ΠΡΟΒΛΗΜΑΤΑ ΛΑΡΥΓΓΑ ΚΑΙ ΤΡΑΧΕΙΑΣ ΣΤΑ ΠΑΙΔΙΑ ΜΗΝΑΣ Ν. ΑΡΤΟΠΟΥΛΟΣ ΧΕΙΡΟΥΡΓΟΣ ΩΤΟΡΙΝΟΛΑΡΥΓΓΟΛΟΓΟΣ ΕΠΙΜΕΛΗΤΗΣ Ω.Ρ.Λ. ΚΛΙΝΙΚΗΣ «ΜΗΤΕΡΑ»
ΑΝΑΤΟΜΙΑ ΛΑΡΥΓΓΑ
ΦΩΝΗΤΙΚΕΣ ΧΟΡΔΕΣ
ΦΥΣΙΟΛΟΓΙΑ ΛΑΡΥΓΓΑ
Λειτουργίες κατά σειρά προτεραιότητας:
Προστασία της κατώτερης αεροφόρου οδού
Αναπνοή
Φώνηση
ΚΛΙΝΙΚΕΣ ΕΚΔΗΛΩΣΕΙΣ ΣΥΓΓΕΝΩΝ ΠΑΘΗΣΕΩΝ ΛΑΡΥΓΓΑ
Αναπνευστική δυσχέρεια - απόφραξη
Αδύναμο κλάμα
Συριγμός
Δύσπνοια
Ταχύπνοια
Εισρόφηση
Κυάνωση
Αιφνίδιος θάνατος
ΚΛΙΝΙΚΗ ΕΙΚΟΝΑ - ΔΙΑΓΝΩΣΗ
Ιστορικό: - Προωρότητα, ιατρικά προβλήματα - Ιστορικό διασωλήνωσης - Συχνότητα συμπτωμάτων, σίτιση
Φυσική εξέταση: - Επισκόπηση - Φώνηση - Αναπνοή
Απεικονιστικός έλεγχος: - Α/α τραχήλου και θώρακος - Βαριούχο γεύμα - CT, MRI
Ενδοσκόπηση: - Gold standard
ΕΝΔΟΣΚΟΠΗΣΗ
ΣΥΓΓΕΝΕΙΣ ΑΝΩΜΑΛΙΕΣ ΛΑΡΥΓΓΑ
Υπεργλωττιδικές
Γλωττιδικές
Υπογλωττιδικές
ΥΠΕΡΓΛΩΤΤΙΔΙΚΕΣ ΑΝΩΜΑΛΙΕΣ ΛΑΡΥΓΓΑ ΛΑΡΥΓΓΟΜΑΛΑΚΙΑ Η
πιο συχνή (60-75%)
Αγόρια
> Κορίτσια
Εισπνευστικός
συριγμός
Καλοήθης Αυτοπεριοριζόμενη Μπορεί Αφορά
νόσος
να είναι βαριά
συνολικά έναν ανώριμο λάρυγγα
ΤΥΠΟΙ ΛΑΡΥΓΓΟΜΑΛΑΚΙΑΣ Συνολικά 5 τύποι λαρυγγομαλακίας:
Τύπος 1 – Α
Τύπος 2 – Β
Τύπος 3 – C & D
Τύπος 4 – Ε
Τύπος 5 – F
ΥΠΕΡΓΛΩΤΤΙΔΙΚΕΣ ΑΝΩΜΑΛΙΕΣ ΛΑΡΥΓΓΑ ΛΑΡΥΓΓΟΜΑΛΑΚΙΑ – ΔΙΑΓΝΩΣΗ Ιστορικό, εισπνευστικός συριγμός, έναρξη συμπτωμάτων σε 4–6 εβδομάδες
ΛΑΡΥΓΓΟΜΑΛΑΚΙΑ – ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΕΝΔΟΣΚΟΠΗΣΗ
ΥΠΕΡΓΛΩΤΤΙΔΙΚΕΣ ΑΝΩΜΑΛΙΕΣ ΛΑΡΥΓΓΑ ΛΑΡΥΓΓΟΜΑΛΑΚΙΑ – ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ Στο
99% των περιπτώσεων ο συριγμός εξαφανίζεται ανάμεσα στο πρώτο με δεύτερο έτος ηλικίας
Στο
1% των περιπτώσεων θα χρειαστεί χειρουργική αντιμετώπιση με υπεργλωττιδοπλαστική ανάλογα με τον τύπο της λαρυγγομαλακίας
Η
χρήση του CO2 laser είναι καθοριστική
ΥΠΕΡΓΛΩΤΤΙΔΙΚΕΣ ΑΝΩΜΑΛΙΕΣ ΛΑΡΥΓΓΑ ΛΑΡΥΓΓΟΜΑΛΑΚΙΑ – ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ
ΥΠΕΡΓΛΩΤΤΙΔΙΚΕΣ ΑΝΩΜΑΛΙΕΣ ΛΑΡΥΓΓΑ ΣΑΚΟΕΙΔΕΙΣ ΚΥΣΤΕΙΣ Προέρχονται
από την λαρυγγική ή τη σακοειδή απόφυση.
