F. Haas, MD
American Academy of Disability Evaluating Physicians
Douglas W Martin, MD, FAADEP, FACOEM
James B Talmage, MD
American Academy of Family Physicians
Bradley P. Fox, MD, FAAFP
Samuel L. Church, MD, MPH, CPC, CRC, FAAFP
American Academy of Neurology
Bruce H Cohen, MD, FAAN
Neil A Busis, MD
American Academy of Ophthalmology
Michael X. Repka, MD, MBA
John M. Haley, MD
American Academy of Orthopaedic Surgeons
Frank R Voss, MD
Louis S Stryker, MD
American Academy of Otolaryngic Allergy
Paul T. Fass, MD, FACS
American Academy of Otolaryngology Head and Neck Surgery
Lawrence M. Simon, MD, FAAP
American Academy of Pain Medicine
Eduardo M Fraifeld, MD
Gregory R. Polston, MD‡
American Academy of Pediatrics
Joel F Bradley, Jr, MD, FAAP
David M Kanter, MD, MBA, CPC, FAAP
American Academy of Physical Medicine and Rehabilitation
Annie D. Purcell, DO
Scott I. Horn, DO
American Association for Clinical Chemistry
William A Clark, PhD, MBA
American Association for Thoracic Surgery
Kirk R. Kanter, MD
Richard K. Freeman, II, MD
American Association of Clinical Endocrinologists
Eric A. Orzeck, MD, FACP, FACE
William C Biggs, MD, FACE, ECNU
American Association of Neurological Surgeons
Joseph S. Cheng, MD, MS, FACS, FAANS
Jeffrey W. Cozzens, MD, FACS
American Association of Neuromuscular and Electrodiagnostic Medicine
John C. Kincaid, MD
Earl J Craig, MD
American Clinical Neurophysiology Society
Marc R. Nuwer, MD, PhD, FAAN, FACP
Susan T. Herman, MD
American College of Allergy, Asthma and Immunology
James L. Sublett, MD‡
Gary N. Gross, MD
American College of Cardiology
Randall C. Thompson, MD
Anthony A Hilliard, MD, FACC
American College of Chest Physicians
Steve G. Peters, MD
Michael E. Nelson, MD, FCCP
American College of Emergency Physicians
Jacob Mark J. Meredith, III, MD, MMM, FACEP
Michael J Lemanski, MD, FACEP, FAAFP
American College of Gastroenterology
Christopher Y. Kim, MD, MBA, FACG, FASGE, AGAF, FACP
Daniel C. DeMarco, MD, FACP
American College of Medical Genetics and Genomics
David B. Flannery, MD
American College of Medical Quality
Joel Grossman, MD
American College of Mohs Surgery
David B. Pharis, MD, PC
American College of Nuclear Medicine
Scott C. Bartley, MD
Gary L. Dillehay, MD, FACNP, FACR
American College of Occupational and Environmental Medicine
Lee S. Glass, MD, JD
American College of Phlebology
Bruce R. Hoyle, MD
Thomas F. Wright, MD, FACP
American College of Physicians
Jeannine Z Engel, MD, FACP
Tiffany R. Groover, MD, MPH
American College of Preventive Medicine
Brian J. Miller, MD, MBA, MPH
American College of Radiation Oncology
Shelia Rege, MD, FACRO
Andy W Su, MD
American College of Radiology
Mark D. Alson, MD, FACR, RCC‡
Timothy A Crummy, MD, RCC
American College of Rheumatology
Timothy J. Laing, MD
Joseph E. Huffstutter, MD‡
American College of Surgeons
Samuel D Smith, MD
Megan E. McNally, MD, FACS
American Congress of Obstetricians and Gynecologists
Judith K. Volkar, MD, MBA
Mark R. Hoffman, MD
American Dental Association
Joshua E Everts, DDS, MD
Adam S. Pitts, DDS, MD
American Gastroenterological Association
Braden Kuo, MD‡
American Geriatrics Society
Robert A. Zorowitz, MD, MBA, FACP, AGSF, CMD
American Institute of Ultrasound in Medicine
James M. Shwayder, MD, JD
American Medical Directors Association
Michelle F. Bellantoni, MD, CMD
American Orthopaedic Association
Blair C Filler, MD
American Orthopaedic Foot and Ankle Society
John A. DiPreta, MD
Aaron J. Guyer, MD
American Osteopathic Association
James M. Bailey, DO, PhD
American Psychiatric Association
Jeremy S. Musher, MD, DFAPA
Gregory G Harris, MD, MPH
American Roentgen Ray Society
Dana H. Smetherman, MD, MPH, FACR
Eric M Rubin, MD‡
American Society for Aesthetic Plastic Surgery, Inc
Paul R. Weiss, MD
American Society for Clinical Pathology
Lee H. Hilborne, MD, MPH, FASCP
American Society for Dermatologic Surgery
Murad Alam, MD, MBA
Jeremy S Bordeaux, MD, MPH
American Society for Gastrointestinal Endoscopy
Glenn D. Littenberg, MD, MACP
Daniel C. DeMarco, MD, FACP‡
American Society for Metabolic and Bariatric Surgery
Matthew L Brengman, MD
American Society for Radiation Oncology
William F. Hartsell, MD
Corbin R. Johnson, MD
American Society for Reproductive Medicine
Beth W Rackow, MD, FACOG
American Society for Surgery of the Hand
Steven H. Goldberg, MD, FAAOS‡
Daniel J. Nagle, MD
American Society of Addiction Medicine
Stuart Gitlow, MD, MPH, MBA
Joel V. Brill, MD, FACP, AGAF‡
American Society of Anesthesiologists
Peter A Goldzweig, DO
Padma Gulur, MD
American Society of Breast Surgeons
Richard E. Fine, MD, FACS
Eric R. Whitacre, MD, FACS
American Society of Cataract and Refractive Surgery
Parag D. Parekh, MD, MPA‡
American Society of Clinical Oncology
Christian A Thomas, MD
Joseph J. Merchant, MD‡
American Society of Colon and Rectal Surgeons
William J. Harb, MD, FACS
Stephen M. Sentovich, MD, MBA, FACS, FASCRS
American Society of Cytopathology
Carol A. Filomena, MD
American Society of Dermatopathology
Jonathan S. Ralston, MD
Aleodor A. Andrea, MD, MBA
American Society of Echocardiography
