Sanidad 1
elEconomista Revista mensual 7 de julio de 2016 | Nº 64
ASEGURADORAS Y HOSPITALES DAN EL SALTO A LATINOAMÉRICA Quirónsalud planea su entrada en el continente tras las experiencias de Adeslas, Sanitas y Ribera Salud | P6
elEconomista
Sanidad
Los laboratorios superan el primer examen de transparencia en España | P34 Los españoles han pagado 3.000 millones más desde 2009 para costear la sanidad | P10 Las nuevas terapias contra el cáncer costarán 1.000 millones más hasta 2020 | P36
SUMARIO
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16. Estudio Resa La sanidad privada muestra su eficacia El quinto informe sobre los resultados de salud del IDIS agrupa a 104 hospitales
En Portada Hospitales y aseguradoras exploran compras en América El grupo Quironsalud planea su entrada en Latinoamérica, siguiendo la estela de Sanitas, Adeslas o Ribera Salud
Sanidad
elEconomista
Financiación Los hogares pagan por su salud 3.000 millones más El peso del recorte de 9.000 millones en Sanidad ha recaído en buena parte en los hombros de los ciudadanos
22. Gestión Vía rápida para renovar la tecnología sanitaria Aseguradoras, hospitales y proveedores se unen para optimizar los costes de la inversión
26. Entrevista Javier Rivela, de Pangaea Biotech
06
10
14
34
La biotecnológica española ofrece una gestión integral del tratamiento del cáncer
32. Salud mental Depresión, un agujero en la productividad laboral Es la principal causa de discapacidad en el trabajo y requiere de una detección temprana
Edita: Editorial Ecoprensa S.A. Presidente de Ecoprensa: Alfonso de Salas Vicepresidente: Gregorio Peña Director Gerente: Julio Gutiérrez Relaciones Institucionales: Pilar Rodríguez Subdirector de RRII: Juan Carlos Serrano Jefe de Publicidad: Sergio de María Director de elEconomista: Amador G. Ayora Coordinadora de Revistas Digitales: Virginia Gonzalvo Director de ‘elEconomista Sanidad’: Alberto Vigario Diseño: Pedro Vicente y Elena Herrera Fotografía: Pepo García Infografía: Nerea Bilbao Redacción: Juan Marqués
Pacientes El ‘olvido de la pastilla’ cuesta 11.250 millones al año El incumpliento de los tratamientos prescritos supone un derroche millonario para el sistema público
Industria Los laboratorios aprueban el examen de transparencia Las 200 compañías asociadas el Código Ético de
Farmaindustria publicaron sus relaciones con los médicos
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EDITORIAL
elEconomista
Sanidad
EL ALTA
Los laboratorios llevan a los médicos a los congresos, ¿quién si no?
L
a semana pasada, el sector farmacéutico dio un paso de gigante al arrojar luz sobre uno de los aspectos más polémicos de su actividad: los pagos que destina a los médicos. La transparencia fue más allá de revelar que el desembolso destinado a los facultativos rondó los 500 millones en 2015. Los asociados a Farmaindustria también desglosaron cuáles eran los motivos de esos pagos. En su mayoría (casi un 40 por ciento del total), se relacionan con actividades vinculadas a la I+D y son, por tanto, compensaciones que los médicos reciben por participar en ensayos clínicos de los que se derivarán nuevos medicamentos. Pero también existe una alta cuantía, un 24 por ciento, de pagos clasificados como “ayudas para acudir a congresos”, que cubren aspectos como el desplazamiento o el alojamiento. Hacienda ha puesto su lupa sobre este apartado considerando que podrían clasificarse como pagos en especie. Dotarlos de esa categoría tiene consecuencias fiscales muy claras desde el 22 de diciembre de 2013, cuando entró en vigor un nuevo régimen fiscal para estas remuneraciones, que obliga a que coticen al 100 por ciento en el IRPF. Sin duda el debate está abierto, en la medida en que, en algunos casos, se trata de ayudas directas que recibe el médico -incluso en metálico- mientras que en otros la operativa está totalmente en manos del laboratorio, y el facultativo carece
de control alguno sobre aquéllas. Ahora bien, en los casos en que se demuestre que se trata de un efectivo pago en especie, el régimen fiscal vigente debe aplicarse como la ley establece. Sólo actuando de esta manera, este tipo de remuneraciones estarán completamente regularizadas y se disipará toda sospecha sobre ellas. A partir de ahí el único debate posible en la sociedad actual es quién costea la necesaria formación continua de nuestros profesionales médicos. Los datos publicados gracias a la iniciativa de Farmaindustria muestran que una buena parte de esos 496 millones de euros que los laboratorios invierten al año en los médicos va destinada a renovar sus conocimientos científicos. ¿Pueden nuestras administraciones, nuestros hospitales o, en último lugar, nuestros impuestos, soportar esa carga adicional de inversión? Parece que no, sobre todo en un sistema, el sanitario, que cada año sobrepasa sus presupuestos y acumula un déficit de unos 7.000 millones.
La Administración no puede soportar la inversión necesaria para dotar de una formación continua de calidad a los médicos, algo que debe recaer, con transparencia, en la industria
Antoni Esteve PRESIDENTE DE FARMAINDUSTRIA
El plan de transparencia trazado por la patronal de los laboratorios ha pasado con nota su primer examen. Todas las compañías publicaron sus datos.
LA BAJA
J. M. Martín Dueñas DIRECTOR GENERAL DE ASTELLAS ESPAÑA
El laboratorio japonés ha sido expulsado un año de la patronal de la industria farmacéutica en Reino Unido por incumplir el código de conducta profesional.
AGENDA
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Jornada BMS sobre inmuno-oncología Cuatro sociedades científicas evalúan los nuevos datos históricos en supervivencia a largo plazo de los pacientes con cáncer, gracias a la inmuno-oncología. A las 13.00 horas, en la sede del Colegio Oficial de Arquitectos de Madrid. Organizada por BMS, en colaboración con la Anis.
Jornada patrocinada por Gilead Sciences sobre Experiencias internacionales y políticas de salud pública para la eliminación de la hepatitis C, dirigida por José Luis Calleja, del Hospital Universitario Puerta de Hierro de Majadahonda dentro de los Cursos de Verano de El Escorial.
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Innovación en la prestación farmacéutica Jornada dirigida por Ascendo Consulting en el Centro Superior de Estudios de Gestión de la
Innovación en los sistemas sanitarios Nueva edición de la jornada organizada por MSD,
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Universidad Complutense, en Finca Mas Ferré-Edificio B delCampus de Somosaguas, en Pozuelo de Alarcón. Contará con la intervención de expertos de la AEMPS y la EMA.
Enfermedades neurodegenerativas Codirigido por David Andrés Pérez Martínez, jefe del Servicio de Neurología del Hospital Universitario 12 de Octubre, la jornada Presente y futuro de las enfermedades neurodegenerativas forma parte de los Cursos de Verano de la UIMP. Entre el 18 y 19 de julio. Colabora Genzyme.
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Sanidad
en la UIMP de Santander. Entre el 7 y el 8 de julio.
Políticas de salud pública para eliminar el VHC
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elEconomista
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Avances en el tratamiento del cáncer Patrocinada por Novartis, la jornada se celebra entre el 26 y el 28 de julio dentro de los Cursos de
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Jornada sobre Medicamentos biotecnológicos
Verano de la Universidad Internacional Menéndez Pelayo en Santander. Los expertos abordarán
Bajo la dirección de César Nombela y el patrocinio de
los retos para llevar la innovación oncológica a los pacientes.
AstraZeneca Farmacéutica. 18 y 19 de julio, en El Escorial.
creandovalor En Novartis llevamos más de 100 años creando valor y formando parte de la sociedad. Hemos crecido juntos y adquirido un compromiso compartido: contribuir a mejorar la calidad de vida de las personas. Crear valor y ver sus resultados es, sin duda, un camino emocionante para todos. Cuidar y curar es el camino. La innovación, el compromiso industrial, la gestión responsable y el empleo son nuestros valores. Y nuestro compromiso con la sociedad.
1601039028
INNOVACIÓN I COMPROMISO INDUSTRIAL I ÉTICA Y RESPONSABILIDAD SOCIAL I EMPLEO
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EN PORTADA
elEconomista
Sanidad
QUIRÓNSALUD EXPLORA COMPRAS EN IBEROAMÉRICA El grupo hospitalario español busca diversificar su fuente de ingresos dando el salto al mercado latinoamericano, como han hecho Ribera Salud y Hospiten, y donde Sanitas y Adeslas están ya compitiendo por el negocio asegurador chileno JUAN MARQUÉS
FERNANDO SAUCE
7
E
l mercado iberoamericano se ha convertido en un importante imán para los principales hospitales y aseguradoras españolas, que han visto en el continente una perfecta plataforma para su expansión internacional y disminuir así su exposición al mercado nacional. El grupo hospitalario Quirónsalud es el último en poner sus ojos en Latinoamérica y baraja distintas posibilidades de crecimiento en Chile, Perú o Colombia, bien a través de acuerdos con socios locales o mediante compras de centros hospitalarios, según ha podido saber elEconomista. El primer operador privado de hospitales en España seguiría así los pasos de otras compañías más especializadas en el segmento turístico como Hospiten o, más recientemente, de Ribera Salud y las principales aseguradoras y mutuas españolas, caso de Adeslas, Sanitas o AMA, centradas en su estrategia de crecimiento exterior en los países del eje andino que ofrecen mayor estabilidad y potencial de desarrollo. El director general de Operaciones de Hospitales Privados de Quirónsalud, Pedro Rico, explica que el grupo valora sus opciones de entrar a medio plazo en el mercado latinoamericano como operador hospitalario, si bien reconoce que “no hay nada cerrado pero se están estudiando varias operaciones para entrar en la provisión hospitalaria en alguno de estos países”. Bien a través de acuerdos con socios locales o por adquisición de centros hospitalarios en algún país latinoamericano, el modelo de expansión del gigante sanitario español sería similar al utilizado en España, con presencia de hospitales en grandes ciudades para prestar servicios más globales y no solo orientado a la atención del paciente turístico. La nueva Quirónsalud, controlada por el fondo CVC Capital Partners, no cuenta con presencia internacional hasta la fecha, a pesar de ser, con sus 80 centros abiertos en España, el tercer grupo hospitalario privado europeo por tamaño. El mercado latinoamericano podría ser el nuevo motor de expansión del grupo. Precisamente el modelo centrado en el turista es el que está desarrollando el grupo Hospiten en el exterior. El grupo fundado por la familia Cobiella cuenta con cinco centros en México tras la compra de tres hospitales en la costa del Pacífico en 2014, dos en República Dominicana y uno en Jamaica donde suma un centro de especialidades médicas, dentro de una red de más de 1.140 camas que le ha permitido diversificar sus ingresos. Hospiten está especializado en la atención médica a turistas y ha seguido una línea de negocio en función de la expansión de las cadenas hoteleras y de la propia
EN PORTADA
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Presencia de empresas sanitarias españolas HOSPITEN San José del Cabo HOSPITEN Cabo San Lucas HOSPITEN Puerto Vallarta
Sanidad
Hospiten cuenta con cinco centros en México, dos en R. Dominicana y uno en Jamaica
HOSPITEN Cancún MÉXICO HOSPITEN Riviera Maya
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ECUADOR AMA Ecuador
Ribera Salud gestiona ya dos hospitales en Lima de colaboración público-privada
PERÚ RIBERA SALUD Lima SANITAS Perú
321
CHILE RIBERA SALUD Chile SANITAS Chile MUTUA MADRILEÑA Chile Fuente: Elaboración propia.
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demanda de organismos oficiales para cubrir lagunas asistenciales.
Modelo exportable Otra compañía que está internacionalizando su modelo concesional en América es Ribera Salud. El grupo valenciano propiedad de Centene Corporation gestiona ya dos policlínicos en Lima -el Hospital del Callao y el Hospital Villa María del Triunfo- en la modalidad de colaboración públicoprivada y cuenta con una participación del 5 por ciento en el capital de ambos
Son los millones invertidos por Bupa Chile en crecimiento ambulatorio y hospitalario
8 centros. Pedro Fidel Grillo Rojas, viceministro de Salud de Perú, visitó los hospitales de La Ribera, Vinalopó y Torrevieja, el pasado 30 de mayo, en una prueba del interés que despierta en el país andino el grupo dirigido por Alberto de Rosa, que el pasado 17 de junio tuvo la oportunidad de exponer sus ventajas en el Foro Económico Mundial celebrado en Medellín (Colombia). También es proveedor tecnológico de varios hospitales públicos de Chile con el sistema de historia clínica electrónica Florence y estudia su expansión en otros países, como México, Brasil o Colombia, donde mantiene delegaciones comerciales.
Batalla por el seguro americano Las compañías de seguros también están apostando fuerte por el mercado latinoamericano. Es el caso de Sanitas, que controla ya desde diciembre el total de las acciones de la filial chilena del grupo Bupa, empresa matriz de Sanitas. Bupa Chile, la antigua CruzBlanca Salud, opera en las áreas ambulatoria, hospitalaria y aseguradora y se ha convertido en la plataforma de crecimiento del grupo en el eje andino. Cuenta también con presencia en Perú, donde opera a través de IntegraMédica, Resomasa y Anglolab. La sociedad Grupo Bupa Sanitas Chile dispone de tres clínicas propias (Reñaca, Antofagasta y San José de Arica) y abrirá en 2018 su cuarto hospital en Santiago de Chile. Durante 2013-2015, Bupa Chile ha invertido 321 millones de euros en su crecimiento ambulatorio y hospitalario. La aseguradora anunció también en 2015 su inminente entrada en el mercado brasileño, con la compra de una compañía de seguros en la que podría invertir en torno a 200 millones de euros, operación que todavía está pendiente. Mutua Madrileña, que opera en la modalidad de asistencia sanitaria a través de Adeslas, cerró también en mayo su primera operación internacional con la compra del 40 por ciento del grupo asegurador chileno BCI Seguros por 208 millones de euros. Con esta adquisición, el grupo español aspira a desarrollar su negocio asegurador en otros países de la región, como Colombia, México y Perú, de la mano de su socio chileno, Empresas Juan Yarur, propietario de BCI Seguros y líder en el negocio de salud. La tercera gran aseguradora sanitaria es Asisa, que ya ha iniciado su actividad exterior en Portugal, Italia, Guinea Ecuatorial y Marruecos, y que trabaja además en un proyecto hospitalario en Omán, en el ámbito de reproducción asistida en México y estudia diversos proyectos en Brasil. El objetivo de Asisa para los próximos años es buscar nuevas oportunidades en Latinoamérica, según reconoce su consejero delegado, Enrique de Porres.
