NB Winter.indd 1
02-02-14 15:44
De co-nieuwsbrief is een initiatief van de Masterraad. De Masterraad is onderdeel van M.F.V. Panacea. De co-nieuwsbrief verschijnt vier keer per jaar. Aan deze nieuwsbrief kunnen geen rechten worden ontleend. De Masterraad en/of M.F.V. Panacea hoeft de zienswijze in de geplaatste stukken niet te onderschrijven.
Oplage: 500 Hoofdredactie: Willemijn de Rooij Valerie van der Ploeg
Leden Masterraad: Voorzitter Secretaris: Penningmeester:
Leonie van der Werf Corine Straver Milou Eshuis
Onderwijs: Andries Groen Charlotte Duinkerken Michiel van Basten Batenburg Cursussen: Babette Becherer Gert van Mourik Nynke Borren Alet Leus Erik Heeg PR: Willemijn de Rooij Valerie van der Ploeg
Redactieadres: masterraad@panacea.nl www.masterraad.nl Check ook onze Facebook pagina: facebook.com/masterraadgroningen Inleveren copij volgende editie voor 28 februari.
NB Winter.indd 2
02-02-14 15:44
Inhoudsopgave Voorwoord van de voorzitter 2 Masterraad 3 Prof. Dr, Van der Lei: Een indicatie tot borstvergroting 4 In ‘t zonnetje 7 Aanbieding: Constructions 8 Interview: Body dismorfic disorder 10 Wist je dat.. 13 Co-borrels 14 Sanne Molenkamp: Sternumdehiscentie door een wondinfectie na open hartoperatie 16 Agenda 20
1
NB Winter.indd 1
02-02-14 15:44
Vo o r w o o r d v a n d e v o o r z i t t e r Beste co-assistenten, Nu de winter in volle gang is is het voor mij alweer tijd om afscheid te nemen van M1 en daarmee helaas ook van de Masterraad. Ik heb me afgelopen jaar met heel veel plezier ingezet voor de Masterraad. Daarbij vond ik het altijd erg leuk om te zien met hoeveel enthousiasme jullie aanwezig waren bij cursussen en co-borrels! Door jullie kritische blik is het ons ook gelukt de master op verscheidene punten te verbeteren afgelopen jaar. Hopelijk blijven jullie kritisch en geven jullie problemen en opmerkingen door aan ons zodat wij er mee aan de slag kunnen. Babette Becherer volgt mij op en zal de komende maanden de voorzitter van de Masterraad zijn. Ik geef met volle vertrouwen het stokje aan haar door. Hopelijk tot ooit allemaal! Leonie van der Werf
2
NB Winter.indd 2
Lieve Leo, bedankt! Bedankt voor je inzet van het afgelopen jaar en veel succes in M2. Ik hoop dat ik het voorzitterschap met een zelfde succes van je kan overnemen. Naast Leonie wil ik ook graag de andere kanjers bedanken die zich afgelopen jaar voor de Masterraad hebben ingezet: Veerle, Erik en Charlotte! Zij zullen samen met een groot gedeelte van jullie weer verhuizen naar andere (exotische) plaatsen. Gelukkig staat hier ook tegenover dat er een aantal nieuwe gezichten is: Willemijn, Gert, Nynke, Alet en Andries. Lijkt het jou leuk om ons ook te komen versterken? Houd dan de sollicitaties in de gaten! Voor jullie ligt de eerste nieuwsbrief van 2014 en ook dit keer is het weer een feestje! In het toepasselijke thema ‘under COnstruction’ hebben de dames van PR weer leuke columns geregeld en zelfs korting geregeld op een abonnement bij de sportschool. Genoeg dus om na een lekkere vakantie weer vol energie te beginnen aan een nieuw jaar! Waarschijnlijk hebben jullie al wat geruchten opgevangen, maar ook in het onderwijs is er veel under construction... Zo is er o.a. sprake van een ‘Dedicated schakeljaar’ en een nieuw beoordelingssyteem voor de kliniek. Kort gezegd houdt het dedicated schakeljaar in dat je het 6e studiejaar al bij 1 specialisme meeloopt, waarmee je kans maakt op korting in je AIOS-traject. Een projectgroep van de universiteit is druk bezig om deze mogelijk aankomende
02-02-14 15:44
