MÄC | Magazin für Ästhetische Chirurgie by mdm-MedienDiensteMedizin-Verlagsgesellschaft mbH

MÄC

mdm Verlag für medizinische Publikationen | Immigrather Straße 74 | 42799 Leichlingen | Pvst 57205

2014

Magazin für Ästhetische Chirurgie Fachzeitschrift für Ästhetisch-Plastische Chirurgen, Gynäkologen, Ärzte für HNO-Heilkunde, Mund-Kiefer-Gesichts-Chirurgen und Dermatologen Oﬃzielles Verbandsorgan der Gesellschaft für ästhetische und rekonstruktive Intimchirurgie Deutschland (GAERID e.V.)

Brustrekonstruktion: Implantate bevorzugt | Emerging Trends in Cosmetic Surgery | Fallbeispiele innovativer Gesichtschirurgie | Aktuelle Trends und Techniken in ästhetischer Gesichtschirurgie und Faltenbehandlung | Einsatz von Hyaluronidase bei Rhinoplastiken | Komplikationen am chirurgischen Eingriffsbereich mithilfe der Unterdruck-Wundtherapie vermeiden | Status quo der Brustkrebsbehandlung | Minimal-invasive Behandlung der axillären Hyperhidrose mittels Microneedling | Firmenporträt Dermaroller GmbH – Medizintechnik "Made in Germany"

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zwei | 2014

Magazin für Ästhetische Chirurgie

5 Editorial D. von Lukowicz

6 Brustrekonstruktion: Implantate bevorzugt S. Pickl

12 Emerging Trends in Cosmetic Surgery Interview mit G. Sattler, Darmstadt

16 Fallbeispiele innovativer Gesichtschirurgie E.M.W. Koch

21 Aktuelle Trends und Techniken in ästhetischer Gesichtschirurgie und Faltenbehandlung Interview mit L. Raab, Essen

24 Einsatz von Hyaluronidase bei Rhinoplastiken E. Nowara, K. Dahlem

28 Komplikationen am chirurgischen Eingriffsbereich mithilfe der Unterdruck-Wundtherapie vermeiden

30 Status quo der Brustkrebsbehandlung Interview mit M. Rezai, Düsseldorf

32 Minimal-invasive Behandlung der axillären Hyperhidrose mittels Microneedling E.M.W. Koch

40 Dermaroller GmbH – Medizintechnik "Made in Germany" Firmenporträt

34 MITGLIEDSCHAFT GAERID 39 VERANSTALTUNGEN 46 AKTUELL 50 INDUSTRIEFORUM 42 IMPRESSUM 54 ABONNEMENT

?;> Magazin für ästhetische Chirurgie 2|14 8. Jahrgang 2014

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EDITORIAL

Liebe Leserinnen, liebe Leser,

für einen in der Ästhetik und hierbei schwerpunktmäßig (u.a.) im Fachbereich der Intimmedizin/-chirurgie tätigen Arzt, für den das Wohlbeﬁnden und die körperliche (und seelische) Unversehrtheit und Integrität seiner Patienten das höchste Gut darstellt, ist es nur schwer zu akzeptieren, wenn aus kulturellen und/oder religiösen, jedenfalls vollkommen irrationalen Beweggründen heraus Menschen unnötiges Leid zugefügt wird, so wie den ca. 150 Millionen Frauen weltweit, die von genitaler Mutilation betroffen sind. Diese verabscheuungswürdigen Eingriffe, in den allermeisten Fällen von Personen ohne jedes medizinische Wissen unter völliger Missachtung von Anästhesie und Asepsis durchgeführt, können neben den lebensgefährlichen unmittelbaren Gefahren für die Gesundheit der betroffenen Frauen wie Hämorrhagien, Sepsis und Infektionen multiple Langzeitkomplikationen verursachen und sind vor allem in Afrika und Teilen Asiens noch heute an der Tagesordnung.

Neben den im jeweiligen Einzelfall angezeigten, konkreten rekonstruktiven Maßnahmen (vgl. hierzu u.a. Chirurgische Rekonstruktion der Klitoris nach genitaler Mutilation (FGM), MÄC 3/2012, S. 20ff) kommt es vor allem darauf an, zum einen die Mädchen weltweit zukünftig vor der Genitalverstümmelung zu bewahren, zum anderen aber auch bereits betroffenen Mädchen dabei zu helfen, die Folgen der Beschneidung besser zu bewältigen. Diesen wichtigen Aufgaben widmet sich der Verein NALA e.V. – Bildung statt Beschneidung mit seiner 1. Vorsitzenden Fadumo Korn. Die aus Somalia stammende und heute in München lebende Autorin wurde als Siebenjährige selbst dem Ritual der Beschneidung unterzogen und engagiert sich seit Jahren mit bewundernswertem Elan für andere Betroffene. Der Verein, den wir Ihnen auf S. 46ff der vorliegenden Ausagbe der MÄC näher vorstellen möchten, unterstützt eine Vielzahl entsprechender Projekte und ist für jede Spende dankbar!

Dass die ästhetische Chirurgie weit mehr ist als ein Teil der im Dienste persönlicher Eitelkeiten der entsprechenden Klientel Alterungserscheinungen und sonstige marginale Makel bekämpfenden Beauty-Industrie, zeigt ebenso eindrücklich unser Bericht vom 64. Jahreskongresses der Deutschen Gesellschaft für Mund-, Kiefer- und Gesichtschirurgie (DGMKG), der kürzlich in Mainz stattfand (S. 16ff). Es ist schwerlich vorstellbar, als Arzt eine größere beruﬂiche Befriedigung zu erfahren als bei dem hier u.a. vorgestellten Fall eines Jungen, bei dem im Alter von 8 Jahren ein vom rechten Jochbogen ausgehender, bösartiger Knochentumor diagnostiziert wurde und dem durch eine ganze Reihe z.T. difﬁziler ästhetischer Korrektureingriffe eine große Menge Lebensqualität und Lebensfreude zurückgegeben werden konnte.

Ihr

Dr. med. Dominik von Lukowicz Schriftleiter "Magazin für Ästhetische Chirurgie"

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S. Pickl

Brustrekonstruktion: Implantate bevorzugt Chancen und Grenzen der Implantatchirurgie

6 ?;> Magazin f체r 채sthetische Chirurgie 2|14

8. Jahrgang 2014

3LPO IHEOGPMO8MD8H&EI@KLJBHPNO?IJKP@DALPNOJKPLCKOFNGOALKOLHMOGLPO IHEOGPMO-MFJKMP@DNJKMF@2 KLDNPN=O#A8EINKIKPOJLNGOGI<PLO7PLKPMHLNOGLPOAPLJK4PM7PNGPKPO?PKHDGP=O%PEBHPONPFPN +NK7LB@EFNCPNOCL<KOPJOFNGO7DOELPCPNOGLPO)MPN9PNO4DNO#A8EINKIKMP@DNJKMF@KLDNPN O*MD:= >HMLJKLNPO1DE<IBH5O!PLKPMLNOGPJO-MFJK9PNKMFAJOIAO NL4PMJLK6KJ@ELNL@FAO,MIN@:FMK ?ILN5 <PMLBHKPKPOINE6JJELBHOGPMO =O$IHMPJKICFNCO:/MO1PNDEDCLPO/<PMOI@KFPEEPO"MPNGJOLNOGPM MP@DNJKMF@KL4PNO-MFJKBHLMFMCLP=

Frauen entscheiden sich heute immer hĂ¤ufiger fĂźr eine prophy-

rekonstruktionen im Beobachtungszeitraum an. Nach der uni-

laktische Mastektomie â&#x20AC;&#x201C; entweder weil sie ein erhĂśhtes familiĂ¤-

lateralen Mastektomie wurde etwa bei jeder vierten Frau eine

res Erkrankungsrisiko tragen oder bereits ein Mammakarzinom

Rekonstruktion durchgefĂźhrt (24% Rekonstruktionsrate), nach

hatten und eine erneute Erkrankung befĂźrchten. Dabei scheint

der beidseitigen Prozedur war der Wunsch nach einem Wie-

das Vertrauen in Brust-Implantate ungebrochen: Drei Viertel

deraufbau deutlich grĂśĂ&#x;er: Die primĂ¤ren Rekonstruktionraten

aller Brustrekonstruktionen werden mit Implantaten durchge-

betrugen 59% nach kontralateraler ME und 81% nach prophy-

fĂźhrt und die Rate heterologer Brustrekonstruktionen hat in

laktischer beidseitiger ME. Implantate werden bei den beidsei-

den letzten Jahren weiter zugenommen, zitierte Prof. Christine

tigen Prozeduren hĂ¤ufiger verwendet als Eigengewebe, durch

Solbach Daten aus den USA [1]. Nachdem seit 2006 in den

sie sei eine gute Symmetrie zu erzielen, ohne MorbiditĂ¤tsver-

USA Silikonimplantate von der FDA wieder zugelassen worden

luste in der Spenderregion in Kauf nehmen zu mĂźssen.

sind, werden sie mittlerweile hĂ¤ufiger verwendet als Kochsalzimplantate. Dabei bevorzugte man bisher ein zweizeitiges Vor-

/+48<989>= = ,>:-4 32><= = >4>

gehen, mittlerweile steige aber auch in den USA die Zahl der PrimĂ¤rimplantationen.

Die Frage, ob glattwandige Implantate besser seien oder ob texturierte Implantate die Kapselfibroserate senken, sei heute

Bei den autologen Brustrekonstruktionen wird die DIEP(Deep

noch nicht abschlieĂ&#x;end zu beantworten, sagte Solbach. Die

Inferior Epigastric Perforator)-Lappenplastik immer hĂ¤ufiger

KohĂ¤sivgele verschiedener Anbieter unterscheiden sich oft

angewandt. Im Gegensatz dazu ist die TRAM(Transverser

deutlich in FormstabilitĂ¤t und Festigkeit. Zu den Produkten

Rectus Abdominis Musculocutaneus)-Lappenplastik deutlich

SilimedÂŽ True TextureÂŽ [3], Siltexâ&#x201E;˘ [4] und BiocelÂŽ [5] sind

rĂźcklĂ¤ufig, wobei gestielte Lappen seltener als freie zum

Studien erschienen, die Kapselfibroseraten, Infektionen,

Einsatz kommen. Die Rate an LDF(Latissimus Dorsi Flap)-

Explantationen, Re-Operationen und Rupturrate genauer

Rekonstruktionen blieb von 2009 bis 2013 nahezu unverĂ¤n-

beleuchten.

dert. Ein neues Expander-System stellte Solbach mit dem so â&#x20AC;&#x17E;Der Trend geht hin zu deutlich hĂ¤ufigeren prophylaktischen

genannten â&#x20AC;&#x153;AirXpanderâ&#x20AC;&#x153; vor, der bisher in der australischen

Mastektomienâ&#x20AC;&#x153;, erklĂ¤rte Solbach. So nahm in den USA zwi-

Studie â&#x20AC;&#x153;PACE-Trialâ&#x20AC;&#x153; und der US-Studie â&#x20AC;&#x153;XPAND-Trialâ&#x20AC;&#x153; getestet

schen 1998 und 2008 die Zahl bilateraler Mastektomien (ME)

wurde. Mit diesem System ist die nadelfreie AuffĂźllung des

jĂ¤hrlich um 12%, die kontralateraler ME sogar um 15% pro

Expanders mit Kohlendioxid per funkgesteuertem Handschal-

Jahr zu. Gleichzeitig waren jĂ¤hrlich 2% weniger FĂ¤lle unilatera-

ter durch die Patientin mĂśglich. Die Patientinnen beschrieben

ler ME zu verzeichnen [2].

das AuffĂźllen als sehr angenehm, da der Besuch beim Arzt entfalle. Bisher seien keine Komplikationen beschrieben

Diese Entwicklung wirkte sich auch auf die Rekonstruktions-

worden und das gewĂźnschte Volumen konnte im Vergleich zu

raten und die angewandten Methoden aus. In allen Gruppen

Kochsalzexpandern schneller erreicht werden: So betrugen die

(unilateral, kontralateral, bilateral) stieg die Zahl der Implantat-

AuffĂźllzeiten 17 Tage (vs. 52 Tage bei NaCl-Expandern). Ein

?;> Magazin fĂźr Ă¤sthetische Chirurgie 2|14 8. Jahrgang 2014

kleiner Anteil der Patienten war bestrahlt worden und die

Unterschiedliche Operationstechniken und ZugangsmĂśglich-

Expansion auch unter Radiotherapie ohne Komplikationen

keiten scheinen auch unterschiedliche Komplikationsrisiken zu

mĂśglich â&#x20AC;&#x201C; wenn auch deutlich langsamer, so Solbach.

bergen, erklĂ¤rte Solbach. Dies ergab zumindest eine retrospektive Auswertung von 500 mamillensparenden Mastekto-

FĂźr das Gelingen der Implantatrekonstruktion gelte es, mehrere

mien (NSM Nipple Sparing Mastectomy), die zwischen 2007

Faktoren zu berĂźcksichtigen. So mĂźsse Ăźber den Zeitpunkt

und 2012 durchgefĂźhrt wurden [6]. Von den Studienteilnehme-

des Eingriffs (primĂ¤r vs. sekundĂ¤r) und die Mastektomietechnik

rinnen waren 46% an einem Mammakarzinom erkrankt, 54%

entschieden werden. Ebenso relevant seien GrĂśĂ&#x;e der Brust

hatten eine prophylaktische ME. Der durchschnittliche BMI

sowie die DurchfĂźhrung lokaler und systemischer Therapien.

(Body Mass Index) der Patientinnen betrug 24, unter ihnen

DarĂźber hinaus mĂźsse man ein Augenmerk auf Risikofaktoren

waren 6% Raucher. Bei nahezu allen Patientinnen (98,9%)

fĂźr Komplikationen richten.

erfolgten primĂ¤re Rekonstruktionen, davon 59% mit Implantaten, 38% mit Expander/Implantat und 2% waren autologe

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Brustrekonstruktionen. Im Unterschied zu anderen Studien wurde bei relativ vielen Patientinnen (71%) azellulĂ¤re dermale Matrix (ADM) und in 11% MESH eingesetzt. Ein GroĂ&#x;teil der

WĂ¤hrend die radikale Mastektomie der Vergangenheit ange-

Patientinnen (77%) unterzog sich einer Radiotherapie.

hĂśre, greife man heute unter anderem auf die modifiziert radikale Mastektomie (MRM) zurĂźck. Dabei stoĂ&#x;e die Sofortrekonstruktion nach MRM an gewisse Grenzen. So kĂśnnen eine zu

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geringe Gewebeabdeckung bzw. ein fehlender Hautweichteilmantel das Entstehen von Hautnekrosen begĂźnstigen und den

Die geringsten Komplikationsraten ergaben sich beim operati-

Verlust des Expanders oder Implantates nach sich ziehen. Die

ven Zugang Ăźber die Brustumschlagfalte (8,5%), wĂ¤hrend

mangelhafte Gewebesituation fĂźhrt auch mĂśglicherweise zu

die hĂ¤ufigsten Komplikationen (vor allem Mamillen- und Haut-

suboptimalen Ă¤sthetischen Ergebnissen, Asymmetrien oder zu

lappennekrosen) bei periareolĂ¤rem Zugang auftraten (21%).

hoch sitzenden, fest imponierenden Expandern oder Implanta-

Weitere PrĂ¤diktoren fĂźr die Rate an Gesamtkomplikationen und

ten, gab Solbach zu bedenken.

ischĂ¤mischen Komplikationen waren BMI und Rauchen sowie prĂ¤operative Radiotherapie.

GroĂ&#x;en Fortschritt haben auch die neuen Techniken der hautund mamillensparenden Mastektomie gebracht. Bei diesen

Gerade die Bestrahlung stelle im Zusammenhang mit der

Eingriffen wird nur ein Minumum des Hautmantels reseziert und

Brustrekonstruktion ein groĂ&#x;es Problem dar, denn sie berge ein

der DrĂźsenkĂśrper komplett entfernt. Der Mamillen-Areola-

hohes Komplikationsrisiko, betonte Solbach. Dies ergab auch

Komplex kann sowohl ausgespart als auch mit entfernt

eine Metaanalyse von elf Studien mit 1.105 Patienten zum Ein-

werden. Bei dieser Technik sind unterschiedliche operative

fluss der Radiotherapie auf die Komplikationsrate bei heterolo-

Zugangswege mit unterschiedlichsten SchnittfĂźhrungen

gen Brustrekonstruktionen [7]. So lag die Komplikationsrate fĂźr

mĂśglich: periareolĂ¤r/elliptisch, TennisschlĂ¤ger, HockeyschlĂ¤ger,

Infektionen, Nekrosen, Kapselfibrose oder Re-Operationen bei

Reduktionsmastopexie-Inverses T, inframammĂ¤r.

PrimĂ¤rrekonstruktion mit Expander/Implantat um den Faktor 4,2 hĂśher, wenn eine Bestrahlung erfolgte. Es traten â&#x2030;Ľ 40%

8 ?;> Magazin fĂźr Ă¤sthetische Chirurgie 2|14

8. Jahrgang 2014

Komplikationen auf, wobei Ăźber ein Drittel Kapselfibrosen

die Komplikationsrate bei primĂ¤ren Brustrekonstruktionen, wie

(Baker III und IV) waren. Im Gegensatz dazu treten bei autolo-

eine aktuelle Metaanalyse vermuten lĂ¤sst [9]. Die Analyse

gen Rekonstruktionen deutlich weniger Nebenwirkungen auf,

ergab sogar ein gegenĂźber der Kontrollgruppe reduziertes

sagte Solbach.

