Σύνδρομο Αιφνιδίου Βαρηκοΐας ή Κώφωσης
ΜΗΝΑΣ Ν. ΑΡΤΟΠΟΥΛΟΣ Υπεύθυνος Τμήματος Χειρουργικής Τραχήλου-Θυρεοειδούς Ωτορινολαρυγγολογικής Κλινικής ΜΗΤΕΡΑ
www.artopoulos.com.gr
www.artopoulos.com.gr
Ορισμός • Ως αιφνίδια νευροαισθητήριος βαρηκοΐα ορίζεται η βαρηκοΐα μεγαλύτερη των 30 dB σε 3 συνεχόμενες συχνότητες σε χρονικό διάστημα 3 ημερών .
www.artopoulos.com.gr
• 1944 (DeKleyn) • 5-20 περιστατικά ανά 100.000 πλυθησμό ετησίως (Η.Π.Α.) • Συχνότερη σε άτομα ηλικίας 40-54 ετών • Άνδρες=Γυναίκες • Εκδηλώνεται μέσα στο χρονικό διάστημα των 3 ημερών www.artopoulos.com.gr
• Αυτόματη ίαση (χωρίς φαρμακευτική αγωγή) στο 32-79% των περιπτώσεων • Σε διάστημα 2 εβδομάδων • Πλήρης ίαση μόνο στο 36% • Έξω και μέσο αυτί χωρίς παθολογία • ΕΠΕΙΓΟΝ ωτορινολαρυγγολογικό περιστατικό www.artopoulos.com.gr
• Παρουσιάζεται κατά το πρωινό ξύπνημα • Αίσθημα πληρότητας του ωτός • Εμβοές • Ζάλη • Ίλιγγος • Κεφαλαλγία www.artopoulos.com.gr
Αιτιολογία
ΑΓΝΩΣΤΗ - ΙΔΙΟΠΑΘΗΣ
www.artopoulos.com.gr
Πιθανές αιτίες • Τραύμα (κροταφικού οστού, οστικές μεταστάσεις) • Ωτοτοξικά φάρμακα (αμυνογλυκοσίδες, ασπιρίνη) • Βακτηριδιακές λοιμώξεις (πυώδης λαβυρινθίτιδα, μηνιγγίτιδα, σύφιλη) • Ιογενείς λοιμώξεις (Ερυθρά, ιλαρά, παρωτίτιδα, έρπητας ζωστήρας, απλός έρπητας, Coxsackie virus, κυτταρομεγαλοϊός, ιός της λοιμώδους μονοπυρήνωσης κτλ.)
www.artopoulos.com.gr
Πιθανές αιτίες (2) • Ακουστικό νευρίνωμα • Αγγειακές / Αιματολογικές παθήσεις (Θρομβοεμβολισμός, εγκεφαλικό έμφρακτο, δρεπανοκυτταρική αναιμία, μακροσφαιριναιμία) • Αυτοάνοσες παθήσεις και άλλες (Οζώδης πολυαρτηρίτιδα, συστηματικός ερυθηματώδης λύκος, σκλήρυνση κατά πλάκας κ. ά.)
www.artopoulos.com.gr
Διάγνωση • Ιστορικό • Κλινική ΩΡΛ εξέταση • Πλήρης ακοολογικός έλεγχος (τυμπανομετρία, ομιλητική ακοομετρία, προκλητά δυναμικά εγκεφαλικού στελέχους, ηλεκτρονυσταγμογραφία, σε περίπτωση που συνυπάρχει αιθουσαία συμπτωματολογία) • Απεικονιστικός έλεγχος (CT ή MRΙ) • Αιματολογικός έλεγχος (αντισώματα, ηλεκτρολύτες, ιοί, λιπιδαιμικό προφίλ, θυρεοειδική λειτουργία)
www.artopoulos.com.gr
Ακοόγραμμα
www.artopoulos.com.gr
Ακοόγραμμα (2)
www.artopoulos.com.gr
Θεραπεία • Κορτιζόνη (1mg/Kgr/24h) ενδοφλεβίως • Αντϊικά • Αγγειοδιασταλτικά • Αντιπηκτικά • Διουρητικά • Υπερβαρικό οξυγόνο www.artopoulos.com.gr
Θεραπεία (2) Οι διαβητικοί, οι ασθενείς με πεπτικό έλκος, οι πάσχοντες από φυματίωση, γλαύκωμα ή και άλλες συστηματικές νόσους, δεν μπορούν να λάβουν συστηματική θεραπεία.
www.artopoulos.com.gr
Θεραπεία (3) Ενδοτυμπανικές εκχύσεις στεροειδών: 1. Η δυνατότητα επίτευξης υψηλότερης φαρμακευτικής συγκέντρωσης στο έσω ους 2. η αποφυγή των παρενεργειών της συστηματικής θεραπείας www.artopoulos.com.gr
Θεραπεία (4) Η μικρή συστηματική απορρόφηση των στεροειδών και η υψηλή συγκέντρωση που επιτυγχάνεται στο έσω ους (περιλέμφο, ενδολέμφο), καθιστά τη θεραπεία ιδανική για όσους η i.v. ή p.o. χορήγηση στεροειδών αποτελεί αντένδειξη.
www.artopoulos.com.gr
Θεραπεία (5) • Αποφεύγονται συστηματικές παρενέργειες όπως: γαστρεντερικές διαταραχές, πρόσληψη βάρους, ηλεκτρολυτικές και ψυχολογικές διαταραχές. • Μπορούν να υποβληθούν ασθενείς με φτωχή ανταπόκριση στη συστηματική θεραπεία με στεροειδή. www.artopoulos.com.gr
Πρόγνωση • Το αίτιο • Ο βαθμός της βαρηκοΐας • Το χρονικό διάστημα που μεσολαβεί μεταξύ εγκατάστασης της νόσου και έναρξης της θεραπείας • Συνοδά συμπτώματα (π.χ. ίλιγγος) • Ηλικία www.artopoulos.com.gr
Τελικά (?)
• Ακουστικό βαρηκοΐας • Κοχλιακό εμφύτευμα
www.artopoulos.com.gr
Συμπεράσματα 1. H οξεία νευροαισθητήριος απώλεια της ακοής αποτελεί ωτολογικό επείγον περιστατικό, που χρήζει άμεσης θεραπευτικής αντιμετώπισης, προκειμένου να επανακτηθεί η ακουστική οξύτητα. 2. Ως θεραπεία πρώτης εκλογής συνεχίζουν να είναι τα στεροειδή (i.v.) 3. Το τελικό αποτέλεσμα ΔΕΝ είναι προβλέψιμο www.artopoulos.com.gr