Sanidad 1
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Sanidad
Ribera Salud baraja la posibilidad de comprar a DKV su concesión en Valencia | P10 ‘Infarma’: Ifema acoge del 13 al 15 de marzo a 380 empresas del sector farmacéutico | P34
Revista mensual 1 de marzo de 2018 | Nº 82
Luis González Presidente del Colegio de Farmacéuticos de Madrid
“La futura ley de farmacia atenderá las nuevas necesidades sociales” | P16
LLEGAN A ESPAÑA LOS FÁRMACOS DE 400.000 EUROS AL AÑO El Ministerio de Sanidad y los laboratorios buscan la fórmula para medir el valor real de las innovaciones | P6
SUMARIO
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20. Seguridad Sevem: mucho más que falsificaciones El Sistema Español de Verificación de Medicamentos, a punto en 2019
En portada ¿Por qué cuesta 400.000 euros un medicamento? La falta de estudios de evaluación económica impide medir el valor de las nuevas terapias que llegan a España
Sanidad
elEconomista
Hospitales Ribera Salud se reserva su opción de compra en Denia El grupo valenciano estudia hacerse con el control de la concesionaria en la que DKV controla un 65%
24. Distribución La falta de suministro, un cortocircuito del sistema La Agencia Española del Medicamento propone un sistema de alertas para el prescriptor
26. RSC y Sanidad El Clínico San Carlos suma la personalización
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El hospital madrileño pone en marcha una nueva unidad transversal para integrar la RSC
38. Noticias ‘elEconomista’, el medio con más salud Un informe sitúa a ‘elEconomista’ como el medio con más informaciones sobre el sector sanitario
Edita: Editorial Ecoprensa S.A. Presidente de Ecoprensa: Alfonso de Salas Vicepresidente: Gregorio Peña Director Gerente: Julio Gutiérrez Directora de Relaciones Institucionales: Pilar Rodríguez Director de Marca y Eventos: Juan Carlos Serrano Director de elEconomista: Amador G. Ayora Coordinadora de Revistas Digitales: Virginia Gonzalvo Director de ‘elEconomista Sanidad’: Alberto Vigario Diseño: Pedro Vicente y Elena Herrera Fotografía: Pepo García Infografía: Clemente Bilbao Redacción: Juan Marqués e Ismael Sánchez
Entrevista Luis González, presidente de los farmacéuticos de Madrid
Congresos ‘Infarma’: la feria de más valor para el sector farmacéutico
El presidente del Colegio Oficial de Farmacéuticos de Madrid
Ifema acoge del 13 al 15 de marzo a más de 380 empresas
habla en esta entrevista de la nueva ley de farmacia
del sector y cerca de 30.000 visitantes
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EDITORIAL
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Sanidad
EL ALTA
El precio de los nuevos fármacos no asustaría si tuviéramos más datos
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spaña ha sido uno de los primeros países europeos en financiar uno de los medicamentos más caros del mundo, el fármaco Spinraza, del laboratorio estadounidense Biogen, cuyo precio ronda los 400.000 euros por paciente en un año. El tratamiento irá dirigido a unos 300 niños afectados en nuestro país de atrofia muscular espinal, una enfermedad rara que les imposibilita el movimiento y para la que no había hasta ahora ningún tratamiento efectivo. En este caso, y aun teniendo en cuenta el altísimo precio del fármaco, no ha habido excesivas tensiones ni por parte del Ministerio de Sanidad ni por esa opinión pública que siempre mira a la industria farmacéutica acusándola de inflar su cuenta de resultados con este tipo de medicamentos. Pero estamos en una época -por suerte- en el que llegarán más tratamientos de este tipo y con un precio parecido. Y habrá medicamentos que serán muy útiles, por ejemplo, para numerosos grupos de pacientes de cáncer o de otras enfermedades muy agresivas. Otros, apenas supondrán un ligera mejoría. Así es que, por el bien de la sostenibilidad de nuestro sistema sanitario en el que, por suerte, todos contribuimos con nuestros impuestos para que nadie tenga que pagarlo de su bolsillo, debemos tener herramientas que nos digan con exactitud qué y cuánto podemos pagar. Es lo que los expertos denominan ahora Value-based. Es decir, orientar,
organizar y financiar las actividades sanitarias en base al valor social aportado, con el fin de maximizar los beneficios sanitarios de los pacientes y de la sociedad en su conjunto. El informe Evaluación, regulación y financiación de los medicamentos innovadores en los países desarrollados de la consultora Weber y patrocinado por Roche, del que nos hacemos eco en este número, apunta precisamente que España ha realizado “avances hacia criterios de financiación y reembolso cada vez más basados en el valor de los nuevos medicamentos”, si bien los expertos advierten que muchos de los procesos de decisión “tendrían que estar basados en procedimientos establecidos más transparentes”. Nos faltan datos, para saber si lo estamos haciendo bien. Y la falta de estudios de evaluación económica impide medir el valor real de las nuevas terapias en España en función de sus costes y beneficios. Tanto la Administración como los laboratorios son los primeros interesados. Y están trabajando en ello, esperemos que con acierto y responsabilidad.
Nos faltan datos para saber si lo estamos haciendo bien. Y la falta de evaluación económica impide medir el valor real de las nuevas terapias que llegan a España en función de sus costes y beneficios
Héctor Ciria CONSEJERO DELEGADO DE QUIRONSALUD
La matriz del grupo hospitalario español, la alemana Fresenius subió en 2017 el beneficio neto atribuido hasta 1.814 millones de euros, un 16 por ciento más.
LA BAJA
Jorge Gallardo PRESIDENTE DE ALMIRALL
La farmacéutica catalana ha cerrado el peor año de su historia tras la crisis de ventas que ha vivido con sus filiales en EEUU y unas pérdidas de 300 millones.
AGENDA
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Oncología sostenible La Fundación ECO organiza una jornada que contará con la participación de los portavoces de los principales grupos parlamentarios para debatir sobre la financiación y acceso de los pacientes a los tratamientos oncológicos. En el Colegio de Arquitectos de Madrid.
Entre los días 15 al 17 de marzo, el sector dental presentará sus novedades en la Feria Expodental, Salón Internacional de Equipos, Productos y Servicios Dentales. Organizado en Madrid por Ifema en colaboración con Fenin.
Plataformas Tecnológicas de Investigación Biomédica Organizada por Farmaindustria en colaboración con Fenin,
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Desigualdades en terapias oncológicas El próximo 16 de marzo, EuropaColon España celebra la jornada Desigualdades en terapias oncológicas entre comunidades autónomas, que tendrá lugar en la sala nº1 semisótano de CaixaForum Madrid -Paseo del Prado, 36-, a las 10.00 horas.
XI Congreso Europeo de Cáncer de Mama Barcelona acogerá el XI Congreso Europeo de Cáncer de Mama, el más grande de la especialidad después del de Estados Unidos, entre el 21 y el 24 de marzo con la asistencia de 2.500 representantes de 90 nacionalidades diferentes.
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Sanidad
Asebio y Nanomed, Barcelona acoge la XI Conferencia anual.
Feria ‘Expodental’
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elEconomista
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XXXVIII ‘Symposium’ de Aefi La Asociación Española de Farmacéuticos de la Industria ha programado su trigésimo octavo
Ifema acoge ‘Infarma Madrid 2018’
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Symposium los días 9 y 10 de mayo de 2018 en el Hotel Meliá Barajas de Madrid.
Cerca de 400 empresas del sector participarán en
En esta ocasión, el lema elegido es Conectados.
el salón organizado por los COF de Madrid y Barcelona.
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EN PORTADA
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Sanidad
¿POR QUÉ CUESTA 400.000 EUROS UN MEDICAMENTO? La falta de estudios de evaluación económica impide medir el valor real de las nuevas terapias en España en función de sus costes y beneficios, y obliga a asignar tarifas o decidir reembolsos por el sistema público de una forma discrecional y nada transparente JUAN MARQUÉS
P
or qué pagará el Sistema Nacional de Salud 400.000 euros por paciente y año por el último tratamiento aprobado por el Ministerio de Sanidad? Es el precio reembolso obtenido por Spinraza, la única terapia disponible en el mercado de la estadounidense Biogen contra la atrofia muscular espinal que, desde hoy mismo, está a disposición de los 300-400 pacientes en España que sufren esta enfermedad rara. A pregunta de elEconomista, Sanidad no aporta ningún detalle más sobre el precio del tratamiento que lo expuesto por la directora general de Cartera Básica de Servicios del SNS y Farmacia, Encarnación Cruz durante la reunión con la asociación de pacientes afectados: se trata de un medicamento de alto impacto económico y sanitario por ser la única alternativa terapéutica para una enfermedad calificada de rara, que no la cura pero sí mejora la calidad de vida de los pacientes. Es el resumen de la intervención de Encarnación Cruz para justificar el alto precio obtenido por la nueva terapia. Nada dice, en cambio, sobre los criterios que la Comisión Interministerial de Precios de los
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7 Medicamentos ha tenido en cuenta para fijar una tarifa de reembolso público que comienza a ser vista como normal, tanto por las autoridades sanitarias como por el propio sector farmacéutico, cuando se trata de medicamentos para tratar enfermedades raras u oncológicas. Sanidad y los laboratorios se siguen escudando en la confidencialidad del acuerdo para no facilitar ninguna información sobre los expedientes tramitados y la documentación aportada por la compañía o la ponderación de factores como la referencia de precio internacional, su impacto presupuestario o el ahorro de costes de la terapia. Tampoco son accesibles los datos sobre las distintas primas existentes sobre el precio del comparador nacional, ni por supuesto sobre los costes de desarrollo del medicamento en los que ha incurrido el laboratorio. Más interés por la transparencia existe por parte de Sanidad a la hora de perfilar el acuerdo de financiación alcanzado con Biogen, que incluye un techo de gasto ligado a pago de resultados y la creación de un registro de pacientes con protocolos de uso para todas las comunidades autónomas, con el fin de medir la efectividad del tratamiento. Sanidad inaugura así un “nuevo modelo que concilia las necesidades de los pacientes, la participación de las comunidades autónomas y el compromiso de los profesionales”, según destacó Encarnación Cruz. Spinraza es un ejemplo de las dificultades que siguen existiendo no solo en España para acceder a la información sobre los precios de las nuevas terapias que se están incorporando a la cartera pública de servicios del Sistema Nacional de Salud. Unos precios que están basados supuestamente en el valor de los medicamentos desde el punto de vista de los ahorros que genera, los resultados en salud o calidad de vida que logra o la disponibilidad a pagar de un sistema público como el español que adolece de estudios de evaluación económica que determinen todo estos factores. Un reciente informe titulado Evaluación, regulación y financiación de los medicamentos innovadores en los países desarrollados de la consultora Weber patrocinado por Roche apunta precisamente que España ha realizado “avances hacia criterios de financiación y reembolso cada vez más basados en el valor de los nuevos medicamentos”, si bien los expertos advierten que muchos de los procesos de decisión “tendrían que estar basados en procedimientos establecidos más transparentes”. Estos avances se refieren al uso de los informes de posicionamiento terapéutico para determinar el lugar el posicionamiento y evidencia científica de las nuevas terapias o de la herramienta multicriterio para medir el grado de innovación de un fármaco o
EN PORTADA
Sanidad
elEconomista
Mercado de medicamentos innovadores Evolución prevista de las ventas mundiales de fármacos recetados (miles de millones $) Genéricos
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Biológicos
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Número de biológicos en fase de desarrollo en 2016 Nº DE BIOLÓGICOS
Resto de medicamentos con receta
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2012
2013
2014
2015
2016
2017
2018
2019
2020
2021
2022
VIH/SIDA
208
Diabetes y complicaciones
401
Enf. Mentales
510
Enf. Cardiovasculares
563
Enf. Inmunológicas
1.123
Enf. Infecciosas
1.261
Enf. Neurológicas
1.308
Cáncer
1.919
Medicamentos oncológicos autorizados a nivel mundial entre 2010 y 2014 (por tipo ) Inmunoterapias dirigidas
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Moléculas pequeñas dirigidas
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Citotóxicos
Hormonales 2
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SUECIA
R.UNIDO
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11 7
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1 IRLANDA
Otros biológicos dirigidos
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ESPAÑA
BÉLGICA
FRANCIA
2 PORTUGAL
SUIZA
ITALIA
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NORUEGA FINLANDIA DINAMARCA HOLANDA AUSTRIA
Fuente: Informe Evaluación, regulación y financiación de los medicamentos innovadores en los países desarrollados. Weber (EvaluatePharma, Statista y IMS Health).