Komplikationsrisiko, was wohl an den besseren HautlappenverhĂ¤ltnissen und geringeren KomorbiditĂ¤ten der meist jĂźnge-

Es scheint keine Rolle zu spielen, ob vor oder nach dem

ren Patientengruppe liegen dĂźrfte, erklĂ¤rte Solbach.

Rekonstruktionseingriff bestrahlt wird, wie ein aktueller Review [8] von 26 Studien zeigte: In beiden FĂ¤llen kam es zum Verlust

>397:84;6= 8 7:=7-9=)5=632/84

etwa jeder fĂźnften Implantatrekonstruktion (vorangegangene Radiotherapie 19%, Radiotherapie nach Rekonstruktion 20%).

Ein Problem sei, dass bei der Positionierung des Implantates oder Expanders unter dem Musculus Pectoralis Major (PM)

Die neoadjuvante Chemotherapie hat wohl keinen Einfluss auf

hĂ¤ufig der Muskel nicht ausreichend breit sei, um das Implan-

" #! #"

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tat abzudecken. In einer Untersuchung [10] mit 75 implantat-

Biosciences – SurgiMend®PRS) und humane azelluläre Dermis

basierten Rekonstruktionen lag zudem in 36% der Fälle der

(DZIG - Epiflex®) verfügbar.

Ansatz des PM höher als die Brustumschlagfalte (IMF inframammary fold), so dass man bei nur knapp einem Drittel der

Eine Metaanalyse, die Komplikationsraten bei der Verwendung

Patientinnen (27%) eine Situation vorfand, die sich zur superfi-

von ADM-unterstützten Brustrekonstruktionen untersuchte

ziellen Abdeckung des Implantates eignete.

[11], ergab, dass zwar Kapselfibrosen mit ADM seltener auftreten, aber Serome, Infektionen und Rekonstruktionsverluste um

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das Zwei- bis Dreifache erhöht sind. Bei diesen Ergebnissen sollte man berücksichtigen, dass neue Techniken immer mit

Der Einsatz einer azellulären dermalen Matrix (ADM) wie zum

einer Lernkurve der Anwender einhergehen. So müsse man mit

Beispiel Epiflex® kann die Situation verbessern, da sie sich zur

ADM und Netzen zum Beispiel lernen, dass Drainagen länger

kaudalen Abdeckung des Implantates eignet. Durch den

liegen bleiben.

Gewebeersatz kann der Sitz des Implantates verbessert und die Inframammärfalte kontrolliert werden, denn die Migration

Hilfestellungen für die Entscheidung, ob der Einsatz von ADM

des M. Pect major nach kranial wird vermindert. Darüber

zu empfehlen sei, liefere die britische Leitlinie der “Association

hinaus reduzierten sich mit ADM die Auffüllzeiten des Expan-

of Breast Surgery“ und der Britischen “Association of Plastic

ders, da initial größere Volumina eingebracht werden können

Reconstructive and Aesthetic Surgeons“ [12]. Demnach eignet

und so kürzere Rekonstruktionszeiten die Folge seien.

sich der Gewebeersatz grundsätzlich zur Primär- und Sekun-

Zusätzlich sind ADM zur Korrektur von sekundären Defor-

därrekonstruktion sowie für Revisionsoperationen. Wichtig sei

mitäten einsetzbar: So zum Beispiel bei Oberflächenirregulari-

es zu beachten, dass der BMI der Patientin im Normbereich

täten (wrinkling/ripplings) oder zur Optimierung des Implantat-

liegt, nicht zu große Implantatgewichte eingelegt werden und

sitzes. In Deutschland sind als heterologer Gewebeersatz

dass die Nachbestrahlung ein erhöhtes Risiko birgt, unterstrich

porcine Dermis (LifeCell - Strattice®), fötale Rinderdermis (TEI

Solbach.

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10 ?;> Magazin für ästhetische Chirurgie 2|14

8. Jahrgang 2014

LITERATUR: 1. www.plasticsurgery.org/Documents/n ews-resources/statistics/2013/ statistics/reconstructive-procedures-national-trends-2013.pdf 2. Cemal Y et al. PRS 2013; 131 (3):320326 3. Stevens WG et al.; PRS 2013 4. Maxwell GP et al. Aesth Surg J 2012

;6;.7-8.97:= >994>;,;0.>;9

5. Hammond DC et al. PRS 2012 6.

Das Gewicht spielt für das Komplikationsrisiko bei Brustrekonstruktionen eine tragende Rolle: So haben fettleibige Patientin-

Colwell A et al., PRS 2014 7. Barry M et al. Breast Cancer Res

nen (BMI>30) ein 15fach höheres Risiko, Komplikationen bei

Treat. 2011; 127:15-22

Brustrekonstruktionen zu erleiden, als Normalgewichtige. Dies

8. Momoh AO et al., Ann Surg Oncol

ergab eine Auswertung von Versicherungsdaten für elektive

2014; 21:118-124

Brusteingriffe an 2403 Patienten [13]. Solbach riet daher, den

Faktor Fettleibigkeit unbedingt in die therapeutischen Überle-

Song J et al. PloS ONE 2014:9 10.

gungen mit einzubeziehen.

Madsen RJ Jr et al., Ann Plast Surg. 2013

8);9

11. Ho G et al. Ann Plast Surg. 2012 12.

Neue Mastektomietechniken führen heute zu verbesserten

Martin L. et al., EJSO 39 (2013), 425429

ästhetischen Ergebnissen, wobei zusätzliche Narben, aber

13.

auch Donor-Site-Komplikationen weitgehend vermieden

Chen CL et al.; Breast 2011

werden können. Es zeichne sich ab, dass der Einsatz von azellulärer dermaler Matrix und Netzen die Kapselfibroserate senken könne. Diese Möglichkeiten der Implantatchirurgie werden allerdings durch die Komorbiditäten der Patientinnen (BMI, Rauchen, dünner Hautmantel) limitiert. Auch bei Indikationen zur Radiatio sei Vorsicht geboten, denn dies erhöhe die Komplikationsrisiken enorm. Darüber hinaus begrenze die Häufigkeit von Implantatwechseln das Verfahren, denn Kapselfibrosen treten in 6 Jahren bei 9-19% der Patientinnen auf. Nicht zuletzt müsse man bei Implantatrekonstruktionen mit Explantationsraten von etwa 24% und hohen Reoperationsraten rechnen, die sich innerhalb von 6 Jahren auf bis zu 45% belaufen können. Letztere gehen auf Anpassungen bezüglich der Symmetrie, Größe und Form zurück. Bei diesen Daten sei es zwar erstaunlich, dass die Implantatchirurgie diesen hohen Stellenwert habe, doch viele Patientinnen gaben an, mit ihren Implantaten hoch zufrieden zu sein, schloss Solbach.

■

[Quelle: Vorträge von Prof. Christine Solbach “Implantatrekonstruktion – Möglichkeiten und Grenzen“ und “Aktuelle Entwicklungen in der Brustchirurgie“ im Rahmen der 34. Jahrestagung für Senologie am 19. Juni 2014 in Berlin]

?;> Magazin für ästhetische Chirurgie 2|14 8. Jahrgang 2014

Emerging Trends in Cosmetic Surgery Interview mit G. Sattler, Darmstadt 3M=OAPG=O)PMHIMGO1IKKEPMOLJKOLNO,IBH@MPLJPNOIEJO;M9KELBHPMO3LMP@KDMOGPMO'DJPN8IM@O(ELNL@ 3IMAJKIGK5OPLNPMOGPMO:/HMPNGPNO,IBH@ELNL@PNO:/MO6JKHPKLJBH2D8PMIKL4PO3PMAIKDEDCLPOFNGO *EIJKLJBHPO>HLMFMCLPOLNO3PFKJBHEING5O<PJKPNJO<P@INNK=O%LMOJ8MIBHPNOALKO3M=O1IKKEPMO INE6JJELBHOGPMO =O$IHMPJKICFNCOGPMO%DMEGO0BIGPA&OD:O>DJAPKLBO1FMCPM&O/<PMOGLPOI@KFPEEPN "MPNGJOLNOJPLNPAO,IBH<PMPLBH=

MÄC:

Herr Dr. Sattler, Sie waren vom 21. bis 22. Juni 2014

Das Programm dieser Tagung war außerordentlich

Gastgeber des 4. Annual Meeting der World Academy of

vielseitig und umfasste viele wichtige Themen aus

Cosmetic Surgery in Darmstadt. “Kosmetische Chirur-

dem Gebiet der Ästhetischen Chirurgie. Insofern war

gie” ist ja in Deutschland kein Begriff, der im ärztlichen

die verhältnismäßig kleine Teilnehmerzahl doch etwas

Weiterbildungsrecht definiert ist. Das Programm

erstaunlich?

umfasste jedoch hauptsächlich Themen, die wir der Dr. Sattler:

Ästhetischen Chirurgie zuordnen?

Äußerlich betrachtet mag das wohl so erscheinen. Dabei muss Dr. Sattler:

jedoch berücksichtigt werden, dass es sich bei der World

Ihre Frage ist berechtigt, aber in den USA werden unter

Academy of Cosmetic Surgery eben um eine Tochter der

“Cosmetic Surgery“ im Allgemeinen die Eingriffe verstanden,

Amerikanischen Academy (AACS) handelt und international

die wir in Deutschland üblicherweise dem Begriff “Ästhetische

vielen Spezialisten ein Gremium bietet, das eben bei Veranstal-

Chirurgie“ zuordnen.

tungen mit einer kleineren Teilnehmerzahl die beste Möglichkeit zu einem intensiven Austausch vielseitiger Probleme und Fragen auf unserem Gebiet darstellt. Unsere Academy ist weniger auf Tagungen ausgerichtet, die einem weiteren Publikum dienen, sondern der primäre Zweck besteht in der offenen

12 ?;> Magazin für ästhetische Chirurgie 2|14

8. Jahrgang 2014

und kritischen Diskussion unter den Teilnehmern, die sich

z.B. für die Hauterneuerung oder für die Fettabsaugung gut

darüber hinaus auch in einer praktischen Zusammenarbeit der

eignen und auch als Alternativen zum chirurgischen Eingriff

Mitglieder äußert. Die Academy bietet mir auch die Gelegen-

angesehen werden können. Wichtig jedoch ist, dass sie mit

heit, meine Sicht als Dermatologe voll in die Diskussionen ein-

Verstand und unter Berücksichtigung der individuellen Gege-

zubringen. Wir führen neben der Jahrestagung auch viele

benheiten angewendet werden. Man muss die Anwendung

Workshops durch, bei denen die neusten Methoden internatio-

immer unter anatomischen Gesichtspunkten, also gewebe-

nal intensiv vorgestellt und diskutiert werden.

bezogen, betrachten.

MÄC:

Bei der Radiofrequenz-Technik stellt ja das Bindegewebe das

Lassen Sie uns einige Themen der Veranstaltung auf-

Zielareal dar, während sich beim Laser unterschiedliche Ziel-

greifen. Im Rahmen der Session Cosmetic Breast

strukturen in Abhängigkeit von dem Absorptionsspektrum

Surgery wurde auch das Thema Fett-Transfer mit

ergeben. Zu erwähnen ist auch der Ultraschall, der ähnlich wie

Stammzellen besprochen, und es würde uns interessie-

die Radiofrequenz-Energie wirkt und heute mehr und mehr ver-

ren, wie Sie zu dieser Behandlungsoption stehen.

wendet wird.

Dr. Sattler:

MÄC:

Da besteht zurzeit ein Megatrend, den ich mit einiger Sorge zur

Eine weitere Thematik der Tagung bezog sich auf das

Kenntnis nehme. Ich selbst arbeite seit den neunziger Jahren

Body-Contouring, wobei u.a. G. Blugerman seine

mit Eigenfett-Transplantationen, habe mich aber bis heute

Technik (Tummy Tuck) vorstellte. Wie ist dieses Verfah-

dagegen entschieden, diese Technik auch bei der Augmenta-

ren aus Ihrer Sicht zu bewerten?

tion der weiblichen Brust anzuwenden. Es werden ja größere Mengen an Fett benötigt, um eine klinisch relevante Wirkung

Dr. Sattler:

zu erzielen, und aus meiner Erfahrung weiß ich, dass kaum

Bei der Abdominalplastik sind oft Resektionen großer Areale

eine Eigenfett-Transplantation ohne Fibrosierung einhergeht.

notwendig, insbesondere beim Body-Contouring in der Folge

Bei der hohen Inzidenz von Brustkrebserkrankungen, die in

starker Gewichtsabnahme, bei Fettschürzen etc.

Deutschland leider immer noch registriert wird, ergibt sich hier

Durch die Einführung der Avallar-Technik (Argentinischer

das Problem der Verschleierung mit dem Risiko falscher positi-

Chirurg) konnten die bis dahin befürchteten Komplikationen

ver oder negativer Diagnosen durch bildgebende Verfahren.

beträchtlich minimiert werden. G. Blugerman hat dann die

Allein schon die in den Beiträgen gestellte Forderung bzgl.

Durchführung der Tumeszenz-Lokalanästhesie beschrieben,

langfristiger Nachkontrolle kann zu psychischen Problemen

die wir in der Rosenpark Klinik auch anwenden.

nach der Transplantation führen. Bei dem erwähnten Verfahren werden aus der zu resezierenMÄC:

den Cutis-Subcutis-Zone mittels Liposuction subdermale und

In den letzten Jahren gab es eine starke Weiterentwick-

subcutane Fettstrukturen bis zur Fascie entfernt. Dabei bleiben

lung auf dem Gebiet der ästhetischen Chirurgie durch

im Resektionsareal die subdermalen Gefäße intakt, ebenso

den Einsatz von Energieträgern wie Laser oder auch

wird das lymphatische System mit dem cutanen Netz an Prae-

Radiofrequenz-Techniken. Wie wurden diese Verfahren

kollektoren geschont. Es erfolgt eine intensive Liposuktion der

auf der Tagung diskutiert?

Umgebung. Die oberflächliche Hautschicht wird abgetragen und dann die Haut gestrafft. Im Oberbauchbereich wird tunel-

Dr. Sattler:

liert, so dass die Bauchnabelversetzung vorgenommen werden

Es besteht ein weitgehender Konsens, dass sich die Verfahren

kann. Da man bei diesem Verfahren die Perforatoren fast

?;> Magazin für ästhetische Chirurgie 2|14 8. Jahrgang 2014

100%ig umgeht, entsteht eine milde und ästhetisch sehr

Dr. Sattler:

akzeptable Abdominalplastik.

Es zeigt sich immer mehr, dass sich die Vorstellungen von “Schönheit“ international mehr und mehr harmonisieren. Auch

MÄC:

in den USA ist man neuerdings mehr bemüht, natürliche

Im Rahmen des Themas Body Contouring wurde auch

Behandlungsergebnisse zu erreichen. In Deutschland legen die

über “Butt Lifting“ diskutiert, wobei nicht-operative

Patienten Wert darauf, dass die vorgenommenen Veränderun-

Verfahren vorgestellt wurden. Welche Punkte sind

gen von Nicht-Eingeweihten nicht erkannt werden; Amerikaner

hierbei erwähnenswert?

zeigen es teilweise gerne, dass sie sich diese Behandlungen leisten können.

Dr. Sattler: Hingewiesen wurde einerseits auf die modernen Methoden

Wir sind da schon etwas weiter und die bei uns verwendete

der Applikationstechnik, die wir zunächst für eine Gesäß-

Vertikal-Technik bietet dementsprechend Vorteile. Bei dieser

Vergrößerung ohne OP mit der Hyaluronsäure eingesetzt

Technik wird eben nicht besonders viel Volumen an Hyaluron-

haben. Man platziert das Füllmaterial mit einer senkrecht

säure verwendet, sondern es wird eine aktive Volumentechnik

geführten, scharfen Spezial-Nadel tief im Gewebe und gibt es

durchgeführt, indem wir die Ligamente straffen. Damit gleiche

beim Herausziehen gleichmäßig ab. Das Ergebnis ist jedoch

ich Defizite aus, ohne die Haut aufzuplustern. Durch das Sprit-

nicht besonders lange haltbar. Als neue Vorgehensweise

zen in die Ligamente erreiche ich ein kleines Depot auf dem

bevorzugen wir Eigenfett statt Hyaluronsäure und haben hier

Knochen, das sich dann zur Oberfläche verstärkt. So kann ich

überraschend gute Resultate erzielt. Wir können auf diese

mit etwa 0,1 ml den gleichen Effekt erzielen wie unter den übli-

Weise die Formbildung des Gesäßes sehr gezielt steuern und

chen Verfahren mit etwa 1 bis 2 ml, ohne dass sich der behan-

der Patient kann nach 2 Tagen zu seiner gewohnten Lebens-

delte Bereich dann verzieht – z.B. beim Lachen. Uns geht es

form zurückkehren. Die Form verändert sich z.B. beim Sitzen

immer darum, nicht nur glatte Schönheit zu erzeugen, sondern

nicht mehr. Nach den meist wiederholten Applikationen ist eine

die individuellen Vorzüge zu unterstreichen. Wir wissen heute,

Ausbehandlung erreicht und wir haben dann nicht nur eine

dass z.B. Symmetrie einen wichtigen Faktor zur Beeinflussung

Formverbesserung, sondern auch eine deutliche Verbesserung

der persönlichen Attraktivität darstellt, aber dass sie anderer-

der Gewebequalität hinsichtlich der Haptik erzielt. Bei Frauen

seits wohl doch überschätzt wird. Gezielte Untersuchungen

mit besonderer Figurenbetonung bietet diese Methode signifi-

haben gezeigt, dass der Durchschnitt aus attraktiven Gesich-

kante Vorteile. Aber auch Männer, bei denen dieser Körper-

tern das Ideale darstellen kann. Dabei machen nicht Gesichts-

bereich ja häufig als Sex-Attribut angesehen wird, erfahren auf

proportionen sondern Oberflächen durchschnittliche Gesichter

diese Weise ein neues Wohlgefühl.

attraktiv.

