Review 醫學雜誌 16期

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2014 Vol.16

視力保健特輯

劉瑞玲 醫師

賴昱宏醫師、林睦秋醫師、沈秉衡醫師

蕭雅娟醫師

吳怡璁 博士

沈筠惇醫師、劉淳熙醫師、蕭奕君醫師

黃子倫醫師

視保公益計畫前進宜蘭 中天主播 劉盈秀


客座總編輯的話

健康密碼 3010/120 給孩子好眼力

高雄長庚紀念醫院 吳佩昌醫師 高雄長庚紀念醫院眼科系主任 長庚大學兼任助理教授 行政院衛生署國健局視力保健諮詢委員 美國視覺及眼科研究學會會員

青春期的危機 眼科界最新觀點認為小朋友都是遠視,而度數會隨年紀慢慢地減少。如果在散瞳檢查時 遠視只剩下 50 度以內,可能隔年就會變成近視。小朋友近視的度數不是一成不變,而是以 每年 100 度的速度在增加惡化。台大曾經做過一個研究,小朋友在高中前近視的話,每年增 加 100 度,高中時每年增加 50 度,大學每年增加 25 度,度數的增加直到青春期結束才會停止, 對於近視度數的控制就像是長期抗戰。 近年來有近視的台北市國小畢業生已達 60%,最後到高中超過 80%,大學生約 90%。這 麼高的近視比例中,大概有 1/4 到 1/5 的人都是 600 度以上的高度近視,而這些人大概可能 這一生都會遇到失明的危機,機率高達 10%,這數字相當的高。

高度近視的風險 目前台灣、日本跟中國大陸許多無法治療的失明皆與高度近視脫不了關係。吳佩昌醫師 強調,如果因散瞳劑造成的不舒服而對近視置之不理,最後變成高度近視。曾經有國小高 年級的小朋友視網膜破洞,甚至國中生出現最嚴重的巨大裂孔式視網膜剝離(近視眼軸拉 長,導致視網膜組織的拉扯,久而久之導致的退化),在 50 歲時的視網膜可能就會退化得像 100 歲的眼睛一樣。過去視網膜剝離的好發年齡其實是在 50、60 歲左右,但現在醫學中心因 視網膜剝離住院的病人卻有一半以上是提早老化的 20、30 歲高度近視年輕人。

家長應重視保護因子 教育部和國健署現在所推行的視力保護計畫有兩個,一個是「天天戶外 120」,另一個 是「近距離用眼 3010」。戶外活動是保護因子,近距離的活動是危險因子。研究指出戶外活 動可以預防近視,平均一天最好能夠達到 2 小時的戶外活動,而且要在白天室外的高照度光 線下才有效。2008 年雪梨和新加坡有個研究顯示,雪梨的華人小孩在小一的時候近視比率才 3%,但新加坡的華人小孩近視比率和台灣一樣都是 30%。此種差異最主要原因是戶外活動 的時間,雪梨的孩子所讀的課外書甚至更多。另外澳洲的專家認為近視率的激增與安親班的 設置是有關係的。那所以學校的部分我們目前是在盡量推戶外教學,那安親班的部分也希望 他們有一些戶外的下課,或是戶外的活動。對於危險因子如近距離用眼 30 分鐘就該休息 10 分鐘,這是教育部一直在推動的 3010 法則。小朋友大概很難做到時間上的控制,需要家長 多費心來幫忙小朋友作時間的控管。

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中華民國視力保健推展協會理事長 潘志勤

發行人的話

視力保健 從觀念改變開始 高雄上明眼科院長 中華民國眼科醫學會第 14 屆理事長 高雄市醫師公會常務理事 前高雄榮總眼科主治醫師

近視是一種退化性疾病,是目前不可逆的失明最主要的原因之一。孩子一旦進入高度近視 (600 度以上 ),無論做甚麼努力,都很難阻止眼睛容易退化的事實。

可怕的兩種迷思 一、近視「度數」治療就是近視治療。 近視真正的問題不在度數而是其衍生的併發症問題,如白內障、青光眼或視網膜病變,度 數愈高併發症風險就愈大。有項研究的訪談結果發現多數人認為只要消除度數就沒問題了, 卻不知傷害已經造成。 二、戴眼鏡會造成度數增加。 近視要矯正到視力 1.0 才能減緩近視增加的速度。戴眼鏡不是增加近視的原因,不能導因為 果。父母擔心孩子戴眼鏡度數會增加,排斥孩子戴眼鏡,卻不知看得模糊更容易增加度數。

家長的觀念是孩子的起點 以前讀書是少數人的事,現在是多數人的事,求學的觀念在改變,近視也是如此。現在有 近視的家長雖多,但對近視的防治概念不強。學校在每年開學的時候都會做視力檢查,問題在 於家長端是否有落實追蹤,許多人會認為孩子只要看診交差就好,甚至允許孩子因為不舒服或 嫌麻煩而不點眼藥水,這就是價值觀的問題。

視力衛教從診間開始 我會把近視的問題很清楚告訴家長。在 18 歲成年之前,平均一 年會增加 100 度,因此 12 歲是一個關卡,12 歲後開始近視,較不 容易超過 600 度,而 8 歲之前近視,就有足夠的時間發展超過 1000 度以上,失明率更高。這種說明方式就會讓家長有較高的警覺性。 醫師大多只著重疾病的治療,在視力保健的部分比較不會清楚 說明未來的風險性。所以,在近視的防治上,眼科醫師責無旁貸。 若能給予正確的衛教觀念,當病人懂得定期回診檢視自己的視力問 題,也能讓診所的回診率增加。

改變生活方式才是關鍵 環境遠比基因重要,戶外運動對視力保健是非常關鍵的。歐美 人士對孩子的近視不在意,主要是因為戶外活動多。台灣是運動風 氣數一數二差的國家,體育課可以借來做學科考試,下課後孩子就 交給安親班。比起調整坐姿和選擇燈光,生活方式才是最關鍵的影 響因子。

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contents 目錄 客座總編輯的話 健康密碼 3010/120 給孩子好眼力

發行人的話 視力保健從觀念改變開始 潘志勤理事長

Review 新聞 2 眼科重點新聞

視力保健專題 4 近視視力防治計畫從小二開始落實檢查SOP標準化 / 戴明正醫師 5 注意!幼兒視力發展各階段父母不可不知 / 蕭雅娟醫師 6 為孩子的眼光打好基礎 / 莊怡群醫師 7 外斜視 ( 俗稱:脫窗 ) 早期發現靠持續鍛鍊可免開刀 / 賴昱宏醫師 8 別讓孩子用鬥雞眼看未來 / 林睦秋醫師 9 積極治療讓弱視漸入佳境 / 沈秉衡醫師 10 早產兒的視網膜救星 / 崔永平醫師 11 黃斑部 - 最佳視力代名詞 / 陳瑩山醫師 12 如影隨形的電腦終端機症候群 / 周士祺醫師 13 面對老花眼-勇敢踏上人生必經之路 / 陳珊霓醫師 14 慎選治療方式 給孩子的視力一個重生的機會 / 林穎新醫師 15 近視度數止步!角膜塑型片是孩童限定嗎? / 謝捷醫師

視光專欄 16 從角膜塑型片到功能性鏡片 / 吳怡璁博士 17 幫孩子打造一副適合的眼鏡 / 王秀華視光師

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眼科重點新聞 REVIEW

乾眼症不只是淚水的問題, 也應慎用眼藥水

選擇隱形眼鏡不馬虎, 對抗紫外線是首選 大安双眼明眼科王孟祺醫師

淚水的組成有脂肪、水層及黏液,淚液除了 滋潤眼球表面,也有許多抑菌的成分可以保護眼 表。乾眼症分為淚液分泌不足以及淚液過度蒸發 二類,許多乾眼症患者是由於脂質分泌不足導致 無法防止淚液過度蒸發,即便水層分泌正常,也 會有乾眼的情形出現。 孫啟欽醫師建議,長時間待在冷氣房的上班 族可於桌上放置熱水,增加空氣中的蒸氣;也可 以用毛巾熱敷雙眼的方式,除了保濕之外,也可 以使脂肪分泌正常。持續幾天後,大多可以獲得 明顯的舒緩。有些藥水點起來舒服,可能含有血 管收縮劑,暫時可以改善不適感,但藥效過後可 能變本加厲,因此許多乾眼症患者求診時眼睛非 常紅。 孫啟欽醫師強調,當醫師開 立眼藥水時,病人必須遵照醫 囑使用,且使用完必須回診 由醫師做追蹤評估,避免自 行上藥局購買,長期下來造 成不必要的後遺症。

日本眼科醫學會上指出,現在的青少年,尤 其是女生,必備三樣東西:假睫毛、隱形眼鏡及 手機,因此這幾年開始重視黃斑部病變年輕化的 問題,推廣有隔離紫外線功能的隱形眼鏡。王孟 祺醫師建議可以優先選擇具有高度抗 UV 功能的 隱形眼鏡,戶外活動時搭配太陽眼鏡使用,給眼 睛更完整的保護。 除了紫外線防護之外,在選擇隱形眼鏡時也 要注意鏡片的透氧度。王孟祺醫師說,有長時間 配戴需求的民眾可以選擇透氧度非常高的「矽水 膠」材質隱形眼鏡,可以提供角膜所需的氧氣, 維護眼睛健康。 雙眼乾澀的最主要原因還是在於鏡片本身的 保濕力不足「保濕性」與「含水量」意思不同, 含水量是為了達到透氧,保濕性是指液體不容易 蒸發。王孟祺醫師也建議在選擇隱形眼鏡之時應 先諮詢眼科或視光專業人士並進行詳細的檢查 及驗配,掌握「高保濕、高透氧、抗 UV」 的 三項標準選擇高品質的隱形眼 鏡,選擇符合個人需求的隱形 眼鏡,為眼睛健康把關。

總是目不轉睛, 小心雙眼提早老化 士林葉眼科葉育誠醫師 現代人一旦盯著螢幕的時間太長,就會造成 眼睛周圍睫狀肌彈性疲乏、僵硬,除了對焦速度 變慢,也讓原本的自然老化現象提早出現。 葉育誠醫師指出,因為螢幕、日光燈、陽光 等均會發出藍光,其波長短,能量高,接觸眼睛 細胞容易產生自由基,除了導致眼睛疲勞,還會 傷害到視網膜的中心部位-黃斑部感光細胞。葉 黃素可以過濾藍光,可說是眼內的太陽眼鏡。因 此,除了避免接觸藍光,適時補充葉黃素也可以 發揮保護作用。 葉醫師強調,千萬不要因為 配戴濾藍光鏡片或補充葉黃素 就忽視使用 3C 產品的時間, 最關鍵的問題還是在於用眼 習慣的調整,充分的休息才 是改善眼睛疲勞,避免提早老 化的最佳方法。

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北市小二生近視比率高 157 所國小推防治專案 近視是國小學童主要的健康問題之一,平均 每 3 位國小二年級學童中,就有 1 人有近視問題。 台北市政府衛生局與教育局從去年起便結合台北 市 157 所國小、公共衛生學者及眼科醫師,推動 為期 3 年的「台北市學童健康起步計畫 - 高度近 視防治專案」,若經檢查後發現近視,須遵照眼 科專科醫師建議改善。 台北市政府參考專家學者建議,將專業視力 檢查近視度數大於 50 度以上的學童訂為「高度 近視潛在高危險群」。教育局也已規範台北市各 國小皆須將視力保健納入健康促進學校推動議 題,落實學童下課時間要到戶外活動,並與衛生 局共同成立「護眼小探員支持性團體」,持續提 供視力保健資訊。


長時間盯 3C 產品 小心誘發黃斑部病變

書田泌尿科眼科診所吳仁斌醫師

奇美醫院柳景豑醫師

今年 27 歲的吳小姐,上班時常用電腦,曾 因角膜炎反覆發作,而在不同院所就醫治療,但 每隔一段時間後就會再復發。停戴半年隱形眼鏡 的吳小姐無奈的說,角膜炎常在生理期來的時候 復發。

