Page 1

Most l yMedi cai d TheMedi cai dBi gPi ct ure You Need.I nUnder5Mi nut es .

T ax i ngheal t hc ar e

t ownhal l bl ah bl ah bl ah

bl ah publ i cpl an bl ah bl ah bl ah

bl ah

bl ah

bl ah

deat hpanel s

bl ah bl ah needabr eak f r om t he heal t hr ef or m ec hoc hamber ?

F al l2009I s s ue

November 12-13, 2009 | New York Marriott Downtown, New York City American Conference Institute’s 4th Annual

Drug Pricing Boot Camp Intensive training in essential pricing concepts, methodologies, and strategies relative to key government payor programs • Medicare • Medicaid • PHS • VA • DOD • FSS Industry insights from: Abbott Abraxis Genzyme Graceway Pharmaceuticals NCPDP Taro

“Valuable to both new and experienced pricing professionals.”

Paul LeCompte, Director Contracting, Pfizer (2008 Delegate)

“Content and topics were excellent and the pace of covering material was ideal.”

Dottie Caplan, Manager, Pricing and Contract Strategy, sanofi-aventis (2008 Delegate)

“Everyone provided clear and concise information that will most certainly be delivered to my organization.”

Leaders in government pricing and reimbursement will drill you in the core competencies of prescription drug pricing related to government payor programs and help you: • UNDERSTAND how government prices are established and how the rebate system works • MASTER implementation of the final Medicaid rebate rule • DEFINE key pricing terms • MAKE SENSE of confusing pricing calculations • MASTER key pricing concepts and learn how one price may affect another: - AMP, AWP, WAC, BP, WAMP, CPIU, ASP, FCP and non-FAMP

Danielle Pezzella, Senior Contract Administrator, Taro Pharmaceuticals (2008 Delegate)


CPE/CLE Credits

Supporting Publication & Valued Media Partner:

As a subscriber of Mostly Medicaid you are entitled to a $500 discount off of the standard price when referencing discount code “MOSTLY MEDICAID Register Now • 888-224-2480 •

Pharmacy        Update          Sometimes  Medicaid  cuts  just  make  it  too  hard to do business ‐ Walgreens is looking to 

Distribution of Impact of DE Rate Cut (In $1,000; Total Cut - $500K)

stop participating in the DE Medicaid program  due 






reimbursement. The  company  agreed  to  $250, 50%

$250, 50%

continue filling Medicaid scripts through early  August,  but  said  a  deal  would  need  to  be  reached with the state for it to make sense to  continue  doing  business  there.  Walgreens  stands to lose $250,000 on 84% of the brand 


All other DE pharmacies

name drugs it supplies to DE Medicaid patients. The state would save a total of $500,000 by reducing rx  reimbursement 1%, in an attempt to lessen the $800M budget deficit for DE in FY 2010. 1     

Delaware’s FY 2010 Budget Deficit   


    It looks like the lawsuit centered around Vytorin  and  Medicaid  may  be  coming  to  a  close,  with  states  getting  around  $5M  from  Merck.  To  recap,  Merck  buried  negative  results  that 

showed Vytorin was no more effective  at lower cholesterol than  the generic (but was of course more  expensive).  2


Who ever thought using AWP for Medicaid pharmacy reimbursement was a good idea? Yet another case  with complaints of pharmaceutical companies misreporting the AWP just closed in Idaho. ID Medicaid  will  receive  $660,000  from  Boehringer  Ingelheim  Pharmaceuticals,  Inc.,  Boehringer  Ingelheim  Roxane,  Inc., and Ben Venue Laboratories, Inc as part of the settlement. 3             

Your Ad  Here 


Email us for more info  


More news over at the Mostly Medicaid Blogs   


recent entries   ƒ New use of the old healthcare  fraud statute   ƒ It’s getting ugly‐ cuts across the    states  ƒ Provider taxes everywhere!  ƒ CMS should reconsider     Colonoscopy decision  ƒ Stimulus strings attached  ƒ EHR updates  ƒ Medicaid fraud news 4