Michael L Main, MD
American Society of General Surgeons
George K. Gillian, MD, FACS
Christopher C. Smith, MD
American Society of Hematology
Samuel M. Silver, MD, PhD, MACP, FAHA, FASCO‡
American Society of Interventional Pain Physicians
Vikram B. Patel, MD, DABA
Sachin Jha, MD, MS
American Society of Neuroradiology
Raymond K Tu, MD, FACR
American Society of Ophthalmic Plastic and Reconstructive Surgery
L. Neal Freeman, MD, MBA, CCS-P, FACS
American Society of Plastic Surgeons
Deborah S. Bash, MD
Daniel T. Ness, MD
American Society of Retina Specialists
Ankoor R Shah, MD
American Thoracic Society
Stephen P. Hoffmann, MD
Michael E. Nelson, MD, FCCP
American Urological Association
Ronald P Kaufman, Jr, MD, FACS
Jonathan R. Rubenstein, MD‡
Association of University Radiologists
Robert K. Zeman, MD, FACR
Richard Duszak, Jr., MD, FACR
College of American Pathologists
Ronald W. McLawhon, MD, PhD
Congress of Neurological Surgeons
Henry H. Woo, MD, FACS, FAANS
Heart Rhythm Society
JoEllyn C. Moore, MD, FACC
Steven C. Hao, MD, FACC, FHRS‡
Infectious Disease Society of America
Steven K Schmitt, MD
International Society for the Advancement of Spine Surgery
James J. Yue, MD
Morgan L. Lorio, MD, FACS
National Association of Medical Examiners
John S. Denton, MD
North American Spine Society
William Mitchell, MD
David R. O’Brien, Jr, MD
Radiological Society of North America
Timothy A. Crummy, MD
Eric M. Rubin, MD
Renal Physicians Association
Chester A Amedia, Jr, MD, FACP
Timothy A. Pflederer, MD
Society for Cardiovascular Angiography and Interventions
Arthur C. Lee, MD, FSCAI
Sergio Bartakian, MD, FSCAI‡
Society for Investigative Dermatology
Stephen P. Stone, MD
Society for Vascular Surgery
Sean P. Roddy, MD, FACS
Robert J Feezor, MD, FACS
Society of American Gastrointestinal Endoscopic Surgeons
John S. Roth, MD, FACS
Kevin E. Wasco, MD, FACS
Society of Critical Care Medicine
George A. Sample, MD, FCCP
Society of Interventional Radiology
Timothy L. Swan, MD
Clifford M. Hawkins, MD
Society of Nuclear Medicine and Molecular Imaging
Gary L. Dillehay, MD, FACNP, FACR
Society of Thoracic Surgeons
Francis C. Nichols, III, MD
Jeffrey P Jacobs, MD, FACS, FACC, FCCP
The Endocrine Society
Carol H. Wysham, MD
The Spinal Intervention Society
Scott I. Horn, DO
Luis A. Guerrero, MD
The Triological Society
Richard W. Waguespack, MD, FACS
United States and Canadian Academy of Pathology
Michael O. Idowu, MD, MPH
David S. Wilkinson, MD, PhD
‡New Advisors
AMA Health Care Professionals Advisory Committee (HCPAC)
Kenneth P Brin, MD, PhD, MACC*, Co-Chair
AMA CPT Editorial Panel
Leslie F. Davidson, PhD, OTR/L, FAOTA, Co-Chair
AMA CPT Editorial Panel
Academy of Nutrition and Dietetics
Keith-Thomas Ayoob, EdD, RN, FADA, CSP
Jessie M. Pavlianc, MS, RD, CSR, LD
American Academy of Audiology
Brad A. Stach, PhD
Annette A. Burton, AuD
American Academy of Physician Assistants
Patrick J Cafferty, MPAS, PA-C
American Association of Naturopathic Physicians
Eva Miller, ND
Amy E. Hobson, ND
American Association for Respiratory Care
Susan Rinaldo-Gallo, MEd, RRT, FAARC, CTTS
American Chiropractic Association
Leo Bronston, DC, MAppSc
American Massage Therapy Association
Nancy M. Porambo, BA, MS, LMT, NCTMB
Clark E Simpson, MBA, Med, ATC‡
American Nurses Association
Jamesetta A. Newland, PhD, RN, FNP-BC, FAANP, DPNAP
Jill Olmstead, MSN, NP-C, ANP-BC, FAANP‡
American Occupational Therapy Association
Mary Jo McGuire, MS, OTR/L, FAOTA
Jeremy R. Furniss, OTD/OTR/L, BCG, CDP
American Optometric Association
Rebecca H. Wartman, OD
Harvey B. Richman, OD, FAAO
American Physical Therapy Association
Kathleen M. Picard, PT
American Podiatric Medical Association
Ira H. Kraus, DPM
Phillip E. Ward, DPM
American Psychological Association
Neil H. Pliskin, PhD, ABPP-CN
Randy E Phelps, PhD
American Speech-Language-Hearing Association
Stuart G. Trembath, MA, CCC-A
National Athletic Trainers’ Association
Karen D. Fennell, MS, ATC
Joseph J Greene, MS, ATC‡
National Association of Social Workers
Mirean F. Coleman, LICSW
Doris F. Tomer, LCSW, BCD
National Society of Genetic Counselors
Karen E Lewis, MS, MM, CGC
Pharmacy Health Information Technology Collaborative
Daniel E. Buffington, PharmD, MBA
Brian J. Isetts, PhD, BCPS, FAPhA
*Member of the CPT Executive Committee ‡New Advisors
Contents
About CPT
Maintenance and Authorship of the CPT Code Set
AMA CPT Staff
Introduction
Section Numbers and Their Sequences
Instructions for Use of the CPT Codebook
Format of the Terminology
Requests to Update the CPT Nomenclature
Application Submission Requirements
General Criteria for Category I, II, and III Codes
Category-Specific Requirements
Guidelines
Add-on Codes
Modifiers
Place of Service and Facility Reporting
Unlisted Procedure or Service
Results, Testing, Interpretation, and Report
Special Report
Time
Code Symbols
Alphabetical Reference Index
CPT 2019 in Electronic Formats
References to AMA Resources
Illustrated
Anatomical and Procedural Review
Prefixes, Suffixes, and Roots
Numbers
Surgical Procedures
Conditions
Directions and Positions