MÄC:

Im Hinblick auf wirklich ästhetische Behandlungsergebnisse

Inwieweit stellen sich bei einer derartigen Veranstaltung

muss immer der Mimik eine besondere Rolle zugeordnet

unterschiedliche Aspekte bzgl. ästhetischer Ansprüche

werden, und hierbei müssen alle individuellen Aspekte hervor-

heraus? Sehen Sie bei Ihren Patienten eine signifikante

gehoben werden. Unser Prinzip – und da unterscheiden wir

Richtung für ein “deutsches Schönheitsideal“?

uns wohl noch etwas von den US-Amerikanern – lautet immer “less is more“.

14 ?;> Magazin für ästhetische Chirurgie 2|14

8. Jahrgang 2014

MÄC:

besteht also eine Diskrepanz in der öffentlichen Meinung. Ent-

In der Presse und dementsprechend in der Öffentlichkeit

scheidend wird immer sein, inwieweit die potentiellen Patienten

werden immer mehr Fragen nach der Notwendigkeit von

fachgemäß und verantwortungsbewusst über Möglichkeiten

Operationen gestellt und alternative Methoden angefor-

und Grenzen unserer Verfahren aufgeklärt werden. Die Risiko-

dert. Wie steht es damit in Ihrem Fachbereich?

bereitschaft hinsichtlich operativer Eingriffe hängt nicht zuletzt auch vom Leidensdruck unserer Patienten ab.

Dr. Sattler: Im Grunde genommen hat sich der Trend nicht verändert und

MÄC:

ist seit etwa 30 Jahren gleich geblieben. Filler und Botulinum-

Sehr geehrter Herr Dr. Sattler, vielen Dank für das

Toxin entwickeln sich weiter und die Wachstumsrate ihrer

Gespräch!

■

Anwendung steigt. Der Anteil an chirurgischen Eingriffen ist – bei altersbedingt höherer Gesamtzahl – gleich geblieben; es

Das Interview führte Dr. Ernst M.W. Koch.

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E.M.W. Koch

Fallbeispiele innovativer Gesichtschirurgie 0NE6JJELBHOGPJOO =O$IHMPJ@DNCMPJJPJOGPMO3PFKJBHPNO)PJPEEJBHI:KO:/MO?FNG25O(LP:PM2OFNG )PJLBHKJBHLMFMCLPO 3)?() OLNO?ILN9OJKPEEKPNOIF:OPLNPMO*MPJJP@DN:PMPN9OFNKPMOGPMO?DGPMI2 KLDNO4DNO*MD:=O3M=O3M=O)PMGO)PHM@PO INND4PM OGPMO(DNCMPJJ8M6JLGPNKO*MD:=O3M=O3M=O%LE:MLPG %ICNPMOFNGO7PLKPMPOHDBH FIEL:L9LPMKPOO'P:PMPNKPNOPLNLCPOJPHMO<PPLNGMFB@PNGPO-PLJ8LPEPOGPM 4DNOGPMO?ILN9PMO(ELNL@OINCP7INGKPNOLNND4IKL4PNO PM:IHMPNO9FMO-PHINGEFNCO4DNOJBH7PM PM@MIN@KPNO<97=O4PMEPK9KPNO*IKLPNKPNO4DM=

Hierbei imponierten erneut die hervorragenden Resultate, die in diesem Fachbereich erzielt werden kĂśnnen. Alle vorgestellten Patienten bestĂ¤tigten ihren Ă&#x201E;rzten eine auĂ&#x;erordentliche Zufriedenheit mit den Behandlungsresultaten und zeigten sich hinsichtlich ihrer dank dieser oft aufwendigen und langwierigen BehandlungsmaĂ&#x;nahmen wieder erreichten LebensqualitĂ¤t auĂ&#x;erordentlich dankbar. Die MKG-Chirurgie ist das einzige Fachgebiet, das ausschlieĂ&#x;lich auf das gesamte Spektrum der Gesichtschirurgie einschlieĂ&#x;lich des SchĂ¤dels und des Kiefers spezialisiert ist. Die Facharztausbildung umfasst dementsprechend nach abgeschlossenem Studium der Humanmedizin und Zahnmedizin eine mindestens fĂźnfjĂ¤hrige Weiterbildungszeit. In zwei weiteren Jahren kann die Spezialisierung fĂźr plastisch-rekonstruktive MaĂ&#x;nahmen im Kiefer-Gesichtsbereich erfolgen. Dadurch erwirbt der Facharzt fĂźr MKG-Chirurgie die Zusatzbezeichnung

16 ?;> Magazin fĂźr Ă¤sthetische Chirurgie 2|14

8. Jahrgang 2014

Abb. 1: Röntgenaufnahme des Ausgangsbefunds. Abb. 2: Patient nach erster Rekonstruktion mit mikrochirurgischem Lappentransplantat.

Abb. 3a: CAD/CAM des Jochbeinersatzes.

Abb. 3b: Patient vor Rekonstruktion des Jochbeins.

Abb. 3c: Patient nach Jochbeintransplantat.

?;> Magazin für ästhetische Chirurgie 2|14 8. Jahrgang 2014

â&#x20AC;&#x153;plastische Operationenâ&#x20AC;&#x153; oder â&#x20AC;&#x153;plastische und Ă¤sthetische

gibt es im Rahmen der QualitĂ¤tssicherung Zertifizierungsfortbil-

Operationenâ&#x20AC;&#x153;.

dungen fĂźr dentale Implantologie und Ă¤sthetisch-plastische Gesichtschirurgie sowie Schlafmedizin. Hierbei wird nicht nur

Die Mund-Kiefer-Gesichtschirurgie umfasst die Erkennung,

das theoretische Wissen in Kursen vertieft, sondern durch

Behandlung, PrĂ¤vention und Rehabilitation von Erkrankungen,

Hospitation bei erfahrenen Chirurgen die operative Erfahrung

Verletzungen, Frakturen, Fehlbildungen und FormverĂ¤nderun-

erweitert â&#x20AC;&#x201C; auch durch unter Supervision selbst durchgefĂźhrte

gen der ZĂ¤hne, der MundhĂśhle, der Kiefer und des Gesichtes.

Eingriffe.

Einen besonderen Schwerpunkt bildet dabei die funktionelle und Ă¤sthetische Rehabilitation des Patienten. Somit ist der

Als Thema fĂźr die Patientendemonstration waren FĂ¤lle zur

MKG-Chirurg grundsĂ¤tzlich bereits von seiner Ausbildung her

Gesichtsrekonstruktion nach schweren Krebserkrankungen

der hochqualifizierte und spezialisierte Ansprechpartner fĂźr alle

und schwersten Unfallverletzungen ausgewĂ¤hlt worden.

Problemstellungen des Gesichts und der MundhĂśhle. FĂźr eine erfolgreiche Behandlung schwierigster FĂ¤lle ist zusĂ¤tzlich die enge Zusammenarbeit mit anderen medizinischen Fachberei-

' 68:9;0>: =4>,><6,>1:72><1>:= (<732><95/7:=,>;/=(;<1

chen notwendig und auch immer vorgesehen. Bei einem 8-jĂ¤hrigen Jungen wurde ein vom rechten JochNeben den klassischen Aufgabenfeldern wie Behandlung von

bogen ausgehender bĂśsartiger Knochentumor diagnostiziert.

Fehlbildungen, Tumoren und EntzĂźndungen sowie Unfall-,

Nach umfangreicher Entfernung des Tumors erfolgte der

Rekonstruktions-, Parodontal- und zahnĂ¤rztliche Chirurgie

Knochen- und Gewebeaufbau aufwĂ¤ndig mikrochirurgisch

machen die verschiedenen gebĂźndelten Kompetenzen des

und mit kĂźnstlichem Ersatz in mehreren Schritten, jeweils indi-

Mund-Kiefer-Gesichtschirurgen ihn zum Spezialisten fĂźr

viduell auf das Wachstum des Kindes bzw. Jugendlichen ange-

moderne Aufgabenfelder wie zum Beispiel Ă¤sthetische

passt. Weitere Ă¤sthetische Korrektureingriffe optimierten das

Gesichtsoperationen, Schlafmedizin und die dentale Implan-

Gesicht in seinen Proportionen, was zu einem HĂśchstmaĂ&#x; an

tologie. Besonders hier hat sich die Fachkompetenz im zahn-

Zufriedenheit bei dem jetzt 25-jĂ¤hrigen Patienten fĂźhrte (s.

medizinischen sowie im chirurgischen Bereich als besonders

Abb. 1-4).

vorteilhaft erwiesen Neue computergestĂźtzte Systeme ermĂśglichen es, zuvor erar-

%56=1>/=%597*:83.=)5: 3.= ;<6=<7:/84>=#>,><

beitete Planungsdaten auch wĂ¤hrend der Behandlung zu verwenden. Mikrochirurgische Methoden, freier Gewebetransfer

Ein 24jĂ¤hriger erlitt eine komplexe Mittelgesichtsfraktur und ein

oder moderne Verfahren der Kieferdehnung gehĂśren ebenso

lebensbedrohliches SchĂ¤del-Hirn-Trauma. Der kritische Allge-

zu den tĂ¤glichen Aufgabenbereichen

meinzustand lieĂ&#x; keine sofortige Versorgung zu, so dass die spĂ¤tere Behandlung der Gesichtsverletzungen zunĂ¤chst ledig-

Die DGMKG zĂ¤hlt die QualitĂ¤tssicherung zu einer der ersten

lich in MaĂ&#x;en gelang. Die funktionelle und Ă¤sthetische Wieder-

Anliegen der Fachgesellschaft. FĂźr die bereits ausgebildeten

herstellung erfolgte dann Schritt fĂźr Schritt bis zum heute sehr

FachĂ¤rzte ist neben der Teilnahme an wissenschaftlichen Kon-

zufriedenstellenden Ergebnis.

gressen ein regelmĂ¤Ă&#x;iges Repetitorium vorgegeben. ZusĂ¤tzlich

18 ?;> Magazin fĂźr Ă¤sthetische Chirurgie 2|14

8. Jahrgang 2014

Abb. 4b: Bildgebung nach Kiefergelenkprothese.

Abb. 4c: Patient nach Kiefergelenkprothese.

Abb. 4a: Planung der Kiefergelenkprothese.

832=5/- <04;32>:= 5/7:><9->:<5<0=8/

<9>:.;>->: = >.7<69:5.9;7<=18<.=!;029>32

#>,><=<832=1>/= 5/7: Bei Patienten mit Erkrankungen des blutbildenden und lym-

Bei der 66-jährigen Patientin wurde ein den Unterkiefer zerstö-

phatischen Systems (z.B.: Leukämien oder Lymphome) ist eine

rendes Plattenepithelkarzinom (bösartiger Hautkrebs) diagnos-

Heilung nur durch eine Transplantation von gesunden Blut-

tiziert und großräumig entfernt. Nachdem die Patientin zwei

stammzellen eines Stammzellspenders möglich. Die neuen

Jahre ohne Rückfall war, rekonstruierten die MKG-Chirurgen

Immunzellen können als Nebenwirkung auch gesunde Körper-

den Unterkiefer unter anderem anhand 3D-gefertigter Schablo-

zellen des Patienten (z.B. die Haut oder Schleimhaut) angrei-

nen und spezieller Platten, transplantierten eigenes Weich- und

fen. Patienten leiden bei GvHD der Mundschleimhaut unter

Fettgewebe und setzten computernavigiert Zahnimplantate als

sehr trockenem Mund, Schmerzen bei der Nahrungsaufnahme

Zahnersatz. Die Patientin kann heute dank der individuellen,

und der Mundhygiene sowie auch an Zweit-Tumorerkrankun-

innovativen Behandlung ein normales Leben führen.

gen in der Mundhöhle.

Ergänzt wurden diese Fallvorstellung durch interessante Bei-

Um mögliche Infektionsherde schon frühzeitig zu erkennen und

träge zur Nachversorgung und Prävention.

vor der Transplantation zu behandeln, werden Patienten in der

?;> Magazin für ästhetische Chirurgie 2|14 8. Jahrgang 2014

Klinik für Mund-, Kiefer- und Gesichtschirurgie, plastische

einer Bisphosphonat-Therapie einem Zahnarzt vorgestellt

Operationen der Universitätsmedizin untersucht, beraten und

werden. Durch diese vorsorgende zahnärztliche Mitbetreuung

ggf. auch der Infektionsherd entfernt. Die Betroffenen werden

der Patienten kann das Risiko für das Entstehen einer Kno-

lebenslang betreut, wobei besonders auf das Auftreten eines

chennekrose reduziert werden.

■

chronischen GvHD geachtet wird. Zur Behandlung der chronischen GVHD werden in der Universitätsmedizin Mainz unterschiedliche Medikamente eingesetzt und klinische Studien mit neuen Wirkstoffen durchgeführt. Implantate stellen teilweise für diese Patienten die einzige Möglichkeit dar, wieder mit einem Zahnersatz versorgt zu werden. Aufgrund der fragilen und empfindlichen Mundschleimhaut der Patienten als auch der erhöhten Infektionsgefahr bei chirurgischen Eingriffen muss diese Versorgung in enger Zusammenarbeit von behandelnden Hämatologen und erfahrenen Mund-Kiefer-Gesichtschirurgen geplant werden. Für viele Patienten mit Tumorerkrankungen gibt es durch intensive, nebenwirkungsreiche Therapien die Möglichkeit der Heilung, wobei es einer engen und vertrauensvollen Kooperation unterschiedlicher Fachdisziplinen bedarf.

>:/>;15<0= 7<=(;>->:<>.:76><= <832=';6+276+27<89>< In der Therapie der Osteoporose, aber auch vieler bösartiger Tumore werden unter anderem Bisphosphonate eingesetzt. Eine unerwünschte Wirkung der Bisphosphonate liegt im Absterben von Teilen der Kiefer. Interessanterweise gibt es in unmittelbarem Zusammenhang zur Entwicklung dieser Nekrosen in den meisten Fällen vorher im Mundraum bestehende Wunden, zum Beispiel auf der Basis einer zuvor durchgeführten Zahnentfernung oder des Einbringens eines Implantates. Aber auch die Parodontitis scheint hier eine wichtige Rolle zu spielen. Neben konservativen Maßnahmen wie Mundspüllösungen und Antibiotika werden in Abhängigkeit von der Ausdehnung der abgestorbenen Kieferanteile chirurgische Sanierungen notwendig. Betroffene sollten möglichst noch vor Beginn

20 ?;> Magazin für ästhetische Chirurgie 2|14

8. Jahrgang 2014

[Quelle: Fachpressekonferenz anlässlich des 64. Jahreskongresses der Deutschen Gesellschaft für Mund-, Kiefer- und Gesichtschirurgie (DGMKG) in Mainz; Referenten: B. Al-Nawas, F. Koch, J. Karbach, E. Wagner, C. Walter]

Aktuelle Trends und Techniken in Ă¤sthetischer Gesichtschirurgie und Faltenbehandlung Interview mit L. Raab, Essen 3LPO,IBH6M9KLNO:/MO;JKHPKLJBH2*EIJKLJBHPO>HLMFMCLP5O,MIFO3M=OAPG=O!DNIO'II<5OIM<PLKPK LNNPMHIE<OGPMO(ELNL@O:/MO*EIJKLJBHPOFNGO;JKHPKLJBHPO>HLMFMCLPOIAO1K=O$DJP:O(MIN@PNHIFJOLN +JJPN2(F8:PMGMPH=O P<PNOGPMO6JKHPKLJBHPNOFNGOMP@DNJKMF@KL4PNO-MFJKBHLMFMCLPOJKPEEKOIFBH GLPO)PJLBHKJADGPEELPMFNCOALKOGPNO1BH7PM8FN@KPNO)PJLBHKJBHLMFMCLP5O IJPNBHLMFMCLP 'HLND8EIJKL@ OFNGO,IEKPN<PHINGEFNCOPLNPJOLHMPMO18P9LIECP<LPKPOGIM=O%LMOJ8MIBHPNOALKO,MIF 3M=O'II<O/<PMO"MPNGJOFNGO0N7PNGFNCJKPBHNL@PNOLNNPMHIE<OGPMO6JKHPKLJBHPNO)PJLBHKJBHLMFM2 CLPOFNGOGPMOADGPMNPNO,IEKPN<PHINGEFNC=OO

MĂ&#x201E;C: Frau Dr. Raab, einer Ihrer Schwerpunkte in der Ă¤sthetisch-plastischen Chirurgie ist die Ă¤sthetische Gesichtschirurgie. Welche Nachfrage-Trends sehen Sie zurzeit am stĂ¤rksten bei Ihren Patienten in der Klinik? Dr. Raab: Als FachĂ¤rztin fĂźr Ă&#x201E;sthetische und Plastische Chirurgie bin ich in der Lage, chirurgische und nicht-chirurgische Verfahren erfolgreich bei Ă¤sthetischen und rekonstruktiven Eingriffen zu kombinieren. Nur so kann ich das bestmĂśgliche Ergebnis fĂźr jeden Patienten erzielen, mĂśglichst schonend und gleichzeitig mit optimaler Wirkung. Obwohl Deutschland unter dem Aspekt

?;> Magazin fĂźr Ă¤sthetische Chirurgie 2|14 8. Jahrgang 2014

der ästhetischen Behandlungen ein Entwicklungsland ist,

Faltenbehandlungen wollen, ist dieses Verfahren zu aufwendig.

kommen immer mehr Patienten zu mir, um sich nach nicht-

Der Mikrofett-und Eigenfetttransfer kann im Rahmen von

invasiven Behandlungen des Gesichts zu erkundigen. Der

Straffungsoperationen hervorragend mit eingesetzt werden.

