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www.eyecare.org.tw 全臺最專業的眼科雜誌

靚 麗 主 播 護 眼 小 秘 訣

VOL.29 Nov 2018

社團法人中華民國   視力保健推展協會

全 民 視 力 保 健 刻 不 容 緩!

陳永豐 客座總編輯 理事長

白內障創新高端技術眼科醫師因應與面對

潘志勤 發行人 前理事長

品味世界 睛典生活

ROYAL SALUTE 皇家禮炮23年全球唯一 台灣限定 THE GLENLIVET格蘭利威 神秘限量瓶CODE

眼科醫學會專題 白內障篇

台灣白內障手術在國際上的定位及相關成果 旋切式微創同軸白內障手術與傳統常規超音波乳化白內障手術 飛 秒 雷 射 輔 助 白 內 障 手 術 V. S . 常 規 超 音 波 乳 化 白 內 障 手 術

青 少 年 學 業 能 更 優 又 少 近 視 嗎? 角 膜 塑 型 術 壓 得 回 來 嗎?! 認 識 早 產 兒 視 網 膜 病 變!

視 力 第 二 春,該 如 何 選 擇 人 工 水 晶 體? 黃 斑 部 病 變 有 年 輕 化 趨 勢!!

眼科專欄


I SSUER'S N OTE 發行人的話

白內障 屈光手術

  時代進步,現代人過度用眼已經是一個趨勢,但隨這趨勢而來的眼部疾病, 發生率也日漸上升,比如說高度近視、糖尿病性視網膜病變、青光眼等等。這 些因素也都導致白內障的發生率快速增加,所以白內障手術已經不再只是老年 人的問題,它慢慢成為中年人甚至是年輕人會面臨的挑戰。

  過去的白內障手術,目的只是在幫助病人能夠恢復視力,但現在,因為人們 對用眼的需求已經不同以往,所以大多數的病人不只期待恢復視力,更希望能符 合他們的用眼需求,目前各種水晶體功能一直日新月異,手術同時還能夠矯正近 視、散光、老花等視力問題,因此我們對於白內障手術的要求日益提高,因為矯 正的度數一旦計算錯誤,所有的設計都會喪失他原本的好意。   當病人碰到視力模糊的時候除了白內障的問題外,另外必須釐清還有沒有合 併前面提到的其他的問題,因此在手術前一定要停、看、聽,將所有問題檢查清 楚,接著在設計手術的過程中,盡量把相關的問題都能一併解決,讓我們生活品 質真正變好而不只是花錢消災而已。   這次本刊的主題之一是討論飛秒雷射,這個創新的高端技術與過去流行的超

專訪 /潘志勤

音波手術比較,確實可以幫助病人提供過去的手術方法所不能達到的效果,比如

Review 雜誌發行人

說如果病人本身的白內障放到過熟,曾經受傷過或手術過 ; 角膜本身的品質比較

高雄楠梓仁武上明眼科總院長

差,運用飛秒雷射可以提高手術的成功率,對一般正常的病人來說,這個技術能 夠提供的好處是精準度的提升,所以在面對新技術的引進,最重要的是要客觀的 衡量它對哪些病人比較有用,我們要用在對的人身上,而不是一昧的都要用高科 技、用最貴的水晶體,適人、適才、適所才是現在醫師面對白內障手術重大的課 題。

國方醫學院校友總會「常務理事」 中華民國眼科醫學會常務理事 中華民國眼科醫學會理事長 高雄市醫師公會監事 亞太眼科醫學會「理事」 高雄榮總眼科主治醫師

  我相信沒有好的視力就沒有好的競爭力,科學的研究中發現,視力不良就會 造成病人未來的失志及不佳的生活品質,所以我們希望所有的國民都能在年輕的 時候注重自己的視力健康,到老年時能夠注意疾病的治療、小心的診斷、小心的 手術,以現在的科技絕大多數的人是可以得到良好的改善。

Review vol.29 2018 年 11 月號

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REVIEW Vol.29

GUESTNDITOR NOTE

客座總編輯的話

全 民 視 力保健刻不容緩! 專訪 /陳永豐 現任社團法人中華民國視力保健推展協會理事長 現任晶華眼科院長 長庚醫院角膜科主任、長庚醫學院助理教授 長庚醫學院三峽、廈門院區負責人 台大醫學系畢業

團法人中華民國視力保健推展協會其實

由大切口走入小切口的年代。再加上飛秒雷射

不只秉持當初成立的宗旨,以推動視力

的發明幫忙,讓手術進行可以更精準,併發症

預防保健及建立病友間的互動,促進醫病之間 的資訊交流,提供最新的眼科醫療與保健等相

更少,也可以達到更好視力的要求。   本期刊邀請了很多專精於白內障手術的醫 師,請他們談談自己的獨到之處,也發表討論

關衛教資訊。尤其近年來學童的視力問題每況

一些不同的思維與做法。另外,也邀請一些平

愈下也需要藉由大家的共同努力,讓學童及全

常不易接觸的長庚及國泰資深的醫師,請他們

民的視力能逐漸提升。   有鑑於近年來白內障手術的進步及人工水 晶體工藝的突飛猛進。一般人對白內障術後的 期望已經不是只有看得到而是要看的清楚,所 以白內障手術也由普通的常規性手術升級為屈 光矯正手術;人工水晶體也由最初的三節式變 成一體成形,材料也不一樣。人工水晶體的功 能也由最初的單焦進展成有看近及看遠功能的 双焦、三焦、多焦,還有加上散光的功能,甚 至有最新式自己可以調節功能的水晶體。   白內障手術也由傳統囊外摘除進步到現在 較安全且快速的超音波水晶體乳化術,傷口也 3

美國 LSU 眼科中心研究員 美國眼科醫學會國際會員 中華民國眼科醫學會理事 台灣白內障屈光學會常務監事 亞洲角膜學會會員

Review vol.29 2018 年 11 月號

就自己的專業領域發表一些可以提供給民眾的 衛教資訊,這些都是非常難得的資料。   本期擔任 Review 醫學雜誌的客座總編輯, 去年剛從長庚醫院眼科轉換跑道到診所,然後 在因緣際會下接任視保協會理事長已經一年多 了,期望能貢獻所長給社會,也希望視保協會 在視力保健的領域中佔有一個重要的位置。對 於新的一年期許就是希望全民的視力能更好, 視保協會會藉由推動義診及衛教講座,讓民眾 有更強的視力保健觀念及用眼的資訊。也希望 能在各個領域的曝光度增加,讓大家多了解視 保協會。


2018 Nov

NDITOR NOTE

總編輯的話

醫 療 也 進入了

老 和 窮 嗎? 韓

主委在高雄的一席話,彷彿敲醒了高雄 人的鬧鐘,種種問題的提出,除了面對

了人口老化所帶來的醫療及長照的社會問題 外!醫療經濟這個議題,也讓人開始思索我們 的社會和醫療之間,到底是健保制度太好還是 醫療資源過度浪費!使我們醫療自費項目比例 越來越高,且不容小覷。   醫療產業,不只是醫生的事,更是全民的

的議題在南部展開,可是這些年又何止是南部

事,從健保制度,長照法案到老年福利,所需

而已呢?市場經濟學常常最怕的就是那一雙看

要的是政府和民間投入更多的資源和心力,我

不見的手,破壞了市場的機制,而我們醫療產

長期在醫療領域中與藥廠和醫院討論許多不同

業是不是也是如此?

的疾病預防與衛教計畫,發現到我們醫學會和

  台灣醫療產業在全世界已經是首屈ㄧ指,

民間組織願意做的更多,但是政府卻不知道借

因緣際會聽了台北柯市長一席演講,把醫療等

力使力給民間單位更多揮灑的空間。政府需要

候時間比喻飯店櫃檯的 check in 時間,你會有

的就是把關,把稽核做好。

多久的耐性?

  這些年協會的視力保健巡迴計畫,透過扶

  這比喻很妙,而台灣健保制度創造了台灣

輪社及許多社福團體一起做了許多眼睛的保健

的醫療資源被濫用,但是醫療服務品質的提升

和 公 益 活 動, 對 於 長 期 使 用 3C 產 品 的 民 眾 而

與民眾對於醫療的認知是否也同步上升?

言,透過檢測知道自己的眼睛狀況,避免早發

  眼科,從近視到老花,而隨著時代進步所

性白內障和黃斑部病變的到來,這些問題政府

衍生的文明病,甚至因高度用眼所產生的視網

把它交給了醫院去做治療和檢查!但是誰會願

膜剝離等。韓國瑜主委在高雄的選戰中,提到

意主動去醫院?

民眾的心聲,也是問題的核心!讓民眾有感,

  常常看到許多候選人的政策白皮書,結果

創 造 了 韓 式 旋 風, 而 醫 療 產 業 的 炫 風 何 時 仰

三 年 過 後, 政 策 還 擺 在 那! 沒 有 落 實, 只 有

起?讓民眾真正的感受到高品質的醫療時,也

空談!使得我們看政治已經變成誰對我們最貼

讓我們醫護人員感受到相對的待遇。

近?最有感,來決定我們手中的選票,老和窮

Review vol.29 2018 年 11 月號

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CONOTENET 發行資訊

02

發行人的話 潘志勤 - 白內障屈光手術

03

客座總編輯的話 陳永豐 - 全民視力保健刻不容緩!

04

總編輯的話 魏國晏 - 醫療也進入了老和窮嗎 ?

靚麗主播

Review 封面人物 封面人物

09

封面人物

房業涵 - 堅守新聞魂也有護眼小秘訣

白內障篇

眼科醫學會專題 白內障篇

13

台灣白內障手術 在國際上的定位及相關成果 - 林鴻源

15

旋切式微創同軸白內障手術 與傳統常規超音波乳化白內障手術 - 黃維仁

19

科技技術大躍進 飛秒雷射輔助屈光白內障手術零失誤 - 何一滔

20

早發性白內障 - 胡信傳

21

安全手術技巧 從傳統超音波乳化術轉到飛秒雷射 - 梁中玲

22

白內障手術與人工水晶體的選擇 - 李建興

23

飛秒雷射白內障手術 應用於低角膜內皮細胞數病患 - 孫啟欽

近視專欄

眼科醫學會專題 近視專欄

24

角膜塑型術壓的回來嗎 ?! - 李揚銘

25

近視是一種疾病 不得輕忽 - 姚硯博

26

青少年學業能更優又少近視嗎? - 詹建發

27

「3C 眼」別怕 ! 營養補充,護眼有方 ! - 莊朝傑

視網膜 專欄

視網膜專欄 眼科醫學會專題

驗光專欄 眼科醫學會專題

驗光專欄

30

閃電光、飛蚊、黑幕 !! 千萬輕忽不可 ! - 鄭慧敏

34

感謝裕達貿易贈送驗光機 - 陳永豐

31

認識早產兒視網膜病變 - 吳為吉

35

驗光人員法 對眼科醫師的衝擊 - 吳欣席

32

醫藥小事典 白色的瞳孔 - 高玲玉

37

中國驗光市場之未來 系列篇 - 王秀華

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Review vol.29 2018 年 11 月號


REVIEW 眼科醫學雜誌 2018 NOV

眼睛疾病專區 眼科醫學會專題

驗光專欄

39

乾眼症,你是哪一級 ?- 李淑慧

40

眼中風 網膜血管阻塞 - 楊伯仁

41

青光眼用藥安全馬虎不得 - 陳怡君

42

弱視矯正訓練 - 楊孟玲

43

視力第二春 該如何選擇人工水晶體 - 吳孟憲

45

黃斑部病變有年輕化趨勢 小心黃斑部病變找上您 - 楊嶺

46

吃葉黃素聰明法、葉黃素聰明吃 - 陳瑩山

眼科心情

眼科心天地

49

醫學人文原是夢? - 陳克華

51

點亮偏鄉光明燈,遠距不失溫 - 賴麗如

53

偏鄉有「EYE」,「希望」無礙 !! - 許峰銘

新知專欄

醫療 EYE 新知專欄

54

AI 人工智慧幫忙診斷 50 多種眼科疾病 - 丁彥伶

54

治療性功能的藥物可望成為治療黃斑部病變藥物新星 - 丁彥伶

睛彩回顧

55

睛彩回顧

TUA 泌尿科醫學會年會扶輪社

活動花絮

扶輪社活動花絮

57

107 年扶輪有愛,失明不再

58

扶助弱勢,輪轉弱視

59

EYE 健康樂運動

60

扶輪健康滿滿好心眼義診活動

參展廠商

第 58 次 年度眼科醫學大會 參展廠商

65

第 58 次年度眼科醫學大會參展廠商

品酩專欄

品味世界 睛典生活

66

ROYAL SALUTE 皇家禮炮 23 年全球唯一 台灣限定

67

THE GLENLIVET 格蘭利威 神秘限量瓶 CODE

Vol.29

GUESTNDITOR

客座總編輯 陳 永 豐

Vol.29

發行單位│社團法人中華民國視力保健推展協會 理事長│陳永豐 發行人│潘志勤 常務理事 / 總編輯│魏國晏 秘書長 / 主編│朱春慧 企業公關主任 / 責任編輯│謝雅雯 南區秘書 / 行政督導│劉芳礽 總經理室中區秘書│林怡萍 南區業務副理│葉巧藜 主辦會計│李燕惠 北區公關主任│胡曉菁 北區行政主任│曹素芬 電子商務中心主任│梁鴒瑩 網站企劃│許勝傑 視覺指導 / 美編│陳冠瑋、常元碩 北區客戶關係維護 / 專案│涂珊菁 各區業務代表│陳韋勝 客戶服務│蔡佩君 北區行政美編│羅心妤 中區行政助理│陳慧婷 南區行政助理│顏妤宸 助理公關│游明哲、柯昱如、施奕名 特約記者│丁彥伶 歐洲區代表│王淑珍 美洲區代表│耿廣芸 承製單位│商橋公關顧問股份有限公司 Merchant Bridge PR Consultant Co.,LTD 地址│台北市中山區松江路 469 巷 51 號 1 樓 電話│ 02-2508-4928 傳真│ 02-2504-6758 廣告刊登專線│ 02-2508-4928 *文章順序依照投稿先後順序排列


杯漾華光獨自品 瓶裝優雅撫躁動 時間的美學, 琥珀色的姿態

凝聚在深沉邊緣的濃郁香氣裡

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Review vol.29 2018 年 11 月號

味世界

睛典生活

Garnacha - Tempranillo

BIN 999 產

於 西 班 牙 北 部, 是 世 界 上 擁 有 最 多 Garnacha 葡 萄 老 藤 的 產 區。 此 款 酒 使 用 了 50 年 以 上 的 老 藤 Garnacha 跟 Tempranillo 兩款西班牙最重要的原生品種葡 萄來釀造。Garnacha 的特色為口感甜美,以 紅 色 系 水 果 的 香 氣 為 主, 酒 精 濃 度 較 高, 口 感圓潤討喜。Tempranillo 的特色為口感較紮 實 以 黑 色 系 水 果 香 氣 為 主, 酸 度 柔 和, 此 兩 款品種搭配後使得口感變得非常的迷人。

ROBLE

B

IN999 的等級「ROBLE」,是目前西班牙當地最受歡迎的酒款等級, 此等級保留了這支酒最豐富原始的果香以及適量橡木桶陳年所帶出 來的味道,辛香料風味增加了此款酒的層次感,屬於 CP 值很高的酒款。 適飲溫度為 15℃。 產

Spain, D.O. Campo de Borja

葡 萄 品 種

Garnacha & Tempranillo

釀 造 方 式

傳統釀造法,28℃恆溫環境下發酵,接著進行 10 天浸皮,陳放在 橡木桶中 3 個月,瓶中陳年後再釋出。

得 獎 紀 錄

Gold Medal at Concours Mondial de Bruxelles 2016 布魯塞爾國際葡萄酒大賞 金牌獎 Gold Medal at Mundus Vini 2015 (Germany) 國際葡萄酒大賽 金牌獎 Gold Medal at Mundus Vini 2014 (Germany) 國際葡萄酒大賽 金牌獎

禁 止 酒 駕

安 全 有 保 障

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靚麗主播

堅守 新 聞 魂 也 有 護眼 小 秘 訣

是房業涵,目前擔任華視晚間新 聞主播,回顧入行五年的時間,

經歷重大新聞事件,曾經跑過社會線、 消費線與娛樂線,親身前進高雄氣爆災 區、八仙塵爆、新店氣爆、南港空難第 一現場等,累積許多採訪實力,曾經因 為南台大地震,連續播報超過 6 小時, 也曾經早晚颱風氣象播報,從早上四點 駐守到晚上八點,堅守新聞魂的同時, 身體狀況也曾亮起紅燈,我想,你也跟 我一樣,某段時期為了工作義無反顧。

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Review vol.29 2018 年 11 月號


COVERCHARACTER 封面人物   每個人的工作都難免會有職業病,說到我的職業病 就屬眼睛,因為在攝影棚,我得配戴隱形眼睛加上強光 近距離照射,往往在播報完之後,出現不舒服的感覺, 甚至造成眼睛畏光的狀況,如結膜炎、角膜炎,眼部處 發炎的狀態,或是乾眼症,因為眼睛沒有足夠的滋潤, 對於外界的刺激較敏感所致。臨床上要先針對病因來對 症治療,平常也應注意多護眼。   但播報的燈光是不能省略的,或許你跟我一樣,必 須長期面對傷害的眼睛的設備,例如 : 電腦、強光、紫 外線,我平常做的護眼補救秘訣有三大點 :

第一、隨時攜帶眼鏡   像我除了播報的時候,大部分時間會摘下隱形眼鏡 只戴眼鏡,如此一來可以減少乾眼的情況發生,戴隱形 眼鏡的時間不超過 8 小時,盡量選擇高透氧硬式或日拋 型矽水膠隱形眼鏡,維持眼睛透氣度。