El 14 por ciento de los principios activos comercializados fueron innovaciones importantes
10
2 ALEMANIA
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indicación que el Ministerio de Sanidad encargó a la Universidad de Alcalá en 2017 y que debería servir para decidir el valor terapéutico y nivel de innovación de un medicamento. Este innovómetro es, de momento, solo una guía de consulta para hacer realidad la financiación selectiva y no discriminada de los medicamentos en España. La definición del grado de innovación es importante, ya que el 9 por ciento de los principios activos comercializados en 2014 en el mercado español se consideraron no innovadores, un 77 por ciento innovadores moderados y un 14 por ciento innovadores importantes, según la escala sobre interés terapéutico del CIPM.
8 Lo cierto es que, según reconocen los autores del informe, “hay tantas clasificaciones oficiales de innovación farmacéutica como países”. Un problema para las compañías farmacéuticas, según los expertos de Weber, ya que revela las barreras y limitaciones que existen en la regulación de la innovación. Entre otras, el informe apunta que el círculo virtuoso de la innovación puede convertirse en vicioso si no se traduce en comercialización, además de incurrir en conflictos potenciales entre el regulador supranacional y los reguladores nacionales o las variaciones entre países fruto de la falta de homogeneidad en criterios y metodología. En el caso español, hay que añadir también el papel que ejercen las autonomías al retrasar la comercialización efectiva a través de agencias regionales de evaluación de la tecnología, comités de evaluación o las distintas comisiones que tienen cada centro hospitalario. La reforma avanzada por el Gobierno en esta área a través del proyecto de real decreto de financiación y fijación de precios de los medicamentos sigue guardada en el cajón del Ministerio de Sanidad desde 2015 sin concretarse y solo se advierten “tímidos avances hacia una futura toma de decisiones más basada en el valor”, sostiene el informe. Entre otras novedades, este proyecto convertido ya de nuevo en borrador proponía no financiar los medicamentos que, aun habiendo demostrado eficacia y seguridad suficientes, su financiación suponga un incremento de coste que no se corresponda con los estudios coste-efectividad elaborados al respecto. Asimismo, el texto sometido a consulta pública en 2015 planteaba posibles fórmulas de financiación vinculadas a resultados en salud, cuando exista incertidumbre sobre los resultados y estos sean mensurables, así como techos máximos de gasto que dejarán de ser aplicables cuando termine el período de protección de datos y exista competencia suficiente que garantice precios acordes con la sostenibilidad del SNS. Ambas posibilidades están siendo aplicadas ya en la práctica por parte de un Ministerio de Sanidad que estaría abriendo camino, a juicio de los investigadores, para modificar sustancialmente la fijación de precios de los
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medicamentos, con cambios dirigidos a acelerar las decisiones y obtener precios más ajustados al valor. De lo que no cabe duda es que los sistemas públicos necesitan una regulación clara de la innovación farmacéutica para garantizar su sostenibilidad financiera, ya que en los próximos años se espera la incorporación de nuevas terapias que ofrecen más oportunidades a los pacientes pero que implican mayores costes. Se estima que actualmente hay en marcha más de 800 ensayos clínicos solo en combinaciones de inmunoterapias y que los nuevos biológicos serán una de las áreas de mayor crecimiento y que más presión ejercerán sobre los sistemas públicos, ya que se calcula que, en promedio, los biológicos cuestan 22 veces más que los medicamentos no biológicos. Se hace necesario, a juicio de los autores del informe, “evaluar más y mejor los nuevos fármacos y mejorar las incentivos de financiación para conciliar el equilibrio presupuestario con el rápido acceso a las innovaciones”. Tampoco se pueden olvidar los nuevos esquemas de financiación para hacer frente al auge de los medicamentos con indicaciones múltiples: fijación de precios por indicaciones; combinaciones de fármacos. Lo que está claro es que en este proceso se exige “mayor transparencia y coherencia en el proceso de estimación del valor, con directrices metodológicas detalladas y públicas”, señalan los expertos.
Sanidad
Un ejemplo de coste efectividad ■ Innovación Mabthera (Rituximab) fue el primer anticuerpo monoclonal comercializado para el tratamiento del Linfoma no Hodgkin (LNH) y, posteriormente, para el tratamiento de la leucemia linfática crónica, la artritis reumatoide y la granulomatosis con poliangeítis y poliangeítis microscópica. Se trata de un anticuerpo monoclonal quimérico humano, obtenido por ingeniería genética, que permite que el sistema inmune identifique y destruya las células cancerosas e induce la muerte celular potenciando la eficacia de la quimioterapia.
■ Coste efectivo Distintos ensayos clínicos aleatorizados han demostrado que Mabthera, en combinación con quimioterapia, aumenta de forma significativa la supervivencia y la tasa de respuesta en casos de LNH agresivo, sin producir un aumento de la toxicidad. Además, según otros estudios, la introducción de Mabthera en la práctica clínica ha generado un beneficio en términos de años de vida ganados que supera con creces a los costes del tratamiento, redundando en un beneficio económico neto de 16.500 millones de dólares en EEUU entre 1998 y 2013. Distintas evaluaciones económicas sugieren que se trata de un tratamiento coste-efectivo.
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BREVES
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ABAC Therapeutics cierra una ronda de 16 millones
Carlos Artigas, nuevo director general de Calier
‘Cosentyx’ mejora la calidad de vida en psoriasis
Alianza entre Novartis y la Fundación Gates
Llega a España Brilique para infarto de miocardio
ABAC Therapeutics, una compañía líder en la investigación de nuevos antibióticos específicos para patógenos concretos, cierra una serie A de financiación de 16 millones de euros. Las entidades que han participado en la financiación están lideradas por Pontifax, con la participación del Global Health Science Fund -el fondo creado por Quark Venture Inc. y GF Securities-, Caixa Capital Risc, Debiopharm Innovation Fund y Ferrer.
Calier, compañía del Grupo Indukern referente en la investigación, desarrollo y comercialización de productos farmacológicos y biológicos para uso veterinario, incorpora a Carlos Artigas como nuevo director general. Artigas es un profesional con más de 35 años de experiencia en el sector de la salud animal y la prevención de enfermedades. Ha formado parte y dirigido equipos del ámbito técnico, comercial, de marketing y de desarrollo de negocio.
Nuevos datos de Novartis han demostrado que Cosentyx (secukinumab) mejora la calidad de vida durante cinco años a dos tercios de los pacientes con psoriasis en placas moderada/grave. Los resultados adicionales del estudio Sculpture demuestran que en estos pacientes no había impacto de la enfermedad dermatológica en su calidad de vida durante cinco años, según la respuesta del Índice de Calidad de Vida en Dermatología (DLQI).
Novartis y la Fundación Bill & Melinda Gates han formalizado una alianza para avanzar en el desarrollo de una molécula de Novartis (KDU731) para el tratamiento de la criptosporidiosis. Las enfermedades diarreicas son una de las causas principales de la mortalidad infantil global y están relacionadas con cerca de 525.000 muertes cada año. Esta enfermedad es la segunda causa de infección diarreica en niños menores de dos años.
El arsenal terapéutico actual para tratar a pacientes que han sufrido un infarto de miocardio (IM) se amplía con la llegada a España de una nueva dosis e indicación de Brilique (ticagrelor) 60 mg, de AstraZeneca. Se trata del único antiagregante plaquetario antagonista de P2Y12 indicado para el tratamiento ampliado de pacientes con antecedentes de IM más allá del primer año y que presentan un alto riesgo de sufrir un evento aterotrombótico.
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HOSPITALES
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Sanidad
RIBERA SALUD SE RESERVA SU OPCIÓN DE COMPRA DE DENIA El grupo valenciano estudia hacerse con el control de la concesionaria que gestiona el departamento de salud para amortiguar así el impacto de la reversión del Hospital de Alzira, que recortará sus ingresos en un 25 por ciento JUAN MARQUÉS
EE
11
R
ibera Salud no se rinde y baraja comprar las acciones de Marina Salud, la empresa concesionaria que gestiona el departamento de salud de Dénia y que está participada en un 65 por ciento por DKV y un 35 por ciento por la propia Ribera Salud. Desde que hace dos años la aseguradora DKV pusiese su participación en la gestora en venta, Ribera Salud ha mantenido vivo su interés si bien el Gobierno valenciano bloqueó un primer intento de compra por parte del grupo valenciano e incluso abrió por su cuenta negociaciones con DKV para adquirir las acciones de Marina Salud y revertir así la concesión de forma anticipada antes del vencimiento del contrato en 2023. En las últimas semanas, la Consejería de Sanidad que dirige Carmen Montón ha intensificado la búsqueda de financiación para presentar una oferta formal por valor de 70 millones de euros con el fin de recuperar la gestión pública de Dénia, en una valoración de la empresa que no reconocen ninguna de las empresas concesionarias. La oferta, recuerdan desde el grupo que dirige Alberto de Rosa, está supeditada además al derecho de tanteo que tienen firmados los dos socios de Marina Salud, por el que Ribera Salud se quedaría las acciones por el mismo precio. La Generalitat ha tratado de desactivar sin éxito esta posibilidad legal a través del proyecto de ley de modificación de la Ley de Salud Pública que ya ha sido aprobado por el Parlamento regional. Ribera Salud, la empresa participada al 50 por ciento por Centene y Banco Sabadell, se ha reservado hasta ahora su opción de compra sobre las acciones de Marina Salud, ya sea directamente o ejerciendo su derecho de tanteo y, según fuentes consultadas del grupo, estaría valorando dar el paso al amparo de la propia Ley de Contratos del Sector Público, si bien reconocen que no hay abiertas conversaciones. La norma que entrará en vigor el próximo 9 de marzo señala, en el supuesto de sucesión del contratista, que “en el caso de escisión, aportación o transmisión de empresas con la entidad a la que se atribuya el contrato, ésta quedará subrogada en los derechos y obligaciones del mismo siempre que reúna las condiciones de capacidad, ausencia de prohibición de contratar y la solvencia exigida al acordarse la adjudicación”. La ley también
HOSPITALES
25%
La reversión del Hospital de Alzira recortará un 25 por ciento la facturación de Ribera Salud
elEconomista
Sanidad
fija que en el supuesto de transmisión de la empresa a otra empresa lo único que deberá hacer, en este caso Ribera Salud, es “comunicar al órgano de contratación la circunstancia producida”. La entidad no tendría, por tanto, que pedir autorización administrativa a Sanidad para controlar Marina Salud y el Gobierno de Ximo Puig no podría oponerse a la operación, según la interpretación de la norma que hace la empresa. Con el control de Marina Salud, el grupo valenciano compensaría en parte el duro revés que supondrá en sus cuentas la reversión a la gestión pública del Hospital de Alzira el próximo 1 de abril, que reducirá en cerca de un 25 por ciento la facturación de la entidad concesional que asciende a 580 millones de euros. La operación de compra entraría dentro de la estrategia de Ribera Salud de controlar el máximo número de concesiones para convertirse así en el único interlocutor con el Gobierno valenciano. En 2015 ya adquirió las participaciones de Asisa en las empresas concesionarias de la gestión de los hospitales de Elche (Vinalopó) y Torrevieja, así como a SegurCaixa Adeslas en el caso de La Ribera (Alzira). Borja Sangrador, socio de PwC, considera que Ribera Salud “sería el operador que mayores sinergias puede obtener de una operación de compra de Dénia y el que, sin duda, mejor puede optimar los recursos del centro”.
