Sanidad 1
elEconomista Revista mensual 1 de diciembre de 2016 | Nº 68
elEconomista
Sanidad
Javier Colás Presidente de Medtronic en España y Portugal
“La sociedad no entendería hacer más recortes en Sanidad” | P30
Aragoneses y baleares, los únicos en poder deducirse el seguro de salud | P16
LAS AUTONOMÍAS OLVIDAN EL TECHO DE GASTO EN SANIDAD Los Ejecutivos regionales vuelven a presentar presupuestos en salud por encima del 5% | P6
SUMARIO
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16. Fiscalidad Cantabria penaliza el seguro de salud Revilla eliminará la deducción de los gastos sanitarios en el IRPF
En portada Las regiones vuelven a subir el gasto en Sanidad Los Gobiernos autonómicos quieren recuperar el terreno perdido en el gasto sanitario y prevén incrementos del 5% para 2017
Sanidad
elEconomista
Política La ministra Montserrat, sin apoyos en la primera Comisión El PP sólo logra aprobar un plan de transparencia y el resto de grupos pide derogar la reforma de 2012
20. Tecnología Las farmacias buscan unirse en red Nodofarma será la red de redes de las 22.000 farmacias españolas
24. Medicamentos Plan de adherencia para el paciente crónico
06
12
28
30
La estrategia presentada por Farmaindustria podría ahorrar 500 millones al año
40. Caso de éxito Unidad de Alzheimer en el Hospital Nisa Aravaca El nuevo Servicio aplicará las técnicas de la Estimulación Cerebral Profunda (ECP)
Edita: Editorial Ecoprensa S.A. Presidente de Ecoprensa: Alfonso de Salas Vicepresidente: Gregorio Peña Director Gerente: Julio Gutiérrez Relaciones Institucionales: Pilar Rodríguez Subdirector de RRII: Juan Carlos Serrano Jefe de Publicidad: Sergio de María Director de elEconomista: Amador G. Ayora Coordinadora de Revistas Digitales: Virginia Gonzalvo Director de ‘elEconomista Sanidad’: Alberto Vigario Diseño: Pedro Vicente y Elena Herrera Fotografía: Pepo García Infografía: Nerea Bilbao Redacción: Juan Marqués
Informe La industria de la tecnología médica crecerá a ritmos del 5% El sector deja atrás los números rojos de 2015 y apunta crecimientos anuales sostenidos
Entrevista Javier Colás, presidente de Medtronic en España “Incidir en más recortes en Sanidad sería algo que no entendería la sociedad”
EDITORIAL
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elEconomista
Sanidad
EL ALTA
Los Presupuestos recuperan gasto sanitario sin ganar eficiencia
L
as comunidades autónomas no lo tienen nada fácil para cumplir los objetivos de estabilidad fiscal el próximo año. Sin tocar el gasto en Sanidad, que absorbe más del 30 por ciento del presupuesto autonómico, será difícil cuadrar las cuentas y ajustarlas a la senda fiscal que debe marcar todavía el
Gobierno. El largo proceso de interinidad política vivido en España ha abocado a prorrogar las cuentas estatales y regionales. Tan solo cinco comunidades se han aventurado a presentar sus proyectos de presupuestos de 2017, sin conocer todavía el techo de gasto ni el marco fiscal para elaborarlos. Y a la vista de los cinco presupuestos presentados hasta la fecha, tampoco parece que exista una intención de ajustar el gasto. Andalucía, Baleares y Navarra han aprobado así proyectos expansivos de gasto en salud por encima del 5 por ciento, mientras que la Comunidad Valenciana y Canarias han moderado sus perspectivas por debajo del 4 por ciento. El aumento del gasto presupuestado se podría justificar por la necesidad de recuperar el terreno perdido durante la crisis de una forma más rápida que en los dos últimos ejercicios y de ajustarse al gasto sanitario real. Listas de espera, más inversión en infraestructuras, recuperación del nivel salarial o lucha contra la temporalidad mediante la aprobación de nuevas ofertas públicas de empleo centran los objetivos del gasto.
Lo que ya no resulta tan justificable son los intentos de desprivatizar emprendidos por algunos Gobiernos, como Cataluña y Valencia, que pueden acabar siendo una carga muy gravosa para las arcas regionales. Muchas comunidades autónomas han acabado contagiándose de esta tendencia contra la colaboración privada, como indican los datos de la concertación pública de servicios. La mitad de los centros sanitarios privados afirma haber reducido el volumen de concertación. Sólo el 22 por ciento asegura lo contrario, según una reciente encuesta de Aspe. Y consejeros como el de Madrid se felicitan porque la sanidad pública está asumiendo toda la carga quirúrgica sin apenas derivar operaciones a la sanidad privada. La cuestión es ¿a qué coste? Mucho nos tememos que estos incrementos del gasto sanitario que prescinden de mecanismos que han demostrado su eficiencia, como los conciertos privados, volverán a meter presión en las cuentas con retrasos en los pagos que acabarán pagando los proveedores del SNS.
Los incrementos del gasto sanitario, que prescinden de mecanismos que han demostrado su eficiencia como los conciertos privados, volverán a meter presión en los pagos a proveedores
Carmen Vela SECRETARIA DE ESTADO DE I+D+I
Esta investigadora accedió al cargo en 2012 y todo apunta a que repetirá en el cargo. Desde luego tiene el respaldo del sector de la Sanidad.
LA BAJA
Toni Comín CONSEJERO DE SALUD DE CATALUÑA
El consejero catalán aseguró, tras la muerte de Fidel Castro, que el líder cubano simbolizó una “alternativa al capitalismo” que “hoy es igual de necesaria”.
AGENDA
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01
II Edición ‘Humanizando la Sanidad’ El Grupo Teva reconocerá las 11 mejores iniciativas que están ayudando a mejorar la calidad de vida de los pacientes en España. El acto de presentación se celebrará en el Espacio Bertelsman, calle O´Donnell, 10, de Madrid.
Previsión Sanitaria Nacional y la Fundación Ad Qualitatem organizan una jornada en la que se analizará la calidad en el sector sociosanitario desde la óptica de gestores de centros de primer nivel y de representantes políticos. En Madrid, en el Salón de Actos de PSN.
‘Jornada de Interoperabilidad: un modelo posible y necesario’ El Idis presenta un modelo organizativo a través de la plata-
01
Mercadillo de Navidad de la Fundación Cofares Los días 30 de noviembre, 1 y 2 de diciembre, la Fundación Cofares celebrará, en la calle Santa
02
Engracia 31 de Madrid, su mercadillo de Navidad que atrae a personalidades del mundo de la política, la cultura y el espectáculo, así como a cientos de farmacéuticos y amigos.
Jornada ‘Somos Pacientes’, de Farmaindustria El salón de actos del Colegio de Arquitectos de Madrid acoge el próximo 13 de diciembre la celebración de la IV Jornada Somos Pacientes, que girará en esta edición en torno al rol del paciente en la vida del medicamento, desde su desarrollo al uso adecuado del tratamiento.
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Sanidad
forma ‘Mi e-Salud’. En el Hotel Hesperia de Madrid.
La Calidad en el Sector Sociosanitario
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elEconomista
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Medallas del CGCOF y ‘Premios Panorama’ El Consejo General de Colegios Oficiales de Farmacéuticos celebra su tradicional acto de entrega
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Barcelona acoge el ‘Congreso Internacional de Enfermería’
de Medallas y Premios Panorama a las personalidades farmacéuticas y laboratorios que más han
Barcelona será la sede del encuentro mundial de
destacado durante el año. En el Casino de Madrid.
la Enfermería. Desde el 27 de mayo al 1 de junio de 2017.
Novartis España
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EN PORTADA
elEconomista
Sanidad
PRESUPUESTOS SIN TECHO DE GASTO SANITARIO Los Gobiernos autonómicos quieren recuperar el terreno perdido en el gasto sanitario de una forma más clara y visible que en los dos últimos ejercicios anteriores y prevén incrementos del 5 por ciento JUAN MARQUÉS ISTOCK
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C
umplir el objetivo de déficit elevando el gasto sanitario es la cuadratura del círculo que pretenden conseguir las seis comunidades autónomas que, hasta la fecha, han aprobado sus proyectos de ley de presupuestos para 2017. En total, estos Gobiernos regionales ya han avanzado una subida del gasto sanitario de 1.296 millones de euros en 2017 respecto a lo presupuestado este año. Sin conocer todavía el techo de gasto presupuestario ni el marco fiscal para elaborar las cuentas, el Gobierno andaluz fue el primero en aprobar un incremento del 5,5 por ciento en el gasto que eleva el presupuesto en salud hasta los 9.304,7 millones de euros, casi 480 millones de euros más que en 2016. Esta partida sanitaria absorbe así más del 31,5 por ciento de los presupuestos regionales. El aumento aplicado casi duplica el registrado en los presupuestos generales de la Comunidad, que subirán en un 2,8 por ciento hasta los 29.477,7 millones de euros. En cualquier caso, el gasto de Andalucía en farmacia hospitalaria, material sanitario o conciertos, entre otros, así como la inversión en equipamiento e infraestructura son los capítulos que más crecen en las cuentas andaluzas presentadas para 2017, con incrementos del 14 por ciento y el 30 por ciento, respectivamente. El gasto en personal, que se come el 46,8 por ciento del total, apunta un incremento de tan solo el 2,74 por ciento. Otras dos regiones que han seguido los pasos de Andalucía al avanzar un gasto expansivo por encima de los límites de los objetivos de estabilidad presupuestaria son Baleares y Navarra. En el caso del Gobierno de Francina Armengol, su presupuesto alcanza los 1.496 millones de euros, techo histórico de esta región. La subida proyectada del gasto sanitario es del 7,6 por ciento en relación con 2016, con una reactivación de la inversión en infraestructuras sanitarias de 27 millones de euros. Por su parte, el Gobierno foral plantea una subida del 5,4 por ciento en el gasto sanitario, en el que se ha reservado una partida de 2,9 millones de euros para reducir las listas de espera y otros 600.000 se dedicarán a subvencionar el copago farmacéutico a 242.000 personas con rentas bajas. Más moderados, aunque también por encima del crecimiento económico previsto del 2,5 por ciento en 2017, son los incrementos del gasto recogidos por la Comunidad Valenciana y Canarias. El Ejecutivo de Ximo Puig ha aprobado un alza del gasto sanitario del 3 por ciento respecto a las cuentas de este ejercicio, que está en línea con la subida del 2,8 por ciento del presupuesto total. En total, la Consejería de Sanidad manejará una partida de
EN PORTADA
elEconomista
Sanidad
La presidenta andaluza, Susana Díaz. EFE
1.296
Son los millones de euros de subida del gasto sanitario avanzados por ahora por cinco regiones
6.084 millones de euros, que representa el 34,3 por ciento del total del gasto. En dos años, Valencia ha elevado su partida sanitaria en casi 600 millones de euros, un 10 por ciento más que las últimas cuentas presentadas en 2015. Como Navarra, Valencia también asume el copago farmacéutico que corresponde abonar a los pacientes y destinará 47 millones de euros a este fin. El esfuerzo presupuestario se concentra en el capítulo de transferencias corrientes, que registra un aumento del 13,1 por ciento respecto a las cuentas actuales, para sufragar la partida de recetas, después de que el Ejecutivo anterior acumulase continuos retrasos en los pagos de los medicamentos dispensados por las farmacias. El presupuesto de gasto farmacéutico ambulatorio ascenderá así hasta los 1.100 millones de euros. Igualmente, el capítulo de inversiones se incrementa un 11,1 por ciento, que permitirá modernizar los equipos tecnológicos e invertir en infraestructuras. El último Gobierno en aprobar su proyecto de ley de presupuestos ha sido Cataluña. Las cuentas presentadas prevén una subida del gasto en salud de 408,4 millones de euros respecto a las cuentas prorrogadas de 2015 y 2016, que ascenderían a 8.342,1 millones de euros según el Ejecutivo de Carles Puigdemont, pero que se situaría en 8.466,9 millones, según Sanidad.
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EN PORTADA
Margen de maniobra fiscal El impacto presupuestario de estas cuentas dependerá del margen de maniobra fiscal que tengan las comunidades autónomas en 2017. De momento, el ministro de Hacienda ya ha avanzado una reducción del techo de gasto de 5.000 millones de euros, teniendo en cuenta el ajuste adicional de 5.500 millones de euros marcado por Bruselas para cumplir el objetivo de déficit del 3,1 por ciento en 2017. Si la senda fiscal autonómica del trienio 2017-2019, que todavía deben acordar el Ejecutivo y las comunidades autónomas, se reduce al 0,3-0,5 por ciento el próximo año, las regiones tendrían que hacer frente a recortes por valor de 4.000 ó 2.000 millones de euros para reducir su actual desfase del 0,7 por ciento en las cuentas y poder recibir así los remanentes del Fondo de Liquidez Autonómica de este año. Frente a las presiones autonómicas, el Ministerio de Hacienda ya ha aclarado que las regiones no contarán con un fondo de liquidez extra de 7.432 millones de euros como en este ejercicio y que ha permitido elevar el gasto en Sanidad y Educación. A pesar de estas restricciones, la necesidad de ajustar los presupuestos al gasto sanitario real se hace patente en casi todas las regiones. Los socialistas madrileños han denunciado que la Comunidad de Madrid incurrió en una modificación al alza de 504 millones de euros en su presupuesto inicial en Sanidad de 2015 (7.292 millones de euros), un 6 por ciento más, según los datos de liquidación de los presupuestos de dicho ejercicio. Entre otros gastos sobrevenidos que el Gobierno regional tuvo que afrontar a lo largo del año pasado se encuentra la financiación del plan de hepatitis C, que supuso un gasto extra de 148 millones de euros y que permitió realizar 8.590 tratamientos, según los datos expuestos por el consejero de Sanidad, Jesús Sánchez Martos.