Anteil der Männer liegt mittlerweile bei ca. 30%.

Aber der Mikrofett-und Eigenfetttransfer kann neben der Hyaluronsäure-Therapie sowohl im Rahmen der chirurgischen

MÄC:

Straffung als auch als alleinige Maßnahme zur Volumenmodel-

Stichwort Blepharoplastik. Die Straffung der Augenlider

lierung im Gesicht angewendet werden. Ich persönlich bevor-

hat ab einem Alter von 35 Jahren eine immer höhere

zuge allerdings bei nicht-chirurgischen Verfahren eine Harmoni-

Nachfrage bei Frauen und Männern. Welche Technik

sierung der Gesichtszüge durch Injektion von Hyaluronsäuren.

wenden Sie zur Lidstraffung an? MÄC: Dr. Raab:

Wie erreichen Sie ein optimales Ergebnis zur

Ja, die hohe Nachfrage kann ich nur bestätigen. Die Augen-

Rekonstruktion des Gesichtsvolumens?

partie ist für den Ausdruck des Gesichts entscheidend – ausdrucksvolle Augen lassen das Gesicht strahlen, machen es

Dr. Raab:

jugendlicher, wacher und attraktiver. Die Haut um die Augen

Mit zunehmendem Alter verliert das Gesicht an Volumen. Eine

herum ist besonders dünn, so dass sich hier der Alterungs-

heute sehr weit verbreitete Methode, den Volumenverlust im

prozess sehr früh zeigt. Daher sind operative Eingriffe der

Gesicht zu korrigieren, ist die Anwendung eines Volumenfillers

Augenlider auch ab einem früheren Alter indiziert und nicht

mit hohem Lifting-Eigenschaft, das so genannte “Liquid

selten. Durch ästhetische Behandlungen der Augenregion kann

Lifting“. Insbesondere im Mittelgesichtsbereich kann durch eine

ich mit relativ kleinen Eingriffen große Erfolge erzielen. Im

sanfte Hyaluronsäure-Therapie eine Harmonisierung der

Rahmen einer kurzen ambulanten Operation werden Augenli-

Gesichtskonturen erzielt werden. Hiermit kann man vor allem

der korrigiert und Tränensäcke beseitigt. Durch Entfernen von

im Bereich der Wangenknochen wieder mehr Fülle ins Gesicht

überschüssiger Haut an den Augenlidern und Umverteilung der

bringen. Außerdem gibt es Anwendungsmöglichkeiten im

Fettpölsterchen um das Auge herum, kann die Attraktivität

Bereich der Schläfen, der Kieferlinie und des Kinns. Ich habe

und Jugendlichkeit dieser Region wieder hergestellt und positiv

hier schon bemerkenswerte Ergebnisse erzielt, die bis zu 1 ½

beeinflusst werden.

Jahre anhalten können. Diesbezüglich erhalte ich stets ein begeistertes Feedback von Patienten.

MÄC: Inwiefern kann der Mikrofett/Eigenfett-Transfer im

Vor jeder Gesichtsmodellierung führe ich eine ausführliche

Bereich der Volumenrekonstruktion im Gesicht

Bildanalyse des Gesichts durch – mit dieser Technik kann ich

angewendet werden?

Patienten fundiert über mögliche Behandlungsformen zur Harmonisierung der Gesichtskonturen beraten. Anhand einer

Dr. Raab:

Zeichnung zeige ich die Lokalisation, die eine Behandlung

Generell führe ich sehr selten Mikrofett- und Eigenfett-Transfer

benötigt, und spreche in einem individuellen Gespräch mit dem

im ambulanten Bereich durch. Für Patienten, die sich nur

Patienten das Behandlungskonzept und die jeweiligen Schritte

“eben mal“ eine Volumenveränderung wünschen oder kleinere

ab.

22 ?;> Magazin für ästhetische Chirurgie 2|14

8. Jahrgang 2014

MÄC:

Ersatz des Volumens und der Struktur mit Hyaluronsäure-

Wie lange beschäftigen Sie sich generell schon mit der

Produkten.

Faltenunterspritzung? Generell lautet die Devise, die richtige Menge an Material einDr. Raab:

zusetzen, um ein natürliches Ergebnis zu erzielen. Als Fachärz-

Ich beschäftige mich mit der Faltenunterspritzung und

tin für Plastische und Ästhetische Chirurgie verfüge ich über

-therapie seit mehr als 10 Jahren und kombiniere erfolgreich

ein vertieftes Wissen der Gesichtsanatomie. Dies erlaubt mir,

chirurgische und nicht-chirurgische Verfahren, um das best-

die geeignete Menge von Fillern oder Botulinumtoxin punkt-

mögliche Ergebnis für jeden Patienten zu erzielen. Ich habe

genau in die richtige Hautschicht zu injizieren. Die bereits

mich im Bereich der Faltentherapie auf die Behandlungen

erwähnten Workshops sind ein ideales Fortbildungsmittel

mit Botox und Fillern spezialisiert. Mir ist es besonders

dafür.

wichtig, das Gesicht als Ganzes zu behandeln. Besonders beeindruckende Ergebnisse erzielt man, wenn man das Mittel-

MÄC:

gesicht, den Augenbereich und die Mundregion eines Patien-

Welche Faltentypen unterspitzen am häufigsten?

ten im Rahmen eines mehrstufigen Therapieplans behandelt.

Wie viele Patienten behandeln Sie im Durchschnitt

Meine Kenntnisse hierzu habe ich in internationalen Workshops

pro Monat?

erarbeitet. Dr. Raab: MÄC:

Mit dermalen Fillern behandle ich jegliche Konturdefekte in den

Welche Entwicklungen gibt es im Bereich von Injektions-

Bereichen Gesicht, Hals und Dekolleté. Zum Beispiel kann ich-

techniken und Fillern sowie Botulinumtoxin? Gibt es

durch Injektionen im Bereich der Wangenknochen die Optik

grundlegende Veränderungen?

der Nasolabialfalten verbessern und den Übergang zwischen Lid und Wange verkürzen. Auch Injektionen in der Kieferpartie,

Dr. Raab:

der Region zwischen Kinn und Wange und bei Marionettfalten

Es gibt durchaus sehr positive Entwicklungen im Bereich der

sowie entlang des Jochbogens und den Wangenknochen sind

Injektionstechniken und der Filler. Im Entwicklungsbereich der

sehr häufig und werden von mir in den einzelnen Regionen,

Hyaluronsäuren haben die Herstellungsverfahren auch

aber auch kombiniert durchgeführt, je nach Gesichtstyp und

immense Fortschritte gemacht. Dermale Filler sind heutzutage

Alterungsprozess. Im Rahmen der Gesichtsanalyse bespreche

ein beliebtes Mittel zur Ausbesserung von Konturdefekten und

ich die Schritte mit meinen Patienten und empfehle ihnen das

zur Vergrößerung des Weichteilvolumens. Neue Produkte wie

jeweilige Vorgehen.

z.B. die Vycross®-Kollektion der modernen Generation sind durch fortschrittliche Technologien vielseitiger und flexibler ein-

MÄC:

setzbar. Die Neigung zu Schwellungen nach der Behandlung

Sehr geehrte Frau Dr. Raab, vielen Dank für das

ist extrem gering, es entstehen keine Downtimes für die

Gespräch!

■

Patienten und diese können sich auch nach der Behandlung problemlos in der Öffentlichkeit zeigen. Des Weiteren besteht

Das Interview führte M. Lengenberg.

hier auch noch eine sehr gute Allgemeinv erträglichkeit nach

?;> Magazin für ästhetische Chirurgie 2|14 8. Jahrgang 2014

E. Nowara, K. Dahlem

Einsatz von Hyaluronidase bei Rhinoplastiken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

24 ?;> Magazin f체r 채sthetische Chirurgie 2|14

8. Jahrgang 2014

Die Nasenkorrektur liegt unter den Top 10 der Schönheitskor-

anästhetikum oder mit dem Lokalanästhetikum in Kombination

rekturen in Deutschland. Dabei werden die Kunden immer

mit Hyaluronidase in den Nasenrücken. In der Hyaluronidase-

jünger [1]. Funktionelle und ästhetische Nasenkorrekturen

Gruppe wurde die Verteilung des Anästhetikums verbessert, es

werden im HNO-Bereich und auch in der plastischen Chirurgie

kam zu tendenziell weniger Zellzerstörung und die Nase konnte

immer häufiger durchgeführt. Hochgerechnet auf die Gesamt-

leichter “gerichtet“ werden [5].

zahl der ästhetischen Operateure wurden 2005 rund 38.810 Nasenkorrekturen durchgeführt, davon über 30.000 durch HNO-Ärzte [2]. Die hier vorgestellten Daten belegen einerseits,

8446>:;> =! 845:7<;186>= ;<=1>:= 86><32;:5:0;>

dass HNO-Ärzte und ihre Patienten von der Ko-Applikation von Hyaluronidase zu einem Lokalanästhetikum profitieren können,

Angeregt durch die hilfreiche Anwendung von Hyaluronidase in

und verdeutlichen andererseits vor allem das große Potential

der Lidchirurgie, haben wir 1997 damit begonnen, dieses

des Enzyms im ästhetischen Bereich.

Enzym auch in der Nasenchirurgie probatorisch einzusetzen. Es galt zu überprüfen, ob der gewebeauflockernde Effekt auch

"+:>81;<0 $-->.9=1>:=! 845:7<;186>

zu einer besseren Darstellung der anatomischen Schichten bei funktionellen und ästhetischen Naseneingriffen führt. Aufgrund

Hyaluronidase (Hylase® „Dessau“) verfügt über gewebe-

der positiven Ergebnisse ist der Einsatz von Hyaluronidase

auflockernde Eigenschaften und beschleunigt bei Ko-

heute in unserer Praxis zum Standard geworden. Im vorliegen-

Applikation mit einem Lokalanästhetikum dessen Diffusion

den Bericht werden Erfahrungen zu einer systematischen

und Wirkeintritt: Das Enzym Hyaluronidase spaltet Hyaluron-

Überprüfung von Hyaluronidase zusammengefasst. Dabei rich-

säure und Mucopolysaccharide und beschleunigt damit die

teten wir das Hauptaugenmerk auf eine mögliche Erleichterung

Hydrolyse dieser komplexen Kohlenhydrate in der extrazellulä-

bei der Gewebepräparation unter dem Mikroskop oder dem

ren Matrix, was zu einer Erhöhung der Gefäßpermeabilität und

Arbeiten mit der Lupenbrille.

Verminderung der Viskosität der interzellulären Kittsubstanz führt. Diese als Diffusionspromotor oder Spreading-Effekt

>9271;.

bezeichneten Fähigkeiten führen zu einer verbesserten Durchlässigkeit des Bindegewebes. In Kombination verabreichte

Bei einem ausgesuchten Kollektiv von 22 Patienten wurden in

Wirkstoffe wie Lokalanästhetika gelangen tiefer und schneller

VolInarkose regelhaft Infiltrationen mit dem Lokalanästhetikum

in das Gewebe, verteilen sich besser und werden leichter

Prilocain 1%ig (Xylonest®) unter Ko-Applikation von Hyaluroni-

absorbiert. Als Zusatz zu einem Lokalanästhetikum lässt sich

dase durchgeführt (s. Tab. 1). Das MischungsverhäItnis betrug

mit Hyaluronidase der Wirkeintritt in Bezug auf eine maximal zu

1:10 (1 Teil entsprechend 1 ml Hylase® „Dessau“ 150 I.E. und

anästhesierende Hautfläche beschleunigen und der schmerz-

9 Teile Prilocain, jeweils mit Adrenalinzusatz 1:200.000). Nach

unempfindliche Bereich vergrößern [3,4].

gründlicher Durchmischung wurden in der Gruppe A mit rein funktionellen Eingriffen (Septumplastik, n=12; 3 Frauen im Alter

In einer doppelblinden prospektiven Fall-Kontroll-Studie von

von 28 bis 33 Jahren; 9 Männer im Alter von 25 bis 73 Jahren)

Clement et al. mit 40 Patienten mit gebrochener Nase wurde

2 bis 3 mI dieser Lösung in die Columella und den anterioren

dieser positive Effekt bestätigt: Je 20 Patienten erhielten vor

Septumabschnitt infiltriert. In der Gruppe B mit ästhetischer

der Nasenkorrektur entweder eine Injektion mit einem Lokal-

Nasenkorrektur (n=10; 6 Frauen im Alter von 23 bis 51 Jahren;

?;> Magazin für ästhetische Chirurgie 2|14 8. Jahrgang 2014

Gruppe A – Septumplastik n=12

Geschlecht

weiblich

männlich

Gruppe B – Ästhetische Nasenkorrektur

Altersverteilung in Jahren

n=10

Geschlecht

Altersverteilung in Jahren

28 bis 33

weiblich

28 bis 51

25 bis 73

männlich

27 bis 44

Tab. 1: Demograﬁe des Patientenkollektivs.

4 Männer im Alter von 27 bis 44 Jahren) hingegen erfolgte die

im Einzelfall anatomisch zu variabel, d.h. es gab keine zwei

Infiltration (6 bis 10 ml) zusätzlich flächig subkutan in den

anatomisch identischen FäIle, die eine Beurteilung der Wirk-

Weichteilmantel der Nasenspitze, des Nasenrückens und der

samkeit von Hyaluronidase gegen einen Referenzwert erlaubt

Nasenflanken.

hätten. Dies ist jedoch weit weniger bedeutsam, als die für den Operateur unmittelbar evident bessere Präparation unter dem

$:0>,<;66>

Zusatz von Hyaluronidase.

Auch wenn es sich um ein kleines Patientenkollektiv handelte,

'>5:9>;45<0=1>:=$:0>,<;66>=

lässt die Untersuchung folgenden Schluss zu: Es stellte sich sowohl in Gruppe A als auch in Gruppe B eine bessere Defini-

Aufgrund des systematischen Feldversuchs zum Nutzen von

tion und Trennbarkeit der Gewebeschichten und damit eine

Hyaluronidase in der Nasenchirurgie kommen wir zu folgen-

Erleichterung bei der Präparation heraus (s. Tab. 2).

dem Schluss: Bei der flächigen Präparation wirkte sich die Ko-Applikation von Hyaluronidase in 9 von 10 FäIIen positiv

In Gruppe A, der reinen Septumplastik-Gruppe, waren in 8 von

aus. Bei der zirkumscripten Anwendung am Nasensteg in der

12 Fällen die genannten Effekte evident. In Gruppe B war dies

Septumchirurgie konnte dies in 8 von 12 FäIIen durch den

bei 9 von 10 Patienten der Fall. Aufgrund der Unterschiedlich-

Operateur bestätigt werden. Fazit: Der Zusatz des Enzyms

keit der zu präparierenden Einzelbefunde konnte dieser posi-

zum Lokalanästhetikum führt zu einer besseren Darstellung

tive Effekt nicht quantifiziert werden. Die Präparationen waren

und leichteren Präparation, was lupenoptisch und auch

Erhebliche Verbesserung der operativen Bedingungen

Keine Verbesserung der operativen Bedingungen

Gruppe A – Septumplastik (n=12)

Gruppe B – Ästhetische Nasenkorrektur (n=10)

Tab. 2: Bessere operative Bedingungen durch Hyaluronidase.

26 ?;> Magazin für ästhetische Chirurgie 2|14

8. Jahrgang 2014

LITERATUR: 1. Deutsche Gesellschaft der Plastischen, Rekonstruktiven und Ästhetischen Chirurgen (DGPRÄC), Umfrage: Schönheit ist nicht alles! DGPRÄC veröffentlicht Statistik zu ästhetischen Operationen, 2013. 2. Korczak D, Abschlussbericht des Forschungsprojektes Schönheitsoperationen 2005-2007. 3. Wohlrab J et al., Dermatol Surg

mikroskopisch gut beurteilbar ist. Dies kommt insbesondere

2012; 38(1): 91-6.

bei der offenen Rhinoplastiktechnik zum Tragen, da hier die

Gewebeschichten großflächiger gelöst und disloziert werden

Wohlrab J, Plastic and Reconstructive Surgery 2012; 129(4):

müssen.