Masterraad verandering zo goed mogelijk vorm te geven naar de wensen van studenten, docenten en de regering. Daarnaast wordt er gewerkt aan een nieuw beoordelingssysteem, ter vervanging van de aparte logboeken die je nu per blok moet bijhouden. En ook wij zitten niet stil! Zo zijn we druk met het organiseren van verschillende cursussen, die handvaten kunnen bieden
bij beslismomenten, carrièretwijfels en sollicitaties. Staat er weer een affiliatieavond op de planning en ook is er in januari een gezamenlijk co-themafeest met de Martinicoraad. Reden genoeg dus om de agenda in de gaten te houden en gezellig langs te komen op borrels en activiteiten. Hopelijk tot gauw! Liefs, Babette
3
NB Winter.indd 3
02-02-14 15:44
P r o f . D r. Va n d e r L e i : E e n i n d i c a t i e t o t borstvergroting Inleiding Er zijn verschillende redenen waarom vrouwen een borstvergroting willen ondergaan, maar meestal is het omdat ze niet gelukkig met het borstvolume zijn of vinden dat hun borstvolume niet past bij hun lichaamspostuur (1). Bij sommige vrouwen zijn de borsten bijvoorbeeld kleiner of minder stevig geworden na de zwangerschap of door gewichtsverlies. Bij anderen zijn ze vanaf het begin weinig ontwikkeld. Na de ingreep zijn vrouwen, die een borstvergroting hebben ondergaan, vaak enorm blij met het verkregen resultaat en blijven dat voor jaren en jaren (2,3). Een enkele keer maak je mee dat men toch gerekend had op grotere borsten dan het verkregen resultaat. Een dergelijke teleurstelling is tot een minimum te beperken en te voorkomen door gebruik te maken van zogenaamde pasprothesen tijdens het spreekuur (4) of via een digitaal borstvergrotingsimulatieprogramma (5). Hierbij worden foto’s van de bestaande situatie digitaal zodanig gemanipuleerd en bewerkt dat het een bepaalde mate van vergroting simuleert. Deze beide systemen voorkomen in hoge mate teleurstelling in de verkregen grootte. Maar heel heel soms maak je een reden van teleurstelling na een borstvergroting mee, die misschien niet zo een-twee-drie te voorzien en/of te voorkomen was: of toch wel??
Casus Een 35-jarige vrouw meldt zich op mijn spreekuur met haar partner met het verzoek voor een borstvergroting: ogenschijnlijk een gelukkig stel. Anamnese levert een verhaal op dat zeer voorstelbaar is: het borstvolume is na 2 zwangerschappen afgenomen tot een 75 kleine B cup, terwijl het in het verleden een 75 C cup maat was. Haar medische voorgeschiedenis was verder blanco met geen bijzonderheden. Bij lichamelijk onderzoek worden geen bijzonderheden gevonden, het borstvolume is inderdaad niet groot voor haar lichaamspostuur (omtrekmaten 75 cm onder de borst en 86 cm over de borst). We kiezen uiteindelijk op basis van haar wens en de lichaamsmaten (o.a. een borstbreedte van 13 cm) een borstimplantaat met een volume van 300 cc, waarmee ze een volle 75 C of kleine 75 D cup zal verkrijgen. Pasprothesen simuleren bij haar in de kleding het te verkrijgen resultaat. Ze vindt het mooi en haar partner beaamd dat. Zes weken later vindt de operatie onder algehele narcose plaats. Via een snede van ongeveer vijf centimeter aan de onderkant van de borst wordt ruimte gemaakt voor het implantaat tussen de grote borstspier en de borstkas en borstklier (via een zogenaamde Dual Plane techniek). Het resultaat ziet er direct op de OK tafel al goed passend en fraai uit. Vlak voor ontslag laat de patiĂŤnte ook merken dat ze zeer tevreden
4
NB Winter.indd 4
02-02-14 15:44