Principales objetivos Reducir las listas de espera e invertir en personal sanitario e infraestructuras son objetivos coincidentes de los responsables autonómicos para justificar el aumento del gasto sanitario. El presidente de la Xunta gallega, Alberto Núñez Feijóo, prometió así a los trabajadores del Sergas en su investidura que “recuperarán en esta legislatura el nivel salarial perdido durante la crisis”, empezando por el complemento específico de la paga extra el próximo 1 de enero. El líder gallego ha comprometido también más inversión en Sanidad para reducir las listas de espera y la
Alberto Núñez Feijóo, presidente de la Xunta de Galicia. EFE
elEconomista
Sanidad
construcción de nuevas infraestructuras, para que todos los gallegos tengan en su entorno “un hospital y centro de salud nuevo y renovado”. Por su parte, el presidente del Principado de Asturias y líder de la gestora del PSOE, Javier Fernández, también se ha marcado como prioridad reducir la espera quirúrgica, así como invertir en infraestructuras, empezando por la ampliación del hospital de Cabueñes. De momento, su Gobierno ha solicitado la ampliación del presupuesto en 64 millones de euros adicionales para financiar el año que viene el Servicio Sanitario asturiano. Su presupuesto cerrará 2016 con un gasto previsto de 1.626 millones de euros. Aragón, por ejemplo, ha cifrado en 231 millones de euros sus necesidades de inversión en infraestructuras sanitarias, con el fin de levantar los hospitales de Alcañiz y Teruel. Para reducir las demoras en la sanidad pública, los Gobiernos regionales han tenido que recurrir a los conciertos con las empresas privadas, incluso en el caso de Gobiernos que han hecho bandera contra estas estrategias. Es el caso de Navarra, donde el consejero de Salud del Gobierno de Navarra, Fernando Domínguez, reconoció que el año que viene “se va a originar mayor gasto del previsto en relación a los conciertos” con centros privados “fundamentado en necesidades asistenciales”. El desembolso en este tipo de acuerdos con el sector privado ronda los 70 millones de euros en esta región. Está también por ver cuál será el coste de los procesos de desprivatización en los que se encuentran inmersas algunas regiones como Cataluña y si se recogen finalmente en sus cuentas. La Consejería de Sanidad asegura disponer de una oferta de compra por el Hospital General de Cataluña por valor de 50 millones de euros, oferta que los propietarios del centro, Quirónsalud, niegan haber recibido.Tampoco se sabe cuál es el impacto de eliminar actividad pública de otros centros como la Clínica del Vallés y el Sagrado Corazón.
Escrutinio profesional Médicos y enfermeras están siguiendo también muy de cerca la confección de los nuevos presupuestos autonómicos de salud para vigilar que no se recorta más en salud y que los Gobiernos convocan las ofertas públicas de empleo comprometidas con los profesionales para reducir los altos niveles de temporalidad en el empleo. La Organización Médica Colegial ya ha avisado al Gobierno de que el SNS “dejará de ser viable” si el recorte de más de 5.500 millones de euros previsto
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EN PORTADA
elEconomista
Sanidad
Presupuestos de las comunidades autónomas en Sanidad Cifras en miles de euros COMPAÑÍA
2010
VAR. (%)
2011
VAR. (%)
2012
VAR. (%)
2013
VAR. (%)
2014
VAR. (%)
2015
VAR. (%)
2016
VAR. (%)
2017*
VAR. (%)
Andalucía
9.827.380
0,01
9.379.092
-4,56
9.420.021
0,44
8.474.981
-10,03
8.204.893
-3,19
8.458.779
3,09
8.826.775
4,35
9.304.700
5,5
Aragón
1.907.634
1,51
1.849.152
-3,07
1.856.717
0,41
1.620.361
-12,73
1.605.304
-0,93
1.600.433
-0,30
1.802.290
12,61
-
-
Asturias
1.639.961
5,19
1.551.686
-5,38
1.551.686
0,00
1.486.030
-4,23
1.485.056
-0,07
1.496.453
0,77
1.523.345
1,80
-
-
Islas Baleares
1.176.349
6,46
1.176.349
0,00
1.222.481
3,92
1.174.188
-3,95
1.195.017
1,77
1.318.084
10,30
1.392.211
5,62
1.496.500
7,6
Islas Canarias
2.857.009
2,49
2.540.923
11,06
2.605.948
2,56
2.578.065
-1,07
2.607.637
1,15
2.633.376
0,99
2.643.052
0,37
2.712.000
2,6
795.926
0,30
729.379
-8,36
753.697
3,33
773.156
2,58
786.713
1,75
788.822
0,27
805.758
2,15
-
-
Castilla y León
3.518.637
3,22
3.461.605
-1,62
3.429.864
-0,92
3.246.743
-5,34
3.200.341
-1,43
3.275.726
2,36
3.308.487
1,00
-
-
Castilla-La Mancha
2.918.501
2,31
2.814.097
-3,58
2.606.714
-0,41
2.443.160
-9,62
2.390.245
8,27
2.423.201
2,20
2.635.703
7,58
-
-
Cataluña
9.888.282
4,90
9.200.862
-6,95
8.760.892
-4,78
8.291.791
-5,35
8.290.594
-0,01
8.466.990
2,13
8.466.990
0,00
8.750.500
3,3
Com. Valenciana
5.720.255
1,07
5.515.299
-3,58
5.492.485
-0,41
4.964.006
-9,62
5.374.512
8,27
5.492.995
2,20
5.909.145
7,58
6.084.000
3,0
Extremadura
1.694.261
1,36
1.572.092
-7,21
1.513.429
-3,73
1.311.006
-13,38
1.324.428
1,02
1.404.483
6,04
1.577.223
12,30
-
-
Galicia
3.728.814
1,02
3.547.323
-4,87
3.530.927
-0,46
3.419.362
-3,16
3.302.150
-3,43
3.410.273
3,27
3.513.531
3,03
-
-
Madrid
7.081.232
0,58
7.134.380
0,75
7.172.498
0,53
7.111.512
-0,85
6.980.824
-1,84
7.292.488
4,46
7.449.915
2,16
-
-
Murcia
1.984.828
7,08
2.023.453
1,95
1.803.524
-10,87
1.567.002
-13,11
1.623.243
3,59
1.648.424
1,55
1.746.369
5,94
-
-
986.761
8,80
971.926
-1,50
914.609
-5,90
856.596
-6,34
893.089
4,26
933.439
4,52
988.433
5,89
1.042.000
5,4
3.630.279
2,36
3.506.229
-3,42
3.489.750
-0,47
3.498.839
0,26
3.437.225
-1,76
3.469.389
0,94
3.497.306
0,80
-
-
411.505
2,38
386.440
-6,09
366.087
-5,27
347.377
-5,11
351.029
1,05
353.430
0,68
365.872
3,52
-
-
Cantabria
Navarra País Vasco La Rioja Total
1,46
-4,03
-1,51
Fuente: Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad. (*) Proyectos de presupuestos presentados por las regiones para 2017.
para 2017 vuelve a incidir “de forma directa” en el ámbito sanitario. Por su parte, el secretario general de la Confederación Estatal de Sindicatos Médicos, Francisco Miralles, ha remitido una carta a la ministra de Sanidad, Dolors Montserrat, para recordarle que “desde 2010 el poder adquisitivo de los profesionales de la medicina se ha reducido una media del 30 por ciento, mientras que la jornada ha aumentado en 2,5 horas semanales y se ha incrementado la carga de trabajo por la disminución efectiva de plantillas”. El sindicato mayoritario de la profesión médica ha propuesto un plan al Gobierno que defenderá en todas las autonomías para abolir la tasa de reposición por la que desde 2012 no se cubren todas las plazas de plantilla vacantes o convocar una gran OPE en todo el Estado, entre otras demandas. El coste de las medidas es millonario. La conversión en puestos de plantilla
-5,89
-0,21
2,67
3,65 elEconomista
orgánica de todos los puestos que han sido desempeñados, durante más de un año, de forma eventual podría ascender a 15.000, según CESM. Los médicos reclaman además la convocatoria de una gran OPE en cada Servicio de Salud con todas las plazas vacantes, incluyendo las correspondientes a los eventuales convertidos en interinos, más las generadas por jubilación u otros motivos. Son algunas de las prioridades de gasto que tiene la Sanidad. El Gobierno ya ha advertido que el incumplimiento del techo de gasto podría llevar al Estado a retirar las competencias en Sanidad, prohibiendo la aprobación de una cartera de servicios complementaria o prestar servicios distintos a los recogidos en la cartera común de servicios, según se estipula en la Actualización del Programa de Estabilidad 2016-2019 presentado a Bruselas.
OPINIÓN
10
elEconomista
Sanidad
La oftalmología en España Manel Morros Consejero delegado de OftalTech
España es uno de los países más avanzados en cuanto a oftalmología se refiere. Hemos tenido grandes pioneros reconocidos mundialmente que han aportado avances y colaborado en la evolución de las técnicas quirúrgicas
E
spaña es uno de los países más avanzados en cuanto a oftalmología se refiere. Hemos tenido grandes pioneros reconocidos mundialmente que han aportado avances y colaborado en la evolución de las técnicas quirúrgicas. España fue de los primeros países europeos que en 1992 empezó la introducción de la cirugía refractiva mediante láser excímer. Anterior al láser excímer se utilizaban técnicas como la queratotomía radial o técnicas incisionales en la córnea, pero su reproducibilidad y estabilidad en el tiempo no eran suficientemente eficaces. La llegada del láser excímer hizo que la fiabilidad, la eficacia y la exactitud revolucionaran el mercado de la cirugía refractiva que rápidamente se consolidó e hizo que muchos oftalmólogos empezaran a operar la miopía, hipermetropía y el astigmatismo. La cirugía refractiva tiene un componente tecnológico muy importante y ofrece al paciente una gran fiabilidad. Esto hace que se vayan desarrollando nuevas tecnologías, que mejoran las anteriores y que conducen a la cirugía refractiva a la excelencia, al state-of-the-art de estos tratamientos. Hace 5 años trabajábamos con láseres excímer de 500 hercios, como el Amaris 500-E, y en la actualidad disponemos del láser
Amaris 750 S, y el Amaris 1050 RS. Estos láseres Amaris permiten una gran exactitud en el tratamiento, una gran seguridad para el paciente, son láseres muy rápidos, precisos, fiables y seguros. En cuanto a retina se refiere, podemos decir que se están utilizando instrumentos de 23-25 gauges, que permiten pequeñas incisiones, que no requieren de sutura. En cataratas están las lentes premium, que son lentes multifocales, multifocales tóricas -que corrigen el astigmatismoe incluso lentes trifocales, que se implantan a través de incisiones de 1,8 -2 mm. En glaucoma, que es una de las principales causas de ceguera en nuestro país, cada vez disponemos de más tecnologías para el control del mismo, como los nuevos láser G6 de Iridex que reducen la presión intraocular sin necesidad de realizar cirugías invasivas en el ojo. Empresas del sector, como OftalTech, buscan e introducen constantemente nuevos productos, equipos y técnicas. Junto con algunos de los mejores oftalmólogos del país colaboran con los departamentos de I+D+i de sus proveedores en el desarrollo de productos y ayudan a perfeccionar sus equipos y tecnología. Gracias a este trabajo los pacientes actualmente tienen a su disposición las últimas novedades oftalmológicas orientadas siempre a alcanzar la excelencia en los resultados.
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BREVES
elEconomista
Sanidad
Pfizer ampliará su ‘Programa de Ayuda Humanitaria’
GSK lidera el ‘Índice de Acceso a los Medicamentos’
‘Salud on me’ impulsa el diálogo digital en salud
‘Repatha’ reduce la arterosclerosis
El modelo de farmacia es ‘Marca España’
Pfizer anuncia la ampliación de su programa de ayuda humanitaria para mejorar el acceso a su vacuna antineumocócica conjugada trecevalente, Prevenar 13, en situaciones de emergencia humanitaria. Pondrá a disposición de las organizaciones que trabajan sobre el terreno su nuevo vial multi-dosis al precio más bajo al que se venderá globalmente de 3,10 dólares por dosis. Donará los beneficios de las ventas del primer año a las ONG implicadas.
GSK ocupa el primer puesto del Índice de Acceso a los Medicamentos por quinta vez consecutiva, adoptando una posición de liderazgo en investigación y desarrollo, fijación de precios, fabricación y distribución, así como en donación de productos. El índice, que reconoce a GSK por su clara estrategia de acceso a los medicamentos, es una valoración independiente del esfuerzo de las 20 farmacéuticas más importantes del mundo.
Cerca de 200 profesionales de la salud, pacientes, representantes de la industria médica y expertos en innovación, se han dado cita en la primera edición de Salud on me, un encuentro promovido por Novartis que aborda un nuevo escenario de diálogo entre profesionales de la salud y pacientes, así como cuidadores, donde la tecnología y las nuevas plataformas digitales permiten una experiencia mucho más cercana y una comunicación más eficaz.
La farmacéutica Amgen presenta en el Congreso de la American Heart Association, en Nueva Orleans, los resultados del estudio Glagov que demuestran científicamente que Repatha (evolocumab) no sólo reduce los niveles de colesterol LDL a cifras nunca vistas hasta ahora, sino que además reduce la arteriosclerosis coronaria -acumulación de grasa en las arterias- y, por tanto, revierte parte del daño producido por la enfermedad cardiovascular.
El alto comisionado para la Marca España, Carlos Espinosa de los Monteros, y el presidente del Consejo General de Colegios Oficiales de Farmacéuticos, Jesús Aguilar, presentan un acuerdo de colaboración para la difusión internacional de la excelencia del modelo farmacéutico español. Pionero en la implantación de la receta electrónica, el modelo español facilita la conexión e interoperabilidad entre todos los puntos de la atención sanitaria.
