Spis treści 9. Nieinwazyjne badania hemodynamiczne naczyń obwodowych Marzena Frołow, Marek Krzanowski......................... 118 9.1. Ocena krążenia tętniczego kończyn........................................ 118 9.1.1. Wskaźnik kostkowo‑ramienny................................................ 118 9.1.2. Pomiary segmentarnych ciśnień skurczowych.......................... 120 9.1.3. Pletyzmografia segmentarna.................................................. 120 9.1.4. Badanie przepływu ślepym doplerem...................................... 120 9.1.5. Badania czynnościowe (test marszowy) z wykorzystaniem bieżni ruchomej.................................................................... 121 9.2. Ocena krążenia żylnego......................................................... 121 9.2.1. Próby flebologiczne............................................................... 121 9.2.2. Badanie doplerem fali ciągłej................................................. 123 9.2.3. Ciśnienie marszowe............................................................... 123 9.2.4. Fotopletyzmografia i reografia refleksu świetlnego................... 123 9.2.5. Pletyzmografia pneumatyczna................................................ 124 10. Badania regulacji wegetatywnej układu krążenia Piotr Kułakowski, Grzegorz Raczak.................................................. 125
10.1. Masaż zatoki tętnicy szyjnej................................................... 125 10.2. Test pochyleniowy................................................................. 125 10.3. Próba pionizacyjna................................................................ 126 10.4. Badanie odruchu z baroreceptorów tętniczych. ....................... 126 11. Biopsja endomiokardialna Ewa Walczak. ................................ 127 12. Badanie płynu osierdziowego Witold Tomkowski, Paweł Kuca. ...... 130 13. Badania mikrokrążenia Paweł Maga....................................... 130 13.1. Kapilaroskopia...................................................................... 130 13.2. Wideokapilaroskopia............................................................. 131 13.3. Pomiar przepływu kapilarnego metodą doplera laserowego. .... 131 13.4. Termografia.......................................................................... 132 13.5. Przezskórny pomiar prężności tlenu........................................ 132 14. Badania obrazowe naczyń chłonnych Andrzej Szuba. ............... 132 14.1. Limfoscyntygrafia.................................................................. 132 14.2. Tomografia komputerowa...................................................... 133 14.3. Rezonans magnetyczny. ........................................................ 133 C. Nagłe zatrzymanie krążenia i wstrząs
Miłosz Jankowski....................................................................... 134 1. Nagłe zatrzymanie krążenia................................................. 134 2. Wstrząs................................................................................ 142 2.1. Wstrząs hipowolemiczny........................................................ 146 2.1.1. Wstrząs krwotoczny. ............................................................. 147 2.2. Wstrząs kardiogenny............................................................. 147
D. Zapobieganie chorobom układu krążenia
Barbara Cybulska, Wiktor B. Szostak, Longina Kłosiewicz‑Latoszek. ........... 149
1. Strategie profilaktyki. ............................................................ 149 2. Dyslipidemie......................................................................... 152 2.1. Fizjologia. ............................................................................ 152 2.2. Klasyfikacja.......................................................................... 153 2.3. Hipercholesterolemia............................................................. 153 2.4. Dyslipidemia aterogenna....................................................... 157 2.5. Zespół chylomikronemii......................................................... 160
E. Miażdżyca Anetta Undas, Andrzej Szczeklik . ........................... 162 F. Choroba niedokrwienna serca. .................................. 167 1. Klasyfikacja Andrzej Budaj. .................................................... 167 2. Etiologia i patogeneza Andrzej Beręsewicz, Anetta Undas.............. 168 2.1. Dławica piersiowa stabilna.................................................... 168 2.2. Ostre zespoły wieńcowe. ....................................................... 169 3. Stabilne zespoły wieńcowe. ................................................... 171 3.1. Dławica piersiowa stabilna Tomasz Pasierski. ........................... 171
