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PRINCIPES D’INTERVENTION
de soins obstétricaux d’urgence complets. Utilisée à bon escient, la césarienne permet de diminuer la mortalité et la morbidité maternelle et périnatale. Les normes internationales situent le taux de césarienne entre 5 % et 15 %. Au-dessous de cette norme, cela signifie que les femmes ayant eu besoin de ce service n’ont pas pu y recourir. Au-delà de 15 %, cela indique une surutilisation du service pour des raisons qui ne relèvent pas de l’urgence.
> Pour davantage d’informations, se référer au catalogue d’indicateurs « Santé sexuelle et reproductive » de MdM70.
6 / MODALITÉS D’INTERVENTION Les modalités d’intervention proposées ici sont présentées en suivant les différents axes de la Charte d’Ottawa sur la promotion de la santé. MdM s’appuie sur cette charte pour la programmation de ses projets.
Besoins satisfaits en matière de soins obstétricaux d’urgence Cet indicateur permet de voir s’il y a une adéquation de l’utilisation des services de soins obstétricaux d’urgence. L’objectif étant que 100 % des femmes souffrant de complications reçoivent les soins dont elles ont besoin. Cela permet aussi d’évaluer la qualité du dépistage des complications et le référencement adaptés de ces complications.
S’il ne s’agit pas de mettre en place toutes les modalités d’intervention proposées, il est important de pouvoir toutes les envisager lors de la programmation d’un projet incluant cette composante du continuum de soins, afin de s’assurer de n’en oublier aucune.
Taux de décès intrapartum et néonataux très précoces (dans les 24 heures de vie) dans les établissements de santé Cet indicateur vise à mesurer la qualité de la prise en charge de l’accouchement et des soins donnés aux nouveau-nés dans les services de santé.
Quelles que soient les modalités d’intervention retenues, il est essentiel que les soins obstétricaux soient réalisés en toute confidentialité et dans le respect de l’intimité du patient. Les données médicales seront protégées. > Il est recommandé de voir à ce propos le document « Pour
Proportion du personnel médical ayant des connaissances de base en soins immédiats aux nouveau-nés Cet indicateur permet d’obtenir le niveau de connaissances des personnels de santé soutenus et de connaître l’impact des formations réalisées. Nombre d’acteurs communautaires sensibilisés au référencement des femmes pour un accouchement avec un personnel qualifié Cet indicateur permet d’évaluer si la communauté est impliquée d’une manière ou d’une autre dans les projets et si elle participe à favoriser l’accès aux soins des femmes aux services de santé. FR 66
une éthique de terrain71» de MdM.
Appuyer la formulation ou renforcer les politiques nationales en termes de soins obstétricaux et néonataux immédiats > axe promotion d’une politique de santé publique saine de la Charte d’Ottawa Des directives prenant en compte les contextes épidémiologiques et les recommandations internationales sont nécessaires et devraient détailler les I nclus dans le CD-Rom joint au présent cadre de référence. 71. Dromer C. et al., Pour une éthique de terrain, Gestion des données personnelles sensibles, MdM, 2010. 70.
composantes essentielles minimales des soins obstétricaux. Lorsque ce n’est pas le cas, nous pouvons envisager d’apporter un appui technique aux instances décisionnelles telles que le ministère de la Santé ou réaliser des actions de plaidoyer. Les résultats suivants peuvent alors être poursuivis : > les femmes ont accès à des soins obstétricaux d’urgence SOUB/SOUC adaptés aux normes internationales de manière continue (24 heures/24, 7j/7) ; > des protocoles nationaux de services et de soins obstétricaux d’urgence sont harmonisés, mis en place et diffusés ; > les curriculums des sages-femmes et médecins sont renforcés concernant la prise en charge des urgences obstétricales. Réduire les barrières à l’accès aux soins > axe création de milieux favorables Les soins obstétricaux devraient être accessibles à toutes les femmes quels que soient leurs situations socio-économiques ou leur lieu d’habitation. La politique nationale ainsi que des directives adaptées localement devraient permettre l’accès à des soins de qualité pour toutes. Les résultats suivants peuvent alors être poursuivis : > un diagnostic socioculturel est réalisé pour identifier les barrières socioculturelles à l’accès aux soins ; > le statut de la femme au sein de la communauté est amélioré afin qu’elle ait le pouvoir de prendre des décisions cruciales pour sa propre santé, de préparer et de mettre en œuvre un plan d’accouchement et de préparation à l’urgence ; > les barrières financières à l’accès aux services obstétricaux sont levées ; > les barrières géographiques à l’accès aux soins sont réduites via la mise en place d’un service de référencement efficace ; > le lien entre les soignants et les communautés est renforcé via des activités d’éducation pour la santé au sein
des communautés et une offre de soins en stratégie avancée. Renforcer la qualité des soins obstétricaux > axe réorientation des services de santé Des critères sont clairement définis pour des soins obstétricaux de qualité. Il convient de s’enquérir du niveau de qualité des services et d’appuyer les composantes nécessitant une amélioration. Les résultats suivants peuvent alors être poursuivis : > les structures de santé sont équipées avec les médicaments et le matériel nécessaires pour fournir des soins obstétricaux d’urgence ;
MALI – Mise en place de SOUB
« Avant, le cercle de Koro ne comptait aucune structure SOUB, et qu’une seule structure SOUC. La transfor mation de 10 centres de santé communautaires en SOUB a été réalisée par MdM, cela pour réduire la mortalité maternelle et néonatale. Ces structures bénéficient d’un complément en équipement, de formations et d’un accompagnement lors de supervisions. MdM appuie en même temps le système de référence et d’évacuation à travers une caisse de solidarité en vue d’assurer la gratuité des références et l’évacuation sanitaire des urgences obstétricales. Cette caisse a permis d’assurer 322 références et évacuation en 2011. » Mme Samaké Awa Traoré, sage-femme
> les structures de santé offrent des soins
obstétricaux d’urgence culturellement adaptés aux femmes, à leurs familles et à leur communauté ; 67 FR