Reimbursement News    Times  are  tight.  We  give  you  state  by  state  detail,  and  throw  in  a  story  of  providers  fighting back a Medicaid cut, and what one group says about the need for a national  Medicaid out‐of‐network payment policy.        ‐MM Staff         

Impact to each  California home health  worker’s income 

$2 per hour 

Medicaid Providers Beat Back a Rate Cut  In  another  win  for  providers  in  the  budget  cut  war,  a  CA  judge  told  the  Medicaid  agency it can not cut rate for home health workers. The decision will cost the state  another $98M, but hey‐ that's just a drop in the bucket when you're billions in debt,  right? The cut was approved by the CA legislature, but the judge overturned it using  provisions of the Medicaid act that require "adequate study of the impact" of cuts. 4  

According  to  the  US  Supreme  Court,  providers  don’t  have  to  take  Medicaid rate cuts sitting down. The CA Medicaid Director argued that  docs and members can not use parts of the Medicaid act to fight cuts,  but the court said they can. This could be a new weapon for providers  across  the  country  as  we  enter  the  era  of  huge  budget  crises  in  every  state.  5     

Impact to California’s state  budget deficit   

+ $98M   more dollars in the  hole 



FY 2010  M’care  Physician  Rates    DOWN  22% 


            CMS  released  the  proposed  Medicare  fee  schedule  for  2010,  and  it  has  docs  taking  about  a  22%  decrease  in  pay  rates.  The  impact  could  creep  into  Medicaid,  with  many  states  basing  physician  reimbursement rates on a % of the Medicare fee schedule.  6    Gettin’ Rocky in the Rockies  The economic reality may be starting to hit the Medicaid ideal even in CO, though. Medicaid providers  will start seeing rate cuts  as high as 2% in  the next FY in an  effort to meet the state budget  gap. The  total reduction to the CO Medicaid spend is estimated at around $31M.      

Louisiana Medicaid 


cutting rates  to  save  $86M  in  2009. 

Tot. LA Mcaid  Cut 2009 $240M

Hospital rates ‐5 to  6%; Physician rates ‐ 10% 

Overall, LA  Medicaid  is  reducing  its  budget  $240M.  According  to  the  state  Medicaid  Director  (Jerry  Phillips)  service  delivery 


won't be  impacted  since  he  thinks  new  efficiencies  can  make  up  for  it.  Hospitals  are  getting  knocked  5‐ 6% on their rates, docs are losing 10%. 




Other Savings Rate Cuts

LA Mcaid Cuts ($M)

You can't win for losing. Or something like that. LA is  about to lose some of its Medicaid funds from the feds because the insurance checks from Katrina are  finally rolling in and bumping up the per capita income. Governor Jindal is pointing out that this doesn't 


really affect most of the people who need Medicaid (i.e., their incomes arer not necessarily going up).  The FMAP could drop from 73pct to 60pct if LA is not able to make its case with CMS.  8          

A national Medicaid policy for out‐of‐network payments?     Medicaid Health Plans of America (follow them at just paid the Lewin Group to dive  deep into issues surrounding Medicaid out of network costs in AZ, CA, FL, GA, MD, NE, NJ, NY, PA, TN, TX  and WI. Bottom line‐ when Medicaid members go out of network, it adds up to about 8% of the costs.  The main issue Lewin found is related to the number of disputes over these type of costs from hospitals  and other providers. According to Lewin, the providers are in a squeeze since they can't bill Medicaid for  a huge amount then negotiate it like they do other payers. If you're  not  enrolled  in  the  Medicaid  program  as  a  provider,  you  can't 

By the Numbers This is just about one 

submit claims.  Lewin  points  out  that  there  is  a  federal  policy  that 

of the  coolest  things  we've  seen  the 

sets rates  for  Medicare  out  of  network  costs,  and  that  the  Deficit 

MEDPAC do  in  a  long  time.  They  just 

Reduction Act of 2005 set rates for emergency services for Medicaid 

released a  book  of  almost  200  pages  of 

out of  network  costs.  According  to  Lewin,  it's  past  due  to  do  the 

tables and charts  on  Medicare  data.  The 

same for Medicaid out‐of network non‐emergency costs. 9   

data covers  spending,  service  types, 


member demographics  and  much  more. 

