Review精選輯

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視精選!

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地球黃金線主持人

13 期精選 白內障特輯-白內障二三事 14 期精選 黃斑部特輯-早發現早治療效果好 15 期精選 青光眼特輯-潛伏的視力危機 16 期精選 兒童視力特輯-給小寶貝一個光明的未來 17 期精選 解決視力問題的新風潮

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中華民國視力 保健推展協會

2015 REVIEW 精選特刊


發行單位: 中華民國視力保健推展協會 專刊編輯委員會主任委員 / 理事總編輯:魏國晏 / 理事長:潘志勤 / 秘書長:朱春慧 主編:朱春慧 / 編輯:陳尹宣、劉子瑜 / 設計:林政安 美編:李婉瑜 / 實習美編:楊長霖、廖唯翔 總經理室秘書:謝琳 / 專案:杜文苓、徐詠誼 / 公關:陳鈺錤 / 行政人事副理:鄭欣芸 / 督導:劉芳礽 財政副理:楊瓊玉 / 行政業務 : 賴素菁、陳蕾文、陳冠瑋、鍾佳軒、田佩芬 / 台中辦公室行政專員:林怡萍 業務部北區副理:吳瑞軒 / 業務主任:林秉儀 / 業務:潘義 護理衛教師:葉巧藜 / 歐洲區代表:王淑珍 / 美洲區代表:陳妃君、耿廣芸

contents 目錄 封面人物 廖盈婷 本期封面人物廖盈婷為知名電視台主播及眾多節目的主持人。2013 年擔任《奮起台灣》政府效 能篇製作人,並入圍金鐘教育文化節目獎。所主持的財經節目《地球黃金線》寫下該節目收視 新高紀錄。而長期面對鏡頭、螢幕的她平常的護眼秘訣到底是什麼呢?本期透過專訪讓廖主播 與讀者分享她的護眼秘訣。

1 醫療新知

總編的話 理事總編輯 魏國晏

雷射近視手術前先檢查有無圓錐角膜!

發行人的話

解決高度近視還有它 - 植入式隱形眼鏡

醫療體系現況發展與趨勢

潘志勤理事長

小心高血壓引發分枝性視網膜阻塞 內憂外患的警報器 - 葡萄膜炎

品酒會活動花絮 西北區扶輪社餐前品酒會


承製企劃商橋公關顧問股份有限公司 Merchant Bridge PR Consultant Co., LTD

地址:台北市中山區松江路 469 巷 51 號 1 樓 電話:02-2508-4928 傳真:02-2504-6758 廣告專線:0982-688-958 印製商:魁星印刷事業有限公司 歡迎加入中華民國視力保健推展協會粉絲團 QRcord

7 白內障專題 醫療技術日新月異 - 白內障 不再霧裡看花 白內障手術的併發症救援 白內障手術的事前準備

13 兒童視力保健 兒童散光不注意後果問題多 間歇性外斜視持續鍛鍊對你好 別讓孩子用鬥雞眼看未來 點散瞳劑記得防護要做好 治療弱視不是治療度數而是要 提升孩子的視力 藏在孩子眼鏡背後的青光眼

21 青光眼專題 不讓青光眼壓垮你的積極樂觀 青光眼無所遁形 - 檢查的重要性 青光眼病人不可不知的日常生活細節 藥你看見青光眼的希望 眼壓高不等於罹患青光眼 隅角與青光眼是水的問題 ?

29 黃斑部專題 黃斑部病變早發現早治療效果好 孕婦補充葉黃素、DHA 孩子 IQ 及 EQ 表現會更好

31 視網膜專題 小心!視網膜剝離 為視網膜多一道把關的新利器

高雄中華會館品酒會


醫療新知

雷射近視手術前 先檢查有無圓錐角膜! 角膜是由膠原蛋白纖維整齊排列而成,健康的角膜外觀看起來應該是完美的圓弧型;若蛋白 質纖維天生就比較少,角膜就會比較薄,強度與韌度都會降低,在眼內壓的作用之下就會往外 凸,稱之為圓錐角膜。丘子宏醫師表示典型的圓錐角膜,電腦驗光會發現高度散光,近視度數也 越來越深,在角膜地形圖上出現不正常的圖形,這種狀況即可診斷為圓錐角膜。而非典型者是臨 床上沒有圓錐角膜的變化和症狀,且角膜地形圖的表現也幾乎正常,也就是潛在性圓錐角膜患者 (FFKC),不宜進行近視雷射手術的危險群。 圓錐角膜雖然有先天性與後天性之分,但先天性極為罕見。後天性最常發生在 15 至 30 歲左 右,其發生機率約為 1/2000。自然發生圓錐角膜者,生活上有些因子會加速其形成,例如經常搓 揉眼睛,以致施加壓力在角膜上,促使圓錐角膜的發生,建議患者不要揉眼睛,或趴著睡覺,以 免壓到眼睛造成眼壓過高。另一種情況稱為手術後角膜膨隆 (keratectasia),是因為手術後角 膜厚度變薄,造成角膜外凸,形成類似圓錐角膜的變化,不過現在有許多進步的儀器,可以找出 不適合手術的病例,所以這也是目前病例比較少的原因,相對提升雷射近視手術的安全性與保障。

罹患圓錐角膜該怎麼辦? 術後圓錐角膜眼鏡 + 隱形眼鏡矯正 若在圓錐角膜還很輕微的時候,在以往會讓 病患配戴硬式隱形眼鏡,壓住凸起的部分以維持視力, 但摘除眼鏡後角膜仍然會變回原狀;對於較嚴重的病患就只能移植,但若是因遺傳性造成的圓錐角膜,即 使換了健康的新角膜,都還是可能復發。

安全又持久的「膠原蛋白交聯術」治療 將光敏感藥物點在角膜上,待角膜吸收完後以紫外 線燈照射,刺激膠原蛋白纖維鏈結加強,增加角膜的硬度 及厚度,於眼內壓保持自然的平衡狀態,圓錐角膜就不會 繼續惡化,甚至會稍微收縮一點。在國外已經有不少研究 報告,以日本為例,目前只要進行雷射矯正都會直接併同 交聯術進行,醫生就不需再擔心角膜厚度的限制,能讓更 多患者有機會擺脫沉重的眼鏡。目前台灣尚在試驗階段。 未來應該是一項非常具有潛力的治療方法。

丘子宏 醫師

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丘子宏眼科 診所院長

客 13 座 期 總 編

戴明正 醫師 三軍總醫院 眼科部主任


ImplantableContact Lens(ICL)植入式隱形眼鏡在台灣已經發展了多年,植入式微 型晶片根據植入的位置分別有前房型及後房型兩類。前房型又分隅角固定型及虹膜固定型兩

醫療新知

解決高度近視還有它 植入式隱形眼鏡 種,衛生署最早開放前房虹膜固定型植入式微型晶片,這類植入式微型晶片的手術方式是先 在鞏膜上方製做一個微小切口,再將有度數的晶片放入且固定,就像給水晶體戴上薄薄的隱 形眼鏡一樣,因此又被稱為「植入式隱形眼鏡」。整個手術過程約 15~20 分鐘,只需點麻藥, 不會產生不舒服的感覺,目前衛生署也開放的後房型的的植入。 另外比較需要注意的是,白內障手術醫師要注意的部分:第一,手術前水晶體的計算, 因為眼睛內已經有一片了,在算眼軸長度時,假如用傳統的 A 型超音波 (Ascan) 來量,所 選擇的 Mode 要用無水晶體 (Aphakia) 程式,會比較準,因為 A 型超音波在做眼軸長度測量 時,一般會有 3 個模式:一種為有水晶體 (Phakia),為一般病人使用,另一種為無水晶體 模式,(以前做 ICCE),第二次人工水晶體植入,病人眼睛是沒有水晶體的,這時測量眼 軸長度時,用 Aphakia 模式,假如病人已經做完白內障了,要量病人眼軸長度,此時使用 Pseudophakia 模式,若是病人已經做了植入式高度近視水晶體植入手術,在測量時就必須 注意用 Aphakia 的模式去算,準確度較高。 不適用植入式微型晶片、前房深度不足、角膜內皮細胞過少、瞳孔過大或先天異常眼疾 等患者,並不適合植入式微型晶片的手術治療,且除了必須接受傳統屈光檢查確定眼球健 康,另外兩項基本條件為:角膜內皮細胞必須達 2000 個 /mm、前房深度必須要 2.8mm 以上。

黃維仁 醫師 瑞光眼科 主治醫師

手術比較小百科 項

手術原理 手術種類

植入式微型晶片

雷射角膜手術

靠植入微型晶片來矯正患者度數

靠雷射光來矯正患者度數

眼內手術

眼外手術

適合患者

極高度近視與角膜狀況,不適合雷射的患者

中高度數以下

散光矯正

恢復速度

較快

中低度數快,高度數者較慢

度數穩定度

部分高度數患者有回退現象

視覺品質

中低度數佳,部分高度數患者效果可能不佳

夜間視力

中低度數佳,部分高度數患者可能不佳

手術便利性

兩眼分開手術為主

可逆性 價格

兩眼同時手術為主

晶片可取出,回復原來屈光狀態

不可逆

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醫療新知

小心高血壓引發 分枝性視網膜阻塞 分枝性靜脈阻塞影像

眼底檢查目前在眼科來說是一項很重要的檢 查, 透 過 它 可 以 看 到 視 網 膜 的 血 管, 色 澤 的 變 化, 視 神 經 的 狀 況, 以 及 黃 斑 部 的 顏 色, 從 這 裡 就 可 以 判 讀 出 是 否 有 視 網 膜 剝 離、 青 光 眼、 黃 斑 部 病 變、 視 神 經、 脈 絡 膜 等 病 變。 由 於 眼 睛是身體唯一可以從外界直接目視到身體血管 的地方,反映出全身各部小血管的變化,推測

