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Contenido 06 Dr. Jaime Antonio Zaldívar Cervera Coordinador de Unidades Médicas de Alta Especialidad, IMSS Presencia histórica e impacto en la salud pediátrica de la UMAE Hospital de Pediatría CMN SXXI 07 Dr. Hermilo de la Cruz Yáñez Director de la UMAE Hospital de Pediatría CMN SXXI Vanguardia, liderazgo, compromiso y humanismo en salud pediátrica

41 Dra. María Alejandra Aguilar Kitsu Servicio de Nefrología, Diálisis y Hemodiálisis 43 Dra. Laura Patricia Thomé Ortiz Servicio de Neumología, Endoscopia, Fisiología Pulmonar e Inhaloterapia 44 Dr. Gerardo Francisco Sánchez Vaca Servicio de Neurología Pediátrica 46 Dra. Ana Paulina Rioscovián Soto Servicio de Oncología y Quimioterapia

12 Dr. Silvestre Frenk Freund: Vida ejemplar consagrada al servicio de la salud de la población pediátrica mexicana

47 Dr. Vicente Baca Ruiz Servicio de Reumatología e Inmunología

13 Semblanza histórica. El primer Hospital Pediátrico de la Seguridad Social en México.

50 Dra. Rocío Cárdenas Navarrete División de Pediatría Médica. Relevancia de la atención pediátrica integral en un hospital de alta especialidad

16 Dr. Javier Enrique López Aguilar Dirección Médica, Promotora de la Atención Médica Pediátrica de Alta Especialidad 20 Dr. Juan Martín García Santiago División de Calidad: Facilitador y capacitador para una atención médica segura y de calidad

53 Dr. Alfredo Simental Toba Servicio Admisión Continua y Toxicología 54 Dr. José Guillermo Vázquez Rosales Servicio de Infectología 56 Dra. María Salomé Anaya Flórez Servicio de Nutrición Parenteral y Enteral Especializada

22 Dra. Irma Zamudio Lugo División de Epidemiología Hospitalaria: Calidad y Seguridad en Medicina Preventiva y Epidemiología

57 Dr. Héctor Jaime González Cabello Servicio de Neonatología (Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales UCIN)

24 Dra. Lucía Basilio Cruz SPPSTIMSS

59 Dra. María de Lourdes Martínez Mondragón Servicio de Lactantes

26 Ing. Celia Martínez Melchor División de Ingeniería Biomédica 28 Dr. Jorge Luis Ramírez Figueroa Jefe de la División de Especialidades Médicas. Por una cultura de trabajo y atención médica de calidad

60 Dra. María de Lourdes Caltenco Serrano Servicio de Hospitalización de Preescolares 62 Dra. Juana Serret Montoya Servicio de Escolares y Adolescentes

32 Dr. Charles César Lazo Cárdenas Servicio de Cardiología

63 Dra. Blanca de Castilla Ramírez Servicio de Consulta Externa

33 Dra. Alejandra Gutiérrez Blanco Servicio de Dermatología

65 Dr. Cecilio Ernesto Saldívar Muller Servicio de Medicina Crítica Pediátrica

35 Dra. Elisa Nishimura Meguro Servicio de Endocrinología

67 Dr. Leonel Jaramillo Villanueva Servicio de Salud Mental

36 Dra. Judith Flores Calderón Servicio de Gastroenterología y Endoscopia Pediátrica

69 Dra. Rocío Cárdenas Navarrete y Lic. Alejandra Cárdenas Monroy Programa “Sigamos aprendiendo en el hospital”

38 Dra. María Antonieta de Jesús Araujo Solís Servicio de Genética 40 Dra. María del Carmen Rodríguez Zepeda Servicio de Hematología, Aféresis y Quimioterapia

70 El Voluntariado IMSS Al servicio de la gente 72 Dr. Jaime Diegopérez Ramírez División de Cirugía. Creatividad y dedicación a los pacientes quirúrgicos


76 Dr. Luis Humberto Guedes Nicola Servicio de Anestesiología 77 Dra. Carmen Magdalena Licona Islas Servicio de Cirugía de Alta Especialidad 79 Dr. José Manuel Vera Canelo Servicio de Cirugía Cardiovascular 80 Dr. Fernando Soriano Padilla Servicio de Cirugía Maxilofacial 82 Dr. Enrique Piña Mora Servicio de Cirugía Reconstructiva 83 Dra. Alma Griselda Ramírez Reyes Servicio de Neurocirugía 85 Dra. Claudia Hernández Galván Servicio de Oftalmología 86 Dr. Mario Édgar Tena Sanabria Servicio de Ortopedia 88 Dra. Yolanda Beatriz Sevilla Delgado Servicio de Otorrinolaringología Pediátrica 89 Dr. José Raúl Vázquez Langle Servicio de Quirófanos 90 Dr. Roberto Ortiz Galván Servicio de Trasplantes 92 Dr. Sergio Landa Juárez Servicio de Urología Pediátrica 94 Dra. Virginia Gordillo Álvarez Clínica del Dolor 96 Dra. Patricia Rosas Fernández División de Auxiliares de Diagnóstico y Tratamiento. Certidumbre, oportunidad y seguridad para el diagnóstico y tratamiento de pacientes