We put  this  on  the  must‐read  list  here  at 





Jeyaram & Associates offers extensive healthcare legal expertise found at larger, more expensive firms at more reasonable costs with a higher degree of service. Our areas of expertise include: • • • • •

Medicaid and Medicare provider issues Stark, Anti-Kickback and False Claims Physician licensure CON/LNR Recovery Audit Contractor and Program

• • • • •

Integrity audits Administrative hearings Contracts HIPAA Fraud and abuse

Jeyaram & Associates is an AV rated firm. "The AV Peer Review rating . . is a reflection of the firm's expertise, experience, integrity and overall professional excellence." – LexisNexis letter of 1/3/08

For more information call 404-995-6792 or visit our web-site at

Quality News      New CMS Data on Readmits and Death Rates Not so Encouraging    Even more data supports the overwhelming need to get readmission costs under control. New info on  the  Medicare  Hospital  Compare  site  shows  that  20%  of  Medicare  members  who  leave  a  hospital  are  back  within  30  days.  Some  hospitals  have  a  better  handle  on  it  than  others,  with  Baylor  Heart  and  Vascular  (Texas)  leading  the  way.  According  to  the  TX  hospital's  CMO,  if  hospitals  across  the  nation  followed 

25% 18%


Heart Attack

Baylor's lead,  at  least  $2B  can  be  saved  annually. 


Pneumonia Heart Failure

  See  the  chart  for  not  so 

encouraging re‐admit rates. 11   Nat'l 30-Day Re-admit Rate for M'care Patients

 CMS  has  studied  1M  deaths  and  readmissions  from  2005  and  2008  and  come  to  the  conclusion  that  some hospitals have a problem. According to the study, 3% of hospitals have heart failure death rates  higher than the average, and they are generally located in rural areas.  12                          


Enrollment Growth News     

Medicaid enrollment  and  expenses  could  exponentially  grow in the Lone‐Star state   Talk about increasing enrollment. If the  health  reform  bills  in  play  go  through,  Texas  Medicaid's  low  income  population  would  go  from  38,000  to  1M,  with  the  state  taking  on  $5B  in  new  expenses  each  year.  The  expansion  would  go  a  long  way  to  covering  Texas's 6M uninsured residents. Texas hospitals fear the expansion of Medicaid though, with thoughts  of low payment rates keeping administrators up at night. 13     


+ $5B in annual  Texas Medicaid  expenses 

Impact of Health Reform Bill on TX Mcaid Enrollment




38,000 Low Income Members

Projected Under Current Health Reform Bill

  Maryland Medicaid  has  added  nearly  45,000  more  members  in  the  last  year,  increasing  costs  $50M  in  the  process.  The  state  under‐projected  enrollment increases in the tough economy by almost 50%, and made it easier  to get in with higher incomes. 14         


Medicaid Expansion  /  Healthcare  Reform  (We Couldn’t Not Cover it  at All)  Readers looking for a peaceful escape from all the loud,  repetitive noise about this in recent weeks should skip to  the  next  story.  Or  maybe  try  to  find  the  place  in  this  picture.       Everyone  else  who  just  can’t  get  enough  of  the  punishment,  or  maybe  can  take  a  few  more  pages  on  Health  Reform,  read  on.  Fair  warning  –  we  are  not  even  going  to  mention  the  town  hall  meetings:    Governors Up in Arms    It took a while to click, but the Governors across the nation finally realized that "health reform" depends  heavily  on  spending  a  whole  lot  more  on  Medicaid.  When  the  NGA  met  in  MS  in  July,  where  other  Governors  let  Sebelius  have  a  piece  of  their  mind  about  states  "paying  for  yet  another  Washington  mandate."  State  deficits  have  now  hit  crisis  levels  (24%  of  their  budgets),  and  health  reform  bills  that  change Medicaid rules are not too popular with State officials at the moment. The NGA feels that the  Medicaid  expansion  (largely  through  changing  eligibility  rules)  would  put  a  new  burden  on  states  and  create  long‐term  obligations  that  could  cripple  their  budgets  for  years  to  come.  PA  alone  has  a  $3.2B  deficit this fiscal year.     The new Medicaid expansion provisions in the health reform bill would extend Medicaid coverage to all  those  under  200%  of  poverty,  meaning  a  family  of  four  could  earn  nearly  $65,000  and  receive  health  insurance  coverage  under  Medicaid.  Changing  of  the  rules  is  currently  estimated  to 