EN PORTADA
Sanidad
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18.000 pacientes internacionales atendidos en 2015 Hasta ahora, Quirónsalud se ha limitado a impulsar el área de paciente internacional a través de distintas líneas de negocio, hasta facturar entre 70-80 millones de euros el pasado año, cerca del 8 por ciento de la facturación del grupo. La principal fuente de ingresos de pacientes internacionales proviene de los turistas que precisan atención médica en España, por los que ingresa alrededor de 60 millones de euros. El turismo de salud, es decir, el paciente que viaja a España a recibir un tratamiento médico, ingresa entre 8 y 10 millones de euros al año, si bien el grupo está invirtiendo y hay un plan específico para crecer en turismo médico. El objetivo que se ha marcado es duplicar al menos la facturación en los próximos tres años, avanza Pedro Rico. En 2015, el grupo que preside Víctor Madera atendió a más de Pedro Rico.
18.000 pacientes internacionales, que
EE
buscaron sobre todo tratamientos de alta complejidad, como neurocirugía, cáncer, patologías cardiovasculares y oftalmología.
más de ingresos, son pacientes con alto
internacionales alcanza los 50-60
Quirónsalud cuenta con una oficina
poder adquisitivo”, apunta el doctor Rico.
profesionales dentro de un modelo en que
comercial abierta en Dubai desde hace tres
Durante este periodo, Quirónsalud ha
prima la figura del gestor del caso del
años para llegar a acuerdos con socios
logrado incrementar el tráfico de pacientes
paciente internacional. Se trata de un
locales y buscar negocios relacionados
de la región en un 200 por ciento, en busca,
profesional de contacto para cada región
con la provisión sanitaria, tanto a nivel de
sobre todo, de atención oftalmológica y
que acompaña al paciente y facilita
gestión como apertura de centros
cardiovascular. También se han cerrado
información de quién es el mejor
financiadas por el grupo, además de tener
acuerdos con ‘touroperadores’ locales, con
especialista, cómo puede llegar a los
presencia para incrementar el volumen de
un socio local en Dubai para abrir un centro
hospitales, cuál sería el proceso de
pacientes que vienen a España
oftalmológico en Dubai, que será el primer
atención o los costes detallados de la
procedentes de la zona de Emiratos
centro asistencial que refuerza la aventura
atención. El departamento multilingüe de
Árabes. “La línea internacional es muy
comercial del grupo español en la región.
gestores de casos se orienta a cada perfil
interesante porque además de ser una vía
En total, el equipo de atención a pacientes
de mercado.
OPINIÓN
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elEconomista
Sanidad
Piensa en metabólico Aitor Calero García Presidente de la Federación Española de Enfermedades Metabólicas Hereditarias (FEEMH)
Si resides en Castilla-La Mancha y tu hijo tiene Tirosinemia, es posible que a los pocos meses sufra un fallo hepático grave y de no ser detectada a tiempo puede ser causa de mortalidad. En Madrid, Galicia o Cataluña sí lo detectan
H
ace unos años se consiguió un hito histórico para la sanidad española que ha salvado vidas y evitado discapacidades: la ampliación del cribado neonatal unificado en todas las Comunidades. El cribado neonatal, o prueba del talón, es el test que permite identificar, en el momento del nacimiento, un conjunto de enfermedades congénitas. La importancia del cribado reside en que, al identificar estas enfermedades, pueden ser tratadas con éxito y los niños afectados tener un desarrollo normal. Más de 400 patologías son enfermedades metabólicas hereditarias y todas ellas poco frecuentes -afectan en su conjunto a 1 de cada 1.500 individuos-. Muchas no tienen cura, pero muchas otras sí y son detectables a través del cribado neonatal de algunas Comunidades Autónomas, aunque no en todas, ya que no existe un criterio unificado que permita detectar el mismo número de patologías en cualquier punto del país. Si, por ejemplo, resides en Castilla-La Mancha y tu hijo tiene Tirosinemia, es posible que a los pocos meses sufra un fallo hepático grave y de no ser detectada a tiempo puede ser causa de mortalidad. En cambio, en la Comunidad de Madrid, Galicia o Cataluña sí cuentan con la tecnología que detecta hasta un máximo de 30 enfermedades metabólicas hereditarias. Actualmente, gracias a la detección de la fenilcetonuria, la
más común entre las enfermedades metabólicas hereditarias, muchas personas llevan una vida plena. Extender este marco de medicina precoz y preventiva para el resto de metabolopatías es uno de los objetivos que perseguimos desde la Federación, ya que son detectables y cuentan con tratamiento, pero por una incomprensible decisión política, puede que fruto del desconocimiento, quedan fuera y condenan a los afectados de por vida. Además, estas metabolopatías exigen de una dieta baja en proteínas, que supone la compra de alimentos especiales con un coste entre 2 y 4 veces superior al de la cesta de la compra de sus homólogos. Por ello, asociaciones como las de Madrid, Cataluña, Galicia o Andalucía gestionan de forma voluntaria y altruista los bancos de alimentos para afectados y familiares. La única forma de conseguir precios más ajustados a los de una cesta de la compra normal es mediante subvenciones y donaciones, que se inviertan en rebajar el precio de los mismos. Para visibilizar estas cuestiones, la FEEMH celebrará del 9 al 11 de septiembre, en Madrid, el XVII Congreso Nacional de Enfermedades Metabólicas Hereditarias. El evento congregará a afectados, familiares, profesionales sanitarios y autoridades políticas y sociales para seguir avanzando en la ampliación del cribado neonatal y la homologación de tratamientos y ayudas a nivel nacional.
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FINANCIACIÓN
LOS HOGARES PAGAN POR SU SALUD 3.000 MILLONES MÁS Los pacientes han sido los verdaderos paganos del recorte del gasto sanitario realizado desde 2009 al contribuir ya con 21.842 millones de euros para cubrir sus necesidades sanitarias JUAN MARQUÉS
elEconomista
E
Sanidad
ISTOCK
l peso del recorte de 8.958 millones de euros que se ha llevado a cabo en el gasto público en Sanidad entre 2009 y 2013 ha recaído en buena parte sobre los hombros de los ciudadanos, como revelan los informes anuales del Sistema Nacional de Salud. Los beneficiarios de la sanidad pública han tenido que soportar una fuerte subida de las listas de espera quirúrgica y diagnóstica y, por otro lado, se ha obligado con ello a los pacientes a incurrir en un mayor gasto privado para cubrir sus necesidades asistenciales, además de sufragar el incremento del
11 copago farmacéutico aprobado en abril de 2012. En total, los hogares españoles han tenido que desembolsar 2.935 millones de euros más desde 2009 para costear su sanidad. La falta de respuesta del sistema público para asumir la presión asistencial se ha acabado trasladando al sector privado. Mientras el gasto sanitario público por habitante retrocedió de los 1.615 euros de 2009 a los 1.411 euros de 2013, el gasto privado se incrementó de 518 a 563 euros durante el mismo periodo. El peso privado en el conjunto ya supone el 2,53 por ciento del PIB, frente al 6,34 por ciento del público, después de perder casi siete décimas desde 2009. El pago directo de los hogares es el que tiene un mayor peso en el gasto sanitario privado. Las familias pagaron de su bolsillo 21.842 millones de euros en 2013, frente a los 18.907 millones que abonaron por servicios privados en 2009. Entre estas prestaciones se incluye el gasto farmacéutico a través de copagos y compra directa sin receta o con recetas privadas de productos farmacéuticos, así como la compra de dispositivos médicos y productos no perecederos, como gafas o audífonos, entre otros, seguido del pago de servicios de asistencia curativa y de rehabilitación, como ambulatoria. Los servicios deontológicos y el gasto en farmacia suponen ya en torno a la mitad de los pagos directos de los hogares. La subida de los tiempos de espera para operarse o visitar al especialista están también detrás de la mayor contribución privada. Si el tiempo medio de espera para entrar en el quirófano se situó en 67 días en 2009, cinco años después se incrementaba en 20 días, después de alcanzar un máximo anual de 100 días en 2012. El porcentaje de pacientes con demoras superiores al medio año para operarse subía así al 9,3 por ciento en diciembre de 2014, frente al 5,7 por ciento de 2009. Los últimos datos avanzados por el Ministerio de Sanidad, que no se recogen en el Informe Anual del SNS 2015, consolidan esta tendencia, ya que el tiempo medio de espera quirúrgica se incrementó en dos días más, hasta alcanzar los 89 días a 31 de diciembre de 2015. Son 13 días más que en junio de 2012, última fecha comparable ante la ruptura estadística que provocó la inclusión de los datos armonizados de la Comunidad de Madrid. El deterioro de la calidad asistencial del SNS también se
FINANCIACIÓN
Sanidad
elEconomista
Evolución del Sistema Nacional de Salud Gasto sanitario total, público y privado. Millones de euros y porcentaje sobre el PIB y euros por habitante, 2009-2013 2009
2010
2011
2012
2013
Gasto sanitario total
99.678
99.917
99.175
96.611
93.048
Gasto sanitario público
75.479
75.006
73.254
69.299
66.521
Gasto sanitario privado
24.200
24.912
25.921
27.312
26.527
Porcentaje sobre PIB
-
-
-
-
-
Gasto sanitario total
9,2
9,2
9,2
9,2
8,87
Gasto sanitario público
7,0
6,9
6,8
6,6
6,34
Gasto sanitario privado
2,2
2,3
2,4
2,6
2,53
Euros por habitante
-
-
-
-
-
Gasto sanitario total
2.132
2.125
2.102
2.044
1.974
Gasto sanitario público
1.615
1.595
1.552
1.466
1.411
Gasto sanitario privado
518
530
549
578
Fuente: Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad. Sistema de Cuentas de Salud.
ISTOCK
563 elEconomista
evidencia en los tiempos medios de consultas externas, con un aumento de seis días, hasta situarse en 65 días de media en diciembre de 2014. El porcentaje de pacientes con cita que supera los dos meses alcanza así el 39 por ciento del total, dos puntos más que cinco años antes, para una población de 46,5 millones de personas, frente a los 46,7 millones de 2009. A diferencia de Atención Primaria, donde la actividad asistencial se redujo de forma notable, en la especializada se incrementó ligeramente el número de cirugías y consultas durante el periodo 2009-2014, aunque el esfuerzo ha sido insuficiente para reducir las listas de espera. En 2009 se realizaron 3,2 millones de intervenciones quirúrgicas y 70,8 millones de consultas especializadas, frente a los 3,5 millones de cirugías y 78,8 millones de consultas de 2014. Las altas hospitalarias rondaron los 4 millones. De las 5,6 consultas médicas por población asignada de 2009 registradas en Atención Primaria, se ha pasado a 5,2 contactos en 2014. En total, se realizaron cerca de 450 millones de consultas -371 millones en Atención Primaria y 78,9 millones especializadas en hospitales- en 2014. La frecuentación de la población cayó así durante el periodo 2009-2014, presentando diferencias regionales muy acusadas entre Castilla y León (7,9 consultas a médicos por persona asignada y año) y Cataluña (3,6 consultas a médicos por persona asignada y año).
OPINIÓN
12
elEconomista
Sanidad
‘Benchmarking’ en la sanidad: asignatura pendiente Fran Manzano Aramendi Gerente de Igarle. Presidente de la plataforma Gaia Net Exchange
El ‘benchmarking’ vale para comparar los resultados de distintos servicios de un hospital e incluso puede servir para comparar resultados de la sanidad pública y la privada si alguna vez llega a conseguirse la deseable interoperabilidad
C
ualquier gestor sanitario, trabaje en la sanidad pública o privada, es consciente de que el benchmarking es una de las herramientas más eficientes para mejorar los resultados sanitarios, reducir riesgos para la seguridad del paciente y lograr un mejor control y aprovechamiento del presupuesto disponible. Gracias al intenso desarrollo de la informática y la inteligencia empresarial ligada al ámbito sanitario, tanto gerentes, como directores e incluso jefes de servicio y responsables de proyectos, pueden implementar herramientas tecnológicas de fácil uso que facilitan la toma de decisiones en este aspecto. Ha sido gracias a las tecnologías de la información y la comunicación que hemos podido dotarnos de herramientas de inteligencia empresarial que permiten a las personas que toman decisiones analizar la información disponible en una entidad, aprovechar todo el conocimiento disponible en una organización y adoptar las medidas necesarias para la sincronización de los procesos. Estas herramientas informáticas tienen cualidades como la integración de datos heterogéneos, sistemas de análisis, reporte y toma de decisiones, conectividad con sistemas de
comunicación internos y externos e interfaces que facilitan al máximo el acceso a los resultados. Y más importante que lo anterior, permiten saber qué dicen esos datos. Las tecnologías por sí solas no suponen el cambio. Es necesario que las personas que toman decisiones encuentren en dónde y en qué se desperdicia el tiempo, dónde se forman cuellos de botella que ralentizan los procesos asistenciales, y busquen las mejores soluciones a cada problema concreto. Una solución nueva a un problema viejo gracias a una mejor -y más fácil- comprensión del mismo. El benchmarking tiene como gran fortaleza la posibilidad de ser aplicado a cualquier nivel. Lo mismo vale para comparar los resultados de distintos servicios de un hospital, que los logros de distintos hospitales de una misma Comunidad Autónoma, hospitales de diversas Comunidades, o distintos grupos de trabajo dentro de una misma red temática de investigación. E incluso puede servir para comparar resultados de la sanidad pública y la privada si alguna vez llega a conseguirse la tan deseable interoperabilidad. En los próximos años veremos, asimismo, benchmarking entre distintos médicos de una misma especialidad mediante la comparación de resultados clínicos auditados.
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Sin embargo, al analizar la penetración del benchmarking en España, en comparación con otros sistemas sanitarios de nuestro entorno con recursos y desarrollos equiparables al Sistema Nacional de Salud, vemos que todavía existe una gran capacidad de mejora. Una de las razones por la que la comparación de las distintas formas de hacer la misma cosa y la democratización y adopción de las mejores prácticas disponibles -que en eso consiste básicamente el benchmarking- no llega a los niveles que serían deseables, estriba en la falta de asertividad en el análisis sanitario. Asertividad con los profesionales sanitarios y con la ciudadanía. Nuestra sociedad, nuestros ciudadanos, pueden entender -y entienden si está bien explicada y hay causas objetivas que la justifican- aspectos tales como la variabilidad clínica. Lo que no pueden entender es que, sabiendo que existen realidades como ésta, no se estudie, analice, y se trabaje más activamente para su reducción en la medida de lo posible e, incluso, no se adopten las mejores prácticas sanitarias y de gestión disponibles -¿por qué no se utiliza algo que ya se conoce y se sabe que funciona?-. Esto es algo que cada vez chirría más a los profesionales, a los gestores e, igualmente, a los clientes y administrados. Cabe recordar que hay algo peor que no tener información, y es tener mucha y no saber qué hacer con ella ni cómo interpretarla. La cantidad de datos que genera una entidad u organización sanitaria es ingente, por lo que la ayuda de herramientas tecnológicas basadas en la informática es fundamental.