is met het verkregen resultaat. Een week later is ze nog steeds heel tevreden wanneer ze ter controle is, waarbij de hechtingen worden verwijderd. Zes weken later verschijnt ze weer op de polikliniek, maar nu alleen. Ze kijkt vrij sip, weinig opgewekt. Ik vraag haar wederom hoe het gaat en of ze tevreden is. Ze zegt: “Het heeft niet geholpen” . Ik vraag: “Hoe zo niet geholpen”, antwoordt “Mijn man is toch bij me weggegaan voor zijn jonge secretaresse”. Ik was “flabbergasted” , wist even niet wat te zeggen en heb haar daarna uitgebreid gesproken of ze de bestaande situatie wel wilde houden. Ze zou er over nadenken en dan weer op controle komen. Ze is echter niet meer verschenen. Beschouwing Borstvergroting is een ingreep die iedere plastisch chirurg met regelmaat uitvoert. Het verkregen resultaat is vaak een heel erg blije en dankbare patiënte, die vaak al langere tijd gebukt ging onder een borstvolume niet passend bij haar lichaamspostuur. Bij een dergelijk verzoek met lang bestaande wens, realistische verwachtingen, geen extra operatierisico’s door patiëntgebonden medische voorgeschiedenis is een verzoek tot borstvergroting een prima indicatie (1-3). Het laten uitvoeren van een esthetische of cosmetische behandeling om een relatie en/of omstandigheden te behouden dan wel te beïnvloeden is natuurlijk geen goede indictie voor een
NB Winter.indd 5
dergelijke behandeling. Maar hoe had je in bovenstaande situatie er achter kunnen komen in aanwezigheid van partner en bij een schijnbaar harmonieus stel? Door alleen de vrouw te spreken? En dan nog, psychologische intake? Mogelijk de oplossing, maar gezien de zeldzaamheid van deze situatie (tot nu toe aantoonbaar één keer meegemaakt) schiet dit ook te ver door voor de dagelijkse praktijk van de plastisch chirurg. Meegemaakt net beschreven casus, laat je als plastisch chirurg alleen wel realiseren dat men specifiek altijd goed moet vragen naar de motivatie waarom men een bepaalde cosmetische behandeling of operatie, zoals een borstvergroting, wil ondergaan, wat de motieven zijn en hoe lang die al bestaan. Waarom nu pas, is er iets wat heeft gemaakt dat ze het juist nu graag willen en natuurlijk of er sprake is van een sinds kort of een al jaren bestaande wens. Alleen op die manier kun je er misschien achter komen of er iets aan de hand is wat geen goede indicatie is om de betreffende ingreep uit te voeren. Gesprek hierover met de patiënt/cliënt en eventueel doorverwijzing naar een psycholoog kan dan zeer zinvol zijn. Prof. Dr. B. van der Lei, plastisch chirurg, verbonden aan het Universitair Medisch Centrum Groningen en aan Bergman Clinics Nederland.
5
02-02-14 15:44
Referenties 1. van der Lei, B. Informatie borstvergroting op website: www.berendvanderlei.nl/ behandelingen/borstvergroting 2. Handel, N., Cordray, T., Gutierrez, J., and Jensen, A. A long-term study of outcomes, complications, and patient satisfaction with breast implants. Plast. Reconstr. Surg. 117: 757, 2006. 3. Heden P, Bronz G, Deraemaecker R, et al. Long-term effectiveness of style 410 highly cohesive silicone breast implants. Aesth Past Surg 33: 430, 2009. 4. Hammond DC. Discussion: Three-dimensional simulated images in breast augmentation surgery: an investigation of patients’ satisfaction and the correlation between prediction and actual outcome. Plast Reconstr Surg. 132:823, 2013 5.Donfrancesco A, Montemurro P, Hedén P. Three-dimensional simulated images in breast augmentation surgery: an investigation of patients’ satisfaction and the correlation between prediction and actual outcome. Plast Reconstr Surg. 132:810, 2013.
6
NB Winter.indd 6
02-02-14 15:44
In ‘t zonnetje In deze rubriek wordt elke nieuwsbrief iemand uit de kliniek bedankt voor zijn of haar inzet voor co-assistenten, om welke reden dan ook.