Additional References
Medical Dictionaries
Anatomy References
Lists of Illustrations
Anatomical Illustrations
Procedural Illustrations
Evaluation and Management Tables
Evaluation and Management (E/M) Services Guidelines
Classification of Evaluation and Management (E/M) Services
Definitions of Commonly Used Terms
Unlisted Service
Special Report
Clinical Examples
Instructions for Selecting a Level of E/M Service
Evaluation and Management
Office or Other Outpatient Services
Hospital Observation Services
Hospital Inpatient Services
Consultations
Emergency Department Services
Critical Care Services
Nursing Facility Services
Domiciliary, Rest Home (eg, Boarding Home), or Custodial Care Services
Domiciliary, Rest Home (eg, Assisted Living Facility), or Home Care Plan Oversight Services
Home Services
Prolonged Services
Case Management Services
Care Plan Oversight Services
Preventive Medicine Services
Non-Face-to-Face Services
Special Evaluation and Management Services
Newborn Care Services
Delivery/Birthing Room Attendance and Resuscitation Services
Inpatient Neonatal Intensive Care Services and Pediatric and Neonatal Critical Care Services
Cognitive Assessment and Care Plan Services
Care Management Services
Psychiatric Collaborative Care Management Services
Transitional Care Management Services
Advance Care Planning
General Behavioral Health Integration Care Management
Other Evaluation and Management Services
Anesthesia Guidelines
Time Reporting
Anesthesia Services
Supplied Materials
Separate or Multiple Procedures
▶Unlisted Service or Procedure◀
Special Report
Anesthesia Modifiers
Qualifying Circumstances
Anesthesia
Head Neck
Thorax (Chest Wall and Shoulder Girdle)
Intrathoracic
Spine and Spinal Cord
Upper Abdomen
Lower Abdomen
Perineum
Pelvis (Except Hip)
Upper Leg (Except Knee)
Knee and Popliteal Area
Lower Leg (Below Knee, Includes Ankle and Foot)
Shoulder and Axilla
Upper Arm and Elbow
Forearm, Wrist, and Hand
Radiological Procedures
Burn Excisions or Debridement
Obstetric
Other Procedures
Surgery Guidelines
Services
CPT Surgical Package Definition
Follow-Up Care for Diagnostic Procedures
Follow-Up Care for Therapeutic Surgical Procedures
Supplied Materials
Reporting More Than One Procedure/Service
Separate Procedure
Unlisted Service or Procedure
Special Report
Imaging Guidance
Another random document with no related content on Scribd:
Kokonansa aika lurjus vain
Hän kannuksista hattuun on ollut ain"!
luki hän kirjoitusarkin puolikkaasta, jonka majuurska auliisti oli tätä huvia varten luovuttanut.
Joachim ja Susen neiti panivat kumpikin viisautensa liikkeelle ja keksivät mitä hullunkurisempia selitysehdotuksia — kukaan ei voinut selittää arvoitusta.
"Mutta, Herranen aika!" huusi kapteenitar, heilutellen notkeasti paperiarkilla — kuuma punssi ja piparinötit vähä kerrassaan olivat saaneet lämpömäärän, vastalämmitetyssä vieraskamarissa nousemaan, "eikö todellakaan kukaan teistä voi saada sitä selville? Sehän on tietysti minun mieheni, Eke — bäck [Eke = tammi, bäck = puro]. Sehän on päivän selvää. Luutnanttihan tuntee hänet"?
Hän katsoi hullunkurisen näköisenä sisaren tyttären silmiä tavattomasti muistuttavilla, pyöreillä, teeskentelemätöntä hämmästystä osoittavilla sinisilmillään Joachimiin, niin että tämä heti purskahti nauruun ja alkoi melkein ihmetellä miten hän ei heti noin sattuvasta kuvauksesta tuntenut tuota kunnon kapteenia.
Mutta kaikki kolme Skytten sisarusta olivat aivan loukkaantuneita, he katselivat vain polvihinsa ja Beata kuiskasi Fritz nuorukaiselle, "että hän ei voinut käsittää Netti tätiä".
"Ei hän tarkoita mitään pahaa", lohdutteli häntä nuori Fritz. "Mutta hänen nuoruutensa päivinä kuului vain asiaan ettei saanut olla hentomielinen kun puhui omasta puolisostaan".
"Äiti ei sanoisi koskaan niin isästä", vakuutti Beata vielä harmistuneena.
"Varmaankaan ei…" Fritz pysähtyi vähän aikaa ja näytti siltä kuin hän sitä ei olisi lukenut majuurskalle miksikään niin suureksi eduksi. "Mutta täti Skytte hän nyt onkin harvinaisen totinen".
Ilta kului, mutta kukaan ei tahtonut käydä levolle; niin harvoinhan sai nähdä nuorisoa Munkebodassa. Karin Maria sai Joachimin hakemaan harppunsa alas päätyhuoneesta, jonka jälkeen hän lauloi pari Geijerin laulua, jotka olivat aivan uusia, sekä ihailun "Laakson ruusu" ja "Kukkaset".
Kaikki istuivat juhlallisina, melkeinpä hartaina pitkin seiniä yhtäkkiä ikäänkuin kaikkeen nauruun ja lörpötykseen väsyneinä. Lotti täti siirtyi ylemmäksi sohvansa nurkkaan ja katsahti arvokkaasti ympärilleen, ylpeänä vanhimmasta tyttärestään. "Konttoorin" ovi avautui äänettömästi, ja pitkien piippujen savupilvistä, joka aaltoillen levesi vierashuoneeseen, pilkisti esiin kaksi punaista naamaa.
Joachim oli huomaamatta siirtynyt ja istui nyt Agnetan takana.
Ajattelematta mitä teki oli hän laskenut kätensä Agnetan tuolin selustalle ja yhtäkkiä tunsi Joachim kuinka tytön kaula tietämättään, taipui sitä vasten. Hän ei liikahtanutkaan, istui hiljaa kuin hiiri, tytön pehmeän niskan luottavaisesti, hänen mielestään melkein hyväillen yhä nojatessaan hänen käteensä.