increase Medicaid spending by $438B over the next ten years,  but  who  knows  how  much it would end up actually costing. (This makes up for 40% of the cost of the "health reform" bill, by  the  way).    With  so  few  details,  many  are  wondering  just  what  is  being  reformed  besides  the  ways  politicians pump more money into Medicaid.    Ten years is a long time to project anything as volatile as healthcare spending. CBO says the change in  rules would  add 11M people to Medicaid.  According to the NGA spokesperson, the Governors  want to see everyone get healthcare (that's a safe stand to take), but do not want to be the ones to pay  for it (and that seems reasonable to us). 15      When NGA met in July, a bit of cold water was officially thrown on the  health reform parade. Some governors noted that the health reform  bills in play would simply make their states spend more on Medicaid.  NGA  estimates  that  there  will  be  a  $200B  combined  state  budget 

PA alone has a  $3.2B deficit  this fiscal year

deficit between  now  and  2012.  With  this  gap‐  and  uncertainty  over  what will happen with Medicaid stimulus money in a few years ‐ governor's are understandably doubtful  about placing health reform on the back of Medicaid. Many have come out and called such a move un‐ innovative, with Phil Bredesen (the Democratic governor of TN) saying‐"It's  Interestingly, a TIME   Magazine  article  points  out  that the Mayo Clinic has gone  on  record  saying  the  health  reform  bills  will  hurt  ‐  NOT  help‐  the  cause  for  increasing  quality of care.

a 45  year  program  originally  designed  for  poor  women  and  their  children.  It's not healthcare reform to dump more money into Medicaid."          A Public Option Will Help Reimbursement Rates?  

Oh, yeah. I guess a public plan probably would take currently profitable private insurance customers and  have them pay at crappy Medicare rates. At least that's what AHIP is thinking in its new whitepaper that  considers  the  impact  of  a  public  plan  option  on  hospital  revenues.  The  study  models  CA  hospitals  in  particular, and it ain't pretty.  The study looks at four different scenarios, with different rates of privately  insured customers shifting to coverage under the public plan and different reimbursement rates based  on  Medicare  rates.  It  also  considered  what  would  happen  if  the  reform  panacea  does  not  achieve  universal  coverage  and  there  is  still  an  uncompensated  care  burden  on  hospitals.  Each  of  the 

scenarios has  CA  hospitals  operating  at  a  net  loss,  with  losses  from  some  scenarios  as  high  as  34%  of  revenues.  Another  study  from  McMillan  is  noted  for  its  12

So its not fraud, but its definitely  waste‐   calculation  of  the  real  costs  of  inadequate  government  healthcare  reimbursement.  According  to  that  study,  the 






average American  family  is  subsidizing  about  $1,500  in  their 

nondescript "accounting  mistake  that 

own healthcare costs just to make  up  for stingy  government 

caused the  state  to  inadvertently  draw 

reimbursement for other people's healthcare. If more people 

down $200M in federal funds that it should 

move to  government  healthcare  (into  the  "public"  option), 

not have. The mistake was caught 8 months 

AHIP argues  that  that  burden  will  increase  on  the  few 

later and  the  stay  will  be  paying  back  the 

remaining families that stay in private insurance plans ‐> and 

feds between now and the end of FY 2010. 

everyone would  eventually  be  forced  into  the  government  plans due to the resulting cost increase. AHIP actually puts it  in "exacerbation of cost‐shifting" terms. 16       

