ΡΙΝΙΤΙΔΑ ΚΑΙ ΠΑΡΑΡΙΝΟΚΟΛΠΙΤΙΔΑ Μηνασ ν. αρτοπουλοσ Χειρουργοσ ωτορινολαρυγγολογοσ Υπευθυνοσ τομεα χειρουργικησ τραχηλουθυρεοειδουσ ωτορινολαρυγγολογικησ κλινικησ «μητερα»
www.artopoulos.com.gr
ΑΝΑΤΟΜΙΑ
www.artopoulos.com.gr
ΑΝΑΤΟΜΙΑ
www.artopoulos.com.gr
ΑΝΑΤΟΜΙΑ
www.artopoulos.com.gr
ΑΝΑΤΟΜΙΑ Τα ιγμόρεια άντρα και οι ηθμοειδείς κυψέλες αναπτύσσονται
από τον 3-4ο μήνα της εμβρυϊκής ζωής έως και την εφηβεία.
Ο σφηνοειδής κόλπος αναπτύσσεται από τα 2 χρόνια.
Οι μετωπιαίοι κόλποι από την ηλικία των 5-6 ετών. www.artopoulos.com.gr
ΟΙ ΛΕΙΤΟΥΡΓΕΙΕΣ ΤΗΣ ΜΥΤΗΣ 1. Οσφρητική 2. Αναπνευστική Η μύτη αποτελεί την αρχή και το τέλος του αναπνευστικού κύκλου εισπνοής-εκπνοής. Ο αέρας όταν διέρχεται από τη μύτη θερμαίνεται, υγραίνεται, καθαρίζεται (π.χ από τη σκόνη μέσω των τριχών του προδόμου) και απολυμαίνεται ως ένα βαθμό μέσω της λυσοζύμης της παραγόμενης από το βλεννογόνο βλέννας (μύξα) αλλά και μέσω των δακρύων που αποχετεύονται στη μύτη από τον ρινοδακρυϊκό πόρο. 3. Φωνητική Η μύτη και οι παραρρίνιοι κόλποι λειτουργούν σαν αντηχείο στη διαμόρφωση της φωνής και συμβάλουν στην άρθρωση των λεγόμενων ένρινων συμφώνων (μ,ν). 4. Αντανακλαστική Η όσφρηση αποτελεί το έδαφος εκλύσεως διάφορων αντανακλαστικών π.χ έκκριση σάλιου ή γαστρικών υγρών, φτέρνισμα, ρινοπνευμονικό αντανακλαστικό κ.α. www.artopoulos.com.gr
ΟΡΙΣΜΟΣ
Ρινίτιδα ή ρινοκολπίτιδα είναι η φλεγμονή του
ρινικού βλεννογόνου και των παραρρινίων κόλπων που οδηγεί στην συσσώρευση βλέννης με επακόλουθο τη συμφόρηση της μύτης.
www.artopoulos.com.gr
ΣΤΑΤΙΣΤΙΚΑ
Στη χώρα μας, περισσότεροι από 400,000 άνθρωποι υποφέρουν κάθε χρόνο από την ασθένεια αυτή
www.artopoulos.com.gr
ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΑ
Ρινική συμφόρηση / απόφραξη Ρινικές εκκρίσεις ή καταρροή Άλγος κατά την πίεση στο πρόσωπο Μείωση ή απώλεια της όσφρησης Κεφαλαλγία Πυρετός
www.artopoulos.com.gr
ΣΧΕΣΗ ΝΟΣΟΥ/ΔΙΑΡΚΕΙΑΣ/ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΩΝ
1 - 5 ημέρες
Κοινό κρυολόγημα
6 ημέρες – 12 εβδομάδες
>12 εβδομάδες
Οξεία ρινοκολπίτιδα
Χρονία ρινοκολπίτιδα
www.artopoulos.com.gr
ΕΠΕΙΣΟΔΙΑ ΚΟΙΝΟΥ ΚΡΥΟΛΟΓΗΜΑΤΟΣ
7 – 10 στα παιδιά 2 – 5 στους ενήλικες
(εντός του έτους) www.artopoulos.com.gr
ΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣ ΠΟΥ ΣΥΝΔΕΟΝΤΑΙ ΜΕ ΤΗΝ ΟΞΕΙΑ ΡΙΝΟΚΟΛΠΙΤΙΔΑ
Παθογόνα μικρόβια Στρεπτόκοκκος πνευμονίας (30-43%)
Αιμόφιλος ινφλουέντσας (20-28%)
Καταρροϊκή μοραξέλα (20-28%)
www.artopoulos.com.gr
ΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣ ΠΟΥ ΣΥΝΔΕΟΝΤΑΙ ΜΕ ΤΗΝ ΟΞΕΙΑ ΡΙΝΟΚΟΛΠΙΤΙΔΑ