Pyöreät, valkeat olkapäät puolihämärässä, sinistä "huonekalun päällystää vasten näyttivät vieläkin valkoisemmilta — olisiko siinä ollut Susen tai kuka muu tyttö tahansa, ei hän olisi epäillyt hetkeäkään painaessaan huulensa niille; se olisi ollut vain tavallinen satunnainen kohteliaisuus, aivan kuten oli sopivaa. Mutta kuinka
lienee ollut — kun siinä oli Agneta, niin ei hän hennonnut. Kenties enin pelosta, että joku voisi sen nähdä ja voisi tehdä tavalla tai toisella jonkun leikillisen tai epähienon muistutuksen, joka — sen tunsi hän yhtäkkiä aivan varmasti — tänä hetkenä olisi ollut hänelle varsin epäedullista. Ainoa hyväily — jos sitä edes siksi voi nimittääkään — jonka hän serkullensa soi, oli että hän taivuttausi hänen ylitsensä ja antoi kasvonsa koskettaa hänen pehmeitä hiuksiaan.
"Pikku Agneta", mutisi hän vielä kerran. Tämä köyhä, yksinkertainen hyväilysana oli ainoa, joka nyt vieri hänen huulillensa — hänen, jolla muutoin oli aina valmiina niin monia paljon ilmaisevia, ihastelevia nimityksiä kauniille sukupuolelle.
Agneta kuuli sen ja yhtäkkiä tuntien hänen läheisyytensä kohotti hän heti taaksepäin taipuneen päänsä ja istui viimeisen laulun ajan suorana kuin kynttilä, hieman vain kumartuen tuntiessaan hänen katseensa.
Karin Maria lopetti parilla pitkällä värähtelevällä soinnulla; Joachim nousi Agnetan tuolin takaa ja sanoi äänellä, jota Agneta ei oikein tuntenut — pikaisesti, pontevasti ja hätiköiden sanoissaan.
"Nyt tanssimme me"!
Kukaan ei pannut vastaan. Kapteenin rouva Ekebäck istui heti pyytämättä, kuin käskystä, klaveerin eteen. Joachim, yleisessä hälinässä, toisten raivatessa tuolia ja pöytiä pois lattialta, otti Agnetan erityisesti häntä pyytämättä käsihinsä ja alotti tanssia erästä saksalaista valssia, joka viime aikoina oli käynyt hyvin yleiseksi myöskin täällä maaseudulla.
Agneta tanssi tahdottomasti soiton tahdissa, joka ikäänkuin
keinutellen häntä kiidätti. Sädehtivät ruskeat silmänsä katsoivat hymyillen Joachim serkun lämpimiin sinisiin. Kaiken aikaa kuin he tanssivat tuntui kuin olisivat he olleet vain kahden kesken — poissa oli pakko, kainostelu, pelko ja teeskentely heidän väliltään.
Valssi loppui. Joachim veti Agnetan, joka yhtäkkiä horjahti, likemmä luokseen, koettaen itse pysyä vakavasti jaloillaan. Hänestä tuntui yhtäkkiä pyörryttävän, kuin olisi hän tyhjentänyt yksin pullollisen champanjaa.
"Kiitos! Kiitos"! mutisi hän ja pusersi kiihkeästi hänen käsiänsä, tietämättä oikeastaan mitä sanoi ja teki.
Susen neiti oli loukkaantunut. Hän ei voinut käsittää miksi tuon ainoan kavaljeerin — tietysti ei hän lukenut nuorta Fritziä miksikään, — päähän yhtäkkiä oli pistänyt tanssia tuon "tyttö lepukan" kanssa, siihen sijaan kuin tapa, käytös, yksinkertaisin kohteliaisuus olisi vaatinut pyytämään ensiksi hänet. Hän istui jäykkänä, käsivarret kupeille painettuina, pitäen nenäliinaansa hienosti sormiensa välissä, sillä välin nuoren Fritzin kömpelösti pyytäessä Karin Mariaa ja Beatan ilomielin pyörähdellessä setä Fagerholmin kanssa, joka pää kallellaan tanssiessaan tarpeettomasti notkutteli sääriään jos jonnekin päin. Salin ovella seisoi mamseli Fiken uudessa, mustassa bombasiini-puvussaan ja tuuditteli ruumistansa sävelten mukaan, kädet lanteilla, edestakaisin majuurin turhaan pyrkiessä vastapuoleiselta ovelta lattian poikki, joka nyt, kuinka olikaan, oli tanssivia täynnä ja alati ystävällisesti nyyköttäessä päätään ja väliin rohkaisevasti huutaessa: "Nytkös me tanssimme mamseli Fiken — nyt sitä mekin pyörähtelemme…"
Juuri heidän pysähtyessään oli Agneta tavannut äitinsä kylmästi ihmettelevän ja suuttuneen silmäyksen — hän ymmärsi heti, mitä se merkitsi ja pelästyi pahanpäiväisesti. "Susen!…" kuiskasi hän, vielä vetäen henkeään ja katsoi rukoilevasti Joachimiin. "Susen istuu"!
Joachim oli niin iloinen että hän olisi voinut nauraa ääneen. Hän puristi Agnetan käsiä, jotka vielä tahdottomasti lepäsivät hänen käsissään ja meni kohteliaasti neiti Susenin luo.
"Luutnantti Skytte siis ei varmaankaan minun itseni vuoksi jätä niin yhtäkkiä tanssitoveriaan", pisteli Susen neiti kohteliaan happamesti.
"Mutta neiti"! Joachim katsoi niin nuhtelevaisesti kuin mahdollista ja vei tuntehikkaasti käden sydämelleen. "Tietysti olen valmistaunut siihen, että neiti käsittää minut väärin. Olimme pannut vedon, serkkuni ja minä", lisäsi hän vakavasti, niin kovasti että naiset sohvassa voivat myös sen kuulla.
Neiti Susen ei ollut vaikea lepytellä: hän ehdotteli kohteliaasti että luutnantti ja hän opettaisivat tytöille polkkaa: "Se on ainoa mitä me nyt viitsimme tanssia Kristianstadissa", selitti hän vähän ylpeästi.
