Rusmidler og psykofarmaka

153 mm

19 mm

153 mm

90 mm

Foto © Hanne Hvattum

90 mm

226 mm

Søren Post er cand.pharm. og har i mange år arbejdet i psykiatrien, på botilbud, rusmiddelcentre og andre institutioner, hvor han beskæftiger sig med anvendelsen af rusmidler og psykofarmaka. Hans faglige interesse har altid kredset om, hvordan disse stoffer påvirker os – ikke kun biologisk, men også socialt og organisatorisk.

Søren er stifter og ejer af rådgivningsvirksomheden Reagens, hvorfra han bl.a. varetager rådgivning og undervisning om medicin og rusmidler i kommuner, regioner og private tilbud i hele landet.

Over en million danskere bruger psykofarmaka eller rusmidler – ofte i kombination. Denne bog giver dig et fagligt fundament for at forstå, hvordan stofferne påvirker krop og sind – og hvordan du kan bruge den indsigt til at skabe meningsfulde samtaler og bedre behandling.

I denne bog får du: • klar viden om, hvordan psykofarmaka og rusmidler virker • overblik over virkninger, bivirkninger og særlige opmærksomhedspunkter • redskaber til at styrke dialogen med brugeren • en helhedsorienteret tilgang til behandling og forebyggelse.

RUSMIDLER OG PSYKOFARMAKA er til dig, der arbejder med mennesker i sårbare livssituationer – uanset om du er behandler, pædagog, socialrådgiver, sygeplejerske eller noget helt femte.

Med indsigt og samarbejde kan vi skabe en mere omsorgsfuld og sammenhængende støtte og behandling.

Rusmidler og psykofarmaka Indsigter og redskaber til vigtige samtaler

Psykofarmaka og rusmidler anvendes ofte med samme formål: at håndtere ubehag eller opnå velvære. Alligevel har samfundet trukket en skarp linje mellem, hvordan vi opfatter og regulerer disse stoffer, og det præger både de samtaler, vi har, og de behandlingsmuligheder, vi tilbyder. Derfor håber jeg, at denne bog kan være en trædesten til at skabe flere forandrende samtaler om både rusmidler og psykofarmaka for både professionelle, pårørende og ikke mindst brugerne.

– Fra bogens epilog

Søren Post Omslag: henriettemork.dk

Rusmidler og Psykofarmica_OMSLAG_153x226_TRYK.indd 1

ISBN: 978-87-500-6642-2

Frederikke skriver, “Henriette: vil lige sikre mig at, at logoet kan ses i print.”

28/04/2025 14.49

Rusmidler og psykofarmaka

Rusmidler og psykofarmaka.indd 1

28.04.2025 15.51

Rusmidler og psykofarmaka.indd 2

28.04.2025 15.51

Søren Post

Rusmidler og psykofarmaka Indsigter og redskaber til vigtige samtaler

Akademisk Forlag

Rusmidler og psykofarmaka.indd 3

28.04.2025 15.51

Rusmidler og psykofarmaka. Indsigter og redskaber til vigtige samtaler Søren Post © 2025 Akademisk Forlag, København – et forlag under Lindhardt og Ringhof Forlag A/S, et selskab i Egmont Denne bog er beskyttet i henhold til gældende dansk lov om ophavsret. Kopiering må kun ske i overensstemmelse med loven. Det betyder for eksempel, at kopiering til undervisningsbrug kun må ske efter aftale med Copydan Tekst og Node, se: www. tekstognode.dk/undervisning.

Forlagsredaktion: Helene Deden og Frederikke Didia Carlsen Omslag: Henriette Mørk Sats: Demuth Grafisk Illustrationer: Jakob Brandt-Pedersen Bogen er sat med: Scala og Avenir Next Tryk: ScandinavianBook Hvor intet andet er angivet, tilhører rettigheder til illustrationerne bogens forfatter.