771e-2e. 5.

%56,4;3.

Clement WA et al., J Laryngology & Otology 2003; 117(8):614-8.

Die gewonnenen positiven Eindrücke lassen sich intuitiv durchaus auch auf größere Kollektive anwenden. In Anbetracht der sehr guten Gewebeverträglichkeit und fehlenden Toxizität von Hyaluronidase darf daher die Indikation zu ihrem Einsatz großzügig gestellt werden. In der überwiegenden Zahl der Fälle, bei 17 von 22 Patienten, ist die leichtere Präparierbarkeit evident und durch weniger postoperative Schmerzen und Hämatome sowohl für den Patienten als auch für den Operateur zweckdienlich und vorteilhaft. Auch eine generelle Anwendung in der chirurgischen HNO-Heilkunde erscheint nach unseren Erfahrungen vielversprechend. Darüber hinaus ist wegen der geringen Traumatisierung und dem Spreading-Effekt auch ein Einsatz von Hyaluronidase in anderen Bereichen, etwa in der Allgemeinchirurgie und der Dermatochirurgie, vorstellbar.

■

KONTAKT Dr. med. Ernst Nowara Hals-Nasen-Ohren-Heilkunde, Kosmetisch-Ästhetische Chirurgie, Laserchirurgie, Stimm- und Sprachstörungen Podbielskistraße 139 30177 Hannover Dr. med. Konrad Dahlem Hals-Nasen-Ohren-Heilkunde, Kosmetisch-Ästhetische Chirurgie, Laserchirurgie Hildesheimer Straße 46 30169 Hannover

?;> Magazin für ästhetische Chirurgie 2|14 8. Jahrgang 2014

Komplikationen am chirurgischen Eingriffsbereich mithilfe der Unterdruck-Wundtherapie vermeiden Bericht vom 5. Internationalen NPWT-Expertenforum

'FNGO .OLNKPMNIKLDNIEPO,IBHEPFKPOIFJO .O!6NGPMNOLNO+FMD8I5O DMG2OFNGO1/GIAPML@I5O0:ML@I5 GPAO IHPNO JKPNOFNGO0FJKMIELPNOGLJ@FKLPMKPNO<PLAO =O#NKPMNIKLDNIEPNO+ 8PMKPN:DMFAO9FM NKPMGMFB@2%FNGKHPMI8LPO *%"5ONPCIKL4PO8MPJJFMPO7DFNGOKHPMI8& OIAO =OFNGO =O?6M9OLN ,MIN@:FMKOIAO?ILNONPFPO-PEPCPO9FAO%LM@APBHINLJAFJOGPMO *%"OFNGOGPMPNO+LNJIK9A C2 ELBH@PLKPNO9FMO PMAPLGFNCO4DNO(DA8EL@IKLDNPNOIAO+LNCML::J<PMPLBHO 11>5OJFMCLBIEOJLKPOBDA2 8ELBIKLDNJ O7LPO9=-=O#N:P@KLDNPN=

Erste Ergebnisse aus verschiedenen nichtkommerziellen Studien zeigen demnach, dass das ein neuartiges behĂ¤lterfreies NPWT-System (PICOâ&#x201E;˘-System, Smith & Nephew GmbH, Marl) dazu beitragen kann, die Inzidenz von Komplika-

Allgemeinchirurgie: Chirurgische Inzisionen bei Morbus-Crohn-Patienten Geburtshilfliche und gynĂ¤kologische Chirurgie: Kaiserschnitte bei Patientinnen mit hohem BMI

tionen bei chirurgischen Inzisionen bei Hochrisikopatienten in den folgenden klinischen Bereichen zu senken: OrthopĂ¤dische Chirurgie: HĂźft- und Knieprothesen

(7/+4;.89;7<><=8<=1>:=$;<0:;--669>44>= >:5:6832><=)56 9)4;32>=(769><

(PrimĂ¤reingriff und Revision), WirbelsĂ¤uleneingriffe Plastische Chirurgie: Brustverkleinerung

Eine groĂ&#x;e Mehrheit der anwesenden Experten war der

Herzchirurgie: chirurgische Inzisionen zur Implantierung

Ansicht, dass die Ergebnisse bei NPWT-Anwendung Ăźber geschlossenen Inzisionen besser waren als bei einer herkĂśmm-

von Kardioverter-Defibrillatoren

28 ?;> Magazin fĂźr Ă¤sthetische Chirurgie 2|14

8. Jahrgang 2014

LITERATUR: 1. Berrios-Torres: SSI Toolkit, CDC 2. Direct Medical costs of HAI in US Hospitals and the beneďŹ ts of prevention â&#x20AC;&#x201C; R. Douglas Scott II, CDC, March 2009 3. Surveillance of Surgical Site Infections in NHS Hospitals in England 20122013 â&#x20AC;&#x201C; Public Health England

lichen postoperativen Wundversorgung. Als erster Chirurg, der

pharmakologische Eingriffe, verlĂ¤ngerte stationĂ¤re Aufenthalte

Ăźberhaupt je Ăźber eine randomisierte Studie zum NPWT-

und erneute Einweisungen berĂźcksichtigt [3].

Einsatz bei Inzisionen berichtete, kommentierte Professor James Stannard, Professor und orthopĂ¤discher Chirurg am

;329;0>= ><.8<69 >=- :=1;>=.4;<;632>= :8 ;6

Missouri Orthopaedic Institute an der University of Missouri: â&#x20AC;&#x17E;Komplikationen an der Eingriffsstelle wie z.B. Infektionen und

Nach Ansicht der anwesenden Experten sollte der NPWT-

Dehiszenzen verursachen zusĂ¤tzliche Kosten sowohl fĂźr den

Einsatz zur Vermeidung postoperativer Komplikationen insbe-

Patienten als auch fĂźr das Gesundheitssystem." In den Verei-

sondere bei Patienten mit zwei oder mehr Risikofaktoren in

nigten Staaten werden pro Jahr etwa 300.000 FĂ¤lle von Infek-

Betracht gezogen werden, z.B. Rauchen, Diabetes, ein BMI

tionen am Eingriffsbereich gemeldet, was 17 Prozent aller im

Ăźber 30, lĂ¤ngere Eingriffe (Ăźber fĂźnf Stunden), GefĂ¤Ă&#x;erkrankun-

Rahmen der Gesundheitsversorgung auftretenden Infektionen

gen, frĂźhere Wunddehiszenz, frĂźhere Chemo- oder Strahlen-

entspricht [1] und mit geschĂ¤tzten jĂ¤hrlichen Mehrkosten von

therapie, Immunsuppression und ein Alter Ăźber 70 Jahren.

3,2 bis 8,6 Milliarden USD (zwischen 10.443 und 25.546 Dollar pro Ereignis) einhergeht [2]. Die mĂśgliche Rolle der NPWT in

â&#x20AC;&#x17E;Diese Internationalen Expertenforen zur NPWT haben sich als

der Prophylaxe von Infektionen und sonstigen Komplikationen

sprudelnde Quelle aktuellster Kenntnisse fĂźr Chirurgen erwie-

ist noch nicht vollstĂ¤ndig geklĂ¤rt, aber Studien belegen, dass

sen, die sich fĂźr die NPWT interessierenâ&#x20AC;&#x153;, erlĂ¤utert Professor

das System sowohl aus Patientensicht als auch unter Kosten-

Norbert Runkel, Leiter der Abteilung fĂźr Allgemeinchirurgie an

aspekten vorteilhaft ist.

der Schwarzwaldklinik in Villingen und Professor an der UniversitĂ¤t Freiburg. â&#x20AC;&#x17E;RĂźckmeldungen im Anschluss an die Konferenz

Der Facharzt fĂźr Frauenheilkunde und Geburtshilfe Sean Burns

haben gezeigt, dass 95 Prozent der Teilnehmer, die eine

und die Wundversorgungsspezialistin Lindsey Bullough vom

Stimme abgegeben haben, gewisse Aspekte ihrer klinischen

britischen Wrightington, Wigan and Leigh National Health

Praxis Ăźberdenken und gegebenenfalls Ă¤ndern wollen. Genau

Service (NHS, Staatliches Gesundheitswesen) Foundation

deswegen findet das Expertenforum statt. Es ist spannend, Teil

Trust prĂ¤sentierten eine Studie, in der das kanisterlose

einer Initiative zu sein, die unsere Wundbehandlungspraxis vor-

Unterduck-Wundtherapiesystem PICOâ&#x201E;˘ zwischen Dezember

antreibt und dazu beitrĂ¤gt, teure Komplikationen bei chirurgi-

2011 und Januar 2014 als Prophylaxe fĂźr Infektionen am Ein-

schen Inzisionen zu vermeiden.â&#x20AC;&#x153;

griffsbereich (SSI, surgical site infection) getestet wurde. Bei Kaiserschnitten konnte die Inzidenz postoperativer Infektionen

Weitere Informationen zu den verĂśffentlichten NPWT-Leitlinien

um 78 Prozent (12 auf 2,6 Prozent) gesenkt werden. Die jĂ¤hrli-

und vergangenen Meetings: ***&<+*9> +>:96&37/&

â&#x2013;

chen Kosten, die dem englischen Gesundheitswesen durch Infektionen am Eingriffsbereich entstehen, werden auf 700 Mio.

[Quelle: Smith & Nephew GmbH]

Pfund geschĂ¤tzt, wenn man Faktoren wie chirurgische und

?;> Magazin fĂźr Ă¤sthetische Chirurgie 2|14 8. Jahrgang 2014

Status quo der Brustkrebsbehandlung Interview mit M. Rezai, DĂźsseldorf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Ă&#x201E;C:

fĂźhren, bei kleinen Tumoren sind es sogar 86%. Dazu

Herr Dr. Rezai, seit mehr als 30 Jahren beschĂ¤ftigen Sie

beigetragen haben Ăźbrigens auch die Patientinnen, die sich

sich mit der Krebsart, die Frauen am hĂ¤ufigsten trifft:

allen WiderstĂ¤nden zum Trotz fĂźr diese brusterhaltenden

Brustkrebs. Wie hat sich denn aus Ihrer Sicht die The-

Methoden einsetzen. Sie gehen frĂźher zur Vorsorge, nutzen die

matik verĂ¤ndert, was hat sich fĂźr Betroffene geĂ¤ndert,

Screening-Termine und bemĂźhen sich allgemein um mehr Auf-

was in FrĂźherkennung, Diagnostik und Therapie?

klĂ¤rung als frĂźher. Und das bedeutet immer auch einen Vorteil gegenĂźber der Krankheit.

Dr. Rezai: Die operativen und systemischen Therapien sind heutzutage

MĂ&#x201E;C:

deutlich zielgerichteter als frĂźher. Sie sind risikoadaptiert und

Was sind denn aus Ihrer Sicht die senologischen

den individuellen Belangen der Patientinnen angepasst. Die

Meilensteine?

operativen Eingriffe tendieren heute immer erst zur Brusterhaltung. Als ich in den 1980er Jahren begonnen habe, auf brust-

Dr. Rezai:

erhaltende OP-Methoden zu setzen, habe ich nicht selten Kritik

Zum einen ganz klar die Weiterentwicklung im Bereich der

dafĂźr geerntet. Heute ist diese Methode die vorherrschende

brusterhaltenden Therapie (BET). Dazu zĂ¤hlen auch die MĂśg-

und ich bin froh, einer der Vorreiter in diesem Bereich, sowohl

lichkeiten der FrĂźherkennung, aber auch die primĂ¤re Chemo-

onkologisch als auch operativ, gewesen zu sein. Hier habe ich

therapie, um die Tumore kleiner und somit leichter operierbar

auch eigene Operationstechniken entwickelt. Wir sind heute in

zu machen. Die Entwicklung von AntikĂśrpern. Der Genchip. Ein

der Lage, etwa 78% der Operationen brusterhaltend durchzu-

groĂ&#x;er Durchbruch im Bereich der operativen Therapie ist auch

30 ?;> Magazin fĂźr Ă¤sthetische Chirurgie 2|14

8. Jahrgang 2014

die Entfernung der Sentinel-Lymphknoten; das ist der Wächter-

in Diagnostik und Therapie zu suchen, schon zum zehnten Mal

lymphknoten. Früher hat man alle Lymphknoten entfernt, die

statt.

Achselhöhle wurde radikal operiert. Das ist heute nicht mehr nötig.

MÄC: Neben der Konferenz und einem Informationstag für

Ein weiterer, sehr positiver Aspekt operativer Fortschritte lässt

Patientinnen haben Sie außerdem die EAoS, das G-IMC,

sich im Bereich der rekonstruktiven Brustchirurgie finden, also

das Deutsche Onkologiezentrum und die ISI, eine

dem Wiederaufbau nach Entfernung. Auch hierfür habe ich

Selbsthilfe-Initiative für Patientinnen und Angehörige,

eigene Techniken entwickelt. Während es früher durch die radi-

gegründet bzw. mit initiiert. Mit anderen Worten: Ein

kalen Operationen sehr schwierig war, die Brust wieder aufzu-

Netzwerk aus Forschung, Wissen, Statistik und Praxis.

bauen, hat die Patientin heute eine Reihe von Möglichkeiten,

Was verbinden Sie mit diesem Netzwerk?

aus denen sie wählen kann: Implantate, Eigengewebe oder auch die Kombination aus beidem. Gott sei Dank lassen weder

Dr. Rezai:

die Fortschritte in der Wissenschaft noch der Wissenshunger

Ich habe dieses Netzwerk aus Einrichtungen ins Leben

der Betroffenen nach. Das ist eine optimale Kombination für

gerufen, weil ich zum einen mit meinen Kollegen dafür sorgen

weitere erfolgreiche Schritte bei der Bekämpfung des Brust-

möchte, dass aktuelles Wissen und aktuelle Forschungsergeb-

krebses.

nisse so schnell wie möglich in der ärztlichen Realität und damit beim Patienten landen. Junge Ärzte sollen frühzeitig

MÄC:

lernen, auch über den Tellerrand zu schauen, sich mit anderen

Sie tragen ja auch nicht unerheblich dazu bei, dass sich

Experten auszutauschen, Wissen zu teilen. Dabei geht es

das Wissen und die Aufklärung zum Thema Brustkrebs

immer und in erster Linie um das Wohl und die Zukunft des

immer mehr verbreiten.

Patienten. Für unser Engagement sind wir schon mehrfach ausgezeichnet worden, beispielsweise mit dem Klaus-Dieter-

Dr. Rezai:

Schulz-Versorgungsforschungspreis.

Ja, das habe ich mir zur Aufgabe gemacht. Sehen Sie: Nichts wäre doch schlimmer für einen Mediziner aus Leidenschaft, als

Die Patienten und auch ihre Angehörigen brauchen neben der

zu scheitern und mit ansehen zu müssen, wie alles Können

medizinisch optimierten Welt aber auch eine Anlaufstelle, die

und Wissen seine Grenzen hat. Das treibt mich und natürlich

für sie da ist. Auch mit Informationen, mit Antworten auf ganz

auch meine Kollegen an, alles Wissenswerte nicht nur zu

normale Alltagsfragen, etwa beim Verlust von Haaren und auch

sammeln und auszuwerten, sondern auch in ganz pragmati-

mit emotionalen Rückzugsmöglichkeiten, etwa in Form von

sche Methoden umzusetzen, die einer Patientin helfen, mit der

Stammtischen mit Gleichgesinnten. Darum kümmert sich

Diagnose Brustkrebs klarzukommen – Heilung eingeschlossen.

unsere Internationale Senologie Initiative e.V., die ISI. Alle Ein-

Vor diesem Hintergrund habe ich auch die Düsseldorfer Brust-

richtungen greifen ineinander, funktionieren miteinander und

krebs-Konferenz ins Leben gerufen. Die erste Konferenz fand

tragen so letztlich auch dazu bei, dass Brustkrebs heute

1998 statt. Dieses Jahr findet die Konferenz, bei der mehr als

meistens heilbar ist.