一般而言,紫外線、紅外線屬於不可見光部 分,而可見光,則分為紅、橙、黃、綠、藍、靛、 紫光,當這些光長期進入眼睛時,經過黃斑部的 感光細胞接收,轉換訊息傳到大腦後,造就所謂 的視覺功能。

為何女性容易在月經期間罹患角膜炎?書田 診所吳仁斌說,從西醫角度來看,良好的免疫力 可保護人體,不易受病毒細菌侵犯,然而,女性 在生理期時,因為荷爾蒙的改變,免疫力可能較 差。除了婦科症狀外,也可能容易感冒,角膜炎 再犯機率也大為增加。

奇美醫學中心眼科部主治醫師柳景豑進一步 說明,這些高能量的紫光等,傳達到視網膜時, 就會產生自由基,且與視網膜色素上皮細胞接觸 後,就會使視網膜色素上皮細胞衰亡,長時間累 積下來,不但會提早黃斑部病變,恐也會使視力 下降甚至失明。

吳仁斌醫師因此提醒有角膜炎復發病史或常 配戴隱形眼鏡的女性,在生理期來時,除了注意 身心保健,維持生理平衡之外, 更要小心鏡片清潔與配戴時 間。一旦眼睛有不適症狀, 應暫時停戴,並就醫治療。

除了平時戶外活動應選擇適合的太陽眼鏡保 護眼睛外,長時間盯電腦螢幕的上班族,也可選 擇螢幕保護等,來防護眼睛造成傷害;柳景豑提 醒,保持良好的正確用眼習慣, 且維持良好的閱讀距離等,就 不用害怕眼睛受到傷害。

慘! 她長皮蛇引發中風險失明 聯合醫院中興院區蔡宜倫醫師 一名 62 歲婦女,日前突然右半邊顏面神經 麻痺無知覺,合併左半邊肢體偏癱及皮膚感覺異 常,住院時頭痛到無法睡眠及血壓飆高,2 個星 期後開始出現眼部帶狀皰疹,1 個多月過去,顏 面神經及肢體的偏癱痊癒,但右邊臉及左邊肢體 還是感覺異常。該婦女出院後右眼因眼皮閉合不 全,經常不舒服,眼睛乾燥且角膜出現破皮、潰 瘍,甚至角膜潰瘍溶解即將穿孔,才被轉診到台 北市聯合醫院中興院區接受角膜移植手術。 術後只維持半年,因患者右眼角膜神經無感 覺,加上晚上睡覺時眼皮閉不緊、嚴重乾燥,又 發生角膜破皮、角膜溶解及潰瘍,必須進行第二 次角膜移植手術,主治醫師蔡宜倫指出,經使用 肉毒桿菌注射使眼皮下垂覆蓋傷 口,促使上皮生長,同時口服 抗病毒藥治療,目前情況良 好。

眼科重點新聞 REVIEW

生理期角膜炎發作 醫:免疫力所致

學童「弱視」依舊普遍 醫憂影響人格發展 門諾醫院許明木醫師 門諾醫院許明木醫師指出,從流行病學的角 度來看,小朋友「弱視」的狀況,在 100 個學童 裡,大概就會有 2 至 3 位,若家長發現孩子看人 或看電視時歪著頭或仰著頭,或玩玩具時拿得很 貼近眼球,都應帶至眼科檢查。 花蓮地區有許多家庭是屬於經濟弱勢,父母 出外工作隔代教養較嚴重,家中照明環境不佳, 這不僅是看不看得清楚的問題,也會嚴重影響學 童視力健康,對於學習的動機與人格的發展更是 有潛藏的危機。 所以,許明木醫師呼籲,家長應避免孩子在 七歲以前提早學習,不要讓孩子 的眼睛太早開始近距離用眼, 因為兒童若提早使用眼睛, 會讓眼球提早發育,進而不 正常的促進眼軸拉長,而會 引發早期近視化。

( 本頁新聞節錄自健康醫療網 )

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視力保健專題

近視視力防治計畫從小二開始 落實檢查SOP標準化 內湖三軍總醫院 戴明正 醫師 三軍總醫院視力保健科主任 國防醫學院眼科學系臨床副教授 眼角膜專科醫師 美國屈光及白內障協會會員

在台北市政府的支持下,近視防治計畫已經展開。一個計畫的執行如果只侷限於某 個醫院某個醫師,接觸面不夠廣,無法真正顯現出問題。因此這個計畫相當有遠見,在 行政資源支持下,更多的基層醫療院所參與,相當不容易。

從小二開始追蹤視力變化

量測與追蹤的重點

計畫希望從小二開始做一些視力檢查, 長期追蹤半年到一年,看視力惡化的程度, 也看看接受治療的效果。校護先會做篩選, 讓父母帶著學生到就近有合作的醫療院所 中,登錄資料加入計畫。過去只有發視力 檢查單做單次的檢查及統計,沒有一個積 極的計畫去追蹤小二的學生在半年或一年 之後度數變化。

驗光可分散瞳前和散瞳後,視力表一 排比對三個符號才能換下一排,而不是一 個對了就換排,過程當然比較費時。但既 然要做,就要注意細節,力求準確。 第一次的檢查及點藥治療流程要與半年後 回診的檢查相同環境與條件。度數紀錄於 防治計畫中,分析半年內度數是否有增加, 增加幅度多少?進一步可分析近視的控制 效果在都會區學生與鄉村裡的學生是否一 樣?有無上補習班是否一樣?研究結果可 讓父母了解哪些是可以控制近視的因素, 哪些是可以控制近視的藥物。

執行流程力求一致化 戴 醫 師 說,做為計畫 委員會的一份 子,必須到各 醫療院所做訪 視,若發現計 劃中有窒礙難行的地方,開會時討論如何 修正。訪視委員的任務就是收集完整正確 的數據,因此必須到醫療院所去關心醫師 或護士在執行計畫的時候是不是一致化。 所謂一致化是從基本資料的建立、量視力 的方式、條件、機器種類及表達方式,或 是視標的大小都要統一。甚至是點藥水的 方式、藥水的種類,幾分鐘點一次,點完 後幾分鐘做檢查都要照計畫落實。若各醫 院執行的方法不同,數據就會有差異。

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積極參與計畫不嫌麻煩 計畫的困難點在於經費及家長配合的 意願。參與計畫的醫師會特別排一個門診 時段,為的是做近視防治計畫的執行,雖 然不用掛號,但一次完整的檢查至少要一 個小時。戴醫師呼籲有小二孩子的家長, 可以透過學校知道加入的資訊,踴躍參與 計劃。除了要注意孩子的視力發育,用眼 習慣的控制也是要特別注意,多望遠並減 少近距離用眼才能避免視力的惡化。


父母不可不知

聯合醫院中興院區眼科 蕭雅娟 醫師

視力保健專題

注意!幼兒視力發展各階段 聯合醫院中興院區眼科主治醫師 台大醫院青光眼研究員 國防大學臨床講師 美國杜克大學 (Duke) 青光眼研究員 台灣眼科學教授學術醫學會會員

每個孩子的發育速度不同,兩歲的幼兒眼球結構幾乎與成人無異,僅有大小差別,而 三歲以後的兒童視力才會比較穩定。蕭醫師說,父母應隨時觀察寶寶的眼睛外觀變化,是 否瞳孔中央灰白混濁、大小不等、或睫毛、眼皮等生長位置異常。另外,要多留意孩子的 異常行為,玩遊戲時可交替遮蔽其左右眼,觀察孩子的反應。

各階段的發展及注意事項 0~2 個月:對光線及物體移動有反應 嬰兒剛出生時雖然對光線會有反應,但眼睛尚未發育完全,看到的世界是黑白且模糊 不清,以移動的物體為主。 父母須知:此時嬰兒的睡眠時間長,最重要的是適度的光線刺激以及明暗變化。 2 個月〜 4 個月 : 發展固視能力 所謂的『固視』,亦即眼睛盯著物品看並可以追尋。 父母須知:利用玩具來吸引寶寶的注意力,觀察寶寶的眼睛是否有做追隨的動作,如果沒有,可 能是看不到或看不清楚。 4 個月〜 6 個月:發展空間感+立體感: 4 個月眼外肌肉發展較好,能看清 20 ~ 30 公分,甚至更遠的物體,亦能清楚分辨大人 的表情變化,「固視」能力逐漸成熟。 父母須知:寶寶開始喜歡用手抓東西、玩自己的腳或看自己的手,由此家長可觀察是否視力發育 逐漸進步。 6 個月〜 8 個月:大腦視覺區逐漸發育 眼球運動更加協調,可判斷是否有先天性的斜視, 6 個月大是治療斜視的黃金時期。 父母須知:此時嬰兒開始爬行,假如發現寶寶經常撞到物品,可能是視力有問題。蕭醫師建議, 將光源放在孩子正前方,拍下臉部特寫,觀察瞳孔上的亮點位置。很多父母會給醫師 看手機裡的照片,追蹤寶寶每個月的斜視變化。 8 個月〜 12 個月 : 近乎發育成熟 除了持續觀察視力的發展是否與同齡相近,應給予色彩繽紛的視覺刺激。蕭醫師建議 在嬰兒床上懸掛彩色鈴鐺,吸引注意。不建議此時太早讓寶寶接觸 3C 產品,觸摸物體 及翻閱書頁能讓寶寶和物品之間有較多的互動,是比較好的刺激。 父母須知:此時活潑好動,需注意避免眼睛外傷。眼球結構精密,任何微小變化可能影響視力。

提早詢問家族眼睛疾病遺傳史 若家族裡有眼睛疾病的親人,像是色盲、先天性白內障、青光眼、眼瞼下垂或眼皮內 翻等,不妨在懷孕期或產後進行檢查與諮詢,以了解將來如何面對類似的問題。

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視力保健專題

為孩子的眼光打好基礎 台北馬偕醫院 莊怡群 醫師 台北馬偕醫院眼科主治醫師 美國路易絲安納州杜蘭大學醫附屬醫院住院醫師 美國路易絲安納州杜蘭大學醫學院醫學系畢業

別錯過孩子的黃金發育期 出生後的兩個月可稱為視覺發育的黃 金期,是奠定未來視力的關鍵時間,因此 這段時間內如果有嚴重的先天或後天性眼 疾,如白內障、玻璃體出血或視網膜等問 題,而未能及時處理,未來弱視的情形會 非常嚴重。

發現孩子的異常行為 莊醫師建議家長可以多觀察孩子的生 活習慣,預測孩子視力。例如說如果孩子 看東西會歪著頭,可以用紗布把兩眼輪流 貼起來,看看歪頭的狀況是否改善。另外, 孩子習慣東西拿很近或有眼球震顫也要盡 早給醫師檢查。 視覺不良所引起的眼球震顫會在出生 後二到四個月左右開始展現症狀。發生的 主因是控制眼位的六條外眼肌肉需要有效 的視力傳送至大腦之後才能達成協調,因 此如果視力有問題,眼球就會無法固視。

幼兒的視力檢查圖卡 莊醫師說,三歲半左右的孩子開始會 比“E“或“C“的傳統視力表,未滿三 歲的孩子可以用物體或卡通圖卡 ( 圖一 ), 而更小的孩子則可以用黑白相間的大型視 力卡來檢測試力 ( 圖二 )。運用黑白視力表 的原理是,一般的孩童對黑白條紋特別有 興趣,條紋越大越容易辨識,而無法辨識 的細條紋在他們眼中如果看起來是一片灰, 就無法引發興趣。檢測方式是和孩子互動, 再突然秀出圖卡,孩子如果有辨識力,就 6