觀察出全身性疾病,如高血壓,糖尿病。 陳醫師表示視力減退的頭號殺手為白內障,其次為視網膜病變。而視網膜病變中,又以老年 性黃斑部退化、糖尿病視網膜病變,以及高度近視視網膜病變,這三大病變最為常見。透過精密 的眼底照相、記錄、判讀和比較,對視網膜病變治療有很大的幫助。許多來眼科檢查的患者,透 過眼底攝影,才赫然發現自己原來患有高血壓或糖尿病。 眼底檢查愈來愈普遍,透過完整的眼底攝影來為視力做完善檢測紀錄,具有一定的重要性。 「許多來看眼科的病患,並不知道自己是高血壓患者」陳醫師說。 視網膜動脈血管有自我調整的功能,若血壓太高,視網膜血管會自動收縮,防止血管出血或 漏水傷害到視網膜,但若長期收縮,會導致血管變細,我們就可得知病患有高血壓的問題。因此, 由視網膜血管,尤其是動脈血管的粗細,可以預測病患血壓控制的情況。 陳世真醫師說,日前有一位 40 歲病患,因視力減退至醫院門診,透過眼底檢查,才發現他原 是患有分枝性視網膜阻塞的高血壓病患,立即將他由眼科轉介至心臟內科追蹤,並藉由血壓控制 來控制病情。 在眼科來說,發生分枝性視網膜阻塞後,因為擔心造成水腫,以往是等血退了再做雷射治療, 但若長期血管阻塞,會導致不正常血管產生,造成玻璃體出血,視力會減退更厲害。目前有一抗 血管內皮細胞生長因子 (anti-VEGF) 注射劑,施打過後,可以有效縮短水腫的時間。這些施打抗 血管內皮細胞生長因子的患者,一個月至少必須做光學共軛掃描儀 (OCT),和眼底檢查,俟病情 穩定後,約半年到一年再檢查一次。要維更好的生活品質,「眼底攝影」檢查絕對是不能忽視的 檢查項目。

陳世真 醫師 台北榮民總醫院 主治醫師

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病變,或某些脈絡膜炎所造成的黃斑部脈絡 膜新生血管,都可能造成無法彌補的傷害。

醫療新知

內憂外患的警報器 葡萄膜炎

如何有效治療 ? 目前的治療以藥物為主,須依患者致病

葡萄膜炎的症狀 葡萄膜炎的患者會有眼睛紅腫的情形產 生, 容 易 被 誤 認 為 結 膜 炎。 醫 師 藉 由 裂 隙 燈、眼底鏡、眼底斷層掃描及螢光血管攝影 確認葡萄膜炎及病發的位置給予適當治療。

我是高危險群嗎 ? 葡萄膜炎是個複雜的眼內炎症,主要是 身體內憂外患夾攻,內憂的部分導因於自體 免疫性疾病 ( 紅斑性狼瘡、僵直性脊椎炎、 異位性皮膚炎等 )。另外,外患來自於病原 體的感染,包含結核菌、梅毒螺旋菌、病毒 及寄生蟲等。 患者除接受眼底檢查外,也會同時做抽 血、胸腔 X 光檢查、骨盆腔斷層掃描等檢查,

原因投藥,若為病原體感染,需給予適當之 抗感染性病原製劑;若致病原因為自體免疫 疾病,則常用類固醇或免疫系統抑制治療。 療程從全身性治療開始,如眼睛持續發 炎,則考慮在眼內注射藥劑,主要仍以類固 醇或免疫抑制劑為主。生物製劑是副作用最 小的選擇,效果非常顯著,但目前在眼科治 療上尚未納入健保,值得醫界努力爭取。 對脈絡膜炎所造成的黃斑部脈絡膜新生 血管,可使用治療濕性年齡相關性黃斑部病 變的抗新生血管製劑,有不錯的控制效果。

許淑娟醫師提醒您 病患只要遵照醫囑,大部分的葡萄膜炎 皆可獲得良好的控制或改善。

有很大的機率與全身性疾病有關,甚至是癌 前的病變,通常會建議進一步的轉診。

葡萄膜炎治療首要目標是控制眼內的發 炎,所以每次回診時,皆必須仔細評估病患

可能會失明 葡萄膜炎是已開發國家中造成失明的三 大主因。如貝西氏症 ( 附圖 ) 造成的視網膜

眼內發炎的程度,依此衡量病人視力下降得 風險有多少,並與前次檢查結果做比較,判 斷病人病情是否好轉,在依據此結論決定藥 劑量是否增加或減少;病人與醫師合作無間 是治療的不二法門。

許淑娟 醫師 註 : 此為一種伴有毛髮變白、脫髮、皮膚脫色斑及聽力損 害的雙眼葡萄膜炎,也稱為 Vogt- 小柳綜合症。本病多見 於黃種人,容易復發,病程有長達數年乃至數十年者。病 因至今無法確認。

高雄榮總眼科部 主任 / 陽明大學 眼科副教授

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出刊前聽到了青光眼專輯的封面人物也是中華民國視力保 健推廣協會的公益大使『朱芷瑩』小姐獲得本屆金鐘影后,

讓我除了感動與興奮外更為他感到高興,芷瑩真的是一位很努力 的藝人,她除了公益的投入與愛心外,更不在乎是否偏遠,只要 她有時間,她就毅然而然的隻身前往,肚子餓了隨便在路邊攤吃 了一點東西就出發,與她的互動中她的真誠直接而不做作,與小 朋友就像是鄰家大姊一樣,讓活動公益衛教劃下美滿的回憶, 芷瑩謝謝你。

精選 REVIEW 風光封面人物 青光眼專輯

本次我們特別將我們 REVIEW 青光眼專輯的封面人物檔案 做一個小整理 經歷: 2007

視保公益大使

朱芷瑩

二代健保的隱憂 專訪立法院環衛委員會 江惠貞委員

藏在孩子眼鏡背後 的青光眼 劉瑞玲醫師

我眼中的人工運河 破除青光眼手術迷思 陳瑛瑛醫師

積極樂觀 不讓青光眼壓垮你 柯美蘭醫師

喝的玻尿酸 似水年華從體內開始 陳惠萍醫師

客座總編輯

劉瑞玲醫師

小兒鼻淚管阻塞 吳慈恩醫師

演出電影《色,戒》賴秀金一角

2009 演出電影《這兒是香格里拉》季玲一角,並以此片 榮獲上海電影節媒體票選最佳新人奬 2013 演 出 單 元 劇《 日 光 天 堂 》 江 耘 芳 一 角, 並 以 此 片 入圍 2013 年金鐘獎迷你劇集女主角 2014 演 出 電 影《 榴 槤 忘 返 》 林 淑 儀 一 角, 並 以 此 片 入 圍 2014 年東京影展最佳女演員 2014 演出電視劇《新丁花開》曾初妹一角,並以此片榮 獲 2015 年金鐘獎戲劇節目女主角獎


生命的鬥士 - 堂娜 「老天爺既然以這樣的方式留下我,一定有特殊的意義」 初次與堂娜見面,對她的經歷與人生的體悟感到莫名的感動。 於是決定於這次的 REVIEW 推薦『音樂奇跡演場會』時,把她 對於生命的價值與意義,跟所有人分享,也預祝這次演唱會成功。 1993 年,剛參加完慶功宴的堂娜,回家途中被一名酒駕、闖 紅燈的司機撞上。「鎖骨碎裂、肋骨斷裂、脊椎歪斜、內臟移位, 整個人疼痛不已。」堂娜幽幽地描述十多年前的車禍情形,而因為 車禍造成的骨神經痛 X 光卻照不出異常,也因此無法繼續治療。堅 強的她,沒多久就繼續回到崗位上工作,唱片銷售屢創佳績,然而 車禍的後遺症也不斷地侵蝕她、折磨她,記憶力衰退、免疫功能出 問題、日復一日的疼痛,接踵而來的憂鬱症等等都讓她非常徬徨、 不知所措,也不斷的在否定自己。 幸虧,她驚覺到自己的轉變,不斷告訴自己說「老天爺既然以這樣的方式留下我,一定有特殊的意義。」 也因為這樣的轉念,生命也轉向了另一個高點。她學會放鬆自己、學會與自己對話,更重要的是,瑜珈走入 了她的生命中,因為車禍無法像普通人做瑜珈那樣折來折去,因此她擁有了一套自己的瑜珈,也就是 Tang Yoga,點燃了她生命的健康之火。 現在的她不再懼怕疼痛,反而感謝疼痛讓她感受到生命的存在,且要在有生之年致力推廣讓她在病痛中 找到出路的瑜伽,分享自己所感受到的平靜與幸福,也希望所有人都可以更珍惜生命。

這次演唱會,除了堂娜,還有葉 璦菱、周治平等家喻戶曉的名歌 星, 歡 迎 大 家 於 10/17-18 一 同 參與盛會。


白內障專題

白內障手術的事前準備 拜科技所賜,最新的技術已能一併解決散光、近視、遠視以及老花眼等問題,但是這同時 也需要更精準的檢查與更嚴謹的評估來配合。唯有確實做好術前準備,才能在術後得到最佳的 視覺品質。 陳醫師建議病患手術前的飲食要清淡,避免油膩和辛辣刺激的食物,同時須做好眼睛清潔 保養。每天洗完臉後,沿著睫毛根部的地方,用濕棉棒稍微清潔一下,擦拭分泌物和一些平常 較不容易注意到的地方,這步驟最好持續一個禮拜。如果眼睛比平時痠痛和紅腫,要請醫師評 估是否適合接受手術。如果有感染的現象,例如針眼,可以考慮手術延後。 醫師會使用細隙燈檢查眼球前部,評估除了白內障以外,是否有其他的因素會影響到病患 的視力。接著必須測量眼軸的長度,配合角膜弧度等數據來判斷所需的水晶體度數。最後做散 瞳眼底檢查,在視網膜檢查時如果發現裂孔,要先用雷射光做修補,以防止裂孔擴大引發視網 膜剝落。檢查完成後,還要花時間和病人討論病情,根據病人的需要選擇人工水晶體。唯有術 前良好溝通,術後定期檢查,患者才能保有這項高水準、高成功率的醫療所帶來的福祉。