■

1.000 Experten ihr Wissen, ihre Expertisen vorstellen und dieses Wissen gemeinsam nutzen, um nach neuen Lösungen

[Quelle: German-International Medical Center]

?;> Magazin für ästhetische Chirurgie 2|14 8. Jahrgang 2014

E.M.W. Koch

Minimal-invasive Behandlung der axillären Hyperhidrose mittels Microneedling 1BH7LK9PNOJKPEEKOIEECPAPLNOPLNPO8H&JLDEDCLJBHPO'PI@KLDNOGPJO( M8PMJOLAO'IHAPNOGPMO"HPM2 ADMPCFEIKLDNOGIM=O+JO<PJKPHPNO PGDBHOAPHMPMPO8IKHDEDCLJBHPO1BH7LK94IMLINKPN5OGLPOGFMBH 4PMAPHMKPO8J&BHLJBHPO1K MFNCPNOFNGODMCINLJBHPO1&A8KDAPOCP@PNN9PLBHNPKOJLNG=

Als wichtigste Form muss die Hyperhidrose angesehen

lung sollte möglichst nebenwirkungsarm und langfristig effektiv

werden, die als eine generalisierte oder lokalisierte Überfunk-

sein. Da die Achselhöhle als häufigste Ausprägungsstelle zu

tion ekkriner Schweißdrüsen definiert wird. Unterschieden wird

betrachten ist, sollte die Behandlung auch besonders für diese

zwischen der Hyperhidrose als Symptom unterschiedlicher

Region geeignet sein.

neurologischer oder endokrinologischer Erkrankungen und der

Bisher standen für die Behandlung der Hyperhidrose konserva-

(primären) idiopathischen Form.

tive und chirurgische Methoden zur Verfügung. Konservativ werden weiterhin Aluminiumchlorid und Botulinumtoxin

Die als primär bezeichnete Hyperhidrose wird als eine konstitu-

eingesetzt. Als chirurgische Optionen kommen die axilläre

tionell bedingte Überfunktion ekkriner Schweißdrüsen in bevor-

Saugkürettage, die axilläre Hautexcison bzw. die Sympathikus-

zugten Körperarealen (axillär, Handinnenflächen, Füße) defi-

blockade infrage. Insofern wurde bisher eine Methode ver-

niert. Auslösend sind unterschiedliche und unvorhersehbare

misst, die weniger invasiv, aber den chirurgischen Eingriffen

Faktoren. Bei längerem Bestehen kommt es häufig zu einer

vergleichbar wirksam sein könnte.

vollständig autonomen Fehlsteuerung mit plötzlichen Schweißausbrüchen ohne jeden erkennbaren Anlass.

Als adäquate Lösung für diese Anforderung bietet sich die

Für die Patienten bedeutet die Hyperhidrose oftmals eine

Radiofrequenz-Thermotherapie mittels Microneedle Fractional

massive Einschränkung ihres Berufs- und Soziallebens und

RF System (RF Secret, Deckert Medizintechnik) an, mit der

ihrer Lebensqualität. Epidemiologische Untersuchungen haben

auch die Möglichkeiten einer fraktionierten Laser-Behandlung

zu dem Ergebnis geführt, dass etwa 3% der Bevölkerung unter

deutlich übertroffen werden. Sie kann generell für unterschied-

einer Hyperhidrose leiden und etwa ein halbes Prozent eine

liche ästhetische Hautstrukturverbesserungen (Anti-Aging) ein-

effiziente Behandlung benötigt bzw. wünscht.

gesetzt werden, eignet sich aber auch für die Behandlung der Hyperhidrose.

Angestrebt wird ein gut wirksames, ambulantes Verfahren, das

Die Radiofrequenz-Thermotherapie (RFTT) des RF Secret

in lokaler Anästhesie durchgeführt werden kann. Die Behand-

deaktiviert die Schweißdrüsen, indem eine kontrollierte Ener-

32 ?;> Magazin für ästhetische Chirurgie 2|14

8. Jahrgang 2014

giemenge mittels Radiofrequenz über minimal-invasive Mikro-

sche Bestimmungen ausgewertet. Als Resultat von 2 Behand-

nadeln präzise in die Haut eingebracht wird. Dabei wird der

lungen im Abstand von 6 Wochen wurde ein signifikanter Abfall

Gerätekopf auf die Haut aufgesetzt und die vergoldeten Mikro-

der Schweißmenge von 200 auf 50 mg pro Minute festgestellt.

nadeln (30 G) penetrieren die Haut in einer berechneten und

Die mit Hilfe der Skalen und Indizes gemessenen Werte

voreingestellten Tiefe. Der Wirkmechanismus beruht auf der

wurden ebenfalls gesichert reduziert. Bei der HDSS lagen die

Zufuhr von bipolarer RF-Energie in einen Tiefenbereich, in dem

Durchschnittswerte in der Ausgangslage auf der 4-stufigen

die Schweißdrüsen lokalisiert sind. Die so erreichte Hitze zer-

Scala fast bei 4 und konnten durch dreimalige Behandlungen

stört die Schweißdrüsen irreversibel.

im Abstand von je 6 Wochen auf 2 reduziert werden, was

Das Gerät bietet die Möglichkeit, sehr gezielt im Bereich der

einem Normalzustand entspricht, so dass bei den Betroffenen

Subcutis zu wirken. Während des Eindringens bleiben die

nach der Anwendung des Micro Needle Fractional RF Systems

Nadeln kalt, so dass die Epidermis praktisch nicht geschädigt

für ca. 8 Stunden keine auffälligen Schweißflecken registriert

wird. Die Nadeln werden unter Lokalanästhesie in einem

werden konnten. Auch der DLQI wurde durch die Behandlung

Rhythmus von Millisekunden – wie mit einem Stempel – in die

signifikant reduziert (von 14-16 auf 6-8), was einen bedeuten-

Haut eingeführt und sofort wieder zurückgezogen. Erst nach

den Gewinn an Lebensqualität ausmachte.

Eindringen der Nadeln erfolgt ein Impuls der RF-Energie, durch

Das Verfahren ist generell gut verträglich. Im Zusammenhang

den die Wärmewirkung ausgelöst wird. Die Koagulation erfolgt

mit der Anwendung treten – meist erst verzögert – Rötungen

bei etwa 60-80°C.

an der Behandlungsstelle auf. Dementsprechend sollte der

Das neue Verfahren wurde bisher an 32 konservativ vorbehan-

Energieaufwand nicht von dem Auftreten dieses Symptoms

delten Patienten mit axillärer Hyperhidrose geprüft. Das Durch-

abhängig gemacht werden. Kontrakturen an den Behand-

schnittsalter der Patienten betrug 29 Jahre. Vor der Anwen-

lungsstellen wurden ebenso wie Pigmentverschiebungen nicht

dung wurde eine Lokalanästhesie vorgenommen. Die Behand-

beobachtet. An der Behandlungsstelle zeigen sich mitunter

lungszeit nahm zwischen 20 und 40 Minuten in Anspruch. Die

leichte Exsudationen mit etwas Schorf. Leichte Blutungen

Rekonvaleszenzzeit der Patienten lag zwischen 2 bis 14 Tagen.

können – besonders bei der 2. Applikation – in einigen Fällen

Ggf. wurden die Patienten für 2-3 Tage krankgeschrieben. Ins-

auftreten, bei weiteren Behandlungen wurden sie nicht mehr

gesamt wurden 2-3 Behandlungen pro Patient durchgeführt.

registriert.

Die Patienten wurden darauf aufmerksam gemacht, dass sie nach der Behandlung keine Reinigung mit Detergenzien vor-

Insgesamt kann mit diesem minimal-invasiven Verfahren

nehmen sollten. Auch sollte eine Sonneneinstrahlung vermie-

erreicht werden, dass das krankhaft übermäßige Schwitzen

den werden. Zur Verlaufskontrolle der Behandlungen wurden

durch etwa 3 Behandlungen auf ein normales Niveau an

die Hyperhidrosis Disease Severity Scale (HDSS) und der Der-

Schweißbildung reduziert werden kann.

■

matology Life Quality Index (DLQI) bestimmt. Der Behandlungserfolg wurde auch durch gravimetrische und planimetri-

[Quelle: Chr. Schick, München, 6. Fachtagung der DGBT, 22. Februar 2014, Seeheim]

?;> Magazin für ästhetische Chirurgie 2|14 8. Jahrgang 2014

MITGLIEDSCHAFT GAERID

Gesellschaft für ästhetische und rekonstruktive Intimchirurgie Deutschland (GAERID e.V.) Eine ?LKCELPGJBHI:KOLNOGPMO)0+'#3OP= = sichert Ihnen aktuellste wissenschaftliche Erkenntnisse im Bereich der ästhetischen und rekonstruktiven Intimchirurgie. Zugang zu allen von der GAERID e.V. erarbeiteten Daten Vergünstigter Eintrittspreis zu den Veranstaltungen der GAERID e.V. Vergünstigte Eintrittspreise zu Workshops und Fortbildungen, die von der GAERID e.V. veranstaltet werden Newsletter mit Informationen aus dem Bereich der rekonstruktiven und ästhetischen Intimchirurgie Aufnahme in die Arztliste auf der GAERID e.V. Homepage 777=CIPMLG=GP inkl. Verlinkung zur Praxis-Homepage Aktuelle Informationen über die ästhetische und rekonstruktive Intimchirurgie Regelmäßige Information über neue Studien aus dem Bereich der Intimchirurgie. Erarbeitung von wissenschaftlichen Standards.

Aufnahme-Kriterien Ordentliches Mitglied Ordentliche Mitglieder der Gesellschaft sind approbierte Humanmediziner und gleichzeitig Fachärzte einer der folgenden Disziplinen: Gynäkologie, Plast. Chirurgie, Chirurgie, Dermatologie oder Urologie. Nachgewiesene Erfahrung auf dem Gebiet der ästhetischen und rekonstruktiven Medizin/Forschung ist Voraussetzung für eine Aufnahme. MGPNKELBHPO?LKCELPGPMOJLNGOJKLAA<PMPBHKLCKOFNGO<PLKMICJ8:ELBHKLC= Eine Mitgliedschaft anderer medizinischer Fachgesellschaften oder Interessenverbände ist möglich. Sie besitzen kein Stimmrecht, sind aber reduziert beitragspﬂichtig. Voraussetzungen für die Aufnahme als ordentliches Mitglied sind: Tabellarischer Lebenslauf Kopie Personalausweis Nachweis von Vorkenntnissen in der ästhetischen Medizin Positives Votum von zwei Bürgen, die bereits ordentliches Mitglied in der Gesellschaft sind Positives Votum von 75% der Vorstandsmitglieder Foto (als .jpg per E-Mail an info@gaerid.de) +LNAIELCPO0F:NIHAPCP</HM $6HMELBHPMO?LKCELPGJ<PLKMIC

O .. O ..

Fördermitglied Wirtschaftsunternehmen, die die Ziele des Vereins unterstützen, können als Fördermitglieder aufgenommen werden. Sie besitzen kein Stimmrecht, sind aber beitragspﬂichtig.

Außerordentliches Mitglied Voraussetzungen für die Aufnahme als außerordentliches Mitglied sind: Aus- oder Weiterbildung in der Medizin (Assistenzarzt(in) oder Arzt(in) in Weiterbildung) Bescheinigung durch den Arbeitgeber Tabellarischer Lebenslauf Positives Votum von zwei Bürgen, die bereits ordentliches Mitglied in der Gesellschaft sind Positives Votum von 75% der Vorstandsmitglieder Kopie Personalausweis DGPM Personen, die aufgrund Ihrer Bedeutung für die Gesellschaft vom Vorstand vorgeschlagen werden. Außerordentliche Mitglieder mit dem Status (Arzt(in) in Aus- oder Weiterbildung) haben kein Stimmrecht und werden nicht in der Arztliste auf der Homepage www.gaerid.de aufgenommen. (PLNPO0F:NIHAPCP</HM O$6HMELBHPMO?LKCELPGJ<PLKMIC O O ..

34 ?;> Magazin für ästhetische Chirurgie 2|14

8. Jahrgang 2014

Der Antrag mit den oben genannten erforderlichen Unterlagen muss an die Geschäftsstelle gestellt werden: Gesellschaft für ästhetische und rekonstruktive Intimchirurgie Deutschland (GAERID e.V.) – Industriestraße 11, 27211 Bassum – Brühl 33, 04109 Leipzig Gern per Email an: info@gaerid.de Die Entscheidung über die Aufnahme trifft der Vorstand der GAERID e.V. Ein Aufnahmeanspruch auf ordentliche, außerordentliche oder assoziierte Mitgliedschaft besteht nicht.

Aufnahme-Antrag Hiermit beantrage ich die Aufnahme in die Gesellschaft für ästhetische und rekonstruktive Intimchirurgie Deutschland (GAERID e.V.) (Zutreffendes bitte ankreuzen) q Ordentliches Mitglied q Fördermitglied q Außerordentliches Mitglied (Status Arzt in Aus- und Weiterbildung) Name

Vorname

Titel

Geburtsdatum

Facharztbezeichnung Postanschrift (dienstlich) und gleichzeitige Veröffentlichung auf der Homepage Klinik/ Praxis Straße

PLZ, Ort

Telefon

Fax

E-Mail

Homepage

Postanschrift (privat) Straße

PLZ, Ort

Telefon

E-Mail

q Ich erkläre mich einverstanden mit der Aufnahme meiner dienstlichen Daten auf die Internetseite www.gaerid.de q Mit meiner Unterschrift bestätige ich, dass ich die Facharztausbildung erfolgreich abgeschlossen habe. (Nur für Ordentliche Mitglieder) Ort/Datum/Unterschrift

Die Mitgliedschaft ist nur möglich im Rahmen eines Bankeinzugsverfahrens. Hiermit willige ich in die einmal jährliche Abbuchung ein. Die einmalige Aufnahmegebühr wird zusammen mit der ersten Abbuchung vorgenommen. Bankverbindung Name/Ort der Bank Bankleitzahl

Kontonummer

Ort und Datum

Unterschrift

Erklärung der Bürgen Die Bürgen befürworten die Aufnahme in die Gesellschaft. (Name in Druckbuchstaben) Bürge 1:

Bürge 2:

Ort, Datum, Stempel, Unterschrift

?;> Magazin für ästhetische Chirurgie 2|14 8. Jahrgang 2014

Firmenporträt

Produktion in Wolfenbüttel.

Dermaroller GmbH – Medizintechnik "Made in Germany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

36 ?;> Magazin für ästhetische Chirurgie 2|14

8. Jahrgang 2014

eDermastamp®.

Dermaroller®.

Das 1999 in Frankreich als Personengesellschaft gegründete

duktion auch der Vertrieb sowie das Marketing der Dermaroller

Unternehmen, das bereits im Jahre 2000 den Patentantrag für

GmbH ansässig.

den Dermaroller stellte, wurde 2010 in die Dermaroller GmbH eingebracht. Das Firmencredo der Dermaroller GmbH – Kom-

Die Produkte des Unternehmens werden in etwa 50 Ländern

petenz und Innovation in der Medizintechnik – spiegelt dabei

ausschließlich von autorisierten Vertragspartnern vertrieben, in

den konsequent implementierten Anspruch an die eigenen

Deutschland vertreibt das Unternehmen die medizinischen

Produkte und Mitarbeiter wider.

Produkte direkt. Die Dermaroller GmbH ist zudem nach ISO 13485, Anhang V, zertifiziert.

Im Jahre 2013 wurde das Unternehmen Teil der mi.to.pharm GmbH, die als Importeur und Vertrieb von Arzneimitteln den

86= 7:9-74;7

deutschen Markt mit innovativen Produkten in den Bereichen Dermatologie, Chirurgie und Pädiatrie bedient. Michael Tome-

Die Dermaroller GmbH bietet ein breites Portfolio von Produk-

rius, der gesellschaftende Geschäftsführer der mi.to.pharm

ten rund um das Microneedling/Medical Needling an. Mit dem

GmbH, verfügt über langjährige, internationale Erfahrungen in

"klassischen" MC Dermaroller®, Dermastamp® und dem 2013

der Medizintechnik und hat es sich zur Aufgabe gemacht, dem

neu eingeführten eDermastamp® für kleine und isolierte

Unternehmen Dermaroller GmbH neue Impulse zu verleihen.

Narben, mit denen Narbenbehandlungen und das Einschleusen von Wirkstoffen in wenigen Minuten durchgeführt werden

Gerade im zunehmend unübersichtlichen, globalisierten Medi-

können, spricht das Unternehmen Dermatologen und plasti-

zintechnikmarkt verspricht das Signum "Made in Germany"

sche Chirurgen an.

neben einem hohen Qualitätsanspruch auch eine optimale inner- wie außerbetriebliche Kommunikation. So sind im nieder-

Die Home Care Serie mit dem HC902 Dermaroller® und der

sächsischen Wolfenbüttel neben Produktentwicklung und Pro-

Beauty Mouse® wurde für den Endverbraucher entwickelt. Eine

?;> Magazin für ästhetische Chirurgie 2|14 8. Jahrgang 2014

mi.to.pharm GmbH: Mehr als "nur" Dermaroller Als mittelständischer Großhändler mit Sitz in Wolfenbüttel hat sich die mi.to.pharm

ideale Ergänzung bietet die Dermaroller® Skin Care “New

GmbH seit 2011 vor

Natural Line“ mit der Nachtcreme Lipopeptide, der Feuchtig-

allem als General-

keitspflege Moisturizer und dem Reiniger Skin Cleanser, sowie

importeur von Pro-

die Dermaroller® Mask und die Dermaroller® HyaluronsäureAmpullen. In Deutschland können die Endverbraucher-

dukten der Ferndale

Produkte direkt über Apotheken erworben werden.

Pharmaceuticals Ltd., United

Den Erfolg der Dermaroller GmbH und ihrer Produkte bestäti-

Kingdom, auf dem

gen auch diverse Auszeichnungen. Neben unserem eigenen

deutschen Markt

Award konnte sich das Unternehmen auch noch über “The

einen Namen

Aesthetics Awards, Treatment Of The Year – Winner 2013-

gemacht. So ver-

2014“ und “Pinnel Award, Best Product Innovation” freuen. Wir

treibt man seit

gratulieren auch hierzu – und freuen uns auch in Zukunft auf weitere Entwicklungen, die Kompetenz und Innovation in der

Anfang 2014 EndyMed™ Radio-

■

Medizintechnik demonstrieren!