Deze maand werd dr. Mark Meerdink, AIOS van de afdeling Chirurgie, in ‘t zonnetje gezet. Bij hem op OK is het nooit saai. Hij is bereid je dingen te leren, voelt je af en toe flink aan de tand, maar laat je veel dingen doen op de OK. Gefeliciteerd Mark!
Ken jij een leuke arts of arts-assistent die om wat voor reden dan ook in het zonnetje gezet mag worden? Stuur dan een mailtje naar:
7
NB Winter.indd 7
02-02-14 15:44
Aanbieding van Constructions
8
NB Winter.indd 8
02-02-14 15:44
9
NB Winter.indd 9
02-02-14 15:44
Body Dismorfic disorder (BDD) Even voorstellen.. Wij interviewen vandaag Leonor van der Bij. Leonor is 23 jaar oud en studeert aan de letteren faculteit in Groningen. Vier jaar geleden is bij haar de stoornis Body Dismorphic Disorder (BDD) geconstateerd. BDD is een stoornis in de lichaamsbeleving waarbij mensen duidelijk gepreoccupeerd zijn met hun uiterlijk of een deel daarvan, zonder dat er een duidelijke aantoonbare afwijking is. Inmiddels heeft Leonor dit hoofdstuk na een jaar intensieve therapie, medicatie en begripvolle mensen om haar heen afgesloten. Ze vertelt ons haar verhaal. Hoe kwam voor jou de BDD aan het licht? Van jongs af aan was ik eigenlijk altijd al heel onzeker en perfectionistisch. Dit heeft in de tweede klas van de middelbare school geresulteerd in een “Burn out”. Na mijn eindexamen heb ik een jaar in Amerika gestudeerd, waar ik alle vrijheid van de wereld had. Eenmaal terug in Nederland begon ik aan mijn studie en deze overgang viel mij zwaar. Ik begon aan twee studies en combineerde dit alles met het Honours college. Dit vergde teveel van mij. Ik werd extreem onzeker, met name over mijn huid, en kreeg paniekaanvallen. Hiervoor heb ik toen hulp gezocht bij een maatschappelijk werkster en studentenpsycholoog. Je geeft aan dat je voornamelijk onzeker was over je huid. Hoe uitte
zich dat? In mijn ogen had ik een ongave huid en paste hier geleidelijk mijn hele gedrag op aan. Zo hield ik rekening met de kleur licht in een ruimte en de kant van mijn gezicht dat zichtbaar was tijdens een gesprek. Ik droeg altijd een spiegel bij me en wanneer ik mij in een openbare ruimte bevond en een rood vlekje ontdekte op mijn gezicht, kreeg ik een heftige paniekaanval. Je woonde op dat moment niet op kamers. Hoe gingen jouw ouders hiermee om tijdens deze periode? Mijn familie heeft mij ontzettend veel steun geboden. Ik at extreem gezond, omdat ik ervan overtuigd was dat dit van invloed was op mijn huid. Hierdoor viel ik te veel af en waren mijn ouders bang dat ik een eetstoornis had. Echter bleek later dat BDD hiervan de oorzaak was. In de tijd dat ik nog naar college ging, stond ik iedere morgen om 5 uur op om aan mijn ochtendritueel te beginnen. Hierbij had ik een vast patroon en zorgde ik de rest van de dag dat ik zo min mogelijk met “vieze handen” aan mijn huid zat. Toen mijn paniekaanvallen steeds ernstiger werden en dit op een ochtend escaleerde voordat ik naar mijn bijbaantje zou gaan, heb ik mijn moeder alles verteld. Aan het begin van mijn tweede jaar had ik inmiddels een studiestop ingelast, omdat mijn obsessieve gedrag en angsten steeds extremer werden. Dit resulteerde gaandeweg in zware depressieve gedachten en op een gegeven moment
10
NB Winter.indd 10
02-02-14 15:44
Leonoor van der Bij kwam ik zelfs het huis niet meer uit. Ik lag dagenlang in bed en was uitgeput. In mijn familie komt depressiviteit voor, dus samen met mijn ouders heb ik hulp gezocht bij een psycholoog. Naast een psycholoog werd er ook een psychiater ingeschakeld. Hoe zag jouw behandeling eruit? Ik heb eerst cognitieve gedragstherapie gevolgd, maar hier had ik helaas geen baat bij. De psychiater schreef mij fluoxetine (prozac®) voor om de scherpe randjes eraf te halen. Met mijn psycholoog voerde ik intensieve gesprekken en schreef ik een heel