Beata oli heti hyvin huvitettu siitä: kiltti kapteenitar soitti edelleen ja he alkoivat kaikki — mamseli Fiken myös — "opetella askelia", joita Susen neiti sininen hame edestä sievästi nostettuna niin ylös — että koruommellut sukkasiteet vilahtelivat, hyväntahtoisesti ja innokkaasti näytti.
Agneta vain ei ollut mukana. Hän oli kohta valssin jälkeen hiipinyt etehiseen ja istuutui puolipimeän yläkerran rapulle, pakkasta huomaamatta.
Joachim oli nähnyt hänen katoavan ja aavistaen syyn, yhtäkkiä hermostuneena, sietämättömän ikävän valloittamana, saada nähdä hänet jälleen, läksi hän — kuin muut parhaallaan olivat polkan touhussa — häntä etsimään.
"Agneta", kuiskasi hän matalasti. Hän ei keksinyt häntä kohta, etehisen pöydällä olevan yksinäisen, liekkuvan ja savuavan raanilampun himmeässä valossa.
Agneta ei vastannut, mutta nousi heti ja nojasi kaidepuuta vasten.
Seuraavassa tuokiossa oli Joachim hänen vierellänsä ja samassa
— kumpikaan ei koskaan voinut heistä sanoa, kuinka se oikeastaan oli käynyt — lepäsi Agneta hänen sylissänsä, lähellä, lämpimästi hänen rintaansa vasten.
"Agneta, omani, armahaiseni", kuiskasi Joachim onnellisesti, sydämellisesti hänelle.
Tämä ei vastannut, mutta katsoi puoli pimeässä häneen — hellästi hieman arasti, ikäänkuin uteliaana. Joachim tunsi nyt, että pikku
Agneta yhdessä ainoassa päivässä kiihkeän, vihdoinkin täydellisesti käsitetyn rakkautensa lämpösätehissä oli kasvanut hänen käsissänsä naiseksi. Ja tuo kuuma, melkeinpä raaka kiihko, joka ensin tanssissa oli soaissut hänen silmänsä kaikelle, mitä hänen ympärillänsä tapahtui, niin ettei hän tuntenut kenenkään muun olemassa oloa kuin Agnetan, suli täällä — hiljaisuudessa ja yksinäisyydessä vienoksi hellyydeksi ja tuokion tuskallisesti värähteleväksi sydämellisyydeksi.
Sitä kesti vain hetken. Ovi aukeni alhaalla — tanssin hälinää ja ääniä kuului. — Agneta nyhtäsihe vavisten hänen sylistään ja kiiti
äänettömästi ylös yläkerran rappuja.
VI.
Aikasin seuraavana aamuna, kun vieraat vielä nukkuivat ja kun juhlallista kahvi ja aamiaispöytää, takkavalkean leimutessa, katettiin salissa, näki Joachim, astuessansa alas rappusia Agnetan peiteliina harteilla akkunan ääressä seisovan ja solmivan myssynsä nauhoja.
Hän hätkähti, he eivät olleet vaihtaneet sanaakaan sitte eilisillan, kun hän rappusten puolipimeässä oli tuokioksi sulkenut hänet sylihinsä. Kun Agneta vähän ajan perästä oli tullut sisälle — seurueen juuri alkaessa erota — ei hän hetkeksikään saanut tilaisuutta katsoa hänen silmiinsä ja tyttö oli vain kaikkien muiden keralla sanonut hänelle pikaisesti, tuskin kuultavasti hyvää yötä.
Joachim lähestyi häntä epäillen — tyttö seisoi alasluoduin silmin, eikä ollut huomaavinaankaan häntä…
"Menetkö ulos? … näin aikasin…" oli kaikki mitä hän, kummallisesti hämmentyneenä hoksi sanoa.
Agneta ei kohottanut silmiään vetäessään kotona neulotuita lapasia käsiinsä.
"Niin, minun täytyy ennen aamiaista rientää Niilo Maunun Gunillaa pyytämään lampaan keritsemiseen, niin on äiti käskenyt".
Joachim aukasi etehisen oven ja sanomatta sanaakaan otti hän hattunsa ja seurasi häntä.
He kävivät vaieten. Auringon valo välkehti vaaleasti vihoittavilla pelloilla ja metsässä, joka vähän alkoi jo vivahtaa punaruskealle. Routa ei ollut vielä maasta lähtenyt, ja syviä rattaan jälkiä peitti vielä aamusin hapras, valkoinen jää, joka heidän astuessansa murtui kuin ohut lasi.
He kävivät äänetönnä, rinnatusten yhä edelleen. Yhtäkkiä, ikäänkuin sisällisestä käskystä kumartui Joachim pikaisesti ja katsoi myssyn sisälle, suoraan Agnetan kasvoihin. Hänen silmänsä olivat täynnä suuria kyyneleitä, jotka olivat valmiina vierähtämään.
"Mutta Agneta", kuiskasi hän. "Hyvänen aika miksikä?" Hän tarttui hänen käteensä, joka hervotonna riippui hameella ja kumartui.
"Agneta, miksikä Herran nimessä itket?" kysyi hän vielä kerran, päättäväisemmin, levottomasti.
"Siksi… siksi…" nyyhki hän "siksi kun Joachim serkku ei sano sanaakaan minulle".
"Mutta Agneta", alkoi Joachim lämpimästi, "käynhän tässä vierelläsi, ollen iloinen vain siitä että saan käydä rinnallasi" — hän puristi hellästi pientä kintaan peittämää kättä — "ja vaieta. Mitäs sitte voisin sanoa, joka olisi kylliksi hyvää?"
Agneta vaikeni valkean, kovaksi kovoitetun hattunsa varjossa. Ja koko hänen kasvoistansa ei Joachim nähnyt muuta kuin hiuskutrit
edestä ja nenän, pienen, pyöreän, pehmeän nenänipukan, joka näytti niin uhkarohkealta.
Ja tuon omituisen vuorovaikutuksen kautta, joka on kahden rakastavan välillä, arvasi hän mitä Agneta ajatteli.
"Sinä tahdot… tahdot, että sanoisin… sen mitä en saanut sanotuksi eilen…?"