111 CAM Nora Ponce Ramírez y Laura Franco Peña Asistentes Médicas 112 Lic. Alejandra Margarita Juárez Guadarrama Departamento de Atención y Orientación al Derechohabiente 114 Mtra. Graciela Martínez Velasco Dirección de Enfermería 116 Dra. Claudia Díaz Pérez Dirección de Educación e Investigación en Salud 120 Dra. Haydeé Rosas Vargas Unidad de Investigación Médica en Genética Humana 121 Dra. Mardia López Alarcón Unidad de Investigación Médica en Nutrición 122 Dr. Arturo Fajardo Gutiérrez Unidad de Investigación Médica en Epidemiología Clínica 123 Dr. Francisco Blanco Favela Unidad de Investigación Médica en Inmunología 124 Dr. Javier Torres López Unidad de Investigación Médica en Enfermedades Infecciosas Parasitarias 125 Lic. Gustavo Hernández Castro y Lic. Saúl Sánchez García Dirección de Administración 127 Lic. Saúl Sánchez García Dirección de Asuntos Jurídicos

98 Dr. Roberto J. Robles Ramírez Laboratorio de Especialidades

103 Dr. Juan Carlos Rojas Bautista Servicio de Medicina Nuclear 105 Dra. Rosalba Mosco Peralta Servicio de Medicina Física y Rehabilitación 107 Dra. María Inés Fraire Martínez Servicio de Neurofisiología y Clínica de Audiología 110 LTS Alejandra Cárdenas Monroy Oficina de Trabajo Social

Rogelio Reyes Baca Directora de Relaciones Públicas Patricia Aceves Aguirre

Coordinadora de Vinculación Académica María Trinidad García Delgado Fotografía Rogelio Reyes Baca Liderazgo y Experiencia Médica Colaboradores Patricia Aceves Aguirre Érick Reyes Aceves Webmaster Liderazgo y Experiencia Médica Ventas Cynthia I. Luebbert Moreno Contabilidad CP David Guarneros Sauza

Consejo Médico Presidente Fundador Dr. Edmundo Guerrero Vargas (19202009)- •Dr. Jorge Guerrero Aguirre •Dra. Norma Beatriz Martínez Jiménez •Dr. Gustavo Acosta Altamirano •Dra. Lilia Cote Estrada •Dr. Edwin Alvarado Aguilar •Dra. Fabiola Espinosa Morales Año VIII Número 37, Febrero de 2016 Publicación por

Hacienda de Jurica No. 69, Lomas de la Hacienda, Atizapán de Zaragoza, Edo. de México C. P. 52925 Teléfono 57 87 51 85

Certificado de Reserva de Derechos de Autor (INDAUTOR-SEP): 04-2010071618014000-102. Registro ante la DGM SEGOB en trámite.

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100 Dr. J. Walberto Sánchez Gordillo Servicio de Imagenología 102 Dra. Alicia Georgina Siordia Reyes Servicio de Patología Pediátrica

Directorio Director Administrativo

AVISO DE CONTENIDO

Agradecimientos: • Al Dr. Jaime Diegopérez Ramírez, por su labor de coordinación y compilación de material para la presente edición; • A la LDG Alma Imelda Becerril Cuevas por su apoyo al tomar y proporcionarnos fotografías ilustrativas de los diferentes Servicios y áreas, sus titulares, personal y equipamiento, así como de pacientes y sus familiares, además de la recopilación de las proporcionadas por los propios titulares de área y participantes, mismas que están debidamente autorizadas para publicarse en la presente edición por las autoridades de la UMAE.

Lo dicho por cada entrevistado o autor queda exclusivamente bajo su responsabilidad y no necesariamente corresponde a la opinión y políticas de esta publicación, por lo que no es posible garantizar la veracidad del contenido en los artículos, ya que éstos pueden presentar imprecisiones, voluntarias o no, ajenas a la editorial. Aunque la información pueda ser correcta, fiable y su contenido estar bien documentado, es posible que lo que se describa no corresponda con la situación particular de salud o experiencias de cada lector. La información que se ofrece es con fines exclusivos de difusión y divulgación, de naturaleza general y no puede sustituir el consejo y asesoría del médico o de cualquier profesional de la salud en cada caso. Ningún colaborador, administrador, programador u otra persona relacionada con este medio interviene en el tratamiento de dicha información. La editorial no es responsable del resultado o de las consecuencias que pudiera ocasionar cualquier intento de utilizar la información que se ofrece; por lo tanto, cualquier uso que haga usted de la información contenida en cualquier artículo sobre cualquier tema y, en especial respecto a Medicina en cualesquiera de sus especialidades, ramas y/o variantes (específicamente en cuanto a tratamientos de enfermedades se refiere) será única y exclusivamente responsabilidad de el lector. Idéntica situación aplica para el caso de los anunciantes, los productos y servicios que los mismos ofrecen a la comunidad médica o público en general. La editorial se reserva la facultad de suprimir, complementar o realizar los ajustes a la información que considere necesarios conforme a las políticas de ética, objetividad e imparcialidad periodísticas. El hecho de publicar determinada información no implica que se valide o tome postura alguna respecto a lo expuesto por personas, instituciones o empresas a las que se alude en sus espacios ni se reconoce obligación de inducir orientación alguna a dicha información. Esta revista debe ser entendida como un esfuerzo por difundir tópicos de salud, opiniones médicas o sobre el ejercicio de la Medicina en palabras y testimonio de sus propios protagonistas, aunque debe tenerse en cuenta que, de considerarlo necesario, la editorial puede crear o modificar artículos en aras de lograr mayor precisión científica e idiomática. En todo caso, sea diligente con la información publicada, verifíquela y compárela de forma independiente. En cualquier caso, la editorial espera que los datos e información que se brinda resulten útiles y ayuden al lector a complementar su panorámica sobre el ámbito de salud.