Ahorro público El principal obstáculo de la operación sigue siendo el Gobierno valenciano. A pesar de que la Sindicatura de Cuentas de la región demostró que los hospitales de gestión indirecta suponen de media un ahorro del 25 por ciento a la Administración Pública, aparte de garantizar listas de espera más reducidas y unos indicadores de calidad y satisfacción superiores, el Ejecutivo tripartito no cede ni un milímetro en su pugna y está tratando por todas las vías posibles dinamitar el modelo concesional. En el proyecto de Ley de Salud Pública ha incluido una disposición para priorizar de forma preferente la gestión directa pública sobre la fórmula concesional, con lo que cierra así legalmente la posibilidad de extender la gestión privada de la sanidad. En el anteproyecto presentado de esta norma, la Generalitat había ido incluso más allá al incluir la prohibición expresa de prorrogar los contratos de las actuales concesiones sanitarias y limitar la participación empresarial al 40 por ciento del accionariado de la concesionaria a través de una enmienda EE
12 presentada por Compromís, con el fin de hacer inviables las actuales concesiones e impedir que Ribera Salud se hiciese con el control de Marina Salud. Las dudas sobre la legalidad de ambas disposiciones expuestas por la Abogacía de la Generalitat aconsejaron al Gobierno eliminarlas del texto final que sí ha recogido, en cambio, otro punto polémico al otorgar competencias sanitarias a los ayuntamientos y diputaciones con el fin de cubrir la asistencia sanitaria en los departamentos o zonas de salud donde no llega el Ejecutivo autonómico. Ante la persecución del modelo mixto de gestión, el consejero delegado de Ribera Salud, Alberto de Rosa, cuestiona por qué solo un 5 por ciento de los valencianos declara como prioridad la reversión de los conciertos, según el barómetro de opinión que publica Sanidad. En su opinión, la rescisión del contrato de Alzira es “el ejemplo de la mayor inseguridad jurídica que se puede producir”, según ha denunciado recientemente. “Son decisiones que desde el ámbito internacional no se comprenden”, ha lamentado. A la vista de los resultados asistenciales y económicos obtenidos por el modelo de colaboración público-privado, el responsable de Ribera Salud también se pregunta por los incentivos que tendrá la empresa por hacer un magnífico trabajo o por el ejemplo que se da de cara al exterior si el propio Gobierno hace caso omiso a los resultados de los estudios independientes que encarga, en referencia al estudio de la Sindicatura de Cuentas. Las primeras víctimas de la persecución política del modelo concesional son los 2.092 trabajadores de La Ribera. En el proyecto de decreto que regula la extinción del contrato con Ribera Salud se detalla que los trabajadores no adquirirán la plaza en propiedad como personal estatutario, sino que serán plazas vacantes. La puntilla para los trabajadores de La Ribera se recoge en el Decreto 192/2017 de 1 de diciembre del Consell por el que se aprueba el Reglamento de selección y provisión de personal estatutario al servicio de instituciones sanitarias públicas. En este texto se resuelve que en dos años las plazas vacantes que ocuparán los trabajadores de Ribera Salud podrían ser ocupadas por funcionarios que lo demanden. A pesar de que se desconocen los planes de la Consejería de Sanidad para La Ribera y cómo va a hacer frente a la demanda asistencial de este departamento de salud que da cobertura a 256.000 personas, el Tribunal Superior de Justicia de la Comunidad Valenciana no ha admitido ninguno de los tres recursos presentados por Ribera Salud para suspender la reversión de forma cautelar ante la ausencia de un plan o proyecto de reversión que garantice la asistencia sanitaria de los pacientes.
HOSPITALES
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Ahorro del modelo concesional Gasto corriente sanitario público por departamento y por habitante. En euros.
Sanidad
Una decisión basada en razones políticas y no en la eficiencia del modelo
POBLACIÓN PROTEGIDA
GASTO PER CÁPITA
DEMORA MEDIA DE LISTA DE ESPERA QUIRÚRGICA ESTRUCTURAL. DICIEMBRE 2015
1 - Vinaròs
82.046
837
110
3 - La Plana
178.651
705
88
4 - Sagunto
142.710
944
37
6 - Valencia-Arnau de Vilanova-Llíria
291.297
911
52
8 - Requena
46.916
1.059
41
los contratos concesionales de los cinco
12 - Gandia
167.600
839
45
departamentos concertados,
14 - Xàtiva-Ontinyent
189.284
910
58/85
15 -Alcoy
132.723
954
66
16 – Marina Baixa
160.163
850
54
18 - Elda
183.686
885
51
21 - Orihuela
156.756
823
56
1.731.882
873
-
2 - Castellón
260.577
1.142
81
7 – Valencia-La Fe
261.311
1.548
88
gestión pública costará dinero a los
19 – Alicante-Hospital General
249.979
993
77
contribuyentes y tendrá un fuerte impacto
DEPARTAMENTOS DE SALUD
Comarcal
Subtotal Referencia 1
Ni el grado de satisfacción de los usuarios, ni el tiempo de las listas de espera, ni mucho menos el coste real por paciente justifican la decisión del Gobierno de Ximo Puig de no prorrogar
comenzando el 31 de marzo de 2018 por Alzira y la comarca de la Ribera, gestionadas por el Grupo Ribera Salud. El informe de auditoría de la Sindicatura de Cuentas de la Comunidad Valenciana del Hospital de Manises (Valencia) y su área de Atención Primaria vacía de argumentos económicos y asistenciales al Ejecutivo regional y revela que su
presupuestario, por lo que el Ministerio
Referencia 2
de Hacienda podría tener la última
Valencia Hospital General
334.549
821
77
10 – Valencia-Doctor Peset
256.907
1.050
56
17 - Alicante-Sant Joan d’Alacant
197.835
815
81
20 – Elx-Hospital General
151.980
1.084
49
11 - La Ribera
247.392
841
46
13 – Dénia
150.083
718
53
comarcales del mismo tamaño de control
22 - Torrevieja
155.883
634
33
directo. O, lo que es lo mismo, la gestión
23 - Manises
193.582
721
36
pública de la población protegida del
24 - Elx-Crevillent
148.063
743
36
departamento de Manises “implicaría un
Subtotal
895.003
742
-
4.657.315
922
67
Concesiones*
Total Comunidad Valenciana
(*) En el caso de las concesiones, el gasto no es exclusivamente corriente, ya que incluye también el de las inversiones comprometidas.
Fuente: Sindicatura de Comptes, 2017
elEconomista
palabra. La gestión privada del departamento de Manises por parte de Sanitas ha ahorrado, de hecho, el 25 por ciento del gasto corriente sanitario público, 42,5 millones de euros anuales, en relación con otros hospitales
mayor desembolso anual por gasto corriente sanitario en torno a 42,5 millones de euros”, según detalla el propio órgano fiscalizador.
OPINIÓN
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Sanidad
¿Será 2018 el año del despegue de la salud digital? Pablo Sánchez Cassinello Director general de Sanidad en Accenture
Cuando la Inteligencia Artifical ‘salta’ a la gestión clínica, la reflexión es obvia ante esta tendencia, ¿hasta qué punto debemos dejar a la IA actuar con autonomía? ¿Debemos? ¿Cuál es el umbral de error que estamos dispuestos a asumir?
U
na vez finalizado el año 2017, es habitual encontrarse los balances que del año anterior se realizan desde distintos ámbitos como la política, la economía, la cultura, el deporte, etc. ¿Por qué no hacer también una mirada retrospectiva de los avances de la salud digital en 2017? ¿Por qué no plantear los retos de 2018? En este sentido, y como punto de partida para realizar esta reflexión, el estudio Accenture Digital Health Technology Vision 2017 enunciaba cinco tendencias de la salud digital para los próximos años. Merece la pena realizar un breve repaso por todas ellas y analizarlas desde la perspectiva de la situación actual de la salud digital en España. 1. La inteligencia artificial (IA) es la nueva interfaz de usuario. Más allá del uso que con mayor o menor intensidad se esté dando a la denominada Inteligencia Artificial en la gestión y optimización de los procesos de back-office, el protagonismo de la IA en la interacción con los pacientes y los profesionales sanitarios cada vez es mayor y se prevé que continúe creciendo. Entre los casos más relevantes para su aplicación encontramos el autodiagnóstico, por parte de los pacientes, y
el soporte a la decisión clínica, por parte de los médicos. Pero cuando la IA salta a la gestión clínica, la reflexión es obvia ante esta tendencia, ¿hasta qué punto debemos dejar a la IA actuar con autonomía? ¿Debemos? ¿Cuál es el umbral de error que estamos dispuestos a asumir en su utilización? ¿O no aceptamos ninguno? ¿Debe haber en todos los casos una persona validando y supervisando el final del proceso? 2. El ecosistema digital cuenta. A medida que las organizaciones sanitarias avanzan en la incorporación de nuevos servicios para sus clientes, y las necesidades de integración avanzan, la creación de un ecosistema de socios digitales que sustenten y potencien su modelo de atención y prestación de servicios se vuelve imprescindible. Sin embargo, la elección de este ecosistema se parece en algunos casos a la búsqueda de la aguja en el pajar, con un amplio abanico de posibilidades, empresas, y preguntas que responder. ¿Cómo se pueden identificar las mejores opciones que existan en el mercado? ¿Cómo se garantiza la escalabilidad vertical u horizontal? ¿Están los modelos de contratación suficientemente maduros en la actualidad?, e incluso más importante aún, ¿cómo gestionar o facilitar el cambio de una
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opción por otra? ¿Y si me equivoco en la primera elección? 3. El talento se cotiza al alza. La mayoría de los responsables de organizaciones sanitarias (80 por ciento) que fueron consultados en la elaboración del Accenture Digital Health Technology Vision 2017, coincidieron en señalar que los modelos de negocio actuales cambiarán sustancialmente a medida que la gestión de la fuerza de trabajo asistencial responda a mecanismos de mercado que permitan gestionar la capacidad en función de la demanda. Se trata de un cambio importante y ante este escenario cabe preguntarse: ¿están los profesionales sanitarios preparados a día de hoy para aprovechar este modelo de relación? ¿Y están también protegidos? ¿Qué criterios de fijación de precio se deberían utilizar? ¿Compraremos masivamente servicios profesionales de salud a la carta? 4. Diseñado para las personas. Aquellas organizaciones sanitarias que logren conversar con sus pacientes y clientes en la gestión de su salud, y en oposición a un modelo tradicionalmente enfocado en transacciones concretas, obtendrán un doble objetivo: no sólo lograrán diferenciarse en el mercado, sino que sin duda alguna conseguirán a su vez mejores resultados en salud. Para ello, las compañías deben dar respuesta a cuestiones como las siguientes: ¿cómo lograr que los pacientes se adhieran a modelos digitales de gestión de la salud, algo totalmente nuevo para ellos? ¿Para qué servicios lo harían? En los casos en que no quieran, ¿estaría fallando la definición de los servicios digitales de salud? ¿O sería el diseño?
OPINIÓN
5. Un mundo por descubrir… y regular. La velocidad a la que evolucionan los productos y servicios digitales de salud, en la mayoría de los casos, es muy superior al ritmo al que evolucionan las normativas, apareciendo de este modo lagunas tanto para quien innova como para el paciente. En esta tesitura, ¿debe el mercado autorregularse ante la ausencia de directrices claras? ¿Cómo se deben gestionar los conflictos que puedan surgir en el transcurso de la actividad? El balance de 2017 de la evolución de la Salud Digital en España es, sin duda, positivo; sin embargo, la mayoría de estos retos aún seguirán siendo objeto de debate durante todo el año 2018. Si bien la velocidad de incorporación de las ventajas que la Salud Digital aporta puede no ser la esperada en algunos casos, por otra parte no podemos obviar las connotaciones y características del sector sanitario; teniendo todos estos factores en cuenta, debemos mirar el vaso medio lleno. Es por ello que podemos estar orgullosos de los avances logrados en 2017 en España, así como de las lecciones aprendidas en los intentos fallidos. Precisamente, la innovación no sería tal si no tratara de dar respuesta a los nuevos retos que se derivan de la implantación de dicha innovación. Y muchos de los mencionados anteriormente ya comienzan a encontrar en el mercado soluciones igual o incluso más innovadoras que las barreras que los originaron inicialmente, en un proceso de constante evolución y cambio. Las preguntas, como ya se ha visto, son muchas; las respuestas durante 2018, no obstante, las tendrán únicamente los valientes.
elEconomista
Pablo Sánchez Cassinello Director general de Sanidad en Accenture
La velocidad a la que evolucionan los productos y servicios digitales de salud es muy superior al ritmo al que evolucionan las normativas, apareciendo de este modo lagunas tanto para quien innova como para el paciente
Sanidad
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ENTREVISTA
elEconomista
Sanidad
LUIS
GONZÁLEZ Presidente del Colegio Oficial de Farmacéuticos de Madrid
J. MARQUÉS
Inmerso en la organización del mayor congreso y salón farmacéutico que se celebra en España, el presidente del Colegio Oficial de Farmacéuticos de Madrid avanza las novedades y el alcance que tendrá la nueva edición de Infarma. Luis González Díez prepara con celo esta cita anual de la farmacia que abrirá sus puertas en Ifema el próximo 13 de marzo. Está al tanto de las cifras que mueve el Congreso pero no se olvida de lo mucho que hay en juego con la futura ley de farmacia que prepara el Gobierno madrileño. Confía en que la nueva regulación refuerce el modelo y permita a los profesionales de la botica atender las nuevas necesidades demográficas, sanitarias y sociales, según apunta en esta entrevista.