OPINIÓN
El desarrollo informático nos ha proporcionado herramientas muy intuitivas, de fácil manejo y con un coste totalmente asumible. Su popularización, efectivamente, no ha dejado de ir en aumento. Pero falta, en cierto modo, madurez para asumir que un servicio, hospital o grupo investigador puede hacer las cosas mejor, porque así se ha comparado previamente, y que se puede aprender, mejorar, de otra forma de trabajo que ya es conocida. Gracias a los últimos avances, ya es posible integrar de una manera armónica datos procedentes de fuentes heterogéneas, respetando las normativas de seguridad y confidencialidad, en interfaces que facilitan la lectura y comprensión de esos datos. La inteligencia empresarial nos permite hoy encontrar los datos útiles, desechar aquellos que aportan más ruido que información, y convertir los datos que aportan valor en información fácil de asimilar para un mejor conocimiento. Todo esto permite una mejor y más acertada toma de decisiones que repercuten positivamente en la reducción del tiempo en el proceso asistencial y en un majeo más eficaz y eficiente del flujo de demanda. En los próximos años va a continuar creciendo el benchmarking en España y su extensión a todos los niveles es imparable, como ya lo está siendo en los últimos tiempos. La pregunta para el gestor ya no será sólo si se hacen las cosas bien o mal, sino si se pueden mejorar aún más o no. La tecnología está ahí para ayudarnos a hacer las cosas mejor, a dar un paso más. Seamos críticos con nosotros mismos y mejoraremos. Mejorarán los resultados sanitarios.
elEconomista
Fran Manzano Aramendi Gerente de Igarle. Presidente de la plataforma Gaia Net Exchange
Falta madurez para asumir que un servicio, hospital o grupo investigador puede hacer las cosas mejor, porque así se ha comparado previamente, y que se puede aprender de otra forma de trabajo que ya es conocida
Sanidad
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PACIENTES
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Sanidad
FALTA DE ADHERENCIA: UN ‘ROTO’ DE 11.250 MILLONES Al problema de salud pública que supone el incumplimiento sistemático de los tratamientos prescritos, hay que unir el derroche millonario que supone para el sistema público J.M.
T
ratamientos innecesarios, pruebas complementarias adicionales, incremento de consultas clínicas, mayor incidencia en morbimortalidad e ingresos hospitalarios. Son solo algunos de los efectos secundarios que tiene el incumplimiento de los tratamientos prescritos. El coste para el Sistema Nacional de Salud es millonario. Hasta 11.250 millones de euros al año se podrían perder por la falta de adherencia a la medicación o a las pautas de estilo de vida marcadas por los especialistas, según la extrapolación a España de un estudio a escala europea que cifra el impacto económico en 125.000 millones de euros para la UE. El Observatorio de la Adherencia al Tratamiento (OAT) acaba de recordar el problema de salud pública que supone omitir las indicaciones en la medicación o no seguir las recomendaciones expertas en dietas, nutrición o autocuidado, y el derroche económico que provocan estos incumplimientos. ISTOCK
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PACIENTES
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Sanidad
Un problema de salud pública que se agrava ■ 8% del gasto sanitario mundial Un reciente informe del IMS Health pone de manifiesto que el mal uso de los fármacos supone casi el 8 por ciento del gasto sanitario en el mundo y, de ese porcentaje, más de la mitad -el 57 por ciento-, corresponde a problemas derivados de la falta de adherencia.
■ 200.000 muertes en la UE La falta de adherencia a los tratamientos farmacológicos contribuye a unas 200.000 muertes prematuras de ciudadanos europeos ISTOCK
Esta asociación, que reúne a médicos, enfermeros y farmacéuticos independientes, acaba de lanzar una encuesta entre la profesión médica para detectar las causas que motivan la falta de adherencia entre los pacientes con unos resultados que bien pueden calificarse de alarmantes.
Falta de tiempo Cerca del 35 por ciento de los 1.157 médicos encuestados por el Observatorio afirma no realizar un control sistemático del grado de adherencia al tratamiento de sus pacientes por falta de tiempo. “Se tarda solo 15 segundos en preguntar si se toma las pastillas”, se lamenta la doctora Pilar de Lucas, jefa de sección de Neumología en el Hospital Gregorio Marañón y vocal del Comité Científico del OAT, durante la presentación del estudio en Madrid el pasado 1 de julio. Esta falta de adherencia a los tratamientos farmacológicos está detrás de 200.000 muertes prematuras de ciudadanos europeos cada año (18.000 en España), según cálculos de la Sociedad Española de Farmacia Hospitalaria. La continuidad asistencial es una de las claves para promover el seguimiento de los tratamientos, sostiene José Luis Cobos, director general del Instituto de Investigación del Consejo General de Enfermería. “Es necesario caminar juntos y hacer un trabajo en equipo por parte de todos los
profesionales que intervienen en la atención al paciente, para concienciar de la importancia de la adherencia a los tratamientos, tanto fármacos como pautas saludables”. El vocal del Comité Científico del OAT también reclama a la Administración que se implique a fondo. “Hay centros en Madrid con experiencia a la hora de reducir reingresos a través de gestores de casos, han demostrado ahorros y hay que apoyar estas iniciativas”, asegura Cobos. El paciente no está exento de culpa “y no hay que eximirle de su responsabilidad”, apunta la doctora Pilar de Lucas. Esta experta considera que “hemos pasado de un modelo paternalista a otro en el que el paciente toma sus propias decisiones y debe tener una mayor responsabilidad en su cuidado y conocer los costes que supone para el SNS”. La adherencia depende de la enfermedad y también del tratamiento. “Las patologías donde resulta más difícil el cumplimiento son la obesidad y las relacionadas con hábitos de vida como el tabaquismo o el alcoholismo”, explica el presidente del Comité Científico del OAT y catedrático de geriatría en la Universidad Complutense de Madrid, José Manuel Ribera. “Hay bastante consenso en destacar la dificultad de mantener una buena adherencia en las enfermedades vinculadas a la esfera psíquica y en otras como son las relacionadas con la corrección del colesterol, la enfermedad pulmonar obstructiva crónica o la osteoporosis”, añade.
cada año, 18.000 fallecimientos solo en España .
■ Mayores de 65 años Los pacientes mayores de 65 años presentan un grado de adherencia mayor que los jóvenes y, además, siguen con mayor fiabilidad las pautas nutricionales que vienen marcadas por su médico.
■ Cerca del 50 por ciento En los países desarrollados, la adherencia a los tratamientos a largo plazo se sitúa en torno al 50 por ciento, En los países en vía de desarrollo, en cambio, ese nivel resulta mucho menor.
■ Pacientes crónicos La tendencia es claramente alcista. En la actualidad, hay 150 millones de pacientes crónicos y la cifra aumentará hasta los 171 millones para 2030.
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ESTUDIO RESA
elEconomista
Sanidad
Presentación del Estudio Resa por los miembros del IDIS. EE
LA SANIDAD PRIVADA: MÁS RÁPIDA, EFICAZ Y EFICIENTE Las políticas de calidad se imponen en el ámbito privado y se convierten en un estándar para lograr mejores resultados asistenciales que los centros públicos JUAN MARQUÉS
L
as cifras están en el Informe Resa y demuestran que la sanidad privada es más rápida, eficaz y eficiente que el sistema público. O si lo prefieren, por ser año olímpico: citius, efficax et efficiens. Bien es cierto que la presión asistencial de ambos sistemas público y privado- es muy diferente y que el volumen influye y condiciona los resultados, pero también lo es que la sanidad privada está demostrando excelencia y capacidad de mejora, como revela la quinta
edición del estudio anual Resa (Indicadores de Resultados en Salud de la Sanidad Privada), que elabora el Instituto para el Desarrollo e Integración de la Sanidad (Idis). La clave que explica por qué la red privada logra mejores resultados clínicos en general que el ámbito público hay que buscarla en la creciente importancia de las políticas de calidad y seguridad de los pacientes, que se han convertido ya en un estándar más de los centros privados y en la norma para asignar recursos y competir en el sector. Hasta 104 hospitales y clínicas acreditan y certifican sus unidades y servicios hospitalarios, frente a los 71 de 2014 o los 59 que lo hacían en 2012, fecha de la primera publicación del Estudio Resa. Casi la totalidad presenta acreditaciones en los servicios centrales de diagnóstico y
17 tratamiento, en los procesos de atención al paciente y admisiones o en el área ambulatoria y urgencias, siendo mayoritarias en hospitalización, bloque quirúrgico y obstétrico, hospital de día y hospitalización. El director general del lobby de la sanidad privada, Manuel Vilches, fue rotundo al señalar durante la presentación del informe en Madrid que “la calidad no es una opción, sino una obligación”. Y como tal se lo han tomado los centros privados, a la vista del número de certificaciones y acreditaciones conseguidas por cada hospital o las políticas y protocolos puestos en marcha para garantizar la seguridad de los 9,3 millones de personas que atiende el sector privado en España. El Estudio Resa, que recoge datos del 62 por ciento de las camas de hospitales privados de agudos y casi una de cada cinco altas hospitalarias públicas y privadas, también evalúa el grado de implantación de cinco de las buenas prácticas más recomendadas a nivel mundial, como serían: los protocolos de higiene de manos, riesgo de úlceras por presión al ingreso, identificación de problemas relacionados con los medicamentos (PRM) o de cirugía segura, además del sistema de notificación anónima de eventos adversos. El 92 por ciento de los centros participantes en el estudio tiene implantado el protocolo de higiene de manos, una de las prácticas con mejor relación coste-beneficio que resulta clave en la prevención de las infecciones relacionadas con la asistencia sanitaria. Del mismo modo, el 77 por ciento de los centros aplica un protocolo de prevención y evaluación de riesgos de úlceras por presión, uno de los efectos adversos más común de las hospitalizaciones con estancias prolongadas. A pesar de su complejidad, los programas de identificación de PRM también están implantados en 78 centros y cada año se incorporan nuevos centros para reducir una de las principales causas de reingreso hospitalario. Estos programas requieren la intervención de un profesional diferente del profesional habitual en la atención al paciente y la realización de, al menos, un análisis de duplicidades e incompatibilidades. Los sistemas de notificación de eventos adversos también se están abriendo paso y su análisis permite implantar medidas que eviten la repetición del problema en el futuro. En el último año, 20 centros han incorporado esta norma y desde que se elabora el Estudio Resa se han triplicado el número de hospitales que sigue este protocolo. Como recordó el doctor Vilches, “en medicina te puedes equivocar una vez, la segunda vez es negligencia”.
ESTUDIO RESA
211
El ‘Estudio Resa’ recoge información de 211 hospitales y ambulatorios, frente a los 87 de 2012
elEconomista
Sanidad Hospital de Manises. EE
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Una cuestión de confianza que dan los resultados
ESTUDIO RESA
Acreditación y certificación de unidades y servicios hospitalarios Número de centros hospitalario
Políticas y procedimientos implantados de seguridad del paciente Notificación de eventos adversos (2011-2015, protocolización en %) 2015 (%)
SERVICIOS
82,7
hospitales y centros privados se sostiene
Hospital de Día
85,6
a lo largo de los cinco años de estudio,
Consultas externas y servicios ambulatorios
99,0
con valores de estancia media en torno a
Bloque quirúrgico y obstétrico
89,4
3,2 días. Tiempos que se mantienen en
Urgencias
91,3
todos los períodos del año con escasas
Servicios Centrales Diagnóstico y Terapéutico
variaciones.
100,0
Gestión del paciente
100,0
La accesibilidad de la atención, un valor conocido de la asistencia privada, se ve claramente ratificado con resultados entre los que destacan: - Demoras en citación para pruebas
Sanidad
Resultados de la sanidad privada en España
Hospitalización
La eficiencia demostrada por los
elEconomista
Tasa de supervivencia de pacientes ingresados por síndrome coronario agudo (%)
96,9
97,3
98,3
98,2
42
93,9
complementarias que se sitúan en un
90,0
2013
2014
2015
51
No / en implantación
25%
55
2015
29
23 20 22 22 19 Centros con política documentada IMPLANTADA
Ratio de cirugías de prótesis de cadera dentro de las 48 horas posteriores al ingreso (%)
94,5
2012 75
77,9
Servicios Generales de Soporte
97,0
2011 CENTROS
89,2 91,04
EN PROCESO DE IMPLANTACIÓN
Tasa de reingresos post alta de cirugía ambulatoria a 30 días (%)
0,76
0,65
0,63
75%
Espera media quirúrgica. Tiempo en días
43,54
0,68
promedio que no supera los 9 días y con
30,01
resultados inferiores a 1 semana en
33,02 32,85
29,35
muchas de ellas (4,7 días para TAC o 7 días para RMN osteomuscular). - Tiempos de entrega de informes de pruebas diagnósticas por debajo de los 4 días (2 en el caso de la mamografía).
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Fuente: IDIS.
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elEconomista
- Tiempos medios de citación para las consultas de especialista más frecuentadas entre 10 y 15 días. - Unos tiempos de espera para las intervenciones quirúrgicas en que se atiende al 90 por ciento de los pacientes en menos de 30 días. Esta accesibilidad guarda especial interés en los casos de atención al cáncer, observándose que los centros privados participantes realizan el inicio de tratamiento desde la confirmación diagnóstica en menos de 2 ó 3 semanas en los cánceres más frecuentes.