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D r . Jaime A ntonio Z aldívar C ervera Coordinador de Unidades Médicas de Alta Especialidad, Instituto Mexicano del Seguro Social

Presencia histórica e impacto en la salud de la UMAE Hospital de Pediatría CMN Siglo XXI

Estimados amigos:

E

s mi encargo por parte de nuestro Director General, Maestro Mikel Andoni Arriola Peñalosa y el Director de Prestaciones Médicas del Instituto, Dr. José de Jesús Arriaga Dávila, congratularnos de la actuación de este Hospital icono en nuestra querida Institución. La transición epidemiológica en nuestro país ha traído un impacto fulminante en los usos y costumbres de la atención médica; la presencia de enfermedades crónico degenerativas se ha constituido en un reto constante, pletórico de desafíos en salud no solo en la atención de la población adulta sino en la pediátrica, en donde además se suma la presencia de enfermedades hereditarias y malformaciones congénitas que gracias a las intervenciones en salud perinatales y la eficiencia de las Unidades de Cuidados Intensivos Neonatales se ofrece una oportunidad de vida a niños que con antelación no sobrevivían a esos eventos catastróficos del neonato inmediato y que ahora representan un desafío para todas las especialidades, subespecialidades y Clínicas de Excelencia para garantizarles un horizonte de vida con calidad. En el pasado próximo, las enfermedades agudas transmisibles en la niñez representaron una asistencia casi de vorágine que saturaba los Servicios de Urgencias con deshidrataciones hipovolémicas, trastornos ácido-base 06

o hidroelectrolíticos que requerían múltiples hospitalizaciones y que gracias a las políticas de atención primaria a la salud se fueron desterrando. Pero no se equivoquen: las camas de Pediatría no sobran en el inventario nacional de camas hospitalarias, lo que sucede es que la transición epidemiológica ha variado y ha colocado a la edad pediátrica en un rubro de alta complejidad.

Médica de Alta Especialidad Hospital de Pediatría “Dr. Silvestre Frenk Freund” del Centro Médico Nacional Siglo XXI. No tenemos duda alguna de que este templo de conocimiento, destreza, vanguardia y humanismo dedicado a nuestros niños significa un faro de esperanza, garantía de bienestar moral e impacto social en donde los horizontes de la terapéutica pediátrica no tienen fin.

El día de hoy, la leucemia es la causa más frecuente de ingreso hospitalario en Unidades Médicas de Alta Especialidad, seguida de cardiopatías congénitas, insuficiencia renal y malformaciones congénitas en diferentes órganos y sistemas. El cáncer infantil representa un desafío a la sustentabilidad financiera de cualquier sistema de salud de cualquier gobierno, los impactos mórbidos en una sociedad mundializada y globalizada que aíslan al niño en su mundo interno derivados de los sistemas electrónicos domésticos ocasionan daños sistémicos en la integración de la familia y afectan los lazos afectivos, creando ansiedad y depresión en la edad escolar y en la adolescencia.

Enviamos una sincera felicitación, con admiración y agradecimiento, a los trabajadores en todas las categorías de esta Unidad, héroes anónimos del hoy y a todos los forjadores del prestigio de este extraordinario Hospital de Pediatría del Centro Médico Nacional Siglo XXI.

Sin duda alguna en este mundo globalizado la responsabilidad que tenemos con los mexicanos que enfrentarán el mañana es de muy alta envergadura; el Director General Maestro Mikel Arriola y el Director de Prestaciones Médicas del Instituto, Dr. José de Jesús Arriaga Dávila, neonatólogo de amplio reconocimiento nacional e internacional, han enfocado programas institucionales que corren transversalmente en los tres niveles de atención médica y que se focalizan en Unidades majestuosas, icónicas y de amplio prestigio como esta Unidad UMAE Hospital de Pediatría "Dr. Silvestre Frenk Freund", Centro Médico Nacional Siglo XXI, IMSS


D r . H ermilo de la C ruz Yáñez Director de la UMAE Hospital de Pediatría "Dr. Silvestre Frenk Freund", CMNSXXI, IMSS

Vanguardia, liderazgo, compromiso y humanismo en salud pediátrica La Unidad Médica de Alta Especialidad Hospital de Pediatría, ubicada en el complejo del Centro Médico Nacional Siglo XXI del IMSS, fue fundada el 15 de marzo de 1963 con tan solo 12 especialidades médico quirúrgicas. Después del efecto devastador de los sismos del 19 y 20 de septiembre de 1985, se tuvo la necesidad de volver a edificar una nueva y majestuosa obra hospitalaria que alberga particularmente uno de los hospitales que por sus características se considera actualmente un hospital seguro y certificado por sus características, para la recepción masiva de pacientes en situaciones de emergencia.