NACHO MARTÍN
Apenas quedan dos semanas para la inauguración de ‘Infarma’. ¿Están cumpliendo sus expectativas? Estamos muy satisfechos de la respuesta obtenida una vez más de expositores, profesionales y congresistas. En el Salón van a participar cerca de 400 empresas del sector y prevemos una asistencia de 30.000 visitantes profesionales a lo largo de los tres días de Congreso. Son cifras muy importantes que responden a los objetivos que nos habíamos marcado para esta nueva edición del Congreso, que se ha convertido por derecho propio en
“La futura ley de farmacia consolidará nuestro modelo para atender las nuevas necesidades sociales”
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ENTREVISTA
elEconomista
la referencia del sector en España y que está al nivel de las ferias más grandes de Europa. Todo ello nos invita a pensar que la próxima edición será un éxito de convocatoria y de participación que nos anima a seguir trabajando en esta línea en el futuro. ¿Qué impacto económico puede representar la celebración del Congreso para la ciudad de Madrid? Es una valoración siempre difícil de hacer. Interalia, la empresa organizadora del Salón, calcula que se podría acercar a los 30 millones de euros el impacto económico en el área metropolitana de Madrid. Es una estimación que tiene en cuenta el número de empresas expositoras y visitantes profesionales de Madrid, del resto de comunidades autónomas y también de otros países, entre congresistas y ponentes, además de la superficie bruta ocupada y construida del Congreso y Salón que superará los 35.000 metros cuadrados. Una de las claves es el ‘puente aéreo’ entre los colegios de farmacéuticos de Madrid y Barcelona. ¿En qué se traduce la organización conjunta y alternancia de sedes de ‘Infarma’ para expositores y congresistas y cómo valora esta unión de fuerzas? En más valor y mayor alcance, sin duda. En 2012 iniciamos esta colaboración con la organización conjunta del primer Infarma en Madrid. Seis años y seis congresos después, está a la vista que hemos sabido crecer en cada edición, incluso en los años de crisis, no solo en cifras de participación y espacio de exposición, sino también en proyección para las empresas y profesionales. Cada ciudad y cada recinto ferial, Ifema y la Fira de Barcelona, ofrecen los mejores escaparates posibles en España para presentar novedades y permiten a los laboratorios y empresas estrechar relaciones con sus redes de clientes y establecer nuevos contactos que es, al fin y al cabo, de lo que se trata. Las sinergias son extraordinarias. Sin Barcelona o sin Madrid, yendo solos por nuestra cuenta no hubiese sido posible alcanzar los resultados que hemos obtenido. No sé si es una lección para otro orden de cosas, pero juntos y trabajando en objetivos comunes podemos plantearnos retos ambiciosos y llegar siempre más lejos. Han escogido al seleccionador nacional de baloncesto, Sergio Scariolo, para inaugurar el Congreso. ¿Se trata de reforzar esta misma idea de trabajo en equipo?
Sanidad
En la pasada edición celebrada en Madrid contamos con Irene Villa y hemos buscado a una persona relevante fuera del sector que represente, en efecto, valores que compartimos, como la solidaridad de un grupo, la importancia que tiene la calidad y la preparación para marcarse metas ambiciosas y mantener la continuidad y resultados tan increíbles como los conseguidos por esta generación de jugadores que tan bien ha sabido dirigir y liderar nuestro seleccionador. Creo que de la experiencia de Scariolo y de los éxitos de nuestra selección tenemos todos mucho que aprender.
ISTOCK
“Infarma es ya la referencia del sector en España y en Europa” “Hemos sabido crecer en cada edición, incluso en los años de la crisis” “Yendo juntos con el Colegio de Barcelona llegamos más lejos”
¿Qué novedades se podrán encontrar en esta edición? Hemos ampliado la superficie de exposición a un tercer pabellón de Ifema, con el fin de disponer de más espacio y poder reservar así cada pabellón a una actividad concreta: congreso, productos y servicios a la farmacia. Creo que de esta forma facilitamos la vida a todos los profesionales. Abriremos también un área de Exponews para presentar en exclusiva novedades de los laboratorios y hemos diseñado otro escenario dentro del Congreso para la innovación relacionada con la tecnología aplicada a la farmacia, por el que pasarán emprendedores no necesariamente del sector y startups de éxito. Queremos sumar así talento y facilitar la digitalización del sector, que es una de sus asignaturas pendientes. ¿Qué aporta el Congreso a la farmacia? En primer lugar, conocimiento y experiencias a través de las 35 mesas de debate programadas y aulas de actualidad sobre los asuntos que más preocupan a los farmacéuticos: gestión, tecnología y profesión. Pero también oportunidades para acceder a los nuevos productos y servicios lanzados por un sector tremendamente dinámico e innovador. Podrán acceder así a las novedades en un sector de autocuidado que sigue creciendo en áreas como la dermofarmacia, la parafarmacia, los complementos alimenticios, medicamentos no sujetos a receta, genéricos, pediatría, ortopedia u óptica, por citar tan solo algunos de los sectores con mayor número de expositores. ¿Está compensando el autocuidado el recorte de la facturación en recetas de los años de la crisis? Nos ha permitido amortiguar en parte el daño sufrido por la política de bajada de precios y de descuentos aplicada por los distintos gobiernos durante muchos años, pero por si solo el autocuidado es insuficiente para recuperar la facturación perdida en recetas y, sobre todo, para pensar en el futuro del
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ENTREVISTA
elEconomista
Sanidad
también para todos los ciudadanos. En primer lugar, considero que servirá para consolidar nuestro modelo y prepararlo para atender las nuevas necesidades sociales relacionadas con el envejecimiento de la población o la cronicidad. Incluye, por ejemplo, un servicio de atención farmacéutica domiciliaria pensado para los pacientes más vulnerables, que es novedoso y que responde a estos mismos retos que tenemos planteados como sociedad. Además introduce una mayor flexibilidad horaria y prioriza los traslados frente a las aperturas de nuevas farmacias para hacer frente a la realidad económica del sector. No tiene sentido subvencionar farmacias que se encuentran en viabilidad económica comprometida sin antes facilitar las oportunidades de traslados para salir de esta situación y responder a las necesidades reales de la población. Asimismo nos va a permitir desarrollar nuevos servicios farmacéuticos y lo que es más importante su concertación con la Administración. Creemos que este es el camino para reforzar el papel del profesional y avanzar en la farmacia asistencial.
NACHO MARTÍN
modelo de farmacia. Necesitamos abrir nuevos espacios, ya sea a través de los servicios farmacéuticos, asumiendo un mayor protagonismo asistencial o integración en equipos de atención primaria. También necesitamos eliminar los actuales gravámenes que soporta el sector en forma de descuentos y deducciones o explotar de forma eficaz nuevos canales como Internet para asegurar la viabilidad económica de un modelo que hoy está cuestionado. No podemos renunciar a un sistema que ha garantizado hasta ahora la mejor prestación farmacéutica del mundo a la población, si nos atenemos a su calidad y accesibilidad que ofrece al medicamento, independientemente de la renta o del lugar de residencia. ¿Cuándo cree que será una realidad el anteproyecto de ley de farmacia de la Comunidad de Madrid y qué puntos destacaría? Confío que pronto. El consejero de Sanidad ha dicho que antes del verano. Esperamos que así sea porque es un texto importante para el sector y
“Hay que eliminar los gravámenes que soporta la farmacia desde 2000” “El autocuidado es insuficiente para pensar en el futuro del sector”
¿Está satisfecho entonces con el anteproyecto? ¿Qué alegaciones han planteado? Estamos satisfechos con el contenido pero lo consideramos mejorable. Entre otras alegaciones, hemos presentado una referida a los horarios de atención al público con el objetivo de definir con mayor precisión los límites establecidos. Asimismo hemos planteado que las farmacias puedan suministrar a residencias privadas de más de cien camas cuando no haya un servicio hospitalario que pueda hacerlo. Otra de las reclamaciones en las que hemos trabajado es en introducir la figura del farmacéutico asistente. Queremos generar así más empleo y favorecer que todos los graduados tengan acceso a la oficina de farmacia. ¿Será esta ley su carta de presentación para encarar un nuevo ciclo al frente del Colegio? No estamos pensando en elecciones, sino en cumplir el programa con el que nos presentamos como equipo hace ya cuatro años. La nueva ley es, en efecto, un compromiso más que asumimos en el que estamos trabajando a fondo desde hace casi dos años. Espero que se convierta en una realidad muy pronto porque eso será una buena noticia para la profesión y para todos los madrileños. Luego serán los colegiados quienes tendrán que decidir si nos siguen dando su confianza para poder desarrollar, entre otras cosas, los puntos recogidos en esta ley.
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BREVES
elEconomista
Sanidad
Enfermeros y médicos acuerdan líneas de trabajo
La Jiménez Díaz incorpora una biopsia líquida
Sanitas y HealthTap impulsarán juntos ‘Blua’
Fiat ‘Ducato’, con el transporte sanitario de Madrid
Conversaciones sobre gestión sanitaria
Las Comisiones Permanentes del Consejo General de Médicos (CGCOM) y del Consejo General de Enfermería (CGE) acuerdan reforzar sus lazos profesionales y trabajar en líneas de actuación común. Los dirigentes de médicos y enfermeros apuestan por el diálogo y el consenso y anuncian la celebración de unas Jornadas conjuntas en cuya organización ya trabaja una comisión para fijar una agenda de temas comunes.
El Instituto Oncológico OncoHealth, perteneciente al Hospital Universitario Fundación Jiménez Díaz, incorpora los test de sangre OncoBEAM, unas pruebas moleculares que, mediante una pequeña muestra de sangre, permiten determinar el estado mutacional del tumor, sin necesidad de una biopsia de tejido. Este avance, fruto de un acuerdo con Sysmex, responde al compromiso de OncoHealth Institute de ir un paso por delante del cáncer.
Sanitas continúa con su ambicioso plan estratégico que pasa por reforzar su compromiso con la transformación digital de la salud gracias a su alianza con HealthTap, a la que accederá a través de un acuerdo estratégico que acaba de firmar la tecnológica estadounidense con Sanitas y Bupa, su compañía matriz. Esta unión pondrá en común la experiencia de Sanitas en el cuidado de las personas y la capacidad tecnológica de la estadounidense.
Fiat Professional hace entrega a Ambulancias Santa Sofía de 150 unidades del Fiat Ducato con motor 2.3 Multijet 130 CV Euro 6 para cubrir las necesidades del Transporte Programado de la Comunidad de Madrid. Se ha elegido el Fiat Ducato por su versatilidad y óptimas dimensiones de la célula sanitaria. Los nuevos vehículos cumplen las normas anticontaminación Euro 6Y, utilizando la tecnología de Recirculación de Gases de Baja Presión.
El economista Miguel Ángel Máñez recopila las mejores entradas del blog SaludconCosas de los últimos tres años. Son 56 entradas, agrupadas en seis bloques: el directivo y la gestión sanitaria; el liderazgo; incentivos y motivación; calidad e innovación; transparencia y política sanitaria; y aprendizaje y gestión del conocimiento. El libro se titula Conversaciones sobre gestión sanitaria por nutrirse también de los comentarios de los lectores.
