Dra adriana e borello casos clinicos2016 caso3

Multidisciplinary Cancer Management Course Cáncer de mama Presentación de casos clínicos

Dra. Adriana E. Borello

Caso 1 - Adyuvancia • ♀ - 28 años •

6 / 2012 - Motivo de consulta: Nódulo palpable de 2 meses de evolución post traumatismo

• Mamografía: Distorsión arquitectural con tenue imagen nodular de bordes regulares en MI. BIRADS 0.

• Ecografía mamaria: Nódulo sólido de contornos anfractuosos de 19 mm en CSE / MI ecogénica con vasos periféricos, sin alteraciones axilares. BIRADS IV

Caso 3 – Tumor localmente avanzado • ♀ - 51 años - Perimenopáusica •

2 / 2015 - Motivo de consulta: Palpación de masa 6 meses antes

• Mamografía: Mama densa ACR c. Densidad nodular de 43 mm de diámetro en CSE / MD. BA RADS VI • Ecografía mamaria: Voluminosa masa polilobulada en cuadrante supero externo de la mama derecha, que mide 44 x 28 mm, heterogénea, hipervascularizada. Adenopatías axilares , la mayor de 16 mm con engrosamiento cortical. BA RADS US VI • Examen Físico: Se palpa masa de 7 x 7 cm en cuadrante superoexterno de MI, resalto axilar.

• Estadificación: Negativa

Caso 3 – Tumor localmente avanzado • I.R.M. mamaria: Masa heterogénea de contornos lobulados de 29 x 26 x 42 mm hipointensa en T1, hiperintensa en T2 que realza de manera inhomogénea tras la administración de gadolinio en región retro-areolar de MD. Curva de realce tipo 3 con lavado rápido.

Adyacente a la masa descripta se observa otro nódulo de 12 mm más superficial en cuadrante súper externo de similar comportamiento cinético y aspecto morfológico. BA RADS IMR VI

Caso 3 – Tumor localmente avanzado • AP/Core biopsia guiada por ecografía: Carcinoma ductal invasor • IHQ: RE y RP negativos, Cerb2: +3, Ki67: 25% • AP/PAF de adenopatía axilar: Carcinoma metastásico

05/03/2015 • Inicia protocolo de quimioterapia AC x 4

02/05/2015 • Colocación de coil metálico (luego del 3 ciclo de quimioterapia) • Ecografía mamaria: Reducción del tamaño tumoral a 22 mm (antes 44 mm)

02/05/2015 • Inicia protocolo de quimioterapia Docetaxel – Pertuzumab – Trastuzumab x 4 • Posteriormente continua con Trastuzumab hasta completar 18 dosis

Caso 3 – Tumor localmente avanzado Reevaluación post terapia sistémica • Mamo: Mama heterogeneamente densa, lo que puede ocultar pequeñas lesiones (ACR c). Asimetría y distorsión en el CSE de la mama derecha, asociada a escasas microcalcificaciones.

Presencia de coil metálico. Reducción del volumen de la masa con respecto a examen del 26/02/2015. BI RADS VI • Ecografía mamaria: Formación oval sólida de 21 x 9 mm en H10 (antes 44 mm), para-areolar derecha. Quiste simple en H11 de mama derecha de 7 mm y en H9 de 4 mm. Conductos retroareolares sin particularidades. BI RADS US VI

Caso 3 – Tumor localmente avanzado Reevaluación post terapia sistémica •

I.R.M. mamaria: En región retro-areolar, plano profundo de mama derecha, se evidencia pequeña masa nodular de 7 x 8 mm, con realce en anillo. La curva de realce presenta un patrón tipo III con lavado rápido.

Se observa otra masa nodular de 10 mm retro-areolar y para areolar derecha de similar comportamiento cinético y aspecto morfológico (antes 42 mm). Respuesta casi completa. BI RADS IRM VI

Caso 3 – Tumor localmente avanzado 28/10/2015 • Sometida a cuadrantectomía supero externa de mama derecha y vaciamiento axilar • AP: Pieza de cuadrantectomía de 54 x 45 mm Lesión A de 20 x 15 mm: fibroadenoma Lesión B de 6 mm: Fibrosis Sin tumor residual N0/15 Sistema de MALLORY y PAYNE Valoración de respuesta patológica: RC G5: No evidencia de tumor residual A: Ganglio linfáticos negativos sin cambios por quimioterapia

Caso 3 – Tumor localmente avanzado 03/12/2015

• Inicia terapia radiante • Volumen mamario derecho: 5000 cGy • Boost

• Axilo supraclavicular derecho: 4600 cGy • MI: 4600 cGy • Concomitante con Trastuzumb

Caso 3 – Tumor localmente avanzado Interrogantes 1. Ganglio Centinela pre o post terapia sistémica?

2. Marcación de Ganglios?

3. Rol del PET para determinar respuesta?

Gracias