Y

es precisamente este nuevo Hospital de Pediatría "Dr. Silvestre Frenk Freund", en alusión a un gran hombre, ilustre médico, fundador y ex director, con grandes aportaciones a la Medicina, el que resurgió de esa catástrofe para brindar la mejor atención a la población pediátrica. Así, esta nueva era hospitalaria, hasta la fecha y gracias al espíritu de grupo y al gran cariño y amor a los niños, lejos de rezagarse o limitarse, ha motivado cambios sustanciales en los procesos de asistencia, de docencia y de investigación para la solución de los problemas que actualmente enfrenta la población

pediátrica de nuestro país. El 27 de abril de 1992 se inaugura por el Presidente de la República, Lic. Carlos Salinas de Gortari, el actual Hospital de Pediatría, con la nueva filosofía de atención de especialidad y con los más altos índices de calidad y seguridad para el paciente, sus familiares y trabajadores. Inicia la concepción de una Unidad Médica de tercer nivel de atención. Esta nació con la convicción y vocación de una Unidad Médica de especialidades pediátricas, que a la fecha suman más de 38, sin desglosar las capacidades de los Servicios Auxiliares de Diagnóstico y Tratamiento Médico que de igual forma se tienen que especializar, así como los apoyos de Laboratorio, Patología y Nutrición, que por lo menos atienden cinco diferentes

UMAE Hospital de Pediatría "Dr. Silvestre Frenk Freund", Centro Médico Nacional Siglo XXI, IMSS

edades cronológicas de la Pediatría y que son el recién nacido, el lactante, el preescolar, el escolar y adolescente. Nuestra Misión es la de otorgar la atención médica de la más alta especialización en padecimientos complejos a pacientes derechohabientes menores de 17 años de edad, sustentada en la educación, en la investigación y garantizando una atención de calidad. Respecto a nuestra Visión, de acuerdo a estándares internacionales y considerando lo anterior, es llegar a ser en el país la Unidad Médica de Alta Especialidad líder en la atención infantil y mantenernos como órgano consultivo en todo el sector salud. Son innegables los impresionantes cambios surgidos en la Medicina, concebida desde el nacimiento de este Hospital a las necesidades actuales y

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esto derivado de múltiples factores que me permito mencionar: si bien es cierto qu el factor demográfico y los cambios epidemiológicos serán siempre factores determinantes de modificación, también lo son las condiciones socioeconómicas, el desarrollo de los sistemas de comunicación, la moda, los procesos políticos y sociales. Por esta razón, en esta Unidad, apegada a los lineamientos de nuestros directivos del Instituto, asumimos también la responsabilidad de atención de la más alta calidad, con la mejor eficiencia y con los mayores beneficios, para contribuir a unas finanzas sanas que garanticen viabilidad financiera a largo plazo. Todo ello viene a redundar de manera favorable e importantemente a favor de la derechohabiencia que en nuestro caso tenemos la enorme responsabilidad de atender, pues son niños.

Logros y aportaciones a la Medicina nacional Existen innumerables situaciones destacables que se vieron nacer en esta Unidad y sirven como ejemplo de algunas de ellas el surgimiento científico y las bases para la Nutrición parenteral. De igual forma en las Unidades de Investigación, el desarrollo de pruebas, aplicación, creación, autorización y validación de las principales vacunas en la infancia.

4 a 5 estados más. Somos la Unidad de referencia para la preservación de extremidades en pacientes con tumores óseos. Tenemos programas colaborativos internacionales respecto al manejo personalizado también en pacientes con leucemias. En estos momentos somos la única Unidad con el programa de trasplante hepático pediátrico y más aún, el programa de trasplante hepático de donador vivo. En este caso, aunque grandes e importantes cambios se han generado en los programas de donación en nuestro país y a pesar de que esta Unidad ha participado siempre a través de los coordinadores nacionales de donación, sigue siendo necesario el considerar a la mamá o al papá el candidato ideal para ofrecerle una nueva esperanza de vida a su hijo, mediante la resección de un fragmento de su hígado para trasplantarlo al menor.

sido satisfactorios en la historia de más de 30 trasplantes de estas características y, sobre todo, el principal factor que permite la continuidad del programa: la nula mortalidad del donador. Otra patología creciente en las últimas décadas y que nos posiciona como la principal Unidad para su manejo son las cardiopatías congénitas. Actualmente con las nuevas tecnologías diagnósticas y las alternativas terapéuticas en el prematuro y recién nacido se diagnostican a la brevedad las posibilidades de atención quirúrgica invasiva o hemodinámica para la resolución paliativa o definitiva cada día con mejores resultados.

Afortunadamente y gracias a la gran capacidad e instalaciones del Hospital tanto humana como de infraestructura, los resultados han Personal directivo

Asimismo, haber realizado el primer trasplante hepático; el rescate quirúrgico de pacientes con malformaciones urinarias complejas, para incorporarles a programas de trasplante renal. Ser el Centro de Referencia nacional en el terreno de la Toxicología. Tener el mayor número de centros de capacitación, prevención y apoyo para pacientes con diabetes mellitus, oncológicos, trasplantados, hematológicos, renales, etcétera.

Dr. Hermilo de la Cruz Yáñez con sus secretarios Bricia Jiménez Morales y Mauricio Maguey Ortega

Personal directivo y divisionarios

Además, ser la Unidad por excelencia para la atención de programas prioritarios del Instituto. Es por el momento el centro nacional de referencia de pacientes con tumores de sistema nervioso central, tumores óseos y leucemias. Tenemos el privilegio como Unidad, de emprender polos de desarrollo para la identificación de problemas similares en el interior de la república, actualmente funcionando correctamente en Tuxtla Gutiérrez, Chiapas y con el proyecto de

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Cuerpo de Gobierno del Hospital de Pediatría CMN Siglo XXI UMAE Hospital de Pediatría "Dr. Silvestre Frenk Freund", Centro Médico Nacional Siglo XXI, IMSS


Existen también otras enfermedades graves y cada vez más frecuentes en la infancia, como son las crónico degenerativas, la presencia de niños con obesidad y algunos casos mórbidos que llevan a los pequeños pacientes a desarrollar enfermedades metabólicas igual que en el adulto y por lo mismo con sendas repercusiones en su morbimortalidad. En este Hospital recientemente se ha creado una cantidad importante de Clínicas de Excelencia para la atención

del paciente pediátrico y nos han posicionado también como referencia en su manejo. Entre tantas otras está la Clínica de Litiasis, la Clínica de Enfermedades Metabólicas, la Clínica del Dolor, Clínica del Adolescente, Clínica de Intersexo y varias más con las que enfrentamos día a día el enorme reto de resguardar, recuperar y mejorar la salud y calidad de vida de nuestros pequeños pacientes.