慢性病患者有一些事項必須要注意: 糖尿病

心臟病

病人的視網膜可能有出血或水腫的現

病人要先至心臟內科接受專業醫師諮

象,而影響視力,此類患者要明白自己手術

詢,確認可以進行局部麻醉的小手術。雖然

後 的 視 力 會 有 一 個 極 限, 無 法 回 復 到 年 輕

白內障手術出血機率很低,但還是會建議病

時的狀況。血糖值最好能控制在 200 mg/dl

人 在 內 科 醫 師 許 可 下, 適 時 停 用 抗 凝 血 藥

以下較理想。

物,如阿斯匹靈。

高血壓

帕金森氏症

病 人 應 穩 定 控 制 血 壓, 避 免 手 術 緊 張

病人在神經內科醫師協助下先透過藥物

時,血壓上升造成身體不適,或者手術進行

減 少 身 體 與 頭 部 的 抖 動, 手 術 得 以 順 利 完

中途,因身體不適而必須中斷。

成。

張正忠 醫師 7

奧斯卡眼科 中心院長


在眼科醫師的訓練中,最基本的手術便

手 術, 也 是 眼 科 醫 師 進 行 最 有 成 就 感 的 手 術,病人原本模糊不清的眼睛隔天就大放光 明;病人感激,醫師開心。上刀時甚麼疑難

白內障專題

是白內障手術;它是民眾看眼科最常接受的

雜症都遇過,經常處理複雜性白內障與白內 障手術併發症的張正忠醫師認為白內障手術 的併發症,依病發部位可略分為三種狀況, 說明如下:

白內障手術 的併發症救援 一 . 水晶體懸吊系統失衡 :

璃體腔內,若發生此狀況會影響視力,甚至 導致發炎感染、出血或是視網膜剝離等極嚴 重的合併症。

三 . 人工水晶體位置歪斜異位 : 人工水晶體應植入囊袋中央部位,如果

馬凡氏症候群 (MarfanSyndrome) 或外傷

出現位移或歪斜會造成光學成像困擾。而人

都可能導致晶體懸吊系統結構不良,是目前最

工水晶體歪斜常與懸吊系統異常或大範圍囊

常見的併發症,當水晶體懸吊系統異常,可用

膜破裂有關,當白內障手術中併發水晶體異

人工韌帶環重建,再放入人工水晶體。若懸吊

位狀況,勿在缺乏視網膜後房手術儀器設備

系 統 斷 裂 超 過 180 度 或 合 併 嚴 重 囊 膜 破 裂,

下,施做白內障併發症搶救,極易弄巧成拙

則必須執行難度極高的縫合式人工水晶體植

難以收拾。

入手術。

如何降低白內障手術併發症的風險 ?

二 . 囊膜破裂 :

1. 先 評 估 白 內 障 的 嚴 重 性, 是 否 需 要 立 即

水晶體由前囊及後囊包覆,而後囊非常薄

手術?

只 有 3~5μm, 在 清 除 白 內 障 水 晶 體 時, 不 小

2. 評 估 手 術 過 程 中 的 風 險 係 數。 水 晶 體 鬆

心就會造成後囊破裂。有些患者先天性後囊破

弛、 瞳 孔 過 小 或 是 晶 體 熟 透 沾 黏 的 病 人

孔,當手術時若未察覺囊膜破裂,水晶體碎片

皆為高風險群。

或置入的人工水晶體,都會掉到囊袋後方的玻

3. 臨 場 狀 況 判 斷 和 即 時 應 變 能 力。 藉 由 處 理 複 雜 病 例 累 積 豐 富 的 實 戰 經 驗, 能 快 速地由白內障前房手術轉換成後房救援

陳以晟 醫師 大立眼科 院長

手術。

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白內障專題

ICCE 囊內摘除術 優缺點 •切口大,復原極慢 •引起併發症的機會大 •只能植入前房人工水晶體,縫合於前房偶角,較耗時 •已不使用

ECCE 囊外摘除術 優缺點 •切口大,復原時間長 •易造成角膜傷害,術後閃光嚴重 •部分特殊案例仍許使用此手術方式

Phacoemulsification 超音波晶體乳化術 優缺點 •1992 年引進台灣 •切口小 (3~3.5mm) •復原時間縮短 •為目前最常見之白內障手術方式

白內障手術演進

醫療技術日新月異 白內障不再霧裡看花

圖片由亞東醫院提供

硬式人工水晶體,需要較大傷口才能放得進 眼睛。因為科技的進步,開始用超音波將水 晶體震碎後取出,也就是超音波乳化術。此 時切口口小,但必須要有新的人工水晶體來

白 內 障 為 年 過 60 歲 老 年 族 群 常 見 的 疾 病,老年人若有視力混濁的問題,可能是白內 障的前兆。三十年前的白內障手術是比較簡單 的囊內手術,使用冷凍摘除法將水晶體內核, 連同前後囊一起拿出來,因為眼睛內沒有水晶 體,要戴一千多度的凸透鏡矯正。 直到 20 多年前人工水晶體問世後,才出 現囊外手術。白內障前置手術需要在眼球前囊 切 開 約 5mm 的 開 口, 由 於 每 名 患 者 的 眼 球 大 小、深度和角膜弧度都不一樣,因此切割的微 創傷口很難達到精準的完美地步。當時還只有

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配合,因而發展出軟式人工水晶體,成為現 代的主流手術。最新的白內障手術已發展到 屈光手術的要求,像散光的矯正。萬一水晶 體放置後,還殘餘度數和散光,可用角膜切 開的方式,甚至用雷射手術進行矯正。 未來將進一步利用飛秒雷射,更精準切 割角膜及水晶體。在超音波乳化手術之前, 先進行飛秒雷射。飛秒雷射能夠更精準完成 角膜傷口切割及晶體本體切割,更有效輔助 水 晶 體 前 囊 的 切 口 完 成。 儘 管 利 用 飛 秒 雷 射完成前段手術,可能有本體切割完整度不


射術大大提高了手術的一致性,且增加手術 成功的比率。不過,醫師表示,白內障手術 輔以飛秒雷射的趨勢,離成熟階段尚需一段 時間,未來甚至可能進步到不需要超音波手 術,而是直接利用飛秒雷射做汽化。 林浤裕醫師指出,無刀飛秒雷射白內障 手術,則不須刀片就能製造角膜的傷口,而

屈光晶體手術的優點: 一、無須動刀。 二、 精 確 角 拱 緣 鬆 弛 切 口 無 須 打

白內障專題

足之慮,但對術後水晶體定位來說,飛秒雷

上皮。 三、可調節角拱緣鬆弛缺口。 四、精確撕囊,理想的晶體定位。

且只有 2mm,使用同調光學相干掃(OCT),

五、節省超音波乳化所需能量。

3D 即時影像導引,透過電腦精準計算為患

六、 可 用 於 滴 狀 角 膜 內 皮 營 養 不

者 眼 睛 定 位, 在 雷 射 過 程 中 處 理 水 晶 體 撕

良。

囊、水晶體切割及製作單平面或多平面透明 角膜切口。 至於白內障開刀時機該如何選擇?醫師 建議民眾,開刀時機應視是否影響生活做為 評量標準。若矯正視力造成日常生活不便, 即可進行開刀手術;有些病患僅管矯正視力 尚可,但因產生畏光,而無法執行較精密的 工作,就可考慮做白內障手術。

丘子宏 醫師

客 13 座 期 總 編

丘子宏眼科 診所院長

林浤裕 醫師 彰化秀傳體系 副院長

許桓誠 醫師 義大醫院眼科部 主治醫師

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兒童視力保健

兒童散光不注意後果問題多 散光的成因與影響 正常情況下光線會透過最外層的角膜、水晶體進入眼內,聚集在一個精確的點上成像;當 角膜或水晶體弧度不完美,光線進入眼中就會散開,導致影像模糊重疊或有光暈,無法準確對 焦的現象稱為屈光不正,屈光不正的原因可能是近視、遠視或散光。 遠視眼戴的眼鏡是凸透鏡,而近視眼戴的則是凹透鏡,但是散光則需要用圓柱鏡矯正。散 光一般又稱為「亂視」,分為規則性散光和不規則性散光;規則性散光較為常見,通常因為角 膜有別於健康的正圓球形,而是略為橢圓球形,一般而言度數不會變化太大,可利用眼鏡矯正; 不規則散光則是疾病、外傷或發炎等原因,引起角膜表面弧度不夠平整,造成光學上所謂的高 階像差,若疾病惡化可能使散光度數急速升高,而且需要用硬式隱形眼鏡或是手術矯正。 目前台灣家長最關注的兒童散光,通常屬於規則性散光,一般不會快速增加度數,值得注 意的是,孩童若長期用眼姿勢不良,如瞇瞇眼、趴、躺著閱讀,都可能加快合併近視度數的增 加;若孩子經常揉眼睛,也可能會壓迫到角膜,長期可能使散光度數增加。如果散光不斷增加, 更要小心角膜弧度越來越陡,演變成圓錐角膜,嚴重時甚至必須接受角膜移植才能恢復。

