VEJEN UD AF OVERSPISNING Dialektisk adfærdsterapi til BED og bulimi
ANNE WENNECKE KELLNER & THEA BALLING
Vejen ud af overspisning
Dialektisk adfærdsterapi til BED og bulimi
Akademisk Forlag
Anne Wennecke Kellner og Thea Balling
Vejen ud af overspisning. Dialektisk adfærdsterapi til BED og bulimi
Anne Wennecke Kellner og Thea Balling
© 2024 Akademisk Forlag, København
– et forlag under Lindhardt og Ringhof Forlag A/S, et selskab i Egmont
Denne bog er beskyttet i henhold til gældende dansk lov om ophavsret. Kopiering må kun ske i overensstemmelse med loven. Det betyder for eksempel, at kopiering til undervisningsbrug kun må ske efter aftale med Copydan Tekst og Node, se: www.tekstognode.dk/undervisning.
Forlagsredaktion: Mette Schilling
Omslag: Henriette Mørk
Sats: Louise Glargaard Perlmutter/Louises design
Bogen er sat med: Freight Text Pro og Bebas Neue Pro Tryk: Livonia Print
Hvor intet andet er angivet, tilhører rettigheder til illustrationerne bogens forfattere.
1. udgave, 1. oplag, 2024
ISBN: 978-87-500-6471-8
akademisk.dk
Akademisk Forlag støtter børn og unge
Akademisk Forlag er en del af Egmont, der som Danmarks største mediekoncern har bragt historier til live i mere end 100 år. Egmont er en dansk fond, som hvert år uddeler næsten 100 millioner kroner til børn og unge, der har det svært.
Denne bog er dedikeret til alle de patienter, som vi har mødt og behandlet igennem årene. Tak for jeres tillid!
Bogen er også tilegnet vores kollegaer, som til daglig arbejder med og for at gøre en forskel for mennesker med spiseforstyrrelser.
Indhold
Model for dysregulering af følelser
Kapitel 3
Tilrettelæggelse af DAT
Ad 1 . Skabe en terapeutisk alliance
Ad 2 . Orientere patienten om praktiske forhold
Ad 3 . Gennemgå behandlingens formål og patientens mål med behandlingen
Ad 4 Skabe motivation for behandlingen og adressere udfordringer
5
en overordnet forståelse af
6 . Formidle DAT-behandlingens rationale
Ad 7. Præsentere patienten for de konkrete metoder, der skal arbejdes med i
Fase 3 . Færdighedstræning, individuel terapi og diætetisk vejledning
Psykoedukation
Gradvis eksponering
Kapitel 4
Adfærdsanalyse
Kædeanalyse
Hvordan kæden kan brydes
Problemanalyse
til undervisning i adfærdsanalyse
Kapitel 5
Opmærksomhedsfærdigheder
Hvad vil det sige at være opmærksom?
De tre primære sindstilstande
Kapitel 6 Hold
Acceptfærdigheder
Kapitel 7
Den gyldne middelvej
Kapitel 8
Følelsesreguleringsfærdigheder
Kapitel 9
Relationsfærdigheder
Prioritering – hvad er vigtigst?
At opnå målet – at anmode om noget eller at sige fra – BUKOOST
At bevare og vedligeholde gode relationer – BIVA
At bevare selvrespekten – VÆRD
Afrunding af kapitlet
Inspiration til undervisning i relationsfærdigheder
Kapitel 10
Tilbagefaldsforebyggelse
indeholdt i tilbagefaldsforebyggelse
Ad 1 . Tanker og følelser i forbindelse med behandlingsophør
Ad 2 . Motivation for at anvende de indlærte færdigheder
Ad 3 . Repetition af relevante færdigheder med henblik på at de adapteres i det levede liv
Ad 4 Strategier i
Ad 5
Om forfatterne
Stikordsregister
forløb eller færdighedstræning
Forord
Det kan være en vanskelig, smertefuld og langvarig proces at slippe fri af en spiseforstyrrelse. Hvorfor nogle mennesker udvikler en spiseforstyrrelse, hvor hårdt sygdommen rammer, hvordan den kommer til udtryk, hvad der vedligeholder den, og hvordan den behandles, er forskelligt. Fælles for spiseforstyrrelser er svære og højintense følelser samt tanker om mad, krop og vægt, som fylder det meste og stiller sig hindrende for et friere liv.
Mens spiseforstyrrelsen bulimi har været en anerkendt psykiatrisk diagnose i Danmark siden 1992, er Binge Eating Disorder (BED) (på dansk: tvangsoverspisning) netop tilføjet i den nye version af WHO’s ICD-11 efter at være blevet anerkendt som selvstændig diagnose i 2018. Ved introduktion af en ny diagnose stilles forskere og behandlere over for opgaven om at udvikle og tilpasse relevante behandlingsmetoder, mens det offentlige behandlingssystem forpligtes til at udbyde behandling, hvilket øger behovet for viden om relevante behandlingsmetoder i både kommunalt og regionalt regi.