第二、遵循休息三步驟   我最遵循自己護眼的三步驟包括閉上眼睛、熱敷和 按摩,一般人長期看電腦會常常忘記要眨眼睛,等到發 現的時候,淚液已經快速蒸發,造成眼睛酸澀。每三十 分鐘閉上眼睛一分鐘同時可以增加淚液的分泌,也因為 沒有任何景物需要對焦,睫狀肌也獲得了放鬆的機會。

  如今的我,除了是一位新聞主播、一位新聞記

另外,每天 3 次每次 10 分鐘,閉上眼睛用熱毛巾濕敷

者、一位網紅經營者,同時也是台大創業創新管理

在眼皮上,除了可以讓眼睛放鬆,也促進眼部的血液循

學系研究所的學生,人走的越遠、接觸越多才知道

環。建議上班族利用午休、下班後及睡覺前的時間,若

自己有多渺小,時時得學習分配時間和自我管理,

真的太忙了,一天熱敷一次,也是聊勝於無。疲勞的時

我更享受學界與業界彼此交融的狀態,這讓我的熱

候,閉上眼睛,用手指沿著眼窩邊緣輕輕地按壓,刺激

情更理所當然的延續,不論是重拾過去的夢想,或

眼睛附近的穴道,也可以達到放鬆的效果。

者深入發展既有的愛好,利用有限時間,開創更多

第三、多攝取護眼食物   最後第三大點,就是多吃護眼食物,像深綠、橘黃 蔬菜,如菠菜、紅蘿蔔等,富含葉黃素或 β 胡蘿蔔素,

可能性吧,我相信生活會越來越如你所想。

主播小檔案 /

房業涵

前者可延緩黃斑部退化,後者有助維護視力;而芭樂、

2015/01 - 2017/12

《華視晨間新聞》主播

奇異果等富含維生素 C,可降低自由基對眼睛的傷害。

2015/06 - 2017/12

《華視晨間新聞》假日主播

工作再忙,還是抽出一點時間為身體喘口氣,或是休假

2018/02 - 至今

《華視晚間新聞》主播

時關上 3C 走向戶外,讓自己的眼睛真正獲得紓解。 台中市私立曉明女子高級中學 輔仁大學新聞學系 國立台灣大學創業創新管理碩士在職專班(EiMBA,在學中 )

Review vol.29 2018 年 11 月號

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四百年前的宮廷御用商品 承襲至今

戴春林,始於明朝香粉老舖,明朝書畫家董其 昌題寫店招。戴春林以「三染、三法」工藝精 煉出「千金五香」中華美妝文化。 《揚州史誌》載:『清康熙年間(1661年~1722 年),揚州香粉作為地方貢品,具有輕、白、紅 、香四樣俱全的特色』。

國色天香鴨蛋香粉

御用價: $980 / 33g

古典的包裝、淡雅的清香、細膩的粉質,抹在臉

乾隆年間成書的《揚州畫舫錄》載:『天下香 料、莫如揚州、戴春林為上』。 清嘉慶年間成書的《揚州畫舫錄》二十二回云 :『薛蟠這一次路過揚州時,又趕到戴春林家 買了好些香貨帶回去』。 而今,戴春林仍然秉承「嚴循祖法」「精緻細 微」的家訓,傳承著中華民族自己的品牌。

上自然通透,瑩靚膚色,隱形毛孔柔光朦朧肌膚 ,不浮粉不脫妝,夏季控油效果好,古典和美貌 兼具。

1 6 2年 8 明‧ 崇 禎 元 年

起源

戴春林香粉老鋪在揚州梗子街開業 ︐

明朝書法家董其昌親筆提寫﹁ 戴春林 ﹂招牌︒

1 6 2年 9 明‧ 崇 禎 二 年

戴 春 林 為 崇 禎 皇 帝田 秀 英 的 貴 妃 訂 製 了 一枚

鴨蛋香粉 ︐研製出鴨蛋 型美容粉餅︒

1 6 3年 2 明‧ 崇 禎 五 年

FOUR H UN D RED Y EA RS O F I N G EN UI T Y

北京東安門外大街︵ 王府井 ︶

四百年匠心 中華美妝

戴春林京城第一家分店開張︒

台灣隆重上市


何謂『三染、三法』? 戴春林以中醫世家獨創 熏染、蜜染、混染,稱之為三染。 燜缸三年地藏法、酒水浸煉木蒸提濃法、碓粉水洗沉澱法,稱之為三法。 戴春林運用三染三法工藝將天然藥草、天然植物、礦物進行提煉加工,開創 了『千金五香』 天然漢方的美妝工業中華文明的歷史。 千金意旨千金小姐,也另寓意『千兩黃金才能買到五香』,足以顯示當年戴 春林妝品的名貴,故有云『美人一身香,窮漢半月糧』。 五香包含五種不同香,香件(香囊、香珠、香扳指等)、香粉(鴨蛋香粉、 粉餅、散粉等)、香油(首烏桂花頭油,主要是護髮類)、香黛(面部化妝 用的眉黛膏、胭脂、口紅脂的統稱)、香膏(護膚用的面霜等等)。

蓮花瓷瓶眉黛 多用的古典胭脂、眉黛、唇脂,可以當作腮紅、眉膏、口紅、眼影、眼線等。 古典別緻的包裝,精緻典雅。眉黛的顏色多種多樣,色澤亮眼、自然滋 潤、塗抹易推開、不易脫色,滋潤不油膩、淡雅清香,外包裝散發著復 古情懷特有的別緻。

古典胭脂水粉 - 桃花水粉 綿柔絲滑的無需卸妝的親水性粉底,輕易抹出紅嫩、細嫩無暇、靚麗 的隱形妝容。 不堵塞毛孔、無油膩感,清水即可輕鬆卸妝。 上妝自然、味道清新、包裝古色古香,使用後皮膚柔和、面部氣色佳 ,妝感潤澤自然,不悶不油、細膩服貼。

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CATARACT 白內障專欄

台 灣 白 內障手術 在 國 際 上的定位及相關成果

專訪 / 林鴻源 ( 中壢大學眼科院長 )        ( 臺灣 (TOS) 眼科醫學會白內障手術委員會 共同召集人 )

林鴻源

  現階段礙於政策與就醫習慣等多項因素, 醫 療 團 隊 合 作 更 顯 重 要, 近 幾 年, 國 內 眼 科

大學眼科集團白內障委員會 主席

技術及水準在過去眼科前輩們扎下的基石上

福建醫科大學附屬第一醫院、上海 瑞東醫院教授、博士生導師

發 展, 在 國 際 上 有 著 更 顯 耀 的 成 績, 也 有 越

台灣白內障及屈光手術醫學會 (TSCRS) 理事

來越多眼科醫師投入屈光性白內障手術的領 域, 更 因 為 傑 出 的 手 術 成 就 及 科 技 發 明, 開

AAO、ASCRS、ESCRS、APAO、 APACRS 會員、講師

始在國際學術舞台上綻放光采,頭角崢嶸。

國際 SCI 眼科期刊 審稿委員

   林 鴻 源 醫 師 在 工 作 崗 位 上 不 斷 鑽 研 手 術 技 巧 及 臨 床 應 用, 幾 經 蟄 伏 自 2011 年 起 積 極 參 與 出 席 國 際 會 議 吸 收 新 知, 瞭 解 台 灣 的

據 衛 福 部 統 計, 台 灣 50 歲以 上 的 人 就 有 六 成 患 有 白 內 障, 到 了 70 歲 以 上 更

高達九成。白內障是最容易影響生活的眼疾, 更 是 造 成 失 明 的 最 主 要 原 因。 目 前 在 台 灣 白 內 障 手 術 相 當 進 步, 與 歐 美 日 同 步 均 已 進 入 屈 光 性 手 術 的 境 界, 屈 光 性 白 內 障 手 術 更 是 白 內 障 手 術 發 展 的 趨 勢, 故 此 手 術 所 需 考 量 的層面更廣,從術前檢查的精確性、重現性; 術 中 操 作 的 細 緻 性、 功 能 性 人 工 水 晶 體 的 選 擇…等等,都是現階段台灣眼科醫師們與其團 隊錙銖必較的項目。 13

Review vol.29 2018 年 11 月號

白 內 障 手 術 水 準 與 國 際 相 差 無 幾, 甚 至 有 部 分處理更具巧思凌駕於他國,2013 年林醫師 邀請多位在各領域中有傑出表現的眼科醫師 組 成 團 隊, 製 作 影 片 參 加 競 賽, 將 白 內 障 手 術 的 支 軸 概 念 巧 妙 應 用 及 發 揮,2014 年 的 APACRS 的 手 術 影 片 競 賽 上, 獲 得 首 獎。 此 舉 讓 台 灣 眼 科 在 歐 美 學 會 中 大 放 異 彩, 林 醫 師及其團隊也在大會中獲得更多寶貴的經驗, 並 深 深 體 會, 台 灣 眼 科 並 不 亞 於 國 外, 獲 獎 榮 耀 桃 李 無 言, 下 自 成 蹊。 隨 後 在 2015 年 APAO,林醫師受邀擔任白內障現場手術示範


CATARACT 白內障專欄

醫 師, 這 是 台 灣 眼 科 醫 師 第 一 次 站 上 國 際 舞 台 直 播 白 內 障 手 術 示 範, 林 醫 師 說, 當 時 的 心 情 非 常 緊 張, 一 方 面 覺 得 榮 幸 受 邀, 但 另 一方更因為代表台灣出席更是戰戰兢兢努力 準 備, 對 此 不 單 僅 在 手 術 技 巧 上 的 深 耕, 更 是 屢 次 調 整 講 稿, 期 許 自 己 在 國 際 舞 台 上 能 使 台 灣 眼 科 界 更 有 能 見 度, 最 終 果 然 不 負 眾 望,表現可圈可點。    爾 後, 林 醫 師 便 時 常 收 到 國 際 會 議 的 邀 約, 到 各 國 進 行 指 導 及 發 表, 不 但 將 台 灣 白

2017 APAO 中獲獎的台灣醫師 左至右:林鴻源、林思源、翁林仲、王安國

內 障 手 術 技 術 發 揚 國 際, 同 時 在 國 際 會 議 上 也 從 受 邀 的 講 師 逐 步 發 展 為 手 術 講 評 專 家、 主持人…等。在各國邀約並造訪其各地醫療單 位 時, 也 見 識 到 各 國 醫 療 人 員 在 手 術 過 程 中 不 同 的 應 用, 除 了 美 日 先 進 國 家 外, 在 印 度 等 地 也 有 讓 人 驚 豔 的 特 殊 技 巧, 結 合 當 地 的 臨 床 應 用, 也 成 為 了 林 醫 師 日 後 手 術 技 巧 更 精 進 的 元 素。 除 此 之 外, 林 醫 師 也 積 極 參 與 人 道 義 診, 義 診 足 跡 不 但 遍 及 台 灣 偏 鄉, 更 擴及斯里蘭卡甚至神秘的藏區。

2017 APAO 林鴻源醫師獲邀擔任複雜白內障手術點評指導醫師

   除 了 在 手 術 技 巧 上 不 斷 盡 心 竭 力, 林 醫 師 也 將 台 灣 水 準 及 成 果 發 表 在 國 際 期 刊, 自 2016~2017, 林 醫 師 及 其 團 隊 共 發 表 了 6 篇 論文成果,增加台灣在眼科期刊中的成見度, 更 將 台 灣 眼 科 水 準 提 昇 與 國 際 同 步。 現 今, 林醫師更將目前的成就及成果設計成一套教 學 系 統, 並 樂 於 培 養 後 輩 年 輕 醫 師 接 棒, 教 學 相 長 的 同 時, 激 出 更 多 火 花, 在 手 術 應 用 醫師至台灣偏鄉跟斯里蘭卡義診

上也有進一步的發揮。    林 醫 師 認 為 台 灣 有 足 夠 的 資 源 及 條 件 去 發 展 屈 光 白 內 障 手 術, 除 了 外 在 的 軟 硬 體 條 件,最重要的還是要回歸到醫者的初心:「追 求 怎 麼 樣 才 是 對 病 人 更 好 的 做 法 」, 以 及 開 放 的 思 維 與 心 胸 能 夠 推 翻 過 去 的 想 法, 接 受 新 的 事 物。 他 也 認 為 台 灣 白 內 障 發 展 在 眼 科 醫 學 會 及 許 多 前 輩 的 努 力 之 下, 已 經 有 著 紮 實 的 基 礎, 期 許 大 家 可 以 把 眼 界 拉 得 更 高、

2015 APAO- 林鴻源擔任白內障現場手術示範醫師

共同努力一起讓台灣的白內障手術持續在國 際舞台發光發熱。 Review vol.29 2018 年 11 月號

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CATARACT 白內障專欄

旋切式微創同軸 白 內 障 手 術 與傳統常規超音 波 乳 化 白 內 障 手術 白 內 障 怎 麼 了 ? 原 來 只是年紀大了

60 歲以上,每 10 個人就有 6 個 患 有 白 內 障 你 / 妳 並 不 孤 單

眼睛就如同一台照相機,而負責把外界事物聚焦至視網膜上,並形成 影像的就是角膜與水晶體。 當我們年紀漸長,原本透明的水晶體也跟著一同老化,而漸漸混濁, 也就是所謂的白內障。 專訪 / 黃維仁 ( 瑞光眼科中心醫師 )

代名醫巧用「金針撥內障」,為老年患

白內障手術的好助手 囊袋擴張環 (CTR)

波 乳 化 白 內 障 手 術, 水 晶 體 的 解 剖 構 造 像 一

囊袋懸韌帶鬆脫,例如外傷型白內障手術中使用,在

顆 櫻 桃, 要 在 不 傷 害 到 囊 袋 的 前 提 下( 有 完

手術中植入囊袋擴張環 (CTR)《就如同衣架子》可以

整的囊袋,新的人工水晶體才能置於其中),

撐平並穩定囊袋、舒展褶皺,減少手術併發症。

將晶體皮質層及晶體核從懸吊在眼球內的水

者排憂解疾即傳統的白內障手術。超音

晶 體 囊 袋 中 取 出, 有 如 要 在 不 傷 到 果 皮 的 情

使用囊袋擴張環 (CTR) 優點如下 : 減少手術中囊袋損傷的機會 穩定囊袋避免移位

況 下 將 果 肉 及 堅 硬 的 果 核 取 出, 其 困 難 度 無 異 於 隔 空 抓 藥, 但 在 超 音 波 發 展 成 熟 之 後, 逐 漸 化 不 可 能 為 可 能, 順 應 而 生 的 手 術 方 式 就 是「 白 內 障 超 音 波 乳 化 術 」。 雖 然 現 今 的 白 內 障 超 音 波 乳 化 術 大 多 只 需 半 小 時, 但 它

減少囊袋收縮以達到人工水晶體精確的中心定位 避免水晶體傾斜加強視覺表現 發揮長期穩定效果

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Review vol.29 2018 年 11 月號

絕 對 不 是 簡 單 而 毫 無 風 險 的。 其 中 最 有 風 險 的 兩 個 步 驟, 莫 過 於「 前 囊 撕 開 」 以 及「 晶 核 雕 刻 或 劈 裂 」。 在 進 行 前 囊 撕 開 時, 眼 科 醫 師 在 高 倍 顯 微 鏡 下, 經 由 僅 2.2mm 的 傷 口, 使 用 前 囊 撕 開 鑷, 小 心 翼 翼 地 將 水 晶 體


CATARACT 白內障專欄

的 前 囊 袋 撕 出 一 個 大 小 適 中 的 圓 形 開 口。 若 開 口 太 大, 水 晶 體 可 能 容 易 移 位; 若 開 口 太 小, 手 術 不 易 進 行, 日 後 也 有 前 囊 袋 孿 縮 的 疑 慮; 若 撕 的 過 程 中, 患 者 眼 睛 突 然 晃 動 或 強 力 眨 眼, 則 可 能 會 使 施 力 方 向 產 生 偏 差 而 讓 囊 袋 往 後 方 裂 開; 有 些 白 內 障 患 者 合 併 角 膜 混 濁, 致 使 治 療 時 看 不 清 囊 袋 細 節; 有 些 患者因為懸韌帶鬆脫造成囊袋撕開困難。    這 些 都 是 患 者 和 眼 科 醫 師 需 要 共 同 面 對

頻 超 音 波 左 右 擺 動 並 震 盪 乳 化 水 晶 體, 將 已

的 風 險。 在 進 行 晶 核 雕 刻 或 劈 裂 時, 眼 科 醫

乳 化 的 混 濁 水 晶 體 吸 出, 再 植 入 人 工 水 晶 體

師需要很小心地控制超音波的能量以及切割

即可。從「前後震盪」修改成「左右旋切」,

的 深 度。 如 果 超 音 波 的 能 量 太 低, 將 無 法 有

更有效率地乳化晶核。由於切口只有 2.2mm

效 切 割 水 晶 體; 如 果 能 量 太 大, 可 能 會 一 口

左 右, 置 入 人 工 水 晶 體 後, 切 口 一 般 不 必 縫

氣 穿 破 囊 袋, 或 者 散 佚 的 能 量 會 使 眼 角 膜 內

合, 不 但 可 以 縮 短 數 後 恢 復 時 間, 絕 大 多 數

皮 細 胞 受 損; 如 果 切 割 的 深 度 太 淺, 將 無 法

患 者 手 術 當 天 回 家, 無 須 包 紮, 隔 天 就 能 恢

分 開 水 晶 體; 如 果 切 割 的 深 度 太 深, 則 可 能

復正常生活及上班。

劃 破 囊 袋。 有 經 驗 的 醫 師 對 於 手 術 原 則 都 了

  尤其是外傷或閉鎖性青光眼或瞳孔較小,

然 於 心, 但 是 遇 到 太 成 熟 的 白 內 障 必 然 會 運

選 擇“ 旋 切 式 微 創 同 軸 白 內 障 手 術 ”, 可 以

用 較 高 的 超 音 波 能 量, 太 硬 太 厚 的 白 內 障 不

降 低 超 音 波 能 量 的 使 用, 降 低 角 膜 內 皮 細 胞

免 需 要 切 割 得 更 深, 還 要 兼 顧 傷 口 的 平 整、

受 損 以 及 囊 袋 破 裂 的 危 險, 可 以 提 高 手 術 的

患 者 的 晃 動 等 等, 即 使 再 怎 麼 聚 精 會 神 都 無

安全性。

法保證一定不會劃破後囊袋。

   對 一 般 病 人 而 言, 它 能 提 升 整 體 手 術 的

   而 白 內 障 超 音 波 乳 化 手 術 中 最 常 見 也 最

安 全 性; 對 於 某 些 高 風 險 族 群, 例 如 角 膜 內

重 要 的 併 發 症 就 是 後 囊 破 裂, 一 旦 發 生 會 對

皮 細 胞 數 量 不 足、 白 內 障 太 熟、 前 房 太 淺、

手 術 醫 師 造 成 極 大 的 心 理 壓 力, 所 以 如 何 避

懸 韌 帶 鬆 脫 的 病 人 來 說, 能 以 更 精 緻 的 手 術

免 手 術 中 後 囊 破 裂, 尤 其 是 極 成 熟 的 白 內 障

過 程 提 升 手 術 的 成 功 率。 在 手 術 前 醫 師 會 依

其 後 囊 經 常 十 分 脆 弱, 否 則 可 能 因 瞬 間 的 灌

眼 球 條 件, 包 含 角 膜 情 況、 前 房 深 度、 白 內

注壓力太大造成後囊嚴重破損而導致晶核瞬

障 嚴 重 程 度、 懸 韌 帶 狀 況 來 設 定 手 術 參 數 之

間 下 沉。 晶 核 分 離, 核 塊 吸 除 宜 在 囊 袋 中 間

判斷依據。

的 安 全 區 進 行, 避 免 在 囊 袋 的 邊 緣 區 進 行 核 塊 乳 化。 硬 核 的 最 後 一 塊 尤 須 小 心, 可 考 慮 將 second instrument 置於核塊與後囊之間,