矯正選擇 隱形眼鏡、角膜塑型及準分子雷射 一般規則性散光均可用圓柱鏡片來矯正,市面上有許多隱型眼鏡產品也具備這個功能,但 每個人散光的角膜弧度都不相同,若直接購買拋棄式隱形眼鏡就可能有角度不符的問題,若角 度差 10 度,效果即減弱到三分之一;若相差超過 30 度,不但已完全失去矯正效果,還可能加 重散光度數,所以一定要請專業驗光師協助。 另外,硬式隱形眼鏡原本就具備散光矯正功能,加上普遍都是「量眼訂做」,患者可不用 擔心散光定位的問題。學童也可使用角膜塑型片,同樣利用硬式隱型眼鏡固定角膜形狀的原理, 不過只要在夜間配戴即可;若成年人則可考慮使用鞏膜鏡,與角膜塑型相比覆蓋面積更大 ( 可 蓋到結膜 ),且對手術後遺症造成的不規則散光也有效果。除了戴眼鏡,患者也可考慮接受散 光角膜切開術 (Arcuate Keratotomy,AK),使用鑽石刀在角膜弧度較彎的方向切開,把角膜的 形狀變得較圓較對稱,而消除散光,或是利用準分子雷射手術矯正。至於嚴重不規則散光無法 用隱形眼鏡矯正時,可能需要接受角膜移植。

吳建良 醫師 13

台北市立萬芳醫院 眼科主任


台灣的間歇性外斜視比例高 歐美地區以內斜視居多,而台灣反而是 外斜視較多,外斜視又以間歇性外斜視占最

兒童視力保健

間歇性外斜視持續鍛鍊對你好

高比例。間歇性外斜視指的是病人的眼睛, 專心集中注意力的時候,眼睛的眼位在外觀 上蠻正常的,但是當他們在疲累、分心或在 想事情的時候,其中一隻眼睛會飄到外側, 但當他專心在聽話或做事情時,眼睛就會回 到正常位置。

持續的鍛鍊恢復效果好 通常間歇性外斜視的發病早期眼位大部 分的時間都是正常的不太會偏斜,但隨著疾 病的進展,慢慢地看遠時,眼睛會比較容易 分開,看近時還會拉得住,最後連看近的集 中力都會退步。孩子接受斜視手術需要全身 麻醉,這對家長和醫師都有壓力。因此在決 定開刀之前,也可先藉由鍛練眼內側肌肉的 力量來矯正,就像小時候很多人都玩過的鬥 雞眼遊戲。 有些研究報告指出,從遠到近去鍛練, 一次進行 3~5 分鐘,一天 3~5 次可達效果, 如果能夠每天持續鍛鍊 30 分鐘以上,有些 病人的外斜視會進步。賴醫師說,家長如果 能多花些時間陪孩子練習,幾周下來,四兩 三成左右的孩子可做到不需要手術。目前普 遍認為發病的三到五年內,做這樣的練習比 較好,若等到集中力退化,鍛練起來會更吃 力,也更容易放棄。

遮眼治療與正確配鏡 另外可以嘗試的方法還有遮眼治療,若 右眼往外偏斜,就遮住左眼,讓孩子習慣右 眼拉回來看的感覺,無論是看書、寫字、畫 畫或看電視等場合都可以做,建議一天一個 小時。 除了配戴正確度數的眼鏡,國外有的醫 師會建議配較高近視度數的眼鏡來訓練外斜 視的眼睛。例如近視 100 度的孩子,要配給 他近視 300 度的眼鏡。為什麼配比較重的度 數呢?賴醫師說,戴上比需要的度數還高的 近視眼鏡,會促使眼睛用力看東西,同時會 引發眼睛的內聚力,此時眼睛看東西會比較 用力,自然會把眼睛的角度調整回來。只是 不過一般家長往往會擔心誤解度數配太重, 反而會加重近視,目前此治療方法在台灣的 接受度不高。外斜視只要早期發現,積極配 合醫師進行治療,就能幫孩子找回美麗的靈 魂之窗。

賴昱宏 醫師 高雄醫學大學附設 中和紀念醫院 眼科主治醫師

14


別讓孩子用鬥雞眼看未來 兒童視力保健

內斜視的問題在於神經系統的發育 嬰兒剛出生時,雙眼是沒辦法協調的,此神經控制系統大約在 2 個月大左右開始發育, 一般 4 個月大時發育完成,因此嬰兒型的內斜視大多發生於一歲之前,雙眼的肌肉無法取得 平衡,歪斜角度往往相當大,我們稱之為「嬰兒型的內斜視」。 常見的是「調節性的內斜視」,好發在 2 歲左右,孩子本身 大多有遠視,在調節視物的過程中,兩眼會被往鼻側拉,這一型 的特點是歪斜的角度很不穩定,發呆放空時看起來很正常,專注 看近物時就會有內斜出現,而且往往每次檢查時歪斜角度都不同,

配戴眼鏡改善斜視問題

這些孩子需做睫狀肌麻痺的驗光檢查,找出潛在的遠視問題。

鏡片治療調節性的內斜視效果好 當家長發現小孩有斜視時,檢查時要先確認是否有度數上的問題, 如果有 300~500 度的遠視,會先建議鏡片矯正治療。如果沒什麼度數的 問題,則建議直接手術調整,在治療的過程務必要注意預防及矯正弱視 的問題。配了眼鏡後每 3~6 個月要追蹤一次,務必要維持兩眼沒有歪斜, 重覆驗光若發現度數減輕時可以改變鏡片。家長應盡早讓孩子接受眼科 醫師的評估及治療,以避免錯過黃金時間。透過專業的矯正,對孩子的 生活會將有正面的改變。

點散瞳劑記得防護要做好 近視是一種複合式疾病,同時受到先天基因與後天環境誘發因素的影響。人類生活環境的改變,大 幅誘發了近視的表現。尤其小朋友超齡學習、3C 產品普遍使用、近距離長時間的用眼、作息不正常及飲 食不均衡,都是造成兒童近視不斷攀升的主因。近視最可怕的是會造成眼球後方視網膜永久病變。近視 加深猶如氣球吹大,會造成視網膜越來越薄,當變成五六百度以上的高度近視時,終身都是視網膜破洞、 剝離甚至失明的高危險群。 梁中玲醫師強調,若是孩童近視無法以日常生活習慣改善控制住,不要猶豫趕快點散瞳劑。至於散 瞳劑的選擇,還是以醫師的判斷來決定。散瞳劑雖非萬靈丹,至少可以當作近視煞車使用。值得注意的 是,長效與短效散瞳劑的不同,在於長效藥效佳但瞳孔長時間放大,學童白天在戶外需配合紫外線防護, 例如配戴優良品質的太陽眼鏡保護眼睛,而非戴一般有色鏡片損害眼睛。 若是點長效散瞳劑不做防護,眼睛會有十倍以上的紫外線暴露量,猶如十個太陽。至於短效散瞳劑, 藥效只有 4 到 6 小時,睡前一滴,早上睡醒藥效幾乎完全消退。學童需要父母提醒遠離電腦相關產品, 千萬別讓孩子當低頭族,孩子需要早睡、多運動、不偏食、多攝取深色蔬菜或保健眼睛的食品。有健康 的視力,未來才能有更好的學習!

林睦秋 醫師 台北榮民總醫院 眼科主治醫師

15

梁中玲 吳建良 醫師 亮晶晶眼科 院長


造成弱視的原因絕大部分都是先天性 弱視在學理上可分成三大原因:

落實遮蓋治療 治 療 單 眼 弱 視 的 孩 子, 醫 師 會 建 議 把 視 力

第一、高度屈光不正:口語上就是眼睛先天

好的眼睛遮蓋起來 ( 如圖 ),強迫孩子用弱視的

上有比較高的近視、遠視或亂視,容易影響

眼睛去看,以訓練他的視力發育。市面上有一種

視力發育,是最常見的弱視原因。其中有部

眼罩可覆蓋在眼鏡上面,但孩子可能因為單眼看

分孩子雙眼不等視,兩個眼睛度數不一樣,

不清楚就把眼罩拿掉偷看,因此沈醫師也建議,

容易造成度數深的那眼視力發育不。

除非小朋友在治

第二、斜視:斜視跟弱視經常合併出現,偏 斜掉的眼睛沒有在使用,視力便無法發展, 因 而 造 成 弱 視。 有 斜 視 的 話 還 會 缺 乏 立 體 感,可用立體感檢查檢測出斜視的問題,目 前國內的小朋友就讀幼稚園期間,都會接受 視力及立體感的篩檢。