Actores y generadores del cambio Considero una Nueva Era ésta que

vive el hospital y, justo en este momento, debido a que impulsa un cambio generacional completo motivado por las jubilaciones de personal que en su momento fueron nuestros profesores, de tal suerte que vivimos un momento

espectacularmente propicio para generar los cambios necesarios para lograr que se dé continuidad a los procesos eficientes, implementar planes de mejora a corto, mediano y largo plazos encaminados todos ellos a la calidad y seguridad de los pacientes. Asimismo, a garantizar la utilización razonada de los recursos y más allá, promover y ofertar los recursos con que se cuenta para generar beneficios al interior de la Unidad. La transparencia será necesaria para demostrar la factibilidad de ofertar servicios en un sistema colaborativo interinstitucional. Es evidente que las exigencias son enormes, las competencias serán necesarias y obligatorias, la capacitación será continua, del más alto nivel académico y por lo tanto, un gran reto que habremos de asumir con gran responsabilidad, pues contamos con la infraestructura necesaria, tecnología de punta y los mejores especialistas. El potencial de crecimiento tanto en educación como en investigación, pero principalmente con el cariño y la pasión de ser el hospital icono de la Pediatría nacional, son lo que nos mueve para lograr y consolidar estos cambios.

Amplia cartera de servicios Esta Unidad Médica de Alta Especialidad proporciona servicio de manera ininterrumpida y ofrece anualmente 60,000 consultas. Realiza 1,200 cirugías de manera ambulatoria y 4,320 cirugías en pacientes hospitalizados. Es un hospital de 184 camas censables y dos Terapias Intensivas con 38 camas y cunas radiantes. Estructuralmente, se edifican 5 pisos en el área hospitalaria; la planta baja contiene Admisión Continua, Admisión Hospitalaria, el área de Nutrición y Dietética con el comedor del hospital, el área de checadores, Medicina Nuclear y acceso interno a la Consulta Externa, Trabajos Social, asistentes médicas y diálisis. El primer piso la Terapia Intensiva Pediátrica, 9 salas de quirófanos UMAE Hospital de Pediatría "Dr. Silvestre Frenk Freund", Centro Médico Nacional Siglo XXI, IMSS

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de los 10 con que cuenta la Unidad; Inhaloterapia, Nutrición Parenteral, Auxiliares de Diagnóstico y Tratamiento y Hemodinamia. El segundo piso, área administrativa, de gobierno y las Unidades de Investigación de Genética, Oncología, Nutrición, Enfermedades Trasmisibles y No Transmisibles, Epidemiología y Laboratorio central. El tercer piso cuenta con cuatro alas divididas para 20 pacientes cada una de ellas, distribuidas en forma de H. Se internan pacientes preescolares de todas las especialidades pediátricas. Se encuentra también el área de Fomento a la Salud de los trabajadores. En el cuarto piso está la Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales, Lactario, Banco de Leche, el resto de las salas con cunas para recibir pacientes desde los 30 días hasta los 2 años y meses. El quinto piso, pacientes Escolares y Adolescentes, Oncología, salas de Voluntariado, aulas de médicos y salas de juntas de profesores. Al exterior del hospital hay áreas muy concretas de ingreso para la Consulta Externa de 3 pisos con 35 consultorios para todas las especialidades. Otra área es la Dirección de Educación e Investigación que por las características del diseño alberga tanto las aulas de enseñanza como el Auditorio "Federico Gómez Santos" en alusión al médico pedíatra Fundador. Por otro lado, la Unidad cuenta con una sofisticada casa de máquinas independiente, que otorga un valor agregado y ofrece el nombre de Hospital Seguro, derivado de sus características estructurales y la distribución, disposición y dirección de la toma sanitaria, fluidos energéticos y transmisión y conducción de gases medicinales. Se constituye también como un área de capacitación del personal de conservación de otras Unidades.

forma habitual de enfrentar cada caso que arribe a la Unidad. Las metodologías que se realizan para su cumplimiento son variadas porque precisamente la estandarización en la atención médica procura la consistencia en el desarrollo de las mejores prácticas. La Unidad se encuentra en proceso de Certificación, por lo cual funciona bajo las siguientes premisas: 1.- Es necesario homologar y estandarizar los procesos de la atención pediátrica. 2.- Es imperativo el cambio de cultura y la filosofía en el personal no necesariamente médico con un enfoque sistémico. 3.- Las medidas de seguridad de los pacientes inician desde la aplicación automatizada del cumplimiento de las metas internacionales y del reconocimiento de oportunidades de mejora.