Los resultados obtenidos por la red sanitaria privada demuestran que “es comparable con los mejores sistemas públicos internacionales”, defendió el presidente del Idis, Adolfo Fernández-Valmayor. La tasa de supervivencia en síndrome coronario agudo alcanza el 98,2 por ciento en los centros participantes en el Estudio Resa, frente al 94 por ciento obtenido en la red pública de la Comunidad de Madrid o el 92 por ciento logrado por Cataluña, según los datos de sus respectivos observatorios de salud. El Idis también se ha comparado internacionalmente y la tasa de Francia, por ejemplo, se sitúa en un 92 por ciento, mientras que la sanidad en Estados Unidos alcanza el 96 por ciento de supervivencia en esta parcela. Otro indicador que refleja el nivel de excelencia es la intervención por fractura de cadera en menos de 48 horas, una de las principales lagunas del Sistema Nacional de Salud. Sólo el 45 por ciento de los casos
intervenidos en la sanidad pública se ajustan a este protocolo, frente al 91 por ciento en el ámbito privado, según los datos expuestos por Manuel Vilches. La tasa de reingresos tras el alta en cirugía ambulatoria a 30 días se mantiene en un 0,68 por ciento de casos, frente al 1,81 por ciento que registra la red pública madrileña. Los centros participantes en la quinta edición del Estudio Resa suman más de 15.000 camas hospitalarias -dos terceras partes de las camas privadas de agudos- y las altas hospitalarias que realizan representan casi el 80 por ciento de todas las que se producen en hospitales privados de agudos. El estudio recoge ya información de 211 hospitales y centros ambulatorios, frente a los 87 centros participantes en 2012. Cerca de una de cada cinco altas hospitalarias de agudos tiene lugar en los hospitales privados que participan en el Estudio Resa.
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BREVES
elEconomista
Sanidad
Nuevo fármaco contra el glaucoma de Santen
Primer combo en melanoma metastásico
Nuevo centro de I+D+i de Infarco
Nueva terapia de mieloma múltiple de PharmaMar
Sandoz planea lanzar cinco nuevos biosimilares
Desde mayo, ya está disponible en España Taptiqom, de Santen. Este medicamento, que combina Tafluprost y Timolol, es una nueva herramienta terapéutica para el tratamiento del glaucoma. Gracias a la combinación de dos fármacos, se consigue una reducción de la presión intraocular de hasta un 40 por ciento en pacientes cuya PIO basal es de 31 mmHg. Santen es líder del mercado japonés en medicamentos oftalmológicos con receta.
Novartis Oncology presenta la primera combinación aprobada de inhibidores en BRAF/MEK para el tratamiento del melanoma metastásico: Tafinlar (dabrafenib) y Mekinist (trametinib). La terapia de combinación demuestra beneficio en la supervivencia global tras un seguimiento de tres años en pacientes con melanoma avanzado, según los últimos resultados del análisis de seguimiento a tres años del estudio Combi-d1.
Infarco, corporación de capital cien por cien nacional y propietaria de laboratorios Cinfa, anuncia la creación de un centro de I+D+i en Alcalá de Henares (Madrid). El grupo farmacéutico destinará 30 millones de euros en los próximos cinco años para la puesta en marcha y el desarrollo de los primeros medicamentos en el nuevo centro. Esta inversión se enmarca en los más de 250 millones de euros previstos por el grupo para I+D+i y activos fijos hasta 2020.
PharmaMar prevé que la Agencia Europea del Medicamento apruebe en 2017 su fármaco para mieloma múltiple. La compañía biofarmacéutica prevé presentar en el último trimestre de este año el dossier de registro de la Aplidina, otro de sus medicamentos de origen marino, para el tratamiento de mieloma múltiple; de manera que en 2017 la Agencia Europea del Medicamento “podría aprobarlo”, según anunció a su Junta de Accionistas.
Sandoz, división de Novartis, planea lanzar cinco biosimilares de los principales medicamentos biológicos en oncología e inmunología en áreas geográficas clave para el 2020. Además, tiene previsto invertir más de mil millones de dólares entre 2010 y 2020 en las instalaciones de biomanufactura de última generación en Schaftenau y Kundl, Austria, para poder asegurar que lleguen a los pacientes y los profesionales de la salud.
OPINIÓN
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elEconomista
Sanidad
Sistemas de gestión clínica para la enfermedad renal Stefan Kuntze Director general de Baxter España
Baxter ha desarrollado ‘Versia’ para la unificación de la gestión del paciente renal y la explotación avanzada de datos por los servicios de nefrología. Permite a la Administración unificar la gestión en todos los hospitales
L
os pacientes afectados de enfermedad renal crónica (ERC), uno de los principales y más costosos problemas de salud pública en España, requieren de una atención sanitaria integral y coordinada en todos los estadios de la enfermedad. El 0,1 por ciento de la población española está afectada de enfermedad renal crónica avanzada (Erca) y estos pacientes suponen el 3 por ciento del gasto sanitario del país -unos 1.800 millones de euros- y un 4 por ciento del de atención especializada. Los sistemas de gestión clínica son el presente y el futuro que nos van a permitir hacer frente a estos desafíos de salud. En este sentido, Baxter ha desarrollado Versia para la unificación de la gestión del paciente renal y la explotación avanzada de datos por los servicios de nefrología. Esta herramienta permite a la Administración unificar la gestión del paciente renal en todos los hospitales de la región, automatizando el registro oficial, lo que se traduce en una optimización de recursos que garantizará la sostenibilidad de nuestro SNS. Desde el punto de vista clínico, Versia ofrece usabilidad y tecnología de última generación, con un interfaz accesible a tiempo real desde cualquier explorador, que además permite integrarse con otros sistemas de gestión del hospital y conectarse con otros servicios para la explotación avanzada de datos, mejorando la trazabilidad y ofreciendo una
historia clínica informatizada única. Versia permite una gestión integral del paciente desde la consulta hasta el tratamiento con hemodiálisis, la diálisis domiciliaria, el trasplante y la hospitalización. Los beneficios para el paciente se traducen en comodidad; permitiendo telemonitorizar su tratamiento desde casa, mayor control y adherencia; evitando desplazamientos al hospital y mayor seguridad; permitiendo definir alertas ante variaciones de los datos. Cabe recordar que el 96 por ciento de los enfermos que inician un tratamiento sustitutivo renal lo hacen en alguna modalidad de diálisis. Aunque el trasplante es finalmente el tratamiento más prevalente en nuestro país y del que disfruta el 52 por ciento de los pacientes, no todos pueden acceder a él, de forma que el 48 por ciento restante, alrededor de 27.000 personas, permanecen en tratamiento de diálisis. Para el seguimiento diario de estos pacientes crónicos, el sistema de gestión clínica Versia aporta grandes beneficios ya que calcula los indicadores de calidad recomendados por la Sociedad Española de Nefrología (SEN), exporta automáticamente los datos de los pacientes a su historia clínica digital y a los registros de pacientes renales y garantiza el acceso inmediato a toda la información clínica. Con ello permite optimizar recursos, fomentar y desarrollar el trabajo multidisciplinar y establecer una colaboración conjunta entre
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diferentes servicios, centrada en todos los procesos que afectan al paciente. De esta forma, integra en el mismo escenario a todos los pacientes con enfermedad renal crónica, permitiendo la continuidad asistencial entre las diferentes modalidades de atención y tratamiento renal sustitutivo -Erca, diálisis peritoneal, hemodiálisis, trasplante-, sin pérdidas de información. Este sistema permite al profesional sanitario trabajar con una única plataforma de información clínica. Para una gestión completa, admite además la integración con las herramientas, dispositivos y sistemas del hospital, así como con información disponible desde otros centros, presentando un acceso único a los datos del paciente renal. De esta manera, se cuenta con una historia clínica informatizada que integra los datos de otros sistemas de historia clínica electrónica y gestión hospitalaria y se conecta con otros laboratorios y otras especialidades como radiología, registros de enfermos renales, etc. Así, la generación de informes, listados y tablas es muy versátil y facilita la elaboración de las memorias de actividad asistencial y registro de pacientes en tratamiento renal sustitutivo. En el caso de los pacientes tratados en su propio domicilio, el sistema de gestión clínica permite monitorizar y controlar los datos a distancia desde el centro hospitalario, programando el dispositivo con la prescripción y descargando el tratamiento más adecuado. La conexión en tiempo real con los sistemas del laboratorio ayuda a realizar valoraciones clínicas y adecuar el tratamiento a las necesidades del paciente en cada caso. Los sistemas de gestión clínica Versia suponen, por tanto, grandes ventajas para la Administración ya que se unifican los procedimientos a llevar a cabo con el paciente en todos los
OPINIÓN
hospitales de la región, se facilita e integra la lista de espera y alarma de trasplantes así como la asignación del órgano, la intervención, la hospitalización y el seguimiento clínico posterior. Además, se automatiza el registro oficial de pacientes renales y permite optimizar recursos con una gestión integrada de la hemodiálisis, la diálisis peritoneal y el trasplante. Por supuesto, el paciente es el gran beneficiado de estos sistemas de gestión por su comodidad, permitiendo estar telemonitorizado y recibir diálisis peritoneal o hemodiálisis en su domicilio. Este método registra y comunica con el hospital de manera automática datos de tensión arterial, peso y ultrafiltración a través de un smartphone, lo que conlleva un mayor control y adherencia evitando desplazamientos al hospital en tratamientos domiciliarios. Por último, ante variaciones anómalas se definen alertas de los datos biométricos del paciente. Gracias a ello, los pacientes se adaptan mejor al tratamiento y tienen más facilidad para mantener su actividad laboral con el consiguiente impacto positivo para sus hogares y la sociedad en general. Este es el resultado de favorecer la libre elección por parte de los pacientes, que cada día más prefieren dializarse en su hogar y mantener su autonomía. Nuestro Sistema Sanitario busca día a día conseguir una mayor calidad asistencial y mejora de los servicios y herramientas de funcionamiento, como los sistemas de gestión clínica. Versia está implantado en más de 30 hospitales españoles de nueve comunidades autónomas y además, es un caso de éxito que se ha exportado a varios países de Latinoamérica. El objetivo debe ser consolidar e integrar los avances tecnológicos para conseguir un sistema sanitario sostenible y de calidad adaptado a las nuevas necesidades sociales.
elEconomista
Stefan Kuntze Director general de Baxter España
El sistema de gestión clínica ‘Versia’ está implantado ya en más de 30 hospitales españoles de nueve comunidades autónomas y, además, es un caso de éxito que se ha exportado a varios países de Latinoamérica
Sanidad
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GESTIÓN
VÍA RÁPIDA PARA RENOVAR LA TECNOLOGÍA EN LA SANIDAD Reducir los costes de la inversión y crear sinergias entre aseguradoras, hospitales y proveedores es el objetivo que se ha marcado el Comité de Innovación de Tecnología Sanitaria del Idis J.M.
N. MARTÍN
E
elEconomista
Sanidad
l Instituto para el Desarrollo e Integración de la Sanidad (Idis) ha sentado en la misma mesa a las aseguradoras, hospitales y proveedores de innovación para incorporar de forma rápida nuevas tecnologías y fórmulas innovadoras de compra y gestión. Desde hace dos años, los agentes del sector buscan a través del Comité de innovación de Tecnología sanitaria de la Fundación Idis vías eficaces de colaboración para planificar la renovación de los equipos tecnológicos y dar salida también al stock de tecnología después del freno de la inversión pública en España. La obsolescencia tecnológica del Sistema Nacional de Salud se ha convertido ya en una de las herencias más envenenadas de la crisis, que ha llevado a muchas comunidades autónomas a disponer de los equipos más antiguos de las últimas dos décadas, según datos de la Federación Española de Empresas de Tecnología Sanitaria (Fenin). “Se trata de tender puentes entre los proveedores y la industria tecnológica y farmacéutica”, como explica el director general del Idis, Manuel Vilches, para permitir así incorporar la tecnología a través de fórmulas de negociación de compra, licencia u otra modalidad de adquisición que ofrezcan “mucho más tiempo y responsabilidades en las relaciones entre provisores y aseguradoras”. En opinión de este experto, “el pago por servicio no tiene futuro en este momento y se debe avanzar en relaciones más duraderas en el contrato de seguro, aportando valor y consiguiendo resultados a largo plazo”. Estos resultados en salud permitirán evaluar que la tecnología que se está introduciendo es adecuada. El Comité de Innovación es el nuevo canal de unión para presentar proyectos innovadores, desarrollar pruebas piloto para testar la efectividad clínica de la nueva tecnología y decidir si se integra o no la innovación y si requiere rediseñar procesos asistenciales afectados para multiplicar sus beneficios. Durante la última reunión celebrada el pasado 29 de julio, Fernando Benavente y Antonio Palomino, de la compañía TBS (Telematic and Biomedical Services) mostraron cómo proyectos de gestión global de tecnología sanitaria pueden reducir costes y riesgos en las inversiones de los centros asistenciales por medio de la gestión y externalización del mantenimiento de la tecnología sanitaria durante sus ciclos de vida, pasando por distintas fórmulas financieras para sustentar dichas inversiones. Con esta iniciativa, el lobby de la sanidad privada busca facilitar la renovación tecnológica e implementar la innovación a todos los niveles,
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GESTIÓN
elEconomista
Sanidad
mitad de las tomografías por emisión de positrones o PET se encuentra en centros privados que, durante los últimos años, han sabido adaptar también innovaciones disruptivas, como la cirugía robótica, el quirófano híbrido, los aceleradores lineales con electrones o la simulación médica avanzada, entre otras tecnologías de alto coste. El valor de la tecnología a la hora de diferenciarse y competir en el mercado privado es clave tanto para las aseguradoras como los hospitales. El delegado médico de Asisa en Madrid, Luis Mayero, valora la atención “más eficiente y de calidad” que ofrece, al tiempo que establece una mayor fidelización del asegurado con su compañía, además de ser un “polo de atracción” para nuevos clientes. Razones de peso para que las aseguradoras estén compitiendo a la hora de incorporar a sus coberturas los últimos avances tecnológicos en el área diagnóstica y terapéutica. Manuel Vilches recuerda además que “el paciente paga por recibir una atención de calidad y obtener unos resultados de salud acordes con sus expectativas y el conocimiento científico existente”.
Altos niveles de obsolescencia
Participantes de la jornada sobre tecnología sanitaria. EE
según explicó el presidente del Idis, Adolfo Fernández Valmayor, en el reciente Encuentro del Sector de la Tecnología Sanitaria, organizado por Fenin. El Comité monitoriza además todos los avances que se vayan produciendo e incorpora nuevos desarrollos de futuro que creen sinergias entre los sectores de tecnología, provisión y aseguramiento.