Είναι
κύστεις κατακράτησης λόγω απόφραξης των αδένων του βλεννογόνου.
Είναι
γεμάτες με βλέννη.
ΥΠΕΡΓΛΩΤΤΙΔΙΚΕΣ ΑΝΩΜΑΛΙΕΣ ΛΑΡΥΓΓΑ ΣΑΚΟΕΙΔΕΙΣ ΚΥΣΤΕΙΣ Δύο τύποι:
Πρόσθιες (προς τη λαρυγγική κοιλία)
Πλάγιες (προς τις νόθες φωνητικές χορδές και τις αρυταινοεπιγλωττιδικές πτυχές)
ΥΠΕΡΓΛΩΤΤΙΔΙΚΕΣ ΑΝΩΜΑΛΙΕΣ ΛΑΡΥΓΓΑ ΛΑΡΥΓΓΟΚΟΙΛΕΣ
Περιέχουν αέρα
Εσωτερικές ή/και εξωτερικές
Μπορεί να εμφανιστούν κατά τη γέννηση ή/και πολύ αργότερα
Συμπτώματα διαλείποντα (βράγχος φωνής, δύσπνοια, αδύναμο κλάμα, αφωνία)
Διάγνωση: ενδοσκόπηση λάρυγγα
Θεραπεία: αφαίρεση του άνω τοιχώματος της λαρυγγικής κοιλίας (μαρσιποποίηση)
CO2 laser
ΥΠΕΡΓΛΩΤΤΙΔΙΚΕΣ ΑΝΩΜΑΛΙΕΣ ΛΑΡΥΓΓΑ
ΑΙΜΑΓΓΕΙΩΜΑΤΑ ΚΑΙ ΛΕΜΦΑΓΓΕΙΩΜΑΤΑ
ΓΛΩΤΤΙΔΙΚΕΣ ΑΝΩΜΑΛΙΕΣ ΛΑΡΥΓΓΑ ΠΑΡΑΛΥΣΗ ΦΩΝΗΤΙΚΩΝ ΧΟΡΔΩΝ
Μονόπλευρη ή αμφοτερόπλευρη
Είναι η δεύτερη συχνότερη συγγενής ανωμαλία του λάρυγγα
Συμπτώματα: αδύναμο κλάμα, εισπνευστικός συριγμός, δυσκολίες στη σίτιση
Διάγνωση: λαρυγγοσκόπηση με εύκαμπτο λαρυγγοσκόπιο χωρίς νάρκωση
Απεικονιστικός έλεγχος με MRI για το κεφάλι και το θώρακα
ΓΛΩΤΤΙΔΙΚΕΣ ΑΝΩΜΑΛΙΕΣ ΛΑΡΥΓΓΑ ΠΑΡΑΛΥΣΗ ΦΩΝΗΤΙΚΩΝ ΧΟΡΔΩΝ ΘΕΡΑΠΕΙΑ
Ηλικία< 6 μηνών
1.
Αναμονή
2.
Τραχειοτομή
3.
Αποφυγή χειρουργικής αντιμετώπισης
.Ηλικία
> 6 μηνών
1.
Αναμονή
2.
Λογοθεραπεία
3.
Χειρουργική αντιμετώπιση
ΓΛΩΤΤΙΔΙΚΕΣ ΑΝΩΜΑΛΙΕΣ ΛΑΡΥΓΓΑ
ΛΑΡΥΓΓΙΚΕΣ ΜΕΜΒΡΑΝΕΣ 75%
σε γλωττιδικό επίπεδο
Συχνότερες
στην προσθία γωνία και υπογλωττιδικά
4
τύποι:
I.
< 35%
II.
35% - 50%
III.
50% - 75%
IV.