Somos seres humanos sensibles, con convicciones, con compromiso y con una gran pasión por lo que hacemos. Somos la Gran Familia del Hospital de Pediatría del Centro Médico Nacional Siglo XXI, orgullosamente IMSS. Dr. Hermilo de la Cruz Yáñez. Originario del Distrito Federal, Nacido en el IMSS. Estudios profesionales: Licenciatura en Medicina en la UNAM, especialización en Pediatría y Cirugía Pediátrica en el Hospital de Pediatría del Centro Médico Nacional. Adiestramiento en Urología Pediátrica y entrenamiento en cirugía de mínima invasión. Capacitación en trasplante renal para el manejo de pacientes pediátricos con patología compleja por malformaciones genitourinarias, todo en el Hospital de Pediatría del Centro Médico Nacional Siglo XXI. Capacitación docente por la UNAM. Maestría en Alta Dirección. En 2007 el Dr. Santiago Echevarría Zuno, Director de Prestaciones Médicas, a quien guardo un profundo respeto y cariño, avalado por el Maestro Juan Molinar Horcasitas, Director General del Instituto en esa fecha, me confieren la distinción de dirigir el hospital, ya designado como Unidad Médica de Alta Especialidad desde 2004.

4.- Acciones que generan consecuencias medibles para determinar el grado de avance de la organización. Pero lo más importante es que todo lo anterior se dé con la mayor calidad, calidez y satisfacción del paciente pediátrico y el doble compromiso para nosotros, con su familia. Considero finalmente que somos un grupo de excelencia. Un equipo multidisciplinario comprometido, honorable, auténtico, genuino, responsable y dispuesto a generar vientos de cambio en la Unidad. Somos actores principales de las actividades cotidianas del país, relacionadas con la enfermedad infantil. Somos gente interesada verdaderamente en la mejora del paciente.

Calidad y seguridad del paciente En este Hospital insistimos demasiado en que el proceso de atención a la salud debe ser visto con un enfoque sistémico, cuyo resultado final debe ser el servicio con calidad y seguridad para todos los pequeños pacientes. Y para ello se ha trabajado mucho sobre los estándares internacionales, mismos que se han homologado y que tratamos de conservar, de perpetuar, replicar con la idea de hacerlos no solo consistentes sino una

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UMAE Hospital de Pediatría "Dr. Silvestre Frenk Freund", Centro Médico Nacional Siglo XXI, IMSS


Dr. Silvestre Frenk Freund

Vida ejemplar consagrada al serviciode la salud de la población pediátrica mexicana El médico-investigador que eligió como reto la salud de los niños* Mora Alfaro, química farmacobióloga tabasqueña. El joven matrimonio se trasladó, becado, al Jefferson Medical College, en Filadelfia, para que el doctor Frenk se adiestrara en Endocrinología clínica y experimental bajo la tutela del doctor Karl E. Paschkis y, posteriormente, con el profesor Lawson Wilkins, en el Hospital Johns Hopkins, en Baltimore. Regresó a México a trabajar en el Hospital Infantil de México, originalmente como consultante honorario, en donde comenzó la atención endocrinológica a niños, que en aquella época aún no existía como especialidad en nuestro país. Ahí, el Dr. Silvestre Frenk se unió al Grupo de Estudio de la Desnutrición en el Niño, encabezado por el ilustre doctor Federico Gómez Santos.

El doctor Silvestre Frenk nació en Hamburgo, Alemania, el 10 de julio de 1923. Hijo primogénito del también doctor Ernesto Augusto Frenk Loewengard y de la escritora y traductora Mariana Elena Freund Pick.

Este grupo propuso la clasificación de la desnutrición infantil en tres grados según la magnitud del déficit de peso respecto al esperado para la edad del paciente. Otras aportaciones de este grupo fueron las investigaciones acerca de los trastornos metabólicos relacionados con la desnutrición infantil, específicamente el desequilibrio electrolítico.

A

En 1953 obtuvo la prestigiosa beca de la empresa famacéutica E. R. Squibb, para realizar estudios de Bioquímica avanzada en el Hospital de Niños de la

los seis años de edad, la familia Frenk emigró a México; su lugar de desembarque fue el puerto de Veracruz, en abril de 1930. Estudió su educación media en la Escuela Secundaria 3 y el bachillerato en la Escuela Nacional Preparatoria de la Universidad Nacional Autónoma de México. Ingresó a la Escuela Nacional de Medicina en 1941, el internado de pregrado lo llevó a cabo en el Hospital General de México y realizó su servicio social en el Ingenio Puruarán, en Michoacán. Se graduó con honores en 1948.

Universidad de Harvard, bajo la égida del profesor Jack Metcoff. Ahí desarrolló el método para producir síndrome nefrótico experimental mediante el aminonucleósido de puromicina, que continúa en uso a casi 60 años de su descripción. A su regreso a México aplicó sus nuevos conocimientos al estudio de la composición del niño gravemente desnutrido, en larga colaboración con el profesor Metcoff. Durante 1967 tuvo un periodo sabático con el profesor Andrea Prader, en el Kinderspital de Zúrich, en Suiza. No conforme con todo lo anterior, en 1959 obtuvo el grado de Maestro en Salud Pública por la Escuela de Salubridad de México. Su historia en el Instituto Mexicano del Seguro Social se inició en 1963, cuando, junto con el doctor Federico Gómez Santos, dejó el Hospital Infantil de México para poner en funcionamiento el nuevo Hospital de Pediatría del Centro Médico Nacional, donde se desempeñó como jefe del Departamento de Endocrinología y Nutrición y colaboró con el desarrollo de otras disciplinas médicas pediátricas, como la Genética y la Gastroenterología. Fue director de ese hospital en el periodo de 1971 a 1974, para posteriormente dedicarse a la investigación del raquitismo y de los microelementos. En 1982 fue nombrado director de la Unidad de Investigación Biomédica del Centro Médico Nacional. Fue editor fundador de Archivos de Investigación Médica, actualmente Archives of Medical Research, la revista

