ΑΠΟΣΤΗΜΑΤΑ ΤΡΑΧΗΛΟΥ ΣΤΑ ΠΑΙΔΙΑ by Minas N. Artopoulos

ΑΠΟΣΤΗΜΑΤΑ ΤΡΑΧΗΛΟΥ ΣΤΑ ΠΑΙΔΙΑ

ΜΗΝΑΣ Ν. ΑΡΤΟΠΟΥΛΟΣ Χειρουργός Ωτορινολαρυγγολόγος Υπεύθυνος Τμήματος Χειρουργικής Τραχήλου-Θυρεοειδούς Ωτορινολαρυγγολογικής Κλινικής ΜΗΤΕΡΑ

ΕΙΣΑΓΩΓΗ • 2% στο σύνολο των λοιμώξεων του φάρυγγα • Ταχύτατα εξελισσόμενη κατάσταση • Δυνητικά επικίνδυνες λοιμώξεις • Έγκαιρη διάγνωση • Χειρουργική αντιμετώπιση • Ενδοφλέβια αντιβιοτική αγωγή

ΤΑΞΙΝΟΜΗΣΗ ΑΠΟΣΤΗΜΑΤΩΝ ΤΡΑΧΗΛΟΥ

• Υπογενίδιο • Υπογνάθιο • Παρωτιδικό • Περιαμυγδαλικό • Καρωτιδικού χώρου • Οπισθοφαρυγγικό • Παραφαρυγγικό ή Πλαγιοφαρυγγικό

ΑΙΤΙΟΛΟΓΙΑ • Λοιμώξεις των αμυγδαλών και των αδενοειδών εκβλαστήσεων 70% • Οδοντικές λοιμώξεις ή αποστήματα • Χειρουργικές επεμβάσεις στο στόμα • Μόλυνση των σιελογόνων αδένων και απόφραξη • Τραύμα στη στοματική κοιλότητα και το φάρυγγα

ΑΙΤΙΟΛΟΓΙΑ • Οισοφαγοσκόπηση , βρογχοσκόπηση • Ξένα σώματα • Ασθενείς σε ανοσοκαταστολή λόγω HIV, χημειοθεραπείας ή άλλων φαρμάκων

ΠΑΘΟΦΥΣΙΟΛΟΓΙΑ • Επέκταση της φλεγμονής από το σημείο εισόδου στην κυκλοφορία της λέμφου • Η λεμφαδενοπάθεια οδηγεί στη διαπύηση σε εντοπισμένη περιοχή • Το απόστημα επεκτείνεται και καταλαμβάνει όλη την περιοχή καθώς και τα διαστήματα που συνδέονται με αυτή • Φλεγμονή ή απόστημα ;

ΜΙΚΡΟΒΙΟΛΟΓΙΑ • Group A beta-hemolytic streptococcal species (Streptococcus pyogenes) • Αlpha-hemolytic streptococcal species (Streptococcus viridans, Streptococcus pneumoniae) • Staphylococcus Aureus • Fusobacterium nucleatum • Bacteroides melaninogenicus, Bacteroides oralis • Spirochaeta, Peptostreptococcus, and Neisseria species • Pseudomonas species, Escherichia coli, and Haemophilus influenzae www.artopoulos.com.gr

ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΑ • Διόγκωση στον τράχηλο – 85% • Άλγος στον τράχηλο – 78% • Πυρετός – 69% • Δυσφαγία – 41% • Δυσκαταποσία – 30% • Αναπνευστική δυσχέρεια – 5%

ΚΛΙΝΙΚΗ ΕΞΕΤΑΣΗ • Λεμφαδενοπάθεια – 77% • Μειωμένη κινητικότητα στον τράχηλο – 64% • Ραιβόκρανο – 54% • Αμυγδαλίτιδα – 49% • Μετατόπιση της αμυγδαλής – 33% • Τρισμός – 30% • Σιελόρροια – 8% • Ακροαστικά ευρήματα – 8% • Συριγμός – 5% • Δύσπνοια – 5%

ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΗ • Πλάγια ακτινογραφία τραχήλου • U/s τραχήλου • CT τραχήλου • MRI τραχήλου • Αγγειογραφία

ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΗ Πλάγια ακτινογραφία τραχήλου

ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΗ Υπερηχογράφημα τραχήλου

www.artopoulos.com.gr

ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΗ CT Τραχήλου

ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΗ MRI Τραχήλου

ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΗ MRA Τραχήλου

1. Parapharyngeal space 2. Masticator space 3. Mucosal space 4. Carotid space 5. Parotid space 6. Mucosal space 7. Perivertebral space (anterior portion) 8. Retropharyngeal space (virtual at this level).

Ludwig Angina

ΠΕΡΙΑΜΥΓΔΑΛΙΚΟ ΑΠΟΣΤΗΜΑ 50% των συνολικών αποστημάτων στον τράχηλο

ΠΕΡΙΑΜΥΓΔΑΛΙΚΟ ΑΠΟΣΤΗΜΑ

www.artopoulos.com.gr

ΠΑΡΑΦΑΡΥΓΓΙΚΟ ΑΠΟΣΤΗΜΑ

ΟΠΙΣΘΟΦΑΡΥΓΓΙΚΟ ΑΠΟΣΤΗΜΑ

ΑΠΟΣΤΗΜΑ ΥΠΟΓΝΑΘΙΟΥ

www.artopoulos.com.gr

ΑΠΟΣΤΗΜΑ ΥΠΟΓΝΑΘΙΟΥ

ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑ • Από τα αποστήματα του τραχήλου, αυτά του φάρυγγα είναι πολύ συχνότερα στα παιδιά από ότι στους ενήλικες. Η κλινική διάγνωση είναι δυσχερής, αλλά η παρουσία εμπυρέτου με τρισμό, δυσκαμψίας αυχένα ή ραιβοκράνου θέτουν την υποψία αποστήματος. Η συνεργασία του παιδιάτρου με τον ωτορινιλαρυγγολόγο είναι επιβεβλημένη. Η θεραπεία είναι πάντοτε χειρουργική!

Ευχαριστώ