B
Badania diagnostyczne
Ryc. III.B.3‑26. USG – poszerzone drogi żółciowe wewnątrzwątrobowe (strzałki)
Ryc. III.B.3‑27. USG – kamica pęcherzykowa; grube strzałki pokazują złogi w pęcherzyku dające cień akustyczny zaznaczony cienkimi strzałkami.
atera i niepewna kamica przewodowa w USG są wska‑ V zaniami do endosonografii (EUS). USG jest najlepszym badaniem do wykrywania złogów w pęcherzyku żółciowym. Czułość i swoistość USG są bli‑ skie 100%. Charakterystyczny obraz złogu można pomy‑ lić jedynie z polipem, ale ten ostatni nie jest ruchomy i nie daje cienia akustycznego (ryc. III.B.3‑27 i ryc. III.B.3‑28). Podobnie błotko (kryształki cholesterolu) w pęcherzyku żółciowym nie daje cienia akustycznego, jednak zmie‑ nia swoje położenie przy zmianie pozycji ciała badane‑ go (ryc. III.B.3‑29). Rozpoznanie ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego: 1) objawy duże a) obecność złogów b) obrzęk ściany c) obecność gazu w ścianie (zgorzelinowe zapalenie)
866
Ryc. III.B.3‑28. USG – polipy pęcherzyka; strzałki pokazują polipy niedające cienia akustycznego.
d) dodatni ultrasonograficzny objaw Murphy’ego (bole‑ sność pod prawym łukiem żebrowym przy ucisku głowicą ultrasonografu). 2) objawy małe a) powiększenie pęcherzyka b) pogrubienie ściany c) zmiany w świetle pęcherzyka (np. błotko) d) okołopęcherzykowe zbiorniki płynowe. Tylko w ~10% przypadków ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego ma charakter niekamiczy, zazwyczaj w cięż‑ kich chorobach ogólnoustrojowych. 2. Nowotwory Polipy są drugą co do częstości (po kamicy) chorobą pęcherzyka żółciowego; stwierdza się je w USG u ~2% badanych. O charakter nowotworowy podejrzane są duże polipy (rozdz. III.I). Najczęściej spotykanym w USG obrazem raka pęche‑ rzyka żółciowego jest lity guz wypełniający jego światło i naciekający wnękę wątroby (ryc. III.B.3‑30). Rak może też być widoczny jako ograniczone lub rozlane pogrubie‑ nie ściany i tylko w ~10% przypadków ma postać polipa.
Trzustka W badaniu USG trzustki ocenia się: 1) wielkość 2) echogeniczność i jednorodność miąższu 3) szerokość przewodu Wirsunga (norma <3 mm) 4) obecność zmian ogniskowych. Echogeniczność prawidłowej trzustki może być zmniej‑ szona lub zwiększona i zależy od wieku oraz od ilości mię‑ dzyzrazikowej tkanki tłuszczowej. Do zmiany echogenicz‑ ności dochodzi również w zapaleniach trzustki. 1. Zapalenia trzustki USG jest wystarczająco czułym badaniem w rozpozna‑ waniu postaci obrzękowej ostrego zapalenia trzustki (OZT) (ryc. III.B.3‑31). Ograniczeniami USG w OZT są