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POLÍTICA
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Sanidad
EL PP SE QUEDA SOLO EN LA PRIMERA COMISIÓN DE SANIDAD La primera sesión del Congreso evidencia la soledad parlamentaria del Gobierno, que no frena el acoso y derribo contra la reforma de 2012 y que sólo logra un Plan de Transparencia JUAN MARQUÉS
L
a primera Comisión de Sanidad y Servicios Sociales del Congreso de la legislatura sirvió para medir las fuerzas parlamentarias y comprobar que el principal partido que sustenta el Gobierno tendrá que emplearse a fondo y pactar lo indecible para sacar adelante cualquier propuesta en el terreno sanitario e incluso defender su reforma sanitaria de 2012. De momento, el Gobierno tiene encima de la mesa la Proposición No de Ley impulsada por Podemos y aprobada en la sesión del pasado 24 de noviembre, donde se pide derogar el artículo del Real Decreto 16/2012 que suprimió la asistencia sanitaria a los españoles residentes en el extranjero más de 90 días. Se trata del primer golpe para demoler este polémico decreto que reguló la condición de asegurado del Sistema Nacional de Salud “para evitar irregularidades que estaban debilitando el SNS, como financiar la prestación a residentes extranjeros en España cuando regresaban a sus países”, según esgrimió sin éxito la representante del Partido Popular. Derogar esta norma es uno de los objetivos compartidos durante la legislatura por socialistas y Podemos que, además, cuentan con el apoyo de
Dolors Montserrat, ministra de Sanidad. EFE
13 las formaciones nacionalistas y de los dos integrantes del Grupo Mixto. Durante la sesión de control al Gobierno en el Senado, la ministra de Sanidad, Dolors Montserrat, ya se tuvo que estrenar defendiendo el Real Decreto y lo hizo sin dar un paso atrás. “La universalidad era un mito hasta 2012”, aseguró, para resaltar que esta norma “ha devuelto el derecho a la asistencia sanitaria a parados de larga duración”, además de profesionales liberales, como arquitectos y abogados, según precisó. A buen seguro que durante su primera intervención en la Comisión de Sanidad, que se producirá antes de la segunda sesión prevista para el 21 de diciembre, la ministra tendrá que marcar un plan de ruta que respete lo acordado con Ciudadanos, pero que satisfaga también a los socialistas, cuya principal demanda sigue siendo la derogación del Real Decreto.
POLÍTICA
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Sanidad
Edificio del Ministerio de Sanidad. N. MARTÍN
Rescate del Fondo de Cohesión Otra Proposición que salió adelante con la única oposición del Partido Popular y la abstención de Ciudadanos y el PNV fue la presentada por el Partido Socialista para recuperar el Fondo de Cohesión Sanitaria. Este instrumento de financiación, convertido por el Ejecutivo en extrapresupuestario sin dotación alguna a través del Fondo de Garantía Asistencial (Foga) en 2012, debería asegurar el tratamiento de los pacientes derivados a centros de referencia y compensar los gastos por la asistencia a los desplazados en otras regiones e incurridos por la atención a extranjeros. La iniciativa presentada por el portavoz socialista de Sanidad, Jesús María Fernández, pretende recuperar el Fondo de Cohesión Sanitaria con la cuantía de los Presupuestos Generales del Estado de 2011 (87 millones de euros), incorporar a este fondo una línea de financiación para la innovación farmacológica y terapéutica, y desarrollar el Fondo de Garantía Asistencial como mecanismo para garantizar la libre atención sanitaria de los ciudadanos en cualquier punto del territorio nacional, según reza la propuesta. Por su parte, el PP no quiere variar el rumbo e insiste en aprobar un Real Decreto que desarrolle el Foga en un plazo de seis meses y modifique el Real Decreto que regula la gestión del Fondo de Cohesión, según se recoge en el acuerdo firmado con Ciudadanos para asegurar la movilidad de los paciente en España. Desde el PP, Bienvenido de Arriba explicó que “ya se ha superado el trámite de audiencia y, a fecha de hoy, se están valorando las alegaciones”. Además de garantizar la equidad y cohesión, este Fondo prevé compensar con efecto retroactivo desde 2012 el gasto en farmacia por desplazados según un reparto porcentual del fondo disponible.
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La dotación del Fondo de Cohesión Sanitaria que pide el PSOE asciende a 87 millones de euros
Contratos temporales También se abordó en la Comisión la concatenación de contratos temporales, el otro gran reto que la ministra tendrá durante la legislatura. La PNL presentada por el Grupo Mixto salió adelante gracias a una transaccional que solo fue votada en contra por el PP. Los socialistas reclamaron un cambio normativo y la revisión del Estatuto Marco del personal sanitario de 2003, así como estudiar la forma de indemnizar a los trabajadores que hayan concatenado contratos que deberían ser indefinidos, la elaboración de un plan de estabilidad en el empleo de la Comisión de Recursos Humanos en el SNS que incluya la flexibilización de las tasas de reposición y un calendario de ofertas públicas de empleo que permita abordar esta situación. La temporalidad, que afecta al 30 por ciento de las plantillas sanitarias según un informe de Comisiones Obreras, “genera precariedad y desmotivación en profesionales altamente vocacionales”, denunció el portavoz de Sanidad de Ciudadanos, Francisco Igea.
OPINIÓN
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Sanidad
Las innovaciones tecnológicas mejoran el control de la diabetes Ramiro Antuña de Alaiz Endocrinólogo perteneciente a la Sociedad Española de Diabetes (SED)
El gran hito fue el descubrimiento de la insulina a principio del siglo XX. Otro salto importante ha sido el autocontrol sanguíneo que, junto al desarrollo de los análogos de insulina, han permitido flexibilizar los tratamientos
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a diabetes es una enfermedad con una prevalencia creciente. Los tipos más frecuentes son la Diabetes Tipo 2 y Tipo 1; en ésta última el tratamiento con múltiples dosis de insulina se utiliza desde el diagnóstico, mientras que en el caso de la diabetes tipo 2, al tratarse de una enfermedad progresiva, la optimización y el paso a tratamiento con insulina depende de la evolución de cada paciente. Las innovaciones tecnológicas en diabetes han marcado grandes hitos en la mejora del control de la enfermedad y en la calidad de vida de los pacientes. El gran hito fue el descubrimiento de la insulina a principio del siglo XX. Otro salto importante ha sido el autocontrol sanguíneo que, junto al desarrollo de los análogos de insulina, han permitido flexibilizar los tratamientos en personas tratadas con múltiples dosis de insulina y poder adaptarlos a la vida y necesidades de cada paciente. En el siglo XXI, la tecnología aplicada a la mejora del control de la diabetes está relacionada a la necesidad de tener una mayor información de calidad. Dado que los valores de glucemia en sangre son dinámicos, necesitamos tener en cada
momento una visión completa del patrón metabólico, para que nuestras decisiones -tanto la de los pacientes como la nuestrasean personalizadas, precisas y precoces. No solamente en el día a día, sino que se puedan tomar en tiempo real, facilitando así que se consigan unos controles individualizados óptimos de la diabetes y se mantengan a largo plazo. De esta manera, lograr prevenir o disminuir las complicaciones crónicas de la diabetes, que son las que en todo el mundo consumen la mayor parte del gasto sanitario ocasionado por la diabetes. La optimización de control glucémico casi siempre conllevaba un alto precio a pagar por parte del paciente, que es un gran aumento en la frecuencia de las hipoglucemias. Éstas son una complicación aguda, pero desgraciadamente la más frecuente y la más temida por todos nuestros pacientes que están a tratamiento con insulina, y cuando se presentan de una manera muy frecuente provocan pérdida de los síntomas de alarma de las hipoglucemias, afectando hasta a un 25 por ciento de los pacientes de tipo 1 con muchos años de evolución. Además, afecta de una manera muy importante a la calidad de vida de nuestros pacientes, y esta pérdida de los síntomas
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les pone, según la Sociedad Americana de Diabetes, en un riesgo entre cuatro y seis veces mayor de padecer hipoglucemias graves con las que, no solamente pueden poner en riesgo su vida, sino que además aquellas que requieren asistencia médica urgente tienen un coste social muy importante, pues cada episodio tiene un coste promedio de 3.600 euros. Con el reciente estudio Impact se ha logrado demostrar la efectividad del sistema flash para contribuir a reducir el tiempo y los episodios de hipoglucemia, tanto diurnos como nocturnos, que son el mayor enemigo con el que conviven a diario los pacientes con tratamiento con insulina, y sobre todo aquellos con múltiples dosis de insulina. Encontramos un 38 por ciento de reducción del tiempo en hipoglucemia, lo que suponían 74 minutos menos en hipoglucemia cada día, algo clave desde el punto de vista clínico tal y como lo indica la Asociación Americana de Diabetes. Además, obtuvimos un 50 por ciento menos del riesgo de hipoglucemia grave, así como una reducción del 40 por ciento de las hipoglucemias nocturnas, lo que se traducía en 28 minutos menos en hipoglucemia cada noche, pues es precisamente durante el periodo nocturno cuando las hipoglucemias pueden tener consecuencias más graves. Además, durante el estudio se logró una menor variabilidad de la glucosa, es decir, un control metabólico más estable. La variabilidad glucémica se ha puesto últimamente en relación con algunas de las complicaciones vasculares crónicas de la diabetes y desde luego tiene relación directamente
OPINIÓN
proporcional con el riesgo de hipoglucemias. Es un hecho bien sabido que a la mayoría de las personas con diabetes a tratamiento con insulina les resulta extremadamente difícil mantener unos niveles de glucosa estables y dentro de unos márgenes normales, que en cada caso deben ser consensuados con el equipo médico. En concreto, durante el estudio Impact, para ese grupo concreto de pacientes se estableció como “rango objetivo” las glucemias entre 80 y 180 mg/dL y observamos que, gracias al sistema flash, se lograse aumentar en 60 minutos cada día las glucemias dentro del margen objetivo. Asimismo, también se logró una reducción de 22 minutos al dia en hiperglucemias mayores de 240 mg/dL. En este estudio multicéntrico europeo, que tuvo una duración de 6 meses, y en el que participaron 241 pacientes y 3 centros de España, ha sido recientemente publicado en la prestigiosa revista Lancet. Los investigadores de los diferentes centros hemos hallado una gran consistencia en el comportamiento del sistema flash; los pacientes, tan pronto visualizan los resultados de glucosa, toman decisiones e inmediatamente se reduce el tiempo en hipoglucemia; y esta reducción se mantenía en el tiempo de manera segura. Con el sistema flash estamos viviendo un cambio de paradigma, en realidad una nueva era en el control de la diabetes. Los usuarios de este sistema logran reducciones clínicamente significativas de las hipoglucemias, mientras mantienen el control glucémico y mejoran su calidad de vida, que para cualquier persona es su mayor objetivo y sin ella simplemente no hay vida.
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Ramiro Antuña de Alaiz Endocrinólogo perteneciente a la Sociedad Española de Diabetes (SED)
La optimización de control glucémico casi siempre conllevaba un alto precio a pagar por parte del paciente, que es un gran aumento en la frecuencia de las hipoglucemias. Es una complicación aguda, pero desgraciadamente la más frecuente
Sanidad
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FISCALIDAD
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Sanidad
CANTABRIA PENALIZA EL SEGURO PRIVADO El Gobierno regional anuncia su intención de eliminar la deducción de los gastos sanitarios en el IRPF para ingresar tres millones de euros más al año JUAN MARQUÉS
El presidente de Cantabria, Miguel Ángel Revilla. NACHO MARTÍN
P
oco ha durado la desgravación de los gastos sanitarios introducida en el Impuesto de la Renta de 2014 por el anterior Gobierno de Cantabria. El nuevo Ejecutivo regional considera que “no tiene sentido estar subvencionando la sanidad privada cuando faltan recursos para financiar una sanidad pública universal y de calidad” y, por ello, ha anunciado que eliminará las deducciones por gastos en sanidad privada dentro del Impuesto sobre la Renta de las Personas Físicas (IRPF). A juicio de la Consejería de Economía que dirige Juan José Sota, las
El coste anual de la desgravación de los gastos sanitarios ascendería a tres millones de euros
deducciones “benefician a las rentas más altas y están exentas de IVA”. Habrá que esperar a la aprobación de los próximos presupuestos regionales para saber si el Gobierno cántabro cumple al final su amenaza. Lo que está claro es que las regiones están buscando ampliar sus ingresos antes de volver a recortar su partida en Sanidad. El coste anual de la desgravación de los gastos sanitarios para las arcas regionales ascendería a tres millones de euros, según datos de la Dirección de la Agencia Cántabra de Administración Tributaria. Sólo 20.000 contribuyentes se habrían beneficiado de la deducción que engloba gastos
17 tan corrientes como la factura del dentista. En el caso de las cantidades abonadas en concepto de cuotas de seguros médicos o mutualidades de carácter no obligatorio, la deducción en el tramo autonómico se limita al 5 por ciento del gasto, con un tope anual de 200 euros en tributación normal y de 300 euros en conjunta. Para los gastos por razones de enfermedad o salud dental, el porcentaje deducible es del 10 por ciento de los gastos sufragados durante el año, con un límite anual de 500 y 700 euros, respectivamente. El Instituto para el Desarrollo e Integración de la Sanidad (Idis) ha cuestionado el anuncio realizado por el Ejecutivo de Cantabria y la “inoportunidad” de la iniciativa, ya que, a juicio del lobby de la sanidad privada, “está demostrado que la desgravación fiscal sanitaria contribuye a la rebaja de la presión asistencial en el sistema sanitario público y, por lo tanto, a aliviar las listas de espera, aspecto no tenido en cuenta a la hora de evaluar su impacto económico y social”, recuerda en un comunicado. Es la otra cara de la moneda de las desgravaciones de los gastos sanitarios. Un estudio encargado por el Igualatorio Cantabria cifra así en 1,69 millones de euros el ahorro de la sanidad cántabra por el beneficio fiscal aplicado del 5 por ciento en las primas de seguros individuales en 2014. Cantabria contaba con 25.310 asegurados en 2014 con doble cobertura sanitaria. Según el informe dirigido por David Cantarero, profesor del departamento de Economía Aplicada y director del Grupo de I+D en Economía de la Salud de la Universidad de Cantabria, el saldo económico es positivo para las arcas autonómicas, pues pese a cierta pérdida inicial de ingresos por IRPF del Gobierno de Cantabria, el ahorro que se obtiene es mayor por la sustitución de consumo de recursos. A pesar de las supuestas ventajas del seguro médico para la financiación pública del sistema de salud, sólo tres comunidades autónomas (Aragón, Baleares y Cantabria) mantienen algún tipo de deducción sanitaria en el tramo autonómico de IRPF. La deducción de los gastos sanitarios es pues la excepción. En la actualidad, los contribuyentes aragoneses pueden desgravarse el 10 de los gastos anuales en primas de seguros individuales de salud, siempre que su base imponible no supere los 30.000 euros en declaración individual o los 50.000 en conjunta. En el caso de las Islas Baleares, se aplica una deducción del 15 por ciento de los gastos satisfechos en primas de seguros individuales de salud con unas condiciones: residir en las Islas o bien ser miembro de una familiar numerosa, mayor de 65 años o sufrir una discapacidad en grado igual o superior al 65 por ciento.