EndyMed™ RF-Gerät.

frequenz-Geräte mit 3DEEP®-Technologie, die dank mehrerer RF-Quellen und einer angepassten Software zur Steuerung der Phasen des Energieflusses zwischen den Elektroden des Handstücks die Bereitstellung von kontrollierter Wärme tief in der Haut ermöglichen, während die darüberliegende Epidermis erhalten bleibt. Das

KONTAKT

Portfolio umfasst zudem u.a. die lidocainhaltige Dolocupin®-Creme zur Lokalanästhesie der Haut

Dermaroller GmbH

vor Nadeleinstichen, das retriderm™-Serum mit

Lindener Straße 15

Retinol-Hautpflege-Formel gegen die sichtbaren

D-38300 Wolfenbüttel www.original-dermaroller.de

Spuren der Hautalterung und Sonnenschäden, sowie PRESCRIBEDsolutions™, eine Linie von

mi.to.pharm GmbH

vorbereitenden, schützenden und reparierenden

Lindener Straße 15

Hautpflegeprodukten, die nur medizinischen Fach-

38 ?;> Magazin für ästhetische Chirurgie 2|14

D-38300 Wolfenbüttel

kreisen zur Verfügung steht.

8. Jahrgang 2014

www.mi-to-pharm.de

Geschäftsführer Michael Tomerius

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www.dgpraec-tagung.de

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VERANSTALTUNGEN

4th Annual Meeting of the World Academy of Cosmetic Surgery Kongressbericht Vom 19.-21. Juni 2014 fand im Hotel Maritim Rhein-Main in Darmstadt das 4th Annual Meeting of the World Academy of Cosmetic Surgery (WAOCS) statt. Wir berichten über eine Auswahl besonders interessanter Sessions bzw. Beiträge.

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Dabei besteht ein inverses Verhältnis, so dass bei Anwendung größerer Fettmengen ein kleinerer Teil überlebt im Unterschied

Fat Grafting hat eine lange medizinische Tradition. Die erste

zu dem Anteil überlebender Zellen nach Injektionen geringer

Transplatation wurde bereits 1893 von Gustav Neubert

Mengen von Eigenfett. Die Resultate vieler Studien zeigen,

beschrieben und 1895 berichtete Vincenz Czerny als erster

dass 50 bis 60 Prozent überleben. Sie tragen nach einer Injek-

über eine Brustrekonstruktion, bei der er ein Lipom vom

tion (100 ml) zur Brustaugmentation über einen längeren Zeit-

unteren Rücken in die Brust übertrug. Weiter ist zu erwähnen,

raum bei.

dass 1910 von Eugen Hollander zum ersten Mal eine FettInjektion für einen plastisch-chirurgischen Eingriff verwendet

Für den Eingriff wird zunächst übermäßiges Fett abgesaugt

wurde. Ein umfassender Überblick über die Möglichkeiten der

und vor der Transplatation gereinigt. Aus einem Teil dieses

Brustvergrößerung durch Eigenfetttransplantate wurde von

Fettes werden adulte Stammzellen gewonnnen, die dem für die

Sidney Colemann 2001 veröffentlicht.

Transplatation vorgesehenen Fett zugefügt werden. Im Unterschied zur konventionellen Methode der Eigenfett-Injektion

Für eine Brustaugmentierung mit Fett, dass durch Liposuction

wird bei dieser Methode bedeutend weniger resorbiert und es

gewonnen wird, bestehen zwei fundamentale Limitierungen:

wird mehr Volumen erreicht, weil aus den Stammzellen zusätzlich reife Fettzellen gebildet werden.

die Menge an Fett, die in einer einzelnen Sitzung transferiert werden kann

Um den Erfolg der Behandlung zu optimieren, muss auf eine

der Anteil an transplantierten Fettzellen, die in der Brust überleben.

möglichst wenig traumatische Vorgehensweise bei der Fettgewinnung geachtet werden. Das Fett-Transplantat sollte möglichst zu Mikrotropfen dispergiert werden; außerdem sollte

40 ?;> Magazin für ästhetische Chirurgie 2|14

8. Jahrgang 2014

die Fläche der Fettverteilung möglichst groß gehalten werden,

chungen mit CT und MRT durchgeführt werden sollen, um ggf.

um ein Verklumpen der Fett-Tröpfchen zu vermeiden. Hierzu

Entartungen frühzeitig zu erkennen.

eignet sich besonders das externe Expansionssystem BRVA.

'71 = 7<975:;<0=">66;7< Die Injektionsstellen sollen prä-operativ markiert werden; die Injektionen des Eigenfetts sollen intrapectoral, submamillär und

Die funktionelle abdominelle Lipectomie wurde zuerst von Kelly

in das subcutane Fettgewebe erfolgen. Die Injektion in das

1899 beschrieben; für die ästhetische Medizin wurde sie durch

eigentliche Brustgewebe sollte vermieden werden. Hinsichtlich

Pitanguy 1967 publik gemacht. Inzwischen gehört sie zu den 5

der Injektionstechnik sollte auch beachtet werden, dass das

am häufigsten durchgeführten Prozeduren in der Ästhetischen

Fett nur in Form von kleinen Fäden aus Fettkügelchen einge-

Chirurgie.

bracht wird. Hierzu sollten Spritzen mit 1 oder 2 cc. verwendet werden. Es sollten auch immer mehrere Injektionsstellen aus-

Für lange Zeit wurde das konventionelle Verfahren angewendet

gewählt werden, um eine gleichmäßige Auffüllung der Brust zu

mit vertikaler Plication, "wide flap dissection" bis zum Proces-

erreichen. Als mögliche unerwünschte Begleiteffekt sind zu

sus xiphoideus, keiner oder teilweiser Liposuction, Umbilico-

beachten: Palpierbare Indurationen, Schmerzen, Infektionen,

plastie mit Stumpfverlagerung. Die Operationen waren gekenn-

ein Abfluss aus der Brust sowie eine Reduzierung der Brust-

zeichnet durch einige Risiken wie Infektionen (7%), Aufplatzen

größe.

der Nähte (5,4%), Hämatome, Serome, Nekrosen oder überschießende Narben. Dabei musste für Raucher ein bedeutend

Grundsätzlich muss die Fettransplantation mit Stammzellanrei-

höheres Risiko in Betracht gezogen werden.

cherung als ein kompliziertes Verfahren angesehen werden. Es erfordert eine sehr sorgfältige Vorbereitung und sollte nur von

1999 stellte Juares Avelar aus Brasilien eine neue Technik vor:

gut ausgebildeten Spezialisten für ästhetische Chirurgie mit

Die transverse Abdominoplastie. Hierbei wird eine transverse

ausreichender Erfahrung auf diesem Gebiet vorgenommen

Plication vorgenommen und eine vollständige Liposuction

werden. Die Menge des zu applizierenden Lipids muss sorgfäl-

durchgeführt.

tig abgeschätzt werden. Außerdem erweist es sich als wichtig, die Areale der Injektionen gezielt auszusuchen, um die ange-

Bei der Umbilicoplastie wird "skin graft" verwendet. Als Vorteile

strebte Formung der Brüste zu erreichen. Die Sicherheit des

ergeben sich u. a.: Keine Hautnekrosen, gute Konturen, kein

Verfahrens ist in hohem Maß von der akkurat durchgeführten

epigastrisches Vorwölben, eine adäquate Narbenposition. Vor

Injektionstechnik abhängig.

der Operation werde Markierungen mit Hilfe von Lasergeräten angelegt.

Als besonders wichtig ist auch die sorgfältige Aufklärung der Patientinnen anzusehen, damit ihnen die mit diesem Eingriff

Es ergeben sich nach der Operation ein natürliches Aussehen

verbundenen Risiken bewusst sind. Zur Risiko-Minderung ist

an der Abdominalwand, eine Depression entlang der Linea

eine langzeitige Nachkontrolle nötig, wobei nicht nur der Aug-

alba, eine natürliche Depression um den Bauchnabel und keine

mentationseffekt überprüft werden soll, sondern auch Untersu-

Zeichen einer Lipodystrophie.

?;> Magazin für ästhetische Chirurgie 2|14 8. Jahrgang 2014

IMPRESSUM Magazin fĂźr Ă&#x201E;sthetische Chirurgie Fachzeitschrift fĂźr Ă&#x201E;sthetisch-Plastische Chirurgen, GynĂ¤kologen, Ă&#x201E;rzte fĂźr HNO-Heilkunde, Mund-KieferGesichts-Chirurgen, Senologen und Ophthalmologen Offizielles Verbandsorgan der Gesellschaft fĂźr Ă¤sthetische und rekonstruktive Intimchirurgie Deutschland (GAERID e.V.) Verlag mdm Verlag fĂźr medizinische Publikationen Immigrather StraĂ&#x;e 74, 42799 Leichlingen Telefon: 0 21 75 / 169 12 30 Telefax: 0 21 75 / 169 12 31 e-mail: mdmverlag@t-online.de

Die Bauchdeckenstraffung oder FettschĂźrzenentfernung wird einerseits als medizinisch notwendiger, andererseits aber als ein kosmetischer Eingriff angesehen. Indiziert ist die Operation hauptsĂ¤chlich bei Personen nach starkem Gewichtsverlust oder nach Schwangerschaften. Eine Abdominoplastie kann operativ Ăźberdehnte und ĂźberschĂźssige Haut im Bauch entfernen und die Bauchwandmuskulatur straffen. Oftmals kann eine Bauchdeckenstraffung sinnvoll mit einer Fettabsaugung im Taillen- und Oberschenkelbereich kombiniert werden. Es kĂśnnen exzellente Resultate durch folgende MaĂ&#x;nahmen erzielt werden: Die obere Inzision sollte lĂ¤nger als die untere sein Extensive Dissektion der Bauchlappen bis zum Processus xiphoides und zum Rippenansatz Sehr feste Plication der Rectusscheide zur Erreichung einer

Verlagsleitung/Anzeigenleitung: Frank HĂśppner Telefon: 0 21 75 / 169 12 36 Abonnements: Jahresabonnement Inland (4 Ausgaben) Deutschland: EUR 112,- inkl. Versand Schweiz: SFR 224,- inkl. Versand Ă&#x2013;sterreich: EUR 132,- inkl. Versand Schriftleitung: Dr. Dominik von Lukowicz Redaktion: Dr. Hans-Ulrich Jabs Martina Grams Uwe Bewernick Susanne Pickl

Depression der Linea alba Layout: Design in Time, Leverkusen E-Mail: info@d-i-t.com

Chevron Inzision fĂźr den Neoumbilicus Entfetten der Lappen rund um den Neoumbilicus Fixieren des Neoumbilicus an der Rectusfaszie an 4 Ecken Rekrutierung der lateralen Lappen Antiembolie-Prophylaxe, StĂźtzstrĂźmpfe, Aufstehen am gleichen Tag, RĂśntgenkontrolle Unter diesen Aspekten wurden 485 Patienten mit umfassender

Bilder: Titelbild: ÂŠ yumiyum - www.istockphoto.de Seite 6: ÂŠ drubig-photo - www.fotolia.de Seite 33: ÂŠ studiovespa - www.fotolia.de Seite 50: ÂŠ CandyBox Images - www.fotolia.de Druck und Gesamtherstellung Druckerei Roth GmbH, Solingen

Abdominoplastie sowie teilweise mit weiteren Eingriffen (Liposuction, Brustaugmentation, Brustreduktion, Gesichtslifting, Rhinoplastie) unter ambulanten Bedingungen behandelt. Hierbei wurden in einem Fall eine pulmonale Embolie, in 6 FĂ¤llen ein (leichtes) Serom, und in 14 FĂ¤llen eine Wunddehiszenz registriert. Inzwischen liegen positive Daten Ăźber eine â&#x2013;

14-jĂ¤hrige Follow-up-Periode vor.

E.M.W. Koch

[Quelle: 4th Annual Meeting of the World Academy of Cosmetic Surgery, 19.-21. Juni 2014, Darmstadt; Referenten: B. Olusola, USA, G. Blugerman, Argentinien, M. Tavoussi, USA, A. ShariďŹ an, Iran]

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8. Jahrgang 2014

FĂźr unverlangt eingesandte BeitrĂ¤ge und Abbildungen wird keine Haftung Ăźbernommen. Eine Haftung fĂźr die Richtigkeit von VerĂśffentlichungen kĂśnnen Redaktion und Verlag trotz sorgfĂ¤ltiger PrĂźfung nicht Ăźbernhemen. Dieses Fachmagazin inklusive aller enthaltenen BeitrĂ¤ge und Abbildungen ist urheberrechtlich geschĂźtzt. Eine Verwertung auĂ&#x;erhalb der Grenzen des Urheberrechtsgesetzes bedarf der Zustimmung des Verlages. PlatzierungswĂźnsche kĂśnnen nur bedingt erfĂźllt werden. Wir danken allen Inserenten fĂźr die UnterstĂźtzung bei der Verwirklichung dieser Zeitschrift. Stand: Juli 2014

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VERANSTALTUNGEN

Bericht von der 10. Düsseldorfer Brustkrebs-Konferenz 12. bis 14. Juni 2014, Düsseldorf Kongress Zu der 3-tägigen 10. Düsseldorfer Brustkrebs-Konferenz kamen erneut mehr als 1.000 BrustkrebsSpezialisten nach Düsseldorf. Vorab lud Initiator Dr. Mahdi Rezai zur Pressekonferenz ein und stellte den Presseteilnehmern aktuelle Zahlen zum Thema Brustkrebs sowie die von ihm selbst ins Leben gerufene Selbsthilfe-Initiative ISI (Internationale Senologie Initiative e.V.) und die frisch-gewonnene prominente ISI-Patin Mirja du Mont vor. Mirja du Monts Mutter war kürzlich selbst erst an Brustkrebs erkrankt und wurde auch am darauffolgenden Tag im Rahmen des Kongresses und des geplanten Live-OP-Workshops mit internationaler Beteiligung operiert.

Brustkrebs oder Mammakarzinom, so der medizinische Fach-

len- und medikamentösen Therapie. „Dabei wird die Patientin

ausdruck, ist eine bösartige Tumorerkrankung der Brustdrüse

mit all ihren individuellen Facetten für eine maßgeschneiderte

und in den westlichen Industrienationen die am häufigsten auf-

und zielgerichtete Therapie ein ebenso wichtiges Thema der

tretende Krebserkrankung bei Frauen. Das Risiko einer Frau in

Konferenz sein“, so Rezai weiter.

Deutschland, irgendwann im Leben an Brustkrebs zu erkranken, liegt bei 13%. Pro Jahr erkranken derzeit etwa 70.000-

Das Ziel der EAoS ist es, den praktizierenden Ärzten medizini-

75.000 Frauen in Deutschland erstmals an Brustkrebs [1].

sches Experten- und Forschungswissen sowie neue Behandlungsansätze mit operativem Schwerpunkt zu vermitteln und

Die European Academy of Senology (EAoS) bietet den medizi-

sie zu Brustkrebsspezialisten – so genannten Senologen – zu

nischen Experten die Möglichkeit, sich zu neusten Diagnose-

entwickeln und zu qualifizieren.

und Therapieansätzen auszutauschen. Neben den deutschen wurden auch zahlreiche internationale Experten wie der italieni-

Ähnliche Aufklärungsansätze verfolgt auch die ISI-Initiative,

sche Senologie-“Papst“ Professor Dr. Umberto Veronesi in

aber für die Patientinnen. ISI wurde 1998 auf Anregung von

Düsseldorf erwartet. „Die Innovationen in Sachen Medizintech-

Dr. Rezai ins Leben gerufen, der gleichzeitig auch Direktor des

nik, z.B. bei der bildgebenden Diagnostik, haben zu einigen

zertifizierten Brustzentrums Düsseldorf, Luisenkrankenhaus,

neuen Ansätzen und Strategien bei der Brustkrebs-Diagnostik

und ärztlicher Berater von ISI ist. Die Initiative, die sich zurzeit

und -Therapie geführt“, erklärt Dr. med. Mahdi Rezai. „Diese

ausschließlich über Spenden und Mitgliederbeiträge finanziert,

neuen Ansätze werden wir auf der Konferenz vorstellen und

möchte Ansprechpartnerin für alle Frauen sein. Für jene,

diskutieren.“ Im Mittelpunkt der Veranstaltung standen neben

welche die Diagnose Brustkrebs persönlich erfahren haben,

den Fortschritten der molekularen und bildgebenden Diagno-

sowie für solche, die sich, ohne selbst betroffen zu sein, über

stik außerdem Entwicklungen in der Brustchirurgie, der Strah-

das Thema informieren wollen.

44 ?;> Magazin für ästhetische Chirurgie 2|14

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(V.l.n.r.) Dezernent Prof. Dr. Andreas Meyer-Falcke, Stadt Düsseldorf, ISI-Patin Mirja du Mont, Dr. Trudi Schaper, 1. Vorsitzende ISI, Dr. Mahdi Rezai, Direktor des zertiﬁzierten Brustzentrums Düsseldorf, Luisenkrankenhaus, und ärztlicher Berater von ISI.