Pacto por la innovación Otro objetivo es facilitar la disponibilidad de la tecnología sanitaria instalada en España a través de un Pacto por la Innovación, que logre el uso eficiente del equipamiento y el acceso de los pacientes. La sanidad privada ha realizado un importante esfuerzo inversor durante los últimos años para incorporar la última tecnología sanitaria. No en vano, el 56 por ciento de las RM instaladas en España, el 55 por ciento de los densitómetros óseos o la
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Tan solo el 24 por ciento de las resonancias magnéticas tiene menos de cinco años
La obsolescencia tecnológica y la necesidad de renovar equipos se ha convertido ya en uno de los grandes retos de la sanidad española. Sólo uno de cada tres equipos de ecografía disponía de la certificación de calibración y del mantenimiento preventivo exigido por el fabricante, según el Estudio Perfil Tecnológico Hospitalario en España de Fenin. En el caso de las resonancias magnéticas, el nivel de obsolescencia alcanzaba en 2014 a uno de cada tres equipos instalados en España. Tan solo el 24 por ciento de esta tecnología diagnóstica de imagen médica tenía menos de cinco años, tiempo que refleja el estado actual de la tecnología, según las reglas de oro de Cocir (Comité de Coordinación Europea de la Industria de Radiología, Electromedicina y Tecnología de la Información Sanitaria). Comunidades como Castilla-La Mancha, Extremadura, Canarias, Aragón y Castilla y León cuentan con el parque tecnológico más envejecido, donde menos del 20 por ciento de sus sistemas instalados de RM se realizaron en los últimos cinco años. Está claro que la tecnología genera un incremento del coste pero, como señaló Xavier Mena, catedrático de Economía de Esade y la Universidad Ramón Llull, en el pasado encuentro de Fenin: “Si les parece caro, imagínense cómo sería sin ella”.
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SALUD LABORAL
elEconomista
Sanidad
MEDICINA BASADA EN EL VALOR El incremento en los costes sanitarios y la cada vez mayor preocupación en mejorar la eficiencia de la prestación sanitaria ha conducido en los últimos años al desarrollo de sistemas que permitan evaluar y optimizar la tecnología y asistencia sanitaria
Dra. Sonia Vidal
Especialista en Traumatología y Cirugía Ortopédica. Jefa Unidad de Investigación Hospital Asepeyo (Madrid)
E
xisten razones muy diversas, clínicas, tecnológicas, sociales y económicas por las cuales el modelo tradicional de hacer medicina no resulta viable. Las expectativas futuras merecen una profunda reflexión. El incremento en los costes sanitarios y la cada vez mayor preocupación en mejorar la eficiencia de la prestación sanitaria ha conducido en los últimos años al desarrollo de sistemas que permitan evaluar y optimizar la tecnología y asistencia sanitaria. Nacen así, conceptos nuevos como Based-Value Healthcare o sistema sanitario basado en la creación de valor. Según afirma Sir Muir Gray, uno de los grandes expertos en Value Healthcare, un sistema sanitario de calidad debe adaptar el valor de la innovación a la respuesta terapéutica que se obtiene en cada
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paciente con una determinada prueba diagnóstica o tratamiento, analizando su impacto monetario, en tiempo y en consumo de energía. En el caso de la Industria Farmacéutica, se aboga por pagar por los resultados obtenidos y no por cantidades compradas. El objetivo es personalizar la selección de cada medicamento según las necesidades individuales. La Medicina Basada en la Evidencia, deja paso a la Medicina Basada en el Valor y en los resultados en salud. Desde los años noventa, se preconiza la práctica de una medicina basada en evidencias y por tanto, en pruebas científicas que demuestran fehacientemente que un tratamiento es eficaz y seguro. Se considera que las evidencias científicas deben provenir de diseños metodológicos basados en una alta validez y precisión. Los ensayos clínicos son su
máxima representación en eficacia y seguridad. Sin embargo, esta disciplina no evalúa otros aspectos y valores. Cada paciente es único y especial, en su propio contexto social y cultural. La calidad de vida relacionada con la salud, el nivel de satisfacción de los pacientes con el tratamiento, el grado de cumplimiento terapéutico y la relación costeefectividad han de ser tenidos en cuenta. Así, nuevas ideas van llegando al sector de la información y comunicación de la salud. La mayor parte de los datos generados por los proveedores de servicios, laboratorios y pacientes, son ignorados para crear información relevante en las decisiones tomadas por los profesionales médicos. La implantación de registros de pacientes de carácter autonómico y nacional, crearía un sistema de enorme ayuda en la toma de actitudes
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SALUD LABORAL
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Sanidad
preventivas, diagnósticas y terapéuticas, en la práctica médica real. Qué mejor que una plataforma abierta de colaboración en la innovación. Compartir el análisis de datos médicos puede cambiar el futuro asistencial. El diagnóstico de las patologías genéticas de baja incidencia es un claro ejemplo. En el año 2012, la Clínica Mayo en Rochester, inauguró su centro de medicina Individualizada para usar la genómica en la identificación de enfermedades raras. Se puso en marcha el programa Odisea Enfermedad para conocer la secuencia genética de un paciente y compararla con patrones genómicos a nivel mundial contrastando las historias clínicas y la literatura médica. Aquí toma especial relevancia la historia clínica electrónica que permite cruzar datos clínicos para optimizar los criterios diagnósticos. La telemedicina irrumpe para favorecer el trabajo cooperativo entre grupos profesionales. Continuum Care o Cuidado Continuo supone un avance más en la calidad asistencial. El proceso comienza desde el mismo momento del diagnóstico con un seguimiento de todo el proceso evolutivo. La atención integral es ampliamente conocida en oncología y en la asistencia materno-infantil.
Proceso hospitalario bien planificado En Traumatología y Cirugía Ortopédica es pionera la compañía de tecnología y dispositivos médicos Zimmer-Biomet a través del programa Rapid Recovery para pacientes sometidos a cirugías de prótesis articulares de cadera o rodilla. Antes de la operación, el paciente acude a una sesión formativa en el hospital, sobre todo el proceso con una guía de acciones previas y posteriores a la operación para una movilización precoz. También se llevan a cabo recomendaciones nutricionales para llegar a la cirugía en un óptimo estado funcional. Además el paciente conocerá a todo el equipo encargado de su tratamiento. Un equipo multidisciplinar, integrado por profesionales de enfermería, cirujanos, anestesistas y fisioterapeutas. Así, el miedo e incertidumbre que conlleva cualquier proceso quirúrgico se minimiza y el paciente queda ampliamente
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integrado en todo el proceso. El éxito radica en un proceso hospitalario bien planificado y un correcto seguimiento personalizado que permite optimizar la recuperación. Ha quedado demostrada una disminución en el tiempo medio de estancia hospitalaria y un menor índice de complicaciones postquirúrgicas. Intraoperatoriamente disminuye el sangrado activo con tasas de transfusión, prácticamente nulas. Así, el grado de satisfacción de profesionales y pacientes es muy alto. El programa nació hace casi 15 años en hospitales del norte de Europa y un centenar de centros hospitalarios europeos ya
lo han implantado. En España, más de una docena de centros lo han introducido, reportando una reducción del coste hasta un 37 por ciento. En un momento de cambios económicos y políticos, es un buen ejemplo para que gestores y responsables institucionales reflexionen sobre las inversiones en Salud. No sólo se debe tener en cuenta el precio de un producto, sino también el coste de todo un proceso. El progreso en Ciencia es un proceso de constantes esfuerzos. Ha llegado el momento de reconocer que el esfuerzo merece la pena.
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ENTREVISTA
elEconomista
Sanidad
JAVIER
RIVELA Consejero delegado y cofundador de Pangaea Biotech
JUAN MARQUÉS
Pangaea Biotech es una biotecnológica española con sede en Barcelona que ofrece una gestión integral del tratamiento de pacientes oncológicos. Su modelo diferencial aúna tratamiento, test de desarrollo de nuevos fármacos y tecnología de diagnóstico puntera, siempre con el foco puesto en terapias diana y medicina personalizada, explica su consejero delegado, Javier Rivela. Desde su creación en 2007, ha facturado 17 millones de euros en acuerdos de testado e investigación de fármacos con todas las grandes compañías farmacéuticas, licencias de productos, diagnósticos o ensayos clínicos y su objetivo es multiplicar por cinco su cuenta de resultados.
ELISA SENRA
¿Cuál es el modelo de negocio de la compañía? El modelo de negocio es la medicina personalizada, que nos genera hoy en día ingresos a través de pacientes o de la industria farmacéutica. Desarrollamos además tecnologías que tienen ciclos de vida de producto diferentes. El producto de diagnóstico es más rápido y ya lo hemos licenciado a Labco para Europa y Latinoamérica, a Diacarta en Estados Unidos y estamos hablando con otras compañías que anunciaremos antes de Navidad. Queremos buscar oportunidades en preclínica media, desarrollar hasta fase I, fase IIA, y en ese momento licenciar a una gran farma.
“Cuanto más estratifiquemos a los pacientes con cáncer, mayor éxito obtendremos en el riesgo compartido”
27 ¿Se trata de diversificar riesgos? Intentamos una diversificación de riesgo clara, no somos una compañía digital que se la juega todo a una aprobación regulatoria en un solo fármaco. Tenemos el mismo potencial de una compañía que desarrolla fármacos, pero con un concepto claro de que nuestro modelo produce una sinergia meridiana entre las tres actividades. Con Servier, por ejemplo, empezamos con un contrato pequeño para buscar quién iba a ser la población que más respondía a sus fármacos; eso ha derivado en otro contrato de prestación de servicios en laboratorio, lo que ha llevado a que el Instituto Oncológico doctor Rosell, nuestra filial asistencial, abra los ensayos clínicos de Servier y se produzca así una retroalimentación de información desde el médico hasta el biológo molecular pasando por el laboratorio, que genera un know-how muy específico que puedes dar al cliente. Diversificar el riesgo no justifica tener las tres unidades, lo que justifica es que se produce una sinergia muy importante que puede acabar derivando en ingresos exponenciales. Lo estamos viendo en el día a día, el 70 por ciento de nuestros clientes repite y en más de una de las capacidades que tenemos. Cubrimos todo el espectro, desde el inicio de desarrollo por parte del cliente, el tratamiento final del paciente dentro del ensayo clínico y en paralelo nuestra propia progresión en la generación de tecnología. ¿Qué aporta su equipo científico, con Rafael Rosell al frente? Es un privilegio. Rafael Rosell está considerado entre los mejores oncológos de pulmón del mundo. Santiago Ramón y Cajal es también uno de los mejores patólogos de España; han asesorado además mucho a la industria farmacéutica, lo que nos permite ser imán de atracción para ciertos clientes y conseguir talento, porque conseguir buenos biólogos moleculares no es fácil. Es más sencillo que se vayan a Boston. Podemos acceder así a investigadores de gran nivel. Su gran línea de negocio es farma. ¿Qué ventajas ofrecen en el testado e investigación de fármacos a las compañías farmacéuticas? Prestamos servicios de consultoría a la gran farma, buscando quiénes son los pacientes que van a ser muy altos respondedores a sus fármacos en desarrollo. Normalmente nos encontramos que los fármacos que se están desarrollando en fases clínicas tienen tasas de respuesta entre un 10 y un 15 por ciento, con meses de supervivencia relativamente marginales y ayudamos a las farmacéuticas a seleccionar genéticamente quiénes pueden
ENTREVISTA
elEconomista
Sanidad
ser respondedores. Desde el punto de vista económico es muy relevante, porque de media incluir un paciente en un ensayo clínico te puede costar 40.000 euros. Cuanta menor respuesta tengas en tus fármacos, la n de reclutamiento de pacientes en ensayos tiene que ser mayor, no es lo mismo en fase III invertir 300 millones que 50 millones.
ELISA SENRA
“Tenemos abiertos en nuestras consultas 38 ensayos” “Queremos invertir en los estadios tempranos del cáncer” “No somos una compañía digital que se la juega todo a una aprobación”
¿Es también importante para desarrollar acuerdos de riesgo compartido, en una medicina basada en resultados? Sería otra fase del proceso, pero es un ejemplo muy importante. Somos conocidos a nivel mundial en un nicho específico, que es la mutación del gen EGFR. En este gen hay una serie de fármacos en el mercado como Tarceva o Iressa, que venden alrededor de 900 millones de dólares cada uno y que responden en el 60 por ciento de pacientes que son EGFR positivos, por eso se llaman inhibidores de EGFR. En el riesgo compartido algunas comunidades sólo están aceptando reembolsar el coste de los fármacos de los pacientes que son respondedores y no de los que no. Cuanto más estratifiquemos a estos pacientes, mayor éxito habrá en el riesgo compartido. Hay tratamientos como Avastin, que se han aprobado con dos o tres semanas de supervivencia adicional, pero cuando ha venido el Ministerio de Economía en el Reino Unido no lo ha cubierto. En esta medicina personalizada, ¿cómo estáis participando en la nueva revolución oncológica? Aparte de estas dos líneas de ingreso, el capital de la compañía en I+D lo invertimos en dos focos principales: nuevas metodologías de diagnóstico, que luego las desarrollamos y el objetivo es generar licencias de distribución y, por otro lado, hemos derivado con un acuerdo que tenemos con Cambridge Research Technologies para invertir en desarrollo de medicamentos dirigidos contra una diana específica. Para los hospitales públicos hacemos determinaciones genéticas financiadas por compañías farmacéuticas para testar el EGFR, para AstraZéneca y otras compañías como Boehringer. Hacemos entre 5.000 y 6.000 determinaciones genéticas al año, 800 del contrato con los tres hospitales de Quirón. ¿Cómo está configurada su área de negocio de tratamiento? Tenemos la parte asistencial donde tratamos pacientes con acuerdos de gestión con tres hospitales en Barcelona: la Dexeus, el Hospital General de Cataluña y Sagrado Corazón, los tres pertenecientes a QuirónSalud.
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ENTREVISTA
elEconomista
Sanidad
en nuestras consultas, 22 ensayos que están bajo valoración y seremos uno de los grupos líderes en España dentro del grupo Quirón en apertura de ensayos. ¿Qué representan estos ensayos en su estrategia? Nos permite dar herramientas adicionales a los pacientes con un foco de mejora de supervivencia. No hablamos tanto de curabilidad en tumores complicados, como pulmón avanzado o páncreas, pero cada vez estamos hablando más del concepto de cronificación.
