PRACE KAZUISTYCZNE
Ropień wewnątrzbrzuszny – opis przypadku Intra‑abdominal abscess: a case report Anna Mackiewicz1, Ryszard Zoń2, Łukasz Jałocha1, Stanisław Wojtuń1, Jerzy Gil1 1 Klinika
Gastroenterologii Centralnego Szpitala Klinicznego Ministerstwa Obrony Narodowej Wojskowego Instytutu Medycznego w Warszawie; kierownik: prof. dr hab. n. med. Jerzy Gil 2 Zakład Radiologii Lekarskiej Centralnego Szpitala Klinicznego Ministerstwa Obrony Narodowej Wojskowego Instytutu Medycznego w Warszawie; kierownik: prof. dr hab. n. med. Romana Bogusławska‑Walecka
Streszczenie. W pracy opisano przypadek 31‑letniej pacjentki z bólami brzucha i utrzymującą się przez 8 miesięcy temperaturą ciała 37–38°C. Autorzy przedstawili nietypowy przebieg choroby i długotrwałą diagnostykę. Na podstawie obrazu klinicznego oraz tomografii komputerowej rozpoznano naciek ropny w okolicy przedkrzyżowej. W opisywanym przypadku, zdaniem autorów, wyjątkowe znaczenie odegrało zebranie bardzo dokładnych wywiadów, które umożliwiły ustalenie właściwego rozpoznania. Słowa kluczowe: bóle brzucha, gorączka, ropień wewnątrzbrzuszny Abstract. This paper describes a case of 31-year-old patient with abdominal pain and body temperature of 37 38°C lasting for 8 months. The authors present an unusual course of the disease and long-term diagnosis. On the basis of clinical presentation and CT tests, a purulent infiltration in the presacral area was identified. In the opinion of the authors, highly accurate interviews which allowed to establish the proper diagnosis were of exceptional importance in this case. Key words: abdominal pain, fever, intra‑abdominal abscess
Nadesłano: 17.11.2011. Przyjęto do druku: 13.02.2012 Nie zgłoszono sprzeczności interesów. Lek. Wojsk., 2012; 90 (2): 173–176 Copyright by Wojskowy Instytut Medyczny
Wstęp Ropnie wewnątrzbrzuszne stanowią powikłanie ostrych stanów chorobowych, w których dochodzi do przerwania ciągłości ściany przewodu pokarmowego. Już w antycznej medycynie zdawano sobie sprawę, iż tej z pozoru łagodnej zmiany nie wolno bagatelizować, a Hipokrates podkreślał istotę wczesnego nacięcia ropnia i konieczność zapobieżenia przedwczesnemu zamknięciu się przetoki [1]. Ropnie wewnątrzbrzuszne rzadko stanowią wynik procesów przewlekłych, w tym np. choroby Leśniowskiego i Crohna. Niekiedy przyczyną są odległe ogniska zakażenia, a powstawaniu ropni sprzyjają wówczas stany osłabienia układu odpornościowego [2]. Ropnie wewnątrzbrzuszne ze względu na umiejscowienie dzieli się na: wewnątrzotrzewnowe (podprze ponowe, podwątrobowe, międzyjelitowe, okołowyrostkowe lub okołokątnicze, okołoesicze, okołoodbytnicze i miednicy mniejszej), zewnątrzotrzewnowe (okołotrzustkowe, okołonerkowe i mięśnia biodrowo‑lędźwiowego) i narządowe (trzustki, wątroby oraz śledziony) [3]. Ropień wewnątrzbrzuszny – opis przypadku
Adres do korespondencji: lek. Anna Mackiewicz Klinika Gastroenterologii CSK MON WIM ul. Szaserów 128, 04-141 Warszawa, e‑mail mackiewicz.ania@gmail.com
Metodą leczenia z wyboru jest leczenie operacyjne. W przypadku ropni okołoodbytniczych – nacięcie i drenaż, a na dalszym etapie poszukiwanie przyczyny powstałego ropnia.
Opis przypadku 31‑letnia pacjentka została przyjęta do Kliniki Gastro enterologii WIM z powodu bólów brzucha zlokalizowanych głównie w podbrzuszu oraz okolicy krzyżowej kręgosłupa, promieniujących w dół po tylnej powierzchni prawego uda. Ponadto w wywiadach pacjentka zgłaszała osłabienie, męczliwość, uporczywe nocne poty, utratę masy ciała (ok. 5 kg przez 5 mies. – bez zmiany diety) oraz utrzymującą się od kilku miesięcy temperaturę ciała rzędu 37–38°C. Osiem miesięcy przed przyjęciem do Kliniki Gastroenterologii WIM (styczeń 2011 r.) pacjentka hospitalizowana była w szpitalu rejonowym, z powodu osłabienia i wymiotów poposiłkowych. Dolegliwości ustąpiły po 173