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SEGURIDAD
elEconomista
Sanidad
Representantes del sector farmacéutico en la jornada organizada por Farmaindustria. EE
SEVEM: MUCHO MÁS QUE FALSIFICACIONES El Sistema Español de Verificación de Medicamentos deberá conectarse al nodo europeo en febrero de 2019 y permitirá conocer en tiempo real la situación y financiación de un fármaco JUAN MARQUÉS
E
l próximo 9 de febrero de 2019 todos los envases de medicamentos que se dispensen con receta en la Unión Europea, con algunas excepciones, tendrán un identificador único y contarán con un dispositivo antimanipulaciones. Europa se propone blindar así la cadena farmacéutica contra las falsificaciones y proteger a la población del tráfico ilegal de fármacos. Se trata de un mandato de la directiva europea 2011/62 que la cadena farmacéutica en España está dispuesta a cumplir a rajatabla. A menos de un año, el Sistema Español de Verificación de Medicamentos
21 (Sevem), que gestionará el repositorio de datos nacional cuyo hardware estará ubicado en la Comunidad de Madrid, se conectará en pruebas con el hub europeo en abril. Las primeras pruebas completas del sistema se iniciarán en mayo gracias al compromiso e implicación de los laboratorios, la distribución, la farmacia y las Administraciones, tanto central como autonómicas que, al final, han acabado entrando también en el proyecto. La serialización de 15.000 de los 17.000 medicamentos comercializados en España supondrá un antes y un después, según los agentes del sector. Para el director técnico de Farmaindustria, Emili Esteve, es un proyecto que implica “cambios trascendentes” en la financiación del medicamento, la farmacovigilancia o la farmacoepidemiología, aparte de resolver el problema de la falsificación en un canal legal donde “no existe pero cuyo atractivo económico hace que seamos objeto de deseo de los falsificadores”, precisó durante una jornada reciente organizada por Farmaindustria en la Real Academia de Doctores de España. Marisa García Vaquero, del Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad, señala que la serialización supone la entrada del sector “en la digitalización, en la cuarta revolución industrial”.
Coste para la industria Desde Farmaindustria, su vicepresidente Antoni Esteve considera que el sistema abrirá nuevas oportunidades para explotar los datos almacenados de la dispensación de recetas y mejorar los patronos de uso de los tratamientos. Además de luchar contra las falsificaciones, puede mejorar la adherencia, ya que las autoridades dispondrán del registro de datos de todas las dispensaciones de recetas y de los tratamientos, en consecuencia, que se han iniciado o no y de cuáles existe cumplimiento por parte de los pacientes, sobre todo en el caso de los crónicos. En cualquier caso, los laboratorios deberán asumir el coste de un sistema que les supondrá un desembolso de unos 200 millones de euros para adaptar sus líneas de producción e incluir el sistema de codificación de datos (datamatrix) que identifique cada envase de medicamentos. Todas las compañías obligadas a serializar tendrán que firmar un contrato con Sevem. Muchas farmacéuticas se tendrán que plantear, según apuntó el director técnico de Farmaindustria, Emili Esteve, aspectos relevantes de su producción, como la viabilidad de algunas de sus presentaciones al tener que afrontar los costes de adecuación de sistemas informáticos para cargar los números de serie únicos y aleatorios en el sistema de repositorios, lo que obliga a reconsiderar la capacidad de algunas plantas de producción.
SEGURIDAD
Sanidad
elEconomista
Calendario de implantación del Sevem CALENDARIO GENERAL 2017 O
2018
N
D
E
F
M
A
M
J
J
2019 A
S
O
N
D
E
F
M
A
OPERACIÓN CRECIMIENTO PILOTO IMPLEMENTACIÓN
Disponibilidad pruebas entidades distribución servicios farmacia (oct.)
Disponibilidad pruebas Nodofarma (15 dic.)
Instalación en producción (27 abril)
Instalación en producción Nodofarma (30 junio)
Piloto Nodofarma finalizado (28 sep.)
Funcionalidad completa (18 dic.)
Implementación, Piloto, Crecimiento, Operación: 9 febrero 2019 elEconomista
Fuente: Sevem.
Ventajas para la cadena farmacéutica ■ Distribución
medicamentos. Aparte de facilitar el
de 22.000 oficinas con el sistema de
Los mayoristas se encargarán de verificar
proceso de devolución de las recetas
verificación. Los farmacéuticos deberán
aquellos medicamentos que procedan de
electrónicas o discriminar la venta
comprobar la disponibilidad del código
agentes que no sean los laboratorios
privada y pública, mejorará también la
‘datamatrix’ de las presentaciones que
titulares de comercialización y desactivar
trazabilidad en el rastreo de lotes y
dispensan y desactivar o marcar como
aquellos envases que no vuelven al canal,
fortalecerá el control y robustez de la
‘no disponibles’ una vez realizado. Esta
como las devoluciones de las farmacias o
cadena de suministro de medicamentos
información circulará también a través de
las exportaciones a terceros países. El
en España, según reconoce a
Nodofarma, de forma que se centralicen
sector encuentra numerosas ventajas en
‘elEconomista’ el director general de
los resultados de la red española de
el futuro sistema de trazabilidad. La
Fedifar, Miguel Valdés.
farmacias. El Consejo está aprovechando
supresión del cupón precinto de los
■ Farmacias
envases es una de ellas, ya que todos los
En el caso de la farmacia, el Consejo
de información que disponen las
datos sobre la receta, el paciente y la
General de Colegios Oficiales
farmacias para volcar los datos de los
dispensación figurarán en el código
Farmacéuticos está ya probando el nodo
proyectos de servicios farmacéuticos
bidimensional que llevarán los
o red que tendrá que conectar a las más
asistenciales que están promoviendo.
además para integrar y unificar las redes
OPINIÓN
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elEconomista
Sanidad
Los infartados tienen más miedo al cáncer que a su enfermedad Vicente Arrarte Esteban Cardiólogo del Hospital General de Alicante
Llama la atención si se tiene en cuenta que las enfermedades cardiovasculares son la principal causa de muerte en nuestro país. De hecho, en torno a 100.000 españoles padecen un infarto de miocardio cada año y el 33% fallece
E
lcáncer es la enfermedad que más miedo nos genera a los españoles, seguido de las enfermedades degenerativas, del ictus y, en cuarto lugar, del infarto. Un dato que llama la atención si se tiene en cuenta que las enfermedades cardiovasculares son la principal causa de muerte en nuestro país. De hecho, en torno a 100.000 españoles padecen un infarto de miocardio cada año y un 33 por ciento de ellos fallece antes de recibir atención médica. Tampoco se deben menospreciar los costes sanitarios asociados a la enfermedad. Y es que, en España, el impacto económico derivado de un infarto agudo de miocardio a nivel hospitalario se sitúa por encima de los 6.500 euros, según el Servicio Navarro de Salud-Osasunbidea. Con el objetivo de analizar la percepción de los españoles y el nivel de información que tienen ante diversas enfermedades, AstraZeneca ha promovido recientemente la encuesta Salud cardiovascular y estilo de vida de la población
española, realizada a 1.009 personas, y en cuya presentación tuve la oportunidad de participar. Durante la misma pudimos comprobar que los resultados son un fiel reflejo de lo que vemos día a día en nuestras consultas, por lo que creemos que se trata de una iniciativa que logra poner de relieve la escasa percepción de riesgo que tienen los pacientes sobre su enfermedad. De hecho, personalmente, un dato que me llama mucho la atención es que el cáncer es la enfermedad sobre la que la sociedad está más informada seguidos del infarto, el ictus, el VIH y, en último lugar, la hepatitis. En general, las mujeres muestran un nivel de información más alto que los hombres. Concretamente, en cuanto a infartos se refiere, ellas están un 16 por ciento más informadas que ellos. Otro aspecto que considero muy importante es que, entre las personas consultadas que han sufrido un infarto y sus familiares cercanos, se tiene más miedo a otras enfermedades, como por ejemplo el cáncer, que a su propia enfermedad.
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Y esto, ¿a qué se debe? Podría deberse a los diferentes avances en Cardiología para el abordaje de las enfermedades cardiovasculares y a la escasa percepción de riesgo de los propios pacientes. Sin embargo, desde el colectivo médico volcamos nuestros esfuerzos en concienciar al paciente de que la enfermedad le acompañará durante toda su vida. En general, según los datos de la encuesta, los pacientes no se muestran preocupados por la enfermedad porque consideran que no afecta gravemente a su día a día. De hecho, el 71 por ciento se muestra más preocupado por mejorar sus hábitos de vida que por sufrir un segundo evento, sin percatarse de que es algo que puede ocurrir, debido a que hay pacientes que continúan con riesgo elevado. A pesar de ello, el 72 por ciento de los pacientes ha cambiado, en mayor o menor medida, sus hábitos de vida tras sufrir un infarto. Tan solo para el 25 por ciento de los encuestados su vida familiar y cotidiana ha variado considerablemente, asegurando tener más dependencia de sus familiares y haber optado por una vida sana, cuidando especialmente de su dieta. Es más, el 53 por ciento de los pacientes señala la necesidad de acudir frecuentemente a las consultas médicas, seguida de la alimentación, como los dos aspectos que lideran el ranking. Sin embargo, para más de la mitad de los familiares, la
OPINIÓN
necesidad de mejorar la alimentación del paciente y el sentimiento de preocupación por la enfermedad son las principales alteraciones que impactan en su vida cotidiana. Estos se preocupan o sienten más miedo por la enfermedad que las personas que han sufrido personalmente el infarto, que otorgan más importancia a mantener una vida sana. La encuesta también revela que el médico se convierte en un referente, tanto para el paciente como para el familiar. Así, más del 80 por ciento de los pacientes confía en su médico para orientarse sobre su salud cardiovascular y dice tener muy en mente la medicación que toman tras el evento. A pesar de los esfuerzos de las instituciones y de la comunidad médica en la prevención secundaria de la enfermedad, algunos pacientes experimentan una recurrencia de eventos aterotrombóticos tras un primer infarto. De hecho, investigaciones recientes han demostrado que, aproximadamente, uno de cada cinco pacientes sufrirá otro infarto de miocardio, ictus o muerte cardiovascular en los tres años siguientes después de un infarto. Los datos coinciden con la opinión de los profesionales sanitarios: las cifras muestran que cada vez más se controla la fase aguda; sin embargo, hacen hincapié en que hay pacientes que presentan nuevos eventos meses o, incluso, años más tarde del infarto, por lo que sigue quedando un margen de mejora en el abordaje terapéutico de estos pacientes.
elEconomista
Vicente Arrarte Esteban Cardiólogo del Hospital General de Alicante
Otro aspecto que considero muy importante es que, entre las personas consultadas que han sufrido un infarto y sus familiares cercanos, se tiene más miedo a otras enfermedades, como el cáncer, que a su propia enfermedad
Sanidad
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DISTRIBUCIÓN
¿HAY MUCHOS FÁRMACOS CON PROBLEMAS DE SUMINISTRO? La Agencia Española del Medicamento propone un sistema de alertas para el prescriptor y revisar el régimen de sanciones para castigar a los laboratorios que provoquen desabastecimientos JUAN MARQUÉS
E
n España había registrados 252 medicamentos con algún problema de suministro, el pasado 20 de febrero, según la Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios (Aemps). Es decir, tratamientos farmacológicos que los pacientes no podían encontrar en las farmacias españolas por problemas en la fabricación o en la distribución de dichos fármacos. ¿Son muchos o pocos? La respuesta depende de a quién le afecta pero, si se compara con las más de 30.295 presentaciones de medicamentos comercializadas en España, tan solo representa el 0,83 por ciento del total y en ocho o nueve de cada diez casos se pueden sustituir con alternativas terapéuticas o importando fármacos del extranjero. A la vista de los datos oficiales no cabría hablar de un problema generalizado de la cadena del medicamento en nuestro país. La cuestión es que no se registran todas las faltas de suministro que se producen. Tanto los
Eladio González, Jesús Aguilar y Humberto Arnés en la CEOE. EE
elEconomista
Sanidad
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DISTRIBUCIÓN
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Sanidad
Desabastecimientos: un problema global y creciente Número de presentaciones de medicamentos con algún problema de suministro en España
Desabastecimientos en Estados Unidos (número de medicamentos desabastecidos)
267
1.000
211
Duración de los desabastecimientos en Europa (2014)
Causas de los desabastecimientos en Estados Unidos (2014)
Varias días 7%
Decisiones empresariales 9%
204
166
154
129
120
500
142
140
Desconocidas 47%
Problemas materias primas 2%
185 149
Varias semanas 63,3%
146
88 74
73 58
0
2010
2011
2012
2013
2014
2015
2016
70
2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010
2011
2012
2013
2014
2015
2016
2017
Suministro/ demanda 17%
Problemas de fabricación 25% elEconomista
Fuente: AEMPS (2016), Servicio de Información del Medicamento de la Universidad de Utah y EAHP.