stappenplan uit van doelen die ik moest behalen, zoals bijvoorbeeld zonder makeup bij mijn vriendje slapen. Vriendje?.. Vertel! Ja, bijzonder is eigenlijk wel dat het in die periode ‘’aan’’ is gegaan met mijn vriendje. We waren in eerste instantie bevriend en hij heeft mij ontzettend veel gesteund in het hele proces. Zo begreep ik absoluut niet wat hij in mij zag en waarom hij überhaupt verliefd op me geworden was, maar onze relatie is alleen maar sterker geworden en hij heeft veel voor mij betekend. Al met al heeft deze heftige periode voor jou een jaar geduurd. Volgens de
11
NB Winter.indd 11
02-02-14 15:44
literatuur vergt het behandelingstraject voor BDD vaak jaren. Kun je verklaren waarom dit voor jou zo anders ligt? Waarschijnlijk heeft dit met verschillende factoren te maken. Naast de steun en het begrip van mijn familie en vriendje heeft mijn perfectionistische karakter naar mijn idee ook in mijn voordeel gewerkt. Ik heb letterlijk alle literatuur opgezocht die er maar te vinden is over BDD en wist op een gegeven moment meer over deze stoornis dan mijn psycholoog. Zo kon ik ergens in mijn hoofd mijn probleem op een hele realistische manier benaderen. Uiteindelijk vermoed ik dat dit een rol heeft gespeeld in het genezingsproces. Vriendinnen noem je hier niet expliciet. Hoe hebben zij jou gesteund? Ik had een goede vriendin en richtte mij volledig op haar. Toen het met mij niet goed ging begreep zij mijn situatie eigenlijk niet. Tevens vond ze dat ik
te weinig tijd voor haar had door mijn vriendje en groeiden we langzaam uit elkaar. Ik vind het nog steeds moeilijk om contacten te leggen en dit is iets waar ik aan moet werken. Zoals je ons nu je verhaal vertelt beschrijf je de stoornis BDD als iets wat niet meer bij jou hoort. Is dit hoofdstuk voor jou echt afgesloten? Ik heb deze periode absoluut afgesloten en kan hier nu dan ook goed over praten. Mijn psychiater heeft me gevraagd bij gesprekken met BDD patiĂŤnten aanwezig te zijn om mijn verhaal te vertellen. Ik slik nog steeds fluoxetine en wil ik hier nog niet helemaal mee stoppen. Mijn huid vormt geen probleem meer voor mij, maar de chocola laat ik toch liever even staan. Natuurlijk blijf ik ergens nog wel bang voor een paniekaanval, maar dit belemmert mij absoluut niet meer in mijn doen en laten.
12
NB Winter.indd 12
02-02-14 15:44
Wist je dat... -
93% van de coassistenten werkt meer dan 40 uur per week voor een salaris van €0.
- Jaarlijks 7000 mensen in een ziekenhuis belanden door bijwerkingen van medicijnen. -
De langste operatie ooit 96 uur duurde.
-
3 van de 4 hoofdpersonen in een doktersroman raken zwanger.
-
Patiënte Gerturde Levandowski in 1951 met het verwijderen van een cyste bijna 50% van haar lichaamsgewicht verloor.
-
Vrouwen in de winter gemiddeld 3,5 kilogram meer wegen dan in de zomer.
- -
Met elke 10 graden dat de temperatuur daalt, de kans op een hartinfarct 7% groter wordt.
-
Een calorie de hoeveelheid energie is die nodig is om één gram water één graad Celsius te verwarmen.
-
Er in de middeleeuwen gedacht werd dat roodharige kinderen tijdens de menstruatie verwekt waren.
-
Er op ieder werelddeel een stad voorkomt die Rome heet.
-
Als Barbie echt bestond haar maten 39-23-33 zouden zijn. Zij zou 2,15 meter zijn en haar nek twee keer zo lang als de nek van een normaal mens.