療配合度上相當 好, 不 然 還 是 以 使用弱視貼布效 果最好。

把握治療的黃金時期 小 朋 友 最 好 能 在 5 歲 前 進 行 治 療, 而 且 是

第三、視線被遮蔽:這種比較少見,像白內

越早越好。多數人半年到一年就會有很顯著的效

障或眼瞼下垂,視線被擋住當然會影響視力

果,90% 都可以恢復得非常好。剛開始約一個月

的發展而造成弱視。

回診一次,狀況較穩定後可以延長到兩個月、三

別排斥戴眼鏡 戴眼鏡對屈光不正引起弱視的孩子相當

兒童視力保健

治療弱視不是治療度數 而是要提升孩子的視力

個月,視情況調整病人複診的時間。

主動檢查早期治療

重 要, 是 治 療 的 關 鍵。 有 很 多 家 長 聽 到 孩

有外觀或行為異常的小朋友容易被注意到,

子要配眼鏡就無法接受,醫師需要和家長說

家長通常不會延誤早期檢查的時機。沈醫師強

明戴眼鏡的必要性。並且要了解治療弱視並

調,比較擔心的是外觀或行為正常的小角度斜視

不是要治療度數,而是要提升孩子的視力。

及雙眼不等視,雖看不出差異,但還是會影響視

小孩子配眼鏡是依其度數正確驗配,而不是

力發展。沈醫師建議家長在孩子 3、4 歲時,主

為了把度數治療好,這是一般民眾容易誤解

動帶他們進行斜弱視、視力檢查,這時小朋友配

之處。弱視孩子剛開始戴眼鏡時視力沒有辦

合度較高,治療效果也不錯。

法達到 1.0,但之後慢慢進步可能可以達到 1.0, 如 果 視 力 進 步 到 1.0, 等 於 弱 視 已 經 治癒,但通常此時還是要繼續戴眼鏡,才會

沈秉衡 醫師

看得清楚。

普愛眼科診所 院長

16


兒童視力保健

藏在孩子眼鏡背後的青光眼 「我們不一定能防止近視的產生,但我們能延後近視發生的年齡」 高度近視容易合併視網膜、青光眼以及早發性白內障。白內障容易用開刀解決,但青光 眼和視網膜疾病較為棘手。家長通常很在乎孩子的視力健康,其實,在文明社會中近視機率 很高,但至少不要太早讓孩子接觸 3C 產品;家長若能多加留意,可減緩孩子的視力惡化。 劉 醫 師 表 示, 多 數 人 以 為 高 度 近 視 只 是 戴 眼 鏡 不 好 看 或 不 方 便, 因 此 做 近 視 雷 射 手 術 (LASIK) 即可解決,很少人意識到高度近視也是青光眼的高危險群,接受雷射手術也無法。 近視與青光眼的關聯可分為三種層面:

一、眼壓

三、神經傳輸順暢度

近視族群,和同年齡層非近視族群,兩者

高 度 近 視 的 人 如 果 鞏 膜 有 部 分 突 出, 出

的眼壓相較之下,前者的眼壓較高,推估是因

現 組 織 結 構 上 的 異 常, 造 成 視 神 經 盤 角 度 的

為眼軸變長後,結締組織發生改變,進而影響

傾 斜, 而 神 經 纖 維 內 的 傳 導 是 靠 物 質 的 流 通

前房水的循環機制。

(flow), 神 經 轉 折 度 較 大, 就 像 電 線 被 折 到

二、血流量

而傳輸不順暢。

鞏膜內的脈絡膜有豐富的血管,可以供給

劉 醫 師 說,30 年 前, 民 眾 對 青 光 眼 的 認

視網膜氧氣和養分,視神經盤周邊的血流量也

知,都以為是老年的退化性疾病,但目前排除

很充沛,代謝物容易被帶走,養分及氧氣也容

各種危險因子後,部分患者則被認定其青光眼

易補充。近視眼的鞏膜會呈不規則的擴張,脈

與近視有關,台北市政府已開始推動國小學童

絡膜的血液循環受到擠壓而變差,供給養分的

的「高度近視防治計畫」,把正確的護眼觀念

能力受阻,視網膜及視神經都將營養不良,此

深植人心。常在餐廳見到父母親讓一歲左右的

時的視神經對壓力的承受度變得很弱。

孩子在一旁玩智慧型手機,真讓人感到灰心。 我們不一定能防止近視的產生,但我們能 延後近視發生的年齡,並且預防演變成高度近 視。近視防治是一條漫長的路,需要醫師和家 長一起努力。

劉瑞玲醫師於第 54 次眼科醫學會中的演講 「Glaucoma Symposium」

17

劉瑞玲 醫師 台北榮民總醫院 眼科部青光眼科 主治醫師

客 15 座 期 總 編


1

2002.12.20

2000.06.16

1998.10.27

2005.02.21

2000.06.16

2005.08.15 2002.12.20

※ 案例 1 右眼視野

接受青光眼手術

1998.10.27

2002.12.20 2000.06.16 2005.02.21 2005.08.15 2006.02.13 2006.07.31 2007.01.23 2006.02.13 2005.08.15

2006.02.13

2006.07.31

2002.12.20

2007.01.23

2005.02.21

2007.10.15

2008.12.15

2010.02.22

2007.10.15

2008.12.15

2008.04.28

2009.10.05

2010.06.21

2007.01.23

2010.02.22

2008.04.28

2009.10.05

2010.06.21

2008.12.15

2010.02.22

2006.07.31

2005.02.21

兒童視力保健

6

1998.10.27

2007.10.15

2007.01.23 2008.04.28

2007.10.15

2

2009.10.05

2010.02.22

2010.06.21

2

2010.06.21

2011.04.18

2011.04.18

2011.04.18

※ 視野圖嚴重缺損,在積極接受治療後,十多年來,有顯著地改善。

※ 案例 2 左眼視野

2000.03.14

2000.11.14

中斷回診與治療長達 7 年

2011.11.01

2012.02.08

2001.07.23

2002.03.11

2002.12.23

2004.02.20

接受青光眼手術 2012.08.06

20

2013.03.11

2013.09.03

※ 治療中的病人因工作出國,中斷回診與治療長達七年,視野圖明顯惡化, 最後決定手術治療,但改善效果有限。

視野圖說明: 愈黑的地方表示對光線愈沒有感覺,白色區對光的敏感度較高,灰色區是神經 細胞受傷但未完全死亡,對較亮的光有感覺,開刀後眼壓控制很好,視野持續在進 步,白色區域增加。

18



識 力 茫 茫 非 偶 然


青光眼專題

不讓青光眼壓垮你的積極樂觀 柯美蘭 醫師 臺大醫院新竹分院 青光眼科主任 暨教研部主任

一位 19 歲就讀亞洲大學的女學生,眼壓超過 40 毫 米汞柱,視野圖呈現 -25.4dB(decibel),視力只有 0.4, 青光眼快速惡化。即使用了三種藥水,也擋不住視野圖 的惡化,醫師堅持要求患者開刀。

治療青光眼要趁早

治療過程心想事成

柯主任說,這位年輕患者的視野圖在半年

柯 主 任 表 示, 眼 藥 水 應 該 是 點 的 少, 但

內損失了 17dB,一旦控制不好,惡化速度會

要點的好 ( 如附圖 ),她會請工讀生或志工教

愈來愈快。此病患可能是未按時點藥,就像水

導 病 人 點 藥 技 術 並 做 實 際 測 驗, 以 確 用 保 患

煮青蛙,眼壓即使超過 40 毫米汞柱,也由於

者 所 點 的 藥 水, 能 有 較 好 的 吸 收 率。 另 外,

逐漸習慣高眼壓,而沒有感覺不適,也因忙於

青光眼患者最好是早睡早起、並維持膽固醇、

課業,甚至完全不知視力惡化。

血糖及血壓的平穩,還要保持樂觀正向的心,

所幸患者因休假回新竹,也至醫院回診,

因 為 情 緒 常 會 影 響 到 患 者 的 生 理 狀 況。 只 要

並且迅速接收開刀,柯主任欣慰地表示 :「這

能 按 時 點 藥, 心 情 愉 快, 病 情 多 能 平 穩; 相

是第一次開青光眼的刀,亞急性患者視力恢復

對 地, 若 老 是 擔 心 害 怕, 則 青 光 眼 反 而 容 易

得比開刀前還要好,每週恢復 0.1,一個月後

惡化,所謂心想事成,好的也成,壞的也成。

至 0.7,視野圖轉好,追蹤半年,視力仍維持 0.7。」推測其原因可能是年輕人的彈性及復

示意圖說明:

原力較佳,且迅速接受手術,因此半死亡狀態 的神經細胞得以挽救。

積極配合醫師追蹤治療 案 例 中 的 女 學 生, 角 膜 厚 度 高 達 600μm, 正 常 人 約 530~550μm, 角 膜 厚 者, 測得的眼壓原本就會偏高,因此稍有經驗的醫 師反而容易掉以輕心,認為角膜薄才是青光眼

青光眼合併高血壓者

夠, 視 野 圖 的 檢 查 是 青 光 眼 很 重 要 的 追 蹤 指

青光眼患者若合併有高血壓,要告訴

標,對於對快速惡化的病人而言,每個月的視

內科醫師,而內科醫師也要盡可能使

野圖可能都有變化。健保局許可的範圍是半年

用鈣離子阻斷劑,以維持小動脈的血

追蹤一次視野圖,但若有必要,醫師甚至要求

流量,避免患者因為控制高血壓,而

增加病人的檢查次數。

21

貼心小叮嚀

的 危 險 因 子。 事 實 上, 光 靠 眼 壓 的 追 蹤 還 不

導致青光眼惡化。


青光眼病人不可不知的 日常生活細節

藍郁文 醫師

吳秀琛 醫師

馬偕紀念醫院 主治醫師

長庚醫院青光眼科 主治醫師

青光眼的高危險群包含年長者、有家族病 史者、心血管疾病、近視、遠視眼。青光眼高危 險群、眼壓高或視神經盤凹陷較大的人,應該 配合醫師,每一到兩年做例行性的追蹤。

我的生活需要做些調整嗎? 青光眼病人的飲食上更需強調均衡,沒有 特別限制菸、酒、茶、咖啡等食物,這些不是 造成青光眼的主因,但要注意不宜過量。少部

常見的檢查項目

分末梢血液循環差的人,易罹患低壓性青光

眼底鏡

眼,建議緩和且持之以恆地運動,快走是最佳

檢查視神經盤,若視神經盤凹陷大或神 經視網膜緣過於狹窄,則疑似罹患青光眼。 進一步的視神經纖維層檢查,可使用兩種方 式:間接眼底鏡做定性檢查,觀察視神經纖 維層是否缺損;另外也可以光學同調斷層掃 描 (OCT) 做定量檢查。

視野檢查 視野檢查是判斷視網膜對光線的敏感度。 視野機將受測者與一般人的視野閥值做對照, 儀器光點會愈變愈暗,測試病人所能看到最微 弱的亮度,即為閥值,以評估視野缺損的情況。

