Krop+job
tekst Eilif Larsen, dr. med., speciallæge i ortopædisk kirurgi
foto Colourbox
novitis) (tenosy
Seneskedehindebetændelse Lidelsen med det lange navn, seneskedehindebetændelse, kan være smertefuld og gøre arbejde og sport næsten umulig. Hvorfor overbelastes seneskederne, og hvad kan vi gøre ved det?
S
eneskedehindebetændelse. Ordet er meget langt, men desværre velkendt i det danske sprog. For lidelsen, som på latin hedder tenosynovitis og også kaldes seneskedebetændelse, er særdeles hyppig. I sine lette former kræver den ikke anden behandling end ro og hvile i få dage, men tilstanden kan også være alvorlig og langvarig. For at forstå lidelsen må kan kende lidt til anatomien: Alle vores lange sener er omgivet af et hylster af bindevæv, seneskeden. Mellem dette og senen findes senehinden (synovialis), der producerer en lille mængde olielignende væske, synovia, som sørger for at senen kan opretholde sin glidefunktion. Bliver en sene overbelastet, vil det medføre en inflammation (betændelse uden bakterier) af senehinden, som fører til en øget produktion af synovia. Dette vil vise sig i form af hævelse, rødme og øget varme omkring senen.
De Quervains sygdom
deSeneskedehin betændelse Snæver seneskede
Kilde: Aleris.dk
40
012013
Hvor opstår problemet? Tenosynovitis opstår typisk i senerne på og omkring håndled, hænder, ankler og fødder. Her holdes senerne nemlig på plads af senebånd (retinakler), som giver et begrænset rum eller kanal for senerne. Senebelastningen vil endvidere være øget der hvor senerne kan trykkes mod en knogle, fx hvor en sene passerer fra siden af foden og ned under denne. Også sener omkring skulder og albue kan blive angrebne. Årsager Gentagne og/eller langvarige monotone bevægelser, specielt med uvante aktiviteter, er langt den hyppigste årsag til tenosynovitis. Det kan være brug af forskelligt håndværktøj, maskiner med vibrationer, sakse eller computer. Også mange sportsgrene kan medføre overbelastning, fx løb, badminton og tennis. Lidelsen er desuden hyppig blandt musikere, fx strygere og dirigenter. Vrid og gentagne løft: Tenosynovitis opstår hyppigst omkring tommelfingerens strækkesener. Her vil der være smerter over håndleddet lige oven for tommelfingeren. Tilstanden kaldes mb. De Quervain – eller ”vaskekonehånd”, idet vrid af tøj belaster senerne. Lidelsen er også kendt blandt småbørnsmødre, hvor den formentlig skyldes de mange løft af barnet, ligesom løft af vægte eller tunge genstande på arbejdet eller i træningssalen øger risikoen. Trykbelastninger, fx brug af albuestokke, eller tunge greb om en hammer eller andet værktøj kan medføre tenosynovitis med hævelse på forsiden af håndleddet. Her kan hævelsen medføre tryk på den store nerve, nervus medianus. Dette benævnes carapaltunnel syndrom, hvor der vil være føleforstyrrelser på forsiden af tre fingre og halvdelen af ringfingeren. Bristning af en sene vil altid medføre tenosynovitis. Senevæv er nemlig langsomt
helende, og i helingsprocessen fortykkes senen. Belastende træning med håndvægte og vægtstænger eller springaktiviteter kan medføre en afgrænset fortykkelse af senen, og der kan opstå en langvarig kronisk betændelsestilstand. Sådanne forandringer kan give anledning til ”klik-sene”, hvor man føler at senen sætter sig fast, låser. Dette ses hyppigst ifm. tommelfingerens bøjesener (bl.a. ofte hos børn, uden at vi kan forklare hvorfor), men kan også forekomme i andre bøjesener i håndfladen (springfinger eller ”trigger finger”) og - mere sjældent - omkring bøjesenerne i ankel og fod. Hvis en sene glider tæt over et led med inflammation, eller der har været knoglebrud med en blødning og efterfølgende hævelse af led og/eller knogle, vil hævelsen kunne gribe over på seneskeden. Yderligere kan tenosynovitis skyldes visse sygdomme, fx rheumatisk leddegigt, sclerose og diabetes samt infektion med bakterier, fx gonorré eller i forbindelse med et forurenet sår, f. eks. efter et stik på en nål eller en torn. Symptomer • Smerter når senerne bevæges, trykkes eller strækkes. Smerterne kan stråle ud i senens længderetning og/eller op i musklen. • Hævelse, eventuelt med øget varme over og omkring senerne. • Drejer det sig om ”klik-sener”, vil der udløses et lille spring når fingeren eller tåen strækkes, ofte ledsaget af en smerte. • I langvarige tilfælde kan der føles en knitren når senen bevæges, særligt hvis der trykkes på senen samtidig med at den bevæges.