distribuidores como los propios farmacéuticos coinciden al afirmar que son muchos más los medicamentos afectados que repercuten diariamente en los tratamientos de los pacientes y critican la falta de un registro central que incluya también las notificaciones de estos dos agentes del sector y no solo las incidencias comunicadas por los laboratorios o por las autoridades sanitarias de las comunidades autónomas. El Consejo General de Colegios Oficiales de Farmacéuticos (CGCOF) actualiza diariamente los datos de faltas que comunican 6.000 farmacias en España a través de una herramienta llamada Cismed, faltas que se consideran cuando seis de cada diez farmacias en la provincia están afectadas por un problema de suministro. Se trata, por tanto, de un criterio “superconservador”, como recalcó el presidente del Consejo, Jesús Aguilar, en la reciente jornada organizada por Fedifar, la patronal del sector de la distribución farmacéutica en España. Según los datos publicados semanalmente por Cismed, había 23 incidencias detectadas en la semana del 12 al 18 de febrero, de las que solo nueve figuraban registradas como desabastecimiento por la Agencia. “Nuestro problema es la falta de suministro, no que se declare el desabastecimiento oficial”, esgrime Jesús Aguilar. Una situación que incide además en la economía de la farmacia, ya
Varios meses 29,7%
Un problema económico y también de salud para los pacientes ■ El impacto económico de los desabastecimientos no está medido en España, pero el coste para los hospitales en Estados Unidos fue de 416 millones de dólares, repartidos entre el coste de las sustituciones de los tratamientos originales por alternativas más caras y el tiempo invertido en la búsqueda de dichas alternativas, sin contar el impacto en salud en retrasos en los tratamientos, falta de adherencia o reacciones adversas. Son efectos indeseados de un problema cuyas causas estarán identificadas cuando entre en vigor el identificador único de envases en 2019.
que el sistema de la Aemps utiliza este registro oficial de desabastecimiento para abonar o no una receta cuando el farmacéutico decide sustituir un medicamento por otro cuando está permitido o buscar un tratamiento alternativo que puede resultar más caro al del fármaco desabastecido. Desde la distribución también consideran que existen más problemas de desabastecimiento que los que reconoce la Agencia o la propia industria farmacéutica. Javier Casas, director general de Alliance Healthcare, sostuvo durante la jornada de Fedifar celebrada en la CEOE que “España es el país con más problemas de suministro en Europa, de cada 100 unidades que pedimos recibimos 62”, aseguró. Unos datos que el director general de Farmaindustria, Humberto Arnés, cuestionó y minimizó al indicar que “no es un problema grave de España, sino que estamos muy adelantados en la búsqueda de soluciones”. Lo cierto es que los desabastecimientos son “un problema grave, creciente, global y complejo”, según reconoce César Hernández García, jefe del Departamento de Medicamentos de Uso Humano de la Aemps. Desde la Agencia se propone trabajar en un sistema de alertas para que los desabastecimientos estén en los sistemas de prescripción de los médicos, así como revisar la política de sanciones, entre otras medidas.
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RSC
elEconomista
Sanidad
EL CLÍNICO SAN CARLOS SUMA LA RSC A SU ATENCIÓN El hospital público de la Comunidad de Madrid ha puesto en marcha una nueva unidad transversal para desarrollar un centro sanitario osmótico, abierto hacia fuera y hacia dentro ISMAEL SÁNCHEZ
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a personalización de la sanidad y la responsabilidad social corporativa no parecen materias especialmente similares para agruparlas en una misma área de trabajo. Sin embargo, el Hospital Clínico San Carlos, de Madrid, ha apostado por juntarlas, casi fundirlas, en una nueva estructura transversal a todo el centro, capaz de aglutinar funciones aparentemente muy alejadas: medio ambiente, bioética, recursos humanos, formación, medicina preventiva, educación para la salud, trabajo social y, por supuesto, atención al paciente. Todo ello con el propósito de, en palabras de su director, Julio Zarco, desarrollar “un
Hospital Clínico San Carlos de Madrid. N. MARTÍN
27 hospital osmótico, abierto hacia fuera, pero también hacia dentro”. Al poner el acento en el paciente, las similitudes entre la personalización de la sanidad y la RSC aparecen solas. Y Julio Zarco se encuentra ante el privilegio de, habiendo definido desde la alta política muchas de las estrategias contenidas en el Plan de Humanización de la Asistencia Sanitaria de la Comunidad de Madrid, poderlas llevar a cabo ahora a la práctica en el Clínico San Carlos. “Queremos que las acciones que ya viene realizando el centro en este ámbito se adapten a las circunstancias del paciente y de su familia, pero también al profesional y al entorno social”, explica Zarco a elEconomista Sanidad. Los primeros pasos de la nueva área se han dirigido hacia la constitución de un comité director de la RSC que, por coherencia con el proyecto, no se circunscribe al Clínico, sino que alcanza a la atención primaria de la zona, a las residencias de mayores y a otros recursos sociosanitarios, incorporando a los equipos directivos de todas estas estructuras. Además, un comité técnico se encarga de desplegar las acciones acordadas que, en primera instancia, están teniendo al ciudadano como principal destinatario: “Estamos revisando los procedimientos de atención al paciente, para que dejen de ser un mero repositorio de quejas y reclamaciones. Su opinión y su mirada sobre la estructura asistencial deben ser muy tenidas en cuenta y el análisis de la percepción de la calidad debe ser el factor esencial que imponga la puesta en marcha de mejoras y propuestas de cambio organizativo”. Zarco quiere potenciar en el Clínico otros ámbitos de actuación que, desde la atalaya que ocupó en la Consejería de Sanidad, sabe que están algo alicaídos: es el caso del registro de instrucciones previas. “Tenemos que potenciar el uso del testamento vital, que hasta ahora ha estado excesivamente centralizado como instrumento de la autoridad sanitaria, y llevarlo a los hospitales”. Algo parecido pretende lograr para el trabajo social, una materia excesivamente autónoma hasta ahora, muy alejada de la dinámica sanitaria, “que ahora estamos decididos a integrar en la gestión del Área de Salud”. Pensar en el paciente a partir de la RSC tiene el valor, según Zarco, de que se impide que materias muy propias de la disciplina, como el medio ambiente, se apropien del trabajo de estas nuevas unidades o servicios. “Fuera de España, este modelo de ligar la responsabilidad social y la personalización de la sanidad está funcionando con buenos resultados, en países como Suecia o Canadá. También en hospitales de Estados Unidos, aunque sean privados. De ahí el interés que la propuesta del Clínico ha generado en el Sistema Nacional de Salud. Nos están llamando de hospitales de Madrid, Galicia y Comunidad Valenciana, que quieren hacer
RSC
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Referencia en la humanización de los centros hospitalarios Antes de llegar a la gestión de la mano de José Soto, gerente del Clínico, Julio Zarco ha sido uno de los altos cargos más influyentes y reconocidos en los últimos tiempos del Sistema Nacional de Salud. Su trabajo como director general de Atención al Ciudadano y Humanización de la Asistencia Sanitaria en la Consejería de Sanidad de Madrid ha trascendido el ámbito de la Comunidad y se ha convertido en referencia para otras autonomías que, desde muy diversos signos políticos, se han decidido a aplicar estas Julio Zarco (centro), junto a Miguel Carrero (PSN) y Alfredo Milazzo (Ad Qualitatem). EE
estrategias. Además de su trabajo en el Clínico, Zarco es profesor de la Universidad Complutense y lidera los primeros pasos de la Fundación Humans, constituida para facilitar los
algo más que crear un servicio exclusivo de RSC”. La clave de la nueva unidad es la transversalidad, subraya Zarco. “Buscamos abrir el hospital hacia fuera, pero también hacia dentro. Por ejemplo, con el voluntariado. Claro que las asociaciones de 0pacientes son muy activas en este cometido, pero no podemos olvidarnos de que cada vez hay más profesionales dispuestos a ofrecer su tiempo y su conocimiento para ayudar desinteresadamente a los demás, y debemos ser capaces de canalizar convenientemente todos estos propósitos”. Llevadas hasta sus últimas consecuencias, las propuestas de una unidad aparentemente menor, sin la importancia de los servicios clínicos tradicionales, pueden terminar por promover la transformación del hospital. Zarco lo sabe, pero también sabe de un trabajo en paralelo igual de prolongado y complicado: el del liderazgo de los equipos directivos y el de la implicación de los profesionales. Todo un reto que acaba de comenzar.
procesos de humanización en las organizaciones sanitarias, en las actitudes profesionales y en los procesos organizativos de los centros asistenciales. Asimismo, desde la fundación se pone un énfasis especial en la incorporación de pacientes y ciudadanos en general en la toma de decisiones sobre la salud, a través de la profesionalización de los movimientos asociativos y del conocimiento del paciente de sus distintos procesos clínicoterapéuticos.
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Avances en la investigación del mieloma múltiple María-Victoria Mateos Responsable de la Unidad de Mieloma del Hospital Universitario de Salamanca
En un momento de tantos avances es especialmente importante ampliar las vías de colaboración entre entidades públicas y privadas con el objetivo de aumentar supervivencia sin impactar en la calidad de vida del paciente
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n los últimos años la investigación en oncohematología ha avanzado de forma exponencial. En un momento como este, de tantos avances, es especialmente importante ampliar las vías de colaboración entre entidades públicas y privadas, así como el intercambio de experiencias y opiniones que hagan que crezcamos todavía más en el conocimiento de este ámbito, todo ello con el objetivo de aumentar supervivencia sin impactar en la calidad de vida de los pacientes con una patología oncohematológica. Entre las patologías en las que más se ha avanzado destaca el mieloma múltiple (MM), un tipo de cáncer que supone el 10 por ciento de todos los tumores de la sangre en nuestro país. En los últimos años, la supervivencia de estos pacientes ha mejorado de forma muy importante gracias, en gran medida, a la utilización de fármacos nuevos en recaída que han logrado rescatar a pacientes a lo largo del curso de su enfermedad. Las nuevas opciones de tratamiento para pacientes en segundas o terceras recaídas hace que vayamos ganando meses y años de supervivencia para nuestros pacientes con MM que, en el pasado, no tenían estas posibilidades.