FISCALIDAD Manuel Vilches, director general del Idis. NACHO MARTÍN
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Sanidad
Ahorro para el sistema sanitario público 7,4 millones de asegurados España cuenta en la actualidad con 7,4 millones de asegurados, sin contar los beneficiarios del mutualismo administrativo, que contribuyen a la descarga y al ahorro del sistema público, según el Idis.
Ahorro de 1.091 euros al año Un paciente que use exclusivamente el sistema privado ahorra aproximadamente un total de 1.091 euros al año, sin incluir el gasto farmacéutico ni el gasto destinado a mutualidades de funcionarios.
Uso mixto: 566 euros al año En el caso de un paciente que realice un uso mixto de la sanidad, utilizando por tanto la sanidad pública y la privada, se estima que ahorra a la sanidad pública 566 euros al año.
4-8.000 millones de ahorro total El ahorro total generado al Sistema Nacional de Salud se estima en un rango entre 4.204 y 8.103 millones de euros.
Deducción del 15 por ciento La deducción fiscal del 15 por ciento a las personas que contratan un seguro sanitario privado podría ahorrarle cada año más de 600 millones de euros al SNS, según la Fundación Idis.
Deducción del 15 por ciento Las regiones con una mayor penetración del seguro privado (Madrid, Cataluña y Baleares) disponen de un menor presupuesto sanitario público per cápita.
OPINIÓN
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Sanidad
La miopía: un coste enorme en imparable crecimiento Dimitry Mirsayafov Fundador y consejero delegado de la clínica Doctor Lens
El coste económico personal para los miopes moderados se cifra en torno a los 300 euros por persona al año en métodos de corrección. En el caso de personas con discapacidad visual, los gastos están en 11.000 euros al año
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a miopía es una de las grandes cargas económicas relacionadas con la salud y una de las menos conocidas por la sociedad. Si bien se han realizado estudios sobre el coste de enfermedades como las cardiovasculares o la diabetes, el coste directo e indirecto de la miopía es equivalente al de estas y crece a un ritmo mucho mayor. Si bien la mayoría de las personas cree que la miopía es un simple problema de vista, la realidad es que la miopía se debe a un crecimiento excesivo del globo ocular, y la mala visión solo es una de sus consecuencias. Los métodos correctivos como las gafas, las lentillas o el láser corrigen la mala visión, pero en ningún caso curan la miopía. Si además esta aumenta por encima de las seis dioptrías -la llamada miopía magna, y que afecta a un 12 por ciento de miopes-, los que la sufren tienen grandes problemas de visión y muchas posibilidades de tener una discapacidad. De hecho, la miopía es una de las principales causas de ceguera y baja visión en España y en el resto del mundo. En nuestro país, los miopes magnos representaron el 21,16 por
ciento -más de 15.000 personas- de afiliados a la Once en el año 2015, siendo la causa principal de adhesión. La situación en el resto de Europa no difiere mucho de la española. El 30,6 por ciento de la población total es miope, y un 5,4 por ciento de ellos tiene miopía magna, porcentaje que aumenta a un 11,2 por ciento en los jóvenes de entre 25 y 29 años. Aunque desde asociaciones de afectados, como la Asociación de Miopía Magna con Retinopatías (Amires) se reclama un estudio para estimar los costes directos e indirectos de la miopía en España, los datos de los que disponemos indican que podrían rondar, como mínimo, los 3.000 millones de euros anuales, sin tener en cuenta otros costes, como el impacto en la productividad. El coste económico personal para los miopes moderados se cifra en torno a los 300 euros por persona al año en métodos de corrección. En el caso de personas que ya tienen una discapacidad visual, los gastos -personales y para el Estado- se multiplican, estimándose en torno a 11.000 euros al año por persona; en total, más de 12.000 millones de euros al año en
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nuestro país. En cualquier país desarrollado, la miopía genera una carga económica y social muy importante, tanto para la persona que lo sufre, afectando a su autonomía y calidad de vida, como a la totalidad del Estado. Lo más preocupante es que la miopía, y con ella sus costes, no hace más que crecer. Su aumento en las últimas décadas ha sido extraordinario. En EEUU casi se ha duplicado desde los años 70 -del 25 al 41,6 por ciento actual-, cifras que podemos trasladar a Europa. Pero sin duda, Asia es el peor escenario, región en la que ha aumentado un 450 por ciento, del 20 por ciento en 1950 al 90 por ciento actual. Singapur es el país con mayor tasa de miopía infantil del mundo: el 47 por ciento de los escolares la sufren y está considerada ya como un problema de salud de primer orden. En China, las tasas de miopía en jóvenes han pasado de un 1020 por ciento hace 70 años, al 90 por ciento en la actualidad. En ciudades como Seúl el 95,6 por ciento de los jóvenes es miope. Estudios llevados a cabo entre la población asiática residente en otras regiones indican que esta altísima incidencia de la miopía no se debe tanto a factores genéticos como de estilo de vida, entre los que estarían el exceso de trabajo visual de cerca, debido a la presión académica y el uso de dispositivos electrónicos, y la falta de luz solar. Si continúa la tendencia actual, en 20 años el porcentaje de miopes en España -donde se comparte unos estilos de vida y hábitos semejantes a los asiáticos-, podría alcanzar el 50 por
OPINIÓN
ciento. Actualmente, casi el 25 por ciento de la población española es miope -en torno a 11.500.000 personas-, y entre los jóvenes de 21 a 30 años este porcentaje asciende casi al doble, con un 47,6 por ciento. Ante esta situación, se hace fundamental tomar dos medidas: dimensionar el problema y prevenir sus causas. Es necesario un estudio de los costes sociales y económicos -directos e indirectos- del problema de la miopía, que incluye desde los miopes leves hasta las personas con discapacidades derivadas de la miopía magna. Y para su prevención es fundamental involucrar a las autoridades sanitarias, profesionales, asociaciones y ciudadanos. Aunque las complicaciones de la miopía son relativamente tardías, la base está cimentada en la niñez, entre los 7 y 17 años, período en el que esencialmente progresa la miopía. Después ya es imposible disminuirla. Por este motivo, es necesario un plan de prevención que ponga especial énfasis en los niños, los hábitos escolares, el diagnóstico temprano y el uso de tratamientos que permiten controlar la miopía en la infancia, como son las lentes multifocales, las gafas bifocales/progresivas, la atropina, así como la ortoqueratología, también llamada Orto-K, uno de los métodos no farmacológicos más eficaces para ralentizar su progresión. Por ello, es imprescindible fomentar el intercambio de información y la colaboración entre los diversos especialistas, ya sean oftalmólogos, optometristas, médicos de atención primaria o, incluso, educadores. Solo así podremos frenar y, si es posible, invertir la actual tendencia.
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Dimitry Mirsayafov Fundador y consejero delegado de la clínica Doctor Lens
Actualmente, casi el 25% de la población española, en torno a 11.500.000 personas, es miope, aunque en los jóvenes asciende al 47%. Si continúa la tendencia actual, en 20 años el porcentaje de miopes en España podría alcanzar el 50%
Sanidad
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TECNOLOGÍA
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Sanidad
NUEVO ‘ANCHO DE BANDA’ DE LA FARMACIA Nodofarma será la red de redes de la botica española para recabar e intercambiar datos y registros sobre desabastecimientos o falsificaciones de medicamentos y explotar los nuevos servicios farmacéuticos asistenciales desarrollados por el sector JUAN MARQUÉS
L
os farmacéuticos españoles están dispuestos a explotar a fondo sus competencias en sanidad y a desarrollar nuevos servicios asistenciales recabando todos los datos a su alcance para demostrar la eficacia y eficiencia de la actuación farmacéutica. Para ello las farmacias españolas están desarrollando una red tecnológica única que permitirá la conexión de las 22.000 boticas con los colegios profesionales, los pacientes, así como la interacción entre médicos y farmacéuticos y Administraciones sanitarias. El Consejo General de Colegios Oficiales de Farmacéuticos de España lleva trabajando desde hace año y medio en esta nueva infraestructura
Permitirá la conexión de las 22.000 boticas con colegios, pacientes y profesionales
tecnológica que integrará la red de boticas. Se trata de un nodo que unifica las redes de información de que ya disponen las farmacias y donde se van a ir volcando los diferentes proyectos de servicios farmacéuticos asistenciales que está desarrollando el sector. Servirá además para facilitar la participación y gestión de las farmacias de las nuevas prestaciones. La futura red de información también tiene previsto albergar el futuro sistema de verificación de medicamentos que estará en funcionamiento en 2019, la Atención Farmacéutica Centralizada, el Centro de Información de Suministros de medicamentos en el que participan ya más de 4.600 farmacias o el Dossier Farmacéutico.
ISTOCK
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TECNOLOGÍA
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Esta última iniciativa que desarrolla el Consejo tiene como objetivo poner a disposición de las Administraciones Sanitarias un sistema de información para crear el historial farmacoterapéutico del paciente. Se trata de una de las grandes metas del colectivo farmacéutico, que desea incluir dentro de este historial los datos sobre la prescripción pública y privada, además de los medicamentos que utiliza el paciente para el autocuidado de su salud. Gracias a este sistema de información, los farmacéuticos podrían compartir información con médicos u otras farmacias para mejorar el cumplimiento de los tratamientos, reducir reacciones adversas y problemas relacionados con la medicación, siempre que cuenten con el previo consentimiento del paciente como propietario de dichos datos.
Gestión de los nuevos servicios farmacéuticos El nodo deberá también almacenar los resultados recabados en los proyectos de farmacia asistencial, ya sea en el seguimiento farmacoterapéutico de los pacientes crónicos por parte del farmacéutico, los programas de adherencia a los tratamientos o cribados y detección precoz de enfermedades que las farmacias están poniendo en marcha como servicios concertados con las Consejerías de Sanidad, como programas de colaboración o proyectos piloto para testar la eficiencia, los resultados y salud y los ahorros generados con servicios concretos. Gracias a la nueva herramienta informática que se podrá incorporar al software de gestión de las farmacias, los farmacéuticos tendrán más fácil sumarse a los programas
Un nodo de servicios farmacéuticos integrados
EE
Sanidad
asistenciales en marcha, ya que se facilitará la recogida de información de los pacientes participantes en los servicios de seguimiento de la medicación, adherencia a los tratamientos o conciliación de la medicación en el alta hospitalaria, entre otros. El presidente del CGCOF, Jesús Aguilar, considera que la farmacia debe pasar “del actual enfoque asistencial individual de la red de farmacias, para disponer de evidencia y datos de las intervenciones profesionales y los derivados de los diferentes sistemas de información que se desarrollen”. En el caso del Sistema Español de Verificación de Medicamentos (Sevem), que estará plenamente operativo en febrero de 2019 y que servirá para evitar la falsificación de los envases comercializados a través de la cadena legal farmacéutica en Europa, las farmacias deberán comprobar en el sistema la disponibilidad del código datamatrix de las presentaciones que dispensa y marcarlas como no disponibles una vez dispensadas. Esta información circulará también a través de Nodofarma, de forma que se centralicen los resultados de la red española de farmacias. El Sevem estará conectado al hub europeo. Laboratorios y Mayoristas estarán conectados a este nodo a la hora de dar de alta y de baja los códigos unitarios de cada envase, mientras las farmacias, a través de los colegios y el CGCOF, canalizarán el flujo de información y registros de la serialización de medicamentos a través de la plataforma Nodofarma. Este sistema será compatible también con la receta electrónica. En la actualidad, la implantación de la receta electrónica es ya una realidad de la gestión sanitaria del SNS y funciona a pleno rendimiento.
Nodofarma almacenará los datos y
cuando abandonan el hospital, una
-Extremadura, País Vasco y Cataluña- y
participación de 250 farmacéuticos.
resultados recabados en los distintos
práctica que puede llegar a reducir un 20
se ha contado con la participación de un
Los resultados del estudio confirman
programas de farmacia asistencial que el
por ciento los efectos adversos y un 50
total de 100 farmacéuticos y 300
que el servicio es altamente coste-
Consejo General de Colegios Oficiales
por ciento los errores.
pacientes.
efectivo.
de Farmacéuticos impulsa en España.
■ ‘Adhiérete’
■ ‘ConSigue’
■ ‘enMente’
■ ‘Concilia’
El Programa está destinado a mejorar la
El programa ha evaluado el impacto del
Es la última iniciativa lanzada por el
Farmacias, hospitales y centros de salud
adherencia a los tratamientos en
servicio de Seguimiento
CGCOF, que nace con la idea de
de Avilés, Granada, Salamanca y Vigo
pacientes mayores, crónicos,
Farmacoterapéutico en 1.403 pacientes
actualizar los conocimientos y las
pilotan el servicio de conciliación de la
polimedicados e incumplidores. Han
mayores crónicos y polimedicados, en
habilidades del farmacéutico en el
medicación en pacientes con alta
participado 60 farmacias de Colegios
colaboración con el médico y con el
abordaje del cuidador y del paciente con
hospitalaria. El objetivo del proyecto es
Oficiales de Farmacéuticos de tres
paciente. Se ha desarrollado a lo largo
Alzheimer. Pretende potenciar el papel
conciliar la mediación de los pacientes
Comunidades Autónomas españolas
de seis meses en 178 farmacias con la
de la farmacia ante esta enfermedad.