黃維仁

以避免發生時後囊不小心被吸破。

中華民國眼科醫學會 常務理事

   而 多 年 前 引 進 台 灣 的[ 旋 切 式 微 創 同 軸

社團法人中華民國視力保健推展協會 顧問醫師

白內障手術],其應用在眼科界已相當普及,

視覺品質委員會委員

為 白 內 障 手 術 樹 立 起 新 的 里 程 碑。 對 於 過 去

瑞光眼科院長

很棘手的手術都可以用更從容的態度處理。    旋 切 式 微 創 同 軸 白 內 障 手 術 的 傷 口 非 常 的 小, 醫 師 只 需 要 在 患 者 的 角 膜、 鞏 膜 邊 緣 處,切開一個 2.2mm 左右的小切口,利用低 Review vol.29 2018 年 11 月號

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CATARACT 白內障專欄

科技技術大躍進

飛 秒雷 射 輔 助 屈 光白內障手術零失誤 專訪 / 何一滔 ( 双眼明眼科院長 )

傳統手術

人們普遍害怕手術風險   白內障算是眼科最為普遍的老年性疾病, 通 常 手 術 是 最 佳 的 治 療 方 式。 但 人 們 總 是 擔

  以往使用傳統白內障手術切口較

憂手術存在可能的風險。

大較不穩定,而撕囊開口太大會造成

科技進步、開刀手術結合高科技

植入的人工水晶體穩定性較差,開口

  近年來醫療科技日益進步, “飛秒雷射

太小則會誘發囊袋嚴重纖維化收縮,

輔助屈光白內障手術” 成為治療的最新趨勢。

使人工水晶體位置偏移;而行之有年

手 術 結 合 高 科 技、 人 工 智 慧 及 機 器 人 自 動 化

的超音波乳化手術,若遇到水晶體移

的 方 式, 藉 由 儀 器 精 準 的 計 算 切 口 大 小, 雷

位則可使用飛秒雷射減少撕囊時的力

射 切 割 傷 口 平 整 癒 合 快, 降 低 手 術 後 感 染 的

度;如果是過熟的水晶體則需使用較

風險,使得手術進行得更順利更安全。

大的超音波能量,手術風險相對地提

視覺品質提高 人工晶體選擇要求更高

高。

   患 者 對 術 後 的 視 覺 品 質 要 求 越 來 越 高, 術前一定要做完善的檢查並與患者詳細溝通, 選 擇 適 合 患 者 的 人 工 水 晶 體, 例 如 是 否 適 合 植入散 光 片 矯 正 散 光 或 植 入 多 焦 點 人 工 晶 體

飛秒雷射輔助手術

讓 遠 視、 近 視、 老 花 等 一 併 改 善, 滿 足 大 多

  飛秒雷射輔助屈光白內障手術,

數 病 患 回 春 視 力 的 最 大 期 望, 實 實 在 在 考 驗

俗稱無刀白內障手術。飛秒雷射可將

著眼科醫師。

硬化的晶體先行碎核切割,手術中就 不需要太多的超音波能量,對於眼組

何一滔 双眼明眼科體系總院長 中華民國愛盲協會理事長 財團法人中華民國兒童燙傷基金 會董事 法鼓山醫療團隊志工醫師 國際奧比斯飛行醫院志工醫師

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Review vol.29 2018 年 11 月號

織的傷害降到最低。飛秒雷射可利用 電腦自動化精準地設定寬度及傷口大 小,撕囊部分可以設定橢圓大小,並 絲毫不差地計算後續水晶體置中位置 不會移位;相較於傳統手術,穩定性 及安全性較高,不僅提升醫生手術操

中華民國眼科醫學會常務理事

作的信心,也讓病患癒後視力復原更

防盲研究醫學會常務理事

佳更快。


CATARACT 白內障專欄

早發性白內障

有一位 21 歲的夜校學生,去年年初診斷出患有早發性白內障, 因嚴重影響工作、學業及生活, 經多次與家長及本人溝通後,手術植入人工水晶體, 術後反應良好。究其原因,該名女學生因長期用眼不當或長時 間使用 3C 產品等因素而罹患早發性白內障。 專訪 / 胡信傳 ( 鳳山上明眼科院長 )

往造成早發性白內障的原因包括高血 壓、糖尿病、肥胖、吸菸、過度飲酒或

胡信傳

是 眼 睛 外 傷、 發 炎 或 是 曾 經 接 受 過 眼 睛 手 術

台北榮總眼科住院醫師、總醫師

等 等。 資 料 顯 示 台 灣 的 白 內 障 的 主 要 原 因 有

國軍高雄總醫院眼科主治醫師

一 半 是 高 度 近 視 所 造 成 的, 然 而 中 低 度 數 近

國軍岡山醫院眼科主治醫師

視 的 白 內 障 患 者 亦 有 增 加 趨 勢。 越 來 越 多 的

署立旗山醫院眼科特約醫師

研究證實,3C 產品過度的使用者,長期接觸

國防醫學院臨床講師

到 短 波 長 高 能 量 的 藍 光, 所 以 造 成 水 晶 體 內

中華醫事科技大學兼任講師

的 蛋 白 質 變 性 分 解, 導 致 水 晶 體 混 濁 而 產 生 早發性白內障。   目前來說,沒有一種藥物能治療白內障, 點 眼 藥 水 無 法 改 變 已 經 混 濁 的 水 晶 體, 若 想 要 恢 復 原 本 的 視 力, 唯 一 的 方 法 就 是 接 受 手 術 摘 除 的 治 療。 當 白 內 障 的 程 度 嚴 重 到 影 響 工 作 或 日 常 生 活 品 質 時, 就 是 手 術 摘 除 的 時 機 了, 不 論 患 者 的 年 齡 或 者 是 白 內 障 熟 了 沒 有。 現 階 段 健 保 對 於 白 內 障 手 術 之 給 付 標 準 包含超音波晶體乳化手術以及植入單焦點球 面 人 工 水 晶 體。 目 前 已 有 多 種 人 工 水 晶 體 可 供 病 患 選 擇, 但 更 高 階 者 則 需 自 費, 人 工 水

晶體植入後不需要隨著年齡增長而進行更換 動作,也不會因時間而老化。   對於 4、50 歲的早發性白內障患者來說, 如 果 使 用 單 焦 點 球 面 的 人 工 水 晶 體, 術 後 看 遠 清 楚, 但 近 距 離 的 視 力 就 會 變 成 老 花 眼, 需 要 提 早 戴 上 老 花 眼 鏡, 對 於 生 活 或 工 作 上 造成很大的影響。就算不看書報雜誌跟電腦, 也 會 需 要 剪 指 甲、 看 手 機、 看 手 錶 等 等 近 距 離 動 作, 對 於 看 遠 看 近 的 需 求 越 來 越 高, 需 要 同 時 滿 足。 由 於 光 學 科 技 的 突 破, 目 前 已 有多種多功能的水晶體可供選擇,對於老花、 散光等問題都可以藉由植入多功能性的水晶 體來獲得改善。    因 此, 隨 著 科 技 進 步, 人 類 對 於 電 子 網 路 產 品 的 依 賴 加 深, 如 何 建 立 起 視 力 保 健 的 觀 念 是 十 分 重 要 的。 修 正 不 良 用 眼 習 慣、 調

胡信傳醫師替病患檢測

整 規 律 生 活 作 息、 眼 睛 適 度 放 鬆 才 不 讓 白 內 障提早報到。 Review vol.29 2018 年 11 月號

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CATARACT 白內障專欄

安全手術技巧

從 傳統 超 音 波 乳 化術轉到飛秒雷射 專訪 / 梁中玲 ( 亮晶晶眼科 院長 )

統的白內障手術由於傷口太大、副作用

離 就 相 當 輕 鬆, 但 也 要 相 當 的 謹 慎, 打 水 的

及缺點太多,後來進步成小傷口的超音

力 道 必 須 又 小 又 輕, 避 免 後 囊 壓 力 太 大。 因

波 晶 體 乳 化 術, 但 每 位 醫 師 掌 控 手 術 的 時 間

為 飛 秒 白 內 障 雷 射 已 經 將 水 晶 體 切 成 小 塊,

與 技 巧 不 定, 現 在 最 新 的 白 內 障 開 刀 方 式 是

和過去從頭在做大塊切成小塊的技術不一樣,

超 音 波 晶 體 乳 化 術 合 併 飛 秒 白 內 障 手 術。 如

第 一 能 量 要 降 低, 第 二 速 度 也 不 一 樣, 在 使

此 一 新 一 舊 的 二 種 技 術 合 併 的 話, 手 術 的 技

用 超 音 波 乳 化 的 時 候, 必 須 要 把 吸 著 的 時 間

巧 都 一 樣 嗎? 並 非 如 此, 應 看 做 是 另 外 一 種

拉長一點,把能量放低一點。

手術的技巧。

   總 結 來 說, 如 果 搭 配 這 個 新 科 技 產 品,

   近 二 十 年 白 內 障 手 術 逐 漸 以 免 縫 或 縫 一

有 三 個 優 點: 第 一 是 人 工 水 晶 體 的 定 位 非 常

針 的 小 傷 口 超 音 波 乳 化 術, 取 代 傳 統 縫 6~8

精 準, 因 為 畢 竟 機 器 是 更 準 更 快 的。 第 二 是

針 的 大 傷 口。 小 傷 口 之 前 的 做 法 是 以 人 工 的

使 用 的 能 量 比 較 低, 因 為 飛 秒 白 內 障 雷 射 將

方 式 將 前 囊 撕 開, 再 把 白 內 障 以 超 音 波 探 頭

白 內 障 切 的 比 較 小 塊, 相 對 來 講 時 間 縮 短,

切 成 小 塊, 利 用 超 音 波 能 量 將 然 後 一 塊 塊 乳

能 量 也 降 得 比 較 低。 第 三 是 提 升 緊 張 型 病 人

化 成 液 體, 然 後 交 換 清 洗 乾 淨。 如 果 搭 配 使

手術安全性。為什麼要斤斤計較這個能量呢?

用 飛 秒 白 內 障 雷 射, 從 第 一 個 步 驟 開 始 就 不

要 保 護 最 靠 近 白 內 障 的 角 膜 避 免 承受較多散

一 樣, 因 為 前 囊 已 經 打 開 了, 初 期 使 用 者 為

發 的 超 音 波 能 量, 當 角 膜 可 以 保 護 很 好, 患

了 安 全 起 見, 還 是 要 遵 循 原 來 的 撕 前 囊 的 轉

者 未 來 看 東 西 的 清 澈 度、 亮 度 就 會 比 較 好,

一 圈 的 原 則, 可 是 它 的 傾 斜 角 度、 作 法 與 打

這 也 是 越 來 越 多 醫 師 採 用 患 者 選 用新的科技

前 囊 的 玻 璃 體 的 量 與 方 向 都 跟 原 來 不 一 樣,

產品來做白內障手術的原因。

必須適應。 接 下 來 用 水 分 層 把 核 分 離 出 來 時, 由 於 之 前 已經做 完 飛 秒 白 內 障 手 術 將 白 內 障 切 成 小 塊 同 時 產 生 一 些 氣 泡 幫 助 核 分 離, 這 時 做 核 分

飛秒雷射三大優點 定位非常精準 人工水晶體定位非常精準, 因為畢竟機器是更準更快的。

梁中玲

使用的能量比較低,飛秒白內障

教育部部定副教授

雷射將白內障切的比較小塊,相

哈佛 MEEI、紐約 NYU/NYEEI/MEETH 臨床研究員 亞大醫院創院 眼科主任 高雄市立大同、聯合醫院眼科主任 台北、高雄長庚醫院主治醫師

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Review vol.29 2018 年 11 月號

術中使用能量低

亮晶晶眼科 院長

對來講時間縮短,能量也降得比 較低。

提升手術安全性

提升緊張型病人手術安全性。


CATARACT 白內障專欄

白內障 手術與人工水晶體的選擇

白內障是一種慢性退化的疾病,患者到眼科檢查,若是矯正視 力低於 0.4 就會考慮是否為老年型白內障。 專訪 / 李建興 ( 林口長庚眼科主任 )

內障摘除屬於門診小手術,手術時間約 15 ~ 30 分鐘,術前需做一些檢查:過

去 病 史、 電 腦 驗 光、 角 膜 弧 度 測 量、 眼 壓 檢

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有過濾藍光功能的人工水晶體

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可以矯正散光的人工水晶體

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多焦點的人工水晶體

查、 裸 眼 視 力 及 鏡 片 矯 正 視 力 檢 查、 超 音 波 或精密人工水晶體測量儀檢查等等。   目前白內障手術使用超音波晶體乳化術, 以 超 音 波 將 混 濁 的 水 晶 體 震 碎 再 吸 出, 使 用

濾藍光鏡片會偏黃色還會有一些色差或是昏暗,應用 在眼睛有黃斑部退化或老化狀況,需自費 3 萬左右。

若是散光超過 200 度可以考慮,需自費 4-5 萬左右。

超 音 波 探 針 的 傷 口 很 小, 不 需 要 縫 合; 最 新 的飛秒雷射切口更小,需要自費 7 萬元左右, 患者可以依照保險給付的狀況選擇合適的手 術方式。

有 8 成可以改善度數,精準度比較高,術後可看遠看 近,自費需要 6-9 萬左右。

   現 今 的 白 內 障 手 術 方 式 會 留 一 層 囊 袋 來 支 撐 植 入 的 人 工 水 晶 體, 但 有 1 ~ 2 成 的 患 者 會 因 體 質 關 係 產 生 水 晶 體 細 胞 增 生, 造 成 囊 袋 由 透 明 變 混 濁, 稱 為 白 內 障 復 發 或 是 二 次 白 內 障。 可 能 發 生 在 開 完 刀 3 個 月 甚 至 3

4

三焦點人工水晶體 同時可矯正散光及老花,希望遠中近都看得清楚的三 焦點人工水晶體需要自費 9 萬元左右。

年 後, 可 以 在 回 診 時 花 1 ~ 2 分 鐘, 利 用 雅 鉻雷射 (Nd-YAG laser) 來處理即可。白內障

成的視神經萎縮;或是糖尿病造成的視網膜出血;又或

術 後 的 照 顧 很 重 要, 需 要 配 戴 眼 罩 或 是 鐵 蓋

是黃斑部退化,都會造成視力模糊,醫師進而針對黃斑

保 護 眼 睛, 按 時 點 藥 水 藥 膏, 眼 睛 不 要 碰 到

部、視網膜或是青光眼的問題繼續追蹤治療。

水 2 ~ 5 周。

市面上的人工水晶體廠牌跟型號很多種類,若病人

若是開刀後沒有立即改善,應再找原因。

沒有特別要求,醫師會建議健保給付的多功能人工水晶

可 以 檢 查 後 面 的 視 網 膜, 可 能 因 為 青 光 眼 造

體, 基 本 上 可 以 用 10 ~ 20 年。 一 般 球 面 水 晶 體 存 在 有球面像差問題,而非球面水晶體可以提升視覺品質,

李建興 長庚大學臨床醫學研究所博士 長庚紀念醫院北院區屈光科主治 醫師及眼科助理教授 專長為驗光配鏡、隱形眼鏡、近視 預防及治療、低視能與視障復健、 白內障手術、近視雷射手術。

但是效果與球面水晶體在白天的使用上沒什麼差別,在 夜間才會一些不同。   其實廠牌不是很重要,重點還是在手術本身及醫師 的技術,不一定非得自費使用最新的人工水晶體。每個 人的眼睛狀況、生活型態、工作需求乃至經濟能力各不 相同,應接受專業醫師評估並挑選最適合自身狀況的人 工水晶體,才是決定人工水晶體的正確之道。 Review vol.29 2018 年 11 月號

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CATARACT 白內障專欄

飛 秒 雷射白內障手術

應 用 於低 角 膜 內 皮 細胞數病患 專訪 / 孫啟欽 ( 基隆長庚紀念醫院眼科教授級主治醫師 )

紀大的白內障患者檢查出角膜內皮細胞

而減少況且不會再生,角膜無法排水造成眼睛

偏低,難道就無法開白內障手術嗎 ?