ELISA SENRA
Estamos negociando con un cuarto que esperamos cerrar antes de agosto, también dentro del grupo QuirónSalud. ¿En qué consisten las alianzas cerradas con QuirónSalud? Son accionistas minoritarios, sólo tienen un 2 por ciento, pero nuestra relación viene de cuando Gabriel Masfurroll era presidente de USP Hospitales, antes de la fusión con IDC Salud. Fue nuestro consejero y una de las razones por las que USP invirtió en la compañía. No están presentes en el Consejo, pero creen en nuestro modelo. ¿Qué les ofrece esta colaboración? Por un lado, fusiona el tratamiento habitual a los pacientes con una aproximación muy individualizada del tratamiento del cáncer y una exposición a utilizar herramientas muy innovadoras, ya sea desde el punto de vista de diagnóstico, como en ensayos clínicos. Tenemos abiertos unos 38 ensayos
“Podemos ingresar cinco veces más con la capacidad instalada” “El mercado de la biopsia líquida puede generar 30.000 millones”
En tecnología diagnóstica, son especialistas en biopsia líquida. ¿Qué supone en el tratamiento del cáncer? Nos encontramos cada vez más casos donde es muy complicado acceder a biopsia porque el paciente puede estar muy inmunocomprometido; el 25 por ciento de afectados con cáncer de pulmón avanzado no cuenta con biopsia adecuada. Con la biopsia líquida podemos encontrar estas mutaciones genéticas y nos permite no solo diagnosticar, sino monitorizar de manera secuencial al paciente para ver qué alteraciones genéticas se van produciendo a medida que se trata con distintos fármacos que acaban convirtiéndose en resistentes, lo que nos obliga a buscar terapias alternativas para cambiar de tratamiento y tratar de cronificar la enfermedad. La herramienta perfecta para ver esa evolución es un simple test en sangre. Y el tercer uso que tiene es su factor pronóstico, muchas veces se pueden ver en sangre esas alteraciones y permite anticipar la respuesta. ¿Qué haría falta para incorporar esta técnica a la sanidad pública? ¿Es el precio la principal barrera? No creo que sea un problema de precio, porque de hecho es muy asequible. Una biopsia líquida de una mutación concreta puede oscilar entre 300 y 450 euros. Desde el punto de vista del test de diagnóstico, que va asociado al fármaco, no supone más del 5 por ciento del coste del tratamiento. El problema podría ser el fármaco. ¿Y qué potencial de mercado tiene? La biopsia líquida va a penetrar principalmente mediante la aprobación de fármacos dirigidos contra un gen concreto, donde en esos tipos tumorales haya un déficit de acceso al material de biopsia normal y que, por lo tanto, va a obligar a buscar alternativas. Es un mercado embrionario, algunos bancos
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ENTREVISTA
elEconomista
de inversión están estimando que va a generar 30.000 millones de dólares solo en el mercado estadounidense; es el trending topic en tecnología diagnóstica. Todo el mundo habla de biopsia líquida, nosotros llevamos ya haciéndolo hace seis años para compañías muy serias, como AstraZéneca; somos su único proveedor en España dentro del programa de biopsia líquida. Para participar de este mercado, irá cogiendo penetración e iremos haciendo acuerdos de licencia, reservándonos el derecho de vender a la gran farma y que sean los licenciatarios los que vendan al mercado masificado; no estamos diseñados para ir puerta a puerta vendiendo biopsia líquida. ¿No participarían entonces en un concurso público de biopsia líquida? Recibimos muestras de biopsia líquida de 102 hospitales, el 80 por ciento son públicos, financiados con un programa de AstraZéneca, otra cosa es que el sector público no lo esté pagando. En el caso de que en el futuro hubiera posibilidad de licitación pública, lo consideraríamos; no obstante la licitación conlleva poder aguantar con un pulmón financiero importante. Preferimos que nos consideren una compañía de innovación con un potencial donde nuestros socios licenciatarios sean los que lidien con los sistemas. ¿En qué otras tecnologías de diagnóstico están trabajando? Tenemos dos focos adicionales ligados a la biopsia líquida convencional: queremos invertir en los estadios tempranos de cáncer, en nuevos modelos diagnósticos que nos permitan hacer técnicas de barrido de gran escala no solo en oncología, sino también en otros como neumología. El segundo punto es en el mutiplexing, mirar no solo un gen cuando hacemos una determinación sino baterías de 80-120 genes, que nos den más información a priori de los pacientes sin tener que ir gen a gen. Hay tecnologías que están ya contrastadas a nivel de tejido, pero no tanto en biopsia líquida. Lo que nos gustaría es trabajar con algunas de estas compañías de referencia para optimizar su tecnología aplicada en biopsia líquida. Tras diez años, ¿están donde querían estar? ¿Qué objetivos se marcan? Claramente no estamos donde queremos estar. Estamos contentos de lo que hemos logrado teniendo en cuenta varios escenarios: que somos una compañía muy joven, que nació en una situación de crisis global y que no es un entorno favorecedor en términos financieros, pero tenemos una base instalada muy importante de hospitales sobre la que crecer, ya los tenemos, son ocho veces el tamaño de Dexeus y hay que desarrollar muy bien el plan
Sanidad
de negocio en esos centros y después seguir creciendo en la parte asistencial. En diagnóstico seguir generando nuevos productos y que sean licenciables cuanto antes y que tengan también recorrido.
ELISA SENRA
“Falta una fiscalidad uniforme y atractiva para la I+D” “Hay una clara falta de especialización de fondos reales” “La imposición de avales a compañías pequeñas nos machaca”
Presentan una gran volatilidad en los ingresos, ¿por qué? Es lógico, hemos hecho unos ingresos de 17 millones de euros hasta la fecha, siete han sido cláusulas de éxito contractual que cuando se ha producido ha distorsionado la cuenta de resultados. Desde generación de cartera, de evolución de pacientes, es un crecimiento constante y es lo que esperamos hacer. Con la capacidad instalada nos debería llevar a una cuenta de resultados cinco veces superior a la que tenemos ahora, tenemos la posibilidad de hacerlo y cumplir el plan de negocio. Cada vez veremos menos distorsión, porque cada vez tenemos más contratos y se produce menos volatilidad, en ausencia de eso sería un crecimiento sostenible, tenemos ahora que acelerar ese crecimiento. ¿Se han encontrado más trabas que ventajas para crecer en España? Organismos como CDTI están haciendo un trabajo muy bueno y patronales como Asebio han logrado cosas muy interesantes desde el punto de vista fiscal. El problema para compañías como la nuestra es que hay falta de especialización de fondos reales con cualificación alta, se pueden contar con los dedos de una sola mano. Para que las cosas funcionen como en otros países donde hemos hecho acuerdos de licencia en Inglaterra o Estados Unidos, el triángulo Administración, organizaciones e inversores privados soportado por una buena estructura de Otris -oficinas de transferencias de tecnología- es fundamental. La imposición y requerimiento de avales en estructuras financieras del CDTI para compañías pequeñas nos machacan. Entiendo que pidan un nivel de aval inferior al te pediría el Santander pero, en empresas como la nuestra, el Estado tiene que jugarse el capital, no es un tema solo de financiación pura y dura. Es la mayor barrera de entrada sobre todo para las startups. Cuando Pangeae arrancaba en 2008, CDTI nos pedía avales por cada euro que nos prestaba. Otro tema de juzgado de guardia es la falta de una fiscalidad uniforme y atractiva para inversiones en I+D. No es posible que por ser del País Vasco o Navarra tengas una estructura diferente. Si vas a Inglaterra, los elementos fiscales de incentivación son brutales, quizás esto cambiaría el chip de inversor que mete dinero en biotecnología de manera altruista, a inversor que ve este atractivo desde el punto de vista de rentabilidad de la misma manera que un campo solar o renovables.
OPINIÓN
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elEconomista
Sanidad
La analítica predictiva en la atención a los pacientes John Manning Director técnico de Information Builders para España, Portugal y Latinoamérica
Esta entidad ha creado un sistema para coordinar la atención de sus enfermos, que le permite monitorizar su progreso a través de registros y alertas que avisan a las distintas partes en caso de que se detecten inconsistencias
U
na de las corrientes tecnológicas que va a marcar de manera más determinante al sector sanitario es la analítica predictiva. Entre los beneficios de este nuevo paradigma se encuentran una mejoría en los resultados del paciente, una menor corriente de admisiones y readmisiones, y una reducción sensible de los costes globales de las instituciones médicas. La analítica preventiva también sostiene la promesa de agilizar la carga de trabajo de los médicos, ayudándoles a que los cuidados y los tratamientos que aplican a los pacientes sean más efectivos. Diversos expertos afirman que si una entidad sanitaria pretende poner en danza una adecuada estrategia de analítica preventiva debería dedicar diversos grupos de profesionales a monitorizar desde un centro de control los datos de los pacientes procedentes de diversas fuentes. Si esa información avanzada indica que algo va mal, será el momento de intervenir. Organizaciones sanitarias como Vree Health ya están poniendo en danza este tipo de atención proactiva con el paciente. Esta entidad ha creado un sistema para coordinar la atención de sus enfermos, que le permite monitorizar su progreso a través de registros y alertas que avisan a las distintas partes en caso de que se detecten inconsistencias. Gracias a la combinación del procesamiento complejo y de la analítica de eventos, Vree
puede capturar la actividad del paciente y reaccionar en tiempo real. Esta institución también ubica a sus pacientes en programas de seguimiento para testear su evolución tras la salida del hospital. Durante los meses sucesivos los pacientes se someten a chequeos periódicos que generan una serie de datos y registros que se incorporan automáticamente al sistema. El programa puede aunar información variopinta, desde el estado emocional del paciente hasta su presión sanguínea, pasando por los datos relativos, por ejemplo, a la toma de medicamentos. El rastreo se puede producir de manera diaria o adaptarse a la frecuencia que demande cada caso. Las tecnologías de integración e integridad de datos que ha incorporado Vree aglutinan estas actualizaciones y comandan la creación y el intercambio de estadísticas sanitarias del paciente. Los médicos y enfermeros recibirán notificaciones de manera dinámica en caso de que algún parámetro se salga de la norma suscrita al plan de atención al paciente. Vree ya está disfrutando de los beneficios de la analítica predictiva que señalamos al comienzo del artículo: ahorros operacionales, una mejor coordinación en la atención al enfermo, menos readmisiones de pacientes y mejores resultados médicos. Se trata, en definitiva, de una visión más proactiva de la atención sanitaria que proporciona ventajas a todas las partes implicadas, especialmente al paciente.
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BREVES
elEconomista
Sanidad
Cofares Digital presenta su oferta ‘online’
Primera férula a medida generada por impresión 3D
Nace el ‘Campus Quirónsalud’ para desarrollar talentos
‘III Premios de Ad Qualitatem’ en el área sociosanitaria
Comercialización del fonendoscopio médico inteligente
Cofares Digital, empresa íntegramente participada por el Grupo Cofares, presenta a más de cincuenta laboratorios sus propuestas Globalpharma y Destino Salud. Son proyectos dirigidos a la oficina de farmacia, pero cuentan necesariamente con la colaboración de los laboratorios, que a su vez se definen no sólo como proveedores, sino también como clientes y partners de Cofares Digital, lo que sin duda genera valor añadido para todos los implicados.
María Lacarta es la primera paciente en tener colocada una férula a medida generada en impresión 3D. Este hito ha sido posible gracias a la colaboración de Hospital MAZ y la empresa zaragozana Exovite, diseñadora de esta pieza. En este caso, la colocación de la órtesis se ha extendido desde el codo hasta la muñeca para realizar una inmovilización y así subsanar un problema de tendinitis y artritis. Entre las ventajas, está su peso menor.
El Grupo Hospitalario Quirónsalud ha puesto en marcha el Campus Quirónsalud, una universidad corporativa que tiene como objetivo captar y potenciar el talento interno de la compañía para preparar a sus futuros líderes y, de acuerdo a su misión, contribuir a diseñar la atención sanitaria de excelencia y sostenible del futuro. Permitirá una mejor coordinación interna entre departamentos o el fomento de áreas de innovación, entre otras ventajas.
La Fundación Ad Qualitatem, impulsada por PSN, convoca la tercera edición de sus premios a las mejores iniciativas de calidad, sostenibilidad e innovación en el sector sociosanitario. Esta nueva convocatoria, de unos premios que surgieron coincidiendo con el décimo aniversario de la Fundación y que se han convertido en un referente, reconocen aquellas iniciativas que destacan la promoción de la calidad y la excelencia en el sector sociosanitario.
El primer fonendoscopio médico inteligente del mundo llegará al mercado en septiembre, y lo hará gracias a una empresa española. Tras más de un año de tramitaciones y de haber recibido el sello de excelencia de la CE, la start-up valenciana eKuore mHealth Devices ha conseguido las certificaciones para fabricar y comercializar el primer fonendoscopio electrónico e inalámbrico del sector sanitario que se conecta a los dispositivos móviles.
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SALUD MENTAL
elEconomista
Sanidad
DEPRESIÓN: UN AGUJERO EN LA PRODUCTIVIDAD EMPRESARIAL Trabajadores y empresas prefieren guardar silencio sobre una enfermedad que es la principal causa de discapacidad en el mundo y que requiere prevención y detección temprana JUAN MARQUÉS
L
a depresión también se previene y se combate en el ámbito laboral con un diagnóstico precoz, afirman los psiquiatras. Y no hacerlo tiene un coste económico por persona que podría rondar los 5.764 euros, entre costes directos sanitarios y no sanitarios como bajas laborales y pérdida de productividad, sostienen los economistas de salud. La Fundación Ramón Areces y la Fundación Española de Psiquiatría y Salud Mental han incidido en la dimensión sanitaria y económica de esta enfermedad en una jornada internacional que reunió en Madrid a expertos en esta área para constatar que en España no existe un plan específico para abordar la depresión en el trabajo, ni tampoco se le espera. Una mala noticia cuando una de cada cinco o seis personas a lo largo de su vida puede sufrir una depresión, según datos de la Organización Mundial de la Salud. Cruzarse de brazos es la peor opción posible. Si los costes ISTOCK
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SALUD MENTAL
elEconomista
sanitarios de tratar la depresión rondaron los 2.000 euros por persona en 2006, según el último estudio disponible en España sobre 4.572 personas diagnosticadas, la pérdida de productividad de estas personas se dispararía por encima de los 5.700 euros. Un impacto económico y en salud que asumen las empresas y la Seguridad Social, además del propio afectado, y que exigen un replanteamiento del abordaje de la enfermedad. Miquel Roca, presidente de la Fundación Española de Psiquiatría y Salud Mental, señala que las empresas no suelen disponer de programas eficaces de prevención y detección, aun cuando más del 75 por ciento de las personas con depresión está en edad de trabajar. Dinesh Bhugra, presidente de la Asociación Mundial de Psiquiatría, también critica la falta de apoyos de las instituciones al apuntar que la salud mental está alejada de las prioridades de la Administración, por lo que pide planes específicos para situar el bienestar emocional de los trabajadores entre las prioridades de empresas y Gobiernos. Dos medidas efectivas ensayadas en países como Canadá, Dinamarca o el Reino Unido y destacadas por el Nice inglés son la formación de mandos intermedios en las empresas encargados de detectar de forma rápida síntomas y casos que pueden derivar hacia una depresión. Y es que el no
Sanidad
reconocer a tiempo los síntomas o el propio infradiagnóstico son los principales obstáculos para su tratamiento eficaz, sostiene Miquel Roca, que advierte que un importante porcentaje de casos se convierte en un trastorno de larga duración, con recaídas y recurrencias. Otras fórmulas eficaces son los programas de reinserción o retorno gradual de los trabajadores diagnosticados a su puesto de trabajo, como está haciendo Inglaterra, explica Pere Ibern, profesor de Economía de Salud de la Universidad Pompeu Fabra. Pero aparte de las bajas médicas, difíciles de cuantificar ya que los partes de bajas laborales esconden muchas veces la causa, la depresión también merma la productividad de los trabajadores si no se diagnostica y conduce al llamado presentismo, subraya David McDaid, profesor de Economía de la London School of Economics. El coste de la patología podría alcanzar en la Unión Europea los 92.000 millones de euros al año, según un estudio de la OCDE que si se extrapola a España tendría un impacto económico de 10.000 millones de euros anuales. El gran reto para abordar el problema sigue siendo el estigma que tiene no solo esta enfermedad, sino los propios psiquiatras, reconocen los expertos. Los especialistas abogan por ello por difundir en la sociedad y las empresas un clima en el que se puede hablar con libertad de los problemas de salud mental. ISTOCK
Principal causa de discapacidad en el mundo
5.764
La depresión es la principal causa de
2010 este trastorno le costó unos 92.000
empresas europeas, refiere que no
discapacidad en el mundo al afectar a
millones de euros a Europa, de los cuales
cuentan con apoyo formal, ni recursos
más de 350 millones de personas. Aparte
aproximadamente 54.000 millones (59 por
para tratar estos casos.