Βλάβες των κροσσών
Αλλεργία
Γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση και ελικοβακτηρίδιο
του πυλωρού Λοιποί παράγοντες κινδύνου (μηχανικός ερεθισμός,
ρινο-γαστρικός καθετήρας) www.artopoulos.com.gr
ΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣ ΠΟΥ ΣΥΝΔΕΟΝΤΑΙ ΜΕ ΤΗ ΧΡΟΝΙΑ ΡΙΝΟΚΟΛΠΙΤΙΔΑ
Δυσλειτουργία των κροσσών Αλλεργία Άσθμα Κατάσταση ανοσοκαταστολής Γενετικοί παράγοντες (κυστική ίνωση, σύνδρομο
Kartagener Υπερτροφία αδενοειδών εκβλαστήσεων www.artopoulos.com.gr
ΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣ ΠΟΥ ΣΥΝΔΕΟΝΤΑΙ ΜΕ ΤΗ ΧΡΟΝΙΑ ΡΙΝΟΚΟΛΠΙΤΙΔΑ
Μικροοργανισμοί
Βακτηρίδια
Μύκητες
www.artopoulos.com.gr
ΔΙΑΓΝΩΣΗ Στην οξεία ρινοκολπίτιδα
Ιστορικό Κλινική εξέταση (προσθία ρινοσκόπηση, ενδοσκόπηση ρινός) Λήψη καλλιέργειας ρινικού εκκρίματος
www.artopoulos.com.gr
ΔΙΑΓΝΩΣΗ Εμμένουσα, οξεία υποτροπιάζουσα και χρονία
ρινοκολπίτιδα Ιστορικό Κλινική εξέταση (προσθία ρινοσκόπηση, ενδοσκόπηση ρινός) Λήψη καλλιέργειας ρινικού εκκρίματος Αξονική τομογραφία Μαγνητική τομογραφία www.artopoulos.com.gr
ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΟΞΕΙΑΣ ΡΙΝΟΚΟΛΠΙΤΙΔΑΣ
Αντιβιοτικά για 10-14 ημέρες Αντιβιοτικό 1ης γραμμής :amoxicillin (90mg/kg/day) Επί αποτυχίας βελτίωσης κλινικής εικόνας
amoxicillin-clavulanate (90mg/kg/day) Αλλεργία στην πενικιλίνη : cefuroxime axetil,
cefaclor, cefpodoxime, cefdinir, cefprozil, clindamycine, clarithromycine, azithromycine etc. www.artopoulos.com.gr
ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΟΞΕΙΑΣ ΡΙΝΟΚΟΛΠΙΤΙΔΑΣ Αναλγητικά
Τοπικά αποσυμφορητικά
Αντιϊσταμινικά
Ρινοπλύσεις
Βλεννολυτικά www.artopoulos.com.gr
ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΧΡΟΝΙΑΣ ΡΙΝΟΚΟΛΠΙΤΙΔΑΣ ΣΥΝΤΗΡΗΤΙΚΗ
Ρινοπλύσεις Θεραπεία αλλεργίας – άσθματος Θεραπεία γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ
Αδενοτομή Αφαίρεση των ρινικών πολυπόδων Ενδοσκοπική λειτουργική χειρουργική ρινός και παραρρινίων κόλπων
www.artopoulos.com.gr
ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ
Οφθαλμικές επιπλοκές (60-75%)
Ενδοκρανιακές επιπλοκές (15-20%)
Οστικές επιπλοκές (5-10%)
www.artopoulos.com.gr
ΟΦΘΑΛΜΙΚΕΣ ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ Ταξινόμηση του Chandler Περιοφθαλμική κυτταρίτιδα (προδιαφραγματικό
οίδημα) Κυτταρίτιδα κόγχου Υποπεριοστικό απόστημα Απόστημα κόγχου Θρόμβωση σηραγγώδους κόλπου www.artopoulos.com.gr
ΟΦΘΑΛΜΙΚΕΣ ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ
Bailey, et al. 2006.