隅角鏡

選擇,不需要進行激烈的無氧運動。 病人在交通上的安全性,是吳醫師最擔心 的一部分,因為視野變狹窄,更能感受馬路如 虎口。例如開車在變換車道時,無法注意左右 來車,或是穿越馬路時,容易忽略來車,其他 用路人在不知情的狀況下可能發生意外。視野 較差的患者,她則建議對方不要夜間開車,得 以保障病患及用路人的人身安全。

用耐心配合醫師看見希望 吳醫師說民眾應該要了解青光眼的風險因 子,如家族史、類固醇的使用、糖尿病患者、

用隅角鏡可觀察隅角的構造,判斷青光

高度近視者,青光眼在發生早期,通常是其中

眼的種類。以開放性青光眼而言,眼藥水降

一眼先惡化,此時另一正常眼會彌補視野的不

眼壓是最主要的治療方式;而對閉鎖性青光

足,所以不易發覺,因此建議到眼科門診做完

眼而言,則以雷射治療為主 ( 虹膜穿孔術 ),

整的檢查。慢性病如高血壓、心臟病或氣喘患

若控制狀況不佳再以降眼壓眼藥水輔助。

者,需知眼科醫師病史,讓醫生在用藥時,可

眼壓 眼壓並非診斷出青光眼的必要條件,但 這是很重要的危險因子。角膜厚的患者眼壓 偏高,必須確認視神經是否受損,避免誤判。

檢查程序

青光眼專題

青光眼無所遁形 檢查的重要性

更恰當為患者選擇適合的藥物。目前青光眼的 用藥,通常是一天一次或兩次,一天兩次要精 確間隔 12 小時點藥,較不方便,建議早晚用 餐前後點藥,可以有效改善病情。

測量眼壓 眼底視神經盤檢查 散瞳觀察視神經纖維層 視野檢查 確認有青光眼 隅角鏡確認為開放性或閉鎖性 閉鎖性的病人視嚴重程度建議雷射

22


青光眼專題

藥你看見 青光眼的

希望

眼睛就像壓力很大的水球,血管在內側跑,眼壓愈大血流愈不易流動,睡覺時眼內壓力升 高,血管就像水管一樣,會被壓力壓扁,此時血液無法通過,氧氣供應困難,而神經細胞無法 忍受長時間缺氧環境,受損後便造成所謂的青光眼。青光眼藥物的治療主要為控制眼壓,適當 控制眼壓有助於延緩青光眼惡化的速度;雖然視神經損傷並無法治癒,但是能讓視力不再惡化。 王醫師指出,治療青光眼用的眼用藥水依其特性,可分為下列幾大類:

藉由減少眼內前房液的分泌降低眼內壓

促進前房液排出,降低眼壓

一、乙型腎上腺阻斷劑 (β-blockers)

四、前列腺素衍生物

此類藥物使用至今已 30 年,降壓效果十 分顯著,故早期為治療青光眼的第一線用藥。

(prostaglandin analogs) 這類藥最多可將眼壓下降 35%,且每天只

二、碳酸酐酶抑制劑

需用 1 次,要長期點藥控制眼壓的青光眼病患

(CarbonicAnhydraseInhibitor;CAI)

配合度較高,再加上對心肺功能也沒有太大影

分口服及眼藥水兩種。口服製劑降壓效果 顯著,但易有全身性副作用,臨床上只用來輔 助降眼壓;而眼藥水降壓效果雖然較差,但副

響,適合有心肺疾病者。

五、複方製劑 (Fixed combination) 醫師會根據每個病人的情況訂出適宜的目

作用較少。

標 眼 內 壓 值, 先 從 單 方 成 分 藥 品 開 始 使 用,

減少前房液分泌及促進前房液排出降低

如眼內壓控制不佳時再給予複方製劑。1 瓶含

眼壓。

2 種成分,希望更有效控制眼壓及減少點藥次

三、交感神經甲型促進劑

數, 可 避 免 使 用 太 多 藥 水 而 有 防 腐 劑 過 敏 反 應,但也應注意個別藥物的副作用。青光眼科

(α2 agonist)

醫師會在病人三個月回診時依視野變化及視神

此類藥品全身性副作用少,常做為治療青 光眼的第一線用藥,適用於各類型的青光眼,

經盤的變化調整藥物,確保有效控制青光眼惡 化。

對心血管和肺臟功能較不會造成影響;唯氣喘 病人使用的支氣管擴張劑會與此藥互相抵消。

23

王俊元 醫師

林靖洋 醫師

台中榮民總醫院 眼科部主任

秀傳紀念醫院眼科 部主治醫師


青光眼是因為眼壓高? 現今,青光眼被定義為一種視神經病變,眼壓的高低與罹患青光眼的風險有關,眼壓愈高

青光眼專題

眼壓高不等於 罹患青光眼 的人風險愈高;眼壓就算在正常範圍內,也不代表不會罹患青光眼,只是機會較低,仍必須接 受青光眼篩檢,以視神經的結構與功能狀態,判定是否罹患青光眼。流行病學研究一般人眼壓 的分布範圍,在 12~22 mmHg 左右。

如何測量眼壓? 眼壓的測量主要採用間接估算的方式,而非將儀器穿刺入眼球測量眼球內真正的壓力。門 診常使用的眼壓測量計,是利用施加外力對角膜造成的影響,進而推估眼球內的壓力,會受到 角膜厚度與特性的影響;角膜偏厚者的眼壓會被高估,而接受近視雷射手術削薄角膜者眼壓會 被低估,所以角膜厚度是醫師評估病患眼壓時,必要的參考資料。許多新型的眼壓測量計不斷 被研發出來,希望能減少角膜因素,對眼壓測量的干擾。

影響眼壓的因素 眼壓就像血壓一樣,受到很多因素的干擾,也有晝夜節律的波動。眼壓會因姿勢改變而變 化;運動後眼壓會短暫下降。咖啡、茶、酒等飲料對眼壓的影響不大,不需嚴格限制,反而是 短時間內大量喝水或上述飲料,會導致眼壓上升。柯醫師會追蹤病人在不同時間點的眼壓波動 狀況,並比對多次回診的眼壓,判斷眼壓高低控制的情形。

眼壓是門診的重點 雖然眼壓的高低並非診斷青光眼的必要條件,身為一個青光眼科的醫師,柯醫師會幫初診 病人檢查眼壓 ( 即便病患只是因為乾眼症求診 ),評估視神經狀況,因為大部分早期青光眼病 患,沒有任何不適症狀,需要眼科醫師主動篩檢,以早期診斷。 醫師也建議 40 歲以上,高度近視的病人,或有青光眼家族史者,應該向醫師提出青光眼 篩檢的請求。近視雷射手術後的病人,因角膜切削後變薄,眼壓會被低估,切莫自認為眼壓正 常而忽略了青光眼的篩檢。 至於青光眼的治療,無論診斷青光眼時眼壓的高低如何,治療的原則就是降低眼壓,但醫 師將依照病患的病情與危險因子來設定治療的目標,沒有一個一體適用、絕對安全的眼壓值, 醫師會依照病情變化,持續評估與修訂治療目標。

柯玉潔 醫師 台北榮總眼科部 主治醫師

24


隅角與青光眼是水的問題 ? 青光眼專題

「遠視眼患者容易出現隅角閉鎖的情形,如有不適應盡早檢查」 前房隅角是由角膜周緣與虹膜之交界所形成的區域,此處的小樑網組織是眼房水排出的主 要路徑 ( 圖 1),隅角結構形態不同對青光眼診斷分類與治療方向也將有異。

協助判斷隅角的型態的工具

(2) 原發性急性隅角閉鎖型青光眼︰此型多好

陳幸宜主任指出,目前公認最精確的前房

發於在中老年人,因白內障產生引發水晶體膨

隅角檢查方法,還是使用隅角鏡。隅角鏡是一

脹加上原本的前房隅角窄,導致周緣虹膜阻塞

特製的透鏡,放置於眼角膜上,利用折射作用

前房隅角,引發房水外流受阻使得眼壓急速升

可 直 接 清 楚 看 見 隅 角 之 層 層 構 造, 若 能 清 楚

高。 典 型 的 症 狀 是, 視 覺 突 然 模 糊, 眼 睛 劇

地看見整個 Schwalbe 氏線、小樑網寬度、鞏

痛,伴有噁心、嘔吐。眼睛外觀明顯充血,角

膜隆起與虹膜突,代表隅角開放;若只能看到

膜混濁,固定而中度散大之瞳孔。另一眼大多

Schwalbe 氏線或部分小樑網,且可看到虹膜

有對稱的前房隅角結構,虹彩雷射造口術對這

突 沾黏到小樑網時則為隅角閉鎖 ( 圖 2); 若

型的治療與預防,非常重要。

須按壓隅角鏡才可清楚看到層層結構則為隅

(3) 亞急性隅角閉鎖性青光眼︰此型與急性隅

角狹窄。隅角閉鎖程度跟眼壓高低有關,若隅

角閉鎖性青光眼相似,只是眼壓升高情形非很

角閉鎖範圍不大,眼壓應屬正常。

高,會反覆發作。

青光眼和隅角有何關聯性?