In ISI haben sich Frauen ehrenamtlich zusammengefunden,

Die ISI-Frauen besuchen jede Woche die stationären Patientin-

die selbst mit der Diagnose Brustkrebs konfrontiert wurden.

nen im Luisenkrankenhaus und im EVK. Zum ISI-Programm

Frauen, die bereits die unterschiedlichen Therapien durch-

gehören aber auch Kosmetikangebote für Chemo-Patientinnen

lebt und mit der Krankheit eine neue Lebensperspektive ent-

(in Zusammenarbeit mit DKMS), Vorträge, Info-Treffs und

wickelt haben. Für viele Patientinnen ist es nach einem Bera-

Gesprächskreise (darunter auch ein Stammtisch für junge

tungsgespräch mit einer der ISI-Frauen viel leichter, die Thera-

Patientinnen und türkische Betroffene), eine Klettergruppe,

pievorschläge eines Arztes zu verstehen, sie zu akzeptieren

Tanz-Workshops sowie einmal jährlich ein Brustkrebs-

und ihnen zu folgen.

Informationstag für Patientinnen, Angehörige und Interessierte ■

in der Rheinterrasse Düsseldorf. Mirja du Mont, die neben ganz persönlichen Gründen vor allem durch das zentrale Anliegen des Vereins überzeugt wurde, sich

M. Lengenberg

für dessen Ziele einzusetzen, möchte mit ihrem prominenten Image der ISI helfen, noch breiter und öffentlicher wahrgenommen zu werden, und sagte: „Jede achte Frau in Deutschland erkrankt im Laufe ihres Lebens an Brustkrebs. Alles, was wir tun können, um eine solche Erkrankung zu verhindern oder,

LITERATUR

wenn sie eingetreten ist, zu begleiten, sollten wir tun. Dazu bedarf es aber entsprechender Hilfestellung, die ein Verein wie die ISI vorbildlich leistet.“

1. Krebs in Deutschland 2009/2010, 9. Ausgabe. Robert Koch Institut (Hg.) und die Gesellschaft der epidemiologischen Krebsregister in Deutschland e.V. , Berlin 2013

?;> Magazin für ästhetische Chirurgie 2|14 8. Jahrgang 2014

AKTUELL

Die 1. Vorsitzenden Fadumo Korn und die Schirmherrin Grit Boettcher in der TV-Sendung "Nachtlinie" des BR.

NALA e.V. – Gemeinsam gegen die Mädchenbeschneidung Der 2012 in Frankfurt/Main gegründete Verein NALA e.V. – Bildung statt Beschneidung hat es sich zum Ziel gesetzt, betroffenen Mädchen und Frauen zu helfen und nachhaltige Aufklärung im Kampf gegen weibliche Genitalverstümmelung zu leisten. 1. Vorsitzende ist die aus Somalia stammende und heute in München lebende Autorin Fadumo Korn, die als Siebenjährige selbst dem Ritual der Beschneidung unterzogen worden ist. Als Schirmherrin des Vereins konnte die beliebte Schauspielerin Grit Boettcher gewonnen werden.

Natürlich liegt das Hauptaugenmerk der Aufklärungsarbeit des Vereins darin, die Mädchen weltweit vor der Genitalverstümmelung zu bewahren, aber es dürfen auch nicht diejenigen aus den Augen verloren werden, die diese unsägliche Folter bereits erlitten haben. So unterstützt NALA e.V. ("Nala" = Suaheli für "Die Löwin") in Zusammenarbeit mit dem Verein Bangr Nooma in Burkina Faso Projekte, die den betroffenen Mädchen helfen, die Folgen der Beschneidung besser zu bewältigen. Die Fistel-

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10 von NALA gespendete Nähmaschinen für das Ausbildungszentrum in Bangr Nooma in Burkina Faso. Das Ausbildungszentrum ABN bildet momentan 20 Schneiderinnen aus. Die Ausbildung der jungen Frauen ermöglicht ihnen später ein Leben in Unabhängigkeit.

Im Einsatz für die gemeinsame Sache (v.l.n.r.): Fadumo Korn (1. Vorsitzende NALA e.V.), Kathrin Seyfahrt (Vorsitzende Netzwerk Wunschträume e.V.) und Rakieta Poyga (Vorsitzende Bangr Nooma).

station in Burkina Faso ist eines dieser Projekte. Durch das fast

Realität ist seit Anfang 2014 die NALA-Mädchengruppe in

vollständige Zunähen der Vagina entzündet sich der Unterleib

München, dort kümmert sich Fadumo Korn in ehrenamtlicher

der betroffenen Mädchen und Frauen, Geschwüre und Fisteln

Arbeit um minderjährige unbegleitete Flüchtlingsmädchen, die

bilden sich und bereiten den Betroffenen unerträgliche

allesamt von ihrer Beschneidung traumatisiert sind. Mit

Schmerzen. Rakieta Poyga, Gründerin und Vorsitzend von

gemeinsamen Aktionen, Ausflügen und langen, intensiven

Bangr Nooma, hat in Ouagadougou, der Hauptstadt von

Gesprächen wird den Mädchen ein Gemeinschaftsgefühl ver-

Burkina Faso, eine Möglichkeit geschaffen, wo die Frauen

mittelt und ihnen gezeigt, dass sie nicht alleine sind in einem

unter klinischen Bedingungen operiert werden können. NALA

fremden Land mit fremder Kultur und fremden Wertvorstellun-

unterstützt die Arbeit des Vereins im Augenblick mit Spenden,

gen.

aber eine gemeinsame Projektarbeit ist in Planung und wird nach einen Besuch von Fadumo Korn in Burkina Faso im

Darüber hinaus bietet Fadumo Korn den Mädchen in Zusam-

Herbst dieses Jahres, bei dem sie sich vor Ort informieren will,

menarbeit mit plastischen Chirurgen in München auch die

Realität werden.

Möglichkeit einer Rückoperation an. Hierfür sind viele lange

?;> Magazin für ästhetische Chirurgie 2|14 8. Jahrgang 2014

NALA-Mädchengruppe in München: Gemeinsamer Besuch eines Dokumentar-Films über Somalia 2014 und ein Jonglagekurs zur Stärkung des Gemeinschaftsgefühls.

Das Logo.

und intensive Gespräche vonnöten, da es für die Betroffenen

Faso, eingezogen. Wir waren nach einer kurzen und unruhigen

sehr schwer ist, ihrem Kulturkreis mit der Zustimmung zu

Nacht am frühen Morgen auf dem Weg, uns ein Frühstück im

diesem Eingriff den Rücken zu kehren. Der Kampf gegen die

angeschlossenen Restaurant zu organisieren, als uns dieses in

schädliche Tradition der Mädchenbeschneidung ist vielfältig

sich selbst versunkene kleine Mädchen entgegen kam. Die

und manchmal sieht man erst auf den zweiten Blick, dass

ersten Sonnenstrahlen tauchten die staubig-rote Straße in ein

auch die Betreuung der Opfer wichtig und zielführend ist, denn

warmesn fast unwirkliches Licht, noch brannten kaum Feuer,

diese Mädchen und Frauen werden ihre Kinder nicht mehr

und die Luft, die ansonsten von Rauch und Staub geschwän-

beschneiden lassen und damit aus der Jahrtausende alten Tra-

gert ist, war noch klar und rein. Ich hatte meine Kamera

dition ausbrechen und die Saat für kommende, unbeschnittene

“schussbereit“ in der Hand und drückte einmal aus der Hüfte

Generationen säen.

ab, es war das erste Bild dieser eindrucksvollen Reise nach Burkina Faso, viele weitere, teilweise beeindruckende Fotos

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sollten noch folgen, aber keines hatte diese Intensität des kleinen, in sich gekehrten Mädchens, das so eine Eleganz aus-

Ein Mädchen wie ein Schattenriss. Am späten Abend des Vortags sind Fadumo und ich ins Kinderheim A.M.P.O. von Katrin Rohde in Ouagadougou, der Hauptstadt von Burkina

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strahlte.

Das Mädchen.

Was das Logo betrifft, so war der Gedanke, dass das “L“ in der Mitte des Schriftzuges den Weg darstellen soll, der in die schützende Mitte unseres Vereins führt. Die “A“s bilden in diesem Fall eine Art Tor, aber auch zwei schützende Hände. Allgemein ist die Schrift für das Logo sehr geschwungen und bewegt, um die Aktivität und die Agilität des Vereins zu demonstrieren. Die Farbe “orange“ als Hausfarbe, die im “L“ des Logos vorkommt, soll die Farbe Afrikas darstellen, die Farbe der staubigen Straßen, der Lehmhäuser und der aufge-

INFORMATION

henden Sonne über dem afrikanischen Kontinent. Schlussendlich ist dann dort das vektorisierte (sprich in Pfade umgewandelte) Bild des kleinen Mädchens, das auf diesem Pfad in Richtung des Schriftzuges und des “Tores“ läuft.

■

Weitere Informationen zu der Arbeit des Vereins und den Möglichkeiten, NALA e.V. durch Spenden oder eine Mitgliedschaft zu unterstützen, ﬁnden sich im Internet unter www.nala-fgm.de

W. Korn

?;> Magazin für ästhetische Chirurgie 2|14 8. Jahrgang 2014

INDUSTRIEFORUM

Polytech Health & Aesthetics GmbH, Dieburg

Brustvergrößerung mit Silikonimplantaten bleibt beliebteste Schönheits-OP in Deutschland Sicherheits- und Qualitätsbewusstsein der Patientinnen wächst Die Brustvergrößerung mit Silikonimplantaten ist nach wie vor der beliebteste ästhetische Eingriff in Deutschland. Dies belegen die aktuell veröffentlichten Ergebnisse der Patientenumfrage der Deutschen Gesellschaft für Ästhetische und Plastische Chirurgie (DGÄPC) aus dem Jahr 2013.

Die Befragung wurde bereits zum sechsten Mal durchgeführt.

standards. „Wir arbeiten seit über 25 Jahren eng mit Ärzten

Im vergangenen Jahr haben 1.134 Patientinnen und Patienten

und Patienten zusammen und nehmen ein stetig wachsendes

von DGÄPC-Mitgliedern aus ganz Deutschland teilgenommen.

Sicherheitsbedürfnis bei den europäischen und vor allem

Rund 20% der befragten Frauen gaben an, sich im Jahr 2013

deutschen Ärzten und den Patienten wahr“, erklärt Wilfried

einer Brust-OP unterzogen zu haben. Damit setzt sich der

Hüser, Firmengründer und Geschäftsführer der Polytech Health

Trend fort: Auch in den vergangenen Jahren wurde die Top-Ten

& Aesthetics GmbH.

der beliebtesten ästhetischen Behandlungen von der Brustvergrößerung angeführt. Neu hingegen ist, dass immer mehr

Alle Implantate des Dieburger Herstellers müssen umfangrei-

PatientInnen die Fachkompetenz des Arztes als besonders

che Sicherheitstests durchlaufen bevor sie für den Verkauf

wichtig erachten. Für 66% der Befragten spielt sie sogar eine

zugelassen werden. Dass diese Sicherheit nicht selbstver-

überragende Rolle.

ständlich ist, haben viele Patienten in den vergangenen Jahren, beispielsweise durch den PIP-Skandal, erfahren müssen.

832-:80>=<832= 584;9 9=69>;09= = 8532=,>;=1>:= /+48<989*824

Polytech unterstützt das Qualitätsbewusstsein der Patienten und stellt auf seiner Website 777=8DE&KPBHHPIEKH=GP umfassende Informationen zu den Themen Ästhetische

Das Bewusstsein der Patienten für Qualität und Sicherheit im

Brustvergrößerung und Brustrekonstruktion nach einer

Zusammenhang mit einem ästhetischen Eingriff ist in den

Brustkrebserkrankung zur Verfügung. Darüber hinaus finden

letzten Jahren stetig gewachsen. Das kann auch der einzige

Patienten eine Auswahl an Ärzten und Kliniken, die mit den

deutsche Hersteller von Silikon-Brustimplantaten aus Dieburg

deutschen Qualitätsimplantaten arbeiten.

in Hessen bestätigen. Das Unternehmen produziert ausschließlich in Deutschland nach den höchsten geltenden Qualitäts-

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8. Jahrgang 2014

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INDUSTRIEFORUM

Ein besonderer Vorteil des neuen Unterdruckverbandes Suprasorb® CNP EasyDress ist seine einfache Anwendung: Er wird über die zu versorgende Extremität gezogen und in Z-Faltung angelegt und ﬁxiert.

Lohmann & Rauscher International GmbH & Co. KG, Wien

Suprasorb® CNP EasyDress: Einfach, universell und hautschonend L&R-Innovation erleichtert die Unterdrucktherapie Der Medizinprodukteanbieter Lohmann & Rauscher (L&R) hat einen innovativen Hightech-Verband auf den Markt gebracht: Die Eigenentwicklung Suprasorb® CNP EasyDress erleichtert Ärzten und Pflegepersonal die Anwendung der Unterdrucktherapie an Extremitäten wesentlich. Das wasserdampfdurchlässige, klebefreie Material in Schlauchform wird einfach über die betroffene Extremität gezogen und mittels Z-Faltung und Fixierstreifen befestigt. So kann die Unterdrucktherapie an Extremitäten mithilfe der Suprasorb® CNP Therapie deutlich rascher als bisher durchgeführt werden.

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Der innovative HightechVerband SuprasorbÂŽ CNP EasyDress erleichtert Ă&#x201E;rzten und PďŹ&#x201A;egepersonal die Anwendung der Unterdrucktherapie bei Wunden an ExtremitĂ¤ten.

Insbesondere nekrotische Wunden heilen sehr langsam und

verbandes weiterhin eine Beweglichkeit der betroffenen Extre-

bergen ein erhebliches Infektionsrisiko auch fĂźr tiefere Gewe-

mitĂ¤t zu.

beschichten. Hier kann Unterdrucktherapie die ideale Therapieform der Wunde nach einem Debridement sein. Bisher musste jedoch beim Anlegen eines Unterdruckverbandes an den

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ExtremitĂ¤ten mĂźhsam und mit groĂ&#x;em zeitlichen Aufwand abgeklebt sowie nach Leckagen gesucht werden.

L&R entwickelte SuprasorbÂŽ CNP EasyDress in der eigenen F&E-Abteilung mit Experten aus dem Markt und meldete das

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Produkt zum Patent an. Der Unterdruckverband wird direkt Ăźber die L&R CNP-Spezialisten in Kliniken, Ambulanzen und Ordinationen vertrieben.

Hier kann der innovative Suprasorb CNP EasyDressÂŽ

Unterdruckverband Ă&#x201E;rzten und Pflegepersonal die Arbeit

Unter dem Markennamen SuprasorbÂŽ CNP bietet L&R ein

erheblich erleichtern: Durch seine schlauchartige Form lĂ¤sst

komplettes System fĂźr die Unterdrucktherapie an, in das sich

sich Suprasorb CNP EasyDress einfach Ăźber die zu versor-

SuprasorbÂŽ CNP EasyDress ideal eingliedert, um die Therapie

gende ExtremitĂ¤t ziehen und mit den mitgelieferten Fixierstrei-

an ExtremitĂ¤ten einfach und schnell umzusetzen.

ÂŽ

fen befestigen. Das zeitaufwĂ¤ndige vollflĂ¤chige Abkleben mit Folie entfĂ¤llt, darĂźber hinaus schont die reduzierte Anzahl an

SuprasorbÂŽ CNP EasyDress steht in drei GrĂśĂ&#x;en (S/M/L) zur

Klebestreifen die Haut.

VerfĂźgung und kann bei Bedarf zugeschnitten werden. Damit lĂ¤sst sich der Unterdruckverband optimal an die betroffene

Das Material des SuprasorbÂŽ CNP EasyDress â&#x20AC;&#x201C; die durchsich-

ExtremitĂ¤t anpassen und ist universell â&#x20AC;&#x201C; auch bei adipĂśsen

tige, klebefreie Polyurethanfolie â&#x20AC;&#x201C; ist sehr flexibel, fĂźhlt sich

Patienten â&#x20AC;&#x201C; einsetzbar.

angenehm weich an und hat eine bis zu dreimal so hohe DurchlĂ¤ssigkeit fĂźr Wasserdampf wie eine herkĂśmmliche Kle-

Weitere Informationen zu Lohmann & Rauscher (L&R) finden

befolie. Dadurch sollen das Feuchtigkeitsmanagement der

sich im Internet unter ***&472/8<< :85632>:&37/&

â&#x2013;

intakten Haut unterstĂźtzt und Mazerationen verhindert werden. AuĂ&#x;erdem lĂ¤sst das flexible Material des neuartigen SekundĂ¤r-

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: augmentation skuläre Gluteus Die intramu Technik Eile" ung "ohne Anatomie und empfiehlt Entfern Frankreich nic Acid en Fillers Hyaluroplantat PIP-Implantate: ies ofBrustim ance mkeit von for Physical Propert Clinical Perform eit und Wirksa Relevance haum their Zur Sicherh andmit Polyurethan-Sc to regain trust key is bei Beschichtung Quality After PIP – lassung Laser mit FDA-Zu erster it Weltwe lung von Striae für die Behand gie tschirur in der Gesich Innovationen RF Secret Fractional System lungen Micro-Needle behand und Körper für Gesichts-

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