ΤΑ ΩΤΟΡΙΝΟΛΑΡΥΓΓΟΛΟΓΙΚΑ ΠΡΟΒΛΗΜΑΤΑ ΣΤΗΝ ΕΓΚΥΜΟΣΥΝΗ
ΜΗΝΑΣ Ν. ΑΡΤΟΠΟΥΛΟΣ ΧΕΙΡΟΥΡΓΟΣ ΩΤΟΡΙΝΟΛΑΡΥΓΓΟΛΟΓΟΣ ΥΠΕΥΘΥΝΟΣ ΤΜΗΜΑΤΟΣ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗΣ ΤΡΑΧΗΛΟΥ ΘΥΡΕΟΕΙΔΟΥΣ ΩΤΟΡΙΝΟΛΑΡΥΓΓΟΛΟΓΙΚΗΣ ΚΛΙΝΙΚΗΣ www.artopoulos.com.gr
ΜΗΤΕΡΑ
Η έγκυος γυναίκα κατέχει μια ξεχωριστή θέση στην ιατρική. Οι μεταβολικές και ενδοκρινολογικές μεταβολές, που σχετίζονται με την κύηση, επηρεάζουν σε σημαντικό βαθμό την κεφαλή και τον τράχηλο.
Ωτολογικά Νευροαισθητήριος βαρηκοΐα Μικρή νευροαισθητήριος βαρηκοΐα στα 125,250 και 500 Hz, από το πρώτο τρίμηνο που αυξάνεται περιοδικά έως το τρίτο. Αυτό συμβαίνει λόγω της κατακράτησης νερού και άλατος στην εγκυμοσύνη. Μπορεί να ομοιάσει με σύνδρομο Meniere. Η αιφνίδια νευροαισθητήριος βαρηκοΐα (υπέρτασηυπερπηκτικότητα-προεκλαμψία)
Ωτολογικά Νόσος Meniere • Αύξηση των κρουσμάτων της νόσου Meniere • επεισόδια ιλίγγου • εμβοές ώτων • αίσθημα πληρότητας στο αυτί • παροδική απώλεια ακοής • Τα επεισόδια ιλίγγου αυξάνονται καθώς μειώνεται η ωσμωτικότητα των υγρών του έσω ωτός κατά την πρόοδο της εγκυμοσύνης.
Ωτολογικά Εξωτερική ωτίτιδα • Το 10 με 15% περίπου των εγκύων προσβάλλεται από εξωτερικές ωτίτιδες κατά τη διάρκεια της κύησης • Η ασφαλέστερη μέθοδος είναι η χρήση ωτικών διαλυμάτων που μπορούν να προσφέρουν ανακούφιση. • Στις σοβαρότερες περιπτώσεις συνίσταται η χρήση ωτικών σταγόνων με στεροειδές για την αντιμετώπιση του οιδήματος.
Ωτολογικά Ωτοσκλήρυνση • Η επιδείνωση της νόσου είναι χειρότερη σε μη χειρουργημένα αυτιά από ότι σε χειρουργημένα.
• Η καλύτερη προσέγγιση στο θέμα φαίνεται να είναι η χειρουργική επέμβαση πριν την κύηση και η στενή παρακολούθηση της ακοής κατά τη διάρκεια της κύησης, καθώς και αμέσως μετά.
Ωτολογικά Δυσλειτουργία ευσταχιανής • (5-30%) μετά το πρώτο τρίμηνο • αίσθημα πληρότητας • εμβοές • εκκριτική ωτίτιδα • αυτοφωνία • αιτία: οίδημα βλεννογόνου
Ωτολογικά • Ίλιγγος • Ζάλη • Εμβοές
Bell’s Palsy • Πάρεση του προσωπικού νεύρου • αυξημένη συχνότητα το 3ο τρίμηνο • ο εξωκυτταρικός όγκος στο max. • οίδημα του περινευρίου • 40mg/day ώστε να μην εμφανιστεί ανωμαλία στο έμβρυο (λαγώχειλο – λυκόστομα)
Ρινολογικά Ρινίτιδα της εγκυμοσύνης : • Τα αυξημένα επίπεδα οιστρογόνων και προγεστερόνης, ο αυξημένος όγκος του κυκλοφορούμενου αίματος επιδρούν στον ρινικό βλεννογόνο • Διαρκεί τουλάχιστον 2 μήνες • Υποχωρεί μετά τον τοκετό (το αργότερο 2 μήνες μετά) • Συμβαίνει στο 22% των εγκύων • Έναρξη οποιοδήποτε τρίμηνο • Ρινική δυσχέρεια αναπνοής • Χωρίς συμπτώματα λοίμωξης αν. αναπνευστικού • Χωρίς γνωστή αλλεργική αιτιολογία • Θεραπεία με χρήση φυσιολογικού και υπέρτονου ορού και Βudesonide
Ρινολογικά Αλλεργική ρινίτιδα • Εμφανίζεται συχνότερα στην εγκυμοσύνη • Ρινική δυσχέρεια αναπνοής, ρινόρροια, φτέρνισμα • Θεραπεία με χρήση φυσιολογικού και υπέρτονου ορού και Βudesonide
Ρινολογικά Πυώδης ρινίτιδα-Ρινοκολπίτιδα • Αιτιολογία : Streptococcus pneumonia, Haemophilus influenza • Κιτρινοπράσινες βλεννοπυώδεις εκκρίσεις, άλγος στα ιγμόρεια και στο μέτωπο, κεφαλαλγία, ανοσμία, πυρετός • Amoxicillin , amoxicillin/clavulonate, azithromycin
Ρινολογικά Επίσταξη • 20% των εγκύων • Πίεση τοπικά • φυσιολογικός ορός • βαζελινούχα σκευάσματα.