1. udgave, 1. oplag, 2025 ISBN: 978-87-500-6642-2

Akademisk Forlag Vognmagergade 11 1120 København K www.akademisk.dk

Akademisk Forlag støtter børn og unge Akademisk Forlag er en del af Egmont, der som Danmarks største mediekoncern har bragt historier til live i mere end 100 år. Egmont er en dansk fond, som hvert år uddeler næsten 100 millioner kroner til børn og unge, der har det svært.

Rusmidler og psykofarmaka.indd 4

28.04.2025 15.51

Indhold

Forord 11 Indledning

13

Del 1 Psykofarmaka og rusmidler i Danmark 17 1. Rusmiddelbehandling i Danmark 19 Organisering af rusmiddelbehandling 19 Kommunal stof- og alkoholbehandling 20 Hvad er rusmidler? 21 Omfang af rusmiddelbrug 23 Årsager til anvendelse af rusmidler 26 2. Behandling med psykofarmaka i Danmark 31 Behandling af psykiske lidelser 31 Hvad er psykofarmaka? 32 Psykofarmaka i tal 35 Psykofarmaka behandler ikke psykiske lidelser 37 3. Misbrug og afhængighedsforståelse 39 Forskellige definitioner af afhængighed 39 Fra forbrug til misbrug 42

Rusmidler og psykofarmaka.indd 5

28.04.2025 15.51

4. Når behandling afhænger af forståelsen 45 Tilgange til behandling 45 Dobbeltdiagnose 49 Blandede forbrug 51 5. Forskelle og ligheder mellem psykofarmaka og rusmidler Rusmidler kan også være en løsning 55 Lægemidler skaber også problemer 56 Forskelle på rusmidler og psykofarmaka 58 Ligheder mellem rusmidler og psykofarmaka 62

55

Del 2 Når kroppen påvirkes 65 6. Nervesystemet 67 Opbygning og funktion 67 Signalstoffer 72 Hjernen som et tastatur 75 Belønningssystemet 77 7. Almen farmakologi 81 Hvad kroppen gør ved et lægemiddel 81 Hvad lægemidlet gør ved kroppen 90 Dosering og effekt 93 Sammenhæng mellem dosis og virkning 96 Del 3 Rusmidler

101

8. Sløvende rusmidler 103 Specifikke og tilsigtede effekter 103 Bivirkninger 104 Særlige opmærksomhedspunkter 106 Marias case 107

Rusmidler og psykofarmaka.indd 6

28.04.2025 15.51

9. Stimulerende rusmidler 111 Specifikke og tilsigtede effekter 111 Bivirkninger 112 Særlige opmærksomhedspunkter 113 Jonas’ case 115 10. Cannabinoider 117 Specifikke og tilsigtede effekter 117 Bivirkninger 118 Særlige opmærksomhedspunkter 119 Simons case 120 11. Opioider som rusmidler 123 Specifikke og tilsigtede effekter 123 Bivirkninger 124 Særlige opmærksomhedspunkter 125 Vilfreds case 127 12. Empatiske rusmidler 131 Specifikke og tilsigtede effekter 131 Bivirkninger 132 Særlige opmærksomhedspunkter 133 Claras case 134 13. Frakoblende rusmidler 137 Specifikke og tilsigtede effekter 137 Bivirkninger 138 Særlige opmærksomhedspunkter 139 Magnus’ case 140 14. Psykedeliske rusmidler 143 Specifikke og tilsigtede effekter 143 Bivirkninger 144 Særlige opmærksomhedspunkter 145 Lauras case 146

