MCL_juni_Opmaak 1 14-06-16 09:17 Pagina 28
Promovendi - Marloes Emous
Op zoek naar oorzaak en oplossing
DUMPING NA GASTRIC BYPASS CENTRUM VOOR OBESITAS NEDERLAND (CON) Obesitas is een groeiend probleem over de gehele wereld. En ook in Nederland zien we een duidelijk groei. Als mensen een langdurige gewicht hebben met een BMI hoger dan 35-40 dan zien we (in meerdere grootschalige onderzoeken bevestigd) dat conservatieve therapie met dieet-, leefstijl- en beweegadviezen op de lange termijn geen zin heeft. Bariatrische chirurgie – bijvoorbeeld een gastric bypass – is dan het enige wat een langdurig effect heeft. Tien jaar geleden is in het MCL gestart met de obesitaspoli. Inmiddels zijn we uitgegroeid tot een volwaardig bariatrisch centrum waar de belangrijkste typen van operatie en revisiechirurgie worden uitgevoerd. Patiënten worden hier vijf jaar gevolgd door ons team van o.a. chirurgen, verpleegkundig specialisten, physician assistents , diëtistes, psychologen en internisten. Daarbij is er extra aandacht voor de psyche van de patiënt die in relatief kort tijdsbestek heel veel gewicht verliest. DUMPING Een aandoening die specifiek kan optreden na een gastric bypass is dumping. We maken daarbij een onderscheid tussen vroege en late dumping. Vroege dumping treedt direct na de maaltijd op en kan worden vergeleken met een zeer sterke after dinner dip. Deze klachten kunnen zo ernstig zijn dat patiënten gedwongen worden om een half uur tot uur op bed te gaan liggen na de maaltijd. Late dumping is het fenomeen dat sommige patiënten ongeveer een uur tot anderhalf uur na de maaltijd een hypoglykemie (met een bloedsuiker van lager dan 3,3 mmol/L) kunnen ontwikkelen, zonder dat ze diabetes mellitus hebben. Deze hypoglykemie kan gepaard gaan met sufheid of zelfs coma. Normaal gesproken wordt ons voedsel voorbewerkt in de maag en in porties door de pylorus doorgelaten naar het duodenum. Dumping heeft te maken met onverteerd voedsel dat direct in de darmen terecht komt. Wat er precies in het lichaam gebeurt en wat de oorzaken zijn is wereldwijd nog onbekend. Evenals of deze reacties op de lange termijn aanhouden en hoe deze verholpen kunnen worden. Het doel van mijn promotieonderzoek is de prevalentie van vroege en late dumping inzichtelijk te maken. GELIJK In 2011speelde bij ons het vermoeden dat dumping wel eens een groter probleem kon zijn dan we tot dan toe dachten. Een vragenlijst onder 1200 patiënten gaf ons gelijk: 18% van de patiënten had last van vroege
Naam: Functie: Promovendus: Start promotie:
Marloes Emous Bariatrisch chirurg Centrum voor Obesitas Nederland, MCL Rijksuniversiteit Groningen 2012
dumping en 11% van late dumping. Bovendien registreerden de patiënten met dumpingklachten een significant veel slechtere kwaliteit van leven. Dit was voor ons best schokkend, want met de maagverkleining hoop je de patiënt juist een beter leven te bieden. MIXED MEAL TOLERANCE TEST Uit de patiënten die tussen 2008 en 2011 een primaire gastric bypass hebben ondergaan hebben we vervolgens een steekproef genomen. Deze groep van 49 patiënten kwam een halve dag in het MCL om door ons intensief gemonitord te worden (zie figuur 1). De naam van dit onderzoek – Mixed Meal Tolerance Test – verwijst naar de maaltijdsmoothie die de testgroep te eten kreeg. Daarna werden op 11 momenten in 3,5 uur tijd bloed en vragenlijsten afgenomen, om te kijken of vroege en late dumping voorkwam en welke bloeduitslagen op gebied van glucose en insuline