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OFFRES DE SOINS TRANSVERSALES
Les fistules hautes et les fistules rectovaginales sont classées à part : > la fistule urétéro-vaginale (FUV) : l’uretère, souvent dilaté, s’abouche directement dans la paroi vaginale, souvent à côté d’une large fistule. Son traitement est particulier, nécessitant souvent une opération par voie haute ; > la fistule vésico-utérine (FVU) : il y a les fistules vésico-utérines vraies, mais on classe aussi dans cette catégorie des fistules très proches, sinon au contact du col utérin, surtout quand la lèvre antérieure de celui-ci est déchirée. En réalité, ce sont des fistules vésicoutéro-vaginales ; > la fistule recto-vaginale haute (FRV h), sans rupture sphinctérienne ; > la fistule rectale basse (FRV b), avec rupture sphinctérienne. CLASSIFICATION DE L’OMS
I Fistule qui n’atteint pas le mécanisme de clôture II Fistule qui atteint le mécanisme de clôture A La fistule n’atteint pas du tout l’urètre a Pas de Circumferential defect b Présence de Circumferential defect B La fistule atteint l’urètre au moins en partie a Pas de Circumferential defect b Présence de Circumferential defect III Cas exceptionnels (ex. : l’uretère est atteint)
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2 / PLACE DANS LE CONTINUUM DE SOINS
ACTIVITÉS LIÉES À LA FISTULE DANS LE CONTINUUM DE SOIN
Soins prénataux
Soins obstétricaux
Soins postnataux
Planification familiale
Soins liés à l’avortement
Éducation pour la santé sur la fistule avec notamment promotion du suivi de grossesse et de l’accouchement avec du personnel qualifié
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Dépistage des cas de violences liées au genre
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Prévention des grossesses précoces
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Conseil et mise à disposition de méthodes contraceptives pour les femmes venant d’être opérées d’une FO
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Mise en place de SOUB et de SOUC avec du personnel de santé qualifié et le matériel adéquat
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Utilisation du partogramme et prise en charge adaptée des travails dystociques (ex. césarienne)
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Système de référencement efficace des femmes de la communauté vers les structures de santé et des SOUB vers les SOUC
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Pose d’une sonde urinaire pendant une semaine chez les femmes à risque de développer une FO
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Promotion de la planification familiale
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Le tableau ci-dessus récapitule les différentes activités concernant la fistule à mener au long du continuum de soins. La prévention des fistules obstétricales doit se faire tout au long du continuum de soins via l’éducation pour la santé des femmes, de leur mari et des communautés. Il est important qu’ils sachent ce qu’est la fistule, comment elle se crée et comment la prévenir et la soigner.
Il est donc essentiel de promouvoir le suivi de grossesse et l’accouchement dans une structure de santé avec du personnel qualifié. De plus, il est important de prendre en charge ou d’orienter les femmes porteuses d’une fistule vers les services adaptés. Les services de prise en charge de la fistule devraient offrir de l’éducation pour la santé, des interventions chirurgicales avec des chirurgiens formés, la prise en charge psychosociale, 163 FR