There's so much sound in the health reform echo‐chamber, 

that  many  of  us  find  ourselves  looking  for  just  a  few  precious    moments  of  silence.  Well  ‐  the  healthcare  talking  heads  won't    allow  us  a  break,  but  at  least  some  people  are  starting  to  boil  it    down  for  us  whose  heads  hurt.  An  article  by  Janet  Adamy  in  the    WSJ  puts  out  10  questions  on  health  reform  that  really  hit  the    mark. Things like ‐ 'What is the problem with healthcare, anyway?    Is  it  as  bad  as  they  say'  You  may  be  surprised  by  some  of  her    answers.  She  touches  on  the  major  points  of  disagreement  (and    agreement)  in  the  partisan  war  we  gently  refer  to  as  health    reform. And she gives some tangible info for the common person    with no healthcare background. For example ‐ it was a surprise (to    us  even)  that  Deems  are  considering  removing  flexible  spending    accounts  (FSAs)  as  an  option  for  anyone.  Overall,  Adamy  gives  a    great  analysis  of  the  current  health  reform  narrative,  including  a    great assessment of how polling during the engineering of the two 

In Hospital News…. 

bills affected what both sides ending up putting on the table. This  one is definitely a   Mostly Medicaid Must Read. 

  Another  $230M  was  blown  in  NC  Medicaid  because  it  took  11  months  for  the state  Medicaid  agency  to  put  in  the  needed  cost  control  measures.  The  waste  was  for  community services for mental health, more  specifically  "community  support  services."  While  these  services  were  only  one  option  out of 19 service options, they accounted for  97%  of  the  payments.  The  report  from  the  auditors  found  Medicaid  money  being  paid  for  various  non‐healthcare  services,  such  as  to  take  kids  to  the  movies  or  swimming.  According  to  the  audit,  the  state  Medicaid  agency  loosened  the  cost  controls  early  on  to make sure people got services. According  to  the  Medicaid  agency  director,  the  regulatory  requirements  around  making  a  program  change  require  so  much  time  for  the  public  comment  period  that  making  a  quick  change  in  the  cost  controls  was  not  possible. Once those cost controls were put  13 in place, the state of NC went from spending  $177M a month to spending $30M a month.

Now we’re  on  Facebook  and  Twitter,  too!  Look  us  up  searching  “medicaid” or “mostly medicaid”           



Fraud News  ƒ

CMS gets serious about fraud with a crazy, Chuck‐Norris style swat team  


Whistleblower makes out big 


And More! (Seriously, this was a big month for Medicaid fraud news) 

  The Medicare Strike Force, a.ka. HEAT (We’re not joking)    One is  tempted to imagine the new  Medicare  Strike Force as led by Chuck Norris, barging into smoky  backrooms  will  guns  drawn.  The  actual  name  of  the  force  is  the  Healthcare  Fraud  Prevention  and  Enforcement Action Team (HEAT), and they have been very busy.  In one week in July, they reported 

6 big  cases  totaling  more  than  $285M  in  fraud.  Three  of  the  big  ones  added  up  to  $35M  in  Houston.  According  to  US  Senator  Cornyn,  Medicare  fraud  currently  bleeds  $60B  in  taxpayer  monies  each year and is a big proponent of "real‐time surveillance programs" like HEAT.  17         Running the con‐game in the panhandle (sort of)  The Florida frauds just keep getting bigger. Another 8 people were indicted on a $100M fraud that had a  sophisticated set up of 29 fake storefronts and check‐cashing businesses. The fake storefronts provided  the  fraudsters  with  locations  for  payments  to  be  sent  to,  with  the  check  cashing  operations  allowed  them  to  launder  the  money.  The  scheme  went  across  5  states,  and  included  fraudulent  payments  for  HIV  and  cancer  infusion  drugs  in  FL,  GA,  NC,  SC  and  LA.  The  payments  were  made  through  Medicare  Advantage  plans,  which  have  more  generous  coverage  than  traditional 