會把頭轉過去看。每種條紋圖卡背後會有 視力的對照,因此可以由孩子是否轉頭約 略猜出孩子當下的視力。

被忽視的受虐兒 莊醫師語重心長地說,她比較擔心的 是受虐兒。孩子的新生血管比較脆弱,若 三歲之內的孩童給予劇烈的搖晃,或者是 拋上拋下的舉動,易造成眼內出血。雖然 看不到外傷,但如果有檢測出眼內出血, 是可以推估腦部也有出血的現象,構成虐 待兒童的佐證。這類孩童很有可能會昏迷 或癲癇,甚至於有生命危險。

避免過早使用 3C 產品 莊醫師強調,孩子八歲前不要太常接 觸 3C 產品,雖然沒有充分的證據,但以門 診的經驗來說,這種習慣和視力發展是絕 對有關係。過去除了先天性近視以外,鮮 少孩童在五歲之前會表現近視,目前有近 視提早化的現象,而且患者大多是進展性 的近視,後天因素的成分居多。

圖一、視力圖卡

圖二、黑白相間視力卡


視力保健專題

外斜視 ( 俗稱 : 脫窗 ) 早期發現 靠持續鍛鍊可免開刀 高雄醫學大學附設中和紀念醫院 賴昱宏 醫師 高雄醫學大學附設中和紀念醫院眼科主治醫師 高雄市立小港醫院眼科主治醫師 高雄醫學大學眼科助理教授 美國加州大學舊金山分校 (UCSF) 眼科研究員

台灣的外斜視比例高 歐美地區以內斜視居多,台灣及東亞 地區,則以外斜視比較多,而外斜視中又 以間歇性外斜視最為常見(圖)。病人專 心集中注意力的時候,眼睛的眼位是正常 的,但是當他們疲累、分心或想事情的時 候,其中一隻眼睛會飄到外側去。

開刀時機因人而異 目前沒有明確的科學證據顯示腦部及 神經系統發育跟間歇性外斜視有關。隨著 這些病人的年紀愈大,他們的眼睛集中力 會減弱,使得眼睛向外偏移的角度及頻率 次數等都會愈來愈大。 間歇性外斜視的開刀時機目前仍有爭 議,也缺乏明確的科學證據。因此臨床上 會依照病人個別的變化和狀況來決定。通 常間歇性外斜視的發病早期眼位大部分的 時間都是正常的;隨著疾病的進展,慢慢 的看遠時眼睛會比較容易分開,看近時還 拉得住;最後連看近的集中力都會退步。 是否開刀通常會看幾個指標: 一、向外偏斜的頻率是否增加? 二、偏斜的角度是否變大? 三、立體感等雙眼視覺是否受到影響? 四、是否有社交方面的困擾?

持續的鍛鍊恢復效果好 孩子接受斜視手術需要全身麻醉,這 對家長和醫師都有壓力。因此在決定開刀 之前,可先藉由鍛練眼內側肌肉的力量來 矯正,就像小時候很多人都玩過的鬥雞眼 遊戲。有些研究報告指出,如果能夠每天

持續鍛鍊 30 分鐘以上,有些病人的外斜視會 進步。賴醫師說,自己的經驗是家長如果能 多花些時間陪孩子練習,幾周下來,兩三成 左右的孩子可做到不需要手術。目前普遍認 為發病的三到五年內做這樣的練習比較好, 若等到集中力退化,鍛練起來會更吃力,也 更容易放棄。

遮眼治療與正確配鏡 另外可以嘗試的方法還有遮眼治療。若 右眼往外偏斜,就遮住左眼,讓孩子習慣右 眼拉回來看的感覺,無論是看書、寫字、畫 畫或看電視等場合都可以做,建議一天一個 小時。 除了佩戴正確度數的眼鏡,國外有的醫 師會建議配較高近視度數的眼鏡來訓練外斜 視的眼睛。例如近視 100 度的孩子,配給他 近視 300 度的眼鏡。為什麼配比較重的度數 呢?賴醫師說,戴上比需要的度數還高的近 視眼鏡,會促使眼睛用力看東西,同時會引 發眼睛的內聚力,把眼睛的角度調整回來。 不過一般家長往往會擔心度數配太重會 加重近視,在台灣的接受度不高,其實目前 國外的臨床分析尚未發現這樣的問題。 最後賴醫師鼓勵大家,外斜視只要早期 發現,積極配合醫師進行治療,就能幫孩子

圖、間歇性外斜視在放空時單眼飄向外側

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視力保健專題

別讓孩子用鬥雞眼看未來 高雄榮民總醫院 林睦秋 醫師 高雄榮民總醫院眼科部眼肌神經及整型科主任 中華民國眼科專科醫師 美國眼科醫學會會員 台北榮民總醫院眼科主治醫師 美國洛杉磯兒童醫院臨床研究員

內斜視的問題在於神經系統的發育 嬰兒剛出生時雙眼是沒辦法協調的, 此神經控制系統大約在 2 個月大左右開始發 育,一般 4 個月大時發育完成,因此嬰兒 型的內斜視大多發生於一歲之前,雙眼的 肌肉無法取得平衡,歪斜角度往往相當大, 我們稱之為「嬰兒型的內斜視」。另一種 也頗常見的是「調節性的內斜視」,好發 在 2 歲左右,孩子本身大多有遠視的問題, 在調節視物的過程中,兩眼會被往鼻側拉, 這一型的特點是歪斜的角度很不穩定的, 發呆放空時看起來很正常,專注看近物時 就會有內斜出現,而且往往每次檢查時歪 斜的角度都不同,這些孩子需要做睫狀肌 麻痺的驗光檢查,以找出潛在的斜視問題。

假性內斜視是鼻子的問題 假性內斜視是指看起來像斜視但事實 上沒有斜視的問題,在東方人的小孩中是 很常見的。主要是因為鼻樑較扁,眼內角 的貲皮形狀較圓且會遮住鼻側的結膜 ( 眼 白 ),看起來便像內斜視 ( 鬥雞眼 )。西方人 鼻骨比較挺,比較不會有這種現象。

題,則建議直接手術調整。在治療的過程 務必要注意預防及矯正弱視的問題。 配了眼鏡後 3~6 個月要追蹤一次,務 必要維持兩眼沒有歪斜,重覆驗光若發現 度數減輕時可以改變鏡片。但是要慢慢減, 像斷奶一樣,慢慢地讓眼睛習慣,矯正到 孩子可以忍受且維持兩眼平衡的最高度數, 且愈早治療效果愈好。

早期治療幫孩子找回信心 因為東方人較多假性內斜視,老一輩 的都會說內斜視長大會變好。林醫師強調, 當不確定時,應盡早讓孩子接受眼科醫師 的評估及治療,以避免錯過黃金時間。部 分家長擔心風險,選擇放棄讓孩子接受治 療,殊不知除了造成弱斜視、立體感不佳 等困擾及平衡感差的問題之外,還會讓孩 子在心理上産生壓力進而導致人際關係的 疏離。透過專業的矯正,對孩子的生活會 有正面的改變,套句常用的話說:「別讓 您的孩子輸在起跑點上!」盼望經由大家 的努力,讓我們有更健康的下一代。

鏡片治療調節性的內斜視效果好 林醫師說,當家長發現小孩有斜視時, 在檢查過程要先確認是否有度數上的問題, 如果有 300~500 度的斜視,會先建議鏡片矯 正治療 ( 如圖 ),因為用眼鏡改善斜視問題 之後,孩子不再需要費力看東西,眼球就 不會被連帶向內拉。如果沒什麼度數的問

配戴眼鏡改善斜視問題 ( 圖片由沈秉衡醫師提供 )

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普愛眼科 沈秉衡 醫師

視力保健專題

積極治療讓弱視漸入佳境 普愛眼科診所院長 台中榮總眼科部資深主治醫師 前衛生署中區視力保健中心負責人

哪些先天性的原因會造成弱視 沈醫師說,弱視在學理上可分成三大原因: 1. 高度屈光不正:先天性的近視、遠視或 亂視是最常見的弱視原因。 2. 斜視:斜視跟弱視經常合併出現,偏斜 的一眼沒有使用,視力便無法發展,因 而造成弱視。斜視還會缺乏立體感,可 用立體感檢查檢測出斜視的問題。目前 國內的小朋友在幼稚園期間都會接受視 力及立體感的篩檢。 3. 視線被遮蔽:例如白內障或眼瞼下垂。 治療弱視有以下幾個重點:

一、配戴眼鏡很重要 戴眼鏡對屈光不正引起弱視的孩子相 當重要,是治療的關鍵。有很多家長聽到 孩子要配眼鏡就無法接受,醫師需要和家 長說明戴眼鏡的必要性。並且要了解治療 弱視並不是要治療度數,而是要提升孩子 的視力。小孩子配眼鏡是依其度數正確驗 配,而不是為了把度數治療好,這是一般 民眾容易誤解的地方。弱視孩子剛開始戴 眼鏡時視力沒有辦法達到 1.0,但之後慢慢 進步可能可以達到 1.0,如果視力進步到 1.0,等於弱視治療好了,但通常此時度數 還在,還是要繼續戴眼鏡才會看得清楚。

二、要落實遮蓋治療

偷 看, 因 此 沈醫師也建 議, 除 非 小 朋友在治療 配合度上相 當 好, 不 然 還是以使用 弱視貼布效果最好。

三、要把握黃金時期 小朋友最好能在 5 歲前進行治療,而 且是越早越好。多數人半年到一年就會有 很顯著的效果,90% 都可以恢復得非常好。 剛開始約一個月回診一次,狀況較穩定後 可以延長到兩個月、三個月,視情況調整 病人複診的時間。恢復不佳的原因可能是 本身疾病較嚴重,或是小朋友和家長的配 合度不夠。

四、主動檢查要積極 有外觀或行為異常的小朋友容易被發 現視力有問題,家長通常不會延誤早期檢 查的時機。比較擔心的是外觀或行為正常 的小角度斜視及雙眼不等視,雖看不出差 異,但還是會影響視力發展。沈醫師建議 家長在孩子 3、4 歲時主動帶他們進行斜弱 視、視力檢查,這時小朋友配合度較高, 治療效果也很好。

治療單眼弱視的孩子,醫師會建議把 視力好的眼睛遮蓋起來 ( 如圖 ),強迫孩子 用弱視的眼睛去看,以訓練他的視力發育。 市面上有一種眼罩可覆蓋在眼鏡上面,但 孩子可能因為單眼看不清楚就把眼罩拿掉 9


視力保健專題

早產兒的視網膜救星 中國醫藥大學附設醫院 崔永平 醫師 中國醫藥大學附設醫院眼科部主治醫師 中國醫藥大學醫學系畢

視網膜成長的關鍵時期

定期回診才能掌握治療先機

早產的小朋友也比較容易有近視、散 光、弱視的問題,所以早產的小朋友本來 就是要例行性做檢查,尤其是有視網膜病 變的話要特別小心。懷孕第 36-37 週是視網 膜成長的關鍵時期,也是最容易出問題的 時候。比較容易有問題的是在 30 週以前出 生和 1500 克以下的早產兒。有時候 2000 公 克以下的小朋友因為有用呼吸器跟維持器 可能也會有這些問題。因此 2000 克以下的 早產兒就一定會做視網膜的檢查。如果出 生時沒有這種檢查的資源,醫院一定會幫 忙轉診到比較大的醫學中心,由照顧早產 兒的加護病房醫師專門負責檢查這個領域。

雖然治療技術已相當成熟,但 20 個早 產兒案例中難免還是會有 1 個失明 ( 單眼失 明 ),手術成功率大約 95%,這個部份就是 醫師們會比較擔心的地方。崔醫師提醒家 長一定要特別留心,遵循醫囑定期回診檢 查,因為過了疾病的發展期限就無法治療, 最糟的狀況就是視網膜剝離。嬰幼兒不會 表達,而且外觀看不出來,加上有些小朋 友是一眼有問題,另一眼沒問題,所以本 身也沒有不方便的感覺。之前有病人因此 很久沒回診,等他回診視網膜已經剝離, 是醫師最不樂見的。

