CAPACITACIÓN DE CUIDADOS CLÍNICOS PARA IRAG APRENDIZAJE SECUENCIA 6 OXIGENOTERAPIA
Traducción al español realizada del original Clinical Care Severe Acute Respiratory Infection, 2020. La OMS no se hace responsable del contenido o la precisión de esta traducción. En caso de diferencias entre la versión en inglés y en español, se ha de considerar el original en inglés como versión auténtica y vinculante. HEALTH
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Objetivos de aprendizaje Al término de este conferencia, usted podrá: ● ● ● ●
Describir la importancia de la oxigenoterapia. Identificar las indicaciones para la oxigenoterapia. Describir cómo iniciar la oxigenoterapia. Describir dos métodos diferentes para medir los niveles de oxígeno en la sangre. ● Explicar cómo valorar la oxigenoterapia.
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La importancia de oxigenoterapia ● La hipoxemia es una afección potencialmente fatal que puede tratarse fácilmente con la oxigenoterapia: -
la oxigenoterapia salva vidas.
● La oxigenoterapia es un medicamento esencial que debe estar disponible en todas las áreas que pueden atender a pacientes con IRAG. ● La oxigenoterapia es costo efectiva. ● La oxigenoterapia es segura en los recién nacidos (prematuros y a término) que son hipóxicos. HEALTH
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La importancia de la oxigenoterapia “Los sistemas efectivos de suministro de oxígeno deberían ser una norma universal de atención y tener más amplia difusión." (OMS, 2016)
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Oxígeno: indicaciones 1/2 ● En el marco hospitalario, administre oxígeno inmediatamente a los pacientes (adultos y niños) con IRAG que presenten signos de enfermedad grave: – – – –
dificultad respiratoria severa sepsis con hipoperfusión o shock séptico Afectacion del estado de conciencia o hipoxemia • SpO2 < 90 % (si el paciente es hemodinámicamente normal) • SpO2 < 94 % (si el paciente tiene signos de emergencia en las vías respiratorias, la respiración o la circulación) • SpO2< 92–95 % (si es una mujer embarazada).
NO demore la administración de oxígeno. HEALTH
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Oxígeno: indicaciones 2/2 • En los niños, los signos clínicos que deben desencadenar la oxigenoterapia incluyen (siempre que el pulsioxímetro no esté disponible): – cianosis central – aleteo nasal – incapacidad para beber o alimentarse (cuando se debe a una dificultad respiratoria) – gruñidos con cada respiración – Afectacion del estado de conciencia (es decir, somnoliento, letárgico) – y en ciertas condiciones (penetración severa en la parte inferior del pecho, FR ≥ 70 lpm, cabeceo).
NO demore la administración de oxígeno. HEALTH
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Si el paciente está extremadamente enfermo, dar mayores niveles de flujo ● En adultos y niños mayores, comience con 10-15 l/min a través de una máscara facial con bolsa de reservorio. ● Los pacientes menos enfermos pueden comenzar con 5 l/min por cánula nasal. HEALTH
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En niños menores de 5 años, es preferible la cánula nasal Edad del niño
Índices máximos de flujo de oxígeno
Recién nacidos
0.5–1.0 l/min por cánula nasal
Niños
1–2 l/min por cánula nasal
En edad preescolar
1–4 l/min por cánula nasal
En edad escolar
1–6 l/min por cánula nasal
En el caso de que la hipoxemia severa persista a pesar de los índices máximos de flujo: • iniciar CPAP (si está disponible) • iniciar una fuente secundaria de oxígeno con mascarilla facial con bolsa de reservorio • insertar un catéter nasofaríngeo (pasar la úvula a la faringe) y administre oxígeno a índices de flujo: recién nacidos 0.5 l/min; niños 1 l/min. HEALTH
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Catéter nasofaríngeo ● Para hipoxemia severa:
– colocar la úvula pasada en la faringe – proporciona niveles de oxígeno más altos a índices de flujo similares debido a PEEP – debe ser humidificado – recién nacidos, la dosis es de 0.5 l/min – niños, la dosis es de 1 l/min – utilizar con sonda nasogástrica HEALTH
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Oxigenoterapia en niños ● El cumplimiento puede exigir la asistencia del personal de enfermería y de los familiares. ● La humidificación no es necesaria al usarse índices de flujo estándar, ya que los mecanismos nasales naturales se calientan y humedecen. ● FiO2 está determinado por el índice de flujo, el diámetro nasal y el peso corporal: – en niños de hasta 10 kg: 0.5 l/min (35 %); 1 l/min (45 %); 2 l/min (55 %). HEALTH
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Monitorizar los niveles de oxígeno ● Los signos clínicos no son indicadores seguros de la hipoxemia. ● Los pulsioxímetros deben estar disponibles en todos los ambientes donde se atienden pacientes con IRAG y deben usarse para medir el SpO2 - área prehospitalaria, de emergencia, sala y UCI.
● El analizador de gases en sangre debe estar disponible en la UCI: – mide el pH, PO2, y PCO2 para pacientes con ventilación mecánica, con hipoxemia severa, riesgo de hipercapnia y estados de shock. HEALTH
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Titulación de oxígeno para alcanzar el objetivo • Adecue el oxígeno al objetivo: – SpO2 ≥ 90 % en adultos y niños
– SpO2 ≥ 92–95 % en pacientes embarazadas – SpO2 ≥ 94 % si un niño o un adulto con signos de falla multiorgánica, incluido el shock, alteración del estado mental, anemia severa hasta que la reanimación haya estabilizado a los pacientes, luego reanude el objetivo ≥ 90 %.