-
Er 17 Amerikanen jaarlijks overlijden door onkundig gebruik van een föhn.
-
Consecotaleofobie een angst voor eetstokjes is.
Volgens een Amerikaans onderzoek, een vrouw er in de winter gemiddeld 4 jaar en 7 maanden ouder uitziet dan in de andere seizoenen.
- Slechts 20% van de Sahara bestaat uit zand, de rest is rots steenpuin en grind.
13
NB Winter.indd 13
02-02-14 15:44
Co-borrel Oktoberfest
14
NB Winter.indd 14
02-02-14 15:44
Overige co-borrels
15
NB Winter.indd 15
02-02-14 15:44
Een patiënt met een sternumdehiscentie veroorzaakt door diep sternale wondinfectie na open hart operatie “Een sternumdehiscentie veroorzaakt door diep sternale wondinfectie na open hart operatie”, wat moet ik me daar bij voor stellen? En “reconstructie met bilaterale pectoralis major spierlappen”, wat bedoel je daar precies mee? Deze vragen kwamen ook bij mij op toen ik begon met het schrijven van de aanvraag voor mijn stage wetenschap. Inmiddels, een stage wetenschap en klinische les verder, kan ik zeggen dat ik aardig wat af weet van dit probleem. Omdat ik denk dat veel van jullie niet weten dat de chirurgische behandeling van sternumdehiscenties onder reconstructieve plastische chirurgie valt, lijkt het mij interessant om jullie er aan de hand van onderstaande casus het een en ander over te vertellen.
Casus Een 82-jarige man, die in augustus dit jaar een ongecompliceerde open hart operatie onderging, presenteert zich één week later op de spoedeisende hulp met koorts en algehele malaise. Bij lichamelijk onderzoek blijkt patiënt een temperatuur van 38.3 °C te hebben en is er sprake van roodheid en drukpijn ter plaatse van het sternum. Omdat patiënt wordt verdacht van een infectie van de sternumwond worden de infectieparameters in het bloed bepaald. De leukocyten zijn 40.5 (normaal tussen 4.0 en 10.0) en het C-reactief proteïne (CRP) is 192 (normaal < 5). Er zijn geen aanwijzingen voor een focus elders in het lichaam, zoals een pneumonie of urineweginfectie. De werkdiagnose is dan ook een postoperatieve wondinfectie. Patiënt wordt opgenomen op de afdeling thoraxchirurgie voor intraveneuze behandeling met antibiotica. Omdat de klinische toestand van patiënt in de dagen daarop verslechtert en het CRP oploopt naar 315, wordt besloten het sternum opnieuw te openen. Tijdens de operatie ontlast zich veel pus uit het mediastinum en blijkt de gehele linker sternumhelft necrotisch te zijn, er is duidelijk sprake van een diep sternale wondinfectie (DSWI). Na het afnemen van kweken wordt de wond uitgebreid schoongemaakt en wordt het necrotische en geïnfecteerde weefsel verwijderd, waarna het sternum wordt open gelaten
16
NB Winter.indd 16
02-02-14 15:44
Reconstructie met bilaterale pectoralis major spierlappen en de wond ter overbrugging wordt behandeld met negatieve druktherapie. In een later stadium wordt, in samenwerking met de plastische chirurg, de sternumwond gesloten met bilaterale pectoralis major spierlappen. Achtergrond Diep sternale wond infectie (DSWI), ofwel post-sternotomie mediastinitis, met sternumdehiscentie als gevolg, is een levensbedreigende complicatie na open hart chirurgie. Bij deze infectie kunnen verschillende structuren betrokken zijn, namelijk het sternum, de ribben, het ribkraakbeen en, meest ernstig, de mediastinale structuren. De gerapporteerde incidentie van DSWI ligt tussen de 1 en 3%, maar de 30-dagen mortaliteit loopt op tot 50% wanneer de infectie niet adequaat behandeld wordt. Succesvol herstel is sterk afhankelijk van vroege diagnosestelling en behandeling. Naast systemische antibiotische therapie, is chirurgische interventie de hoeksteen van een optimale behandeling. De eerste stap in de chirurgische behandeling van een DSWI is een radicaal débridement van geïnfecteerd en necrotisch weefsel. Het resterende defect kan op verschillende manieren gesloten worden, afhankelijk van grootte en locatie. Door de agressiviteit van het débridement is het defect meestal te groot om het primair te sluiten. Dit maakt het noodzakelijk om spierlappen uit de
omgeving te gebruiken voor reconstructie van het sternum. Spieren die hiervoor kunnen worden gebruikt zijn de m. pectoralis major, de m. rectus abdominis en de m. latissimus dorsi. In sommige gevallen wordt gebruik gemaakt van het omentum majus. De chirurgische behandeling van een DSWI vindt meestal plaats in twee fasen, overbrugd door behandeling met negatieve druktherapie.