選擇適合的療法 崔永平醫師說,目前主要有兩種治療 方法:雷射與打針。透過醫生的檢查才能 得知哪一種治療方法對早產兒較好,約 80~90% 是適合做雷射,過程跟一般成人的 視網膜雷射非常類似,只是小朋友會亂動, 所以需要全身麻醉才有辦法做。少部分比 較嚴重的病人則適合打針,直接把藥打進 眼睛裡面。打完針要看他的恢復情況好不 好,如果效果不好可能要再做第二次甚至 第三次的手術,避免視網膜剝離;如果恢 復狀況良好,那就是要定期追蹤。 早產兒的視網膜血管生長不齊全而缺 血,所以會長新生血管來支持視網膜的健 康,但數量過多時就會造成後遺症。兩種 治療的目的都是抑制視網膜的新生血管。

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崔醫師最後建議大家,追蹤時間應該 從矯正開始為期四個月才能比較放心,這 段日子一切生活照常,只要牢記回診時間 就能減少傷害。

早產兒五大疾病 1 呼吸窘迫症候群

80.7%

2 支氣管及慢性肺病

51.4%

3 視網膜病變 4 腦室出血 5 壞死性腸炎

49% 38.8% 8.8%

資料來源 : 台灣新生兒科醫學會


視力保健專題

黃斑部 - 最佳視力代名詞 新竹國泰綜合醫院 陳瑩山 醫師 新竹國泰綜合醫院眼科主任 台北國泰綜合醫院眼科視網膜次專科主治醫師 中央健康保險局台北分局眼科主治醫師

黃斑部是人體氧化壓力最高的組織, 由於近年國人 3C 產品的過度使用,藍光更 加重了黃斑部的傷害,黃斑部接受光線藉 由氧化作用產生影像,但是也同時製造了 會傷害組織的自由基,進而形成了黃斑部 的病變。

葉黃素抑制黃斑部傷害 如何抑制黃斑部的傷害,當然首要就是 補充抗氧化劑,由於黃斑部包含於 BRB( 血 液視網膜屏障 ) 中,並非抗氧化能力愈強的 成份,黃斑部就愈能吸收。根據研究黃斑 部最主要吸收的抗氧化劑,就是葉黃素及 玉米黃素。其最主要來源就是綠色植物, 葉黃素有強大的抗氧化能力,但也能利用 它 的 本 色 黃 色 來 中 和 能 量 強 的 藍 光( 圖 一)。

視網膜是腦神經系統的一部份,補充 DHA 會增加黃斑部視覺功能及視覺影像的傳導, 但是視網膜外的脈絡膜則屬於心血管系統, 這時補充 Omega3 中的 EPA,因有非常強的 抗發炎作用,就能維持脈絡膜小血管的健 康。也就是說不必單獨攝取高量 DHA,均 衡補充 Omega3 最重要。

用 MPOD 檢測黃斑部葉黃素 現在臨床最常用黃斑部的檢測,是利 用 OCT 來做斷層掃描,這種儀器可顯示黃 斑部組織的構造,及時非侵入性的偵測黃斑 部組織的構造,即時非侵入性的偵測黃斑 部的健康與否。若已有黃斑部病變,其圖 像就可表現出如病理切片般的黃斑部分層 結構。OCT 斷層掃描不論在黃斑部病變或 糖尿病黃斑部水腫,及其它如視網膜上膜、 黃斑部裂孔,都有極佳的檢測效果。但是 並無法由 OCT 的黃斑部厚度看出葉黃素的 多寡,這時就需要利用黃斑部色素密度檢 測儀 (MPOD) 來做偵測。臨床上,MPOD 可 使用於老人家、高度近視、孕婦及過度 3C 使用者。

圖一、葉黃素流失的黃斑部

魚油照顧神經及血管系統 除了補充葉黃素營養品外,也要多補 充魚油,它的成份主要就是 Omega3 多元不 飽和脂肪酸。這是因為黃斑部的感光細胞, 其 細 胞 膜 有 56% 的 成 份 是 DHA, 可 以 說 DHA 是感光細胞的防曬衣。因為眼睛內

陳瑩山主任提醒大家,小孩子的水晶 體很透明,而黃斑部發育尚未成熟,光線 很容易就穿透水晶體,傷害黃斑部的感光 細胞,所以應避免讓孩童過早接觸 3C 產品。 現在三高年齡層下降,罹患率增高,愈來 愈多的小胖子容易因為肥胖造成眼底血液 循環不良,視網膜營養供應不足,眼睛的 健康度下降,影響視力的成熟發育,這是 身為家長者應該密切注意的。 11


視力保健專題

如影隨形的電腦終端機症候群 聚英視光眼科 周士祺醫師 聚英視光眼科顧問 桃園敏盛醫院眼科主治醫師 台灣白內障暨屈光手術醫學會會員 中華民國眼科教授學術醫學會會員 前台大醫院眼科部主治醫師

電腦終端機症候群又稱電腦視覺症候群,主要症狀為眼睛紅、刺痛流眼淚、痠澀疲 勞、看東西會模糊、有雙影,或畏光等現象,症狀跟乾眼症很類似。除了眼睛的問題, 尚有肩頸痠痛,及腰酸背痛的症狀。此名稱泛指因長期注視螢幕(包含電腦,手機或是 其他電子顯示器)引起的症狀。

用眼時間長、距離近、眨眼次數少 3C 產品很普遍,據統計有三分之二的 人在使用,而使用超過兩小時便有 50% 以 上機率出現症狀,甚至美國研究指出,此 症候群會降低工作效率,影響的 GDP 高達 0.8%。人眼的設計是用來看遠,但螢幕的 距離很近,眼睛睫狀肌必須一直收縮才能 對焦清楚;而且使用者往往相當專注,眨 眼次數會變少,少至每分鐘只有四到五次, 於是水分蒸發快,就容易出現類似乾眼的 症狀。

螢幕是眼睛疲勞的主因

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螢幕本身是由很多的點組成,印刷品 雖然也是點 狀組成但細 密 得 多(如 圖 )。 看 螢 幕 時眼睛在偵 測在不清晰 的 圖 形, 會 不斷的變換 對 焦, 想 找 出黑白分明 的 位 置, 但 找 不 到。 一 樣都是長時 間 用 眼, 但 看書的症狀 沒看螢幕的 明顯,周醫

師說,螢幕容易反光,會因背景干擾而眼 睛的焦距不斷地在改變;另外,螢幕本身 會主動發光,紙本是靠環境的光,屬於被 動發光;若背景光和螢幕光的亮度相差太 多,螢幕就會變得太亮,瞳孔不斷變大縮 小也會造成眼睛的疲勞感。 螢幕和眼睛距離愈遠愈好,其高度應 略低於視線,當眼睛稍微往下看時,眼皮 遮蓋眼睛的部分會比較多,這有助於減少 水分散失,且頭比較不需要抬高,就會減 少肩頸酸痛的問題。

準備一副專門看電腦的眼鏡 周醫師提醒,眼鏡要依習慣看多遠來 驗配,所以要有一副專門拿來看電腦的眼 鏡。打個比方,喜歡慢跑的人穿籃球鞋也 可以跑,但對他們而言鞋子太重。長時間 看電腦也是如此,最好配一副專門對焦在 這距離的眼鏡。很多老花眼會使用多焦點 鏡片,遠中近都可用,但在看電腦時就不 適合。要把目標放在小範圍的黃色區域 ( 圖 ) 很辛苦,容易造成肩頸痠痛,最好配中近 多焦較合適,螢幕清晰的範圍就會大很多。 使用濾藍光的鏡片會使畫面比較偏黃, 但字的對比也會比較明顯,同時也可降低 藍光對視網膜的傷害。不過,周醫師也提 醒,藍光抑制褪黑激素,其實也是讓人保 持清醒的光線,不需要完全消除它,但睡 前看太多螢幕可是會容易失眠,大家應養 成良好的使用習慣。


彰化基督教醫院 陳珊霓 醫師

視力保健專題

面對老花眼-勇敢踏上人生必經之路 彰化基督教醫院眼科部主任 彰化基督教醫院視網膜科主任 林口長庚醫院助理教授 中山醫學大學醫學系副教授

睫狀體和水晶體的老化 老花眼真正的成因尚未非常確定,較 廣為接受的有兩種說法: 一、睫狀體的退化。為什麼年輕時的眼睛 可以變焦,可是老了卻不能呢?變焦 是指看遠看近都可以調整,這要靠睫 狀體讓水晶體變形,看近的時候水晶 體會變凸,看遠的時候會變平。睫狀 體隨著年紀退化後,力量不足以讓水 晶體變形,出現老花的現象。 二、水晶體增厚。纖維隨著年紀會不斷堆 積,造成水晶體越來越大顆且越來越 厚,佔的空間大,因此肌肉較無法作 用,水晶體可變形的程度受限。

除了配鏡還可以選擇做雷射。雷射就 是在角膜上畫一個多焦的圖形,類似放一 個多焦的鏡片在角膜上,但是過程中可能 會傷害到角膜,也有人做完會抱怨眩光, 覺得視線受到干擾,甚至有人視覺品質反 而下降了。 陳主任強調,應該找眼科醫生配老花 眼鏡,因醫師會根據每個人用眼習慣的需 求來調整。比如說有人看書喜歡距離 50 公 分,有人則習慣距離 33 公分,配的度數就 會有差別,是相當客製化的鏡片。 如果年輕時就戴多焦點眼鏡的話,比 較容易習慣;但如果要從戴兩副眼鏡換到 多焦點的話可能需要一段時間適應和練習。

老花眼是必經的過程 每個人都難免有老花眼,出現的時間 視睫狀肌的強弱及水晶體老化的程度兒異, 平均而言大約 40 歲以上。老花眼提早出現 可能是因遠視,也可能是手機使用頻繁或 用眼需求量大。目前沒有任何科學證據可 以讓老花眼延後,這是一個非常公平的老 化過程。

配眼鏡是最好的改善方式 現在有很多治療老花眼的方法,其實 沒有一種讓人很滿意,都有一些潛在的風 險,而配眼鏡是風險最少的,是可逆的, 只要戴眼鏡就可以看得到。隱形眼鏡也有 所謂的多焦隱形眼鏡。有人會一眼戴隱形 眼鏡看遠,一眼戴隱形眼鏡看近,一眼看 遠一眼看近,可這不是每個人都能夠習慣 的。 13


視力保健專題

慎選治療方式 給孩子的視力一個重生的機會 光晶妍眼科診所 林穎新 醫師 光晶妍眼科診所院長 長庚大學醫學院畢業 長庚醫院眼科部專科醫師 台北慈濟醫院眼科主治醫師 國立政治大學 EMBA 中華民國眼科醫學會會員

有效的治療方式 針對近視的治療,散瞳劑及硬式隱形 眼鏡是主要的選擇,其中散瞳劑有預防及 抑制近視度數的功能,但點藥的缺點除了 瞳孔散大所產生的不適,如怕光及暫時性 老花眼的症狀外,使用者還要長久點藥的 決心,否則停藥後近視度數可能會恢復至 原點。

散瞳劑治療需長期觀察 大多數的孩子在出生時是遠視,發育 過程中隨眼軸拉長,遠視度數減少,約在 小二或小三時轉變為近視,此時要先點散 瞳劑,在睫狀肌放鬆的情況下,檢查是否 為假性近視,若為假性,可治療一兩個禮 拜後停藥,觀察一兩個月後回診,若還有 殘餘的度數,就是真的近視,便要開始控 制。點散瞳劑治療至少持續到國中畢業, 若患者的配合度高,副作用少,我們也會 將濃度降低,建議可持續使用到 20 歲眼球 發展穩定為止。

務必戴太陽眼鏡並追蹤眼壓 林醫師提醒,使用散瞳劑時,定期回 診追蹤眼壓相當重要。而目前尚未有文獻 證明散瞳劑造成的瞳孔放大會讓視網膜提 早病變,但為了改善散瞳劑的副作用,在 戶外陽光強的地方要戴太陽眼鏡。