會模糊看不清楚,甚至造成水泡性角膜炎合併

   要 了 解 角 膜 內 皮 細 胞 在 白 內 障 手 術 的 重

水腫,一旦水泡破裂,將造成神經裸露而患者

要 性, 就 要 從 角 膜 的 結 構 談 起。 角 膜 共 分 5

會感覺十分疼痛。

層, 由 外 往 內 分 別 是 上 皮 細 胞 層、 前 彈 力 層

  傳統超音波乳化手術過程中超音波會產生

(Bowman 層 )、基質層、後彈力層 (Descemet

一些熱量對角膜內皮細胞造成一定的損傷。飛

膜 ) 及內皮細胞層。內皮細胞主要功能是維持

秒雷射利用電腦控制精準設定角膜的切口使手

角膜的正常含水狀態,內皮細胞的細胞膜上富

術後傷口恢復相對穩定,再則完美的撕囊可讓

含鈉鉀幫浦 (Na+-K+ ATPase),其功能在於幫

人工水晶體置中性更佳,在手術過程中則因為

助角膜排除水分,控制含水量。角膜內皮細胞

減少超音波的能量可以將內皮層細胞損傷減

退化的病人經過一個晚上休息睡覺,隔天早上

低。

起來會感覺眼睛有點模糊,這是因為眼瞼閉合

  如果遇到白內障術後角膜內皮細胞失代償

會造成缺氧進而導致角膜排水不良,視線模糊

的病患,醫師會決定是否為患者更換角膜。近

是因為角膜積水造成水腫。

年來角膜移植手術技術已大大提升不但在術後

  一般正常人角膜內皮細胞約 2000-2500 個

恢復快且排斥的比例也大為降低。

/ ㎟, 在 開 刀 過 程 中 角 膜 或 多 或 少 受 損 而 造 成 內皮細胞減少。一般而言白內障手術中約有 2% 的 內 皮 細 胞 會 被 破 壞 掉, 假 設 低 於 1000 個 / ㎟,就容易有角膜水腫問題,容易面臨角膜內 皮細胞失代償。因為內皮細胞會隨著年齡增長 孫啟欽 現職 基隆長庚紀念醫院眼科教授級主治醫師 基隆長庚紀念醫院醫學研究部主任暨研 究倫理委員會主席 學經歷 高雄醫學大學醫學系畢業 長庚大學臨床醫學研究所博士經歷 中華民國眼科醫學會副秘書長 台灣白內障暨屈光手術醫學會理事 基隆長庚紀念醫院眼科主任

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Review vol.29 2018 年 11 月號

兩種角膜移植手術

全層角膜移植 (penetrating keratoplasty, PKP) 分層角膜移植 (lamellar keratoplasty) 角 膜 移 植 手 術 概 分 為 兩 種, 一 種 為 全 層 角 膜 移 植 (penetrating keratoplasty, PKP),另一種為分層角膜移植 (lamellar keratoplasty)。 角 膜 內 皮 移 植 手 術 (endothelial keratoplasty) 又

DSAEK 和 DMEK, 兩 者 的 差 別 在 於 後 者 只 移 植 後 彈 力 層 及 內 皮 細 胞 層, 不 含 基 質層。


MYOPIA 近視專欄

角 膜 塑 型 術 壓 的 回 來 嗎 ?! 專訪 / 李揚銘 ( 揚銘眼科診所 院長 )

角膜塑型片能有效控制近視度數    近 視 是 一 種 疾 病, 他 並 不 只 是 戴 戴 眼 鏡

李揚銘

就 好 的 一 種 狀 態。 近 視 超 過 500 度 後 青 光

中港澄清醫院眼科主任

眼、 白 內 障、 視 網 膜 剝 離 的 機 率 都 會 增 加。 所 以 夜 戴 型 角 膜 塑 型 片 在 2002 年 美 國 FDA

中國醫藥大學附設醫院眼科 主治醫師

通過後就被使用來代替眼鏡並控制近視度數

秀傳紀念醫院眼科主治醫師

的 增 加。 目 前 許 多 的 醫 學 文 獻 證 明, 角 膜 塑 型 片 可 以 有 效 的 減 少 近 視 度 數 的 增 加。 配 戴 角膜塑型片的小朋友與戴眼鏡的小朋友相比 之 下, 前 者 的 近 視 增 加 速 度 平 均 可 以 減 少 40%~60% 左 右, 所 以 角 膜 塑 型 片 的 確 是 一 個 有 效 控 制 近 視 的 方 法。 但 角 膜 塑 型 片 減 緩 近 視 增 加 的 效 果 在 每 個 人 身 上 都 不 相 同, 統 計上 60% 可以有很好的效果 ( 三年的眼軸增 長 <0.5mm),25% 有普通的效果 ( 三年的眼 軸增長 0.5~1.0mm),15% 的效果不好 ( 三年 的眼軸增長 >1.0mm) 。

如何選擇塑型片?對散光有效嗎?    角 膜 塑 型 片 的 種 類 很 多, 驗 配 角 膜 塑 型 片 最 重 要 的 還 是 要 由 專 業 的 眼 科 醫 師, 經 詳

細 的 眼 科 檢 查 確 認 病 人 適 合 戴 角 膜 塑 型 片, 再根據角膜與近視的狀況來選擇適合的角膜 塑 型 片。 這 樣 才 能 讓 使 用 者 看 得 更 清 楚 配 戴 更 舒 服。 另 外, 角 膜 塑 型 片 對 散 光 也 是 有 效 的。 因 為 科 技 的 發 達 以 前 沒 有 辦 法 配 戴 角 膜 塑 型 片 的 高 度 角 膜 散 光, 現 在 也 有 散 光 角 膜 塑 型 片 了。 散 光 150 度 至 300 度 的 大 部 分 病 人都可以用角膜塑型片來代替眼鏡並減緩近 視的增加。

配戴者的注意事項   角膜塑型片配戴上有兩點需注意的事項, 一、 要 能 持 續 配 戴, 這 樣 才 能 有 效 控 制 近 視 的 增 加; 二、 要 注 意 鏡 片 與 保 存 盒 的 清 潔。 目前的醫學文獻都支持角膜塑型片是安全的 控 制 近 視 度 數 的 方 法。 但 要 安 全 的 使 用 其 清 潔 就 非 常 重 要, 畢 竟 這 是 一 種 夜 戴 型 的 高 透 氧 硬 式 隱 形 眼 鏡。 我 會 要 求 病 人 必 須 遵 照 標 準 的 清 潔 方 法 清 潔 鏡 片 與 保 存 盒, 不 可 以 使 用 自 來 水 來 清 洗 鏡 片, 保 存 盒 與 吸 棒 也 要 定 期 更 換。 一 般 而 言, 角 膜 塑 型 片 的 使 用 期 限 約 為 兩 年 到 兩 年 半, 超 過 了 這 個 時 間 則 最 好 就要更換。 Review vol.29 2018 年 11 月號

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MYOPIA 近視專欄

近視是一種疾病 不 得輕 忽

近視在台灣的學童當中,似乎是個常態, 看到沒有近視的小朋友,以往常常會被貼上沒有認真讀書的標 籤,但民眾有所不知,近視其實是個”疾病”! 近視病容易讓眼睛提早老化,導致視力變差,視野受損, 甚至拉高失明的機會 ! 專訪 / 姚硯博 ( 彰化秀傳紀念醫院眼科醫師 )

視 的 人 口 正 在 快 速 攀 升 當 中, 根 據 世 界 衛 生 組 織 WHO 在 西 元 2016 年 的 研

究 指 出, 預 計 在 西 元 2050 年, 全 球 人 口 中 將 有 一 半 的 人 罹 患 近 視 病。 而 高 度 近 視 也 以 每 二 十 年 增 加 一 倍 的 速 度 增 加, 預 計 於 西 元 2050 年將佔全人口的 10%。現在的台灣,近 視病的盛行率恐為世界之冠。    過 往 高 度 近 視 的 定 義, 為 近 視 度 數 達 到 600 度 或 以 上, 但 現 今 的 標 準, 根 據 世 界 衛 生組織 WHO 與華柏恩視覺研究中心於 2015 年 舉 辦 的 會 議 討 論 結 果,50 度 即 是 近 視; 500 度 即 為 高 度 近 視。 因 為 沒 戴 眼 鏡 矯 正 的 500 度近視患者,視力大約為 0.035(6/172), 低於 0.05,已如失明一般,容易造成視力受 損, 不 僅 會 影 響 個 人 生 活 品 質, 影 響 周 遭 親 友, 也 會 降 低 生 產 力, 造 成 社 會 負 擔, 後 果 嚴重。    有 些 民 眾 認 為, 自 己 本 身 沒 有 近 視, 想 必 小 孩 也 不 會 近 視, 於 是 疏 於 預 防。 其 實,

現代小朋友用 3C 產品過多 一但近視,在台灣平均每年近視將增加 75 至 100 度。建議近視不是任由度數自由發展,應該 加以控制,以維護眼睛的健康。在戶外的光照 較強,有全光譜的光線,瞳孔會縮小,看較清 楚。而多巴胺受到刺激,抑制眼球拉長,也能 預防近視的發生以及加深。

近 視 病 除 了 與 先 天 遺 傳 有 關 之 外, 後 天 環 境 也佔了很大的因素 ! 與父母都沒有近視的小朋 友 相 比, 父 母 親 當 中 若 有 一 位 近 視, 會 拉 高 小 朋 友 近 視 的 機 率 高 達 三 倍; 若 父 母 兩 位 都 近 視, 會 拉 高 小 朋 友 近 視 的 機 率 高 達 六 倍, 且 加 深 得 越 快。 而 後 天 環 境 方 面, 則 與 開 始 近 視 的 年 齡, 以 及 戶 外 活 動 時 間 與 近 距 離 作 業 用 眼 時 間 有 關, 越 小 開 始 近 視, 加 深 得 越 快;每日戶外活動時間越短,看 3C、近距離 用眼時間越長,越容易近視。    仍 有 部 分 民 眾, 以 為 戴 眼 鏡 即 可 防 止 近 視 加 深, 一 般 傳 統 眼 鏡 只 能 幫 助 學 童 看 得 清 楚, 卻 不 能 改 變 近 視 對 眼 睛 健 康 的 危 害。 只

姚硯博 中山醫學大學醫學院醫學士 台北市立聯合醫院忠孝院區眼科醫師 彰化秀傳紀念醫院眼科醫師

要 罹 患 近 視, 就 會 拉 高 眼 睛 疾 病 的 風 險, 而 且 度 數 越 高, 風 險 越 高。 近 視 病 的 國 際 臨 床 標 準 已 發 展 至 控 制 度 數, 延 緩 度 數 加 深 的 醫 療處置,以維護眼睛的健康。    隨 著 醫 療 的 發 展, 現 今 有 藥 物 及 光 學 治 療 方 式 可 延 緩 近 視 的 加 深 速 度, 為 了 您 家 寶 貝 小 朋 友 的 眼 睛 健 康 著 想, 敬 請 諮 詢 眼 科 醫 師有關近視控制的預防以及方法。

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Review vol.29 2018 年 11 月號


MYOPIA 近視專欄

青少年學業

能更 優 又 少 近 視 嗎 ?

渴望眼鏡 vs 年齡層 -男/女 54 48

臺教國署學字第 1050069475 號記載

30

促進視網膜分泌多巴胺有助於預防或延緩近視。會妨礙學業嗎 ?

18

28.8

專訪 / 詹建發 ( 向陽眼科診所 院長 )

渴望眼鏡-男

22.2

14.3 20

34.6

34.8 32.5

22.2

24

12

37.2

36

長時間戶外活動增加接觸自然光線

48.9

40.7

42

30

40

渴望眼鏡-女

50

60

70

80 年次

合文獻,照度在室內、陰天、烈日分別 約是 500、15000、10 萬勒克司 (LX),

詹建發

1989 年 Stone et al. 等 人 率 先 研 究, 在 小

向陽眼科診所 院長

雞、猴子、樹鼩、豚鼠…等實驗動物,一眼當

林口長庚眼科開刀房主任

對 照 組, 另 一 眼 戴 上 霧 鏡 或 高 度 近 視 鏡 片 之

驗光師再教育之種子講師

類,造成形覺剝奪近視,發現生長於≧ 15000 LX 環境,可讓實驗動物視網膜無軸突細胞增 加分泌多巴胺 ( 以高壓液相層析法觀測 ),主 要是刺激視網膜感光細胞和視網膜色素上皮 細 胞 之 第 二 型 多 巴 胺 接 受 體, 減 少 環 腺 苷 酸

形覺剝奪小雞,在 500 LX 下產生約 1200 度

(cAMP), 抑 制 眼 球 增 長, 不 易 被 誘 發 近 視 ;

近 視, 在 15000 LX 一 天 五 小 時, 只 有 600

反之若 500 LX,動物則缺多巴胺、球軸長、

多 度 近 視, 而 在 15000 LX 的 雞, 若 事 先 眼

近視深。藥物阿托品也能增加分泌多巴胺 !

球玻璃體注射第二型多巴胺接受體的拮抗劑

  Ashby et al.(2009) 報告仿造陽光光譜的

(Spiperone), 近 視 約 1200 度, 若 改 注 射 維

人 造 光 線 但 濾 除 紫 外 線, 同 樣 延 緩 近 視。 脊

他命 C,則不會抵消多巴胺的作用,只有 600

椎 動 物 眼 球 增 長 主 要 在 白 天, 形 覺 剝 奪 實 驗

多度近視。乃多巴胺的反證 !

小雞與自然狀態的小雞眼睛,1 天眼軸增長分

  學生的持續專注力約 30-40 分鐘,若落

別是 200 與 100 微米 ! Napper et al. (1995)

實 下 課 去 屋 簷 下、 樹 蔭 下 接 受 自 然 光, 能 提

以剛出生小雞研究形覺剝奪,3 週產生 2000

升 專 注 力、 學 習 效 果 和 視 網 膜 的 多 巴 胺, 少

度近視,只要移除霧鏡一天 30 分鐘與 130 分

近 視, 雙 贏 ! 本 國 研 究 小 學 生 戶 外 每 週 累 積

鐘, 活 動 於 螢 光 燈 80-160LX, 近 視 分 別 減

14 與 11 小時 , 每年近視只增加 26 與 35 度,

少 50% 與 95%。Ashby et al. (2010) 發 表

以往增加 100 度 !

" 梁靜茹、賴雅妍…" 等藝人坦承兒時曾經沒甚麼度數卻渴望戴眼鏡, 故意造成近視,筆者多年前做調查,百分比攀升中,心理學黃光國教 授說此乃從眾心理 ! 而從幼幼班起,學子主動或被動限縮白天戶外光 線,多巴胺不足、將來近視多 ! 救嗎 ? 感謝號召掃描 QR Code (11/26-12/19) 附議「每天戶外 120 分鐘」!

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MYOPIA 近視專欄

「3C 眼」別怕 ! 營 養補 充 , 護 眼 有方 !

莊朝傑

專訪 /莊朝傑 ( 前長庚紀念醫院眼科部視網膜科主治醫師 )

中國醫藥大學醫學系畢業 前長庚紀念醫院眼科部視網膜科 主治醫師

代人長時間、近距離使用 3C 產品,導 致睫狀肌過度收縮、眼睛酸澀或乾癢,

除 眼 睛 需 適 度 休 息 外, 補 充 眼 睛 所 需 的 營 養 素更能加強保護!那麼這些營養素有哪些呢 ?   天然的深綠色或深黃色蔬果中,如菠菜、 綠 花 椰 菜、 玉 米、 蛋 黃, 含 有 葉 黃 素 及 玉 米 黃 素, 具 有 幫 助 眼 睛 吸 收 藍 光 以 及 抗 氧 化 的 能 力; 深 海 魚 類, 如 鯖 魚、 鮭 魚 含 有 豐 富 O-mega3(DHA 和 EPA), 其 中 DHA 能 活 化大腦,預防視網膜病變,緩解眼睛乾澀;鋅, 能 維 持 細 胞 正 常 作 用、 預 防 老 年 性 黃 斑 部 病 變, 可 由 海 鮮、 牡 蠣、 奶 酪 等 食 物 中 獲 得; 維 生 素 A 可 幫 助 光 敏 感 色 素 的 形 成, 增 加 夜視能力;維生素 E 則有抗氧化的功能, 對眼睛水晶體、視網膜,有保護的功能。    食 物 是 最 好 的 護 眼 營 養 素 來 源! 可 惜 現 代 人 因 忙 碌 或 飲 食 習 慣 改 變, 導 致 無法充足攝取。建議可評估使用保健食

VITAMIN

品, 例 如 葉 黃 素, 作 為 補 充, 挑 選 葉 黃 素時,要了解其來源、廠牌及外盒營養 標 示 是 否 清 楚, 才 能 達 到 我 們 所 期 望的效果 !   除了多吃蔬果不偏食,適時補 充護眼營養素外,正常作息,每 日能夠有戶外活動,別讓眼部過 於疲勞,養成正確用眼習慣,才 是維護視力健康最正確觀念。 27

Review vol.29 2018 年 11 月號

R

E WA T

A


MYOPIA 近視專欄

Review vol.29 2018 年 11 月號

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明 亮 健 康 新 世界 守 護 生 活 好 幫手 葉 黃 素 + 蝦 紅 素+ D H A + 花 青 素,四 大 營 養 一 次 補 充。 通 過 驗 證,純 淨健 康 無 負 擔 的 天 然 萃 取 成 份。 專 門 設 計 給 生 活 中 總 是 被 3 C 產 品 圍 繞 的 您。

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RETINAL 視網膜專欄

閃電光 、飛蚊、黑幕 !! 千萬輕忽不可 ! 眼睛的視網膜,就好像相機底片,負責接收光線,讓我們「看」見世界。 若視網膜剝離,沒有及時治療,甚至會造成失明。 初期視網膜剝離現象為何?哪些人屬於高危險群呢? 專訪 / 鄭慧敏 ( 台中慈濟醫院眼科部主治醫師 )