Desde estudiante inició su interés por la investigación científica, por lo que se unió al grupo de antropología física del Dr. José Gómez Robleda, cuya línea de trabajo era la relación del tipo físico humano con el sistema endocrino. Su tesis de pregrado versó acerca del contenido estrogénico de los quistes de ovarios humanos, bajo la dirección del doctor José Pedro Arzac. Al siguiente año contrajo matrimonio con Alicia Josefina

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El lunes 23 de octubre de 2013, el Dr. José Antonio González Anaya, entonces Director General del IMSS, encabezó el acto de denominación del Hospital de Pediatría del Centro Médico Nacional Siglo XXI, con el nombre del “Doctor Silvestre Frenk Freund”. A partir de esa fecha la Unidad Médica de Alta Especialidad lleva el nombre del insigne médico mexicano, quien se ha destacado por su vocación de servicio, contribución científica, gestión directiva y formación de numerosas generaciones de pediatras que atienden a los derechohabientes del IMSS. Durante la develación de la placa correspondiente, el doctor Frenk Freund manifestó su gratitud por la distinción, que significa un reconocimiento para él y su familia, la cual se ha formado desde su llegada a México con la idea de corresponderle a este país lo que mucho les ha dado. UMAE Hospital de Pediatría "Dr. Silvestre Frenk Freund", Centro Médico Nacional Siglo XXI, IMSS


latinoamericana de mayor impacto científico. En 1990, el doctor Frenk se integró al Instituto Nacional de Pediatría, en donde inauguró la Subdirección General de Investigación. Fue también director general de dicha institución de 1995 a 1997.

Vocación, compromiso, conocimiento y entrega en pro de la salud del paciente pediátrico

53 Años de Velar por la Salud de la Niñez Mexicana

Desde ese último año labora como investigador emérito en la Unidad de Genética de la Nutrición del Instituto de Investigaciones Biomédicas, de la Universidad Nacional Autónoma de México, con sede en el Instituto Nacional de Pediatría. Además, participa con los grupos dedicados al estudio de las enfermedades por depósito lisosomal, del angioedema hereditario y del raquitismo carencial. Silvestre Frenk es autor de más de 350 artículos, libros y capítulos de libros. Fue presidente de la Academia Nacional de Medicina, la Academia Mexicana de Pediatría, la Sociedad Mexicana de Pediatría, la Sociedad Mexicana de Nutrición y Endocrinología, la Asociación de Investigación Pediátrica y el Consejo Mexicano de Certificación en Pediatría; también fue vicepresidente de la Sociedad Latinoamericana de Nutrición. Fue nombrado académico honorario de la Academia Nacional de Medicina y de la Academia Mexicana de Cirugía; es consejero emérito de la Revista Médica del Instituto Mexicano del Seguro Social y uno de sus más constructivos críticos. En 2008, la Universidad Iberoamericana le otorgó el Premio “Miriam Muñoz de Chávez” y en 2009 fue condecorado con la Medalla “Doctor Eduardo Liceaga”, máxima distinción que otorga el gobierno mexicano en materia de salud. En 2010, el Instituto Nacional de Migración lo incluyó en el libro 200 mexicanos que nos heredó el mundo. En 2012 fue galardonado con el Reconocimiento al Mérito Médico, por sus aportaciones científicas en Endocrinología, Pediatría y Nutrición. Quienes trabajamos en el Hospital de Pediatría nos sentimos orgullosos de que lleve el nombre de tan distinguido médico, pero, sobre todo, porque quienes tenemos el privilegio de conocerlo podemos afirmar que su mayor cualidad es su sencillez y su gran corazón. *Dra. Ana Carolina Sepúlveda-Vildósola. Ex Directora de Educación e Investigación en Salud, Hospital de Pediatría, Centro Médico Nacional Siglo XXI, Instituto Mexicano del Seguro Social.

La Unidad Médica de Alta Especialidad Hospital de Pediatría "Dr. Silvestre Frenk Freund" ubicada en el Centro Médico Nacional Siglo XXl se fundó el 15 de marzo de 1963 con 12 especialidades. Los sismos de septiembre de 1985 dañaron su estructura, pero acrecentaron el espíritu de grupo de sus integrantes, lo que motivó un cambio sustancial en los procesos de asistencia, docencia e investigación para la solución de los problemas prioritarios de salud de la población infantil.

E

l nuevo Hospital inaugurado el 27 de abril de 1992, con una etapa previa de transición de reinicio de labores en el Hospital Anexo del CMN de 1989 a 1991, a diferencia del anterior, se estructuró con la filosofía de la Alta Especialidad correspondiente al tercer nivel de atención, con la misión de otorgar atención médica de alta especialidad en padecimientos complejos a menores de 17 años, con un liderazgo efectivo y un enfoque sistémico de atención, sustentado en la investigación y la educación, garantizando la calidad y seguridad de los pacientes, en tanto que su visión es ser en el país la Unidad Médica de Alta Especialidad líder

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en atención pediátrica y mantenerse como órgano consultivo en Pediatría, en todo el Sector Salud.

A quién atendemos La Unidad Médica de Alta Especialidad Hospital de Pediatría "Silvestre Frenk Freund" es un hospital de tercer nivel donde están las especialidades para atender a pacientes menores de 17 años de edad, derechohabientes del Instituto Mexicano del Seguro Social. Aquí procuramos proporcionarles la mejor atención a los niños enfermos y necesitamos de la ayuda de sus familiares para lograrlo: uniendo esfuerzos,

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trabajadores y familiares podemos lograr que se mejore la salud de los que están enfermos.