Un estudio llevado a cabo en Cataluña
del bajo estado de ánimo, la depresión
ciento), fueron por costes indirectos, como por ejemplo el absentismo laboral.
la falta de concentración, la indecisión o
1 de cada 3
30%
sobre 4.572 personas diagnosticadas de
tiene otros síntomas cognitivos como son
Los empleadores podrían ahorrar al
gastos generados por los pacientes que
menos el 30 por ciento de lo que pierden
remitieron frente a los que no, reveló que
Sólo un tercio de los trabajadores con
por falta de productividad y sustitución
los costes sanitarios alcanzaron los 1.874
durante los episodios.
depresión en Europa se lo confesó a
de las personas con trastornos de salud
euros, 1.100 euros en atención primaria y
92.000
alguien del trabajo. El estigma y el miedo
mental, con tan solo poner en marcha
774 en especializada. La pérdida de
a poner su trabajo en riesgo son las
medidas sencillas de prevención e
productividad se cifró en 3.890 euros y
La depresión tiene unos importantes
principales razones para guardar silencio.
identificación temprana de los problemas
los costes totales, sanitarios y no
costes socioeconómicos. Se estima que en
Además, un tercio de los directores de
de salud mental en el trabajo.
sanitarios, ascendieron a 5.764.
los problemas de memoria, que están presentes la mayor parte del tiempo
depresión, con el fin de comparar los
XXXX
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INDUSTRIA
elEconomista
Sanidad
Elvira Sanz, anterior presidenta de Farmaindustria, junto a Antoni Esteve, presidente actual, y Humberto Arnés, director general de la patronal. EE
LOS LABORATORIOS PASAN EL EXAMEN DE TRANSPARENCIA Las 200 compañías farmacéuticas asociadas a Farmaindustria cumplieron con la obligación de publicar sus colaboraciones con el sector médico, que sumaron una cifra de 496 millones de euros ALBERTO VIGARIO
L
os laboratorios farmacéuticos presentes en España destinaron el pasado año 2015 un total de 496 millones de euros a sus relaciones con los profesionales médicos. De esta cantidad, la mayor parte -190 millones- se destinó a los contratos entre estas compañías y las organizaciones y profesionales para la realización de proyectos de I+D; otros 119 millones de euros fue directamente a los profesionales en concepto de ayudas para acudir a congresos y reuniones profesionales; 66 millones de euros se destinaron a sociedades científicas y otras organizaciones sanitarias para la organización
35 de estos eventos, y otros 88 millones se dedicaron a entidades y profesionales individuales en concepto de prestación de servicios como elaboración de informes, asesorías o ponencias. Además, hubo una partida de 33 millones de euros para donaciones a organizaciones sanitarias. La cifra total de 496 millones corresponde a los cerca de 200 laboratorios farmacéuticos adscritos al Código de Buenas Prácticas de la Industria Farmacéutica y representa, según los cálculos realizados por elEconomista, algo más de un 3 por ciento de las ventas totales de estos mismos laboratorios (ver gráfico). Entre ellos, según los datos recopilados por este diario, el grupo de los grandes laboratorios presentes en España destinan una media de entre 20 y 30 millones anuales a sus relaciones con los médicos, lo que representa en muchos casos el 5 por ciento de sus ventas. En general, en este top ten de laboratorios, la mitad de esos pagos está relacionado con las retribuciones por el diseño o ejecución de ensayos clínicos y un 30 por ciento se destina a actividades formativas. Los grandes laboratorios colaboran anualmente con una media de 3.000 médicos en nuestro país y una media de 250 organizaciones sanitarias, donde se incluyen tanto las sociedades médicas como los hospitales públicos y privados. La media de pagos realizados a los profesionales sanitarios por los grandes laboratorios en nuestro país asciende a unos 1.500 euros al año, según los cálculos de elEconomista. Estos datos se conocieron por primera en nuestro país gracias a la iniciativa de transparencia europea que han adoptado las compañías adheridas al Código de Buenas Prácticas de la Industria Farmacéutica en España, que entre los días 27 y 30 de junio han publicado en sus sitios web las colaboraciones realizadas en 2015. “La interacción entre industria farmacéutica y organizaciones y profesionales sanitarios es fundamental para la investigación de nuevos medicamentos. Esta colaboración genera un círculo virtuoso donde todos ganan: los profesionales, puesto que actualizan y mejoran sus conocimientos sobre medicamentos; la industria, que se beneficia de la experiencia clínica y científica de los sanitarios; el sistema sanitario, que dispone de profesionales a la vanguardia del conocimiento y la investigación biomédica internacional, así como de constantes mejoras farmacológicas, y los pacientes y sociedad en general”, apuntó la patronal Farmaindustria en un comunicado. La patronal aprovechó la publicación de las transferencias de valor a los profesionales médicos para resaltar que la inversión del sector en I+D durante 2015 le mantiene como líder industrial absoluto en este ámbito en España, con 1.004 millones de euros -un 5,2 por
INDUSTRIA
elEconomista
Sanidad
Colaboraciones de la industria farmacéutica con el sector médico Destino de las colaboraciones Contratos con organizaciones y profesionales para proyectos de I+D 38,3%
Ayudas para acudir a congresos (desplazamiento, alojamiento e inscripción) 24,0%
119 190
Apoyo a organizaciones médicas para celebrar congresos 13,3%
TOTAL COLABORACIONES EN 2015
496
66
Prestación de servicios profesionales, individuales o en grupo 17,7%
88
33
Donaciones a organizaciones sanitarias 6,6%
Desglose de los principales laboratorios PROFESIONALES SANITARIOS
ORGANIZACIONES
I+D
TOTAL
VENTAS EN 2015
% SOBRE VENTAS
10,98
6,16
20,22
37,36
1.131
3,30
Roche
7,30
6,82
17,62
31,74
622
5,10
3
Pfizer
14,91
4,90
10,17
29,98
1015
2,95
4
MSD
10,43
7,75
10,75
28,93
437
6,62
5
GSK
4,37
6,00
12,99
23,57
590
3,99
6
Ferrer
2,89
1,27
16,58
20,74
219
9,40
7
Janssen
10,85
-
9,7
20,55
1.062
-
8
Sanofi
7,55
4,46
7,9
19,91
652
3,05
9
AstraZeneca
4,90
4,68
10,2
19,78
324
6,10
10
Esteve
4,36
1,26
13,6
19,22
310
6,20
11
Boehringer
4,37
4,85
2,82
12,04
310
3,88
12
Lilly
4,30
4,20
3,5
12,00
340
3,52
13
Bayer
4,98
2,54
3,77
11,29
391
2,88
14
Gilead
5,18
2,54
2,54
10,26
1651
0,62
15
Grifols
0,56
0,77
8,2
9,53
212
4,49
16
Merck
3,63
3,27
1,54
8,44
513
1,64
17
Almirall
3,30
1,59
1,11
6,00
221
2,71
TOTAL
104,86
63,06
153,21
321,34
10.000
3,21
PUESTO
COMPAÑÍA
1
Novartis
2
Fuente: Farmaindustria y elaboración propia.
ciento más que en 2014-. De esta cantidad, el 41 por ciento -unos 410 millones- se destinó a contratos de investigación extramuros, fundamentalmente con el ámbito público -centros de investigación, hospitales, universidades y otros organismos-.
elEconomista
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INFORME
elEconomista
Sanidad
LAS NUEVAS TERAPIAS CONTRA EL CÁNCER COSTARÁN 1.000 MILLONES MÁS Pocos países están preparados para renovar y financiar su arsenal terapéutico contra el cáncer al ritmo de lanzamientos que la industria farmacéutica impondrá en los próximos cinco años JUAN MARQUÉS
E
l mercado oncológico global alcanzó los 93.800 millones de euros el año pasado, el 11,5 por ciento más que el año anterior, según el último informe de tendencia de IMS. La previsión de la consultora es que las ventas de neoplásicos superen los 131.500 millones de euros en 2020, frente a los 73.600 millones alcanzados en 2010, con crecimientos anuales que oscilarán entre un 7,5 y un 10,5 por ciento. Si España desea incorporar las nuevas terapias oncológicas que se aprobarán hasta 2020 tendrá que elevar su actual gasto (1.841,5 millones de euros en 2015) entre 138 y 193 millones de euros al año, según el ritmo de crecimiento previsto por la consultora. En total, una inversión de cerca de ISTOCK
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INFORME
elEconomista
Sanidad
1.000 millones de euros más solo en oncología. Los cálculos de IMS Health no tienen en cuenta la negociación de descuentos y rebajas o los programas de ayuda a los pacientes en el caso de las aseguradoras en Estados Unidos, el principal mercado farmacéutico del mundo. En 2015, el 45 por ciento de las ventas se realizaron en el gigante americano. Durante la última década, el pipeline de la industria en nuevos medicamentos contra el cáncer se ha expandido en más de un 60 por ciento. Se trata de la primera causa de mortalidad en el mundo que, unido al envejecimiento de la población y las proyecciones demográficas, convierten este mercado en el número uno en crecimiento potencial. La especialización de las terapias oncológicas, dirigidas a grupos de población reducidos, el uso de biomarcadores específicos, la personalización y prolongación de los tratamientos están ya contribuyendo a disparar el gasto y los precios. El coste total medio de tratar a un paciente oncológico rondó los 50.800 euros al año, un 19 por ciento más alto que en 2013. El precio medio al mes oscila entre los 7.000 y los 10.500 euros.
“No vamos a poder pagarlos” El presidente de la Sociedad Española de Oncología Médica, Miguel Martín, ya advirtió en el último congreso de la Sociedad Americana de Oncología Clínica del alto coste de los nuevos tratamientos y auguró que, en poco tiempo, “no vamos a poder pagarlos”. Los precios más elevados, junto a la necesidad de evaluar el verdadero valor de las innovaciones para tratar tumores que hasta ahora no disponían de ningún remedio efectivo en el mercado, son los principales retos que los sistemas de salud tienen que gestionar y que requerirá mayores presupuestos para abordar enfermedades de mayor duración y también un número de enfermos más alto. En los últimos cinco años, se han lanzado al mercado mundial 70 nuevos oncológicos para tratar 20 tipos diferentes de tumores, la mayoría en el área de terapias dirigidas o anticuerpos monoclonales. Solo en los casos del melanoma y del cáncer de pulmón, hay más de 120 ensayos clínicos en desarrollo. El rápido despegue de las inmunoterapias, cuyo primer hito fue a finales de 2014 con dos tratamientos para el melanoma -pembrolizumab y nivolumab- está también impulsando este crecimiento. El acceso a estas nuevas terapias es muy restringido. Sólo seis países -Estados Unidos, Alemania, Reino Unido, Italia, Francia y Canadá- garantizan
600
Son el número de indicaciones en cáncer que investigan 500 laboratorios
ISTOCK
a los pacientes la disponibilidad de la mitad de los 49 nuevos oncológicos lanzados entre 2010 y 2014, y menos son los que los financian dentro de sus sistemas de salud. Únicamente Estados Unidos, Francia y Escocia en el Reino Unido lo hacían a finales de 2015. En el caso de España, los pacientes tenían restringido el acceso a 26 de las 49 innovaciones disponibles. Los costes de estos tratamientos en los cinco mercados europeos más importantes crecen a ritmos anuales del 5,3 por ciento desde 2010. La consultora calcula que hay 500 laboratorios investigando de forma activa oncológicos y desarrollando cerca de 600 indicaciones, sobre todo en cáncer de pulmón no microcítico avanzado, mama, próstata, ovario y colon. De estas compañías, 300 están enfocadas por completo en la oncología y tienen entre uno y siete nuevas moléculas candidatas en desarrollo. Las diez empresas con mayores ventas en el sector tienen 130 moléculas en sus últimas fases de desarrollo que representan entre el 20 y el 60 por ciento de
38 su actividad investigadora. En la última fase clínica hay un total de 270 terapias génicas, 86 anticuerpos monoclonales y 15 biosimilares, además de 74 vacunas potenciales para una amplia variedad de tipos de cáncer. Y el 42 por ciento de las terapias que se encuentran en su última fase están siendo desarrolladas en colaboración entre múltiples compañías. Un dato más que aporta IMS es el peso de la investigación en cáncer, que supone el 49 por ciento de la actividad de I+D de las 511 compañías con terapias oncológicas. En Estados Unidos, la media desde que el laboratorio registra la patente hasta que se aprueba el oncológico es de 9,5 años en 2015, frente a los 10,25 años en 2013, gracias a la nueva designación farmacéutica introducida en 2012 (FDA Breakthrough Therapy).