Ρινολογικά Πυογόνο κοκκίωμα • μόρφωμα από το ρινικό διάφραγμα • ρινορραγία • υποχωρεί μετά τον τοκετό • μπορεί να αφαιρεθεί χειρουργικά
Ρινολογικά Ροχαλητό και άπνοια • 14-23% των εγκύων • 4% στις γυναίκες • Υποξία της μητέρας: καθυστέρηση της ανάπτυξης του εμβρύου • Όσες υποφέρουν από υπνική άπνοια συνίσταται να χρησιμοποιήσουν CPAP • Εναλλακτικά συρρίκνωση των ρινικών κογχών με ραδιοσυχνότητες ή laser
Λάρυγγας-Τράχηλος Γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση • εμφανίζεται στο 30% με 50% του συνόλου των κυήσεων • συχνότερη το τελευταίο τρίμηνο • χαλάρωση του κατώτερου σφικτήρα του οισοφάγου, που οφείλεται στη δράση των οιστρογόνων και της προγεστερόνης σε αυτόν • αυξημένη ενδοκοιλιακή πίεση λόγω της αυξημένης σε μέγεθος μήτρας • οπισθοστερνικός καύσος, λαρυγγίτιδα (βράγχος φωνής) και φαρυγγίτιδα (φαρυγγοδυνία) από ερεθισμό του βλεννογόνου στις περιοχές αυτές από τα γαστρικά υγρά
Λάρυγγας-Τράχηλος • Λαρυγγοφαρυγγική Παλινδρόμηση Σε ορισμένες περιπτώσεις τα όξινα γαστρικά υγρά όταν παλινδρομούν περνούν και τον ανώτερο οισοφαγικό σφιγκτήρα (ένας δεύτερος σφιγκτήρας στην αρχή του οισοφάγου) λόγω ανεπάρκειας και αυτού, και προκαλούν χημικό έγκαυμα στο λάρυγγα, τραχεία, φάρυγγα, ρινοφάρυγγα, ρινική κοιλότητα (μύτη), κοιλότητα του μέσου ωτός (αυτί), ακόμη και στη στοματική κοιλότητα (στόμα). Ο βλεννογόνος αυτών των περιοχών δεν έχει αμυντικούς μηχανισμούς εναντίον αυτών των υγρών με αποτέλεσμα να καταστρέφεται.
Λάρυγγας-Τράχηλος • Οι ασθενείς που πάσχουν από αυτήν την παλινδρόμηση δεν ταλαιπωρούνται από τα τυπικά κλασσικά συμπτώματα της ΓΟΠ (καούρα και ξινίλες), αλλά παρουσιάζουν άτυπα συμπτώματα όπως χρόνιο βήχα, βραχνάδα, αίσθημα κόμπου και συνεχή προσπάθεια καθαρισμού του λαιμού. • αλλαγές στον τρόπο ζωής (δίαιτα, αποφυγή κατάκλισης έως και ένα τρίωρο μετά από το γεύμα, ανύψωση του κρεβατιού κ.τ.λ.) • αντιόξινα, λόγω της μικρότερης απορρόφησης στη συστηματική κυκλοφορία
Θυρεοειδής αδένας • Υπερθυρεοειδισμός στις 2/1000 κυήσεις . Αν δεν θεραπευθεί μπορεί να οδηγήσει σε μεγάλη θνητότητα το νεογνό ή πολύ χαμηλό βάρος. • Αντιθυρεοειδικά φάρμακα και p-blockers επιτρέπονται • Το ραδιενεργό ιώδιο απαγορεύεται. • Σε αποτυχία της φαρμακευτικής αγωγής – θυρεοειδεκτομή • Υποθυρεοειδισμός μπορεί να αυξήσει τη θνησιμότητα του νεογνού και να οδηγήσει σε γενετικές ανωμαλίες που αφορούν στη σωματική και νοητική ανάπτυξη του εμβρύου. • Καρκίνωμα του θυρεοειδούς: χειρουργείται το 2ο τρίμηνο της κύησης.
Συμπέρασμα Η έγκυος γυναίκα είναι ένας ιδιαίτερος ασθενής. Είναι αγχωμένη, φοβισμένη, μεγαλοποιεί τους κινδύνους και είναι ιδιαίτερα επιφυλακτική σε θεραπείες. Συνοδεύεται από έναν επίσης αγχωμένο σύζυγο, ώστε χρειάζονται καθησυχασμό και ήρεμη προσέγγιση. Η επεξήγηση της φυσιολογίας της κύησης και του μηχανισμού που προκαλεί τα διάφορα συμπτώματα, όπως και το ότι δεν υπάρχουν βλαπτικές επιδράσεις για το έμβρυο, είναι ανακουφιστικές και για τους δύο.
www.artopoulos.com.gr