Voor reconstructie wordt de pectoralis major spierlap veelal beschreven als eerste keus. De m. pectoralis major (PM) is een grote waaiervormige spier met de origo op het sternum, rib 1 t/m 6 en de mediale helft van de clavicula. Hiervandaan voegt de spier zich samen tot één pees die vasthecht op de proximale humerus. De bloedtoevoer bestaat uit één dominante vaatsteel vanuit de a. thoracoacromialis en daarnaast onder andere uit meerdere kleine bloedvaten vanuit de a. mammaria interna die door de borstkas perforeren.
17
NB Winter.indd 17
02-02-14 15:44
De spier bevindt zich vlakbij het sternum, heeft uitstekende bloedvoorziening en is relatief eenvoudig vrij te prepareren. Daarnaast kan de spier op verschillende manieren worden gebruikt voor reconstructie van het sternum. Zo kan de PM als een unilaterale spierlap worden gebruikt, maar meestal is het defect hier te groot voor en wordt gebruik gemaakt van bilaterale spierlappen. Verder kan de PM als ‘advancement’ lap worden gebruikt, gesteeld op de a. thoracoacromialis. Hierbij worden de spieren in het defect geschoven. Ook wordt er in sommige gevallen besloten de spier om te klappen, gesteeld op de perforatoren van de a. mammaria interna. Het nadeel van deze laatste optie is dat de a. mammaria interna vaak als bypass wordt gebruikt bij open hart operatie en dus niet meer aanwezig is aan één of aan beide kanten. Terug naar de casus Bij de patiënt uit onze casus wordt de wond tijdens de tweede operatie opnieuw uitgebreid gedébrideerd tot al het omliggende weefsel goed doorbloed is. Vervolgens wordt de origo van de PM op
het sternum en op de ribben aan beide kanten losgemaakt. De spieren worden vrijgeprepareerd van de thorax en de overliggende huid en subcutis, waarna ze gesteeld op de aa. thoracoacromialis als ‘advancement’ lappen over elkaar heen in het defect worden geschoven en worden vastgehecht. Hierover worden de subcutis en huid in lagen gesloten. Na de operatie wordt patiënt overgeplaatst naar de thoraxchirurgische intensive care. Hier kan patiënt snel worden gedetubeerd en worden overgeplaatst naar de thoraxchirurgische verpleegafdeling. Het herstel op de afdeling verloopt naar verwachting en patiënt kan in goede conditie en zonder postoperatieve wondcomplicaties naar huis worden ontslagen. Ook tijdens de follow-up zijn er geen tekenen van een nieuwe wondinfectie of andere wondproblemen. Na zes weken is de wond goed genezen en wordt het consult bij de plastisch chirurg afgesloten. Sanne Molenkamp, Semi-arts Plastische chirurgie, Universitair medisch centrum Groningen
18
NB Winter.indd 18
02-02-14 15:44
19
NB Winter.indd 19
02-02-14 15:44
Agenda Activiteit
Datum
Internationaliseringsavond
27 februari
Pubquiz/Megala
7 maart
ECG cursus
20, 24, 26, 31 maart
Affiliatieavond
9 april
Anatomie cursus
2,5,9,12 juni
Co-out dag
27 juni
Mail je vragen en/of klachten naar masterraad@panacea.nl Check voor meer informatie www.masterraad.nl
20
NB Winter.indd 20
02-02-14 15:44
NB Winter.indd 21
02-02-14 15:44
ACHTERKANT
NB Winter.indd 22
02-02-14 15:44