Agneta kohottiihe vähän, hieman ylpeästi, ikäänkuin näyttääksensä, että nyt oli se hänelle yhdentekevää. Mutta Joachim ei antanut tämän tekeydytyn välinpitämättömyyden itseänsä eksyttää: hymyillen kumartui hän ja veti hänen kätensä luokseen.
"Rakas tyttöseni, onhan jo kaikki sanottu suutelossa", oli hän juuri sanomaisillaan, mutta muisti yhtäkkiä, ettei hän koskaan oikein ollut suudellut häntä — ei koskaan muuta kuin hänen poskeansa, ja jalkapöytäänsä ja kättänsä. Hän hymyili, pysähtyi ja nostaessaan hänen kätensä ja painaessaan sitä silmäänsä vasten, mutisi hän kerran toisensa perästä matalasti ja hillitsemättömästi:
"Minä rakastan sinua… Mutta minähän rakastan sinua…"
Agneta nosti kasvonsa häneen päin, punastuen hennosti värähtelevin huulin. Katse lepäsi hänen katseessaan: lämpimänä, ihailevan hellänä, teeskentelemättömän sydämellisenä.
Ja Joachim kietoi kätensä lujasti hänen harteillensa, taivuttausi ja painoi huulensa hänen hienolle — raikkaalle, kylmänä huhtikuun aamuna hieman kostealle poskellensa — ja hänen pehmeille, puoleksi avatuille huulillensa, jotka ujosti sulkeutuivat suuteloa yhä kestäessä. Ei pistänyt heidän kummankaan päähän ensin silmätä
ympärilleen, jos he todellakin olivat yksin. Ei se ollut tarpeellistakaan, täällä kivisellä, rouhkoisella, jäätyneellä kanervikkokankaiden ja peltotilkkujen läpi mutkikkaasta luikertelevalla, ylenemistään ylenevällä tiellä ei löytynyt näin aikasin aamusella ainoatakaan sielua.
"Ja välitätkö sinä todellakin minusta, kurjasta, syntisestä paholaisesta?" kysyi Joachim nöyrästi, mutta aivan tarpeettomasti, kuullaksensa, vain hänen vielä kerran vakuuttavan sitä.
"En välitä koskaan kenestäkään muusta, en koskaan maailmassa", mutisi Agneta kiihkeästi ja yhtäkkiä, ikäänkuin omaa kiivauttansa peläten, sulki hän sädehtivät ruskeat silmänsä.
"Entäpä Stjernestä?" Kysyi Joachim riemuiten, vallattomasti kiusoitellen. Mutta seuraavassa tuokiossa katui hän katkerasti, että oli sanonut tämän nimen. Agnetan kasvoille solui hetkeksi sellainen inhon ja pelästyksen kiusallinen ilme, että niitä tuokion aikana tuskin olisi entisiksi tuntenut.
"Mutta Agneta, Agneta", kuiskasi hän lämpimästi. "Ethän vain pelänne Mitäpä hän voisi tehdä sinulle — nyt?"
"Äiti", kuiskasi hän yhtäkkiä epätoivoisena. "Et tiedä miten järkähtymätön äiti on, kun hän kerran on luvannut jotain".
"Ja sinä aijot todellakin taipua hänen tuumiinsa?" huusi hän kiivaasti.
Agneta katsoi ylös. "En", sanoi hän hiljaa, mutta niin selvästi, että se kuului melkein ankaralta. "En — en koskaan".
"Etkö luule että olisi parasta", alkoi Joachim, epäillen vähäisen väliajan perästä, "että ratsastan puhumaan itse Stjernen kanssa, ennenkuin Lotti täti… Eihän meidän tarvitse sanoa heti sitä Lotti tädille", lisäsi hän hiljaisemmin meikein houkutellen.
"No niin", lausui Agneta keveämmin, "puhu ensin Stjernen kanssa. Kun sanot hänelle, että minä en tahdo, että en mitenkään voi… en voi edes kuvitellakaan sitä… niin täytyy hänen luonnollisesti minusta luopua." Hän katsoi tuskallisesti Joachimiin. "Etkö luule niin?"
"Sanos minulle Agneta," Joachim pysähtyi keskelle mäkeä ja katsoi häntä vakavasti silmiin.
"Oletko varma siitä, että hän välittää sinusta — sinusta itsestäsi, rakkaudestasi, tarkoitan? Onko hän joskus suoraan sanonut, puhunut tunteistaan kanssasi?"
Agneta vaikeni hetken ja sanoi sitte hiljaa.
"On."
"Sanot sen niin kummallisesti Agneta," lausui hän yhtäkkiä levottomasti, valmiina tarkkaamaan hänen mielensä joka vivahduksen.
"Niin siksi… siksi… Minusta on niin vastenmielistä ajatella häntä" lausui hän tulisesti.
"Sano minulle nyt kaikki", kehoitti Joachim yhtä innokkaasti, melkeinpä tuskallisesti. "Kerro kaikki".
"Oi, ei siinä ole paljon kertomista". Melkein vaistomaisesti koki hän hillitä ääntään ja ikäänkuin haihduttaa omien sanojensa vaikutusta.
"Niin oltiin joulukesteissä Råsnäsissä, he olivat juoneet paljon ja sitte aivan viimeiseen tanssiin tuli hän minua pyytämään. En uskaltanut, tietysti kieltää".
"Oliko hän juopunut"? kysyi Joachim suoraan. "Enpä sitä juuri luulisi, hänhän sietää vaikka kuinka paljon, se mies".
"En tiedä tarkoin oliko hän juovuksissa", sanoi Agneta ajattelevaisesti, "mutta selväkään hän ei ollut, vaikka hän vei minua paljon varmemmin kuin moni muu, jonka kanssa olin tanssinut".
Joachim pusersi Agnetan kalvosta kovemmin. Hän tajusi yhtäkkiä, ensikerran miten tuo — että nuoren tytön, kuten yleisenä tapana oli täytyi tanssia kenen hyvänsä, puolijuopuneen kavaljeerin kanssa, joka vain suvaitsi häntä pyytää, ja kukapa sitte ei ollut ainakin osaksi eli kokonaankin juovuksissa joulukekkereissä? — että se todellakin oli mitä mieltä kuohuttavin epäkohta.