(4) 慢性隅角閉鎖性青光眼︰此型眼壓剛開始

臨床上治療青光眼的第一步,就是要分出

並不一定高,因虹膜周緣前沾黏阻塞小樑網的

隅角型態是哪一種類型──

情形越來越嚴重,伴隨眼壓會越來越高,若沒

(1) 原發性隅角開放型青光眼︰這一型的青光 眼又分為眼壓高跟正常的兩種:眼壓高是因為 小樑網的功能受阻,所以眼房水排出變慢而引

有正確檢查出隅角結構易被誤認為原發性隅角 開放,建議做虹彩雷射造口術,以避免急性或 亞急性發作。

起眼壓過高,治療的重點還是要降壓,有小樑

陳醫師提醒,東方人的眼球較小,遠視眼

網雷射術,合併青光眼藥物治療,如果以上兩

的患者也容易出現隅角閉鎖的情形,眼睛如有

種的治療效果不理想,則建議接受手術治療。

不適,應盡早接受檢查。 圖2

圖1

陳幸宜 醫師 25

中國醫藥大學附 設醫院眼科部主 治醫師




Review 書摘 -

你拿青春做甚麼 ? 文 : 魏國晏 認識作者丁菱娟,我都稱她丁姐或丁阿姨(這 比較不好意思)已有 10 年,對她的印象永遠是積極 與正面,繼前一本「老闆請你喝的 70 杯咖啡後」又 一鉅作,每每我到學校演講,總是提起她的書,期 望可以讓青年學子擁有更不一樣的思維。 對於丁姐這位差點踏入歌壇的作家來說,在 1992 創立 21 世紀公關公司,在她的帶領下,公司 加入了國際奧美集團,更名為世紀奧美公關顧問公 司,為公關界領導品牌之一。2013 年更榮獲了亞太 區 CMO 婦女領袖獎。 丁菱娟說「放膽去闖,即便失敗、跌倒,都是 養分。」、「投入,才有熱情;改變,就有生路。」, 靠著這樣的膽識與熱情,她成功闖出了一番名堂來。

而你, 而你 ... 又拿青春做了什麼呢? 我們常常覺得年輕就是要揮霍,沒錯,是要狠狠地揮霍,但是要揮霍的有價值!這些我們 在生活中常常聽到的大人物,都擁有著傳奇的一生,為什麼呢?因為他們選擇過得不安逸、選 擇過著充滿挑戰的生活。 若是我們永遠害怕踏出舒適圈,就永遠得不到人生的新高點,所以,年輕人啊,衝吧!不 要畏懼,不要害怕做出選擇,唯有選擇、唯有挑戰、唯有踏出舒適圈,你才知道你的路對不對、 你才會知道你的人生其實可以更精彩。 丁姐用她的經驗,讓我們去思考,讓我們擁有不一樣的人生。 這本書很值得品味與思考。


黃斑部專題

黃斑部病變 早發現早治療效果好 失明四大主因

書,讓當事人知道可能的危險,同意書上也會

所有先進國家人口失明主因,首先是白內

有注意事項及術後照護提醒。

障,第二是糖尿病性視網膜病變,第三為年老

螢光血管攝影注射於身體循環,血管都會

性黃斑部病變,第四則是青光眼。四者相比,

被染色。視網膜在眼底的循環有兩個系統,靠

白 內 障 容 易 發 現, 較 無 時 間 緊 迫 性, 容 易 治

近眼球內部的是視網膜系統,照相時可以輕易

療;而青光眼在傾力衛教篩檢下已大幅減少失

看到,而在色素細胞以下有比較深層的脈絡膜

明,醫術精進也降低它的嚴重性。

系統,螢光血管攝影時被色素細胞檔注而看不

老 年 性 黃 斑 部 病 變 及 糖 尿 病 性 視 網 膜 病

見。 這 需 要 用 循 環 錄 攝 影, 不 靠 一 般 的 投 射

變,仍為病人早期易忽視而嚴重影響視力,不

光,而是紅外線穿透色素細胞觀察到比較深層

可不提防的疾病;另外,接踵而來的視網膜剝

的脈絡膜血管。許多黃斑部病變的源頭來自於

離 也 常 是 導 致 失 明 的 疾 病。 黃 斑 部 位 在 眼 睛

脈絡膜血管的病變。

的深部,除了臨床上最簡單方便的散瞳檢查,

不斷進步的治療方式

通常會加上彩色眼底攝影,對診斷而言相當重

目前眼內注射血管內皮細胞生長因子抑制

要。 黃 斑 部 病 變 的 類 型 非 常 多, 範 圍 也 不 一

劑(癌思停、樂舒晴),是眼科醫師常用於濕

樣,透過螢光血管攝影才能把黃斑部病變的本

性老年黃斑部病變及糖尿病黃斑部水腫等的治

質瞭解清楚。

療方式,可消除黃斑部水腫,也可抑制血管滲

認識螢光血管攝影

漏,改善視力。

在 注 射 藥 劑 之 前 會 對 視 網 膜 做 基 本 的 攝

比以前所使用的雷射、光動力或手術的方

影,一旦打入顯影劑後,要開始讀秒計時,記

法,效果更為顯著。此技術被眼科醫師應用於

錄 第 5、10、15 分 鐘 的 血 管 影 像。 像 一 般 藥

老年性黃斑部病變,證實可以消弭心生血管、

物一樣,顯影劑也會引起過敏,可能出現噁心

網膜下積水及出血,而保住黃斑部功能,但每

或搔癢的感覺,甚至起疹子,發生機率非常低

年打 7-8 針,是麻煩之處。而對糖尿病性的玻

約千分之一左右。由於此顯影劑會由排泄系統

璃體出血及黃斑部水腫及視網膜靜脈阻塞的治

代謝排出,洗腎病人需要徵詢醫師的評估。醫

療,效果極佳,打針次數較少。

院會有一套標準的程序,首先要做衛教,讓病

拜科技進步所賜,OCT 眼底斷層掃瞄、螢

人知道須注意的地方,並做預測試,10 到 15

光血管攝影及循寫綠攝影可協助醫師找出黃斑

分 鐘 後 沒 過 敏 才 正 式 注 射。 病 患 須 簽 署 同 意

部病變的位置並對症下藥,並已有健保給付。

劉榮宏 醫師 29

振興醫院眼科部 主任

客 14 座 期 總 編

蔡景耀 醫師 聯合醫院中興院區 眼科部主任


孩子 IQ 及 EQ 表現會更好 懷孕期間如何保養靈魂之窗

嬰 兒 出 生 後 持 續 追 蹤 五 年, 發 現 孩 子 在 IQ

預防懷孕期眼底出血

及 EQ 上的表現非常好,比起未補充魚油的

根據陳主任多年的看診經驗,眼底黃斑 部出血的這類病人為數不少,陳主任根據一 些文獻認為,高度近視的人,不分性別,黃

組別,無論是活動力、認人的能力或是情緒 控制力都有顯著的進步。目前此研究已邁入 第七年。

斑 部 的 葉 黃 素 本 來 就 容 易 流 失 ( 註 1), 當

DHA 可 以 通 過 BRB( 註 2), 然 後 包 覆 在

懷孕時,孕婦必須大量供應胎兒,造成黃斑

感光細胞的細胞膜上面,相當於是保護著感

部 營 養 物 質 容 易 缺 乏, 造 成 黃 斑 部 出 血。

光細胞的外套,避免細胞傷害凋亡。而且感

而 人 體 不 能 合 成 葉 黃 素 和 OMEGA-3 脂 肪 酸

光細胞的影像傳導是透過細胞膜,快速傳送

(DHA、EPA),必須經由飲食補充。

至大腦,組成細胞膜的油脂品質越好,傳導

懷孕至第三期 ( 第 6 個月 ) 時,母親體 內的葉黃素和 OMEGA-3 脂肪酸大量跑到胎兒 的肝臟,到第 9 個月時會跑到腦部和眼睛。 所以為什麼會有眼底出血的現象,推測 是由於高度近視的人原本黃斑部葉黃素的含 量就少,加上大量供應胎兒成長,黃斑部葉 黃素含量嚴重缺乏,對外界的刺激敏感,容 易受傷出血。

影像的速度越快,表現在行為上會被認為是 越聰明。 因此,選擇品質優良的魚油補充品,孕 婦便能有效照顧自己及胎兒的健康。陳主任 建議,在懷孕期間需定期檢測黃斑部的色素 含量,並且攝取擁有完整安全性報告的魚油 補充品。

註 1:

對於這些眼底出血的孕婦,治療時比較

葉黃素可說是眼睛的防曬劑。葉黃素在

棘手,因為較不方便動外科手術,只能補充

體內血管與黃斑部的濃度因人而異,年齡越

營養品,因此陳主任建議女性平時應多攝取

長,黃斑部的葉黃素會慢慢流失,而近視度

葉黃素和魚油。在生活習慣方面,建議不要

數越深,黃斑部的葉黃素也會日益不足。

洗三溫暖、不要吃火鍋、不要熬夜,維持規

註 2:

律作息。

魚油讓孩子贏在起跑點

黃斑部專題

孕婦補充葉黃素、DHA

BRB( 血視網膜屏障 ):血液與眼球內組 織之間並非直接接觸,而是被一些特殊細胞

陳主任補充說,許多國外研究單位已經

及其連接所分隔,這樣可確保視網膜吸收有

把 DHA 當作是眼睛的維他命了。有項研究顯

用的物質,神經系統的毒素則被屏除在外。

示,孕婦在懷孕後期補充三個月的魚油,在

陳瑩山 醫師 新竹國泰綜合醫院 眼科主任

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視網膜剝離

視網膜病變

小心! 視網膜剝離 林純如 醫師 中國醫藥大學附設 醫院眼科部視網膜 科主治醫師

玻璃體

視網膜剝離的原因 視網膜剝離即是視網膜的感光細胞與網膜色素 上皮層分開,感光細胞無法吸收到來自脈絡膜的養 分,而漸漸退化失去功能。臨床上最常見的是裂孔 性的視網膜剝離。