Rusmidler og psykofarmaka.indd 7

28.04.2025 15.51

Del 4 Psykofarmaka 149 15. Antipsykotika 151 Specifikke og tilsigtede effekter 152 Bivirkninger 153 Særlige opmærksomhedspunkter 155 Jespers case 157 16. Antidepressiva 161 Specifikke og tilsigtede effekter 162 Bivirkninger 162 Særlige opmærksomhedspunkter 163 Annas case 166 17. Anxiolytika 169 Specifikke og tilsigtede effekter 170 Bivirkninger 170 Særlige opmærksomhedspunkter 171 Emils case 173 18. Stemningsstabiliserende lægemidler 177 Specifikke og tilsigtede effekter 178 Bivirkninger 179 Særlige opmærksomhedspunkter 179 Lises case 181 19. Centralstimulerende lægemidler 185 Specifikke og tilsigtede effekter 185 Bivirkninger 186 Særlige opmærksomhedspunkter 186 Mikkels case 188 20. Opioider 191 Specifikke og tilsigtede effekter 191 Bivirkninger 194 Særlige opmærksomhedspunkter 194 Bettinas case 195

Rusmidler og psykofarmaka.indd 8

28.04.2025 15.51

21. Søvnfremkaldende midler 199 Specifikke og tilsigtede effekter 199 Bivirkninger 200 Særlige opmærksomhedspunkter 201 Katrines case 202 22. Midler mod alkoholafhængighed og abstinenser Specifikke og tilsigtede effekter 205 Bivirkninger 206 Særlige opmærksomhedspunkter 207 Kaspers case 208

205

Del 5 En samlet behandling 211 23. Når psykofarmaka og rusmidler mødes – overlap, interaktioner og konsekvenser 213 Overlap i effekter 213 Lægemidler, der misbruges 214 Rusmiddelpolyfarmaci 215 Differentiering af symptomer 216 Forebyggelse af tilbagefald 217 24. En samlet behandling – epilog 219 Sammenhæng og overlap i behandlingen 219 Psykofarmaka og rusmidler som mestringsstrategier 220 Demokratisering af samtalen 221 Litteratur

223

Stikord 233

Rusmidler og psykofarmaka.indd 9

28.04.2025 15.51

Rusmidler og psykofarmaka.indd 10

28.04.2025 15.51

Forord Af Mette Heneberg, chef konsulent og fagligt ansvarlig på ­diplomuddannelsen i rusmiddelbehandling

I en tid med øget politisk og organisatorisk fokus på forandringer i behandlingen af borgere i psykiatrien og rusmiddelbehandlingen, er denne bog relevant, da den tilbyder en værdifuld videns kilde til et fagligt felt i konstant udvikling, hvor behovet for ny og opdateret viden er stor.

Bogen kan give en dybdegående forståelse af de farmakologiske mekanismer bag rusmidler og psykofarmaka, deres fysiske og psykiske indvirkninger samt de sociale og samfundsmæssige udfordringer og konsekvenser, der følger med et brug eller misbrug af rusmidler, psykofarmaka eller kombinationen af begge dele – en viden der ellers kan være svær at tilegne sig for studerende og professionelle, der øns­ ker at udvide deres forståelse inden for dette område.

Denne bog kan derfor være et anvendeligt redskab i arbejdet med at forstå og behandle borgere med rusmiddelproblematikker og psykiske lidelser, uanset den professionelles faglige baggrund, da denne forståelse er en vigtig brik i både det tværprofessionelle samarbejde og i mødet med det menneske, man sidder overfor.

Jeg er glad for, at der kommer en bog, der fokuserer på feltet omkring rusmidler og psykofarmaka, og på en overskuelig måde formår at omsætte feltets mange komplekse problemstillinger og interaktioner til forståelig og praksisnær viden.

Bogens løbende brug af fagligt relevante cases med refleksionsspørgsmål og forslag til spørgsmålstyper kan bidrage til faglig udvikling, dialog, refleksion og læring både individuelt og i samspil med borgere/patienter, kolleger eller samarbejdspartnere.

Jeg håber, at du som læser vil finde bogen lige så inspirerende, relevant og fyldt med nye faglige perspektiver, som jeg har.

God læselyst!