"Ja koko ajan kun me tanssimme", jatkoi Agneta matalammalla äänellä, hieman vaikeasti, ikäänkuin muisteleminen olisi vaivannut ja hävettänyt häntä, "katsoi hän minuun. Ja yhtäkkiä, ennenkuin aavistin eli voin sitä estää, kumartui hän ja kuiskasi… jotain… ja", hän kävi punaiseksi kuin veri, "ja hän tarttui korvaani kuin tahtoisi hän purra minua…"
"Sellainen raaka…" Joachim noitasi. "Mitä sanoi hän"?
"Oh, en sitä niin tarkoin muista. Agneta katsoi häveten maahan, pelästyneenä ja kumminkin mielissään siitä että Joachim voi omistaa asian niin. Ja minä olin aivan kuin pois laidoilta, niin nolostuin ja kauhistuin. Jotain että olin niin soma, että hän juuri siinä paikassa olisi tahtonut syödä minut suuhunsa… Kenties se ei ollut niin
vaarallista, hän tietysti oli humalassa… Mutta hän pelästytti minut voi, miten häntä pelkäsin! Jo vain hänen silmänsä… Muutoinhan hän aina on niin siivo ja kohtelias…
"Hän on raaka intohimoinen lurjus, sellainen hän on!" huusi Joachim kalpeana, raivostuneena, kun hänen pienen Agnetansa oli avutonna täytynyt kuulla niin hävyttömän karkeaa rakkauden tunnustusta, jollaista kohtelias herrasmies tuskin voisi tarjota katuneitosellekaan. Sillä tytön katkonaisesta, kainostelevasta kertomuksesta ymmärsi hän kokemuksiensa nojalla enemmän, kuin hän viattomuudessaan oli käsittänyt eli aavistanut. "Miehen kunnian vuoksi täytyy minun otaksua hänen olleen humalassa, muutoin tuollainen menettely kunniallista säätyläistyttöä kohtaan on enemmän kuin anteeksiantamatonta. Mutta luota minuun, olen pakoittava sen kolhon pyytämään anteeksi sekä sinulta että minulta".
"Ei", huusi Agneta yhtäkkiä aivan pelästyneenä, että hän oli tullut jonkun roskajutun tahi riidan aloittajaksi. "Et saa virkkaa noista tyhmyyksistä hänelle mitään. Kiellän sinua siitä, juoksen järveen häpeästä, jos hän saa tietää että minä muistan vielä ja olen kumminkin, kun tapaan hänet, aivan yhtäläinen häntä kohtaan kuin ennenkin. Mutta mitä olisin voinut tehdä"? hän kääntyi Joachimiin. "Enhän voinut sanoa äidille mitään, sitä en olisi kehdannut. Ja hänhän kosi minua kohta sen jälkeen", lopetti hän vähän katkonaisesti.
"Luuletko että se kenties tapahtui siitä syystä"? kysyi Joachim kopeasti. "Parantaakseen nenäkkäisyyttään…"
"Ei", sanoi Agneta rehellisesti. "Luulen todellakin että hän on… että hän on… rakastunut minuun", lopetti hän hyvin päättäväisesti.
Ja kun Joachim ei vastannut, lisäsi hän ujosti, vähän lapsellisesti ylvästellen.
"Senhän aina huomaa. Tarkoitan, tuntee sanomattakin kun mies…"
Hän lopetti yhtäkkiä Joachimin hymyilevästä katseesta loukkaantuneena ja heilahutti niskaansa taaksepäin.
"Luuletko kenties ettei kukaan koskaan ole välittänyt minusta", sanoi hän suuttuneesti ja tavallaan hyvin arvokkaasti.
"Jumala tietää, että luulen juuri päinvastaista. Minähän", hän otti sovitellen hänet syliinsä ja kuiskasi: "minähän itse olen aivan hulluna sinuun".
Agneta oli aivan unohtanut lampaankeritsemisasiansa Niilo Maunun
Gunillalle. Hän huomasi äkkiä kauhuksensa että he jo kauan aikaa sitte olivat sivuuttaneet polun, joka kanervikkokankaan poikki johti tuvalle.
Hän vetäysi pian, melkeinpä nyhtäsi itsensä irti Joachimin sylistä.
"Jumalan tähden, Joachim serkku", huudahti hän huolestuneena ja hänelle tuli yhtäkkiä hyvin kiire. "Kaikella muotoa, riennä kotiin, niin että olet kotona ennen minua. Mitä ihmettä äiti ja Fagerhjelmiläiset sanovat. Ja Susen…" ei hän voinut olla singahuttamatta sitä hänelle kääntyessään takaisin.
"Sinä sitten oletkin surkein pelkuri raukka", mumisi toinen, vastenmielisesti hänet jo luotaan päästäen.
"Pelkuriko"? Agneta heilahutti päätään taaksepäin ja loi ylpeästi komeat ruskeat silmänsä häneen. "Saatpa vielä nähdä olenko pelkuri, kun kerran sitä kysytään"!
VII.
Samana iltapäivänä kun sotaneuvos vihdoinkin oli sanonut hyvästit ja kun he jo onnellisesti ja hyvin vaelsivat Kristianstaadia kohti, ratsasti Joachim Marieholmaan. Aamullinen katkeruus oli pysynyt koko päivän yhtä kiihkeänä, niin ettei hänellä ollut lepoa eikä rauhaa ennenkuin oli saanut puhua Stjernen kanssa.
Kun hän ratsasti kivitettyyn umpipihaan, jonka suuren portin päällystää koristi hiekkakivestä hakattu vapaaherravaakuna, veti hänen huomionsa heti puoleensa olento, jota merkillisempää hän mielestään koskaan ei ollut nähnyt. Ylhäällä portin vastapäätä olevilla päärappusilla seisoi pieni naishenkilö, kömpelöä hiekkakivistä kaidepuuta vasten nojautuneena. Hänen harteillaan oli vanha topattu silkkiviitta, josta pumpulitukut siellä täällä pilkistelivät esille ja pitkulaisessa päässään, terävine koukkunenineen ja tuikeasti paistaville silmineen oli korkea, ympyriäinen hattu, jonka suuri, kovin kulunut höyhentöyhtö oli ainakin viisitoista vuotta vanha. Toisessa kädessään oli hänellä pitkä kävelykeppi, jollaiset olivat käytännössä "rococo"-aikakautena ja toisella kädellään oli hän kerännyt helmansa ylös, niin että jalat pitkävartisissa puukengissä näkyivät. Joachim tietysti oli kuullut kylliksi hänestä, niin ettei hänen edes tarvinnut tuokiotakaan epäillä sitä että edessänsä seisoi kautta
koko Höingen kihlakunnan kuuluksi käynyt vapaaherratar Malviina Stjerne.