蔡三章 醫師 英采眼科 院長

引起視網膜裂孔剝離的原因大部分是用眼過度、 長期熬夜或睡眠不足,造成玻璃體退化,導致玻璃 體拉扯視網膜產生裂孔嚴重,就會引起剝離。當視

網膜剝離的範圍擴大就會產生更嚴重的症狀,如視野缺損、眼前一片黑幕,尤其視網膜黃斑 部是影響視力最重要的部位,在整個視網膜中心,如果黃斑部也產生剝離,視力可能會減退 到只能查覺光線或手的移動而已,同時也會感到物體的顏色改變及形狀扭曲。 建議民眾,若眼內有灌注氣體之網膜剝離患者於術後二個月內,避免攝取豆類食品,因 豆類食物,容易讓血液裡的一氧化氮跑到眼睛內的動脈,使眼睛內惰性氣體產生脹氣造成眼 壓高,此外,也不能讓眼睛疲勞過度,還應避免提重物、用力,或做劇烈運動。可多攝取蔬 菜水果、清淡飲食、避免便秘,一旦視網膜剝離症狀有復發的現象,應立即就醫,保護眼睛 的健康。

視網膜剝離之治療方式 1. 視網膜雷射手術 - 以雷射將裂孔圍起來利用光凝固的效果黏合裂孔,復原約需兩個禮拜。沒 有傷口、不會流血,病人身心負擔小。 2. 氣體網膜固定手術 - 先利用氣體的表面張力,讓網膜剝離恢復網膜裂孔,把水排乾後再用雷 射黏回。氣體必須維持 2 到 4 週以上,不被吸收消退。成功率可達八成。 3. 鞏膜扣壓植入手術 - 鞏膜向內凹,去追脫落的視網膜,並植入海綿固定鞏膜形狀,視網膜和 鞏膜間距縮短,容易黏回,屬於眼外手術,不影響眼內環境,大幅降低風險,成功率九成。 4. 玻璃體切除手術 - 開三個微創傷口,抽乾網膜下方的水,灌入氣體支撐眼球,提供光源,微 創傷口對老人家身心負擔較小

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一道把關的新利器

眼底檢查目前在眼科來說是一項很重要的檢查,透過它可 以看到視網膜的血管,色澤的變化,視神經的狀況,以及黃斑 部的顏色,即可判讀出是否有視網膜剝離,青光眼,黃斑部病

視網膜病變

為視網膜多

變,視神經,脈絡膜等病變。

潘志勤 醫師 上明眼科院長 中華民國視力保健 推展協會理事長

三種人須定期做視網膜檢查 60 歲以上的老年人、600 度以上的近視族群及糖尿病患者 應特別注意視網膜的檢查及保養。其說明如下 :

一、老年人失明的主因之一即為老化性的黃斑部病變,包括乾性及濕性,各種輕重度的病變,平 均約佔人口數 6 〜 11%,估計到了 2020 年,全球 65 歲以上因該病而失明的人口將高達 800 萬人。 二、建議高度近視病患者至少做一次完整的檢查,散瞳後的眼底鏡檢查包含視網膜有無變薄、玻 璃體與視網膜間的沾粘牽引情形,以及黃斑部有無近視引起的病變。如有視網膜破洞,可在破孔 初期先以雷射治療,減少網膜剝離的機率,並定期追蹤。 三、糖尿病性的視網膜病變會造成黃斑部水腫、眼內出血甚至視網膜剝離,失明風險為一般人的 25 倍。當確診為糖尿病患者,應每年定期接受醫師的追蹤檢查,以求早期發現並治療。

傳統視網膜檢測完整但費時 在視網膜檢查上,可利用的工具包含 : 眼底鏡、細隙燈、視網膜電圖、色盲試驗等。在傳統 視網膜檢查上,需要配合散瞳的步驟,除了花費時間長檢查的過程也較不舒服,無法做到普及化 的檢測。

台灣眼科界的新選擇 - MPSII 台灣日前引進的 MPSII,是第二代的視網膜黃斑部色素細胞密度 檢測儀。藉由了解患者不同亮度光點的反應,可以檢測黃斑部色素細 胞的相對密度,只需要 3 分鐘,便可初步判斷黃斑部的葉黃素濃度是否 符合標準。 MPSII 的特色在於可攜帶性、快速、高敏感度及重複性高,檢測過 程很簡單,患者不易出現緊張情緒,而且購置成本不高,非常適合眼科診 所運用做為視網膜初步篩選;如果 MPSII 檢測結果顯示黃斑部色素細胞的密 度有問題,那整個黃斑部出現問題的機率就很高,但其專一性較低,針對高危 險群,需進一步配合精密的儀器 ( 如光學斷層掃描儀或螢光血管攝影等 ) 進行結構性的檢查,確認病變位置,掌握黃斑部病變的黃金治療期。

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封面人物

本期封面人物廖盈婷為知名 電視台主播及眾多節目的主持 人。2013 年擔任《奮起台灣》 政 府 效 能 篇 製 作 人, 並 入 圍 金鐘獎 ( 教育文化節目獎 )。 所 主 持 的 財 經 節 目《 地 球 黃 金線》寫下該節目收視新高紀 錄。 而 長 期 面 對 鏡 頭、 螢 幕 的 她平常的護眼秘訣到底是什麼 呢?本期透過專訪讓廖主播與讀者 分享她的護眼秘訣。

因為平常工作關係,必須得常常看螢幕、化妝、大量閱讀資料等等,這些每天的基本工作久而久之, 它們就成為我眼睛的健康殺手了。而平常對於身體健康崇尚自然態度的我,自從有一次長了一顆大

針眼,花了很久的時間才痊癒後,才體會到平時必須得在靈魂之窗多下點功夫才行,也因為自己的經驗, 我不太讓我的小孩看很多的書、也完全不讓他接觸 3C 產品。 平時比較隨性的我,對於眼睛保健也是崇尚自然的態度,所以我用的是一 個輕鬆又不太花錢的護眼訣竅!首先,因為很常上妝,我大概兩到三天會用生 理食鹽水洗眼睛;而在卸妝的時候會使用專門的眼唇卸妝液,切記絕對不可以 大力搓揉!再來,平日天天得接觸聚光燈跟螢幕的我,假日會帶小孩出門踏青, 多看看綠色植物。飲食的話,則會多吃紅蘿蔔、也會吃一些葉黃素的保健食品。 眼睛疲勞的時候我會做一些眼睛的小運動,很簡單的讓眼睛上下左右轉一轉, 對於眼睛疲勞也有很棒的紓解效果。此外,我有鼻子過敏的問題,在不舒服的 時候除了閉眼休息以外,我也會把假睫毛拿掉,等到舒緩一點的時候再貼回去。 每個人都有自己的一套護眼方法,如果你跟我一樣比較隨性的話,不妨可 以試試我這一招!


編輯委員會 理事總編輯 本期 REVIEW 視精選,來自發行人的一句話『應該要讓民眾回 顧一些曾經不錯的文章』,所以就開始了為期三個月的整理、票選 曾經的文章與發表。 我覺得這是不錯的想法,尤其是很多民眾都會投書告訴我哪一 篇文章對他有很大的幫助,哪一篇文章讓他終於知道他的問題在 哪,甚至有些民眾親自到醫師的診間來諮詢醫師,這些互動都是我 們 REVIEW 很好的回饋,我們也期待一起共同為民眾及相關醫事團 體做更多的分享與資訊的交流。 本次既然是精選集,我們也做了歷屆的客座總編輯的整理,也 感謝歷屆客座總編輯對我們雜誌的支持與協助,也因為你們讓我們可以持續的成長與茁壯,我們期許為眼科平 台提供一個更有價值的資訊交流天地,也為我們的醫療體系做更多的貢獻,常常有人問我,這樣的刊物到底怎 麼生存?其實我也一直在想這個問題,或許是一股對於眼科產業的執著吧,我常想若覺得有意義有價值的事情 持續做下去,就會看見機會的到來。 未來的 REVIEW 需要更多的建議,我們會調整讓它漸漸更有趣,像一個平台,給大家不同的視野。

發行人的話 Review 雜誌是本既專業又通俗易懂的醫學雜誌,此醫學雜誌存在的價值在於拉 近醫師與病患之間的距離。以目前備受爭議的驗光從業人員法的角度切入,驗光從 業人員法存在的目的在於規範驗光之處方行為。如何讓民眾能在合法、合理的方式 取得眼鏡及隱形眼鏡的配戴,但目前國內驗光人員之專業程度良莠不齊。以驗光生 法案來說,要具有驗光師資格無需學歷的評估,只要曾在醫療機構或眼鏡行從事驗 光業務滿六年以上,即可考取成為合法的驗光師,但其專業知識和診斷病患狀況的 能力與眼科醫師相比其實大相逕庭。 驗光生法案即為具體而微的表徵,看起來只是驗光,卻牽扯到許多專業層面的問題,例如 : 疾病的診斷。 期許立法後新增驗光人員認證制度,更可保障民眾視力健康。而白內障、青光眼、黃斑部病變等疾病是造成失 明最大的原因,最根本的問題即為高度近視,視力保健法讓我們體會到,這個社會需要更多的管道及更多聲音, 建立起專業團體與一般民眾之間的溝通橋樑,讓專業知識及雙方認知得以相互認同進而相互配合。 Review 雜誌即是扮演這樣的角色,以專業的內容深入淺出的敘述方式讓民眾了解艱深的醫學知識,其存在 的價值在於能讓一般民眾及病患更清楚的得到正確的訊息。期許未來以這樣的理念繼續推廣能夠造福大眾,讓 病患免於淪為利益糾紛下的犧牲者。


西北區扶輪社 55 週年餐前品酒會 商橋公關這一次精心策劃西北區扶輪會員大會 餐前品酒會,透過品酒會,不但增進了社員間的 感情、也讓社員對於威士忌酒款有更多的了解!

承辦單位 : 商橋公關


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2015.10.17 (六) 19:30 2015.10.18 (日) 19:30 TICC台北國際會議中心

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