F orord

Rusmidler og psykofarmaka.indd 11

11

28.04.2025 15.51

Rusmidler og psykofarmaka.indd 12

28.04.2025 15.51

Indledning

Psykofarmaka og rusmidler påvirker alt fra den enkeltes sundhed og velvære til store spørgsmål om politik, økonomi og sociale udfordringer. De har indflydelse på både individuelle liv og de sociale sammenhænge, vi færdes i. I 2024 anvendte 820.000 danskere psykofarmaka (medicin mod psykiske lidelser), 340.000 brugte illegale rusmidler, og omkring 715.000 havde et problematisk forbrug af alkohol (Indenrigs- og Sundhedsministeriet 2024d; Medstat 2024; Sundhedsstyrelsen 2024a). Tallene afslører ikke kun et omfattende forbrug af både psykofarmaka og rusmidler, men også et markant overlap i brugen af disse midler. Halvdelen af brugere i rusmiddelbehandling har også kontakt med behandlingspsykiatrien. Det samme er gældende for hver tredje i alkoholbehandling. I behandlingspsykiatrien har 30-50 % af patienterne også et skadeligt forbrug af rusmidler (Danmarks Statistik 2023; Toftdal, Nordentoft & Hjorthøj 2015). Dette indikerer, at der er en stor gruppe af brugere, der anvender og forbruger både psykofarmaka og rusmidler. Derfor er det vigtigt med en bog, der giver en samlet beskrivelse af de fælles farmakologiske mekanismer bag psykofarmaka og rusmidler. Denne viden kan føre til mere meningsfulde dialoger mellem brugere, pårørende og professionelle, som ikke kun øger forståelsen, men også kvaliteten af behandling og den støtte, brugerne modtager.

For i virkeligheden er forskellen mellem de forskellige grupper af stoffer ikke særligt stor. Både psykofarmaka og rusmidler kan påvirke vores psykiske og fysiske tilstand, hvad enten det drejer sig om medicin til behandling af psykiske lidelser, medicin, der misbruges, eller rusmidler, der anvendes for at opnå velvære eller mindske ubehag.

Derfor vil der ofte være et sammenfald i de bevæggrunde, der leder til

I ndledning

Rusmidler og psykofarmaka.indd 13

13

28.04.2025 15.51

et forbrug, uanset hvilket middel der er tale om (Johansen m.fl. 2023; Ritter m.fl. 2024).

I Danmark er brugen af både psykofarmaka og rusmidler stigende (Medstat 2024; Sundhedsstyrelsen 2024a), og en betydelig del af befolkningen har enten selv prøvet eller kender nogen, der har prøvet disse midler. Men betydningen af disse stoffer rækker langt ud over den enkelte bruger. For anvendelsen er tæt forbundet med både kulturelle og sociale værdier og normer.

Der er fx store forskelle på, hvordan vi som samfund skelner mellem psykofarmaka og rusmidler: • Psykofarmaka er en integreret del af vores sundhedsvæsen med tilhørende positive normer og forventninger fra både brugere, pårørende og professionelle. Samtidig er behandlingen primært styret af en evidensbaseret tilgang, der ofte tager sit afsæt i en biologisk forståelse.

• Rusmidler er typisk forbundet med noget illegalt og skadeligt, og behandling har primært et socialt fokus.

Derudover er brugen af både psykofarmaka og rusmidler påvirket af brugerens sociale liv, herunder det sociale ophav, og hvilke netværk man færdes i.

Endelig har det enkelte individs biologi, psykologi og levede erfaringer også betydning for de handlinger, der ligger rundt om et forbrug. For eksempel kan både genetik, psykiske lidelser, følelser og erfaringer fra tidligere i livet påvirke, hvordan og hvorfor psykofarmaka og rusmidler bliver en del af livet (Ballantyne & Ryan 2021; Engel 1977; Jenkins 2010). Og netop fordi brugen er betinget af både kulturelle, sociale og individuelle faktorer, er det essentielt, at professionelle, brugere og pårørende har en åben, nysgerrig og helhedsorienteret tilgang, så vi ikke reducerer anvendelsen til et spørgsmål, der alene handler om biologi og signalstoffer i hjernen.