• Adecue el oxígeno hacia arriba y abajo para alcanzar el objetivo. • Destetar el oxígeno una vez que el paciente esté estable. HEALTH
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Adecúe oxígeno: usar la dosis y el dispositivo de entrega adecuado
Ilustración Médica, Leicester Royal Infirmary, Leicester, Reino Unido
Asegúrese de que la bolsa esté llena
Dosis de O2 1-5 l/min
Dosis de O2 6-10 l/min
Dosis de O2 10-15 l/min
FiO2 estimado 0.250.40
FiO2 estimado 0.40-0.60
FiO2 estimado 0.60-0.95
Cánula nasal
Mascarilla simple
Mascarilla con bolsa de reservorio HEALTH
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PCI y oxigenoterapia •
Asegurar el uso de puntas nasales, mascarillas simples y mascarillas con bolsa de reservorio por parte de un único paciente para prevenir la infección nosocomial.
•
La humidificación no es necesaria cuando se suministran índices bajo de flujo. La orofaringe y nasofaringe proporcionan suficiente humedad. - En los niños, los índices de flujo se consideran altos cuando son > 2 l/kg/min. •
Evitar botellas de burbuja debido al riesgo de infección.
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Reconocer insuficiencia respiratoria hipoxémica aguda ● Los pacientes que no responden al aumento de oxigenoterapia estan desarrollando insuficiencia respiratoria hipoxémica aguda: – signos de dificultad respiratoria severa – hipoxemia (SpO2 <90 %) a pesar de la oxigenoterapia en aumento – SpO2/FiO2 < 300 cuando se está en oxigenoterapia de al menos 10 l/min – El edema pulmonar cardiogénico no es la causa principal. HEALTH
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Sistema de oxígeno de alto flujo para insuficiencia respiratoria hipoxémica aguda
Los sistemas de oxígeno de alto flujo pueden utilizarse para adultos y niños: • El paciente seleccionado debe estar despierto, dispuesto a cooperar, hemodinámicamente estable sin necesidad urgente para intubación. • Puede generar aerosoles, por lo que debe utilizarse con precauciones de aerosoles HEALTH
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Sistema de oxígeno de alto flujo ● Interfaz cómodo de cánula nasal. ● Adecúa FiO 2de manera fiable hasta el 100 %. ● La humidificación evita la sequedad. ● En adultos, suministra índices de flujo de hasta 60 l/min. ● En bebés y niños, los índices de flujo máximos son menores, según la edad y el peso: – es decir, 2 l/kg/min hasta un máximo de 60 l/min
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Oxigenoterapia de alto flujo • Tiene como objetivo igualar la demanda inspiratoria del paciente. • Reduce el trabajo de respiración. • Elimina el espacio muerto nasofaríngeo. • Proporciona un nivel bajo de PEEP. • Puede provocar menos daño al pulmón en el síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA). • Vigilar de cerca la necesidad de intubación. HEALTH
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Consejos: sobre el uso de oxígeno ▪ El uso apropiado del oxígeno optimizará la atención de calidad y reducirá los residuos. ▪ Cuando se utilizan la cánula nasal y la mascarilla tradicionales, el aumento de los índices de flujo no produce de manera fiable mayores concentraciones de oxígeno (FiO2), ya que los pacientes también respiran el aire ambiental, el cual diluye el oxígeno generando que el FiO 2 exacto sea variable. HEALTH
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Página web útil • http://www.who.int/patientsafety/safesurgery/pulse_oximetry/tr_material/en/
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Resumen •
Suministrar oxígeno inmediatamente a los pacientes con Infección Respiratoria Grave Aguda (IRGA) con dificultad respiratoria grave, sepsis con hipoperfusión/shock o hipoxémia, SpO2 <90 %.
•
En adultos y niños gravemente enfermos, se empieza con el mayor índice de flujo disponible y adecuado para su edad.
•
Los pulsioxímetros deben estar disponibles en todas las áreas donde se suministra oxígeno de emergencia. El analizador de gases de sangre debe estar disponibles en la UCI para medir también los parámetros de ventilación (pH, PaCo2)
•
Adecuar oxígeno para un objetivo de SpO2 ≥90 % en adultos y niños, >92-95 % en mujeres embarazadas o ≥94 % durante la resucitación de un paciente con insuficiencia multiorgánica utilizando la dosis (índice de flujo) y el dispositivo de entrega adecuados.
•
Los sistemas de oxígeno de alto flujo más nuevos pueden utilizarse en casos selectos de insuficiencia respiratoria hipoxémica, no hipercápnica. HEALTH
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Agradecimientos Colaboradores
Dr. T Eoin West, Universidad de Washington, Seattle, EE.UU. Dra. Janet V Diaz, consultora de la OMS, San Francisco, EE.UU. Dr. Arjun Karkin, Academia de Ciencias de la Salud de Patan, Kathmandu, Nepal Dr. Niranjan Bhat, Universidad Johns Hopkins, Baltimore, EE.UU. Dr. Timothy Uyeki, Centros para el Control y la Prevenciรณn de Enfermedades, Atlanta, EE.UU. Dr. Simon Mardel, Fundaciรณn del NHS del Hospital Universitario de South Manchester Dra. Paula Lister, Hospital Great Ormond Street, Londres, Reino Unido Dr. Neill Adhikari, Centro de Ciencias de la Salud Sunnybrook, Toronto, Canadรก Dr. Andy Petros, Hospital Great Ormond Street Hospital, Londres, Reino Unido
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