INFORME
elEconomista
Disponibilidad de medicamentos oncológicos lanzados entre 2010-2014 DISPONIBLE
El ritmo de crecimiento del mercado oncológico está metiendo ya mucha presión a los presupuestos públicos. Los cinco principales países europeos y Japón registraron alzas anuales del 5,3 y el 5,4 por ciento, respectivamente, durante los últimos cinco años. En el caso de Estados Unidos, se elevaron de media hasta el 7,4 por ciento. Los mercados emergentes incrementaron su factura anual en un 15 por ciento anual. La oncología tiene cada año un peso más alto dentro del gasto farmacéutico. En 2015, alcanza casi el 16 por ciento en Alemania y Francia. El caso español es especial ya que se trata del único país desarrollado donde ha perdido peso desde 2010. El 12,2 por ciento del gasto farmacéutico total en España se dedica a estos tratamientos. En Estados Unidos supuso el 11,5 por ciento del desembolso total en fármacos en 2015. La tendencia es al alza, ya que en este último país absorbían el 10,5 por ciento de los costes farmacéuticos en 2011. Los tratamientos con nuevas terapias pueden costar entre 6.000 y 13.000 dólares al mes en Estados Unidos, si bien el valor que aportan en términos de supervivencia, calidad de vida o efectos adversos no está todavía bien determinado, advierten los expertos de IMS. El acceso a los nuevos fármacos también varían en función del país. España, junto con Italia o el Reino Unido, han dado mayor preferencia al canal hospitalario en detrimento de la farmacia durante los últimos cinco años. Canadá, Francia y Estados Unidos han optado por la red de farmacias. Un tercio de los nuevos tratamientos se dispensa en botica en el caso de Estados Unidos. Cuatro de cada diez nuevos fármacos lanzados desde 2010 presentan formulaciones orales, en lugar de inyecciones, lo que facilita la administración del tratamiento para el paciente.
NO DISPONIBLE
■ 93.800 millones de euros
49
Global
41
EEUU
28
21
Canadá
28
21
24 23
Polonia
22
Corea del Sur
20
29
México
20
29
Rusia
19
I. Filipinas
13
36
9
La consultora prevé que en el año 2020 los tratamientos oncológicos van a suponer un gasto de 131.500 millones de euros, impulsados sobre todo por las nuevas inmunoterapias. Estas previsiones, por otra parte, no incluyen ni descuentos, ni rebajas, ni programas de asistencia a paciente ofrecidos por las
40
propias compañías farmacéuticas en
42
países como Estados Unidos.
India
7
China
6
43
Indonesia
6
43
Kazakistán
6
43
Sudáfrica
5
■ 1.000 millones de euros
Si España desea incorporar las nuevas terapias oncológicas que se aprobarán hasta 2020 tendrá que elevar
44
1
inevitablemente su actual gasto -que
48
asciende a 1.841,5 millones de euros en
Gasto en oncología y crecimiento previsto entre 2010-2020 (mill. $) EEUU UE5 Japón Farmacéuticos emergentes
2015- entre 138 y 193 millones de euros
Resto del mundo
148-178
Fuente: IMS Health.
■ 131.500 millones de euros
30 36
2010
de IMS Healthcare.
27
13
11,7 8,7 9,4 19,8 34,0
contra el cáncer, según un nuevo informe
26
Brasil
84
total, es el país que más gasta en terapias
25
España
Vietnam
Estados Unidos, con un 45 por ciento del
18
Francia
Turquía
2015, un 11,5 por ciento más que en 2014.
12
31
Italia
93.800 millones de euros en ventas en
11
37
Reino Unido
El mercado oncológico global alcanzó los
8
38
Alemania
Japón
Más peso presupuestario
Acceso restringido a la mitad de las terapias
Mercado oncológico mundial PAÍS
107
2015
Sanidad
13,8 13,5 8,8 21,9 48,5
cada año, según el ritmo de crecimiento previsto por la consultora. En total, esta
21,2 20,9 10,6 31,1 79,1
inversión ascendería a cerca de 1.000 millones de euros más solo en oncología.
■ Acceso restringido
Los pacientes en España tenían restringido el acceso a 26 de las 49 innovaciones disponibles que se lanzaron
2020
elEconomista
entre 2010 y 2014.
OPINIÓN
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elEconomista
Sanidad
La industria farmacéutica ante el reto de la serialización Mireia Cunill Delivery ManagerResponsable Sector ‘Life Sciences’ en Stratesys
La comercialización de medicamentos falsos puede llegar a representar el 20% del mercado farmacéutico. Un dato significativo y preocupante que ha hecho saltar las alarmas de las Administraciones nacionales e internacionales
E
n algunos países, la comercialización de medicamentos falsos puede llegar a representar el 20 por ciento del mercado farmacéutico. Un dato significativo y preocupante que ha hecho saltar las alarmas de las administraciones nacionales e internacionales, debido a las graves consecuencias que tiene tanto para la seguridad de los ciudadanos, como por la incidencia económica para el sector. Para afrontar esta problemática, la Unión Europea está trabajando desde hace tiempo en iniciativas de serialización, es decir, de adhesión de códigos de identificación de productos únicos en el envase unitario de todo material de farmacia. El objetivo final es evitar que entren en la cadena de suministro medicamentos falsificados en su identidad, trayectoria u origen. El pasado mes de febrero se publicaba el Reglamento europeo 2016/161/EU, que desarrolla la Directiva Europea 2011/62/EU, y establece la obligatoriedad de implementar una serie de requisitos de serialización a toda la industria farmacéutica antes del 9 de febrero de 2019 y en todos los estados miembros de la UE. Solo se mantiene una excepción en Bélgica, Italia y Grecia, que disponen de plazo hasta el año 2025.
Para identificar cada producto tendrán que incluirse dos dispositivos de seguridad en los envases: un identificador único, que permitirá verificar la autenticidad de cada uno de los medicamentos dispensados, y un dispositivo contra las manipulaciones, que garantizará la integridad de los mismos. Esta información contribuye a la seguridad de los pacientes y facilita los procedimientos de recuperación, retirada y devolución, así como una más exhaustiva fármaco-vigilancia en este sector. En definitiva se trata de un procedimiento de un calado mayor de lo que a priori pueda parecer. La serialización de los medicamentos no sólo afectará a la industria farmacéutica, sino que tendrá también gran incidencia en otros ámbitos como los operadores logísticos, las farmacias y los sistemas públicos y privados de salud de los estados. Para acometer este proceso las compañías implicadas precisarán de soluciones que garanticen el cumplimiento de los criterios de trazabilidad exigidos por todas las normativas vigentes y que, además, se adapten a los sucesivos cambios legislativos. Entre otros, será preciso realizar un reporting específico a las agencias reguladoras del sector en cada país, lo que
41
conlleva adoptar diferentes tipos de informes y formatos. Junto a ello, los sistemas tendrán que ser capaces de gestionar millones de números y serializaciones específicas. Por tanto, la solución deberá ser ampliamente escalable a nivel de base de datos. El Sistema Español de Verificación de Medicamentos (Sevem) ha planificado que la adopción de la nueva normativa se realice en cuatro fases. La primera, de lanzamiento, se llevará a cabo en 2016. En 2017 tendrá lugar la fase de desarrollo y se iniciarán las pruebas piloto; mientras que en 2018 se prevé la progresiva implantación del proyecto en todas las oficinas de farmacia y servicios de farmacia hospitalaria. La cuarta y última fase, comenzará en febrero de 2019 y a partir de entonces convivirán todos los medicamentos con o sin dispositivos de seguridad hasta el año 2024, fecha en la que todos los fármacos deberán incorporarlos. ¿Cuáles son los medicamentos que tendrán que incorporar estos dispositivos? La normativa se dirige a los fármacos de uso humano que estén sujetos a receta médica, salvo los que están recogidos en la lista que recoge el anexo I del Reglamento (UE) 2016/161. También se incluyen los no sujetos a receta médica mencionados en el anexo II del mismo documento. Y, por último, contempla aquellos para los cuales los Estados miembros hayan ampliado el ámbito de aplicación del identificador único, tal y como se indica en el artículo 54bis(5), de la Directiva 2001/83/CE. Por otro lado, surge la pregunta de si la industria está preparada en España para acometer este cambio, que debe asumirse de forma progresiva, adaptando los procedimientos
OPINIÓN
tanto desde el punto de vista tecnológico, como conceptual. Son muchos laboratorios farmacéuticos que ya están planificando o adaptando sus estructuras y sistemas de gestión. De hecho, en algunos casos, esta exigencia ha venido marcada por la necesidad de exportar productos serializados a países en los que ya se demanda este protocolo, como Corea, Turquía o China. Una experiencia que les puede facilitar el camino a la hora de adaptarse y también testar si los estándares establecidos son eficaces y responden a los requerimientos establecidos. Y puestos a plantearse la viabilidad de la iniciativa, cabe también cuestionarse hasta qué punto las administraciones y los distintos organismos sanitarios, como hospitales y centros de atención primaria, pueden adecuarse a la normativa con totales garantías. Está claro que las autoridades europeas han sido previsoras y han tenido en cuenta la necesidad de que se lleve a cabo una transformación paulatina. El periodo de cadencia establecido, de tres años, debería ser suficiente como para alcanzar los objetivos prefijados. Pero el sector ni debe ni puede confiarse a la improvisación. Grandes gigantes de la industria tecnológica, como SAP, han creado soluciones específicas para responder a este nuevo reto. Por su parte, en nuestro país el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad ya está trabajando en el desarrollo normativo de estas medidas de seguridad. Como anteriormente se mencionaba, también crece la concienciación entre las organizaciones, que están dando sus primeros pasos en este sentido, conscientes de que, llegado el momento, podrán afrontar el cambio con mayores garantías.
elEconomista
Mireia Cunill Delivery ManagerResponsable Sector ‘Life Sciences’ en Stratesys
Esta exigencia ha venido marcada por la necesidad de exportar productos serializados a países en los que ya se demanda este protocolo, como Corea, Turquía o China. Una experiencia que les ayudará a la hora de adaptarse
Sanidad
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APLICACIONES
Pocket mHealth lleva la historia clínica a su móvil
elEconomista
Sanidad
ATOS APP
@Pocket mHealth Atos A. VIGARIO
L
a compañíaAtos ha presentado Pocket mHealth, una aplicación que permite llevar y gestionar la Historia Clínica Electrónica (HCE) en el teléfono móvil. La nueva app se apoya en dos realidades: el papel relevante de los smartphones en nuestras vidas y la mayor preocupación y cuidado de la salud por parte de los ciudadanos, para ofrecer un importante valor añadido. Entre las ventajas que ofrece a los sistemas de salud está la interoperabilidad, la mejora de la eficiencia clínica en la atención al ciudadano y la reducción de los errores médicos y de los costes sanitarios.Pocket mHealth se basa en estándares de salud que permiten integrar los datos clínicos tanto en el ámbito regional, como nacional y europeo, e implementa los mecanismos de seguridad adecuados para garantizar la seguridad y privacidad de los datos en todo momento. Cada persona es dueña y portadora de sus propios datos médicos, una vez validados por sus proveedores de servicios de salud. La aplicación gestiona la información de la HCE seleccionada por el usuario con la supervisión de su médico o especialista, con todas las ventajas de ofrecer un acceso universal y en cualquier momento a información clínica fidedigna y validada. “Pocket mHealth -afirma Carlos Cavero, co-creador de la startup en Atos- se sitúa en el centro de una nueva idea de la salud, donde el usuario es más consciente de su salud y asume un papel protagonista en su gestión”. Pocket mHealth reduce el uso innecesario de papel, DVDs u otros dispositivos de almacenamiento, en la gestión de los datos clínicos y evita la duplicidad de la información y pruebas redundantes cuando se necesiten segundas opiniones. También contribuye a igualar la atención que reciben los ciudadanos tanto de áreas rurales como urbanas y resulta práctico para la movilidad del usuario: viajes, segundas residencias, etc. Pocket mHealth mantiene la información clínica actualizada, y completa, con ello mejora el diagnóstico y permite un mayor control de su salud.
Pocket mHealth se dirige a tres grandes grupos de interés. El primero está integrado por las aseguradoras y los sistemas de salud, a los que ayuda evitando la duplicidad de la información, los costes asociados y visitas innecesarias al centro médico que saturan los servicios de atención primaria. El segundo está formado por los profesionales del sector de la salud, que pueden mejorar el cuidado de sus pacientes. El tercero son los ciudadanos que, gracias a esta app pueden mejorar su calidad de vida. La compañía Atos es partner mundial de Tecnologías de la Información para los Juegos Olímpicos y Paralímpicos, y cotiza en el mercado NYSE Euronext de París. Ejerce sus actividades bajo las marcas Atos, Atos Consulting, Atos Worldgrid, Bull, Canopy, Unify y Worldline.
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AlphaSIP Laboratorios Alpha San Ignacio Pharma, firma de nanotecnología basada en la fabricación de chips de diagnóstico médico
CASO DE ÉXITO
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Sanidad
L
ALBERTO VIGARIO
La empresa aragonesa AlphaSIP ha lanzado el dispositivo DrugSIP - Sistema de Emergencias para Seguridad Vial que detecta de forma rápida el consumo de drogas y facilita la respuesta en emergencias
EE
a compañía aragonesa AlphaSIP, dedicada a la fabricación de dispositivos de detección de enfermedades en punto de origen, acaba de presentar el primer drogotest español de doble análisis, para saliva y orina, en el marco del XII Encuentro Nacional de Rescate en Accidentes de Tráfico. La herramienta, denominada DrugSIP es capaz de realizar un test de detección rápida de estupefacientes en el punto de atención al paciente. Esta innovación española, homologada por la Unión Europea, ha sido desarrollada por AlphaSIP contando como colaboradores desde su inicio con fuerzas y cuerpos de seguridad del Estado, universidades públicas e institutos tecnológicos. La tecnología de última generación empleada se basa en un chip de diagnóstico médico creado a partir de nanotecnología y un kit de diagnóstico para detección de drogas por saliva. A partir de patentes propias en el campo de las aplicaciones biomédicas, DrugSIP abarca un amplio espectro de estupefacientes detectados: cocaína, marihuana, opiáceos, anfetaminas, metanfetaminas y fenciclidina -polvo de ángel-. La Dirección General de Tráfico, la Agrupación de Tráfico de la Guardia Civil, Policía Judicial y Policía Municipal tienen la capacidad con esta tecnología de controlar de forma rigurosa en la red viaria el consumo de drogas al volante a versatilidad y fácil manejo del dispositivo permite una rápida capilaridad de su uso entre los agentes responsables del control de consumo de drogas al volante. En cualquier caso, la dinámica de su uso puede ser contrastada las 24 horas del día con un teléfono de atención al usuario. Por otro lado, como elemento relevante, DrugSIP permite documentar fehacientemente la cadena de custodia a través de tres laboratorios de contraanálisis. El proyecto surge del desarrollo de nanotecnología de AlphaSIP, una pyme española creada en 2008 con centros de trabajo en España y Estados Unidos.AlphaSIP tiene su sede en el Centro Empresarial CEEI Aragón, y operaciones en Barcelona, Madrid, San Francisco y Boston.
PRIMER TEST DE DROGAS ESPAÑOL DE ANÁLISIS SALIVA-ORINA PARA EMERGENCIAS DE TRÁFICO