75%- 90%
.Διάγνωση:
ενδοσκόπηση με εύκαμπτο λαρυγγοσκόπιο
ΓΛΩΤΤΙΔΙΚΕΣ ΑΝΩΜΑΛΙΕΣ ΛΑΡΥΓΓΑ
ΑΤΡΗΣΙΑ ΛΑΡΥΓΓΑ
ΛΑΡΥΓΓΙΚΕΣ ΣΧΙΣΜΕΣ
Ανεπάρκεια
στο διαχωρισμό μεταξύ του οισοφάγου και της τραχείας ή του λάρυγγα
Οι
σχισμές του λάρυγγα είναι οι λιγότερο συχνές
ΥΠΟΓΛΩΤΤΙΔΙΚΕΣ ΑΝΩΜΑΛΙΕΣ ΛΑΡΥΓΓΑ
ΣΥΓΓΕΝΗΣ ΥΠΟΓΛΩΤΤΙΔΙΚΗ ΣΤΕΝΩΣΗ Η
δεύτερη συχνότερη αιτία συριγμού (διφασικός)
Δύο
ειδών: - μεμβρανώδεις στενώσεις - χόνδρινες στενώσεις
Διάγνωση:
ενδοσκόπηση με εύκαμπτο λαρυγγοσκόπιο
ΥΠΟΓΛΩΤΤΙΔΙΚΕΣ ΑΝΩΜΑΛΙΕΣ ΛΑΡΥΓΓΑ ΣΥΓΓΕΝΗΣ ΥΠΟΓΛΩΤΤΙΔΙΚΗ ΣΤΕΝΩΣΗ
Ταξινόμηση : Grade I <50% Grade II 51% -70% Grade III 71% - 99% Grade IV χωρίς αυλό
ΣΥΓΓΕΝΗΣ ΥΠΟΓΛΩΤΤΙΔΙΚΗ ΣΤΕΝΩΣΗ
GRADE I
GRADE II
GRADE III
GRADE IV
ΥΠΟΓΛΩΤΤΙΔΙΚΕΣ ΑΝΩΜΑΛΙΕΣ ΛΑΡΥΓΓΑ
ΣΥΓΓΕΝΗΣ ΥΠΟΓΛΩΤΤΙΔΙΚΗ ΣΤΕΝΩΣΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ Grade I : - Αναμονή - Από μαλακά μόρια : laser ή μπαλονάκι - Από χόνδρο: αναμονή Grade II, III, IV : - Ενδεχόμενη τραχειοστομία - Πρόσθια διατομή του κρικοειδούς επιτυχία)
χόνδρου (65% - 80%
ΥΠΟΓΛΩΤΤΙΔΙΚΕΣ ΑΝΩΜΑΛΙΕΣ ΛΑΡΥΓΓΑ ΥΠΟΓΛΩΤΤΙΔΙΚΟ ΑΙΜΑΓΓΕΙΩΜΑ
Στον υποβλεννογόνιο χιτώνα
Το 50% των περιπτώσεων συνδυάζεται με αιμαγγείωμα του δέρματος
Δεν
σχετίζεται το μέγεθος της βλάβης μεταξύ της λαρυγγικής και της δερματικής εντόπισης
Κορίτσια
/ αγόρια : 2/1
Αναπτύσσεται Δίνει
ταχέως στις 8 εβδομάδες ζωής
συμπτώματα στην ηλικία των 6 μηνών
Αλλοίωση
φωνής – κλάματος
Διαλείπουσα Διφασικός
αναπνευστική δυσχέρεια (γίνεται μόνιμη)
συριγμός (εντονότερος κατά την εισπνοή)
ΥΠΟΓΛΩΤΤΙΔΙΚΕΣ ΑΝΩΜΑΛΙΕΣ ΛΑΡΥΓΓΑ ΥΠΟΓΛΩΤΤΙΔΙΚΟ ΑΙΜΑΓΓΕΙΩΜΑ ΔΙΑΓΝΩΣΗ
Λαρυγγοσκόπηση με εύκαμπτο ή άκαμπτο λαρυγγοσκόπιο CT, MRI
ΥΠΟΓΛΩΤΤΙΔΙΚΕΣ ΑΝΩΜΑΛΙΕΣ ΛΑΡΥΓΓΑ
ΥΠΟΓΛΩΤΤΙΔΙΚΟ ΑΙΜΑΓΓΕΙΩΜΑ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ
Τοπικές ενέσεις κορτικοστεροειδών
Συστηματικά κορτικοστεροειδή (2,5mg/kg/ άπαξ ημερησίως)
Interferon alpha-2a
Τραχειοτομή
Laser (CO2, KTP, Diode)
Propranolol (2mg/kg ανά 12ωρο)
ΣΥΓΓΕΝΕΙΣ ΠΑΘΗΣΕΙΣ ΤΡΑΧΕΙΑΣ
1.
Αγενεσία – απλασία
2.
Ατρησία
3.
Τμηματική υποπλασία χόνδρου
4.
Ιδιοπαθής στένωση τραχείας
5.
Τραχειοισοφαγικές δυσπλασίες
6.
Τραχειομαλακία
7.
Βρογχομαλακία
ΣΥΓΓΕΝΕΙΣ ΠΑΘΗΣΕΙΣ ΤΡΑΧΕΙΑΣ ΤΡΑΧΕΙΟΜΑΛΑΚΙΑ – ΒΡΟΓΧΟΜΑΛΑΚΙΑ
Πρωτογενής: - διορθώνεται σε 18-24 μήνες - σε βαριές περιπτώσεις : τραχειοτομή και αερισμός
με θετική πίεση
Δευτερογενής: - πίεση από γειτονικά πεδία - συνδυασμός με τραχειοοισοφαγικό συρίγγιο - τραχειοτομή με διόρθωση της υποκείμενης - stent (βρογχομαλακία)
αιτιολογίας
ΠΡΟΒΛΗΜΑΤΑ ΛΑΡΥΓΓΑ ΚΑΙ ΤΡΑΧΕΙΑΣ ΣΤΑ ΠΑΙΔΙΑ
ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑ
ΠΡΟΒΛΗΜΑΤΑ ΛΑΡΥΓΓΑ ΚΑΙ ΤΡΑΧΕΙΑΣ ΣΤΑ ΠΑΙΔΙΑ
ΣΥΝΕΡΓΑΣΙΑ ΜΕ ΤΟΥΣ ΠΑΙΔΙΑΤΡΟΥΣ
ΕΥΧΑΡΙΣΤΩ