www.artopoulos.com.gr
ΠΕΡΙΟΦΘΑΛΜΙΚΗ ΚΥΤΤΑΡΙΤΙΔΑ Είναι η συχνότερη επιπλοκή στα παιδιά
Πόνος Υψηλός πυρετός Οίδημα βλεφάρων
Ανταποκρίνεται στην ενδοφλέβια
αντιβιοτική αγωγή www.artopoulos.com.gr
ΠΕΡΙΟΦΘΑΛΜΙΚΗ ΚΥΤΤΑΡΙΤΙΔΑ
www.artopoulos.com.gr
ΚΥΤΤΑΡΙΤΙΔΑ ΚΟΓΧΟΥ Η φλεγμονώδης διαδικασία επεκτείνεται πίσω από
το κογχικό διάφραγμα Εμφανίζεται πρόπτωση του βολβού με περιορισμό
της κινητικότητας Οίδημα του επιπεφυκότα Ευαισθησία, άλγος και μειωμένη κινητικότητα των
έξω-οφθαλμικών μυών
www.artopoulos.com.gr
ΚΥΤΤΑΡΙΤΙΔΑ ΚΟΓΧΟΥ
www.artopoulos.com.gr
ΚΥΤΤΑΡΙΤΙΔΑ ΚΟΓΧΟΥ Θεραπεία με ενδοφλέβια αντιβιοτικά Κάθε παιδί με ρινοκολπίτιδα και πρόπτωση, οφθαλμοπληγία ή μειωμένη
οπτική οξύτητα πρέπει να υποβάλλεται σε αξονική τομογραφία των κόλπων με επικέντρωση στους κόγχους για τη διάγνωση ενός κογχικού ή περιοφθαλμικού (υποπεριοστικού) αποστήματος Η παρουσία αποστήματος στην CT ή προοδευτική επιδείνωση των σημείων
από τον οφθαλμό μετά από την έναρξη κατάλληλης ενδοφλέβιας αντιβιοτικής αγωγής, είναι ενδείξεις για χειρουργική παρέμβαση. Απαιτούνται τακτικές οφθαλμολογικές εξετάσεις της οπτικής
οξύτητας
www.artopoulos.com.gr
ΥΠΟΠΕΡΙΟΣΤΙΚΟ ΑΠΟΣΤΗΜΑ ΚΑΙ ΑΠΟΣΤΗΜΑ ΤΟΥ ΚΟΓΧΟΥ
Οίδημα Ερύθημα Πρόπτωση βλεφάρου Περιορισμός κινητικότητας οφθαλμού Οφθαλμοπληγία Μείωση οπτικής οξύτητας
www.artopoulos.com.gr
ΥΠΟΠΕΡΙΟΣΤΙΚΟ ΑΠΟΣΤΗΜΑ ΚΑΙ ΑΠΟΣΤΗΜΑ ΤΟΥ ΚΟΓΧΟΥ
www.artopoulos.com.gr
ΥΠΟΠΕΡΙΟΣΤΙΚΟ ΑΠΟΣΤΗΜΑ ΚΑΙ ΑΠΟΣΤΗΜΑ ΤΟΥ ΚΟΓΧΟΥ
Lynch incision www.artopoulos.com.gr
ΥΠΟΠΕΡΙΟΣΤΙΚΟ ΑΠΟΣΤΗΜΑ ΚΑΙ ΑΠΟΣΤΗΜΑ ΤΟΥ ΚΟΓΧΟΥ
www.artopoulos.com.gr
ΘΡΟΜΒΩΣΗ ΤΟΥ ΣΗΡΑΓΓΩΔΟΥΣ ΚΟΛΠΟΥ
www.artopoulos.com.gr
ΕΝΔΟΚΡΑΝΙΑΚΕΣ ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ Επισκληρίδιο απόστημα
Υποσκληρίδιο απόστημα
Εγκεφαλικό απόστημα
Μηνιγγίτιδα
Θρόμβωση του σηραγγώδους κόλπου www.artopoulos.com.gr
ΕΝΔΟΚΡΑΝΙΑΚΕΣ ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ Συμπτώματα και σημεία
Πυρετός (92%) Κεφαλαλγία (85%) Ναυτία και έμετοι (62%) Πτώση του επιπέδου της συνείδησης (31%) Μηνιγγισμός (23%) Percentages in children (Hicks et al, 2011) www.artopoulos.com.gr
ΕΠΙΣΚΛΗΡΙΔΙΟ ΑΠΟΣΤΗΜΑ
www.artopoulos.com.gr
ΥΠΟΣΚΛΗΡΙΔΙΟ ΑΠΟΣΤΗΜΑ
www.artopoulos.com.gr
ΕΓΚΕΦΑΛΙΚΟ ΑΠΟΣΤΗΜΑ
www.artopoulos.com.gr
ΜΗΝΙΓΓΙΤΙΔΑ
www.artopoulos.com.gr
ΘΡΟΜΒΩΣΗ ΤΩΝ ΦΛΕΒΙΚΩΝ ΚΟΛΠΩΝ
www.artopoulos.com.gr
ΟΣΤΙΚΕΣ ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ
www.artopoulos.com.gr
ΑΣΥΝΗΘΕΙΣ ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ ΡΙΝΟΚΟΛΠΙΤΙΔΑΣ
www.artopoulos.com.gr
ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑ
www.artopoulos.com.gr
ΣΥΝΕΡΓΑΣΙΑ
www.artopoulos.com.gr