OPINIÓN
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Sanidad
Trastornos por el gluten: de las causas médicas a las modas Gemma Castillejo Gastroenteróloga pediátrica en el Hospital San Joan de Reus (Tarragona)
Tenemos que diferenciar las personas que siguen una dieta sin gluten por motivos médicos de las que lo hacen por otras causas -erróneas en todos los casos- como el deseo de adelgazar, rendir más a nivel deportivo o tener mayor bienestar
E
l interés creciente que suscitan los trastornos relacionados con el gluten y la dieta sin gluten, haría suponer que los pacientes afectados por estos trastornos han aumentado mucho. Realmente, a nivel médico, no lo sabemos con certeza, ya que existen pocos estudios que indiquen con fiabilidad cuál es la prevalencia real, lo que nos ayudaría a separar el polvo de la paja, en este caso, las personas que siguen una dieta sin gluten por motivos médicos, de las que lo hacen por otras causas -erróneas en todos los casos- como el deseo de adelgazar, rendir más a nivel deportivo o tener mayor bienestar. Respecto a las dietas, sabemos que existen modas. Actualmente está extendiéndose en los países anglosajones la dieta fodmap -indicada para algunos trastornos funcionales digestivos, cuadros muy frecuentes, de curso benigno, pero muy molestos, que llevan a las personas que los padecen a buscar remedio fuera de la medicina tradicional, ya que ésta a menudo adolece de soluciones satisfactorias para ellos-. Con la dieta sin gluten pasó algo parecido. A la forma tradicional de ser intolerante al gluten -enfermedad celíaca (EC) que afecta aproximadamente al 1 por ciento de la
población- se le sumó la sensibilidad al gluten no celíaca -SGNC o sensibilidad al trigo no celíaca-, cuadro que parecía ser muy frecuente, pero que a día de hoy sabemos que, a pesar de ser más frecuente que la EC -se estima que por cada paciente con EC habría 1,5-2 afectados de SGNC-, no lo es tanto como las primeras estimaciones hicieron pensar -se habló de un 6-7 por ciento de la población general-. A esta dieta se sumaron personas famosas, como actrices o deportistas de élite, que mal aconsejadas por algunos profesionales no médicos, y sin realizar ningún estudio previo, iniciaban la dieta con la promesa de mejoría en el rendimiento, la belleza o en su bienestar, motivos que no han sido demostrados con ningún estudio y en los que la subjetividad juega un papel importante. El motivo de tanta confusión puede deberse a que a pesar de que sabemos que el gluten del trigo y otros cereales como la cebada y el centeno es el causante de la EC, y otras proteínas del trigo son las responsables de la alergia al mismo, no tenemos tan claro si es el gluten u otro componente de los cereales el responsable de producir la sintomatología en la sensibilidad al gluten no celíaca o en los trastornos funcionales que responden a la dieta fodmap -en la que se
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excluyen cereales como el trigo o el centeno-. Tendremos que esperar a estudios futuros para conocer con certeza qué componente o qué manipulación realizada sobre estos cereales es la responsable de que cada vez haya más personas que afirman tener problemas al consumir estos alimentos. La característica principal del gluten es la de aportar viscoelasticidad, ya que hace que las masas aumenten su volumen y sean elásticas. A nivel nutricional no aporta demasiado, porque el intestino humano no es capaz de degradar esta proteína y absorber los aminoácidos que ésta contiene. La enfermedad celíaca tiene un origen autoinmune; esto significa que el sistema de defensa del paciente, encargado de proteger al organismo de elementos extraños como las bacterias o los virus, identifica el gluten, que hasta el momento había sido tolerado sin problemas, como algo extraño contra lo que hay que reaccionar, iniciando una cascada inflamatoria que provoca la lesión de las células del propio intestino delgado, causando la atrofia del mismo. Tras perder la tolerancia, ésta no se recupera nunca más, por lo que la única manera de parar esta reacción y permitir que el intestino se regenere es eliminar el gluten de la dieta de forma permanente. La EC puede afectar a otros órganos, además del aparato digestivo, y los síntomas que presentan los pacientes son muy variados: diarrea, dolor o hinchazón abdominal, flatulencia, anemia, dolor articular, cansancio, talla baja u osteoporosis, entre otros.
OPINIÓN
La sensibilidad al gluten no celíaca es más controvertida porque todavía no sabemos cuál es el componente responsable ni los mecanismos -inmunes o no- responsables de la sintomatología, que además es similar a la de la EC, principalmente dolor e hinchazón abdominal, diarrea, sensación de plenitud, aerofagia o náusea. Se suelen añadir una o más molestias extradigestivas como: malestar general, cansancio, dolor o entumecimiento muscular, o ansiedad, entre otras. En ausencia de biomarcadores específicos, el diagnóstico de la sensibilidad al gluten no celíaca se realiza por exclusión. Para ayudar a este respecto, hace un año se publicó un protocolo de actuación para diagnosticar esta entidad obviando al máximo la subjetividad de los pacientes y la posible interferencia con otras intolerancias alimentarias -como la fodmap- y también se ha publicado el estudio Glutox que, utilizando esta estricta metodología, ha demostrado que uno de cada cinco pacientes con síntomas gastrointestinales funcionales, que no son atribuibles a enfermedades orgánicas, pueden tener sensibilidad al gluten no celíaca. En cualquier caso, no se debe retirar nunca el gluten de la dieta sin haber realizado los estudios necesarios para poder descartar la EC que requiere un tratamiento estricto de por vida, con la posible aparición de complicaciones a largo plazo si no se realiza la dieta correctamente. Actualmente se desconoce si la exigencia en la sensibilidad al gluten no celíaca ha de ser igual en duración y la vigilancia de contaminaciones en la dieta que en la EC, por lo que de momento, se recomienda seguirla del mismo modo.
elEconomista
Gemma Castillejo Gastroenteróloga pediátrica en el Hospital San Joan de Reus (Tarragona)
No se debe retirar nunca el gluten de la dieta sin haber realizado los estudios necesarios para poder descartar la enfermedad celiaca que requiere un tratamiento estricto de por vida, ya que puede tener complicaciones
Sanidad
24
MEDICAMENTOS
UN PLAN DE ADHERENCIA PARA EL PACIENTE CRÓNICO Mejorar el cumplimiento de los tratamientos en enfermedades cardiovasculares, diabetes, Epoc y depresión podría ahorrar al SNS más de 500 millones de euros al año, según Farmaindustria JUAN MARQUÉS
elEconomista
P
Sanidad
EE
or primera vez, el Sistema Nacional de Salud dispone de una estrategia global para mejorar la adherencia al tratamiento medicamentoso, que consta de 26 acciones concretas y que se puede poner en marcha en el plazo de 21 meses, según Farmaindustria, el impulsor de este documento. Hasta ahora, profesionales y Administraciones habían hecho la guerra por su cuenta para intentar que los pacientes cumpliesen con sus tratamientos farmacológicos y el uso racional de los medicamentos no dejaba de ser un mantra más invocado por la Sanidad española.
25 Activar este Plan de Adherencia al Tratamiento de 116 páginas, en el que han participado 16 sociedades científicas y tres organizaciones de pacientes, además de expertos durante más de un año, será una misión que tendrá que liderar el Ministerio de Sanidad y que, necesariamente, deberá contar con las comunidades autónomas. El secretario general de Sanidad, José Javier Castrodeza, ya ha reconocido el potencial del Plan y el avance que puede suponer para el sistema consensuarlo en el Consejo Interterritorial del SNS. Teniendo en cuenta que la Sanidad pública se gasta más de 16.000 millones de euros en fármacos al año, el Plan de Adherencia al Tratamiento debería vencer las resistencias planteadas de entrada por algunas regiones como Baleares, Cantabria, Castilla-La Mancha o Extremadura. La otra pieza necesaria para impulsar esta acción en pro de la eficiencia farmacéutica es el compromiso y la dedicación de los médicos, farmacéuticos y enfermeros. Sin el concurso de los profesionales y el apoyo de sus corporaciones, el documento presentado será papel mojado. Y es que, entre las medidas propuestas, figura dedicar el tiempo adecuado en la consulta médica, enfermera y la farmacia para garantizar una óptima prescripción y dispensación o detectar pacientes con perfil incumplidor, así como afianzar la coordinación entre distintos profesionales y niveles asistenciales -médicos, enfermeros y farmacéuticos- para lograr un buen seguimiento farmacoterapéutico. Objetivos perseguidos hasta ahora sin éxito por el sistema de salud. El fin es, sin duda, ambicioso como cuantiosos son los resultados en salud y el ahorro económico que se puede obtener, porque existe un amplio margen de mejora (ver gráfico). Hay que tener en cuenta, como subrayan los expertos, que la falta de adherencia deriva en un peor control de la enfermedad y un incremento de sus complicaciones, lo que repercute en un aumento de las consultas, hospitalizaciones y pruebas complementarias, con la consiguiente subida del gasto sanitario. En España, se calcula que el 50 por ciento de los pacientes crónicos no son adherentes a los tratamientos prescritos, lo que puede provocar un importante problema de salud pública, aunque la tasa puede variar en función de la patología, los grupos de edad y otros factores. De forma general, la adherencia a los tratamientos suele ser menor en los procesos crónicos que en los agudos. Los pacientes con patologías crónicas suponen el 80 por ciento de las consultas en los centros de atención primaria y representan el 60 por ciento
MEDICAMENTOS
Un ahorro potencial de 500 millones de euros Enfermedades cardiovasculares Elevar así la tasa de adherencia en enfermedades cardiovasculares -primera causa de muerte en Españaevitaría 8.700 muertes y hasta 7.650
elEconomista
Impacto económico de la adherencia Considerando solo los costes sanitarios directos ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR
EPOC
DIABETES TIPO 2
DEPRESIÓN MAYOR
56%
41%
56%
28%
Adherencia actual + 1 punto
1.108 eventos 21.000 exacerbaciones 1.291 muertes
+ 10 puntos
7.650 eventos
ahorrar un gasto sanitario directo de 75 adherencia de los pacientes con esta
5.400 eventos 2.500 recaídas
1.000 muertes 190.000 exacerb. 52.000 eventos 25.000 recaídas
8.700 muertes
eventos cardiovasculares, además de millones de euros. En la actualidad, la
Sanidad
Hor. temporal
75 mill. €
80 mill. €
367 mill. €
15 mill. €
15 años
2 años
20 años
6 meses
Fuente: Farmaindustria.
elEconomista
enfermedad se establece en el 56 por ciento.
Diabetes, Epoc y depresión Hacer lo propio con la diabetes tipo 2 generaría ahorros de 367 millones de euros; lograr este mismo objetivo en enfermedad pulmonar obstructiva
de las estancias hospitalarias, sobre todo en ingresos no programados. Además de la voluntad política, hace falta financiación para poner en marcha el Plan, unos fondos que podrían salir de las aportaciones al SNS que realizan los laboratorios en función del volumen de ventas de medicamentos dispensados en la farmacia comunitaria a través de la receta oficial.
crónica (Epoc) reduciría el gasto en 80
Medidas concretas
millones y en 15 millones más si se
Seis ejes vertebran la iniciativa: concienciar sobre la importancia de la adherencia a través, por ejemplo, de publicidad y campañas divulgativas; establecer un programa de adherencia terapéutica; reducir la complejidad del régimen terapéutico; incrementar la autogestión y el empoderamiento del paciente; e implementar un sistema de información del cumplimiento terapéutico. Entre otras medidas, se plantea añadir un módulo dentro de la receta electrónica que permita a los profesionales sanitarios alertar a sus compañeros del paciente incumplidor; crear un algoritmo de detección de la falta de adherencia terapéutica; mantener la continuidad en las dispensaciones para reducir el riesgo de confusión; uso de sistemas de alerta móvil; potenciar la educación terapéutica de los pacientes crónicos; fortalecer el papel de formadores de las asociaciones de pacientes; o poner en marcha una plataforma que impulse la investigación y los estudios en este área. Son medidas que buscan favorecer el compromiso y la implicación de los pacientes pero que exigen, en primer lugar, la voluntad de hacerlo por parte de unos profesionales y pacientes que tienen, en algunos casos, demasiado automatizado el proceso de prescribir, dispensar y tomar un medicamento.
consiguiese este objetivo en el tratamiento de la depresión.
Ahorro potencial En total, se podrían lograr 536 millones de euros de ahorro potencial sólo en costes sanitarios directos al alcance del SNS si Administraciones, profesionales y pacientes cumplen con su papel.
Pacientes adherentes y no adherentes De acuerdo con los estudios contemplados en cada uno de los análisis, se considera que un paciente es adherente cuando retira la medicación un 80 por ciento de las veces. Por debajo del 60 por ciento, se considera que el paciente no es adherente.
OPINIÓN
26
elEconomista
Sanidad
Cómo abordar las lesiones causadas por el VPH Luis Serrano Médico de la Unidad de Unicervix de HM Gabinete Médico Velázquez
Pese a ser el causante del cáncer de cuello de útero, en mi consulta, me encuentro a menudo con pacientes que siguen sin tener información al respecto. Es cierto que se trata de un virus muy frecuente, pero las lesiones no lo son tanto
L
a infección por el VPH es una de las enfermedades de transmisión sexual más comunes entre la población. Más del 90 por ciento de la población sexualmente activa ha tenido, tiene o tendrá el virus del papiloma humano (VPH). En el caso de las mujeres su contagio es especialmente relevante, al ser la causa más habitual de cáncer de cuello de útero. Aunque existe la vacuna para la prevención, no existen terapias para la infección y hasta ahora no existía ningún tratamiento para prevenir el desarrollo de las lesiones causadas por el virus del papiloma humano. Pese a ser el causante del cáncer de cuello de útero, en mi consulta me encuentro a menudo con pacientes que siguen sin tener información al respecto. Las razones que llevan a que unas mujeres desarrollen lesiones y otras no, no se conocen en profundidad, aunque pueden influir varios factores como la integridad del epitelio cervico-vaginal o alteraciones en la microbiota que pueden favorecer la expresión del virus, hipótesis que se están investigando. Hasta ahora no existía ningún tratamiento médico para mejorar las opciones de aclaramiento viral y de desaparición de las lesiones. Solo cuando éstas son de alto grado, se emplea un tratamiento
quirúrgico destructivo -quemar, congelar o quitar parte del cuello del útero-. En las mujeres con lesiones de bajo grado, lo habitual es hacer un seguimiento para coger a tiempo las más graves, evitando que se desarrollen más. En todas estas mujeres estaría indicado Papilocare, un nuevo gel vaginal cuyos principales ingredientes son el Coriolus versicolor, hongo de origen chino que ayuda en la regresión de las lesiones intraepiteliales escamosas de bajo grado, y la Azadirachta indica (Neem), cuya aplicación intravaginal ha demostrado efectos sobre la negativización del VPH. Además, contiene otros componentes que renuevan la microbiota vaginal y con ello mejoraría también la respuesta inmunitaria innata a nivel local. Los diferente estudios realizados con este gel presentados en recientes Congresos Internacionales como Eurogin, uno de los eventos más importantes en el ámbito de la investigación sobre el VPH y los cánceres relacionados con él, muestran indicios consistentes que Papilocare puede interferir positivamente en las circunstancias implicadas en el potencial mecanismo de infección del VPH y satisfacer las necesidades del ginecólogo a la hora de aportar un tratamiento a las mujeres.