En grundlæggende viden om og forståelse for, hvorfor mennesker anvender psykofarmaka og rusmidler, samt hvilke virkninger og kon14

RU S M I D L E R O G P S Y K O FA R M A K A

Rusmidler og psykofarmaka.indd 14

28.04.2025 15.51

sekvenser det har, er afgørende for at skabe en meningsfuld og værdig samtale om brugen mellem brugere, pårørende og professionelle.

Både forståelsen og den fælles samtale mellem brugere og behandlere er essentiel for at skabe en mere hensigtsmæssig og mindre skadelig anvendelse af såvel psykofarmaka som rusmidler.

Formålet med bogen er at formidle, hvordan psykofarmaka og rusmidler påvirker kroppen og hjernen, og at bygge bro til, hvordan denne viden kan anvendes i dialogen med mennesker, der bruger disse midler. For professionelle er det vigtigt at kunne identificere og skelne mellem effekter, bivirkninger, symptomer og komplikationer, da dette danner grundlag for, at de profesionelle kan tilbyde brugeren den rette støtte og behandling.

Bogen tager afsæt i en sundhedsfaglig og biologisk tilgang med fokus på at forklare de farmakologiske mekanismer, der aktiveres ved brug af psykofarmaka og rusmidler. Denne biologiske forståelse giver et solidt fundament for at forstå stoffernes forskellige virkninger og muliggør en nuanceret og respektfuld dialog, der kombinerer brugerens personlige erfaringer med faglige perspektiver.

For at styrke denne dialog er det vigtigt at udvikle en fælles forståelsesramme og viden, især når midlerne anvendes samtidig. For det er først, når vi går på opdagelse i de bevæggrunde, der ligger rundt om et skadeligt brug, at det for alvor er muligt at bane vejen for en hensigtsmæssig anvendelse. De utallige perspektiver, der eksisterer i disse samtaler, har alle potentialet til at skabe en varig forandring – med eller uden rusmidler og psykofarmaka. Men sådanne samtaler kræver, at vi som professionelle har en opdateret og faktuel viden om, hvordan de virker, hvilke symptomer de kan lindre, og hvilken adfærd de kan medføre.

Bogen er relevant for en bred målgruppe, da antallet af brugere i samfundet, der anvender enten psykofarmaka og/eller rusmidler, er betydeligt. Den henvender sig til professionelle, der arbejder med brugere, der anvender rusmidler og/eller psykofarmaka. Derfor vil den være relevant for rusmiddelbehandlere, ansatte på botilbud, sikrede institutioner, fængsler, arresthuse og herberger, gadeplansmedarbejI ndledning

Rusmidler og psykofarmaka.indd 15

15

28.04.2025 15.51

dere, hjemmevejledere og andre, hvor direkte kontakt til brugere, der anvender psykofarmaka eller rusmidler, er en del af hverdagen. Disse professionelle har ofte et tæt kendskab til borgerne, hvilket giver dem mulighed for at forstå og arbejde med de bagvedliggende årsager og fortællinger omkring brugen af rusmidler eller psykofarmaka.

Endelig er det mit håb, at den også finder anvendelse på grunduddannelser som fx sygeplejerske- eller socialrådgiveruddannelsen eller i behandlingspsykiatrien, hvor der også er tæt kontakt med brugere af både psykofarmaka og rusmidler.

Jeg håber, at denne bog vil føre til flere samtaler mellem brugere og professionelle, som åbent rummer både psykofarmaka og rusmidler.