Estos avances, unidos a la llegada de nuevas combinaciones de fármacos para su uso en primera línea capaces de ofrecer un control inicial de la enfermedad más duradero en estos pacientes, han permitido conseguir tasas de supervivencia superiores a los diez años, todo un hito en una enfermedad como esta. La llegada de las nuevas combinaciones a la primera línea ha hecho que se necesitasen fármacos de segunda generación que rescaten a la primera y que, además, en algunos casos, sean mejores o más cómodos para los pacientes. Un ejemplo son los inhibidores de proteasoma y tenemos fármacos de segunda generación que, por su administración oral, permiten mantener la inhibición del proteasoma como tratamiento continuado, lo cual podría contribuir a cronificar la enfermedad y mejorar la supervivencia. Al mismo tiempo, dado que la mayoría de los pacientes con MM responden a las nuevas combinaciones, necesitábamos evaluar su calidad y ahora tenemos herramientas para evaluar la enfermedad mínima residual y sabemos que es un factor pronóstico muy relevante en la supervivencia de los pacientes con mieloma. Por ello, alcanzar ausencia de enfermedad
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mínima residual es fundamental y mantenerla con tratamientos de formulación oral cómodos y bien tolerados para los pacientes es clave, y lo estamos generando: tratamientos continuos orales que evitan visitas frecuentes al hospital permiten que puedan continuar los pacientes con sus actividades laborales o, por el contrario, utilizar su tiempo para practicar ejercicio físico, salir a pasear o estar más tiempo con su familia o amigos. Esto, unido a la mejora de las técnicas de diagnóstico de la enfermedad, que nos permiten detectar antes el mieloma múltiple y, por tanto, iniciar el tratamiento de forma precoz, ha supuesto y está suponiendo una mejora muy importante en la calidad de vida de los pacientes con mieloma múltiple. Toda una revolución en la que España tiene un papel muy importante. Nuestro país cuenta con profesionales especializados en el campo de la oncohematología en general y del mieloma múltiple en particular con relevancia internacional y su opinión cuenta, y mucho, en foros y encuentros a nivel mundial. Precisamente, hace escasas fechas, especialistas nacionales e internacionales en el estudio de las patologías oncohematológicas hemos tenido la oportunidad de participar en el encuentro científico Boston Research 360º, organizado por la compañía farmacéutica Takeda, donde hemos podido contar con la asistencia de profesionales de la talla del Dr. Paul G. Richardson, investigador del Instituto de Oncología Dana Farber de Boston, o el Dr. Antonio Palumbo, investigador durante muchos años en la Universidad de Turín y aunar la experiencia de estos especialistas en
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oncohematología con el conocimiento de los profesionales que desarrollamos nuestra actividad profesional en España y también con la industria farmacéutica en un único foro, dando la oportunidad a todos los agentes de poner en común sus vivencias. Allí tuvimos la oportunidad no solo de cubrir algunos aspectos científicos, sino de avanzar realmente en cómo poder generar conocimiento científico a partir de hallazgos biológicos y en cómo estos hallazgos biológicos pueden condicionar posteriormente la investigación traslacional y tener traducción en la práctica clínica. Además, también pudimos constatar que la hematología española goza de buena salud pues tanto el Dr. José Antonio Pérez Simón, jefe del Servicio de Hematología del Hospital Virgen del Rocío de Sevilla como yo misma destacamos que en nuestro país trabajamos en grupos cooperativos muy bien estructurados para cada patología hematológica, lo cual consigue que se trabaje de una forma conjunta y que todos los pacientes españoles se traten de forma homogénea. Una forma de trabajo que genera de forma mucho más sencilla conocimiento científico e innovación en este campo. Vamos por buen camino, en este sentido, y por eso hemos conseguido hallazgos relevantes con impacto en el tratamiento de nuestros pacientes en los últimos años, pero el reto ahora es seguir hacia delante y mejorar cada día más, con el objetivo siempre en mente de realizar una investigación de excelencia, ya que solo así podremos generar más innovación y seremos capaces de ofrecer lo mejor a nuestros pacientes.
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María-Victoria Mateos Responsable de la Unidad de Mieloma del Hospital Universitario de Salamanca
Nuestro país cuenta con profesionales especializados en el campo de la oncohematología en general y del mieloma múltiple en particular con relevancia internacional y su opinión cuenta, y mucho, en los foros
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LOS RETOS EN SINIESTRALIDAD LABORAL Tras conocerse la cifra de fallecidos en accidentes en el ámbito del trabajo durante 2017 -con un total de 618 muertos, 11 más que en 2016-, la prevención y la seguridad se presentan como elementos determinantes ante el reto de ver reducir estos lamentables números
Dra. Sonia Vidal
Especialista en Traumatología y Cirugía Ortopédica. Jefa Unidad de Investigación Hospital Asepeyo (Madrid)
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l pasado mes de febrero, el Ministerio de Empleo y Seguridad Social publicaba los datos sobre número de trabajadores que lamentablemente fallecieron a causa de un accidente laboral en el año 2017. La cifra ascendió a 618 personas, 11 más que en el año 2016. De todos ellos, 484 trabajadores murieron durante su jornada laboral. La gran mayoría se produjeron en el sector servicios, con 247 fallecidos del total. Tradicionalmente el sector servicios ha sido uno de los motores más importantes de la producción y economía españolas. La cada vez mayor profesionalización de sus trabajadores, lo convierten en punto clave desde la perspectiva de prevención de riesgos y medicina laboral. Se trata de un grupo heterogéneo en el que se pueden distinguir diversos tipos
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de actividades como pueden ser el comercio, la hostelería o el transporte. Existen riesgos generales asociados, sobre todo al entorno e instalaciones donde se realizan los trabajos. Son frecuentes las caídas del mismo nivel, choques y golpes contra objetos. Se precisan adecuadas condiciones de orden y limpieza. Los desniveles, obstáculos u otros elementos que puedan originar riesgos de traumatismos deben estar convenientemente señalizados, por color mediante franjas alternas en función del Real Decreto 485/1997. La iluminación debe ser adecuada, en especial en escaleras y vías de circulación. Una rigurosa formación en el modo de manipular cargas evitará trastornos musculo-esqueléticos tan frecuentes como las lumbalgias o tendinitis en miembros superiores. Los riesgos eléctricos son habituales. El paso de
corriente por el cuerpo puede dar lugar a fibrilación ventricular, tetanización con movimientos musculares involuntarios, asfixia o quemaduras que pueden condicionar elevado riesgo de fallecimiento. El aislamiento de elementos eléctricos activos evita los contactos eléctricos directos. La puesta a tierra de las masas combinada con la utilización de interruptores diferenciales disminuye el riesgo de contactos eléctricos indirectos. La prevención del riesgo de incendios requiere medidas tan básicas y conocidas como respetar las prohibiciones de fumar, uso adecuado de productos inflamables y revisión periódica de los dispositivos de seguridad. Es el sector del transporte por carretera uno de los más afectados por accidentes graves con repercusiones nefastas en salud. Aquí quedan incluidos taxistas, chóferes, conductores de
31 autobuses, camiones y furgonetas, así como los servicios de entrega en bicicleta o motocicleta. Hay factores de riesgo humano como las distracciones al volante por el uso de teléfonos móviles, navegadores o manipulación de la radio. Por otra parte, se calcula que entre el 20 y el 30 por ciento de los accidentes laborales acontecidos en el transporte por carretera se deben a la fatiga condicionada por un insuficiente descanso, estrés, cambios de turnos laborales o el uso de determinados medicamentos. Es importante programar los desplazamientos con suficiente antelación, tener cierta flexibilidad horaria y gestionar correctamente la carga de trabajo. La vigilancia de la salud del conductor es una prioridad para controlar sus condiciones psicofísicas. En este punto, el compromiso empresarial debe ser total. El consumo de alcohol es causa de casi el 50 por ciento de los accidentes mortales. Una tasa de 0.0 g/l es la única para poder conducir seguro en el entorno laboral. Es prioritario respetarlo, así como el control de la velocidad. Antes de comenzar a circular, se debe adecuar la posición del volante para dotar al conductor de libertad de movimientos, así como revisar el triángulo de seguridad del vehículo que incluye frenos, neumáticos y suspensiones. También la adecuada colocación de cargas es fundamental para evitar accidentes. Cuando la carga sobresale por la parte trasera de un vehículo debe señalizarse convenientemente mediante el uso de la señal V-20 y respetar la legislación vigente en el transporte de mercancías peligrosas. Es necesario planificar cada ruta para intentar circular por las carreteras más seguras y evitar las condiciones climatológicas adversas. La prudencia aquí es fundamental tanto en el conductor novel como en conductores experimentados en los que el exceso de confianza se convierte en un factor de riesgo. En relación a los fallecimientos in itinere, al ir o volver del trabajo, perdieron la vida 134 personas en 2017. Este concepto como accidente laboral se recoge en el artículo 115.2.a de la Ley General de la Seguridad Social. Para poder ser considerado como tal, no debe existir interrupción del viaje excepto por motivos justificados, debe ocurrir en tiempo inmediato o próximo a la entrada o salida del trabajo, en el
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trayecto habitual y normal, con un medio de transporte racional y adecuado. En materia de prevención, son aplicables las mismas recomendaciones que para conductores profesionales. En el sector dedicado a la industria manufacturera, 94 personas perdieron la vida en el desempeño de su actividad laboral, distribuidas entre las industrias del metal, textil y alimentación. La construcción, con 79 fallecidos y el sector agrario, con 64 fallecidos, cierran los datos globales de
siniestralidad del año 2017. Además, se registraron un total de 583.425 accidentes laborales con baja. De todos ellos, 503.749 ocurrieron durante la jornada laboral y 79.676 fueron in itinere, siendo este último grupo el que mayor incremento experimenta con respecto a años previos. En 2018 estos datos pueden y deben mejorar. En tiempos de desafíos y controversias, los retos se debilitan. Pero en salud, siempre quedará tiempo para la esperanza compartida.
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‘Cuidar al que cuida’: un plan innovador de salud psicosocial José Luis Martínez Jiménez Técnico de Prevención, Salud y Bienestar del Servicio Madrileño de Salud
La intervención está enfocada a la prevención y resolución de problemas emocionales que puedan afectar en el trabajo mediante una ‘escucha activa’ a través de cuestionarios y entrevistas personales con psicólogos
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oy en día una de las escasas iniciativas de salud psicosocial puestas en marcha con éxito en España es el programa de escucha activa Cuidar al que cuida de los Centros de Salud de la Dirección Asistencial Este del Servicio Madrileño de Salud. En este contexto, se apuesta por los múltiples beneficios que produce la inversión en el bienestar psicosocial de los equipos humanos y se considera que la salud psicosocial es algo muy positivo y útil para la institución, para los profesionales y pacientes. Por tanto, la esencia del programa es dar la importancia del trabajo en equipo, está claro que un buen clima se contagia. Cuidar al cuidador es el motor principal del proyecto, puesto que es una contradicción que la institución que proporciona el mantener la salud de la población perjudique la misma salud de sus sanitarios. El objeto es potenciar la salud ocupacional desde múltiples perspectivas: el empleado como persona -qué piensa y cómo se siente-, el clima social de trabajo -las relaciones sociales con los compañeros y jefes, el apoyo social, el estilo de liderazgo-. En cuanto a la metodología y desarrollo, la intervención está enfocada a la prevención y resolución de problemas emocionales
que puedan afectar en el trabajo mediante una escucha activa a través de cuestionarios y entrevistas personales con psicólogos. Los datos son tratados por personal del Servicio de Prevención, que asumen y cumplen con todos y cada uno de los preceptos legales y éticos de protección de datos y de la intimidad. Previamente a la administración de los cuestionarios, el servicio de prevención lleva a cabo en el centro una sesión donde se informa de la hoja de ruta del proceso. Durante el trabajo de campo se distribuyen los cuestionarios y las instrucciones para su cumplimentación, insistiendo en la necesidad de responder con sinceridad, se informa del anonimato, confidencialidad y del carácter voluntario del proceso. El cuestionario cumplimentado se deposita en una urna habilitada, que estará a disposición de los trabajadores durante un tiempo prudente, en un espacio neutro y con capacidad suficiente. Pasado un tiempo prudente, se recoge la urna y se procede a la informatización y análisis de los datos mediante el método FPsico 3.1 Insht. En relación a las entrevistas personales, es realizada por psicólogos de la Unidad de Psiquiatría -para guardar la mayor
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objetividad e intimidad-. En todo momento, se dispone de un espacio para realizar las entrevistas y se da facilidad horaria dentro de la jornada laboral. El contenido de las entrevistas incluye 20 preguntas y su duración oscila entre 30 minutos y una hora. Para cerrar el proceso, se presentan los resultados, en el foro del comité de seguridad y salud donde participa la parte sindical y el equipo directivo. Finalmente, se explican los resultados a los trabajadores mediante sesión informativa. Paralelamente, se les pasa con carácter anónimo a los asistentes un cuestionario de evaluación y mejora del proceso. Cuando pensemos sobre el perfil de la persona que contesta al cuestionario y participa en las entrevistas, visualizaremos una mujer, que representa el 74,20 por ciento de las muestras, con edades comprendidas entre 45 y 54 años (31,42 por ciento), con horario de trabajo preferentemente en turno de mañana (70,96 por ciento), siendo la categoría de enfermería la más participativa con un 38 por ciento. Tras presentar los estudios psicosociales y la implantación de medidas, con carácter anónimo mediante unas encuestas, se ha evaluado el proceso, con los siguientes resultados: El 85 por ciento de los participantes considera que ha mejorado emocionalmente. El 82 por ciento manifiesta mejoría en el clima laboral. El 80 por ciento considera al proyecto Cuidar al que cuida mediante la salud psicosocial como una práctica saludable. Como resultados se podrían resaltar los siguientes: Hasta la fecha se han intervenido en 10 dispositivos, con un impacto en 765 trabajadores.