視網膜剝離   視網膜是我們眼球內壁一層重要的構造, 負 責 接 受 我 們 看 到 的 影 像。 視 網 膜 剝 離 就 是 視 網 膜 跟 底 下 的 營 養 層 分 開 了, 視 網 膜 得 不

案例分享

到養份則視覺功能會喪失,如果不儘快治療,

幾個月前,一位林女士主訴右眼眼睛突然像是被一

剝 落 範 圍 會 逐 漸 擴 大, 所 以 視 網 膜 剝 離 也 是

層黑網罩住,沒多久變粗網,才一下子,右眼卻突

一種會致盲的眼科疾病。

然整個眼睛都黑掉看不見了!情急之下,緊急前往

   視 網 膜 剝 離 是 眼 科 嚴 重 疾 病, 有 失 明 風

臺中慈濟院來找我,透過檢查,林女士是因為視網

險, 需 要 儘 快 手 術 治 療。 如 果 有 急 性 飛 蚊 增

膜剝離,產生視野缺損,破洞發生的位置,剛好裂

加或是黑影遮住視野,視力突然急速地下降,

在視網膜血管,血液滲到玻璃體空腔,導致眼睛完

一定趕快到眼科散瞳做詳細的眼底檢查。

全看不到。針對林女士的視網膜剝離合併出血的症

三種視網膜剝離 裂孔性 裂孔性是指由視網膜破洞接著玻璃體內水分 藉由洞口進入以致視網膜剝離,一般認為跟

狀,決定先用雷射,把破洞處圍起來,防止繼續惡 化。幸運的是,經過 3 次的雷射治療,林女士成功 恢 復 視 力, 免 於 失 明 的 危 機, 視 力 也 從 0.01 恢 復 到 0.8。

玻璃體退化和高度近視的視網膜退化有關。

牽引性 牽引性發生在糖尿病患者,因視網膜病變視 網膜上產生纖維組織把視網膜拉扯起來引起 視網膜剝離。

滲出性 滲出性比較少見,是因為眼睛內部發炎引起

鄭慧敏 現任台中慈濟醫院眼科部主治醫師 現任台中榮民總醫院眼科部特約主治醫師 台中榮民總醫院眼科專科訓練 中華民國視網膜醫學會會員 中華民國眼科醫學會會員

視網膜下方堆積滲出液引發視網膜剝離。

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RETINAL 視網膜專欄

認識早產兒視網膜病變

有對夫妻因晚婚不孕而做人工生殖, 在多胚胎移植時留下二個胎兒, 其中一個夭折,一位胎兒順利生產, 卻因早產兒視網膜病變 (ZONE-1 Retinopathy of prematurity) 而視力嚴重受損。 專訪 / 吳為吉 ( 林口長庚醫院醫師 )

婚、晚孕是目前台灣的一個趨勢,導致

   早 產 兒 視 網 膜 血 管 滿 月 後 才 發 育 成 熟,

人工受孕、多胎化、低體重早產兒出生

然 而 才 發 育 一 半, 又 處 於 保 溫 箱, 接 收 過 多

機 率 增 加。 台 灣 的 新 生 兒 出 生 率 下 降, 早 產

氧 氣, 血 管 收 縮, 造 成 視 網 膜 缺 血、 缺 氧,

兒 比 例 跟 以 前 差 不 多, 但 因 極 低 體 重 早 產 兒

刺激血管增生因子,產生不正常的新生血管。

逐 年 增 加, 導 致 此 病 變 治 療 的 比 例 攀 升。 現

新生血管脆弱,外皮細胞薄弱,未及早治療,

今 流 行 病 學 發 現, 早 產 兒「 體 重 過 輕 」 為 早

易因拉扯發生視網膜剝離。

產 兒 存 活 及 此 病 變 的 主 要 危 險 因 子, 一 般 來

   鑒 於 冷 凍 治 療 較 多 合 併 症, 如 斜 視、 弱

說出生後體重低於 1500g 或懷孕 32 週以下皆

視、屈光不正,視力較差等等。2004 年漸被

屬 高 危 險 群。 週 產 數 過 少, 體 重 越 輕, 患 此

雷射治療取代。2011 年後抗血管新生藥物治

病 機 率 愈 高。 因 早 產 兒 長 期 使 用 氧 氣, 外 觀

療(ANTI-VEGF) 逐 漸 廣 受 重 視, 血 管 內 皮

看 不 出 眼 睛 異 狀, 出 生 4 ~ 6 週 後, 兒 科 醫

因 子 (VEGF) 在 胎 兒 新 血 管 形 成 上 具 有 重 要

師 須 會 診 眼 科 醫 師, 透 過 精 密 儀 器、 散 瞳 後

調 節 功 能, 與 雷 射 治 療 相 比, 讓 視 網 膜 較 無

做眼底攝影檢查。

傷 害 的 治 療, 較 嚴 重 的 病 患 使 用 抗 血 管 新 生 吳為吉 高雄醫學院醫學系畢業 長庚大學臨床醫學研究所博士

血 管 藥 物 治 療 此 病 變 的 效 果 優 於 雷 射。 約 有 90% 可以緩解,也較少屈光不正現象,仍有 少 數 有 合 併 視 網 膜 剝 離 現 象, 之 後 仍 要 再 做

長庚紀念醫院研究員

玻璃體切除手術。

長庚紀念醫院住院醫師

   吳 醫 師 呼 籲 若 有 結 婚 打 算 要 盡 早 生 子,

美國密西根州 William Beaumont Hospital 視網膜研究員

孩 童 較 健 康; 若 自 然 懷 孕 困 難, 年 輕 時 做 人 工 生 殖 成 功 率 較 高, 降 低 早 產 的 機 率。 開 刀 後 仍 需 追 蹤, 往 後 合 併 症 機 率 較 一 般 人 高, 長期追蹤才能早期發現並治療。

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RETINAL 視網膜專欄

醫藥 小 辭 典

白色的 瞳孔

專訪 / 高玲玉 ( 長庚紀念醫院 西園醫院 主治醫師 )

常的瞳孔應該是黑色的,瞳孔有著不一

偶 發 的, 或 是 經 由 遺 傳 來 的。 單 側 的 病 例 很

樣的反光,無論單側或是雙側,都意味

難 早 期 發 現, 家 長 常 在 光 線 較 暗 的 地 方 發 現

著問題的嚴重性,需要立即檢查。

小 朋 友 的 眼 睛 出 現 白 色 的 反 光, 當 出 現 白 色

   白 色 的 瞳 孔 極 可

的 反 光 時 腫 瘤 多 半 已 經 很 大。 有 的 小 朋 友 則

能 是 天 生 性 白 內 障、

以 斜 視 表 現 出 來, 原 本 正 常 而 後 來 才 岀 現 的

視 網 膜 發 育 不 全, 甚

斜 視, 應 該 立 即 檢 查, 釐 清 問 題 的 真 相。 少

至 惡 性 視 網 膜 腫 瘤,

數的小朋友則以青光眼或眼球疼痛表現出來。 治 療 的 成 效 與 腫 瘤 的 大 小, 腫 瘤 的 位 置, 治

千 萬 不 能 自 我 解 釋, 以 為 長 大 就 好, 或 以

右眼瞳孔出現白色的反光

療 時 機 的 早 晚, 有 著 密 切 的 關 係, 當 視 網 膜

為無關緊要。

已 被 腫 瘤 細 胞 破 壞 殆 盡 時, 再 進 步 的 治 療 也

   先 天 性 白 內 障, 多 半 是 雙 側, 常 有 明 顯

無法挽救喪失的功能。

的家族史,且以顯性遺傳的方式傳給下一代, 常 常 伴 隨 有 眼 球 較 小 及 眼 球 震 顫; 單 側 的 先 天 性 白 內 障 則 很 難 早 期 發 現, 也 無 家 族 史, 但即使接受手術,也難避免嚴重的弱視。    先 天 性 視 網 膜 發 育 不 全 較 為 少 見, 多 只 發 生 在 單 眼, 通 常 問 題 側 的 眼 球 較 小, 有 時 候 同 時 出 現 斜 視。 先 天 性 視 網 膜 發 育 不 全 發 生 的 原 因 是 在 胚 胎 發 育 中, 玻 璃 體 內 應 該 退 化消失的血管及纖維組織未消失,持續存留, 強 韌 的 纖 維 組 織 限 制 了 眼 球 的 成 長, 以 至 於 在 出 生 時 眼 球 較 小, 視 力 極 差, 即 使 手 術 切 除纖維組織也很難恢復視力。    視 網 膜 母 細 胞 瘤 是 一 項 幼 兒 最 常 見 的 眼 內 惡 性 腫 瘤, 單 側 較 多, 但 雙 側 的 機 會 也 有 三 分 之 一。 視 網 膜 母 細 胞 瘤 的 發 生, 可 以 是 高玲玉 學歷 高雄醫學大學醫學系畢業 經歷 長庚紀念醫院住院醫師 美國舊金山大學眼神經科研究

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OPTOMETRY 驗光專欄

致 裕達貿易股 份 有 限 公 司 感謝言

理事長陳永豐

三十多年前,本人還是住院醫師的時候就已認識『裕達貿易』,當時專 門做眼科儀器的公司寥寥無幾,『裕達貿易』經營眼科的儀器及器械, 在眼科儀器這方面的經營及成就都是有目共睹!經營管理方向也從驗光 機一直擴展至今,舉凡包括:角膜地形圖儀、自助驗光機等等,即便是 最新的光學斷層掃描儀都有。當然手術顯微鏡及手術器械也是『裕達貿 易』的大宗,產品不但優於業界技術且市佔率也相當很高。 『 裕 達 貿 易 』 行 善 不 落 人 後, 特 別 襄 助 本 會「 驗 光 社團法人中華民國視力保健推

展 協 會

感謝狀 感謝 

裕達貿易股份有限公司

贊助驗光機一台,提供義診醫師社區

嘉惠偏鄉及地區

服務計畫,

機」一台,支持協會長期「義診醫師社區服務計畫」之 順利推展。本人僅代表社團法人中華民國視力保健推展 協會,特別感謝『裕達貿易』此善心義舉嘉惠偏鄉地區, 協會感勉於心 ! 協會也會繼續秉持推動視力預防保健、 支援弱勢患者給予適時醫療協助及為民眾視力維護做最

特頒此狀 致此銘謝

民國一零七年八月四日

嚴謹的把關。

社團法人中華民國視力保健推展協會 理事長

陳永豐

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OPTOMETRY 驗光專欄

驗光人員法

對眼科醫師的衝擊

專訪 / 吳欣席 ( 新席眼科診所院長 )

光人員法立法在社會各界的努力下歷經

個醫療最核心的部分,所承擔的責任及應盡的

多 年, 期 間 受 到 許 多 不 同 的 阻 撓, 最 終

能力,是目前不管是在法律上還是人民的期待

在 104 年於劉建國立法委員的主導之下通過,

上,都是最高的;因此眼科醫師絕對是驗光人

這是驗光學系、視光學系相關的一些師生們共

員最強而有力的後盾。當發現病患視力問題是

同的期望 ! 該法對眼科醫師的衝擊不在法律層

無法在檢驗時,可以解釋或確認的時候,請不

面,也不在限制眼科醫生的執業範圍,而是如

要害怕也不要放棄尋求眼科醫師的協助。

何與驗光人員共同合作下照顧好病患。

  站在眼科醫師的角度,本人提出二個建議:

  基本上驗光師 ( 生 ) 可以做的事情眼科醫師

第一、應秉持醫師最基本的專業來處理病人的

也可以做,驗光師 ( 生 ) 也可以獨立開驗光所,

需求,避免過多的商業考量;第二、要有彼此

病人能直接上門求助於驗光人員,幫他做視力

互相尊重的心態,當驗光人員把他的病人轉來,

與光學的檢查,同時也能接受醫師開給病人的

眼科醫師除了對病人有責任之外,同時也有義

處方箋。驗光人員僅能就病人的光學狀態檢查,

務跟該位驗光人員解釋清楚病情,同時也請病

而非診斷疾病。驗光人員是不能診斷或治療的,

患要回去原驗光人員處,做光學部分的後續處

診斷或治療只有醫師能為之。

理與追蹤。也就是基於彼此尊重的情況之下,

  一位眼科醫師養成過程是十分冗長,眼科

希望達到大家共同合作。

醫師必須先在醫學系接受全身醫學的教育與訓

  最後籲請驗光人員們了解,他們現在已經

練,之後還要在眼科的專科領域接受完整的教

是醫事人員,受醫療法的管制,萬一產生糾紛

育訓練。但是最重要的核心觀念是大家要以病

時,可能會是醫療糾紛,而非單純的消費糾紛,

患為中心,把病患醫療需求處理好,而非爭搶

這兩者在法律上和民眾認知上差異極大;因此

患者,我們在心態上面一定要調整。醫師是整

請各位驗光人員們,應該充分了解到,民眾在 視力光學上的需求、以及眼睛疾病的照顧上,

吳欣席 中國醫藥學院醫學系 國立雲林科技大學工管碩士 國立雲林科技大學管理學博士 新席眼科診所院長 雲林縣醫師公會理事長 醫師公會全國聯會會理事暨 醫事法規委員會召集委員

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Review vol.29 2018 年 11 月號

必須和眼科醫師一起來共同努力才能夠達成最 好的照顧。

1

應秉持醫師最基本的專業來處理病

2

彼 此 互 相 尊 重, 並 依 照 其 專 業 做 出

人的需求。

適 當 的 判 斷, 建 議 病 患 該 如 何 後 續 處理,達到共同合作。


OPTOMETRY 驗光專欄

中 國驗 光市場之未來

系列篇

專訪 / 王秀華 ( 亞伯達視光中心 視光師 )

大陸幾乎所有的醫院和眼鏡店都可以驗 光,但一些小店可能僅有電腦驗光儀,甚

至僅憑插片法配鏡。對從業人員的確方便,也 節省成本,但對需要配鏡的人來說,如果誤差 值太大,就不是一個功能夠好的儀器。並且電 腦驗光太過容易上手,一名生手,只要花不到 一小時,就能熟悉所有按鍵為顧客驗光,不必

店 更 專 業。 有 標 準

有深厚的醫學知識,也不需要懂電腦驗光的原

的 驗 光 房 間、 標 準 的

理,結果就是賠上國人的眼睛健康與生活品質。

視力表等基本的驗光

  目前在中國驗光師和眼科醫生歸不同部門

設 備, 特 別 是 綜 合 驗 光

監管。醫生歸衛生部門監管,驗光師歸勞動部

儀, 驗 配 人 員 還 要 掌 握

門監管。大多數眼鏡店的驗光師,只要經過簡

標準操作流程,得到準確

單培訓就可上崗,技術水準上良莠不齊,接受

的配鏡處方後方可配鏡。

過真正專業的視光學培訓的驗光師實在太少

同時在眼科醫院裡可以進

了,一般都去做眼科醫生,可能就只有在全國

一 步 診 斷 眼 病。 缺 點:

數一數二的眼科醫院裡才多一點。

流程不完善、執行不規範、度數有偏差、服務

  對於驗光配鏡,眼科醫院相對于普通眼鏡

態度稍欠。而眼鏡店驗光,它所能做到的,只

王秀華 現職 :

一台電腦驗光儀,是無法檢查出來的。

杭州艾斯凱爾科技有限公司 首席督導視光師

  事實上,驗光是一項非常專業的工作,檢

中華民國視力保健推展協會 視光委員會 主任委員 台灣眼視光學學會 會員 經歷 : 加拿大視光中心 視光師 目欣眼科診所 光學部 Review vol.29 2018 年 11 月號

一步的眼位、雙眼視功能、有無青光眼,光靠

亞伯達視光中心視光師

愛斯凱爾集團有限公司 董事長

37

是檢查配鏡者的近視度數、瞳孔間距,對於進

查過程中處理細節的成功與否,決定了整個驗 光的品質,並最終影響檢查結果的準確性及佩 戴舒適度。建議應到專業的眼科醫院醫學驗光, 驗光設備齊全,並由合格的驗光師或經過視光 學訓練的眼科醫生來完成,只有具備這些條件 才可驗光配鏡。


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EYE DISEASE 眼睛疾病專區

乾 眼 症 困 惱 著 現 代 許 多 3 C 重度使用者

乾 眼 症,你 是哪一級 ? 專訪 / 李淑慧 ( 台北國泰醫院 )

眼 症 在 臨 床 上 分 為 四 級, 初 期 採 用“ 如 何

乾眼症

減 少 乾 眼 症 症 狀“ 的 衛 教 方 式 進 行 治 療,

教 導 患 者 如 何 避 免 乾 眼 的 狀 況, 如 使 用 3C 產 品 時要記得多眨眼並讓眼睛適度休息,留意周圍環 境空氣是否太乾燥,減少乾眼的狀況從平常身體 的保健做起,不一定非得依賴人工淚液。再來〝熱 敷”是一個很好的舒解乾眼症的物理性治療方法, 可減緩瞼板腺的阻塞,使眼球的油脂較順利分泌 出來滋潤眼球,減少淚液蒸發。每天使用 40℃進 行十分鐘眼球熱敷。

4 級症狀分類表

1級

初期採用“如何減少乾眼症症狀“的衛教方式進行 治療,從平常身體的保健做起。

2&3級

已造成日常生活及工作上地困擾,建議患者應盡快 就診,透過不同型態的人工淚液進行治療。

  第二 - 三級的患者,已造成日常生活及工作 上地困擾,建議患者應盡快就診,透過不同型態

4級

的 人 工 淚 液 ( 水 狀、 藥 膏、 凝 膠 ) 去 進 行 治 療,

患者通常面臨透過藥水無法解決其症狀,因此建議

必要時做「淚管塞手術」,以減少淚液流失。醫

以手術的方式進行治療。

師也提出人工淚液主要的作用是保濕,並不會影 響自身淚水的製造,請病患無須擔心。   第四級的患者通常面臨透過藥水也已經無法 解決其症狀了,因此建議以手術的方式進行治療。

乾眼症與自體血清有甚麼關係 ?!   血清這項技術在眼科使用上已有一段時間, 其概念為人工淚液無法與自身的淚水相比擬,因 淚水裡的成分除了水以外,還有很多的營養及殺 菌成份,人工淚液訴求只是達到如何讓眼睛長效

乾眼症最後手段 !? 手術,是必要嗎?    當 症 狀 已 經 很 嚴 重 時, 手 術 是 最 快 解 決 乾 眼 症,部份第四級患者起初是角膜破皮後造成角膜潰 瘍,角膜越來越薄而最後易導致角膜穿孔破裂,建 議此類型的病患進行「羊膜移植」或「瞼板縫合」。 目前「羊膜移植」的篩選條件嚴格,且其獲得的條 件 較 易 於 其 他 器 官 移 植, 患 者 可 安 心 接 受 此 項 手 術。

保溼來改善患者的不適狀況。   「自體血清」為抽取自身血液進行離心技術 去除血球保留血漿,並稀釋至與淚水接近之濃度

李淑慧

來使用,提供眼球很多的養分並修復不健康的角

國泰綜合醫院眼科部主任

膜表皮。

美國邁阿密大學眼科研究員 中華民國醫用雷射醫學會理事

角膜糜爛 39

角膜上皮糜爛

Review vol.29 2018 年 11 月號

淚管塞


EYE DISEASE 眼睛疾病專區

網膜 血 管 阻 塞

眼中風

專訪 / 楊伯仁 ( 啟明眼科聯合診所 )

眼中風要怎麼治療呢 ?