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BREVES
elEconomista
Sanidad
‘PSN RC Pro’, primer seguro que humaniza la RCP
Cofares, ‘Premio europeo Salud y Deporte’
80 organizaciones acreditadas con la ‘QH’ del Idis
Carlos Coves, reelegido al frente de Grupo Hefame
Pangaea y Echevarne, unidos en biopsia líquida
El Grupo PSN inicia la comercialización de su nueva gama de soluciones de Responsabilidad Civil Profesional Individual, lo que supone un paso más en su objetivo de ofrecer al colectivo de titulados universitarios una cobertura global a sus necesidades. La nueva gama de seguros, denominados PSN RC Pro, es diferencial por el esfuerzo realizado en su concepción para conseguir humanizar la Responsabilidad Civil Profesional.
El Grupo Cofares es reconocido como European Sport and Healthy Company en la sede del Parlamento Europeo. Cofares ha sido distinguida por el fomento del deporte y de los hábitos de vida saludables entre sus empleados. Se trata de la primera compañía europea que recibe este premio, promovido directamente por el Parlamento Europeo. En el mismo acto se lanzó la Capitalidad Europea del Deporte 2017 de Marsella.
La calidad no solo ofrece una oportunidad evidente asentada en la credibilidad, confianza y reputación de una organización sanitaria o profesional, sino que favorece la consecución de los mejores resultados de salud basados en la mejor evidencia científica disponible. La apuesta realizada por las organizaciones sanitarias en este sentido es clara; de hecho, ya son 80 las organizaciones sanitarias españolas que cuentan con la Acreditación QH del Idis.
Los socios de Hefame ratifican durante la Asamblea General la candidatura de Carlos Coves López a la Presidencia de Hermandad Farmacéutica del Mediterráneo (Hefame). Coves inicia así su segundo mandato al frente de la cooperativa con sede en Santomera (Murcia). Con más de 5.600 socios y nueve almacenes, es la cuarta distribuidora por cuota de mercado en España, con un 10,35 por ciento del total.
Pangaea Oncology y Laboratorio Echevarne firman una alianza para promover el desarrollo de la biopsia líquida para pacientes con cáncer. Este test no invasivo detecta con un análisis de sangre las mutaciones genéticas del cáncer y permite monitorizar la respuesta al tratamiento del paciente en tiempo real, personalizando el mismo y ajustándolo en caso de resistencia a los fármacos. Se trata de uno de los mercados con mayor potencial de crecimiento.
28
INFORME
E
LA TECNOLOGÍA MÉDICA CRECERÁ A RITMOS DEL 5%
elEconomista
Sanidad
l sector de la tecnología médica puede mirar con optimismo el futuro después de registrar una caída del 2 por ciento en las ventas de 2015, donde 12 de las 20 primeras compañías del sector se situaron en negativo. Las perspectivas de crecimiento mundial son ahora positivas para los próximos años una vez que esta industria ha protagonizado una importante reestructuración y profundos recortes de costes durante el pasado ejercicio. Un reciente informe de la consultora británica Evaluate avanza así alzas anuales superiores al 5 por ciento entre 2015 y 2022, que elevarán los ingresos globales de la tecnología sanitaria hasta los 493.287 millones de euros. El lanzamiento previsto de nuevos productos durante los próximos siete años en áreas como la neurología, endoscopia, el diagnóstico in vitro o cardiología serán los motores de esta industria. El ritmo de crecimiento de la tecnología médica será, sin embargo, inferior en comparación al que la consultora baraja para la industria farmacéutica, que acumulará incrementos anuales del 6,1 por ciento durante el periodo que elevarán sus ventas mundiales por encima del billón de euros en 2022. La política de precios que mantenga el sector de tecnología y la presión que ejerzan los Gobiernos para reducir las tarifas y los costes será una de las claves de futuro. Subidas desorbitadas del precio de algunos dispositivos, como en el caso del inyectable EpiPen de Mylan contra la diabetes, podrían truncar el crecimiento previsto del sector, a juicio de los analistas. El análisis está basado en modelos de proyección de 300 compañías y cuenta con el consenso de los principales analistas del mercado de tecnología, según indica el informe Evaluate MedTech 2016. Medtronic, el proveedor de soluciones, tecnologías y servicios médicos más grande del mundo, consolidará su posición de liderazgo en el sector en los próximos seis años que logró a fuerza de talonario tras desembolsar 46.462 millones de euros por la irlandesa Covidien en 2014. Si en 2015 la multinacional estadounidense facturó 26.800 millones de euros, podría rondar los 37.148 millones en 2022, según la consultora. Los grandes movimientos corporativos registrados en 2015 no han tenido continuidad en la primera mitad de 2016, ya que tan solo se han producido compras y fusiones por valor de 15.800 millones de euros, un 79 por ciento menos que durante el mismo periodo del año anterior. Sí se ha registrado, en cambio, un mayor número de operaciones destacando,
El sector deja atrás los números rojos de 2015 y apunta crecimientos anuales sostenidos gracias al lanzamiento de nuevos productos en neurología, endoscopia o cardiología, según Evaluate J.M.
ISTOCK
29
INFORME
Ranking mundial de la tecnología médica Ventas mundiales en 2015 (en miles de millones de dólares) Variación en porcentaje 28,8 +42,3% 25,1 -8,7%
14,8 -18,3%
MEDTRONIC
12,7 +3,9%
SIEMENS
JOHNSON & JOHNSON
11,2 -4,6%
ROCHE PHILIPS
9,9
9,6
9,5
9,2
+2,8%
-4,2%
-3,6%
+25,9%
7,5 +1,3%
ABBOTT BECTON LABORATORIES DICKINSON STRYKER GENERAL BOSTON ELECTRIC CIENTIFIC
Ventas mundiales, previsiones para 2022 (en miles de millones de dólares) Variación en porcentaje 39,9 +4,7%
30,6 +2,9%
17,6 +2,5%
(-)
(-)
MEDTRONIC
(-)
16,0
15,8
14,8
14,7
+7,0%
+3,1%
+4,0%
+7,0%
+2
SIEMENS
JOHNSON & JOHNSON
-1
-1
PHILIPS STRYKER
ROCHE
+2
12,7
11,9
11,3
+4,1%
+3,3%
+6,1%
-1
-1
(-)
BECTON DICKINSON
GENERAL ELECTRIC ABBOTT BOSTON LABORATORIES CIENTIFIC
Gasto en I+D de tecnología médica (2015-2022) TOP 10 (MILL. $) COMPAÑÍA
MERCADO TOTAL (%)
2015
2022
VAR. (%)
2015
2022
VAR. (PP)
CAMBIO RANKING
1.
Medtronic
2.224
2.841
+3,6
7,7
7,1
-0,6
-
2.
Johnson & Johnson
1.600
1.857
+2,2
6,4
6,1
-0,3
-
3.
Siemens
1.294
1.603
+3,1
8,7
9,1
+0,4
-
4.
Roche
1.245
1.454
+2,2
11,1
9,9
-1,2
-
5.
Philips
1.190
1.321
+1,5
9,4
8,4
-1,0
-
6.
Abbott Lab.
977
1.298
+4,1
10,1
10,1
+0,1
-
7.
Boston Scientific
850
1.210
+5,2
11,4
10,7
-0,7
+1
8.
General Electric
926
1.061
+2,0
9,8
8,9
-0,9
-1
9.
Stryker
625
995
+6,9
6,3
6,2
-0,1
+3
676
956
+5,1
12,2
12,4
+0,2
-
10. St. Jude Medical
Fuente: EvaluateMedTech® World Preview 2016, Outlook to 2022.
elEconomista
sobre todo, la compra de Sirona por Dentsply para convertirse en el mayor fabricante del mercado de productos dentales. Aunque no se prevén compras de la dimensión de Covidien, la adquisición de St. Jude Medical y Alere por Abbott prevista para el último trimestre del año supondrá un desembolso de 23.200 y 5.580 millones de euros, respectivamente, que situarán a la biotecnológica en tercera posición del ranking y reforzará su posición en cardiología y diagnóstico in vitro. La segunda posición seguirá comandada por Johnson & Johnson, que domina el mercado de la ortopedia y alcanzará una cuota del 24 por ciento en este segmento de mercado que será uno de los de menor dinamismo, con un alza prevista del 3,8 por ciento anual. Sólo la imagen diagnóstica se espera que crezca a menor ritmo, una décima menos. A pesar del freno en los movimientos corporativos, no será un obstáculo para el crecimiento del sector, según aventura la consultora, que apunta a las compras pequeñas de startups como el revulsivo del sector para seguir lanzando tecnologías disruptivas de gran impacto en el mercado. Por sectores, el área de diagnóstico in vitro que lidera Roche se mantendrá como el de mayor facturación, pero no de mayor crecimiento. La tecnología médica utilizada en tratamientos neurológicos experimentará el avance más rápido en los próximos años, con tasas anuales del 7,6 por ciento hasta 2022. La tecnología in vitro facturará el 13 por ciento de las ventas globales de esta industria. Se espera que Sysmex sea la compañía que más rápido avance en diagnóstico in vitro. Cardiología, el segundo mercado por volumen, seguirá dominado por Medtronic, con unas ventas previstas de 13.130 millones de euros en 2022. Las ventas globales en implantes, marcapasos, stents o válvulas, entre otros dispositivos utilizados en cardiología, alcanzarán los 58.000 millones de euros, con crecimientos anuales del 5,7 por ciento. Medtronic también lidera el ranking de compañías que más invierten en investigación y desarrollo. Dentro de siete años, está previsto que destine 2.600 millones de los 31.600 millones de euros que está previsto gasten las compañías del sector en I+D, un 6,4 por ciento de sus ventas y cuatro décimas menos que en 2015.
elEconomista
Sanidad
El sector farmacéutico crecerá a mayor ritmo Los analistas de la consultora Evaluate prevén que el mercado de la tecnología médica crezca durante los próximos años a un ritmo anual del 5,2 por ciento hasta 2022. En comparación, el mercado mundial de medicamentos de prescripción registrará alzas anuales del 6,1 por ciento durante el mismo periodo, hasta alcanzar ventas por valor de 1,1 billones de dólares. Los expertos consideran que ambas industrias mantendrán estas alzas durante los próximos siete años. Con estos crecimientos, el valor del mercado de tecnología caerá por debajo de la mitad de volumen de mercado farmacéutico, hasta situarse en el 47,3 por ciento. Ambas industrias avanzan menores ventas en la Eurozona.
ISTOCK
30
ENTREVISTA
elEconomista
Sanidad
JAVIER
COLÁS Presidente de Medtronic de España y Portugal
JUAN MARQUÉS
Javier Colás preside la filial española de Medtronic, el proveedor de soluciones, tecnologías y servicios médicos más grande del mundo, con más de 88.000 empleados y unos ingresos superiores a los 26.000 millones de euros. Es de las pocas compañías del sector que ha logrado sortear la crisis en positivo. “Sin eficiencia, no hay innovación”, sostiene en esta entrevista, donde incide en claves como la creación de valor en procesos, más allá de la venta de dispositivos como implantes, marcapasos o desfibriladores que fabrica este gigante tecnológico estadounidense con sede en Dublín.
FERNANDO VILLAR
Permítame comenzar preguntando sobre Donald Trump. ¿Cómo puede repercutir su posición inicial proteccionista o sus críticas a las deslocalizaciones en multinacionales como Medtronic? Lo hemos discutido internamente alguna vez y no está claro qué era peor, si Hillary Clinton o Donald Trump. Como industria, nuestra misión es que todos los pacientes que se puedan beneficiar de nuestra investigación y productos puedaN hacerlo y el plan de Obama coincide con nuestra misión. ¿Va a continuar Trump con esto? No parece que vaya por esa línea, pero también es difícil ir contra el beneficio social de un sistema sanitario de calidad. Es una amenaza que puede ser un poco fachada, estoy convencido de que el
“Incidir en más recortes en Sanidad sería algo que no entendería la sociedad”
31
ENTREVISTA
90 por ciento de sus amenazas no se van a llevar a efecto. Volviendo a España, ¿cómo está siendo el crecimiento de la compañía durante este año y qué objetivos se han marcado? Nuestro mercado no ha crecido o ha crecido muy poco en los últimos años, como resultado de la presión en el gasto. La realidad es que nuestro crecimiento ha sido positivo todos estos años de la crisis. Actualmente estamos creciendo por encima del 5 por ciento, lo que quiere decir que es fruto también de nuestra estrategia de pasar de vender única y exclusivamente tecnología, a tratar ahora de contribuir también con soluciones, que significan servicios, tecnología e incluso productos no necesariamente nuestros, sino de otras compañías para convertirlo en una solución integral para mejorar la eficiencia de un determinado proceso. ¿Qué está aportando la compra de Covidien a la compañía en España? Medtronic, antes de la integración de Covidien, estaba presente en muchas áreas hospitalarias, como cardiología, neurociencia, traumatología, diabetes, pero en el área quirúrgica no teníamos tanta presencia. La compra nos ha abierto esta oportunidad que es muy importante porque, cuando hablamos de ganar eficiencia dentro de los hospitales, es evidente que ganarla en las unidades quirúrgicas es una de las claves. Si queremos añadir eficiencia, tenemos que hacerlo también en las áreas quirúrgicas. ¿Cuáles son los efectos más negativos de la crisis que arrastra el sector de tecnología médica? La crisis económica nos hizo tomar medidas de reducción de gasto en el corto plazo que han tenido una influencia importante en la introducción de innovación en el sistema y, sobre todo, en la renovación de la tecnología existente en los hospitales, problema que todavía no se ha resuelto. Pero el efecto más importante de la crisis es que hizo aumentar la variabilidad. Nuestro sistema es muy distinto en función de dónde le toca a uno ir, lo que quiere decir que no es equitativo y que tiene un problema de calidad. El efecto más perverso de la crisis es un aumento de la variabilidad. Seguimos practicando una medicina excelente, pero lamentablemente no en todos los sitios y en todos los casos, y esto es así porque a la hora de hacer recortes el impacto puede ser distinto en cada hospital o departamento. Ni siquiera está relacionado con las comunidades autónomas, está relacionado con profesionales. Esto no puede seguir así.