近視族群的新寵-角膜塑型片 硬式隱形眼鏡包括日戴型及夜戴型二 種。其中夜戴型硬式隱形眼鏡又稱為角膜 14

塑形片,只要近視患者夜晚睡眠時配戴此 鏡片能壓迫角膜表皮層,使表皮層的細胞 重新排列就可達到類似雷射近視手術的效 果。角膜塑型片僅限於角膜表面,即可達 到降低度數的效果,深層角膜組織完全不 受影響,眼球組織可說沒有任何損失。 角膜塑形片除了有抑制度數惡化的療 效,配戴此種鏡片的患者白天視力可以不 用戴任何矯正眼鏡即正常使用,因此它已 漸漸成為近視族群的新寵。正確治療度數 取決於患者條件,由醫師與患者溝通後做 最後確認。夜戴型硬式隱形眼鏡配戴的安 全重點就是衛生,正確的使用方法及定期 清洗鏡片可以杜絕大部分感染性的後遺症。 另外,定期門診追蹤也可以攝取最新相關 資訊及讓醫師檢查眼角膜的完整性。林穎 新醫師也提醒,角膜塑型片並非適合每個 人,建議要經過檢查與試戴後,才可以考 慮。

預防勝於治療 光晶妍眼科診所林穎新醫師在此希望 提醒家長,過早及過多接觸近距離工作, 如閱讀、電腦、電視、讀譜等,會導致孩 子提早近視及近視惡化,一旦近視了,除 了改變生活型態外,應該定期追蹤孩子的 視力及尋求醫師的意見並持續接受治療。


視力保健專題

近視度數止步! 角膜塑型片是孩童限定嗎? 上明眼科 謝捷 醫師 上明眼科診所主治醫師 陽明大學、國防醫學院臨床講師 屏東人愛區域教學醫院眼科主任 高雄市政府視力保健考評委員 教育部學童視力保健種子醫師

角膜塑型片是一種客製化硬式隱形眼鏡,根據我們屈光的度數及角膜弧度量身訂做, 將角膜中間壓平 ( 如圖 ),是有效控制近視的方式。停止配戴時,角膜及近視度數就會恢復, 是一種可回復性的控制。

正確配戴才能達到最佳效果 謝醫師提醒大家配戴的幾個條件: 一、晚上戴的時間一定要夠長,一般建議 八到十個小時,而且每天配戴;二、配戴 位置要正位。小朋友在戴的時候若有側睡 或趴睡,甚至是走來走去,鏡片會有移位 的可能。醫師都建議戴了直接睡覺或在睡 覺前滴點人工淚液,眨眼便又可回到中間。 謝醫師說,初診的小朋友會先點散瞳 劑確定是否為假性近視,如果散瞳後近視 超過 150 度才考慮要戴一般眼鏡或角膜塑型 片。醫師不會建議小朋友一開始就戴,而 且在配戴之初會有一段學習期,剛開始都 需要家長幫忙。 另一個比較大的問題是自費,一副三 萬元左右,對家長的經濟負擔比較大,通 常醫師的建議很少一開始就被採納,是家 長轉之間介紹才來配戴的比例較高。

沒有年紀的上限 衛福部規定年滿九歲且近視四百度以 內才能使用角膜塑型片,就像一般大人戴 眼鏡和隱形眼鏡一樣,屬於醫療行為須眼 科專科醫師驗配。小朋友的近視會不斷增 加,利用角膜塑型可以有效控制近視,有 明顯的預防效果,因此一般常用在小朋友。 大人其實也是可以戴,只是大人度數

已經穩定 了,考量方 便性的人 會選擇近 視雷射開 刀, 相 對 戴塑型片 的人較少。 謝醫師說,有病人國小五六年級就開始戴, 持續到現在 20 幾歲,除了已經習慣,也因 為不想開刀。這種控制方法沒有年紀的上 限,一般臨床統計建議控制近視要持續到 18 歲才比較穩定。

高度近視配戴塑型片風險較高 謝醫師提醒,對成人而言,角膜塑型 片會有度數的限制。角膜上皮厚度改變的 上限約 600 度左右,此時角膜壓得比較緊, 相對就容易有受傷發炎的問題。做角膜塑 型不論大人小孩的鏡片設計原理及清潔照 護都一樣,只是大人的話可以自己照顧, 小孩就需要家長的協助。

配合散瞳劑積極回診控制 謝醫師最後強調,配戴塑型片後,一 個禮拜回診一次,之後間隔可以拉長,在 穩定之後,醫師會建議搭配低濃度的散瞳 劑,並在滴完藥水後按時回診,才能發揮 角膜塑型片的最大效果。 15


視光專欄

從角膜塑型片到功能性鏡片 怡碩視光眼科診所 吳怡璁 博士 台灣中臺科技大學視光系專任助理教授及系主任 澳大利亞新南斯威爾省立大學視光學系客座研究員 美國視光學博士

角膜平均厚度是 550 微米,角膜塑型片在角膜上印一個痕跡,而外皮厚度 50 微米, 只佔角膜很小部分。改變角膜的形狀,光線進來後,在視網膜上形成的影像會讓近視增加 的速度變慢,動物實驗中已多次獲得證實。

讓影像完全落在視網膜上

功能性鏡片的出現

若眼鏡度數配得不足,焦距沒有落在 視網膜上的話,近視度數就會增加。舉例 來說,書是平的,所以在視網膜上也是平 的,許多醫師只重視中間這一部分,但周 邊的焦距卻是在眼球後面,因此眼球得到 的訊息是要往後面延長。( 如圖一 ) 角膜塑 型片把角膜中間壓得比較扁,周邊比較厚, 折光率比較高,焦距就會跑到視網膜內 ( 圖 二 ),眼球得到的訊息是不用再長了。六歲 後的眼球幾乎不再生長,會變長就是近視 了!在猴子實驗中,研究人員將眼鏡中央 塗黑,只控制周邊的焦距,便可以控制度 數。

角膜塑型片的折光原理也可以開發成 眼鏡片,有人稱為視力防控眼鏡。視每個 人的興趣和生活需求做功能性的設計。功 能性的產品對視力保健是有幫助的。

角膜塑型片與阿托平藥水 吳博士說,角膜塑型片控制近視的效 果不亞於阿托平藥水,其最大的問題是清 潔或使用不當引起的感染,但好處是可以 解決阿托平藥水造成瞳孔放大的畏光及光 線對視網膜的傷害。如果角膜塑型片搭配 阿托平藥水控制,可以將阿托平的劑量降 到很低,國外研究甚至可低到 0.03%。

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圖一 周邊的焦距在眼球後

目前已在研發不對稱的鏡片,動機來 自於視網膜是不對稱的,甚至 360 度每 1 度 的平面都不一樣。吳博士說,我們已經有 儀器可以量眼球的像差,把整個眼球的光 學指紋掃描出來,就可做出相反像差的鏡 片,簡單來說可以用更少的度數達到清晰 的視覺品質。 現在帶孩子到眼鏡店配鏡,若近視 100 度,大多只會考量要配足度數及選擇材料, 我們必須思考,難道孩子配鏡概念大人一 樣嗎?吳博士建議,孩子的視力尚未穩定, 鏡片設計上應要有所不同。20~40 歲度數穩 定的成人可用一般鏡片設計,但如果眼睛 較敏感或長時間看電腦,可給予抗疲勞、 濾藍光等功能性的設計,這是視力保健該 努力的方向

圖二 焦距在視網膜內


目欣眼科診所 王秀華 視光師

視光專欄

幫孩子打造一副適合的眼鏡 加拿大 ( NACO) 國家認證配鏡師、 隱形眼鏡裝配師、驗光師 中華民國驗光配鏡學會驗光師 中華民國視力保健推展協會視光委員會會員 高雄市視光學會會員

眼睛是靈魂之窗,隨著電腦、電視及 3C 產品等的普及,越來越多兒童因用眼過度造 成視力不良,因此「如何幫孩子量身訂做一副適合的眼鏡」成為一個很重要的課題。

醫院診所與眼鏡行驗光方式 有何不同? 要給孩子配一副準確、舒適的眼鏡, 必須進行專案、科學的醫學驗光檢查。但 在台灣驗光師證照尚未正式上路,坊間眼 鏡行配鏡人員技術與素質參差不齊的情況 下,家長除了選擇正規眼鏡行外,驗配眼 鏡時也得格外小心。 目前醫院診所採用靜態屈光驗光法即 使,用電腦驗度儀或檢影鏡驗光,配合視 標檢查。為了避免量測的度數不受假性近 視的影響,用雲霧法 + 插片法或是點散瞳 劑來解除眼睛調節機能的緊張程度,最後 戴著試鏡架做環境視覺評估,以確定雙眼 視物時不會不舒服,方能符合真正用眼需 求。 正規的眼鏡行採用動態屈光驗光法, 以綜合驗光儀 ( 業界俗稱 : 豬肝或牛眼 ), 採用美式 (OEP)21 項驗光法及電腦驗光,除 快速篩檢度數外,也可測出最舒服清晰的 散光值及軸度、紅綠測試、雙眼平衡、隱 斜視量、雙眼的調節、集合等多項步驟對 戴鏡者的主觀感受進行綜合分析,最後確 定鏡片度數,從而達到既看得清楚、又看 的舒服、看得持久的最佳視覺效果,也是 美國光學醫師現行最普遍的驗光法。

何謂一副好的眼鏡? 兒童驗配眼鏡,除驗光要準確外,還 要注意四個方面:一、挑選的鏡架框心距 和瞳距相吻合。二、注意鏡架不宜過大過

重導致壓迫鼻樑和耳朵。三、選配不易碎的 樹脂鏡片。四、佩戴後影像要清晰,視力效 果要好,眼睛要舒適(即沒有不良反應如頭 暈、眼痛等)。其中,假性近視不需要配眼 鏡,但一旦確定為真性近視則必須配鏡。 有家長擔憂兒童配戴眼鏡後,視力反而 加深。其實,近視度數發展與戴眼鏡並無直 接關係,有了近視如果不戴眼鏡會產生兩種 後果:其一是看不清遠處的目標,習慣性瞇 眼皺眉視物,容易造成視力疲勞,影響學習、 工作和容貌;其二是視物時兩眼瞇成一條縫, 長此以往,上下眼瞼壓迫眼球,出現散光, 另外眼肌對眼球的壓迫也會導致眼軸增加, 使近視度數增長加快。 為預防度數加深,近視在 150 度以下看 書時可以不戴眼鏡,但如果高於 150 度或有 散光,無論看近還是看遠眼鏡最好都要戴。 近視眼的矯正原則是寧欠勿過,而遠視度數 不要欠矯。請不要擔心孩子「一戴上眼鏡就 脫不下來」,而延誤兒童視力治療黃金時機。

定期健診才能確保視力品質 王視光師提醒大家,一副合格的眼鏡看 似是一件簡單的事情,裡面蘊含著許多學 問。眼鏡驗配後應 3-6 個月複查一次,每年 定期複查視力、驗光和調整眼鏡。唯有穩定 的鏡框輔助,鏡片的光學中心不跑位,才能 有效保護兒童的眼睛健康與培養適當的眼睛 使用習慣及享有舒適與清晰的視力品質。 17


美人

本期 EYE 美卡司

EYE

雙和醫院 沈筠惇 主任 台北醫學大學署立雙和醫院眼科主任 美國馬里蘭大學整形外科訪問學者 台灣眼整形美容重建手術學會理事 美國約翰霍普金斯大學眼部整形外科 林口長庚醫院整形外科 樹人醫專視光學系教師 台大醫院兼任主治醫師 彰基醫學中心主治醫師 國泰醫學中心主治醫師

未老先衰-憔悴的骷髏眼 晶華整形診所 蕭奕君 院長 台大醫院整形外科總醫師 基隆市醫院整形外科主治醫師 台灣外科醫學會專科醫師 台灣整形外科醫學會專科醫師 紐約知名拉皮大師 Dr.Daniel Baker 診所進修

讓眼尾不再垂頭喪氣

愛惟美診所 劉淳熙 院長 長庚醫院眼整形科研究員訓練 前長庚醫院眼整形科主治醫師 美國曼哈頓眼耳醫院眼整形科研究員 美國洛杉磯大學顏面整型結業 韓國 BK 東洋整形外科醫院研修 中華民國眼科專科醫師 中華民國醫用鐳射學會會員 中華民國美容醫學會會員 臺灣顏面整形重建外科醫學會會員 肉毒桿菌進階訓練醫師 內湖美麗爾診所前院長

從「頭」做起的眼睛放大術 18


EYE

雙和醫院 沈筠惇 醫師

美人

未老先衰-憔悴的骷髏眼 台北醫學大學署立雙和醫院眼科主任 美國約翰霍普金斯大學眼部整形外科 林口長庚醫院整形外科 台灣眼整形美容重建手術學會理事

為何眼窩會凹陷?

