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PRINCIPES D’INTERVENTION
Taux de CPN1 (proportion de femmes enceintes ayant reçu au moins une consultation prénatale) Il permet d’avoir une mesure de la couverture des services par rapport à la population cible. Indirectement, il permet aussi de voir si les services proposés sont accessibles (qui est un point que l’on souhaite renforcer en ce qui concerne la stratégie en SSR). Taux de CPN 4 (proportion de femmes enceintes ayant reçu au moins quatre consultations prénatales) Il permet d’avoir une mesure de la couverture des services complets (ce nombre de quatre consultations prénatales est celui recommandé par l’OMS). Taux de dépistage de la syphilis chez les femmes enceintes ayant bénéficié de soins prénataux Le dépistage de la syphilis, bien qu’étant un élément du paquet standard des soins prénataux décrit par l’OMS, n’est souvent pas mis en place. Cet indicateur permet donc de suivre la disponibilité effective de ce service pour les femmes. Il est aussi une mesure indirecte de la qualité des soins proposés au cours d’une CPN. Proportion du personnel ayant les connaissances nécessaires pour un suivi prénatal de qualité Les bonnes connaissances du personnel soignant sont une condition essentielle pour la mise en place des soins prénataux de qualité. Ainsi, les activités de renforcement de capacités des acteurs de santé locaux sont souvent une composante importante des projets de MdM. Il semble donc important qu’un indicateur sur la qualité et la formation du personnel fasse partie des indicateurs de référence. Taux de consultations prénatales réalisées selon les normes de qualité internationales et/ou nationales Actuellement, beaucoup de pays présentent FR 46
un taux de consultations prénatales correct, mais si les soins ne sont pas de qualité, ils n’ont pas l’effet attendu. Il est donc essentiel d’insister sur la qualité. Cet indicateur peut également inciter à la mise en place d’activités de supervision avec les équipes cadres des structures de santé afin d’évaluer si les consultations sont réalisées en accord avec les normes de qualité (respect des protocoles, de la confidentialité, durée de la consultation…) et d’accompagner les professionnels dans ce sens. Taux de femmes enceintes qui ont préparé un plan d’accouchement avant 37 SA. Cet indicateur a pour but d’appuyer sur l’importance de la sensibilisation et la réalisation d’un plan de préparation à l’accouchement et à l’urgence lors des soins prénataux. Il pourra être mesuré à travers les registres ou, par exemple, grâce à une enquête systématique auprès des femmes venant à la quatrième CPN. > Pour davantage d’informations, se référer au catalogue d’indicateurs « Santé sexuelle et reproductive » de Médecins du Monde48.
6 / MODALITÉS D’INTERVENTION Les modalités d’intervention proposées ici sont présentées en suivant les différents axes de la Charte d’Ottawa sur la promotion de la santé. MdM s’appuie sur cette charte pour la programmation de ses projets. S’il ne s’agit pas de mettre en place toutes les modalités d’intervention proposées, il est important de pouvoir toutes les envisager lors de la programmation d’un projet incluant cette composante du continuum de soins, afin de s’assurer de n’en oublier aucune.
48.
I nclus dans le CD-Rom joint au présent cadre de référence.
Quelles que soient les modalités d’intervention retenues, il est essentiel que les soins prénataux soient réalisés en toute confidentialité et dans le respect de l’intimité du patient. Les données médicales seront protégées. > Il est recommandé de voir à ce propos le document 49
«Pour une éthique de terrain» de MdM .
Appuyer la formulation ou renforcer les politiques nationales en termes de soins prénataux > axe promotion d’une politique de santé publique saine de la Charte d’Ottawa Des directives prenant en compte les contextes épidémiologiques et les recom mandations internationales sont nécessaires et devraient détailler les composantes essentielles minimales des soins prénataux. Lorsque ce n’est pas le cas, nous pouvons envisager d’apporter un appui technique aux instances décisionnelles telles que le ministère de la Santé ou réaliser des actions de plaidoyer. Les résultats suivants peuvent alors être poursuivis : > les soins prénataux sont intégrés ou renforcés dans les curriculums des sages-femmes, infirmiers, médecins, et les effectifs de personnels médicaux compétents sont renforcés ; > les protocoles des soins prénataux sont harmonisés, mis en place et diffusés, notamment concernant les systèmes de référencement ; > les liens avec d’autres programmes existants (stratégies nationales de lutte contre le VIH, le paludisme, la syphilis et les IST mais aussi la malnutrition) et les services de santé sexuelle et reproductive sont renforcés ; 49. D romer C. et al., Pour une éthique de terrain, Gestion des données personnelles sensibles, MdM, 2010.
> un plaidoyer est développé pour la protection et l’accès aux soins des femmes enceintes. Réduire les barrières à l’accès aux soins pour toutes les femmes > axe création de milieux favorables Les soins prénataux devraient être accessibles à toutes les femmes quels que soient leur situation socio-économique ou leur lieu d’habitation. La fréquentation des services de soins prénataux sera encouragée si on diminue les barrières à leur accès. La politique nationale ainsi que des directives adaptées localement devraient permettre l’accès pour toutes à des soins de qualité. Les résultats suivants peuvent alors être poursuivis : > un diagnostic socioculturel est réalisé pour identifier les barrières socioculturelles à l’accès aux soins ; > le statut de la femme au sein de la communauté est amélioré afin qu’elle ait le pouvoir de prendre des décisions cruciales pour sa propre santé ; > les barrières financières à l’accès aux soins pour les femmes enceintes sont levées ; > le lien entre les soignants et les communautés est renforcé via des activités d’éducation pour la santé au sein des communautés et une offre de soins en stratégie avancée. Renforcer la qualité des soins prénataux > axe réorientation des services de santé La qualité des soins prénataux est essentielle pour que l’on puisse observer les bénéfices de ces services. L’intégralité des soins prénataux focalisés doit être fournie à la femme enceinte selon les protocoles nationaux et/ou internationaux. Il est donc important de s’assurer de la qualité de ces soins lors d’un projet de SSR. Les résultats suivants peuvent alors être poursuivis : > un paquet minimum de soins prénataux est mis en place, en s’appuyant sur 47 FR