According to  US  Senator  Cornyn,  Medicare  fraud  currently  bleeds  $60B  in  taxpayer monies each year

Medicare coverage. 18      The  group  was  laundering  as  much  as  $80k  a  week  through  the  check  cashing  stores.  The  bust  comes  one  month  after  US  Attorney  General  Eric 


Holder increased  the  Medicare  fraud  investigation  budget  to  $311M.  According  to  the  Miami  Herald,  more than $2B in Medicare fraud has been identified in Miami alone in the past 4 years. Many of the  accused have fled to Cuba, Latin America or Europe. 19       In  yet  another  massive  home  health  fraud  scheme,  8  people  in  Florida  have  been  charged  with  conspiracy to commit fraud by bribing Medicare beneficiaries for their IDs.  They used the IDs to get 

more than $22M in payments from Medicare in FL for services never provided. This bust was  another  win  for  HEAT  (which  began  in  March  2007).  Since  its  inception,  the  Strike  Force  has 

indicted 257 fraudsters for overpayments of more than $600M.      In  our  final  round  of  applause  to  HEAT,  another  huge  web  of  fraud  was  untangled  ‐‐    with  60  people  involved  in  a  $50M  take.  The  fraud  was  driven  by  paying  patients  for  their  IDs  to  imaginary  physical  therapy or infusion injections could be paid for by Medicare. Doctors, executives and other fraudsters all  were indicted. This was another bust by the Medicare Strike Force. According to the report, the Strike  Force  has  analyzed  data  and  identified,  Detroit,  Miami,  Los  Angeles  and  Houston  as  "hot  spots"  for  fraud. 20       NY State and One Big Mistake  This is a big one ‐ $500M big to be exact. The city and state of NY are handing back  half  a  billion  dollars  to  the  feds  for  Medicaid  overpayments  for  school‐based  therapy services. And it was brought under the qui tam provision of the false claims  act, so the whistleblower is getting $10M. It all revolves around improper payments  for  speech  therapy  services  in  Medicaid.  And  ‐  get  this  ‐  if  the  case  would  have  gone  to  trial,  NY  gov  Paterson thinks it would have cost the state a $1B more than they are settling for. The audit leading up 

It pays  to  blow  the  whistle  –  These  are  just  2  recent  examples  of  individuals  making  out  big  under  qui  tam  suits  in  Medicaid  frauds.    Its  not  uncommon  for  the  whistleblower  to  receive  millions  upon  millions  for  speaking  up  –  sometime  after  years  of  legal  battles  and  fees,  however.  

to the settlement found that a lot of the school‐based services did not meet  federal payment requirements or may not have happened at all.  21         Whistleblower Makes Out in Another Case  Endoscopic  Technologies  makes  devices  used  to  treat  heart  ailments  (ablation  devices)‐  and  is  accused  of  advising  doctors  on  how  to  trick  Medicare into paying more for them and for bribing doctors to use them in 


surgeries. The suit was filed under the qui tam provisions(whistleblower) of the False Claims act. The suit  was filed to the tune of $1.4M, with $210k going to the whistleblower. According to the report, there is  a trend of similar cases for manufactures of this type of device in Texas. 22           

Your Ad Here   

Reach 1,000s of Medicaid  professionals  Email us for more info  


CHIP News Fall 2009    Tell all your friends  DHHS  Secretary  Sebelius  has  started  a  new  CHIP  outreach  program,  complete  with  a 

$100M budget to "reach people who are eligible but not yet enrolled in" CHIP programs nationwide.  She kicked off the publicity tour for it in CO while praising Gov Ritter for his efforts to increase CHIP in  CO.  Ritter  has  lead  CO  CHIP  expansion  efforts  that  enrolled  67,000  more  kids  (an  increase  of  nearly  a  third). In addition to Sebelius, outreach fund, the CHIP reauth signed back in early 2009 proposes 