提眼瞼肌的老化

有部分的眼窩凹陷是外傷造成的,患 者出現顏面骨折的情形,沈醫師說,眼窩 就像一個碗,盛裝著眼球,碗破了東西就 會掉下去。此時需要進行多次手術。

每天頻繁的眨眼運動容易使提眼瞼肌 老化,常見於老人家和長期戴隱形眼鏡的 人。因為肌腱斷裂、鬆脫或被拉長,提眼 瞼肌和眼皮分離,造成眼皮下垂,覺得眼 睛打不開。於是眉毛開始用力,結果就是 眉毛舉得很高但眼皮並沒有拉起來,此時 眉毛下方的軟組織被往上帶,加上眼皮下 垂的力量,瓜分中間脂肪造成凹陷。醫師 會進行修補提瞼肌的手術,把它縫回眼皮, 若術後尚有凹陷就補脂肪修飾。

大多數的凹陷是因為老化造成的,除 了與眼睛的脂肪變化有關,也有部分是因 為眼皮下垂造成的結果。

眼袋跑出來了! 沈醫師說,眼睛上面和下面的脂肪是 完全連在一起的,年輕時的結締組織可以 把脂肪固定住,老化之後結締組織鬆弛, 脂肪就往下沉,本來擋住脂肪的眶隔因鬆 弛而突出,眼睛下方凸出來而上方凹下去 了。

沈醫師提醒大家,眼窩凹陷不是疾病, 由專業醫師評估後,選對適合的手術方法 就能再次擁有年輕的雙眼。

瘦掉了年輕的眼睛 老化過程中有人瘦了,整個身體 的脂肪量變少,包括眼窩脂肪萎縮。 同理,瘦身的過程也可能出現此現 象,造成外觀上會感覺較老。最簡單 的解決方法是自體脂肪填充 ( 圖一 ), 常會選擇大腿外側或下腹部的體脂 肪。有些病人在注射後,一部分脂肪 會吸收掉,兩個月後需再打第二次。 沈醫師提醒,自體脂肪打完的前一兩 個禮拜盡量不要去動到眼睛,讓血管 有時間生長進去,脂肪細胞才能留 存。

圖一、脂肪萎縮的凹陷 ( 左 ),在自體脂肪填充後恢復年輕 ( 右 )

圖二、眼皮下垂造成眉毛上提,眼窩凹陷 ( 左 ), 提眼臉基手術後恢復年輕 ( 右 )

更多眼整形資訊歡迎到 Dr. 沈筠惇的眼整形資訊網 http://shenyundun.pixnet.net/blog 19


美人

讓眼尾不再垂頭喪氣

EYE

晶華整形診所 蕭奕君 醫師 晶華整形診所院長 台大醫院整形外科總醫師 台灣外科醫學會專科醫師 台灣整形外科醫學會專科醫師 紐約知名拉皮大師 Dr.Daniel Baker 診所進修

眼部整形的目的是什麼? 眼部整形可分為兩大部分,其一是變 漂亮,其二是變年輕,兩者不能混為一談。 蕭醫師舉例說,年輕女性上門診開眼頭、 割雙眼皮是為了變成另一種漂亮外型;但 許多中年以上的女性只是想把現在下垂的 眼皮復原,變回年輕的模樣,而不是想把 眼睛弄成另外一個樣子。蕭醫師說,東方 女性 30 歲以後容易眼尾合併眉尾下垂是一 個很大的問題,所以很多女性只要將眉毛 拉提就是年輕時的眼型。

眉尾下垂治療找回雙眼皮 眼尾下垂跟眉尾下垂其實是一體兩面, 大部分人只注意到眼尾。當我們眼睛閉上, 睫毛跟眉毛的最高峰大概在 3 公分以內就 叫做眉尾下垂。 蕭醫師教大家,將手指擺在眉毛 2/3 處 向上挑起,看這樣的眼型是否滿意?如果 是的話就比較適合做眉尾下垂治療,而不 是做雙眼皮的治療,因為往往眉毛一挑起 來雙眼皮就出現了。( 圖一 ) 的案例中,蕭

醫師幫她做前額拉皮,她的雙眼皮就露出 來了,反之如果做雙眼皮,眉毛位置還是 太低,就會變成眉壓眼 ( 圖三 )。把眉毛拉 高還是覺得雙眼皮不明顯或天生沒有雙眼 皮,才必須同時處理眉毛跟雙眼皮 ( 圖四 )。

抬眉手術及內視鏡前額拉皮 假設睫毛跟眉毛的距離超過 3 公分, 可以用割雙眼皮的方式做治療眼尾下垂。 如果距離低於 3 公分,可進行抬眉手術, 眉尾跟眼尾會一起抬起來。另外也可用內 視鏡前額拉皮手術,從頭皮進去,把前額 的韌帶打開,眉尾和眼尾就會拉起來。抬 眉手術在眉毛上方會有一個疤痕,大概要 半年才會比較不明顯。而內視鏡前額拉皮 手術的疤痕是藏在髮際線裡面,所以比較 不會那明顯,但眉毛跟髮線距離超過七公 分的人及皮膚已經鬆弛到需要切皮的人都 不建議做這項手術。

睫毛與眉毛距離

手術方法

復原時間

優點

缺點

大於 3 公分

割雙眼皮

3 個月

手術方便

限制多

抬眉手術

1週

手術方便

傷口明顯

內視鏡前額拉皮

1週

傷口不明顯

手術時間較長

小於 3 公分

蕭醫師最後提醒愛美的大家,傷口在拆線前不能碰到水,且大約五天不能洗頭,會比較辛 苦一點。這段時間也不要提重物及長時間低頭的動作,避免出血,影響傷口癒合。

圖一、老化後眼皮下垂的內雙

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圖二、前額拉皮合併 雙眼皮手術

圖三、眉壓眼

圖四、同時處理眉毛及雙眼皮


EYE

愛惟美診所 劉淳熙 醫師

美人

從「頭」做起的眼睛放大術 愛惟美診所院長 前長庚醫院眼整形科主治醫師 美國曼哈頓眼耳醫院眼整形科研究員 中華民國眼科專科醫師 臺灣顏面整形重建外科醫學會會員

我需要開眼頭嗎?

因為用心所以自然

眼睛有個黃金比例,眼距和眼睛的比 例不要超過 1:1.3,蒙古摺 ( 圖一 ) 的嚴重 度不要太嚴重,當其蓋住雙眼皮前緣就會 使雙眼皮比較不完整,所以是否開眼頭主 要是看眼睛的比例。 眼睛放大術可分開眼頭和開眼尾,開 眼頭的效果遠大於開眼尾,主要是東方人 眼睛比較短,開眼頭能讓眼睛增長,臉看 起來也比較瘦。劉醫師說,現在的民眾十 個裡頭大概只有一個是單獨開眼頭,通常 是已經有雙眼皮的人,想把雙眼皮延長做 漂亮;大多人是做雙眼皮的時候合併開眼 頭。

疤痕及色素沉澱都是早期技術的問題, 現在開眼頭在乎的是自不自然?現在女孩 子都要求開放式雙眼皮 ( 圖二 ),在執行上 常見是開得不夠或開得太大,太大就會不 自然。劉醫師會建議民眾,如果要開放式 雙眼皮就開眼頭。但也不是人人適合,有 些人眼頭距離太遠,手術後皮膚的張力太 緊,疤痕會明顯。另外,有些人鼻子太扁 了,只要合併隆鼻,就可以很立體很漂亮。

近乎無痕的手術 過去開眼頭為人詬病是疤痕的問題, 採 W 字形的方式動刀,接近鼻子而傷口明 顯,新的技術是把傷口做在睫毛根部的地 方,即便有紅腫和疤痕也不明顯,時間只 約需四十分鐘。大部份的客人於三至六個 月內應都能夠得到完全的改善,當然這其 中也牽涉到醫師手術的方式、切口大小、 甚至是縫合的緊密與縫線的粗細選擇而有 些許差異。

術後的照顧重點 術後三天內主要以局部冰敷為主,可 以預防術後的血腫與過度腫脹,是日後能 否快速恢復的黃金期。術後三至七天必須 改為患部溫敷,可以讓周邊血液循環將瘀 血與腫脹迅速帶走,有利於血腫的消退, 通常一週內即可順利拆線。術後七天至一 個月內傷口護理已告一段落,如仍有腫脹 情況的話可以維持每日三至四次的溫敷動 作。術後一至三個月是疤痕增生的關鍵期, 對於明顯的疤痕隆起可以加上矽膠片或美 容膠布的使用。最後劉醫師溫馨提醒,在 這段期間要記得戴太陽眼鏡和防曬。且可 以塗除疤藥膏,並在疤痕處按摩使其軟化, 恢復效果更好。

圖一、術前蒙古摺明顯 ( 紅圈處 ) 圖二、開眼頭術後,漂亮的開放式雙眼皮

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名醫

淚水是上帝給的禮物

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成大醫院 鄭漢春 醫師 國立成功大學醫學院附設醫院眼科兼任主治醫師 國立成功大學醫學院附設醫院眼整形科主任 恒春基督教醫院醫師 台北市市立陽明醫院眼科住院醫師 國立台大醫院眼科住院醫師

淚水的主要功能有三大項

成人的治療方式為何?

1. 看得更清楚 : (1) 角膜表面的上皮細胞排列粗糙,但有淚 水的覆蓋使其平滑,光線更平順直達視 網膜。

在眼科門診,首先做鼻淚管沖洗的檢 查,確定鼻淚管阻塞是部分阻塞或完全阻 塞: 1. 部分鼻淚管阻塞且溢淚症狀不是相當嚴重 的病患,可以施行鼻淚管探針貫穿術再加 上鼻淚管氣球擴張術,成功率約 60% ,因 為處置時間短並且效果不錯,對於部分的 鼻淚管阻塞病患,目前是一項很好的選擇。 2. 完全鼻淚管阻塞或經鼻淚管擴張術後又 阻塞之病患,則必須施行淚囊鼻腔造口手 術 ( 如圖 ) 加上細 長矽質管植入,將 淚囊和鼻腔形成通 道而使淚液能從淚 小管通到鼻腔。這 種手術成功率可達 圖、淚囊鼻腔造口手術 95% 。 另外,有一小部分病患經診斷為淚小 管阻塞,則必須施行結膜鼻腔造口手術並 植入專用矽質管或玻璃管 (Jones tube) ,方 能改善症狀。由於植入管的位置有時易移 位,必需長期定期追蹤。

(2) 潤滑角膜及眼瞼內面,防止眼球表面的 乾燥,看東西能更清楚。 2. 眼睛更健康: (1) 供應眼球角膜上皮細胞氧氣 (2) 眼 睛 表 面 異 物 的 排 除 與 殺 菌: 除 了 大 量 淚 水 能 沖 走 眼 睛 表 面 異 物, 淚 水 含 有 許 多 免 疫 球 蛋 白 IgA 及 溶 菌 酶 (lysozyme)。 3. 助紓緩壓力: 哭能適當紓緩我們許多憂傷的情緒。