Jeg håber, at flere får modet og nysgerrigheden til at gå på opdagelse i de bevæggrunde, der ligger rundt om brugen, uanset om der er tale om psykofarmaka eller rusmidler. Jeg tror på, at der i samtalen ligger et uforløst potentiale for, at flere får et bedre og mere hensigtsmæssigt forbrug – uanset om midlerne er legale eller ej. Derfor er det essentielt, at det er den samlede virkning, der er i fokus, idet de underliggende bevæggrunde i høj grad er de samme. Det er i den samme krop og det samme hoved, at virkningerne opleves, og derfor bør samtalerne også rumme både rusmidler og psykofarmaka.

Bogen er opbygget i fem dele, hvor første del beskriver, hvad rusmidler og psykofarmaka er, og hvordan de findes i vores samfund.

Anden del giver en kort og grundlæggende indføring i nervesystemet, samt hvordan hjernen fungerer og kan påvirkes. Tredje og fjerde del beskriver konkrete effekter af henholdsvis rusmidler og psykofarmaka, og hvad man som professionel skal være særlig opmærksom på.

Den femte og sidste del samler viden fra de første fire dele og kommer med forslag til, hvordan en samlet tilgang i behandlingen kan se ud.

16

RU S M I D L E R O G P S Y K O FA R M A K A

Rusmidler og psykofarmaka.indd 16

28.04.2025 15.51

Rusmidler og psykofarmaka.indd 18

28.04.2025 15.51

153 mm

19 mm

153 mm

90 mm

Foto © Hanne Hvattum

90 mm

226 mm

Søren Post er cand.pharm. og har i mange år arbejdet i psykiatrien, på botilbud, rusmiddelcentre og andre institutioner, hvor han beskæftiger sig med anvendelsen af rusmidler og psykofarmaka. Hans faglige interesse har altid kredset om, hvordan disse stoffer påvirker os – ikke kun biologisk, men også socialt og organisatorisk.

Søren er stifter og ejer af rådgivningsvirksomheden Reagens, hvorfra han bl.a. varetager rådgivning og undervisning om medicin og rusmidler i kommuner, regioner og private tilbud i hele landet.

Over en million danskere bruger psykofarmaka eller rusmidler – ofte i kombination. Denne bog giver dig et fagligt fundament for at forstå, hvordan stofferne påvirker krop og sind – og hvordan du kan bruge den indsigt til at skabe meningsfulde samtaler og bedre behandling.

I denne bog får du: • klar viden om, hvordan psykofarmaka og rusmidler virker • overblik over virkninger, bivirkninger og særlige opmærksomhedspunkter • redskaber til at styrke dialogen med brugeren • en helhedsorienteret tilgang til behandling og forebyggelse.

RUSMIDLER OG PSYKOFARMAKA er til dig, der arbejder med mennesker i sårbare livssituationer – uanset om du er behandler, pædagog, socialrådgiver, sygeplejerske eller noget helt femte.

Med indsigt og samarbejde kan vi skabe en mere omsorgsfuld og sammenhængende støtte og behandling.

Rusmidler og psykofarmaka Indsigter og redskaber til vigtige samtaler

Psykofarmaka og rusmidler anvendes ofte med samme formål: at håndtere ubehag eller opnå velvære. Alligevel har samfundet trukket en skarp linje mellem, hvordan vi opfatter og regulerer disse stoffer, og det præger både de samtaler, vi har, og de behandlingsmuligheder, vi tilbyder. Derfor håber jeg, at denne bog kan være en trædesten til at skabe flere forandrende samtaler om både rusmidler og psykofarmaka for både professionelle, pårørende og ikke mindst brugerne.

– Fra bogens epilog

Søren Post Omslag: henriettemork.dk

Rusmidler og Psykofarmica_OMSLAG_153x226_TRYK.indd 1

ISBN: 978-87-500-6642-2

Frederikke skriver, “Henriette: vil lige sikre mig at, at logoet kan ses i print.”

28/04/2025 14.49