EN BREVE INICIAMOS LA TRANSMISIÓN
IMPORTANTE
SILENCIAR MICRÓFONOS
UTILIZAR EL CHAT SOLO PARA REALIZAR PREGUNTAS
HOMBRO DOLOROSO EN DEPORTISTAS NATACIÓN / REMO / WINDSURF
PREVENCIÓN Y TRATAMIENTOS BASADOS EN EVIDENCIAS
INDICE DE TEMAS DE ESTA EXPOSICION
1. Epidemiología 2. Anatomía de la región.
3. Musculatura vinculada a la región. 4. Biomecánica del hombro.
5. Clínica del hombro doloroso. 6. Examen físico.
7. Maniobras especiales del examen físico. 8. Imagenología.
9. Conceptos a tener en cuenta de cara la prevención y tratamiento. 10. Hombro patológico en deportistas. 11. Tendinopatía del Manguito Corto Rotador (MCR) y bursitis del hombro.
12. Tendinopatía del MCR y su tratamiento. 13. Tratamiento fisiátrico.
14. Artrosis Acromio Clavicular. 15. Lesión del rodete glenoideo (lesión de SLAP) 16. Factores predisponentes en Hombro Doloroso. 17. Prevención en lesiones deportivas del hombro. 18. Kinesioterapia (terapia por el movimiento) 19. Ejercicios de movilidad articular. 20. Ejercicios pendulares 21. Ejercicios de elongación del MCR 22. Ejercicios de elongación capsular. 23. Ejercicios auto asistidos. 24. Tonificación. 25. Ejercicios de tonificación del MCR 26. Ejercicios tonificadores de la escápula. 27. Ejercicios propioceptivos. 28. Ejercicios pliométricos. 29. Eventualidad del tratamiento quirúrgico. 30. Fin.
EPIDEMIOLOGÍA • Muy frecuente FISIATRÍA • 2º motivo de consulta en TRAUMATOLOGÍA • TENDINOPATIA MCR • BURSITIS PACIENTES DE MAS DE 40 AÑOS • LESIONES MCR • ARTROSIS ACROMIO-CLAVICULAR. PACIENTES DE MENOS DE 25 AÑOS • INESTABILIDAD • DISQUINESIA ESCAPULAR • LESION DEL RODETE GLENIODEO (SLAP)
ANATOMÍA - COMPLEJO ARTICULAR DEL HOMBRO - CINTURA ESCAPULAR Articulaciones:
•
3 Anatómicas (Gleno-humeral,
acromio-clavicular, esterno-clavicular) •
2 Fisiológicas
(Espacio subdeltoideo, espacio escapulo-torácico) Estabilizadores PASIVOS: •Cápsula articular, ligamentos (gleno-humerales, córaco-acromial),
tendones, glena y labrum. Estabilizadores ACTIVOS: •Músculos del MCR Supraespinoso, Infaespinoso, Subescapular, Redondo menor, TLB) Importancia además:
•Deltoides, estabilizadores de escapula (Serratos, romboides, trapecio), pectorales
MUSCULATURA VINCULADA A LAS ARTICULACIONES DEL HOMBRO ROMBOIDES
SERRATOS
ESCÁPULA TRAPECIO DORSAL ANCHO
HOMBRO BIOMECÁNICA Posicionamiento del Miembro Superior en el espacio Movilidad en los 3 planos: grado de libertad universal. Sinergia escápulo-humeral (2:1)
HOMBRO DOLOROSO CLÍNICA: •DOLOR: cara anterior o lateral de hombro, con o sin componente nocturno Sindrome de impacto
Por encima de los 90º Arco doloroso
LIMITACION MOVILIDAD ACTIVA EXAMEN FÍSICO: •INSPECCIÓN •MOVILIDAD ACTIVA/PASIVA •MANIOBRAS ESPECIALES (MCR, ESTABILIDAD) •PALPACIÓN
EXAMEN FÍSICO
INSPECCIÓN INSPECCIÓN
MOVILIDAD PASIVA
MOVILIDAD ACTIVA
MANIOBRAS ESPECIALES Gerber Subescapular
Palm up test TLB
Patte Infraespinoso
Jobe Supraespinoso
EXAMEN FÍSICO Arco doloroso
ESTUDIOS DE IMAGEN (IMAGENOLOGÍA) RX SIMPLE
RADIOGRAFÍA SIMPLE: Esfoques específicos (frente estricto, perfil escapular, perfil axilar)
(ECOGRAFÍA)* RESONANCIA ARTRO-RMN
RI ESTABILIDAD
CONCEPTOS A TENER EN CUENTA
MOVILIDAD ELONGACION FUERZA HOMBRO INESTABLE
• NATACIÓN • REMO • WINDSUF
TENDINOPATIA MCR BURSITIS
DISQUINESIA ESCAPULOHUMERAL
LESION RODETE GLENOIDEO
ARTROSIS AC
HOMBRO PATOLÓGICO EN DEPORTISTAS • TENDINOPATÍA MCR, LESIONES MCR (SupraE, TLB) • BURSITIS • ARTROSIS ACROMIOVLAVICULAR • • • •