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El grado de participación total es del 88 por ciento. En 2017, respecto a 2016, se ha incrementado en un 60 por ciento el número de unidades evaluadas, también se ha incrementado el número de trabajadores que han solicitado información y participación en los talleres de prevención de riesgos psicosociales y mindfulness. Ha mejorado la imagen social corporativa de la Dirección Asistencial Este del Servicio Madrileño de Salud. En 2017, el ambiente psicológico, el clima y ambiente de trabajo ha mejorado significativamente en comparación con el de 2016, según las puntuaciones de los profesionales. Los profesionales han comunicado un mejor equilibrio entre trabajo y vida personal, y un mejor bienestar mental. Durante 2016 y lo que llevamos de 2017, no se han producido ausencias derivadas de enfermedades relacionadas con aspectos psicosociales comunicadas al SPRL ni al Servicio de Personal. Según los datos publicados de la Comunidad de Madrid, ha aumentado el nivel de satisfacción de los usuarios y pacientes en relación a la atención recibida por los profesionales en los centros donde se ha intervenido. Los portales y empresas más potentes en el terreno psicosocial, de entornos saludables, universidades, sociedades científicas, entre otros, han difundido nuestros éxitos extraordinarios. Se ha dado a conocer el programa en las principales Instituciones, Congresos y eventos más relevantes de los entornos saludables, de los recursos humanos, de la humanización de asistencia sanitaria y de prevención y la salud laboral.
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José Luis Martínez Jiménez Técnico de Prevención, Salud y Bienestar del Servicio Madrileño de Salud
Según los datos de la Comunidad de Madrid, ha aumentado el nivel de satisfacción de los usuarios y pacientes en relación a la atención recibida por los profesionales en los centros donde se ha intervenido psicosocialmente
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‘INFARMA’: UNA DE LAS FERIAS DE MÁS VALOR PROFESIONAL El Congreso y Salón farmacéutico organizado por los colegios de farmacéuticos de Madrid y Barcelona abrirá sus puertas el 13 de marzo en Ifema y reunirá durante tres días a 380 empresas del sector farmacéutico y cerca de 30.000 visitantes J. M.
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i los congresos se miden por el valor que aportan a expositores y profesionales, Infarma Madrid 2018 está ya en el top 10 de España. En concreto, el Congreso y salón que organizan cada año los colegios oficiales de farmacéuticos de Madrid y Barcelona, figura en el sexto puesto, por delante de ferias tan consolidadas y de tanta proyección internacional como Fitur, Alimentaria o Arco, entre otras, según un ranking elaborado por el Instituto Coordenadas de Gobernanza y Economía. “Las empresas ya no asisten por inercia a la feria tradicional de su sector y
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El autocuidado genera el 30% de las ventas del canal de farmacia
buscan con criterios muy cualitativos los eventos en los que estar presentes”, sostienen los expertos del Instituto Coordinadas, que han analizado 300 ferias y eventos profesionales y comerciales celebrados en España, que representan a 25 sectores diferentes. Ahora, lo que los profesionales tienen en cuenta al seleccionar las ferias son las oportunidades para desarrollar conocimiento de marca, la captación de clientes o las opciones de transferencia de conocimiento, aseguran. Todo esto ofrece Infarma a sus participantes y es lo que han tenido en cuenta los organizadores de una feria que abrirá sus puertas el próximo 13 de marzo priorizando este enfoque profesional en un congreso y salón ferial que se ha convertido en la referencia del sector de farmacia en España. Cerca de 400 laboratorios y empresas estarán presentes y durante tres días presentarán las novedades de un mercado de farmacia que facturó 19.799 millones de euros a PVP, según IQVIA. Aunque ya no sea el volumen de congresistas y expositores o la superficie de salón y congreso, la regla para medir el valor que Infarma genera en términos de proyección de marca, negocio registrado o contacto con clientes. La feria tampoco renuncia a seguir creciendo ni mucho menos. En cada edición se han superado los registros de participantes, tanto de profesionales, congresistas y visitantes, como de expositores, productos y metros cuadrados de feria. Daniel Sarto, director de Interalia, la empresa que se encarga de organizar el salón, confirma que “este año hemos ampliado a un tercer pabellón y contaremos así con el 2-4-6 de Ifema, unidos por un pasillo central”. Además, se ha ordenado el espacio ferial para exponer todo el producto que comercializa la farmacia en el pabellón 4, mientras que los servicios se encontrarán en el pabellón 6, quedando el 2 para el Congreso y Conferencias. Los expositores tendrán además la oportunidad de disponer de una sala exclusiva para presentar sus novedades, presentaciones o comunicaciones. Este nuevo espacio llevará el nombre de Exponews y estará más ligado al mundo comercial que al científico, según destaca Daniel Sarto. En total, Infarma reunirá a cerca de 250 expositores directos, empresas que contratan directivamente un stand pero que representan a unas 400 firmas comerciales. Interalia calcula que participarán 380 laboratorios que desplegarán más de 800 marcas relacionadas con el sector de la farmacia y el cuidado de la salud. La cifra de visitantes durante los tres días que dura la feria rondará los 30.000, en línea con la participación registrada en Barcelona el año anterior.
La presencia de empresas y laboratorios relacionados con el sector del autocuidado es mayoritaria, una vez que este segmento de venta libre en la farmacia ha experimentado un fuerte crecimiento en España, al pasar de facturar 4.834 millones de euros en 2012 a los 5.795 millones en 2017, un 20 por ciento de incremento. Este mercado de ‘consumer health’ o autocuidado incluye desde productos antiedad, protectores solares, pastillas para la relajación y el sueño, probióticos, productos para la caída del cabello o remedios para la tos. Las ventas de autocuidado han permitido a las farmacias amortiguar el recorte registrado en las recetas facturadas al sistema público y compensar el crecimiento anémico de las ventas reembolsadas durante los últimos cuatro años. Casi tres de cada diez euros que ingresan las farmacias proceden ya del segmento de ‘consumer health’. Según la consultora IQVIA, en estos últimos cuatro años, de 2013 a 2017, han aparecido nada menos que 4.064 nuevas referencias en las principales categorías de este mercado. Esta avalancha de innovación en este mercado ha provocado que las ventas suban también de manera espectacular. Solo en este periodo se han lanzado hasta 650 nuevos productos antiedad o 480 protectores solares en el canal farmacia. ISTOCK
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Hemostasia y Trombosis: a la vanguardia científica Inmaculada Soto María Teresa Álvarez Coordinadoras del Manual ‘Hemostasia y Trombosis en la Práctica Clínica’
Las nuevas técnicas, procedimientos diagnósticos y opciones terapéuticas hacen que, como disciplina, la Trombosis y Hemostasia se encuentre de plena actualidad dentro de la especialidad de Hematología
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as nuevas técnicas, procedimientos diagnósticos y opciones terapéuticas hacen que, como disciplina, la Trombosis y Hemostasia se encuentre de plena actualidad y a la vanguardia del crecimiento y desarrollo dentro de la especialidad de Hematología. La Hemostasia, tras superar una crisis de motivación a finales de los años 80, hoy está en auge. Las razones que sustentan este nuevo impulso radican en un mejor conocimiento a nivel molecular de las bases de la patología de la hemostasia, un incremento en la población subsidiaria de anticoagulación, el mayor interés mostrado por grupos de investigación, el uso de nuevos fármacos y el desarrollo de nuevas técnicas de laboratorio, que han mejorado el pronóstico y devenir de estas patologías. La Trombosis es la primera causa de mortalidad en los países desarrollados y se aborda desde una perspectiva multidisciplinar en las nuevas Unidades de Tratamiento Antitrombótico, dentro de las Secciones de Trombosis y Hemostasia. En ellas se integra a todos los profesionales relacionados con la patología trombótica, en aras de una mejora en la calidad asistencial, docente e investigadora. En España, sin embargo, el programa formativo en Hematología sólo dedica un 9 por ciento a la Hemostasia, pese al elevado impacto sanitario, social y económico que tienen las
patologías derivadas de la misma. Por otra parte, los conocimientos sobre esta subespecialidad adolecen de uniformidad, estando la mayoría de las publicaciones de calidad escritas sin tener en cuenta las necesidades y condiciones de nuestro medio. De ahí la necesidad de unificarlos en un único texto que sirva de referencia a los profesionales sanitarios hispanohablantes. Esta carencia nos ha llevado a coordinar la edición del primer texto en español de Hemostasia y Trombosis, titulado Hemostasia y Trombosis en la Práctica Clínica. Una publicación dirigida tanto a hematólogos como a otros profesionales interesados, porque de una u otra forma la Hemostasia compete a todas las especialidades médicas y a todos los aspectos de la asistencia, hospitalaria o ambulatoria, de un paciente. Por eso cada vez hay más facultativos jóvenes interesados en este campo. Todas estas razones hacen que seamos optimistas sobre el presente y el futuro de las principales patologías que abordamos los profesionales de la Hemostasia y la Trombosis. Sustanciales avances en el diagnóstico y tratamiento de las diátesis hemorrágicas y las patologías trombóticas, están aportando conocimientos y novedades relevantes y, así, se está produciendo un salto cualitativo en la comprensión, diagnóstico, prevención y tratamiento de estas patologías.
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NOTICIAS
elEconomista, EL MEDIO QUE
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MÁS INFORMA SOBRE SALUD ‘elEconomista’ se ha situado como el medio de comunicación en España que más noticias publica sobre temas sanitarios, según el informe elaborado por Infoperiodistas y Acceso, con el apoyo de la Federación de Asociaciones de Periodistas de España y la Asociación de Informadores de Salud ELECONOMISTA
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l grupo editorial de elEconomista se ha situado como el medio de comunicación que más noticias publica sobre temas sanitarios, según el Infonómetro, un análisis elaborado por Infoperiodistas y Acceso, con el apoyo de la Federación de Asociaciones de Periodistas de España (Fape) y la Asociación Nacional de Informadores de Salud (Anis). En concreto, según el director de Media Inteligence de Acceso, Jesús Bélmez Mosquero, el análisis de informe se ha realizado sobre las 288.238 noticias publicadas durante el año 2017 en 633 soportes de prensa y online sobre contenidos referentes al sector salud. Impresos, entre ellos 450 diarios
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-incluye cabeceras y suplementos- y 75 revistas en la parte papel y online, 98 digitales y 10 blogs. El estudio se ha articulado en base al análisis de las siguientes temáticas: Farmacéuticas, Patologías, Áreas terapéuticas, Reguladores, Investigación. La web de este periódico, elEconomista.es, con más de 28.920 noticias, junto a las 493 informaciones publicadas en el diario en papel elEconomista, han situado a este medio en el primer puesto de este ranking, a gran distancia del resto de publicaciones españoles. Así, en el ranking de medios de comunicación generalistas que más han publicado noticias sanitarias, La Vanguardia ocupa la primera posición, con 14.497 noticias, seguido de Europa Press (12.290 noticias), ABC.es (12.076), 20 Minutos (8.472) y El Confidencial (6.368). Si se analiza por medios especializados en salud, Infosalus -portal de Europa Press- se sitúa también en segunda posición (6.195), por detrás de Redacción Médica (8.631) y por delante de otros medios como ConSalud (5.573), iSanidad (3.053) y Diario Médico (3.045). El informe también cuenta con un ranking sobre los medios de comunicación económicos que más publican noticias sanitarias. De nuevo elEconomista.es domina esta clasificación (más de 28.920), seguido de Expansión (536), elEconomista (493), Cinco Días (404) y la edición catalana de Expansión (254). Un 62 por ciento de las informaciones del sector se publican en medios de información general. En estos medios lideran en impactos en audiencia en un 85 por ciento y en valor económico un 74 por ciento. Los medios especializados en salud, pese a que suponen un 20 por ciento de los soportes auditados y aportan el 25 por ciento de las informaciones, sólo consiguen el 3 por ciento de los impactos en audiencia. Pese a que el porcentaje de medios de difusión nacional y regional auditados es muy similar (46 y 54 por ciento), es en medios de difusión nacional donde se publican el mayor número de informaciones (67 por ciento) que obtienen el mayor alcance potencial en audiencia (89 por ciento) y el mayor retorno económico (82 por ciento). Un 70 por ciento de las informaciones del sector se publican en medios digitales.