Bogens terapeutiske referenceramme er dialektisk adfærdsterapi (DAT). DAT er en syntese af zenbuddhistisk filosofi, indlæringsteori, kognitiv teori og dialektisk filosofi, og fokus er rettet mod læring af konkrete færdigheder med henblik på håndtering af svære følelser på en ny og mere hensigtsmæssig måde. De seneste to årtier har dialektisk adfærdsterapi i stadig stigende grad opnået opmærksomhed i såvel Danmark som internationalt, og det har vist sig at være en effektiv behandlingstilgang til de to ovennævnte spiseforstyrrelser (Rozakou-Soumalia, Dârvariu & Sjögren 2021).
Idéen til bogen opstod, da vi begge var ansat på samme arbejdsplads i psykiatrien, og hvor vi i en årrække var engageret i udvikling og implementering af dialektisk adfærdsterapi på spiseforstyrrelsesområdet. Tre år senere fik vi
mod på og mulighed for at bidrage med en udgivelse, som forener behandlingen af BED og bulimi med DAT. Som forfattere har vi skrevet bogen i fællesskab og begge bidraget til alle kapitler. Vi har sammen vurderet og truffet beslutning om, hvilke af den dialektiske adfærdsterapis mangfoldige færdigheder, der har været relevante at inddrage. Dette på grundlag af tilgængelig forskning og undersøgelser på området. Øvelserne i den tilpassede version er inspireret af Marsha M. Linehan, Jill H. Rathus, Alec L. Miller, Debra L. Safer, Christy F. Telch, Eunice Y. Chen og kollegaers arbejde og delvist videreudviklet og tilpasset til målgruppen på grundlag af vores omfattende teoretiske og praktiske erfaring med behandling med dialektisk adfærdsterapi. Målgruppen er patienter, hvor BED- eller bulimisymptomerne er det primære fokus i behandlingsforløbet. Vores håb er, at andre behandlere vil opleve sig inspireret og fagligt klædt på til at hjælpe patienter, hvor det vurderes relevant at anvende netop denne behandlingstilgang.
Vi gør læseren opmærksom på, at der ikke er udført systematiske litteratursøgninger af empirien, men vi har opsøgt, hvad vi har vurderet, er tilstrækkeligt dækkende i forberedelsen og tilblivelsen af denne bog. Vi bilder os ikke ind, at vi har skrevet udtømmende om emnet, og der kan være betydningsfuld viden, som ikke er inkluderet, hvorfor vi på forhånd beklager eventuelt overset materiale, som vurderes væsentligt.
Vi ønsker særligt at takke psykologerne Allan Blaabjerg og Loa Clausen for gennemlæsning af manuskriptet og for at bidrage med konstruktiv kritik og essentiel feedback. Derudover ønsker vi at fremhæve og takke for den uundværlige og tålmodige opbakning fra vores nærmeste i skriveprocessen. Afslutningsvist vil vi takke vores redaktør, Mette Schilling, for et velfungerende samarbejde i processen.
God fornøjelse med bogen!
København, oktober 2024
Anne Wennecke Kellner og Thea Balling
Vejen ud af overspisning
Indledning
Bogens opbygning
Bogen er tiltænkt at skulle læses fra ende til anden, men det er op til læseren at orientere sig i og udvælge de kapitler, som vurderes relevante. Særligt kapitel 4 til 9, som omhandler de konkrete DAT-færdigheder, samt kapitel 10, som beskæftiger sig med tilbagefaldsforebyggelse, kan læses enkeltvis som ny eller supplerende viden.
Vi har gennemgående valgt betegnelsen patient, men termerne klient, borger eller lignende kan være lige så relevante og kan af læseren tænkes ind ved behov. Af hensyn til læsevenligheden refereres der konsekvent til patienten som hun og hende.
Vi har valgt at supplere kapitlerne med den teoretiske gennemgang med to cases, som er fiktive, omend inspireret af vores mangeårige kliniske arbejde. Til trods for at casepræsentationen og de medfølgende anamneser således til dels er baseret på naturtro materiale, er enhver lighed med faktiske forhold utilsigtet. Patienterne – en 28-årig kvinde, Ida, diagnosticeret med bulimi og en 45-årig mand, Kasper, diagnosticeret med BED – præsenteres indgående i kapitel 3 og inkluderes løbende i de efterfølgende kapitler.
Hvem er bogen skrevet til?