to cover as many as 4M more kids. 23      States increasing CHIP rolls  The $33B from the CHIP reauth package has definitely been leveraged in some states, with 250,000 new  eligible kids across the country. States participating in recent CHIP expansions ‐ WA just raised the FPL  criteria to high 300%; AL tried to stop a CHIP extension to 14,000 kids that would cost $8M, but it was  pushed through in the state legislature. The NYT lists other states as expanding eligibility criteria as well  ‐ AR, IN, OK, OR, OH. 24       Even as Iowa faces a nearly $1B budget deficit, it is expanding its CHIP program to 12,380 more kids at a  cost  of  $5.7M  (that’s  460  per  kid  added).  The  state  is  targeting  an  even  bigger  expansion  next  year,  trying to get most of the 27,000 kids in Iowa without insurance into the program. 25       Other states are tightening their belts though   CA just put in an enrollment freeze for its CHIP program; AZ almost made CHIP eligibility more restrictive  until  the  Republican  governor  stopped  it;  LA,  NC,  AK,  DE,  GA,  MO,  RI  and  TX  all  tried  to  expand  their  CHIP programs but either did not have the money or the votes.       The CA CHIP enrollment freeze is in reaction to a $90M budget reduction from the legislature. There are  some hopes in CA that tax money will come in to save the day once more. 26   The CA freeze is estimated  to move 350,000 kids to a waiting list.  


Job Listings 


   Hey‐ We know it’s tough out there.   

       Here’s a few Medicaid‐specific                                                       opportunities.       Join our LinkedIn group for more contact info on job posters.     Director of Contracting and Provider Relations ‐ MANAGED CARE‐ GA, MS, OH  Currently  engaged  in  search  for  a  Director  for  a  health  plan  in  each  of  these  geographic  locations.  Preference  will  be  given  to  candidates  with  experience  in  the  given  market.  Exceptional  career  opportunities with this GROWING organization!! Contact or 866‐ 371‐0687 X 256     Nationwide Health Insurance Jobs from ESS 

These opportunities  are  with  large,  national  Health  Insurance  organizations.  Our  services  are  free to you. Salaries shown are estimated. Most include relocation packages. Email me for more  information,       Regional Director  Large Community Care organization has a leadership opportunity based in Austin, TX. We are currently  recruiting  a  Regional  Director  to  assist  in  the  management  of  several  branch  office  locations  in  Texas.  This  position  is  responsible  for  financial  goals,  quality  care,  customer  satisfaction  and  maintaining  compliance to company policies and programs. To apply, send your resume and a detailed cover letter  along with your salary requirements to or fax to 512‐374‐0090      


Build Engineer   1. Operate builds and deployment for Development and SIT environments; 2. Support Development and  Test Code Streams management; 3. Support administration of Rational Products (Clearquest, Clearcase,  ReqPro) ‐ Kimberly Kazee, Sr Recruiter at ACS    MEDICAID ADMINISTRATIVE MANAGER  Excellent  opportunity  with  a  well‐known  world‐wide  pharmaceutical  company  ‐  Marla  Ripperton,  Executive Recruiter at Summerfield Associates, Inc.    

Medical Director , Indiana Health Plan  The  Medical  Director  is  a  key  physician  leader  providing  organizational  leadership  in  the  operational  areas  of  utilization  review,  case  management,  and  related  policy  and  practice  initiatives.  He/she  will  serve as a lead physician on the medical management team working closely with the Executive Director  and other management staff within Clinical Services. Molly Parsons Healthcare Executive Connections       PROGRAM MANAGER ‐ MEDICAL MANAGEMENT  Seeking  a  Program  Manager  for  a  newly  created  permanent  position  leading  a  critical  multi  ‐  year  project in the Medical Management area. Our client is a southwestern based, fast growing, aggressive,  nationally recognized Health Insurer. We are looking for candidates who have a proven record of large‐ scale  project  leadership  with  a  health  plan  or  disease  management  company.  contact     ASSOCIATE VICE PRESIDENT OF DISEASE AND CASE MANAGEMENT  We  are  looking  for  candidates  who  have  a  proven  record  of  strong  leadership  and  management  skills  with  a  health  plan  or  disease  management  company.  Candidates  should  also  have  experience  in  providing  managed  care  to  special  populations,  Medicaid  or  Medicare  recipients.  contact     1