成人鼻淚管阻塞的原因 當淚水由淚腺分泌出來,完成它的功 能後,便從眼瞼內側的鼻淚管系統流入鼻 腔。但是因為以下原因使淚水無法正常排 入鼻腔,引起眼淚直直流的現象 1. 年齡、性別: 這種疾病好發於 45 - 60 歲中年女性,可 能和荷爾蒙變化有關,主要是因為鼻淚 管慢性發炎,使原本暢通的鼻淚管阻塞 了而產生溢淚。 2. 腫瘤:淚囊、鼻腔的腫瘤而堵住淚道 3. 眼藥:因某些眼藥產生過敏造成淚點阻 塞,造成溢淚的現象。 4. 外傷:臉部外傷,鼻腔手術造成淚管結 痂阻塞。

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如何判斷自己需要就醫? 鼻淚管阻塞導致流眼淚(溢淚)容易 造成慢性淚囊發炎、結膜及眼睛周圍皮膚 濕潤發炎,另外,長期鼻淚管阻塞,而沒 有得到適當地治療,可能會導致急性淚囊 炎及眼窩蜂窩性組織炎的併發症。因此若 有整天眼淚直直流,最好找眼科醫師進一 步診治。


亞東醫院眼科主治醫師 林口長庚醫院眼科住院醫師 林口長庚醫院眼整型研究員醫師 台北蔡瑞芳眼科 花蓮慈濟醫院

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亞東醫院 黃子倫 醫師

名醫

視力模糊卻找不出原因?別瘤遺憾

眼睛是身體的警報器 眼科是實證醫學,看到幾分證據說幾 分話。藉由裂隙燈及光學斷層掃描等儀器 的幫助,幾乎沒有死角,眼睛結構的病態 性變化一定可以查得出來。但視力不佳有 時是身體出狀況反映出來的結果,不一定 是眼睛本身疾患。 眼睛是唯一可以不須侵入性檢查就見 到血管的器官,所以較容易見到血管變化 的警訊。黃醫師分享說,最近有一個病人, 轉診過來時視力不好,有視神經水腫及出 血現象,本身有糖尿病及慢性骨髓性白血 病 (CML),合併頭痛的現象。綜合幾點,醫 師掃描腦部影像,發現腫瘤已經轉移,會 同血液腫瘤科醫師安排住院檢查後,沒想 到原本是慢性的 骨髓癌竟轉變成 急性的,必須由 內科醫師做後續 的處理。( 圖一 )

瘤已經轉移上去,便轉診血液腫瘤科的醫 師做治療。( 圖二 )

眼神經科的抽絲剝繭 眼神經科的醫師需要了解其他次專科 的領域,像福爾摩斯辦案一樣抽絲剝繭, 每個新病人都要看很久,每天都在為病人 想到底是哪裡出問題。黃醫師說,眼神經 科對其他眼科次專科醫師而言,可協助處 理無法判斷的病因,甚至幫忙找出非眼科 的病因。若腫瘤轉移到腦部而造成眼神經 的變化時就要跟內科醫師報告需要額外的 治療。 眼科病人不可能一直做電腦斷層追蹤,而 老人家又較容易有癌症的發生,若能在頭痛或 視力不好時早期檢查,眼科醫師可以在腫瘤形 成初期扮演救命的角色。年輕人對於視力惡化 很容易有警覺,但老人家常有白內障或其他眼 睛疾病,會覺得視力不良是正常老化的現象而 延誤就醫。

有位治療情 況蠻穩定的直腸 癌病人,告訴醫 師自己視力模 糊,起初醫師認 為 是 老 化 所 致, 不以為意,但後 來發現他的視力 不良,不像是眼 睛疾患引起的。 經視野圖的評估 後發現腦部可能 有異常,進一步 才發現肺部的腫

醫師再教育為病人謀福利

圖一

黃醫師說,老人家開完白內障,視力 還是沒恢復,有些人會認為是因為老化造 成的,也許有些醫師會忽略問題的嚴重性, 所以醫師再教育很重要。尤其是花東偏遠 地區,常常是等到白內障術後一年未見恢 復而且病人頭痛才送急診。另外,當腫瘤 侵害到第三、四、六對腦神經,也會影響 眼肌協調,病人因斜視看到兩個影像而求 診,很多會誤診為散光。所以有大型會議 時,黃醫師會去聽其他次專科醫師演講, 期能發揮全人醫療。

圖二

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名醫

甩不掉的蚊子—飛蚊症該怎麼辦?

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林偉欣眼科 林偉欣 醫師 林偉欣眼科診所院長 前眼科醫學會秘書長

玻璃體退化

處理方式由飛蚊的量決定

玻璃體的成分是大多是水,另外還包 含膠原蛋白及玻尿酸,排列整齊的膠原蛋 白可以透光。林醫師說,玻璃體的退化就 好比一桶水及一桶豆花,健康的玻璃體像 豆花,流動性比較小,如果玻璃體液化就 像桶中的水,十分容易晃動,此時若膠原 蛋白的結構改變,成為不透光的球型蛋白, 就是眼中漂浮的黑影,俗稱飛蚊症。

如果飛蚊症一下子增加,像西北雨一 樣,一大片跑出來,表示玻璃體劇烈惡化, 必須趕快就醫,但如果只是一兩個固定的 晃動黑影,就定期追蹤,半年到一年檢查 視網膜,包含視力、眼壓、散瞳及周邊視 網膜狀況,只要這些指標沒問題就不用太 擔心,不透光的物質會慢慢往前往下沉澱, 影子向上離開視線。

高度近視的危機

通常醫師不會針對玻璃體本身治療, 而是看視網膜是否被拉扯而破洞,可用雷 射做預防性的治療,將洞補起來。玻璃體 的手術很危險,要把變性的膠原蛋白或血 塊打碎風險較高。

飛 蚊 症一般在 50 歲 左 右 出 現, 但近視愈 深, 飛 蚊 症愈早出 現, 甚 至 圖一、周邊視網膜出現 破洞開始剝離 10 幾 歲 就 有了。近視的人因為眼球拉長,本來是橘 子,變成檸檬,在高度近視時成了木瓜。 玻璃體提早退化,當其水解分離時會皺縮, 與視網膜附著比較緊密的地方拉扯力道大, 眼睛轉動時會容易撕裂,因此飛蚊症常合 併出現閃光的現象,眼前不時有亮光閃過, 表示玻璃體正在拉扯視網膜。高度近視造 成周邊視網膜比較退化,拉扯時出現破洞 的機率大幅增加,當拉破血管而出血,飛 蚊症就會比較嚴重。當液化的玻璃體變滲 入到視網膜的破洞 ( 圖一 ),視網膜就被壓 力分開,便是視網膜剝離。

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養成良好習慣避免提早老化 林醫師提醒,預防飛蚊症,小時候度 數的控制很重要,驗光要經過完整的檢查, 避免度數驗配過深。正常作息、運動並飲 食均衡,多吃深黃色深綠色蔬菜,若 3C 產 品用量大,黃斑部色素代謝來不及補回來, 建議多補充葉黃素。


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名醫

救救粉領族—告別 OL 症候群

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嘉義長庚紀念醫院 賴麗如 醫師 嘉義長庚紀念醫院眼科主治醫師 美國眼科醫學會會員 中華民國雷射醫學會會員 美國匹茲堡大學眼角膜科研究員 台灣眼科學教授學術醫學會會員

OL 症候群來自於空調 許多坐辦公室的人下午時常有頭痛、 眼 睛 痠、 眼 睛 乾 燥 的 問 題, 稱 為 OFFICE DRY EYE,後來因為長時間待在辦公室者 以 女 生 居 多, 所 以 就 改 稱 OFFICE LADY SYNDROME(OL 症候群 )。現在的辦公室都 有空調,而空調的環境比起在陽光下曝曬 還要乾燥。 症狀除了眼睛會紅會痛,有的甚至會 出現複視,看東西有時候會兩個影子,表 示工作量超出眼睛的負荷。 許多長時間盯 著電腦的人、無塵室中做晶圓板的工作人 員,都容易有乾眼的疲勞現象。

隱形眼鏡加速眼睛疲勞 台灣隱形眼鏡的管理較不嚴謹,上網 即可購買。無論在度數的驗配上、配戴時 間上、弧度選擇和其他設計方面都存在許 多問題。為美觀而設計的變色片在染色後 常是比較粗糙的,是很多女性很容易眼睛 紅的原因。賴醫師說,OL 症候群反映的是 用眼的習慣。

淚液試紙測量乾眼程度 眼淚的分泌有 兩種機制,一種是 基礎的淚液分泌, 另一種外界刺激, 像是疼痛,或是情 緒刺激。判斷乾燥 症的其中一項指標 是用淚液試紙 ( 如 圖一 ) 測眼 26

圖一、淚液試紙

淚,將試紙勾在下眼 瞼外側三分之一處 (結膜側),觀察五 分鐘後試紙的吸水程 度 ( 圖二 ),若數值在 圖二、淚液檢測 5mm 以下就會有乾燥 的問題。試紙測法分三種,一種是先敷麻 藥,病人不會感覺疼痛,稱做 BASIC 測基 礎量。另一種是直接測試,因為在無麻醉 的情況之下,眼睛接觸試紙會痛,自然會 有淚水。 有些狀況很差的,甚至要在沒有 麻醉的情況下,再拿一支棉棒從鼻孔控刺 激黏膜強迫流淚。三種方式可以測出淚液 的分泌狀態。

水分和膠質是乾眼主因 賴醫師說,在有乾眼困擾的門診病人 中,只有 30% 被診斷出是乾眼症,70% 是 喝水量不夠。正常人每天每公斤體重要喝 到 25CC,可是實際上大多數門診病人都沒 喝到這麼多,所以身體其實長期處在水分 不夠的狀況中而不自知。除了水分,賴醫 師也強調膠質的補充,作為眼皮與眼球間 的潤滑。像木耳、山藥、秋葵、 綠色蔬菜、 水果、雞皮、豬腳及牛筋等,約需兩到三 個禮拜就會發現狀況有改善。


EYE 在校園 公益衛教活動 嘉義紀念長庚醫院

賴麗如 醫師

嘉義長庚醫院的賴麗如醫師總是把孩子的視力保健放在心上, 忙碌看診之餘也熱心下鄉做公益。這次來到新港的復興國小,帶孩子們 認識靈魂之窗,也送給孩子們葉黃素糖球,希望大家能在衛教活動中更 懂得保護自己的雙眼。也十分感謝大千醫院的黃慶瑄醫師共襄盛舉,為 偏鄉的視力衛教活動增色許多!

賴麗如醫師引導孩子 正確的觀念

孩子們認真學習如何照顧眼睛 賴麗如醫師像大姊姊 一樣親切

孩子在互動當中認識自己的雙眼

孩子們反應非常快

大家都搶著回答問題耶!

