Choroby układu pokarmowego
Ryc. III.B.3‑22. USG – zmiany ogniskowe w wątrobie. Widoczne przerzuty raka jelita grubego z charakterystyczną hipoechogeniczną strefą przejściową („halo”; strzałki).
Ryc. III.B.3‑23. USG – pierwotny rak wątroby. Widoczne bogate unaczynienie guza w badaniu kolorowym doplerem (strzałki wskazują granice guza).
2. Choroby miąższu USG pozwala rozpoznać stłuszczenie wątroby (obraz hiperechogenicznej [jasnej] wątroby – ryc. III.B.3‑24) z czułością 86–100%. W różnicowaniu przyczyn żółtaczki znaczenie USG polega przede wszystkim na możliwości wykrycia zewnątrzwątrobowych przyczyn utrudnionego odpływu żółci (poszerzenie dróg żółciowych) i marskości wątroby. Cechy marskości wątroby w USG (ryc. III.B.3‑25): 1) nierówność powierzchni górnej i brzegu dolnego wątroby 2) niejednorodna echostruktura miąższu 3) powiększenie płata ogoniastego 4) powiększenie śledziony 5) wodobrzusze 6) nieprawidłowy obraz naczyń (krążenie wrotne, krąże‑ nie oboczne). W nieinwazyjnej diagnostyce nadciśnienia wrotnego duże znaczenie mają techniki doplerowskie, umożliwia‑
Ryc. III.B.3‑24. USG – stłuszczenie wątroby. Wątroba hiperechogeniczna (jasna), strzałki pokazują przeponę; w podprzeponowej części wątroby widoczne zwiększone pochłanianie fali ultradźwiękowej (ciemniejszy obszar). Strzałka ciemna wskazuje granicę między jasną wątrobą i ciemną warstwą korową nerki (N).
Ryc. III.B.3‑25. USG – marskość wątroby. Widać nierówną powierzchnię górna wątroby (strzałki), płyn w jamie otrzewnowej (gwiazdka), żyłę przypępkową (krążenie oboczne; zaznaczona krzyżykami).
jące ocenę przepływu krwi w żyle wrotnej, śledzionowej i w żyłach wątrobowych, w tętnicy wątrobowej i śledzio‑ nowej, tętnicy krezkowej górnej i w tętnicach międzypła‑ towych nerek (rozdz. I.B.4.8). Skuteczność USG w roz‑ poznawaniu zmian zakrzepowych w żyłach wątrobowych i w układzie wrotnym ocenia się na 85%.
Drogi żółciowe 1. Kamica żółciowa W diagnostyce USG dróg żółciowych podstawowe zna‑ czenie ma ocena ich szerokości (czułość w wykrywaniu poszerzenia – 86%) (ryc. III.B.3‑26). Ze skutecznością 85% można zlokalizować miejsce przeszkody w odpły‑ wie żółci. Czułość USG w wykrywaniu kamicy przewo‑ dowej wynosi 50–70%. Lepsze wyniki (skuteczność 90%) uzyskuje się w przypadkach guzów głowy trzustki jako przyczyny poszerzenia dróg żółciowych. Guzy brodawki
865
III