Bogen er skrevet til alle, som arbejder med patienter med BED og bulimi, og den kan læses både af terapeuter med erfaring i behandling af spiseforstyrrelser, men som er uerfarne, hvad angår brugen af dialektisk adfærdsterapi
Indhold
Bogen består af 10 kapitler. Kapitel 1 omhandler de diagnostiske kriterier gældende for BED og bulimi, som de er beskrevet i henholdsvis DSM-5, ICD10 og ICD-11. Derudover gennemgås forekomst, sværhedsgrader, mulig psykiatrisk komorbiditet samt livskvalitet i forhold til begge spiseforstyrrelser. Afslutningsvist præsenteres en ætiologisk model for spiseforstyrrelser i form af sårbarhedsstressmodellen. Kapitel 2 er en introduktion til dialektisk adfærdsterapi (DAT). Indledningsvist redegøres der for den biosociale teori, og i forlængelse heraf forklares overvejelserne om, hvorfor netop den dialektiske adfærdsterapi er en relevant psykologisk behandlingstilgang til både BED og bulimi. Yderligere præsenteres den dialektiske adfærdsterapis teoretiske ramme. Kapitel 3 omhandler den konkrete tilrettelæggelse af DAT-behandlingen, mens kapitel 4 fokuserer på adfærdsanalyse i form af kædeanalyse og problemanalyse som redskaber til arbejdet med adfærdsændringer. Kapitel 5 til 9 retter fokus på den dialektiske adfærdsterapis fem færdighedsmoduler: opmærksomhedsfærdighederne i kapitel 5, hold ud-færdighederne i kapitel 6, den gyldne middelvej i kapitel 7, følelsesreguleringsfærdighederne i kapitel 8 og relationsfærdighederne i kapitel 9. Bogen afsluttes med kapitel 10 om tilbagefaldsforebyggelse. Kapitlerne er bygget ens op i forhold til gennemgang af teorien, og de afsluttes med råd og inspiration til den praktiske udførelse i enten en færdighedstræningsgruppe eller et individuelt færdighedstræningsforløb, herunder specifikt hvordan terapeuten kan introducere, præsentere og undervise i de forskellige færdigheder med konkrete idéer til plenumdrøftelser og øvelser.
Vejen ud af overspisning (DAT), og af terapeuter, som kender til DAT, men som har sporadisk eller ingen erfaring med behandling af spiseforstyrrelser. Førstnævnte gruppe af behandlere anbefaler vi at orientere sig i Marsha M. Linehans bøger: CognitiveBehavioral Treatment of Borderline Personality Disorder (1993) og DAT – Dialektisk adfærdsterapi (2018a). Sidstnævnte gruppe af behandlere anbefaler vi at orientere sig i den grundlæggende litteratur om spiseforstyrrelser og spiseforstyrrelsesbehandling, for eksempel Christopher Fairburns bog Cognitive Behavior Therapy and Eating Disorders (2008). Bogen kan desuden med fordel læses af alle, som har en interesse i dialektisk adfærdsterapi.
Kapitel 5 til 9 byder endvidere på en kædeanalyse, hvor de færdigheder, som gennemgås i det pågældende kapitel, anvendes til at illustrere, hvordan kæden eventuelt kan brydes.
En oversigt over et muligt 20-ugers behandlingsforløb, og to eksempler på opmærksomhedsøvelser er inkluderet i bogens bilag.
Indledning 17
Hvordan kan man behandle spiseforstyrrelser som BED (Binge Eating Disorder) og bulimi?
VEJEN UD AF OVERSPISNING præsenterer et praksisnært bud på, hvordan disse spiseforstyrrelser kan behandles.
Bogen tager udgangspunkt i en antagelse om, at spiseforstyrret adfærd har en følelsesregulerende funktion og at behandlingen bør rettes mod netop dette ved brug af dialektisk adfærdsterapi (DAT). DAT er en terapeutisk metode, der har fokus på læring af konkrete færdigheder med henblik på håndtering af svære følelser.
Læseren følger to casepersoner, som igennem bogen demonstrerer brugen af de dialektiske behandlingsstrategier. Bogen er skrevet med et særligt fokus på at støtte og guide terapeuter, der skal udføre DAT, og der er løbende inspiration og gode råd til den praktiske udførelse.
VEJEN UD AF OVERSPISNING er skrevet til alle, som arbejder med patienter med BED og bulimi. Den kan bruges af terapeuter, som har erfaring med behandling af spiseforstyrrelser, men ingen eller begrænset erfaring med DAT. Ligeledes kan den bruges af terapeuter, som kender til DAT, men har sporadisk eller ingen erfaring med behandling af spiseforstyrrelser.