FERNANDO VILLAR
“El efecto más perverso de la crisis es un aumento de la variabilidad” “Suministramos tecnología y estamos también ayudando a renovarla” “Es importante aplicar la directiva de compra pública”
elEconomista
Sanidad
¿Se observa ahora una mayor inversión en tecnología por parte de las regiones para superar este problema de obsolescencia de equipos? Hemos visto que la obsolescencia preocupa a las Administraciones sanitarias. Están intentando buscar soluciones, pero no lo tienen fácil. La realidad es que ha habido pocos movimientos de cara a resolverlo, también es verdad que estamos empezando a salir de esta crisis económica, pero los recursos no dan para acometer este problema. Otra cosa distinta es que los cambios en la eficiencia y las propuestas de mejora nos llevan a considerar los procesos dentro de las unidades clínicas en toda su extensión, incluyendo las necesidades tecnológicas de diagnóstico, de tal manera que compañías como nosotros estamos trabajando con la Administración no solo en suministrar la tecnología que se necesita en cada intervención, sino en ayudar a renovarla. ¿Qué le pediría, por cierto, a la ministra de Sanidad? Merece la confianza de dejarle empezar a trabajar. La ministra puso de manifiesto que uno de sus objetivos es dialogar, llegar a compromisos que dentro de este ecosistema sanitario, que entiende muy bien, pasa por lograr que todos podamos trabajar conjuntamente para mejorar el sistema. ¿Qué le pediría? Creo que es muy importante la aplicación en España de la directiva de compra pública, porque estoy convencido de que va a abrir la puerta a ganar eficiencia en los procedimientos. Puestos a pedir, me gustaría que nuestro sistema evolucionase hacia uno donde los clínicos tuviesen más autonomía de gestión y más responsabilidad en los procesos en los que se ven envueltos, y lo mismo para los gerentes hospitalarios. Conozco a muchos que están deseando tener más responsabilidad y más herramientas para gestionar más eficientemente un hospital. Lo peor que le puede suceder a un gerente de un hospital es que unos meses antes de que finalice el año reciba una llamada diciéndole que tiene que ahorrar 40 millones en los próximos meses, porque esto es un grave impedimento para planificar y gestionar adecuadamente. Y no estaría de más que se viera acompañada de mejores condiciones económicas de los profesionales, porque otra cosa que pone en dificultades al sistema es tener a los médicos, gestores y profesionales peor pagados de Europa, esto es manifiestamente mejorable. ¿Y supongo que esquivar también los recortes de Hacienda? Tiene un trabajo duro en discutir con el ministro de Hacienda para conseguir que los recortes no impacten en el sistema sanitario. El Gobierno tiene que ser consciente de que el sistema sanitario ha sido seguramente el que más
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ENTREVISTA
elEconomista
Sanidad
¿Cómo se sustancia su compromiso de aportar no solo valor clínico, sino también económico? La crisis vino a decirnos que cuidado, porque el gasto sanitario no podía seguir creciendo por encima del crecimiento económico. Nos sentimos también responsables de esto. Históricamente, siempre habíamos puesto encima de la mesa innovación tecnológica para mejorar los resultados en salud y, sin embargo, veíamos que participamos de un sistema sanitario que tenía muchas ineficiencias, porque nunca había sido pensado para ser eficiente y el consumo tecnológico que se hacía, siendo el principal proveedor, se hacía para mejorar los resultados en salud de los pacientes, pero no para hacerlo más eficiente. Lo primero que nos planteamos es que tenemos la obligación de aportar innovación, pero también de proveer de innovación tecnológica para que la prestación de esos servicios sea más eficiente y que permita que, sin un crecimiento superior al económico, incorporar la innovación a nuestro sistema sanitario.
“Tenemos a los médicos y gestores peor pagados de Europa”
¿Y cómo se plantean hacerlo? Estamos intentando movernos en este campo, hablar con la Administración para decir que entendemos los problemas de dotación de infraestructuras. Estamos trabajando en procesos y queremos ayudar a manejar los procesos de forma más eficiente, ayudar con herramientas para mejorar estos procesos y, al mismo tiempo, financiar la infraestructura necesaria para hacer estos procesos más eficientes y, por lo tanto, a paliar en parte esta obsolescencia tecnológica. Hace cuatro años empezamos a trabajar en esto, luego vino el señor Michael Porter, desde la Harvard Business School, a decirnos más o menos lo mismo cuando comenzó a hablar del famoso value based healthcare, del nuevo paradigma por el cual los agentes que trabajamos en el sector sanitario debíamos estar recompensados en nuestro esfuerzo de acuerdo al valor en salud que creásemos desde el punto de vista del paciente, que es quien juzga si lo estamos haciendo bien o no.
“La solución para financiar la innovación está sin duda en la eficiencia”
¿Qué obstáculos se están encontrando? Inicialmente nos encontramos una barrera importante y es que la ley de compra pública en aquel momento no permitía muchas de estas posibilidades. Afortunadamente, era ya un problema que preocupaba en la Unión Europea y la Comisión promulgó la nueva directiva de compra pública, directiva que todavía no se ha traspuesto a la legislación española, pero que como no lo fue antes del 19 de abril, fecha límite, está plenamente en vigor en la formulación
FERNANDO VILLAR
ha sufrido los recortes debido a las necesidades de reducción del déficit público en los últimos años. Incidir de nuevo en recortes en sanidad sería algo que difícilmente la sociedad va a entender. Ha dicho que el gasto sanitario no puede seguir creciendo por encima del crecimiento de la economía. ¿Cómo se financia entonces la innovación que llega a precios siempre más altos? España ha pasado de dedicar el 10 por ciento del PIB al 9 por ciento. Para países desarrollados de nuestro entorno, el gasto sanitario debería estar entre el 13 y el 15 por ciento del PIB. Tardaremos un tiempo en llegar a eso, pero estas cifras son las que nos permitirían financiar la innovación que el sistema necesita. Estas cifras son ahora un sueño con la deuda pública que tiene España, pero de cara a paliar esos efectos de variabilidad, de cara a renovar esa obsolescencia tecnológica y tener acceso a la innovación en el corto plazo, la solución está en la eficiencia sin ninguna duda.
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ENTREVISTA
que hizo la Comisión y que, por cierto, ya algunas comunidades están utilizando para adquirir la tecnología precisa para una determinada operación, para poder negociar una forma innovadora de comprar los procedimientos y la eficiencia de estos procedimientos a resultados sobre pacientes, y esto es lo que algunas autonomías han comenzado a hacerlo. ¿Qué comunidades autónomas? La primera comunidad que ha sacado concursos públicos contemplados bajo esta nueva legislación han sido Cataluña a través de Catsalud, el ICS y la Agencia de Innovación tecnológica de Cataluña; a renglón seguido Galicia, que está estudiando seriamente esta utilización para sacar adelante diversos proyectos; Andalucía y, en menor escala, Cantabria, donde en el [Hospital Universitario] Marqués de Valdecilla hemos iniciado algunos proyectos de búsqueda de eficiencia contemplando el proceso en su conjunto, Castilla y León y Castilla-La Mancha. Poco a poco, todas las comunidades van descubriendo la posibilidad de trabajar con los proveedores para proveer no solo de tecnología específica, sino de herramientas para hacer los procesos más eficientes, y de financiación de la infraestructura necesaria que permita introducir además la innovación que se necesita para mejorar el sistema. Tienen ya convenios de colaboración con 17 unidades clínicas en España. ¿Qué ventajas y desventajas ofrece nuestro sistema? Trabajamos de este modo en toda la UE, manejamos más de 85 proyectos en unidades clínicas, en España son 17 y nuestro objetivo es llegar a 25. En España, esto es más fácilmente implementable, tenemos un sistema que está bien estructurado, donde hablar de la integración entre Primaria, la logística de las Emergencias, el hospital secundario o terciario es factible. En otros países su sistema sanitario está más desestructurado. Tenemos también desventajas, hemos tenido que esperar dos años a que entrase en vigor automáticamente la Directiva de compras por falta de Gobierno para que saliesen concursos y luego porque, lamentablemente, España no es el país donde más rápidamente se puedan adoptar este tipo de cambios. Tenemos mucho que avanzar, pero también tengo que decir que hemos encontrado una gran expectación y muchas ganas por parte de muchos profesionales de cambiar y empezar a hacer las cosas en este sentido. ¿Qué resultados están obteniendo? ¿Algún ejemplo de creación de valor en procesos?
FERNANDO VILLAR
“La Directiva se está utilizando ya para comprar resultados en pacientes” “Vamos a presentar una nueva línea robótica en laparoscopia” “En diabetes tipo 2 podemos hacer cosas disruptivas en seguimiento y costes”
elEconomista
Sanidad
Tenemos varios ejemplos, uno el tratamiento de las arritmias supraventriculares, pacientes que necesitan un desfibrilador implantable. Lo voy a describir como lo hizo recientemente el director de la Agencia de Evaluación de Tecnología de Cataluña: vamos a dejar de comprar desfibriladores para comprar corazones que no se paren, vamos a valorar el efecto que nuestra actividad hospitalaria tiene sobre los pacientes. Estamos hablando con otras comunidades autónomas sobre el ictus. Es verdad que el tratamiento crítico en el quirófano lo hacemos muy bien, pero el problema en España es que menos del 25 por ciento de pacientes que tienen un ictus llegan a tiempo para ser intervenidos en el quirófano, por lo tanto es importante trabajar en todo el proceso. Luego tenemos además un problema que es que la rehabilitación de estos pacientes es muy desigual entre comunidades. Estamos haciendo propuestas de herramientas para trabajar el ictus en su conjunto. Si lo consiguiéramos podríamos reducir la discapacidad que el ictus genera en unas 400 discapacidades menos por millón de pacientes. Con una inversión en una comunidad autónoma de unos 25 millones de euros en hacer las cosas bien reduciríamos en 400 millones de euros el gasto de tratamiento de estas personas que quedan en discapacidad, por no hablar de la reducción de mortalidad que podríamos conseguir. ¿Qué lanzamientos se pueden esperar en los próximos meses? Estamos centrados en tres tipos de productos que creemos que van a ser disruptivos en el mercado, no solo porque generen mejores resultados en salud, sino también que permitan hacerlo de forma más eficiente. Uno es la robótica quirúrgica; hasta ahora ha sido de uso muy específico para ciertos procesos y a un coste más elevado que la intervención quirúrgica normal. Vamos a presentar una línea robótica con la que esperamos elevar la laparascopia, la cirugía mínimamente invasiva, a otro nivel de calidad utilizando la ayuda del robot y, en este sentido, manteniendo los costes igual o por debajo sin robot. Otro campo donde queremos invertir es en hemodiálisis. Nuestra impresión es que la tecnología en esta área no ha avanzado suficientemente en los últimos años y además todavía existen condicionantes a la vida de los pacientes que son manifiestamente mejorables. Y, por último, en el área de diabetes de tipo 1, que sufren principalmente los niños, podemos evitar la hipo e hiperglucemias y esto supondrá una tranquilidad muy importante para los padres. También en diabetes tipo 2 creemos que podemos hacer cosas disruptivas en el seguimiento de los pacientes y la mejora de los costes.
OPINIÓN
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Sanidad
La ciberseguridad en salud no puede esperar Edmundo Ramírez Director de HIMSS en España y Latinoamérica
En 2015, el sector salud fue el más atacado por los piratas informáticos por delante de sectores como las finanzas o el gubernamental, según el informe de IBM ‘Security Intelligence Index’ publicado en 2016
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n 2015, el sector salud fue el más atacado por los hackers, por delante de sectores como las finanzas o el gubernamental, según el informe de IBM Security Intelligence Index publicado en 2016. Varios centros médicos y aseguradoras norteamericanas acabaron pagando rescates millonarios para poder recuperar las historias clínicas de sus pacientes. El NHS y otras organizaciones sanitarias europeas -también en España- han sido asaltadas por hackers, aunque estos datos raramente se dan a conocer. Los ataques al sector sanitario que salen a la luz pública son sólo la punta del iceberg. Los datos de salud son un codiciado elemento para los hackers, pues se venden a elevados precios en el mercado negro. Si una tarjeta de crédito se puede comprar en el mercado negro por un dólar, una historia clínica completa puede costar entre 200 y 2.000 dólares. La ciberseguridad en el sector sanitario ha sido uno de los temas más destacados en el reciente World of Health IT (www.worldofhealthit.org), congreso de salud y tecnología organizado por HIMSS Europe que ha reunido en Barcelona a más de 1.000 profesionales de alto nivel. Expertos internacionales en ciberseguridad han abordado cómo garantizar la seguridad de las organizaciones
de salud y de los dispositivos médicos. También han intervenido oficiales de la Agencia Europea de Seguridad en Redes e Información (Enisa), que han explicado cómo deben protegerse de los hackers los hospitales del Viejo Continente. En la era de la salud conectada, Gobiernos y organizaciones de salud deben tomarse muy en serio las medidas de seguridad para proteger los datos de los pacientes. Algunas recomendaciones clave son: el sector público debe introducir directrices de seguridad para la eSalud a nivel nacional; las organizaciones de salud deben aumentar su inversión en ciberseguridad e implementar buenas prácticas a nivel tecnológico y de organización; la industria debe integrar medidas de ciberseguridad en el desarrollo de los dispositivos médicos y colaborar con las organizaciones de salud para comprobar la seguridad de los dispositivos; las organizaciones de salud deben establecer mecanismos de intercambio de información y buenas prácticas en cuanto a ciberseguridad. En HIMSS tenemos un activo grupo de expertos en ciberseguridad que proporciona un fórum de debate y conocimiento para avanzar en la seguridad informática de los sistemas sanitarios. Juntos uniremos fuerzas contra el cibercrimen.