Hän puhutteli ankarasti, kuten tuntui, erästä kurjaa torpparipaholaista, joka hattu kädessä seisoi rappusten edessä. Kun Joachim ratsasti pihaan otti hän vanhanaikuisen, saksien muotoisen jalokivillä koristetun "lorgnetin" ja piti sitä silmiensä edessä.
"Kuka hän on"? kysäsi hän mahtipontisesti.
Joachim nosti kohteliaasti hattuansa ja kumarsi satulassa. "Luutnantti Skytte Munkebodasta". vastasi hän tottuneesti, "armollisen vapaaherrattaren nöyrin palvelija".
"Vai nuori Skytte…" hän tarkasteli häntä edelleen yhtä häikäilemättömästi. "Ei ole hullumpi, ei ole hullumpi kautta kunniani! Hän siis kai tuntee minut"?
Joachim ei voinut olla hymyilemättä vastatessansa kohteliaasti:
"Ei löydy ainoatakaan koko Skånessa ken ei tuntisi vapaaherratarta".
Hymyily solahti samassa vapaaherrattaren ruskeaihoisten linnunkasvojen yli, ympyriäisen hatun alla.
"Se ilahduttaa minua", sanoi hän nyykähyttäen. "Siltä sen pitää kuulua"!
Joachim käyden vähän hämilleen näki heti, että vapaaherratar varsin hyvin oli käsittänyt hänen pilkallisen vastauksensa, mutta että hän ei siitä vähintäkään närkästynyt.
Käden liikkeellä käski vapaaherratar torpparin huolehtimaan hevosesta ja Joachim asteli hitaasti rappuja ylös.
"Luutnantti kai tahtoo tietystikin tavata poikaani"? kysyi hän käyttäen kohteliaampaa ääntä kuin äsken.
"Niin". Joachim kumarsi kohteliaasti ja suuteli hänen kättänsä, joka oli kylmä ja luiseva kuin linnun kynsi.
"Hän tulee heti, näin hänet juuri tallissa, kulkiessani siitä ohi". Vapaaherratar puhellessansa työnsi itse raskaan tammioven auki ja pyysi vieraansa astumaan sisälle.
Etehisessä oli heitä vastassa eräs palvelija, jonka vapaaherratar kumminkin heti paikalla lähetti herra paroonia etsimään. Sitte potkasi hän pitkällistä harjoitusta osoittavalla näppäryydellä raskaat puukengät jaloistaan, ja laski hameensa alas ja alkoi — kuten Joachim kohtausta kuvatessaan jälestäpäin sanoi — "näyttää ihmismäisemmälle".
Salissa, joka oli pitkulainen kuin taidekokoelma, vanhoine, valkeine kullattuine rococohuonekaluineen pyysi emäntä vierastansa istumaan, istuutuen heti itsekin ja alkaen purkaa kultalankaa; tämä oli ollut hänen ensi nuoruutensa aikana yleistä, ja oli, kuten pahansuovat ihmiset sanoivat, ainoa käsityö jota hän osasi tehdä. Sanottiin myös, ja uskottiinkin yleisesti, että vapaaherratar Malviina Stjerne, syntyisin Leijonklo, ei ollut koskaan oppinut lukemaan eikä kirjoittamaan. Tämän taitamattomuuden syynä, jota peittääkseen hän kumminkin vastoin "suoraa" luonnettansa teki kaikkensa, pidettiin osaksi hänen vanhempainsa eriskummallisuutta ja Rousseaulaisten kasvatusohjeiden sekavaa käsitystä, osaksi hänen omaa sairaloisuuttaan kasvuaikana, joka olikin tämän kasvatustavan
tehnyt mahdolliseksi ja jonka nojalla sitä oli voitu puolustaa. Tosiasia kumminkin oli, ettei kukaan, huolimatta hänen laajalle levinneistä, monimutkaisista asioistaan, voinut ylvästellä nähneensä hänen kädellään kirjoitettua ainoatakaan sanaa, eli hänen koskaan lukevan kirjaa.
Mutta hän oli matkalla aamusta aikasesta iltaan myöhään, ratsastaen, venäläisellä juoksijallaan talosta taloon, torpasta torppaan koko tuolla suurella tiluksellaan, jonka hän kakskymmenneljävuotisena, miehensä kuoltua oli ottanut hoitoonsa velkaisena ja puti puhtaaksi pantuna ja joka nyt oltuaan kohta neljäkymmentä vuotta hänen hallittavanaan, sodasta, vallankumouksesta ja hallitsijasuvun vaihtumisesta, taloudellisesta pulasta ja lisäveroituksesta huolimatta kannatti paremmin kuin mikään muu talo koko länsi Göingen kihlakunnassa. Poikaansa kohteli hän aina kuin alaikäistä, ja kun Joachim nyt näki äidin, voi hän varsin hyvin käsittää, kuinka Niilo Olavista todellakin, hyvästä ymmärryksestään ja verrattain hyvistä tiedoistaan huolimatta oli voinut tulla sellainen kun hän oli: tylsä, raskasmielinen ja epäitsenäinen. Äiti oli aina siitä päivin kun poika oli vuoden vanha kukistanut hänen tahtonsa, sitonut hänen kätensä.
"No, miten siellä Skyttelässä voidaan"? Vapaaherratar ei seurustellut enää kenenkään kanssa, eikä liikkunut koskaan missään, mutta hän oli utelias kuin joskus nainenkin voi olla ja tiesi kaikki, mitä monen pitäjän piirissä tapahtui, "No kuinkas pieni miniäni siellä kasvaa ja varttuu"?
Joachim katsoi tarkasti häneen. "Tarkoittaako vapaaherratar serkkuani, neiti Agneta Skytteä"?