"DELAWARE:  Walgreens  postpones  cut‐off  for  patients  on  Medicaid."  MIKE  CHALMERS.  The  News  Journal.  7/4/2009   



"Florida Part of Multistate Settlement with Drug Companies over Vytorin." FL Attorney General. 7/15/2009   

3 4 5

"Idaho recovers $660,000 in drug settlement.” Associated Press. 7/23/2009     "Judge blocks pay cut for in‐home caregivers." Kevin Yamamura." Sacramento Bee. 6/26/2009      "Medicaid  providers  in  California  win  in  legal  challenge  over  program  cuts."  McKnights  Long  Term  Care  News. 

6/24/2009    6

CMS Releases Proposed Medicare Physician Fee Schedule Changes for 2010."Michael Apolskis. Medicare Update. 

7/1/2009    7

"La. Health department cuts Medicaid providers." MELINDA DESLATTE .Associated Press.8/3/209   


"Hurricane Payments Stand To Affect Medicaid." the new 99.5 7/20/2009   


"New  Lewin  Report  Shows  Need  For  National  Medicaid  Out‐of‐Network  Claims  policy."Medical  News  Today. 

7/17/2009 10

"New Medicare Data Compare Hospitals Based On Readmissions." Medical News Today. 7/13/2009   


"CMS Adds Readmissions Data to Hospital Compare Website." Medicare Update. Michael Apolsksis. 7/9/2009   


"U.S. hospitals: 'Double failure'." Steve Sternberg and Jack Gillum.USA TODAY. 7/10/2009   


"Texas Medicaid program likely to surge under health care proposals" DAVE MICHAELS.The Dallas Morning 

News.7/24/2009    14

"State Medicaid Coverage, Costs Grow In Maryland, Mississippi." Medical News Today.7/3/2009   


"Medicaid and the States: Health‐Care Reform's Next Hurdle."Karen Tumulty. Time. 7/21/2009      "An  Illustration  of  the  Impact  on  Hospitals  in  California  of  a  Government‐Run  Health  Plan  that  Pays  Medicare 


Fee‐for‐Service Rates" AHIP. 7/2009    17

"Federal Program Cracks Down On Medicare Fraud In Houston." Horswell. 7/12/2009 


"Massive Medicare Fraud Case Highlights Miami's Increased Enforcement." Medical News Today. 6/25/2009 



Massive Medicare  fraud  case:  Feds  charge  53  in  $50M  medical  billing  scheme."  Paul  Egan  and  Gordon 

Trowbridge. The Detroit News. 6/25/2009  20

"Eight  Miami‐Area  Residents  Charged  In  $22  Million  Medicare  Fraud  Scheme  Involving  Home  Health  Care 

Agencies." Medical News Today. 6/28/2009  21

"City and State Agree to Repay U.S. for Improper Medicaid Claims." NICHOLAS CONFESSORE. NYT. 7/21/2009.  


"San  Ramon  firm  settles  FDA  suit  for  $1.4  million,  denies  wrongdoing."  Josh  Richman.  Oakland 

Tribune.7/14/2009   23

"Federal  health  chief  Sebelius  praises  Colorado  insurance  efforts.  "Denver  Business  Journal  ‐  by  Bob 

Mook.7/7/2009 24

"Defying Slump, 13 States Insure More Children." Kevin Sack. NYT. 7/18/2009 


"Culver: US health overhaul would maintain Iowa gains." Jason Clayworth. Desmoines Register. 7/15/2009 


"Healthy Families Freezes Enrollment." Capitol Public Radio. Kelley Weiss, 7/17/2009 


Mostly Medicaid Fall 2009 Issue  

Pharma Update - Page 3 Reimbursement News - Page 5 Quality News - Page 9 Enrollment Growth News - Page 10 Healthcare Reform - Page 11 Fraud...

Read more
Read more
Similar to
Popular now
Just for you