視網膜動脈阻塞 :

  如果病人能夠及時就醫,眼科醫師會給予降眼 壓的治療,比如前房穿刺、服用降眼壓藥物,或是 眼部按摩,目的是希望能造成血管的擴張而把血栓

什麼是眼中風 ?

塞住的地方打開,如果在醫學中心,也可以考慮做

   眼 中 風 病 並 不 是 一 個 專 有 的 醫 學 名 詞,

高壓氧的治療,但是由於病人常錯過就診的黃金時

可 以 說 是 一 個 俗 稱, 顧 名 思 義, 就 是 眼 內 發

間,所以治療效果通常也不好。

生 血 管 阻 塞, 影 響 視 力 就 叫 做 眼 中 風, 通 常

視網膜靜脈駔塞 :

只發生在一側的眼睛,而且不會痛。   視網膜是眼球內部負責感光的主要組織,

  近年來由於新藥物的發展,治療上有長足的進

上 面 有 許 多 網 狀 的 血 管, 如 果 主 要 的 血 管 發

步,也就是將所謂的”血管內皮細胞生長因子抑制

生阻塞,就會造成眼中風。    網 膜 血 管 阻 塞 可 以 分 成 動 脈 阻 塞 或 是 靜 脈 阻 塞, 如 果 是 動 脈 阻 塞, 那 就 會 造 成 血 液 灌 流 受 阻, 氧 氣 和 營 養 沒 辦 法 供 應 到 組 織, 通 常 會 造 成 突 發 性 的 嚴 重 視 力 受 損, 病 人 一 下子就看不到,這是眼睛的急症。    若 是 阻 塞 的 位 置 在 靜 脈, 因 為 靜 脈 血 回 流受影響,血管就會腫脹、滲漏,造成水腫, 甚 至 破 裂 造 成 出 血, 如 果 影 響 到 黃 斑 部 ” 視 網 膜 負 責 中 心 視 力 最 重 要 的 部 位 ” 的 話, 就 會 造 成 所 謂 黃 斑 部 水 腫, 那 麼 視 力 也 會 受 到 明 顯 的 影 響, 阻 塞 的 部 位 依 發 生 在 主 幹 或 分 支也有嚴重程度的差别。 楊伯仁 現職 啟明眼科聯合診所 經歷 台大醫學士 教育部審定醫學院講師 前長庚醫院主任级醫師 美國愛荷華大學特聘訪問研究員 視網膜玻璃體專科

劑”直接打到玻璃腔內,通常需要連續注射好幾個 月,大概有一半的病人視力可以得到改善,另外, 傳統的雷射治療,可以在黃斑部作格柵狀的雷射光 凝固,也可以減少黃斑水腫而改善視力。

眼中風有什麼徵兆嗎 ?    不 一 定 每 個 病 人 都 會 有 前 兆, 但 是 有 一 種症狀要注意,就是『一過性的視力喪失』, 病人通常會覺得視力有幾秒鐘或幾分鐘的喪 失, 但 是 很 快 又 完 全 恢 復, 這 有 可 能 是 小 的 血 栓 造 成, 是 日 後 造 成 完 全 栓 塞 的 前 兆, 如 果是年紀大或有中風體質的人發生這種症狀 要特別注意。

哪些人容易發生眼中風   腦中風的高危險群,像是三高 ( 高血糖、 高血脂、高血壓 ) 的人,或是有青光眼和抽菸 習慣的人,都比較容易發生。   眼中風的病人表示身體的血管出了問題, 經 過 眼 科 醫 師 治 療 之 後, 一 定 要 再 做 內 科 方 面 的 檢 查, 以 避 免 日 後 發 生 在 其 他 部 位 像 是 腦部更嚴重的中風。 Review vol.29 2018 年 11 月號

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青光眼用藥安全馬虎不得 青光眼急性發作期, 24-48 小時即可造成嚴重視力傷害,甚至失明 ! 三高族群就是高危險群,您曾了解自己眼睛狀態嗎 ? 專訪 / 陳怡君 ( 國泰綜合醫院眼科主治醫師 )

光眼是視神經退化造成無法回復的視力及

題,需服用內科醫師給

視 野 缺 損, 可 能 到 已 經 很 嚴 重 才 發 現, 病

予的全身性用藥,因此

人通常無法自覺,必須靠早期發現早期治療,目

治療青光眼也要注意是

前約 90% 的青光眼需靠藥物治療 ( 點眼藥水 ) 來

否影響全身性的用藥。

控制,部分患者需要做雷射治療,但若是點眼藥

  特別注意的是,一

水及雷射治療,也無法控制時,就只能選擇開刀。

般眼科針對眼睛發炎症

一般醫師用藥為交感神經阻斷劑、副交感神經性

狀會開的處方,不論是

興奮劑、腎上腺素能 alpha2- 受體激動劑、前列

藥水或是藥膏都可能含

腺素、碳酸酐酶抑制劑,所以在用藥期間要跟醫

有類固醇,可能引起眼壓升高,造成青光眼,所以

師配合。

病人有其他用藥時,必須跟醫生說明清楚,否則容

  40 歲之前稱為早發性青光眼,先天性可能是

易造成誤診。還有一種是近視導致眼球變長,視神

因為基因變異。早發性青光眼患者,因眼睛還有

經構造變形,也常容易被誤診為青光眼。

很長時間需使用,用藥物也難控制的話會建議及

  現代 3C 產品使用時間過長,近視族群增加,

早用手術來治療。但如果是老年性的青光眼則會

青 光 眼 及 白 內 障 都 有 年 輕 化 的 趨 勢 ! 所 以 建 議 40

先採用藥物控制一段時間,若還是無法控制眼壓

歲以後要定期每年檢查眼睛,尤其是糖尿病患者,

導致視神經持續萎縮,才選擇以開刀方式來處理。

高度近視族群,有青光眼家族病史,或是有視網膜

  醫學文獻上糖尿病患者血壓通常比較高,而

病變者,要特別注意,定期檢查是相當重要的 ! 一

且視神經的構造也會比較脆弱,統計糖尿病患者

旦發現青光眼可以早期治療,避免一場失明危機。

青光眼圖

比一般人得到青光眼 的 比 例 會 高 出 1.35

陳怡君

倍, 且 惡 化 較 快。 青

中國醫藥學院醫學系畢業

光眼用藥是點眼藥水

國泰醫院眼科住院醫師及總醫師

來降 眼壓, 糖尿 病患

中華民國眼科醫學會專科醫師

者可 能合 併有 心臟、

中華民國台灣眼科視覺光學及屈 調驗光醫學會會員

高 血 壓、 高 血 脂 問 近視圖 41

Review vol.29 2018 年 11 月號

國立台灣大學醫學院附設醫院眼 科部臨床研究員 美國加州大學舊金山分校青光眼 研究醫師


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弱視矯 正訓練

楊孟玲 長庚醫院 小兒眼科暨成人斜視專科 主治醫師

專訪 / 楊孟玲 ( 林口長庚醫院 )

最主要是先了解什麼原因造成弱視    弱 視 是 指 視 力 發 育 不 良, 用 鏡 片 矯 正 視 力 仍 無 法 達 到 0.8 以 上。 遮 蔽 視 線 的 構 造 異 常、 斜 視、 屈 光 異 常 和 兩 眼 不 等 視 都 是 可 能 造 成 弱 視 的 原 因。 遮 蔽 視 線 的 構 造 異 常 例 如 先 天 性 眼 瞼 下 垂, 眼 皮 把 瞳 孔 正 中 央 擋 住 視 線, 進 而 影 響 視 力 發 育, 治 療 上 會 先 利 用 手 術 把 眼 瞼 拉 上 來; 或 是 有 早 發 性 的 白 內 障, 要 先 做 白 內 障 手 術 後, 才 能 進 行 下 一 步 矯 正 訓練。

若能遵循醫生指示,大約三個月就會有進步,

  屈光異常像是高度近視 600 度以上、散

半 年 到 一 年 就 能 跟 上 正 常 的 發 展。 六 歲 以 上

光 200 ~ 250 度以上、遠視 300 度以上就可

雖 然 治 療 效 果 較 緩, 但 仍 須 把 握 治 療 的 機 會

能 造 成 弱 視。 這 是 因 為 視 網 膜 接 收 的 影 像 不

繼續努力喔。

清楚,小朋友的大腦視覺區沒有正確的刺激,

影響矯正的因素

就沒辦法正常發展看清楚的能力,造成弱視。

   關 鍵 往 往 在 配 合 度。 所 以 家 長 要 和 醫 師

這 個 問 題 可 藉 由 戴 眼 鏡 來 聚 焦, 讓 視 網 膜 接

好 好 溝 通, 確 實 了 解 配 鏡、 遮 眼 的 重 要 性,

收 的 影 像 變 清 楚, 大 腦 有 了 正 確 的 刺 激 就 能

並 學 習 正 面 看 待 治 療。 建 議 家 長 從 孩 童 心 情

好好發育,弱視就能漸漸好起來。

好、 精 神 好 的 情 況 下 開 始, 藉 由 陪 伴、 關 注

   另 外, 兩 邊 眼 睛 度 數 若 有 很 大 的 差 別,

方 式, 使 孩 童 願 意 接 受 治 療、 並 給 予 支 持 和

小 朋 友 會 習 慣 用 度 數 較 少、 看 得 比 較 清 楚 的

獎 勵。 另 外 一 些 小 創 意 也 可 能 提 高 孩 童 的 配

眼 睛 看, 度 數 較 多、 看 得 比 較 不 清 楚 的 眼 睛

合度,例如戴上全罩式的安全帽讓小 baby 無

就 會 被 忽 略、 甚 至 停 止 了 發 育。 這 種 情 況 除

法 扯 掉 遮 片、 或 在 遮 眼 片 上 設 計 可 愛 圖 案,

了 戴 眼 鏡 以 外, 建 議 還 要 用 遮 眼 的 訓 練 使 視

吸 引 孩 童 配 戴。 上 學 期 間 可 請 師 長 協 助 配 戴

力進步。

眼 鏡 和 遮 片, 並 注 意 遮 眼 矯 正 時 的 安 全, 和

年齡會影響矯正狀況

可能遇到的同儕壓力。

   視 力 發 育 隨 著 年 齡 增 長 而 進 行, 通 常 4

要給家長信心,同時給兒童時間

歲兒童視力可以達到 0.7 以上;5 歲孩童視力

   如 果 孩 子 對 治 療 的 配 合 度 很 高, 卻 沒 辦

可以到達 0.8 以上,如果小朋友的表現達不到

法 達 到 預 期 的 進 步, 必 要 時 醫 師 會 安 排 進 一

標 準、 又 有 容 易 造 成 弱 視 的 條 件, 就 該 開 始

步 檢 查, 以 排 除 罕 見 的 原 因 如 腦 部 腫 瘤 等 問

訓練和治療。六歲前是弱視治療的黃金時期,

題。 Review vol.29 2018 年 11 月號

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視力第二春

該 如 何 選擇人工水晶體 專訪 / 吳孟憲 ( 澄清眼科總院長 ) 高雄醫學大學白內障手術指導醫師 高雄醫學大學眼科主治醫師 中華民國眼科醫學會理事 中華民國眼科專科醫師 / 會員 中華民國醫用雷射 / 超音波醫學會會員 眼科醫學會白內障手術委員會 ( 共同 ) 召集人

國立中山大學企管博士班 美國眼科醫學會 (AAO) 會員 美國白內障屈光手術醫學會 (ASCRS) 會員 美國愛爾康 (Alcon) 白內障手術諮詢顧問 美國博士倫 (BAUSCH) 眼科諮詢顧問 德國蔡司 (Zeiss) 眼科諮詢顧問

十幾年來人工水晶體一直不斷的創新發 展,目前可分成健保給付的人工水晶體

及 自 付 差 額 的 人 工 水 晶 體。 這 二 者 要 如 何 選 擇呢?    健 保 給 付 的 人 工 水 晶 體 屬 於 一 般 功 能 水 晶 體, 只 有 簡 單 的 視 力 矯 正 功 能。 而 自 付 差 額 的 水 晶 體 就 是 功 能 性 水 晶 體, 其 中 可 以 分 為 散 光 矯 正 水 晶 體 跟 沒 有 散 光 矯 正 水 晶 體。 這兩種水晶體也可以區分為所謂的單焦水晶 體 跟 多 焦 水 晶 體, 其 中 多 焦 水 晶 體 可 以 矯 正 散 光、 老 花 眼 甚 至 一 些 中 距 離、 近 距 離 的 視 力。

最適合患者的水晶體才是最好的水晶體    在 置 換 人 工 水 晶 體 之 前, 精 確 仔 細 的 術 前 檢 查 是 必 須 的, 如 此 才 能 確 定 什 麼 樣 的 水 晶 體 對 這 位 患 者 來 講 幫 助 最 大。 並 不 是 最 貴 的 水 晶 體 最 好, 而 是 最 適 合 患 者 的 水 晶 體 才 是 最 好 的 水 晶 體。 目 前 白 內 障 手 術 的 步 驟 都 蠻 一 致 的, 水 晶 體 的 植 入 只 是 白 內 障 手 術 其 中 的 一 個 步 驟, 有 一 個 比 較 特 別 的 是 置 放 散 光 矯 正 水 晶 體, 因 為 散 光 矯 正 是 有 度 數 跟 角 度 的 要 求, 所 以 在 術 前 就 必 須 決 定 好 角 度 及 做 定 位 的 動 作, 然 後 將 水 晶 體 放 入 正 確 的 位 置,如此才能將視力跟散光矯正好。

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Review vol.29 2018 年 11 月號


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選擇水晶體的時候第一件要決定的事情

險 因 子, 度 數 越 高 白 內 障 的 比 例 就 越 高。 現

  另外的特殊功能水晶體還有多焦水晶體,

在 有 相 當 多 的 患 者 四 十 幾 歲 就 得 白 內 障, 這

是 矯 正 老 花 的 問 題, 其 手 術 品 質 的 要 求 比 較

些 患 者 有 一 個 很 特 別 的 現 象, 在 白 內 障 越 來

高, 包 括 前 囊 的 傷 口 要 開 多 大? 位 置 要 放 在

越嚴重的過程中,他的近視通常也跟著增加。

哪 一 邊? 在 術 前 準 備 時 都 會 特 別 的 注 意。 現

有一個大概四十歲的女性近視已經兩千五百

在 有 一 個 較 新 的 術 前 輔 助 手 術 叫 飛 秒 雷 射,

度 了, 院 方 儀 器 都 量 不 出 來 了, 我 們 回 顧 一

它 幫 助 我 們 去 做 這 一 些 定 位, 甚 至 若 有 特 殊

下 她 年 輕 時 大 概 五 六 百 度 而 已, 那 為 什 麼 到

要 求 可 以 在 術 前 輸 入 電 腦 資 料, 然 後 在 做 飛

四 十 歲 的 時 候 增 加 到 兩 千 五 百 度 以 上? 是 不

秒雷射的時候把這些步驟完成。

是 有 白 內 障? 他 在 這 種 成 熟 跟 硬 化 過 程 當 中

   也 許 患 者 一 眼 有 散 光, 一 眼 有 白 內 障 問

會 造 成 折 射 率 的 不 一 樣, 引 起 其 他 屈 光 上 的

題, 兩 個 眼 睛 是 否 可 以 選 擇 不 一 樣 的 人 工 水

改 變, 屈 光 上 的 改 變 幾 乎 都 是 近 視 的 增 加。

晶 體 呢? 散 光 問 題 是 在 選 擇 水 晶 體 的 時 候 第

一 千 多 度 的 近 視 比 較 常 見, 兩 千 五 百 度 以 上

一件要決定的事情,一定要先把散光矯正好,

的 比 較 少 見, 經 過 白 內 障 手 術 適 度 的 處 理 之

接 下 來 選 擇 其 他 的 功 能 才 有 作 用 跟 好 處, 如

後, 她 兩 千 五 百 度 很 快 的 就 修 正 回 來 了, 術

果只是單純的選擇所謂的矯正老花的水晶體,

後就變成沒有近視。

散光沒有去矯正的話,效果一定是很差。

   有 一 些 患 者 的 散 光 藉 由 我 們 散 光 的 水 晶 體 去 處 理, 也 可 以 得 到 很 好 的 視 力。 患 者 要

高度近視是白內障的危險因子

求 老 花 順 便 處 理, 我 們 使 用 所 謂 的 全 焦 段 水

  現在 3C 產品使用的頻率非常高,高度近

晶 體, 術 後 的 視 力 非 常 好, 打 電 玩 遊 戲 都 可

視 比 例 越 來 越 多。 高 度 近 視 就 是 白 內 障 的 危

以不用戴眼鏡,現在生活變得很 happy。55 歲 以 下 如 果 要 做 白 內 障 手 術, 必 須 術 前 做 白 內

障檢查後送健保局審查,審查

過才可以做手術。但是因為現

這種案例越來越多,這個趨勢

訴我們白內障越來越年輕化,

以希望大家 3C 使用頻率不要

麼多。

Review vol.29 2018 年 11 月號

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黃 斑 部病 變有年輕化趨勢

小心黃斑部病變找上您

年齡 60 歲以上的人 每 5 個就會有一個有黃斑部病變的困擾。

專訪 / 楊嶺 ( 基隆長庚眼科主任 )