大千醫院 黃慶瑄 醫師

彰化秀傳醫院 官珮慈醫師 感謝彰化秀傳醫院的官珮慈醫師的愛心,為信 義國小的孩子們帶來生動活潑的衛教講座。小朋友 們在 3C 產品充斥的生大家一定活中,開始懂得均 衡飲食和戶外活動的重要。

孩子們認真閱讀視力尺上的衛教資訊

官珮慈醫師帶給孩子們知識和歡笑

孩子們踴躍答題爭取葉黃素糖球


台北榮總眼科部記者會實況報導

正確認識近視 及時搶救莫輕忽 主講者 劉瑞玲 醫師 國立陽明大學醫學院教授兼醫學系副主任 台北榮民總醫院眼科部青光眼科主任 台北榮民總醫院眼科部青光眼科主治醫師 哈佛醫學院附屬麻州眼耳科專科醫院研究醫師

延緩近視發生的時間 高度近視所造成的問題一般常見有我們熟悉的青光 眼、白內障、黃斑部病變,甚至是視網膜剝離。我們本次 設計一項全台北市低年級生 ( 小一 ~ 小三 ) 的高度近視調 查防治計劃,指出小孩的視力度數會伴隨著身高成長,而 間接跟著不斷增深。很多民眾都詢問如何有效減緩學童罹 患高度近視的風險?我們建議延緩學童至國中才近視,可 解決近視度數迅速增深的問題。

研究數據驚為天人 本次的台北市高度近視防治計劃中,我們發現目前學 童嚴重依賴 3C 產品,由於 3C 產品皆含有大量藍光及小螢 幕,不僅造成日常生活步調改變之外也無形中增加學童的 用眼負擔。由於學童正值成長期間,近視度數就會快速伴 隨成長而增加。有數據顯示小學一年級至四年級的學童, 每年皆會有近視加深 100~150 度的可能;小學四年級至中 學三年級則是增加 70~100 度左右為標準。台北市小一升 小二的學生近視率更高達 36%,由此可見每三位小學二年 級學生中就有一位近視兒童。而這些孩童在不接受治療的 情況下經過 20 年後,每三人裡皆有一位是患有高度近視 的年輕人。

如何預防高度近視發生 高度近視防治是需要自己本身規律性克服和家長支持,以及學校宣導和醫療治療的多管齊下的 方式來有效預防高度近視發生。提倡讓全民一同注意自身健康且持續的努力。保養最重要的眼睛, 讓靈魂之窗健康一輩子,成為全民共同的人生目標。

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學童近視篩檢 結果分析落點 主講者 許志堅 醫師 臺北榮民總醫院眼科部主治醫師

以下是許醫師為各位整理出的數據 表及原因內容,近視的元兇為何?什麼原因導致視力度數快速增加?

近視養成及度數增加原因 愈早罹患近視,未來高度近視風險增加,而且父母身教重於言教,身教勝於一切,父母的觀念 嚴重影響孩童的用眼生活型態。 近 視 原 因 增加 機率

用眼習慣不佳

父母親有近視

3C 產品

參加

一方

雙方

每日 超過 2 小時

目視近物 小於 30 公分

用眼 30 分鐘 未休息 10 分鐘

每天使用

課後輔導

超過 2 小時

過度用眼

66%

182%

21%

17%

19%

38%

20%

預防近視專家建議 孩子的戶外活動時間每天至少 2 小時,下課時盡量走出教室,伸展肢體及遠晀戶外景物,近距離 用眼或使用 3C 產品時,請把握三個原則: (1) 縮短用眼時間。 (2) 眼睛離目視物至少 30 公分以上。 (3) 長時間用眼 30 分鍾需休息 10 分鍾之後再繼續。

治療近視專家建議 1. 持續保持良好的生活習慣,矯正舊有不良習慣。 2. 配合醫療建議使用長效型睫狀肌放鬆劑做治療。 3. 長期使用長效型睫狀肌放鬆劑無效或發生副作用者,並且也達九歲以上者。可以參考使用角膜塑 型片調整弧形。 4. 若近視已影響視力及生活狀況者,請適時地配戴眼鏡做調整。 5. 不管做哪種治療,皆需定期追蹤視力變化。

控制近視的重要性 近視,是一種疾病,不僅僅只是一個現象而已。我們將重心放在預防勝於治療的目標上。近 視一旦發生後,就會發生度數增加快速的問題,尤其是正值發育期的學童更加容易有此類狀況。 近視患者應該聽從醫生建議接受追蹤治療,避免近視度數增加過快,更不可以訛傳訛聽信偏方, 延誤了治療病情的黃金時機。

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書摘 REVIEW 梁智凱 醫師著

救救孩子的惡視力

消除眼睛疲勞

家長常常搞不清楚視力保健要做甚 麼?原因是對基本的光學概念不是很清 楚,書中將會幫大家釐清很多觀念,例 如視力和度數之間的差異。

22 招簡單易行護眼祕訣 &10 大眼 睛疾病對策全收錄! 「穴位按摩」+「眼球體操」+「臉部 瑜珈」+「護眼回春湯」=4效合一, 讓視力重返年輕!

雖然小學和幼稚園每年都有做視力 的測量,但單單只有學校的檢查是不夠 的,家長應找一個醫院診所監測孩子視 力的變化。現在的孩子很小就開始用 3C 產品,戶外活動變得很少,如果家 長沒有提早留意,往往等拿到學校的視 力檢查通知單都太晚了。 梁醫師提醒大家,小一的近視率 20%,小六 60%,高三 80%。在台灣很 難避免這樣的高近視比率,這和我們的 學習環境及生活環境有關,也與觀念有 關。 完美近視的概念:若孩子發生近視 的年紀在小學三年級以後,近視不容易 惡化成高度近視,且角膜塑型鏡片抑制 度數增加的效果也會比較好。以現代 的用眼習慣,完全避免孩子戴眼鏡很困 難,但能做得到延緩近視發生的時間, 也就是防治高度近視。

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原水出版社

近視、老花眼、白內障、青光眼、乾眼 症等,所有的眼睛問題,都與眼睛的老 化息息相關! 透過4效合一護眼祕訣,消除眼睛疲 勞,防止視力惡化! ‧ 穴位按摩法,消除眼睛疲勞不適! ‧ 眼球體操,防止並改善視力惡化! ‧「雪花結晶圖卡」改善眼部肌肉變硬 與視力減退情形 ‧「閉眼眼球運動」可預防各種眼部疾病 ‧「狐狸式與貍貓式眨眼」刺激鬆弛的 表情肌 ‧ 臉部瑜珈,改善視力模糊增加視野! ‧「臉部猜拳」增加視野與提拉臉部線條 ‧ 護眼回春湯,使眼部功能保持年輕! ‧ 飲用「護眼回春湯」攝取有益眼睛 的營養素


中天電視主播

劉盈秀

大眼美女主播的護眼小撇步到底是什 麼呢?我們這次特別邀請主播劉盈秀來分 享她的小偏方,希望在這次榮總發表如何正 確的面對視力這件事時,我們可以一起共同 來為下一代建立一個更好的視力品質環境, 也讓大家更重視我們的視力問題。

盈秀的護眼小偏方 眼睛是靈魂之窗更是鏡頭捕捉的焦點,主 播長期面對鏡頭更需要養成護眼的習慣。 (1) 平日飲食部分:主播以及採訪的工作性質, 三餐外食似是家常便飯,所以特別注重一天 攝取的蔬果量,以選擇翠綠深色以及富含維 他命 A 和胡蘿蔔素的蔬菜水果為主。

(2) 生活起居部分:由於主播工作的特殊性,是 需要大量的閱讀並快速吸收資訊,平時一有 空,多眺望遠方,並且做眼部周圍肌肉放鬆 按摩。 (3) 平時於 SNG 車中:行車平穩才用手機,若車 上跳動則將視線轉移手機螢幕。 (4) 主播及採訪工作中:在忙碌的主播及採訪工 作,要忙裡偷閒,善用瑣碎時間補充營養, 如綜合維他命,而在頻繁使用電腦螢幕或手 機時,則要確保在明亮光源下完成任務。 (5) 長期假期:由於主播工作性質的需要,我們 面對非自然光源的螢幕時間很長,是以假日 登山、望遠,也是很重要的護眼小秘訣。 (6) 此外,盈秀常接受各種重要活動主持人的邀 約,在工作繁忙之餘,更是要懂得利用零碎 的時間,做些簡易的眼睛按摩,以便長期保 養眼睛。 31


商橋公關精心規劃 VIP 包廂, 提供豐富美味的餐點、頂級的酒品, 貴賓們互動熱絡,沉醉在蔡小虎的 深情嗓音中,賓主盡歡。主辦單 位也十分感謝海吉尼斯的熱情贊 助,大門形象牆吸引路人目光, 粉絲爭相合影,場內場外都是 話題! 形象牆及各界花籃

VIP 包廂視野極佳

優雅的藍牌 PG 送上餐點

感謝海吉尼斯鼎力贊助

市長陳菊女士的肯定與祝福

VIP 包廂的現烤牛肉服務

性感舞姬白嘉綺助陣

在鄉親們的期盼下,從小港出道的豬肉王子蔡 小虎衣錦還鄉,在高雄巨蛋熱情開唱!現場座無虛 席,許多孩子陪著父母親享受感動的夜晚,這也是許 多長輩生平第一次參與演唱會呢!節目內容精采,美 麗嘉賓眾星拱月。陳菊市長也親臨現場給予最高度的支 持與肯定! 現場座無虛席

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日本演歌別有風味

陳美鳳亮眼現身


總編輯的話

編輯委員會 總編輯 魏國晏 隨著科技的進步,智慧手機已經像是大家的第二個伙伴了,我們的兒童也因為這樣的產 物,視力品質隨著科技,一步步邁向一代不如一代的窘境。我常常與許多醫師聊到這樣的話 題,大家總還是抱持著希望,因為時代的產物固然如此,但是科技的進步也帶來更多的矯正 方式與不斷的變革。本期客座總編輯吳佩昌醫師對於視力保健這件事,提出許多很不錯的想 法,也讓中華民國視力保健協會對於兒童視力品質追蹤的公益計畫想到更多的模式與方法。 在本期的採訪過程中,讓我對於嘉義長庚的賴麗如醫師長期對偏遠地區的弱勢兒童視力 照顧不遺餘力的奉獻精神由衷的感佩,REVIEW 的精神,也是期望在衛教的同時給予各醫師 更多的支援。 有許多的朋友問我,為什麼常常在雜誌裡面看到品酒會的照片,其實這也是我希望有時 候可以透過更多不同的聯誼方式,讓醫師間彼此可以更放鬆的面對下診後的生活,除了生活 之外,也可以兼顧公益的計畫,讓這本刊物除了衛教之外,多一點點調劑的空間。 在此希望有更多的廠商可以給予雜誌或視力保健協會不同的協助資源,一起來為一些有意義 的事情而努力。最後,謝謝本期封面人物盈秀和我們分享專業主播的護眼小撇步。

中華民國視力保健推展協會 TAIWAN EYE CARE 榮譽會員

醫師會員

企業會員

一般會員

弱勢會員

宗旨與目的 中華民國視力保健推展協會為一個非營利組織, 成立宗旨以推動視力預防保健、建立病友間的互動、 促進醫病間的資訊交流、提供最新的眼科醫療與保健 等相關衛教資訊。同時對於弱勢的弱視患者或貧困的眼睛病患 給予適時的尋求社會福利與醫療單位的多元協助。

入會方式 一、新進會員申請入會時,請先填妥申請 表格,並繳交身分證影本 1 張,1 吋照片 2 張及會費,經秘書處確認資料,使成為正 式會員。 二、若申請人不符,所繳之身分證影本、 照片、會費會退回給申請者 三、凡入會即可收到每一期 REVIEW 雜誌

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3010不可少,戶外120眼力好 戶外活動與學業進步的最佳夥伴 晶仔與您一起呵護孩子的視界 優質組合

守護兒童新視力


2014 視保公益活動 - 宜蘭站 視保協會的環島公益衛教活動從台北出發,今年 已經回到台北的後花園宜蘭囉!在優美的冬山鄉清溝 國小,遇見一群活潑的孩子們。 感謝胡進忠醫師一大早就帶給小朋友寶貴的知識 和歡笑。視保協會志工們的護眼操也讓孩子們非常投 入呢! 小吉很高興能繼續和志工們守護孩子的視力,預 防高度近視的發生。 小吉第一次來到宜蘭做公益囉!

胡進忠眼科診所

胡進忠醫師

宜蘭的胡進忠醫師爽快地答應小吉的邀請,賢伉儷一同出席 清溝國小的衛教講座。胡醫師設計的簡報非常生動活潑,小朋友 們好投入啊!胡醫師一職致力於視力的公益衛教活動,可說是蘭 陽地區的視力保健守護神呢!

志工們和孩子互動熱烈

可愛的小女生想跟小吉合照耶!

陳鐘金校長開場致詞

孩子們聚精會神地學習

答對了就有理事長送的太陽眼鏡喔!

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胡進忠醫師的精彩演講

感謝胡進忠醫師的熱心付出!

禮堂聚集了三四年級的孩子們



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