MMC 2-2015_MMC 07-07-15 15:01 Pagina 81
Beeldspraak
Dokter, ik heb een patiënt in plaats van een partner thuis Auteurs R. Goes, ANIOS neurologie*, M. van der Vlies, radioloog, S. Rongen, klinisch geriater, X.L. Stalpers, neuroloog
Diagnose Frontaal syndroom bij een olfactorius meningeoom met compressie van beide frontaalkwabben.
Trefwoorden meningeoom, frontaal syndroom
Klinisch beloop Een 70 jarige patiënte met in de voorgeschiedenis borstkanker, wordt via de geriater doorverwezen naar de neuroloog omdat er op aanvullende beeldvorming van het cerebrum een afwijking werd gezien. Deze beeldvorming werd vervaardigd bij de verdenking op een dementieel beeld met als gevolg gedragsveranderingen.
met fors lokaal oedeem van beide frontaalkwabben (dit laatste is het beste te zien op figuur twee). De getoonde solitaire laesie past typisch bij een meningeoom, een tumor uitgaande van de hersenvliezen. Gezien de locatie past dit bij een olfactorius-groeve meningeoom. Een metastase is zeer onwaarschijnlijk gezien het langzaam progressieve beloop en de typische bevindingen bij beeldvorming.
Toelichting Hetero-anamnestisch blijkt dat er sinds meer dan vier jaar sprake is van veranderd gedrag. Aanvankelijk met name plotse stemmingswisselingen, later toenemend passief en initiatiefloos. Partner vertelt geen vrouw meer in huis te hebben maar een patiënte, zozeer is zij qua gedrag veranderd. Het neurologisch onderzoek vertoont geen uitval van hersenzenuwen twee t/m twaalf; hersenzenuw één, de reuk, werd niet getest, of lateralisatie. Cognitief valt een evident frontaal syndroom op, wat zich bij patiënte kenmerkt door fors ontremd gedrag, het ontbreken van enige vorm van ziekte inzicht of ziektebesef en passiviteit. Op de MRI-hersenen met contrast, werd een extra-axiale massa van ongeveer 4,7 x 3,5 centimeter doorsnee gezien, zoals te zien is op figuur één. De afwijking bevindt zich in de scheiding tussen de twee hersenhelften, de falx cerebri, en geeft compressie van de beide frontaalkwabben
Meningeomen vormen 20-30% van alle hersentumoren en zijn meestal benigne van aard. Een meningeoom is langzaam groeiend en is veelal asymptomatisch. Indien er symptomen optreden zijn deze locatie afhankelijk vaak langzaam progressief. De primaire behandeling bestaat uit verwijdering van de tumor.1 Patiënte kreeg dexamethason, ter vermindering van het oedeem en werd voorgedragen aan de neurochirurg. Het meningeoom zal spoedig worden verwijderd.
Literatuur 1. Rockhill J, Mrugala M, Chamberlain MC. Intracranial meningiomas: an overview of diagnosis and treatment. Neurosurgical Focus 2007;23(4):E1:1-7.
Figuur 1. MRI-cerebrum: Transversale (links) en coronale (rechts) T1 gewogen opname met contrast met homogeen aankleurende massa bifrontaal
Figuur 2. MRI-cerebrum: Transversale T2 gewogen FLAIR opname toont fors oedeem van beide frontaalkwabben.
* Werkzaam bij MC Haaglanden Correspondentieadres: r.goes@student.maastrichtuniversity.nl
Medisch Journaal - jaargang 44 - nummer 2 - 2015
81