ABC zabiegów w pediatrii
Fot. 30. Zwężenie przewodu słuchowego zewnętrznego. (Autor zdjęcia: dr med. W. Zalewski. Przedrukowano za zgodą z: Gutkowska J., Witkowska A., Zaleski W.: Otoskopia dla pediatrów i lekarzy rodzinnych. Warszawa, Ośrodek Informacji Naukowej „Polfa” sp. z o.o., 1999)
Fot. 32. Obrzęk skóry znacznie zwężający przewód słuchowy zewnętrzny w przebiegu jego ostrego zapalenia. (Autor zdjęcia: dr med. W. Zalewski. Przedrukowano za zgodą z: Gutkowska J., Witkowska A., Zaleski W.: Otoskopia dla pediatrów i lekarzy rodzinnych. Warszawa, Ośrodek Informacji Naukowej „Polfa” sp. z o.o., 1999)
3) przebicie błony bębenkowej – w wyniku nieumiejętne‑ go czyszczenia przewodu z woskowiny lub usuwania ciała obcego.
➔Najczęstsze błędy
Fot. 31. Narośl kostna (strzałka) w przewodzie słuchowym zewnętrznym – są to niewielkie, twarde, okrągłe lub owalne, czasem uszypułowane białawe twory. Często są mnogie i występują obustronnie. Zwykle nie powodują objawów, rosną bardzo wolno i niezmiernie rzadko powodują niedrożność przewodu słuchowego (przedrukowano za zgodą firmy Welch Allyn).
temu zapobiega stosowanie wzierników jednorazowego użytku 2) skaleczenie skóry przewodu słuchowego zewnętrzne‑ go – w wyniku nieostrożnego oczyszczania przewo‑ du słuchowego lub wziernikowania (często w wyniku zastosowania zbyt małego wziernika); powoduje krót‑ kotrwały ból i zwykle lekkie krwawienie
8
1) Wykonywanie otoskopii tylko w przypadkach zgła‑ szanych dolegliwości ze strony ucha. Nie pozwala to na nabycie odpowiedniego doświadczenia w inter‑ pretacji obrazu wziernikowego. 2) Używanie zbyt małego wziernika co powoduje zbyt głę‑ bokie jego wprowadzenie i dolegliwości bólowe lub ska‑ leczenie skóry przewodu. 3) Otoskopia zbyt pobieżna, ograniczona do części napię‑ tej błony bębenkowej bez oceny części wiotkiej. 4) Ocena podczas płaczu dziecka lub niemowlęcia. Płacz powoduje przekrwienie błony bębenkowej i mylne roz‑ poznanie ostrego zapalenia ucha. 5) Nieumiejętne różnicowanie pomiędzy ostrym i wysię‑ kowym zapaleniem ucha. Przy ostrym zapaleniu ucha błona bębenkowa jest uwypuklona na zewnątrz, przy wysiękowym wciągnięta. Położenie błony bębenko‑ wej ma największą wartość diagnostyczną, większą niż barwa błony bębenkowej na co zwykle zwraca się uwagę.
Piśmiennictwo 1.
Bluestone C.D., Klein J.O.: Methods of examination: clinical examination. W: Bluestone C.D., Stool S.E. (red.): Pediatric otolaryngology. Filadelfia, W.B. Saunders Company, 1990: 111–124