3.2. Sercowy zespół X Henryk Wysocki. .......................................... 182 3.3. Dławica związana z mostkami mięśniowymi nad tętnicami wieńcowymi Tomasz Pasierski. ........................... 183 4. Ostry zespół wieńcowy bez uniesienia odcinka ST Andrzej Budaj, Bronisław Bednarz................................................... 184
4.1. Dławica odmienna (Prinzmetala) Tomasz Pasierski.................... 195 5. Zawał serca z uniesieniem odcinka ST Andrzej Budaj, Bronisław Bednarz................................................... 196
6. Leczenie inwazyjne. .............................................................. 212 6.1. Przezskórne interwencje wieńcowe Lech Poloński. ................... 212 6.2. Pomostowanie aortalno‑wieńcowe Jerzy Sadowski, Karol Wierzbicki..................................................... 216
6.3. Rewaskularyzacja laserowa Jerzy Sadowski, Karol Wierzbicki......... 218 G. Zaburzenia rytmu serca i przewodzenia
Maria Trusz‑Gluza...................................................................... 220
1. Nadkomorowe zaburzenia rytmu serca. .................................. 220 1.1. Dodatkowe pobudzenia nadkomorowe................................... 220 1.2. Częstoskurcze nadkomorowe. ................................................ 222 1.3. Częstoskurcz nawrotny w węźle przedsionkowo‑komorowym.................................................. 227 1.4. Zespoły preekscytacji............................................................. 229 1.5. Częstoskurcz przedsionkowy.................................................. 233 1.6. Tachyarytmie zatokowe. ........................................................ 235 1.7. Migotanie przedsionków. ...................................................... 236 1.8. Trzepotanie przedsionków. .................................................... 246 2. Komorowe zaburzenia rytmu serca......................................... 249 2.1. Informacje ogólne................................................................. 249 2.2. Idiopatyczne częstoskurcze komorowe.................................... 252 2.3. Komorowe zaburzenia rytmu po zawale serca. ........................ 254 2.4. Komorowe zaburzenia rytmu u chorych z kardiomiopatią......... 255 2.4.1. Kardiomiopatia rozstrzeniowa niezwiązana z niedokrwieniem.... 255 2.4.2. Kardiomiopatia przerostowa.................................................. 256 2.4.3. Arytmogenna kardiomiopatia prawokomorowa (ARVC).............. 256 2.5. Wrodzony zespół długiego QT................................................ 257 2.6. Wrodzony zespół krótkiego QT............................................... 259 2.7. Zespół Brugadów.................................................................. 259 2.8. Wielokształtny częstoskurcz komorowy zależny od katecholamin................................................................... 261 2.9. Idiopatyczne migotanie komór............................................... 262 2.10. Nagła śmierć sercowa. .......................................................... 262 3. Zaburzenia automatyzmu i przewodzenia................................ 263 3.1. Dysfunkcja węzła zatokowego. .............................................. 263 3.2. Bloki przedsionkowo‑komorowe............................................. 266 3.3. Bloki śródkomorowe. ............................................................ 269 4. Metody leczenia zaburzeń rytmu i przewodzenia. .................... 270 4.1. Leki antyarytmiczne. ............................................................. 270 4.2. Ablacja przezskórna.............................................................. 272 4.3. Kardiowersja i defibrylacja serca. ........................................... 273 4.4. Elektrostymulacja serca. ........................................................ 274 4.5. Wszczepialny kardiowerter‑defibrylator................................... 277
5.
Zaburzenia rytmu serca u kobiet w ciąży...............................278
H. Wady serca...................................................................... 280 1. Zwężenie zastawki aortalnej Marek Konka, Piotr Hoffman............ 280 2. Niedomykalność zastawki aortalnej Piotr Szymański, Piotr Hoffman...................................................... 286
3. Zwężenie zastawki mitralnej Marek Konka, Piotr Hoffman............ 290 4. Niedomykalność zastawki mitralnej Piotr Szymański, Piotr Hoffman...................................................... 295
5. Zespół wypadania płatka zastawki mitralnej
Zbigniew Gąsior, Piotr Pysz. ......................................................... 301
XIII