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SALUD LABORAL
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Sanidad
CUIDAR LA SALUD DE LOS NAVEGANTES Los trabajadores del sector pesquero viven una realidad laboral y personal compleja y muy exigente, además de padecer multitud de alteraciones en su salud derivadas de su actividades en alta mar. Por ello, es necesaria una mejora en su Salud Laboral
Dra. Sonia Vidal
Especialista en Traumatología y Cirugía Ortopédica. Jefa Unidad de Investigación Hospital Asepeyo (Madrid)
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s tradición que diferentes tipos de pescado y marisco estén presentes en los menús que se degustarán a lo largo del período navideño. Para que nuestros paladares disfruten, multitud de trabajadores se echan a la mar a diario. La flota española representa más del 14 por ciento del total de barcos pesqueros de la Unión Europea, después de Grecia e Italia. Sin embargo, nuestro país se puede considerar como la principal potencia pesquera, ya que realiza el mayor número de capturas. Los trabajadores del sector pesquero padecen multitud de alteraciones en su salud como consecuencia de su actividad laboral. Es buen momento para reflexionar sobre todas ellas y concienciar sobre la necesidad de mejorar la Salud Laboral de
AM ESCUDERO
este grupo de profesionales. Numerosos estudios han demostrado una elevada incidencia en factores de riesgo cardiovascular -como la hipertensión arterial, diabetes e hiperlipidemia-, sobre todo en personal de mayor rango y edad. Se necesitan así protocolos que potencien hábitos de vida saludables a bordo. La dieta es un punto a tener muy en cuenta, ya que suele ser desequilibrada en contenido y horarios. Son frecuentes las infecciones intestinales. La más común es la gastroenteritis de etiología viral. Es una patología de características autolimitadas, que suele ceder en 24 ó 36 horas con un aporte electrolítico adecuado y dieta. También pueden verse cuadros de infección bacteriana como, por ejemplo, salmonella o shigella, que pueden revestir mayor gravedad, lo cual genera
un riesgo epidemiológico de gran magnitud. Un proceso infeccioso es de rápida diseminación y contagio dentro de una comunidad cerrada como es la tripulación de un barco en alta mar. Se deben extremar las medidas higiénicas. Antes del embarque es necesaria la limpieza y desinfección de cocinas y almacenes, así como la verificación de la caducidad de cada uno de los alimentos que se pondrán a disposición de toda la tripulación. La legislación marítima internacional obliga a cumplir este check-list que debe mantenerse durante toda la travesía. La elevada carga física y las posturas forzadas a las que están sometidos los trabajadores de la pesca, hacen que los trastornos musculoesqueléticos constituyan una de las patologías más prevalentes en este sector. El dolor lumbar es más frecuente
37 en personal de cubierta, tripulantes de puente y tripulantes de máquinas. A bordo es difícil definir de manera clara el límite entre el trabajo y el descanso; por esta razón, los cuadros de fatiga crónica son muy habituales. Los cuadros de mando son responsables de una distribución equitativa en los turnos y horarios. Rinitis o asma pueden producirse por la exposición aérea a partículas de peces de agua salada, crustáceos o moluscos. El alérgeno típico en el pescado es la parvalbúmina y, en los crustáceos y moluscos, la tropomiosina y la arginina quinasa. La piel de los trabajadores en el mar queda expuesta a la luz solar, la temperatura y la humedad durante largas jornadas de trabajo. El uso de pantallas solares con factor de protección mayor de 35 puede prevenir la aparición de miliaria o erupción por calor. La exposición a la luz ultravioleta del sol durante los viajes supone un aumento en el riesgo de cáncer de piel. Hay que tener en cuenta que, cuando la embarcación se encuentra cerca del ecuador, la exposición es de dos a cuatro veces mayor que en el norte de Europa. El contacto con álcalis y ácidos, presentes en material de transporte y productos de limpieza, es responsable de cuadros de eccemas o dermatitis. Por otra parte, existen numerosos estudios que señalan el riesgo de pérdida de audición por exposición a elevados niveles de ruido trabajando a bordo de un barco. Sobre todo en aquellas embarcaciones donde la media del nivel de ruido en el espacio de máquinas es de 95 a 105 dBA. Las vibraciones, sobre todo entre 4 y 12 Hz, aumentan la frecuencia respiratoria, la ventilación pulmonar y el consumo de oxígeno, y se pueden registrar taquicardias, trastornos del tracto digestivo y urinario por modificaciones de la musculatura lisa visceral. En relación al órgano de la visión pueden aparecer conjuntivitis infecciosas, alérgicas o traumáticas. Suelen ser epidémicas y, por ello, es importante una rápida acción para evitar el contagio. Para ello, la utilización de un frecuente lavado de manos contribuye a frenar la cadena de transmisión.
SALUD LABORAL
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Sanidad
ISTOCK
Siguiendo las directrices de la Organización Internacional del Trabajo (OIT), el Instituto de Salud de la Marina Español (ISM) realiza, de manera totalmente gratuita, reconocimientos médicos de embarque marítimo para todos los trabajadores del mar. Además, es obligatoria la formación teórica y práctica en materia de asistencia médica. Existen diferentes niveles en función del tonelaje de la nave y del tiempo de demora a la obtención de una asistencia médica cualificada. La Guía
Sanitaria a Bordo se distribuye gratuitamente y es obligada su presencia en el botiquín de cualquier barco. De la misma manera, se han puesto en marcha amplias campañas para la prevención de toxicomanías, accidentes a bordo y riesgos en cubierta. La realidad laboral y personal de los trabajadores del sector pesquero es compleja y muy exigente. Mejor recordar que con la salud en la mar hay que saber siempre navegar.
OPINIÓN
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Sanidad
Importancia de España en la cirugía estética plástica Francisco Menéndez-Graíño Presidente de la Asociación Española de Cirugía Estética Plástica (Aecep)
Nuestro país es el quinto del mundo con más cirujanos plásticos por habitante, por delante de naciones como Estados Unidos, Francia o Venezuela. En concreto, hay un cirujano plástico en España por cada 48.806 habitantes
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a Asociación Española de Cirugía Estética Plástica (Aecep), la cual tengo el honor de presidir, ha organizado en Madrid del 10 al 12 de noviembre su primer Congreso Internacional. Con el tiempo suficiente para analizar con frialdad su balance, no puedo estar más satisfecho. El Círculo de Bellas Artes se convirtió en el epicentro mundial de la cirugía plástica con más de 200 cirujanos plásticos presentes. Destacó la participación de algunos profesores extranjeros como son los doctores Mario Pelle Ceravolo (Italia), Marc Pacifico (Reino Unido), Douglas Steinbrech (Estados Unidos), Baris Çakir (Turquía), Mark Codner (Estados Unidos), Olivier Gerbault (Francia), Naresh Joshi (Reino Unido) y Richard Bensimon (Estados Unidos), todos ellos con libros y publicaciones científicas en revistas del máximo impacto de cirugía plástica estética. Asimismo me gustaría destacar la participación de Catherine Maley (Estados Unidos), considerada la gurú mundial en practice management. Estas tres jornadas han servido para poner en relieve la importancia de España en el plano internacional en esta especialidad médica. De hecho, nuestro país es el quinto del mundo con más cirujanos plásticos por habitante, por delante
de naciones como Estados Unidos, Francia o Venezuela. En concreto, un cirujano plástico por cada 48.806 habitantes. El motivo de este privilegiado lugar reside, en primer lugar, por la gran cualificación de nuestros profesionales. España cuenta con algunos de los mejores cirujanos plásticos del mundo, lo que garantiza cirugías cada vez más seguras y con mejor tiempo de recuperación. A este factor determinante se suman la buena climatología que disfrutamos en España y la amplia oferta turística y hospitalaria de primera calidad. Aunque quizás más que por la cantidad, el nivel de la cirugía estética en España destaca por la calidad, donde somos punteros desde hace muchos años. Sin embargo, no todo son buenas noticias. Desde la Aecep seguimos mostrando nuestra enorme preocupación por la falta de regulación legal en la cirugía estética. El intrusismo pone en serio peligro la salud de los pacientes y, por extensión, la marca España. También nos preocupa el auge de la cirugía low cost, donde los precios se bajan al límite a expensas de abaratar costes de personal y de material. A pesar de todo, el éxito de la primera edición nos da energía para empezar a trabajar en la segunda que celebraremos del 2 al 4 de noviembre de 2017.
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APLICACIONES
La ‘Appteca’: la mayor biblioteca de aplicaciones en cardiología
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APPTECA
#ProyectoAppteca
SEC, SEMG y Menarini ELECONOMISTA
A
yudar a los médicos en la resolución de problemas habituales de su día a día y contribuir con ello a la excelencia en la asistencia sanitaria. Estos son los objetivos de la Appteca, una biblioteca de aplicaciones móviles de apoyo para el abordaje integral del paciente cardiovascular: desde cálculo de su riesgo, hasta su diagnóstico, tratamiento y seguimiento. Un proyecto que se inscribe en la nueva era de la tecnología aplicada a la práctica clínica, tanto en la asistencia sanitaria directa como a la docencia especializada. Desarrollado por la Sociedad Española de Cardiología (SEC) y la Sociedad Española de Médicos Generales y de Familia (SEMG), con el patrocinio de Menarini, la Appteca nace “con la idea de dar respuesta a la demanda constatada de una herramienta útil y práctica tanto en la consulta como en el domicilio, sencilla y de fácil manejo, para dar soluciones concretas al paciente en un determinado momento”, explica Benjamín Abarca Buján, ex presidente de la SEMG y coordinador de la iniciativa, “y de ella destaca además su disponibilidad: cualquiera desde su tableta o su teléfono móvil puede acceder a estas herramientas y resolver esas necesidades del paciente en el nivel asistencial adecuado”, coincide José Ramón González Juanatey, ex presidente de la SEC, para quien “cada vez más, los dispositivos móviles van a ser cada vez más la realidad de la asistencia sanitaria promoviendo la interconexión: entre profesionales, de los profesionales y el SNS y de los profesionales con los pacientes y ciudadanos”. “La Appteca une nuestra voluntad por promover un mayor uso de la salud móvil con nuestra apuesta por la formación médica”, explica Mònica Moro, responsable de Comunicación, ebusiness y RSC de Menarini; “su creación refuerza el compromiso de Menarini con la aplicación de las TIC en el ámbito de la salud, y estamos muy satisfechos de haber participado en este proyecto ofreciendo nuestra experiencia en salud digital a especialistas en Cardiología y Medicina de Familia”, afirma.
La ‘Appteca’ es una biblioteca de ‘apps’ móviles sobre temas relacionados con la enfermedad cardiovascular. El objetivo es ayudar en la resolución de muchas de las dudas que surgen en la práctica clínica y cubrir las necesidades del profesional en la asistencia a sus pacientes. Las tres primeras aplicaciones fueron ‘Riesgo cardiovascular’, ‘ECG práctico’ y ‘Semiología clínica’, y posteriormente se unieron las aplicaciones de ‘Insuficiencia cardiaca’, ‘Ecocardiografía’ e ‘Hipertensión arterial’. Las seis plataformas ya están disponibles para los sistemas iOs y Android y pueden descargarse de ‘www.appteca.es’, donde está disponible además toda la información del ‘Proyecto Appteca’. El propósito es apostar por la producción de otras ‘apps’ de índole práctico que sirvan de apoyo a nivel asistencial.
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Hospital Nisa
Aravaca
Unidad de Neurocirugía Funcional del Hospital Nisa Pardo de Aravaca de Madrid
CASO DE ÉXITO
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Sanidad
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ALBERTO VIGARIO
El Hospital Nisa Pardo de Aravaca ha abierto una Unidad de Neurocirugía Funcional, un servicio que tratará el Parkinson a través de las técnicas de la Estimulación Cerebral Profunda (ECP).
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l Hospital Nisa Pardo de Aravaca ha presentado su nueva Unidad de Neurocirugía Funcional, un servicio que permitirá tratar la enfermedad del Parkinson y disminuir sus efectos a través de los avances más novedosos en Estimulación Cerebral Profunda (ECP). Actualmente, casi 300.000 españoles están diagnosticados de Parkinson, alrededor de 6.400 casos al año, que se registran en pacientes cada vez más jóvenes. La Federación Española de Parkinson estima que un 15 por ciento de los afectados de Parkinson avanzado no reciben un tratamiento adecuado. La ECP, si bien no es un tratamiento que elimine definitivamente esta enfermedad y sus consecuencias, mejora de manera significativa la calidad de vida de los pacientes que la sufren. El tratamiento en el Hospital Nisa Pardo de Aravaca incorpora grandes novedades: la primera, el uso de sistemas direccionales, que permiten conformar la estimulación cerebral en función de las necesidades individuales de cada paciente: se puede estimular, tanto alrededor del electrodo como de forma focalizada, sólo hacia una dirección específica del mismo, y se evita incidir en otras zonas innecesarias, lo que hace que sea un tratamiento absolutamente innovador y diferencial. De esta manera, se optimizan los resultados y se reducen los efectos adversos asociados a esta técnica. La segunda: el tratamiento incluye los sistemas con la mayor longevidad en este tipo de terapias, por lo que disminuye la necesidad de recambios. El equipo al cargo de este novedoso servicio está liderado por los doctores Juan Antonio Barcia y Fernando Seijo, pioneros en la introducción en España de tecnologías innovadoras para el tratamiento de enfermedades. La Estimulación Cerebral Profunda es un procedimiento no lesivo y reversible que se emplea a nivel internacional desde hace más de dos décadas, en las que se ha consolidado como el tratamiento más eficaz para casos de Parkinson en estado avanzado, con un índice de fiabilidad por electrodo implantado del 95,6 por ciento.
HOSPITALES NISA ABRE EN MADRID UNA UNIDAD DE PARKINSON CON ESTIMULACIÓN CEREBRAL