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ASUNTO: 10 términos que debe conocer sobre el seguro médico CUERPO:

¿Conoce el ABC del seguro médico? Con un buen entendimiento sobre lo que algunas de las palabras clave significan, es mucho más fácil encontrar un plan de seguros que cumplan sus necesidades, y se adapte a su presupuesto.

1. Costos permitidos: Cargos por los servicios y suministros de atención médica para los que se disponga del los beneficios en virtud del plan de seguro médico. Un costo permitido también se puede referir a un cargo permitido o aprobado, o a un importe autorizado. Los cargos reales son diferentes y se refieren al monto que el proveedor le factura por un servicio específico. El importe autorizado es el monto que su compañía aseguradora está dispuesto a pagar por el servicio prestado.

2. Coseguro: el porcentaje que usted paga por el costo de los servicios de atención médica cubiertos después de que alcance su deducible. Es importante que entienda que el coseguro y el copago no son lo mismo y que son elementos separados de su plan de seguro de salud. Lea más sobre los copagos.

3. Copago: un cargo fijo que se paga anticipadamente por las visitas médicas, recetas médicas y otros servicios de atención médica. Los copagos no cuentan para su deducible. Usualmente, se requiere que usted pague su copago cuando reciba el servicio. Cuando busque un plan, revise cuidadosamente para ver cuándo tiene que pagar un copago y cuánto costarán los diferentes servicios.

4. Deducible: el monto que usted paga de su bolsillo antes de que su compañía de seguros empiece a cubrir los costos. Recomendación: Considere mantener su deducible en no más del 5% de su ingreso bruto anual. a. Cuando adquiera un plan, tenga en cuenta que el deducible está relacionado con la prima. Un plan con BAJO deducible tendrá una prima ALTA, y un plan con deducible ALTO tendrá una prima MÁS BAJA. 5. Cuenta de gastos flexibles (FSA): una cuenta establecida a través de un empleador para reservar dinero antes de impuestos para los gastos médicos comunes y el cuidado de los dependientes. Una FSA, con frecuencia, es parte de un paquete de beneficios de un empleador y permite que usted pague los copagos, deducibles, medicamentos y otros gastos médicos con dinero no gravado. La norma común con respecto a los fondos en una FSA es “úselos o piérdalos” cada año.

6. Cuenta de ahorros para gastos de salud (HSA): una cuenta de ahorros personales que se usa únicamente para cubrir los gastos de atención médica calificados. Una HSA le permite pagar los gastos médicos con dinero no gravado. Las cuentas HSA únicamente están disponibles para las personas que cuentan con un plan de salud con alto deducible, y los fondos restantes pueden transferirse de un año a otro.

7. Proveedores dentro de la red: un grupo de médicos, laboratorios, hospitales y otros proveedores de atención médica que su plan contrate con una tarifa de pago establecida. Las compañías de seguro médico preferirían que usted reciba los servicios de sus proveedores dentro de la red debido a que cuestan menos. Si usted va a cambiar de planes, investigue un poco para asegurarse de que sus proveedores deseados se encuentran dentro de la red.

8. Proveedores fuera de la red: un proveedor que no tiene un contrato con su plan de seguro médico. Usted puede seguir recibiendo los servicios de proveedores fuera de la red, pero probablemente le costará más.

9. Gastos de bolsillo máximos: el monto más alto que usted pagará por los servicios de atención médica dentro de la red. Recuerde que solo los servicios cubiertos de proveedores dentro de la red contarán para alcanzar el máximo. Una vez que alcance el máximo, su plan cubrirá los costos médicos por el resto del año. a. El TOTAL de los gastos de bolsillo del seguro médico es igual a la prima + el deducible + el copago y el coseguro 10. Prima: el importe que le cobrará su compañía de seguros médicos. La mayoría de las personas pagan sus primas todos los meses, pero los pagos podrían vencer quincenal o anualmente.

Usted debe pagar su prima para mantener la cobertura activa, independientemente de que la use o no. La prima usualmente es el primer costo que ve y considera, pero también es importante tener en cuenta detalles como los capgos, deducibles, coseguro y gastos de bolsillo máximos.