INESTABILIDAD DISQUINESIA ESCAPULAR (alteración ritmo E-H) LESION DEL RODETE GLENIODEO (SLAP) RETRACCIÓN SECTORIAL DE LA CÁPSULA
• CAPSULITIS • DOLOR REFERIDO
TENDINOPATIA MCR BURSITIS • SINDROME DE IMPACTO • Arco doloroso • Dolor por encima de los 90º • Maniobras especiales
Factores de riesgo: Constitucionales: acromion curvo Microtrauma Debilidad MCR Acortamiento capsular
TENDINOPATÍA MCR TRATAMIENTO MÉDICO SUSPENDER O REGULAR ACTIVIDAD DEPORTIVA CALMAR EL DOLOR •ANALGÉSICOS MENORES v/o (alérgicos, contraindicaciones, efectos adversos) •ANALGÉSICOS Tópicos en geles o parches. •ANALGÉSICOS MAYORES o asociados (OPIOIDES derivados) Tramadol/Paracetamol, novemina/codeína, tramadol v/o) •Corticoides v. o. (contraindicaciones, efectos adversos) TERAPIAS FÍSICAS •FRÍO/CALOR •ELECTROTERAPIA/ELECTROANALGESIA •KINESIOTERAPIA •Vendaje Neuromuscular (tapping)
Infiltraciones: Sub Acromial, intra-articulares: Corticoides + lidocaína
TRATAMIENTOS FISIÁTRICOS ELECTROTERAPIA ELECTROANALGESIA • • • • •
TENS ULTRASONIDO LÁSER MAGNETOTERAPIA ONDAS DE CHOQUE
TAPPING
KINESIOTERAPIA
ARTROSIS ACROMIOCLAVICULAR • DOLOR A LA MOVILIDAD • DOLOR A LA PALPACION • MANIORAS ESPECIALES
• DIAGNOSTICO CLINICO + RADIOLOGICO
TRATAMIENTO • Crioterapia. • Farmacológico. • Electroterapia analgésica. • Tapping • Tratamiento quirúrgico
LESION DE RODETE GLENOIDEO (SLAP) (Superior labral anteroposterior)
LESION DEL RODETE GLENOIDEO (SLAP) • Aumento de la laxitud articular. • Micro-trauma repetido • Disquinesia escapular.
• Origen degenerativo, se producen de manera gradual • TRATAMIENTO CONSERVADOR: • ANALGESICOS • EJERCICIOS DE MOVILIDAD Y ELONGACION • INFILTRACION INTRA-ARTICULAR • SANCIÓN QUIRÚRGICA
FACTORES PREDISPONENTES EN HOMBRO DOLOROSO • • •
INESTABILIDAD DISQUINESIA ESCAPULO HUMERAL RETRACCIÓN DE CÁPSULA
• EJERCICIOS DE ELONGACIÓN CAPSULAR Y MCR
• FACTORES DE RIESGO CONSTITUCIONAL, HIPERLAXITUD
• EJERCICIOS DE TONIFICACION
DEBILIDAD MUSCULAR MICROTRAUMATISMO REPETIDO BIOMECANICA: ACORTAMIENTO SECTORIAL DE LA CÁPSULA.
• EJERCICIOS PROPIOCEPTIVOS
• Ejercicios pliométricos.
LESIONES DEPORTIVAS DE HOMBRO PREVENCIÓN EQUIPO MULTIDISCIPLINARIO: (PACIENTE, MÉDICO, LIC. FISIOTERAPIA, PROF. EDUCACIÓN FÍSICA) •ESTUDIOS BIOMECÁNICOS •ANALISIS DE LA TÉCNICA DEPORTIVA Y DE LA PLANIFICACIÓN DEL ENTRENAMIENTO. •CALENTAMIENTO POR MOVILIDAD PREVIO AL GESTO DEPORTIVO •ELONGACIONES: Capsular MCR •Tonificación del MCR y estabilizadores de la escápula. •Ejercicios propioceptivos de MMSS y pliométricos. •Tonificación del CORE (Zona media)
KINESIOTERAPIA • MOVILIDAD ARTICULAR: PASIVA, ACTIVO-ASISTIDOS, AUTO-ASISTIDOS • PENDULARES • ELONGACION CAPSULAR Y DE MCR • PROPIOCEPTIVOS • TONIFICACIÓN: ISOMÉTRICA, ISOTÓNICA, EXCÉNTRICA • PLIOMÉTRICOS
EJERCICIOS DE MOVILIDAD ARTICULAR (Gleno-humeral y escapular) PASIVOS en plano escapular y decúbito dorsal/lateral
EJERCICIOS PENDULARES
Ejercicios de elongación MCR
EJERCICIOS DE ELONGACIÓN CAPSULAR AUTOASISTIDOS/PASIVOS
• EJERCICIOS AUTOASISTIDOS
TONIFICACION • EJERCICIOS TONIFICACION ISOMÉTRICA
TONIFICACION MCR
EJERCICIOS ESTABILIZADORES DE ESCÁPULA
EJERCICIOS PROPIOCEPTIVOS
EJERCICIOS PLIOMÉTRICOS
EVENTUAL TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
• • • • •
OPORTUNIDAD E INDICACIONES TÉCNICAS (ARTROSCOPÍA/ a cielo abierto) EFECTIVIDAD POSTOPERATORIO REHABILITACIÓN
FIN MUCHAS GRACIAS!!!!