斑部病變分為乾性及濕性二種;濕性黃斑部 病變是因為脈絡膜有新生血管,還有水腫、

出血或結疤的現象。早期發現會較好治療,若晚發 現 則 在 治 療 上 較 為 困 難, 例 如 老 年 人 常 常 習 慣 忍 耐,等到兩眼都有出血、水腫,甚至結疤情形發生, 才選擇就醫;或全身性的疾病較多,例如糖尿病患 者本身有吃抗凝血藥物,後續若引發黃斑部病變在 治 療 上 則 較 為 困 難。 在 臨 床 上 會 以 雷 射 光 動 力 治 療。而乾性黃斑部病變為老年黃斑部退化的疾病, 視力有漸漸模糊的現象。目前治療方式以藥物及基

正常視角

Q

A

1

黃斑部病變早期 黃斑部病變後期 黃斑部病變末期

為什麼 現在會有年輕化的病例產生 現代人工作壓力大及外食習慣因素,使得 身體提早出現慢性病狀況 ( 例如糖尿病、 高 血 壓、 高 血 脂 等 疾 病 ), 導 致 眼 睛 容 易

因治療或視網膜色素細胞移植等為主。

有病變。

  建議民眾早期發現黃斑部病變可以早期治療,

使用 3C 產品有全民化的趨勢,造成孩童

透 過 自 我 檢 測: 運 用 阿 姆 斯 勒 方 格 表 以 單 眼 的 方

2

式檢測,看圖片上的線條是否有扭曲變形的情形,

生活及飲食習慣是很重要的。

病變早期看東西時畫面會有扭曲的情形,到晚期較 差,畫面的顏色較不鮮明,若有以上症狀要及早至 醫院檢查。 阿姆斯勒方格表 (AMSLER GRID)

1. 以單眼的方式觀看。

病變。其實黃斑部病變與生活習慣跟遺傳 基因或環境因素息息相關,所以養成良好

或是視力中央有黑影產生擋住視線來判斷。黃斑部 嚴重時視力中央會有黑影扭曲變形,顏色分辨力較

度數增加很快,容易引發高度近視黃斑部

3

現今醫療診斷技術提升,可以讓民眾透過

4

可透過自我篩檢方式發現問題提早治療,

精密儀器檢查更能早期發現問題。

現在都有衛教教導民眾,所以比較容易由 自我檢查來發現。

2. 觀測圖片上的線條是否有 扭曲變形的情形,或是視 力中央有黑影產生擋住視 線來判斷。

3. 若有以上症狀要及早至醫 院檢查。

楊嶺 國立台灣大學 醫學系 畢業 林口長庚紀念醫院 眼科住院醫師 及研究員 美國紐約 New York Eye and Ear Infirmary 臨床研究員 美國夏威夷 Pali Momi 視網膜中 心臨床研究員

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Review vol.29 2018 年 11 月號


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吃葉黃素聰明法 葉黃素聰明吃

專訪 / 陳瑩山 ( 新竹國泰綜合醫院眼科 ) 新竹國泰綜合醫院眼科 中國醫藥學院醫學系畢業 國泰綜合醫院臨床進階教授 元培科技大學視光學系助理教授 中山醫學大學視光學系臨床實習指導教授 美國約翰霍普金斯醫學中心視網膜研究醫師 中華醫療諮詢協會理事 2009 商業周刊百大良醫

少民眾對於葉黃素一知半解。葉黃素到 底是甚麼?眼睛缺少葉黃素會導致甚麼

病 症? 那 些 族 群 比 較 容 易 流 失 葉 黃 素? 葉 黃 素 無 法 從 食 物 補 充 時, 因 此 營 養 保 健 品 成 為 另 一 種 選 擇, 然 而 葉 黃 素 該 怎 麼 吃? 挑 選 時 該 注 意 哪 些 重 點? 為 什 麼 葉 黃 素 對 眼 睛 的 黃 斑部病變有好處? 而眼睛裡面最重要的「黃斑色素」就是葉 黃 素, 葉 黃 素 是 防 止 光 線 對 眼 睛 造 成 傷 害 的 重 要 物 質, 可 以 稱 它 是 眼 睛 的「 防 曬 劑 」, 當 腸 胃 道 攝 取 葉 黃 素 的 黃 斑 色 素, 馬 上 就 可 反應到血液中的濃度增加(約 2 週)( 圖一 ), 但 是 卻 不 能 很 快 反 應 在 黃 斑 部 濃 度 增 加, 黃

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Review vol.29 2018 年 11 月號


EYE DISEASE 眼睛疾病專區

斑部濃度增加緩慢,約於 2 至 4 個月後才會

安 定 性 高, 比 較 能 好 整 以 暇 的 消 化 吸 收, 也

呈 現 有 意 義 的 增 加, 但 就 算 停 止 攝 取 葉 黃 素

就提高人體的使用率。

時, 血 液 中 葉 黃 素 量 已 降 低 至 正 常, 黃 斑 部

整體而言,兒童並不需要額外補充葉黃素

黃 斑 色 素 仍 會 呈 現 緩 慢 增 加, 之 後 呈 穩 定 狀

營 養 品。 因 為 兒 童 的 身 體 正 在 發 育, 飲 食 均

態約半年 ( 圖二 )。攝取高劑量葉黃素,僅代

衡 最 重 要, 平 日 多 吃 綠 色 蔬 菜 應 該 就 已 經 足

表 會 較 快 達 到 穩 定 的 血 中 濃 度, 但 若 長 期 服

夠。要預防兒童的眼睛受到 3C 傷害,首要之

用 葉 黃 葉, 無 論 劑 量 高 低, 都 能 達 到 穩 定 的

務應是減少使用 3C 產品,而非補充營養素。

高量,且不用擔心一兩天忘了服藥的問題 ( 圖

經常接受網路教學或者以 3C 電子設備做為學

三 )。

習 工 具 的 學 童, 除 了 可 以 從 每 日 飲 食 補 充 葉

葉黃素百百種,要怎麼選?現在市場上葉

黃 素 以 外, 是 可 以 考 慮 少 量 自 營 養 品 補 充,

黃 素 的 劑 型 分 成 很 多 種, 一 般 來 說 有 顆 粒 狀

選 擇 含 莓 果 類 萃 取 物 配 方 的 護 眼 食 品, 可 避

錠 劑、 膠 囊 狀、 也 有 粉 狀 及 液 體 狀。 當 然 以

免 因 偏 食 導 致 深 色 蔬 果 攝 取 不 足 的 疑 慮。 成

老 人 家 來 看, 用 喝 的 液 體 狀 或 搭 配 水 來 喝 的

年 人 或 年 紀 較 長 者, 眼 睛 已 開 始 老 化, 在 生

粉 狀 比 較 方 便, 小 孩 子 也 是 這 樣。 膠 囊 狀 及

活 環 境 中 接 觸 到 的 不 良 因 素, 導 致 身 體 自 由

錠 劑 顆 粒 太 大、 太 硬, 確 實 會 令 小 孩 子 及 老

基 大 量 生 成, 造 成 乾 眼 症、 白 內 障、 黃 斑 病

人 家 比 較 不 容 易 吞 嚥。 雖 然 液 體 狀 及 粉 狀 容

變等症狀,而當 3C 電子產品儼然已成為工作

易 消 化, 它 們 卻 因 分 散 速 度 過 快, 使 得 安 定

時 不 可 或 缺 的 工 具 之 一, 葉 黃 素 的 攝 取 就 重

性 差 容 易 排 出, 人 體 使 用 率 就 不 高 了。 至 於

要 了。 若 單 純 從 日 常 飲 食 攝 取, 一 方 面 由 於

軟 膠 囊 及 錠 劑 而 言, 顆 粒 狀 的 錠 劑 相 較 軟 膠

營養流失速度快,另一方面營養吸收效率差,

囊更不易消化,可是因為在腸胃待的時間久、

因此建議要適時補充葉黃素營養品。

Review vol.29 2018 年 11 月號

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眼科心天地

醫學人文

. 人文關懷

醫學人文原是夢? 陳克華

醫師 /台北榮民總醫院眼科部一般眼科 科主任

  早在2000年剛從哈佛醫學院進修回台,有位私   早在2000年剛從哈佛醫學院進修回台,有位私 近日經過醫院大廳,無意間眼角閃過幾個 近日經過醫院大廳,無意間眼角閃過幾個 立醫學院的院長找上我,要我去他甫上任的醫學院 立醫學院的院長找上我,要我去他甫上任的醫學院 眼熟的身著白袍的年輕身影,記憶裡搜索一 眼熟的身著白袍的年輕身影,記憶裡搜索一 上醫學人文課。當時的我對這主意既滿腔熱血,又 上醫學人文課。當時的我對這主意既滿腔熱血,又 下,沒錯,是我以前在陽明醫學院教醫學人 下,沒錯,是我以前在陽明醫學院教醫學人

文課時的學生。 文課時的學生。

滿心疑惑---首先,醫學人文的實際內容為何?為 滿心疑惑---首先,醫學人文的實際內容為何?為 什麼同樣是高度專業,法律系不上「律師人文」, 什麼同樣是高度專業,法律系不上「律師人文」,

建築系不上「建築師人文」,而醫學系卻得「選修 建築系不上「建築師人文」,而醫學系卻得「選修 這才驚覺時光飛逝,屈指一算,已經是六年前 這才驚覺時光飛逝,屈指一算,已經是六年前 的事了---那時他們還是大一新鮮人。 的事了---那時他們還是大一新鮮人。  

中必修」『醫學人文』? 中必修」『醫學人文』?

而醫學人文課程的師資從何而來?必須俱備何 而我想起上個學期末我在陽明大學上眼科學時   而我想起上個學期末我在陽明大學上眼科學時 而醫學人文課程的師資從何而來?必須俱備何

種條件和資格?課程的核心價值和主旨方向何在? 種條件和資格?課程的核心價值和主旨方向何在? ,談了幾分鐘的同志婚姻平權,竟然期末時被學生 ,談了幾分鐘的同志婚姻平權,竟然期末時被學生 「檢舉」,收到學校的「關切」,理由是「上課講 「檢舉」,收到學校的「關切」,理由是「上課講 與課程內容無關的事」⋯⋯⋯ 與課程內容無關的事」⋯⋯⋯

這些甚至在我踏上講堂時,都還沒有人能夠給 這些甚至在我踏上講堂時,都還沒有人能夠給 我答案。又直到真正上課,才發現由於醫學人文放 我答案。又直到真正上課,才發現由於醫學人文放 在全校選修(而非當初以為的只有醫學系),結果 在全校選修(而非當初以為的只有醫學系),結果 來了一群把這門課當「營養學分」,甚至是「救命 來了一群把這門課當「營養學分」,甚至是「救命 學分」的各系學生,和我預想中的「得醫學英材而 學分」的各系學生,和我預想中的「得醫學英材而 教育之」有極大差別,開學後又得手忙腳亂重新調 教育之」有極大差別,開學後又得手忙腳亂重新調 整了教材內容。 整了教材內容。 一連上了幾學期下來,隱約知道這是教育部的 一連上了幾學期下來,隱約知道這是教育部的 「政策」,長官寫菜單,學校就得立刻端出菜來--「政策」,長官寫菜單,學校就得立刻端出菜來--而我被視為「醫學人文」的現成「標準教材」,令 而我被視為「醫學人文」的現成「標準教材」,令

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我一時心頭百味雜陳,因為我自從踏入醫院,我的文

,請問陽明校車是在這裡搭嗎?」對方毫無表情地點

學創作背景就一直為我帶來麻煩,同儕長官除了冷眼

了點頭,又將頭轉開。

白眼相待,對我只有防衞之心。

  我低頭看報,一會兒再抬頭,發現校車不知

我內心喃喃的獨白是:現在的醫學生早已不是一張

何時已經停在我眼前,學生們都已上車,車門正

人格教育的「白紙」了。

待關門要駛走。我連忙上前招手呼叫,但司機顯

從小學甚至更早的年紀,社會的功利價值和家

然沒有注意到我,車子依然緩緩駛走了——然後

庭的人格塑造早已完成,如果說我們的社會是功利

,我看見方才我向他詢問的那位學生的臉,出現

勢利的,那極有可能,走進醫學院的這群學生便是

在車窗的方格裡,他依然毫無表情,冷漠地注視

這個畸形價值的基本教義派,最冷血嗜血的信奉者

著我---他難道不知道我也在等校車上山嗎?上

和集大成者。

車前就不能喚我一聲?

  

  沒有。

之後的課程在我加入性別平等內容之後,莫名 其妙結束了,甚至在開學前都未通知我一聲。而我

  我遠遠看著那張車窗裡年輕而淡漠的臉,隨

更加疑惑---醫學人文教育不包括性別教育?還是天

著校車在塵囂裡逐漸遠去,終於消失在街角。

縱英明的醫學生不必認識自己探索自我,包括自己

  不知為何多年後我依然清清楚楚記

的性取向?還是,有老師可以無知到認為他的學生

得那一張臉。

當中不會有同志?

  一張具體濃縮了當今功利社會的年輕一代

  記得一個秋日午後,我第一次嚐試從石牌捷運

學生的臉:自我,冷漠,聰明,勢利。

站搭陽明校車上山。依稀記得在捷運站出口斜對角

  而那張臉,便是壓死我多年以來的醫學人

眼鏡店有一站,我走近一看,果然有幾位醫學生模

文夢的最後一根稻草罷!

樣的年輕人在等車,我趨前向其中一位問:「同學 Review vol.29 2018 年 11 月號

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嘉義長庚醫院 眼 科 賴 麗 如

眼科心天地

經濟狀況或是照顧資源不足,讓孩子的 在身體健康與心理成長上都有很大的阻 力。雖然視力不良不是一個會嚴重影響 生命的疾病,但卻是阻礙孩童對世界探 索的關鍵因素。牛爸爸健康促進關懷 協會自2015年開始守護嘉義縣偏鄉 孩 童 的 視力,每年提供校園健檢與弱勢孩童配 鏡服務。 雖然嘉義縣的孩童沒有沈重

現職 嘉義長庚醫院眼科主任 嘉義長庚醫院眼科主治醫師 美國眼科醫學會會員 中華民國鐳射醫學會會員

的課業壓力,戶外活動的陽光照射也比 都會區的孩童充足,但是對於近視治療觀念 與就醫治療普及性嚴重不足,一但近視發 生以後,近視惡化的速度卻十分驚人,比都 會區的孩童更加嚴重。雖然學校護理師每學 期會嚴格把關學童的視力篩檢,但是每學期 一次的眼科視力不良檢查單只能提供一次的

點 亮 偏鄉光明燈,遠距不失溫

就醫機會,反而讓學童在近視治療的過程中 遭遇反彈效應(rebound phenomenon), 對近 視藥物治療失去信心而放棄治療,讓近視更 加惡化。偏鄉孩童與照顧者對近視治療需要 佩戴眼鏡的觀念不夠普及與正確,不合適的

小宜的媽媽來自柬埔寨,但是在她

眼鏡度數讓孩子還是處在瞇眼的狀態,因此

五歲的時候就離開了她。雖然家裡有祖

也讓近視度數不斷的攀升。眼科醫師在面臨

母與爸爸照顧她,但是她總是怯生生地

這樣的問題上面,應該可以提供一個好的平

躲在校園的一角默默不語。自從小學三

台與服務,讓學童的視力不要因為偏鄉而弱

年級開始視力模糊以後,無法在學校功

勢,喪失了追求美好人生的靈魂之窗。

課有好的表現,看不清楚的她就更加沒

感謝大家的支持與贊助,協會每年到40

有自信心了。年邁的阿嬤覺得孩子戴眼

個國中小學進行視力檢查,幫忙600個學童

睛很醜,也沒有多餘的金錢幫她配眼鏡

配鏡服務。 今年更獲的宏碁集團的加入,

,小宜就只好當個瞇瞇眼公主過著茫茫

協助建構嘉義縣學童健康智慧守護雲端系統

人生。。。。。

,幫忙孩童對自我健康的守護與健康知識的

嘉義縣有123所國小及48所國中, 像小宜這樣的孩子不在少數,因為家裡 51

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了解,讓醫師可以使用新科技的大數據分析 ,認真守護未來主人翁的視力健康。


關鍵時刻

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偏鄉有「EYE」,「希望」無礙 淺談台東眼科現況 盼能改善偏鄉醫療環境 專訪 / 許峰銘醫師

經歷 / 高雄榮總專科訓練

現任 許眼科 院長

楊 先生,56歲糖尿病患者,居住在風光明媚的東

醫師大家互相分擔,讓這種不均有了些許的調合;

海岸山邊,年初時接受白內障手術,一切順利,術

在配合偏鄉巡迴醫療及縣衛生局糖尿病視網膜病變

後回診二次後即沒再回診, 經過四個月之後再來已

篩檢的這幾年下來,即使提供醫療巡迴診次到各鄉

經是新生血管性青光眼,醫師立即進行雷射及藥物

鎮,有時也是乏人問津。對於民眾病識感不足以及

治療,並建議病人前往大型醫院再作進一步處理,

預防醫學概念不佳讓人感到十分惋惜。

接下來病人又失聯三個月,再見時已是無光感的眼

現 況在偏鄉醫療所使用的設備大多來自民間團體

球………

或是由醫師自行募集, 以當前健保捉襟見肘的窘況

以 眼科來說,目前台東縣還是沒有24小時的急診

,或許已無法期待, 也許國健署或其他預防醫學計

提供,加上天寬地闊造成就醫不便,人們愛好自由

畫可以在提升病人的教育方面及下鄉巡迴的設備加

,遵從醫囑性不佳,即使醫病雙方都有醫療的需求

把勁,讓台東以及台灣各地偏遠的地域都得到同樣

,但在種種因素影響下,有時便造成了拖延以致錯

醫療服務的水準。

過最佳治療時機。不論是像上述這種狀況, 或是到

台 東山明水秀,如果有在玩三鐵的人,想來是天

蘭嶼發現國中生因屈光問題導致弱視等等,在偏遠

堂的所在,但談到了醫療資源,對當地人而言,心

地區,時常可見;家庭的經濟因素、隔代教養甚或

中可能就有著不安感,平均壽命台東今年還是在台

是交通不便,這些現實最後導致如果當下可以治療

灣末位,希望未來可以讓我們離天堂稍微遠一點。

但卻無法及時介入,再相遇時只能嘆息!

