Tabela 4: Doses recomendadas (mg/kg) para os agentes utilizados em anestesia de cães e gatos FÁRMACO
CÃES
GATOS
Morfina
0,3-0,5 mg/kg SC, IM/4-6 h 0,05-0,1 mg/kg IV/ 1-2 h 0,2-0,5 mg/kg VO/ 6-8 h
0,1-0,5 mg/kg SC, IM/4-6 h 0,02-0,05 mg/kg IV/ 1-2 h
Fentanil
3-5 µg/kg transdermal 0,01-0,04 mg/kg SC, IM 0,002-0,005 mg/kg IV 2-20 µg/kg/h IV
3-5 µg/kg transdermal 0,005-0,04 mg/kg SC, IM 0,002-0,005 mg/kg IV 2-20 µg/kg/h IV
Codeína
1-2 mg/kg VO/ 6-8 h
0,1-1 mg/kg VO/ 8 h
0,05-0,5 mg/kg SC, IM, VO/4-6 h 0,05-0,2 mg/kg SC, IM, VO/ 4-6 h
Buprenorfina
0,005-0,02 SC, IV, IM/ 4-8 h
0,01-0,02 sublingual a cada 6-12 h
Butorfanol
0,2-0,8 mg/kg SC, IM/ 2-6 h 0,5-2 mg/kg VO/ 6-8 h
0,1-0,4 mg/kg SC, IM/ 2-6 h 0,1 mg/kg IV/ 1-2 h 0,5-2 mg/kg VO/ 6-8 h MARCO AURÉLIO PEREIRA
Metadona
Fonte: FANTONI (2012)20
Anestesia Locorregional As técnicas de anestesia locorregionais (ALR) são importantes opções para um protocolo de anestesia balanceada ou multimodal, principalmente em pacientes críticos, idosos, com comorbidades e submetidos a procedimentos invasivos. Para se atingir o bloqueio desejado deve-se ter conhecimento teórico de anatomia e prático para uma deposição acurada do anestésico local além da utilização de volumes ideais24. O sucesso de uma anestesia convencional se amplia quando associada à ALR. Ocorre redução da resposta simpática ao estímulo cirúrgico, gera maior conforto, segurança e eficácia no trabalho do cirurgião, melhora a qualidade da analgesia pós-operatória, reduzindo a necessidade de fármacos sistêmicos, além de possuir poucos efeitos sistêmicos e necessidade de pouco equipamento25,26. Esta abordagem beneficia os tratamentos odontológicos por insensibilizar um único dente ou toda uma arcada dentária e seus tecidos adjacentes. A escolha da técnica de ALR é realizada no momento do procedimento, com o animal sob anestesia geral, conforme a necessidade da intervenção cirúrgica. Pode ser necessária a realização de um bloqueio amplo ou mais específico para a região a ser abordada. As técnicas possíveis e suas indicações são: 1. Maxilar: Insensibilização de palato mole e duro, além de pálpebra inferior, nasofaringe e mucosa da cavidade nasal27 (figura 3); 2. Infraorbitário: Procedimentos em dentes incisivos, caninos, primeiros pré-molares e tecidos moles incluindo pálpebra inferior, lábio superior e porção lateral da narina. A infiltração mais profunda pode insensibilizar o dente quarto pré-molar superior28,29 10 • Nosso Clínico
Figura 3: Bloqueio do nervo maxilar em cão e gato. Referência anatômica para localização da fossa pterigopalatina
MARCO AURÉLIO PEREIRA
Um conceito mais recente sobre o controle de dor, a analgesia preemptiva, surgiu no início do século passado com a sugestão de Crile de associar a anestesia locorregional com a anestesia geral a fim de impedir ou minimizar as alterações associadas à sensibilização periférica e central causada pelo procedimento cirúrgico21,22, atenuando, assim, a dor pós-operatória e evitando sua fase subaguda ou crônica22. Além disto, a utilização de ALR para cirurgia oral promove rápido retorno à mastigação normal, proporcionando acesso habitual à alimentação e à hidratação23.
Figura 4: Bloqueio do nervo infraorbitário em cão e gato. Vista lateral das referências anatômicas para inserção de agulha no forame infraorbitário, acima do terceiro dente pré-molar superior ...................................................................................................................
(figura 4); 3. Alveolar Mandibular: Bloqueio de toda a arcada dentária e tecidos moles e ósseo do lado correspondente30 (figura 5); 4. Mentoniano: Dentes incisivos, caninos, primeiros pré-molares mandibulares e os tecidos adjacentes31 (figura 6); 5. Palatino Maior: Insensibilização da região oral dos palatos