主 要的醫療資源還是集中在台東市區,與縣內其 他鄉鎮有著分布不均的情形,眼科部分,多虧幾位 53

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Stamp


AI人工智慧幫忙診斷50多種眼科疾病 出自/《Nature Medicine》

文/丁彥伶

英國人工智慧公司DeepMind和倫敦摩爾眼科醫院,以及倫敦眼科大學學院共同研 發出的人工智慧眼科診斷,是利用視網膜光學斷層掃描儀(Optical Coherence Tomography, OCT)進行檢查,這項檢查可以診斷老年性黃斑部病變,他們研發的儀器會透過 檢查的結果加以試算,並比對超過50種以上的眼科疾病加以判斷。

為了測試其準確性,研究人員另取1000個樣本,以AI掃描判別,並比較讓四位眼科醫師及四位視光師 檢驗的結果顯示,AI智慧掃描做出正確需轉診決定的準確度高達94%,而且沒有偽陰性的問題,在千例病 例中只有兩例錯誤;英國近年來因為對OCT掃描儀的使用量激增,但是受過該檢測專業訓練的專家人數不足 ,AI檢查可為醫界人力不足解套,預計2019年進行前瞻性臨床研究,在正式推出後還將給醫界免費使用五 年。

由於視網膜血管狀況可能反應全身的血管疾病,事實上醫界透過視網膜發現更多的人體問題,Google 旗下的Alphabet子公司研發的AI檢測儀則是能從不同類型的視網膜圖像發現一系列心血管疾病,未來經由 眼睛檢查就能了解身體健康狀況的發展指日可待。

治療性功能的藥物可望成為治療黃斑部病變藥物新星 出自/《Nature》期刊

文/丁彥伶

治療男性「微軟」的性功能藥物威而鋼,可望成為治療黃斑部病變藥物的新星,據刊登在《 Nature》期刊中,由美國紐約哥倫比亞大學所做的研究發現,威而鋼有助減少眼底脈絡膜缺血的作用, 不只可以預防黃斑部病變,甚至可進一步修復減少惡化程度。

老年性黃斑部病變以乾性黃斑部病變為主,至今依然沒有有效的治療藥物發明,而研究人員發現 ,具有使血管內一氧化氮濃度升高,達到讓原本有血管內皮受損的血管擴張,進一步導入血液的威而鋼 ,對因為黃斑部缺氧缺血導致新生血管異常增生的乾性黃斑部病變,非常具有治療的潛力。

紐約哥倫比亞大學經過兩年的臨床試驗結果顯示,威而鋼主要可抑制第五型和第六型磷酸二酯酶 (phosphodiesterase簡稱PED5、PED6),並減少眼底脈絡膜缺血,患者的光感受器改善效果最明顯,雖 之前曾有報告指出,有3%的威而鋼服用者出現短暫性藍綠色辨色異常的視覺障礙,可能是因為視網膜 中視覺細胞內的磷酸二酯酶受抑制有關,但都是暫時性的,目前威而鋼已被利用於治療高山症和肺高壓 ,希望在治療黃斑部病變一樣帶來好消息。

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2018 年 TUA 台 灣 泌 尿 科 醫 學 會 年 會 於 107 年 8 月 18、19 日 在 台北榮民總醫院的致德樓 1F 科技大樓 1F 舉行。

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商橋堅持創新,趨近完美在今年年會上提供皇家禮炮 23 年、格蘭利威 13 年及商海獨家—「世紀之眼」 紅酒品酩專區,專業的公關人員為現場醫師講解酒款特色,凡醫生蒞臨,商橋即贈送天然威而鋼、 銀杏 .. 等超優質好禮。

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1 07扶 輪有 愛,失明不再   進入社區,走向人群,發揚扶輪人公益為先的精神!!

洪耀坤16-17社長延續前年發起『扶助 弱勢,輪轉弱勢』視力保健系列公益計畫, 一直深受民眾熱烈迴響。17-18屆葉木棋社 長繼續帶領著扶輪社友齊心奉獻,本次來到 八德路—復源公園,替里民為視力把關,為 民眾義診!本次公益活動,許淑華議員也熱 心到場加油打氣。現場提供醫學中心級儀器 醫療檢測、專業驗光與視網膜檢測以及眼科 義診!除了眼科相關檢測外現場還有血糖& 血壓測量,同時適逢端午佳節,視障歌手林 信宏特別為本次公益活動獻聲,扶輪社友與 復源里里民同歡慶,復源里民度過溫馨又有 意義的一天!

【復源 公 園 】

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扶 助 弱 勢, 輪 轉 弱 視 迎向光明 - 健康關懷弱勢活動【糖廍文化園區】 扶輪有愛,失明不再視力保健巡迴公演活動

炎夏日在萬華區糖廍文化園區,今年 8/4 有一場很不一樣的公益義診活動 !『扶輪有愛,失明 不再視力保健巡迴公演活動』 本次特別邀約熱心公益的顏聖冠議員一同主辦。3482 地區總

監 (Road Jr.) 帶領八位社區社長 及 社區服務委員,為當地社區里民服務,現場提供醫學中心級儀器 醫療檢測、專業驗光與視網膜檢測以及眼科義診外,還有 PSA 攝護腺評分檢測及按摩職業工會提供 視障免費按摩服務,現場視障歌手表演「堅持」時,氣氛炒熱到最高點 ! 每位檢查民眾還可免費贈 送好華雞蛋一份,暢飲消暑的優鮮沛蔓越莓汁,提供現場民眾一個超有意義假日時光 !

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運 動 健 身 好 樂 活 系 列 視力保健巡迴公益活動 乳房

抽獎區

色盲

醫生

檢測

問診 飛鏢關

攝影

「Eye健康樂運動」

兵乓球 闖 關

活動地點:台中市北區國民運動中心

台北西北區扶輪社與台中市北區國 民運動中心及社團法人中華民國視 力保健推展協會共同舉辦

擁有亮麗波浪型外觀的台中市「北區國民 運動中心」,是全台中規模最大、最棒的運動 中心,開幕以來,一直熱心致力於公益活動。 今年9月1日結合中華民國視力保健協會和 台北市西北扶輪社,盛大舉辦「運動健身好樂 活」系列活動,期望透過一系列檢查檢測,提 早發現異常,進而採取積極措施。本次活動涵 蓋有黃斑部檢查、眼睛衛教,此外還進行乳房 攝影、糞便潛血以及子宮頸抹片等癌症篩檢… …等非常豐富,衛教闖關抽獎羽球拍、桌球拍 組活動,更受到民眾熱烈參與及喜愛! 本次活動宣導保護眼睛及運動強身的重要 ,並了解羽球、桌球運動是全身協調性運動, 亦是最佳眼球運動的好方法。當天台中民眾非 常踴躍參與各項檢查,讓場面既溫馨又熱烈! 59

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【開幕典禮】


扶輪健康滿滿好心眼義診活動 活動時間:107/10/20 下午 14:00~17:00 活動地點:北市和平東路一段188巷口廣場 主辦單位 : 台北西北扶輪社/社團法人中華民國 視力保健推展協會 協辦單位 : 阮昭雄議員辦公室

適 逢重陽節西北扶輪社秉持扶 輪有愛,與阮昭雄議員共同規劃了 這次的敬老愛心義診—「健康滿滿 好心眼」活動。現場攤位有MPS2 檢查、眼科衛教及觀心眼科楊正烽 院長為民眾義診及諮詢、陽明醫院 心臟科江碩儒主任為民眾義診心電 圖及心臟超音波、「里長防疫里民 受益」的施打流感疫苗!活動內容 豐富又有意義!阮議員還貼心準備 紅豆餅提供給參與義診活動的民眾 。活動人潮絡繹不絕,整個活動溫 馨熱鬧氣氛沸騰!


REGENERATIVE MEDICINE

亞果生醫人工眼角膜核准進行人體臨床試驗 眼睛是靈魂之窗,一旦喪失了視力,會造成生活的極大不便。依據世界衛生 組織(WHO)2013年的統計資料顯示,全球約有2.85億人患有視覺障礙,其中 0.39億人失明,2.46億人屬於國際疾病分類(International Classification of Disease-10)中,視覺功能四個等級中的中度與重度視覺障礙。若以區域分 佈來觀察,中國大陸與印度失明人口為主要區域,分別佔全球失明人口的 20.9%與20.5%之多。在眼科臨床案例中,患者因嚴重病菌感染導致角膜穿 孔,或是因外傷造成眼球角膜表層受損而產生失明、屈光不正等的症狀,往 往需要角膜移植手術才能重建視力。在亞洲地區捐贈的風氣並不盛行,且捐 贈後的角膜保存需有眼庫與相關高階人力需求才能進行儲存,對於組織的保 存仍有限制存在。對患者而言,捐贈角膜仍需配對後才能使用,移植後仍有 排斥的可能而造成手術失敗,需重新等待移植。 位於高雄科學園區的亞果生醫利用自行開發的二氧化碳超臨界流體清洗技術 ,選用符合醫療器材原料供應的高品質豬角膜組織進行人工生物眼角膜產品 開發,耗時三年完成了去細胞角膜產品,用來取代人體捐贈的眼角膜解決臨 床上角膜需求的不足。此一台灣首創的人工生物眼角膜產品,不但申請了多 國專利保護,並在極容易眼部排斥的犬隻上,完成了全球第一例的吉娃娃全 層眼角膜移植,術後角膜狀況良好無排斥反應,且經評估已有視力回復的現 象。此一成功案例也獲得美國探索頻道(Discovery Channel)的注意,並前來 亞果生醫進行專訪並於全美報導。本產品的開發成功,也獲得了2017年國家 新創獎的肯定。2018年九月衛福部食藥署正式核准亞果生醫人工眼角膜進行 人體臨床試驗,亞果生醫將與台灣四間醫學中心三總、北榮、高榮及高醫進 行人體臨床試驗。 亞果生醫人工眼角膜也授權給澳大利亞生醫公司Oculus BioMed,因此澳洲 也會同步申請進行人體臨床試驗,此產品取證後將造福全球2000萬角膜失明 的病患。

Dr. Dar-Jen Hsieh 謝達仁 CEO 執行長


社團法人中華民國視力保健推展協會 EYECARE ASSOCIATION OF R.O.C.

關懷視力 從EYE開始

邀您一起為我們的國人 守護我們的視界

醫療資源的弱勢團體或是病患提供尋找社會福利以及醫療單位的多元協助

提供最新的眼科醫療與保健等相關衛教資訊。同時對於需要眼科

視力預防保健、建立病友間的互動、促進醫病之間的資訊交流、

社團法人中華民國視力保健推展協會為一個非營利組織,成立宗旨以推動

宗旨

社團法人中華民國視力保健推展協會

滑 動 ...掃描做公益

社團法人中華民國視力保健推展協會


眼科醫學會 - 參展廠商

裕達貿易股份有限公司

第 58 次 年度眼科醫學大會 參展廠商

* 依 照 投 稿 先後 順 序 排 列

海吉尼斯生物科技股份有限公司

海吉尼斯成立於 2002 年,為台 灣第一家在眼科體系銷售專業 『葉黃素』系列產品的生物科 技 公 司。 葉 黃 素 系 列 產 品 以 分 齡 分 眾 為 主 要 訴 求, 已 有 13 支 品 項 於 眼 科 體 系, 強 調 由 醫 師 專業分享民眾該怎樣補充應有 的 保 健 觀 念 為 出 發 點。 近 年 發 展 朝 向 骨 科 復 健科,泌尿科等不同科系做不同的合作計畫。 醫療耗材 眼 部 清 潔 棉 片, 三 角 棉 棒 等 相 關 手 術 耗 材, 提供手術醫師更優質的耗材。 生醫體系 目前與多家上市櫃公司策略合作,產品發表, 眼科通路規劃,研究計畫,產學合作。 負責人:魏國晏 董事長 TEL:(02)-2508-4928 地址:台北市中山區松江路 469 巷 51 號 1 樓 E@mail:hygeia@bio-hygeia.com.tw

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乾元生技有限公司

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公司營業項目主要是以銷售眼 科 產 品 為 主, 產 品 已 成 功 銷 售 於 各 大 醫 學 中 心, 並 建 立 起 非 常 好 的 商 譽。 創 始 人 曾 出 任 法 瑪 西 亞 台 灣 公 司 眼 科 產 品 部 門, 在 乾 元 有 限 公 司 成 立 之 前, 一 直 致 力 於 眼 科 保 健 藥 品, 營養補充劑和眼部手術設備的銷售。

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博士倫公司今年底引進了 Stellaris Elite 全 功 能 白 內障暨玻璃體視網膜手術 系統,採用了最新專利的” 無 刀 ” 玻 璃 體 切 除 器 Vitesse Hypersonic V i t re ctomy, 此 技 術 可 將 玻 璃 體 直 接 ” 液 化 ”Liquefaction 後 吸 除, 比 傳 統 切 除 器 有 更 穩 定 的 液 流, 較 不 會 拉 扯 到 視 網 膜, 使 手 術更安全。

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Review vol.29 2018 年 11 月號

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DRINK LIFE 品酩專欄

皇家禮炮 23 年 調和式蘇格蘭威士忌 全球唯一 台灣限定 從在地素材發想注入 100% 台灣 DNA   創意來源自歐洲與中國皇室所象徵的尊貴神秘代 表色 - 帝王紫,包覆在紫色瓶身中的酒液,承襲品牌 一以貫之的極致天鵝絨般柔順風格,其中添加了台灣 最廣為人知的經典:東方美人的清新蜜香,與在地水 果: 酸 甜 鳳 梨, 濃 郁 香 蕉, 鮮 甜 芒 果 與 煙 燻 龍 眼 等 不同層次帶來的豐富香氣,入口後充滿著綿長而細緻 的尾韻。   皇家禮炮 23 年的外盒包裝更是跳脫過往的設計風 格,特別與具有國際影響力的台灣插畫家劉經瑋進行 創意合作,以東方美人茶的傳奇故事為靈感, 發展出英國海上貿易與台灣高山美景的融合, 從東方到西方,從寶島鳥語花香到倫敦塔與皇 家禮炮史翠艾拉酒廠,用鮮明的繪製手法,勾 勒出對酒款的無限想像,令皇家禮炮 23 年散 發出從內而外的高雅貴氣,細緻與故事性,將 無限想像落實於入口一瞬。 香氣:特有的龍眼乾氣味透露出強烈的台灣特色。 口感:以台灣熱帶水果鳳梨、芒果、香蕉為基底的豐富果香。 尾韻:綿長而悠久,隱約的東方美人茶香與辛香料暗示, 讓整體風味更顯層次。

皇家禮炮品牌大使 Rax

皇家禮炮品酒會現場


DRINKLIFE 品酩專欄

68 Unlo ck THE Taste

格蘭利威第三款 神 秘 限 量 瓶 CODE 互動式解碼體驗 邀您破解風味密碼 堅持始終如一,成就世界標竿的單一麥芽蘇格蘭威 士 忌 品 牌 - 格 蘭 利 威 (THE Glenlivet), 於 2018 年 以 「THE」這個單字重新詮釋「THE Single Malt」無可 取代且單一無二的全新品牌溝通定位後,在今年 1 月 發表了獨獻台灣的格蘭利威 13 年雪莉桶,旋即造成台 灣威士忌愛好者的搶購風潮。旗下酒款佳評如潮的格 蘭利威,今年 7 月乘勝追擊再推出第三款神秘黑限量 瓶 - CODE 單一麥芽蘇格蘭威士忌,延續過去第一支 Alpha、第二支 Cipher 兩款神祕酒款作風,隱身在黑 色瓶之中的 CODE 風味究竟如何呢? 酒精濃度 48%,是格蘭利威 CODE 限量瓶目前可對外

為了營造更多神秘的解碼氛圍,消費者可使用智慧型

溝通的唯一資訊,漆黑霧面的瓶身搭配玫瑰金銅色銘

手機下載 Shazam APP,掃描 CODE 黑色外盒上的圖

刻字樣,讓 CODE 不僅看來就像一款時尚精品,也娓

碼,將會進入由格蘭利威首席釀酒師 Alan Winchester

娓傳遞著此酒液的神秘及等待解碼的誘人魅力。

主持的互動品酩 AR 世界。接著點進品酩風味解密體 驗 網 頁(https://www.theglenlivet.com/en-en/thecode),消費者可一邊品飲 CODE 的同時,一邊選擇 對應的四種香氣及四種口感,最後,電腦系統會將消 費者的品酩筆記會與 Alan 的品酩筆記互相比對,給予 一個解碼分數,以及所有挑戰者的世界排名。Alan 說: 「今年的 CODE 限量瓶風味如同迷宮一般,挑戰威士 忌愛好者的感官,我們很高興邀請全世界的消費者接 受挑戰!」


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Review 醫學雜誌 Vol.29期  

|Vol.29 Review醫學雜誌| 有幸邀請到「華視主播女神」房業涵擔任封面人物 快來聽聽她堅守播報新聞崗位中如何保養眼睛 雜誌中還有房業涵主播想對朋友們說的話唷!!

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