Quiénes somos El hospital está conformado por 183 médicos, 162 médicos residentes y 687 enfermeras. Los trabajadores por servicio son: 70 trabajadoras sociales y asistentes médicas, 69 en Dietología, 250 en conservación y servicios básicos, 132 administrativos y 40 de otros servicios; en total: 1,529 personas a su servicio. En un día de trabajo, otorgamos aproximadamente 250 consultas diarias, hacemos 18 cirugías, el hospital también cuenta con 184 camas para los pacientes que necesitan hospitalización y atiende alrededor de 180 pacientes cada día, de igual manera atendemos 40 pacientes de urgencias. Como parte de los estudios de gabinete se realizan cada día: 14 estudios de Anatomía Patológica, 20 estudios de Medicina Nuclear, 25 estudios de electrodiagnóstico, 180 de Medicina de Rehabilitación, 160 estudios de imagenología, 1,600 estudios de laboratorio.

Cómo se atiende a los pacientes Los niños son referidos a este hospital por los médicos pediatras que los atendieron en los Hospitales Generales de Zona. Con éstos nos mantenemos comunicados continuamente para informarles acerca de los pacientes que nos envían y para que al darse de alta conozcan lo que aquí se les estudió y el tratamiento que se les indicó, o incluso para que ellos continúen con la atención propuesta en el Centro Médico. Los pacientes pueden recibir atención como externos en la Consulta Externa. El hospital otorga los servicios médicos con un alto sentido humanístico y atención interdisciplinaria con la más alta especialización tecnológica. Los pacientes referidos pueden ingresar al hospital a través de Admisión Hospitalaria, Admisión Continua o la Consulta Externa. Al ingreso, los niños son hospitalizados de acuerdo a su edad biológica en cualquiera de las siguientes áreas: Recién Nacido, Lactante,

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Preescolar, Escolar y Adolescente, lo que es innovador en nuestro medio e incluso coincidente con una nueva corriente en EUA y Canadá y cuya finalidad es la de garantizar una mejor atención integral. Esto permite que a su ingreso, cada niño reciba atención por diferentes médicos especialistas en forma simultánea, en la que se incluye personal de la Salud Mental, Trabajo Social, Asistentes Médicas, Dietología, especialistas en Medicina de Rehabilitación así como por el médico tratante y el pediatra internista, que es el encargado de coordinar las actividades de la atención integral de los niños.

El proceso de Hospitalización incluye visita conjunta diaria, supervisión y discusión de casos, revisión de expedientes, correlación clínicopatológica, vigilancia de infecciones intrahospitalarias y discusiones de morbimortalidad, entre otras.

documento debe de ser autorizado por el Jefe de Pediatría y/o el Director del Hospital General de Zona. 2.- En el archivo clínico del correspondiente Hospital General de Zona, previa verificación, se le pone el sello de “vigencia” a dicho documento. Cumplido este requisito, se solicita el traslado o la cita al Hospital de Pediatría a través de fax, y en un plazo breve se tramita la cita de primera vez en la consulta de especialidad solicitada o se decide su envío para ingreso a Hospitalización. Los datos incluidos en la cita son el Servicio que otorgará la consulta, el nombre del médico que le atenderá, la fecha, hora, el piso y el número de control, así como las condiciones y/o estudios necesarios para la consulta o la realización de los exámenes.

Por ser un hospital de especialidades no hay Servicio de Urgencias; éstas se atienden en los Hospitales Generales de Zona. Aquí hay un Servicio de Admisión Continua, donde se reciben los pacientes enviados de los hospitales que necesitan valoración de esta Unidad o pacientes ya conocidos en el hospital que requieren una atención urgente por el padecimiento por el que fueron aceptados en la UMAE.

Trámites al llegar al hospital 1.- En los Hospitales Generales de Zona (HGZ) se solicita al Hospital de Pediatría el traslado y/o cita de primera vez de los pacientes en la especialidad que requiera, a través de un documento que elabora el médico pediatra, este

Mural de Federico Cantú dañado por los sismos de septiembre de 1985 y que actualmente se ubica en la fachada principal del hospital.

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D r . Javier E nrique L ópez A guilar Director Médico

Dirección Médica

Promotora de la Atención Médica Pediátrica de Alta Especialidad Nuestro Hospital de Pediatría del Centro Médico Nacional Siglo XXI corresponde al tercer nivel de atención del paciente pediátrico gravemente enfermo, el cual requiere una atención altamente especializada y de excelencia, además de inmediata y eficaz. En esta Unidad Médica se ofrece un total de 32 especialidades pediátricas y por su desempeño se considera como un hospital de especialidades y subespecialidades pediátricas.

L

as tendencias actuales de nuestra Unidad van en relación a la atención prioritaria de patologías de tercer nivel de atención, cuya epidemiología ha cambiado en los últimos años. Hace apenas un par de décadas lo que más se atendía por su alto índice de mortalidad eran diarreas, deshidratación y neumonías, entre otras enfermedades infecciosas. En la actualidad, debido a la transición epidemiológica, lo que se atiende más son

En esta atención de alta especialidad del paciente críticamente enfermo se cuenta con diversos especialistas que conforman equipos médicos para tal efecto: •Esta Unidad es líder y pionera en el desarrollo de trasplante hepático de donador vivo, dando posibilidad de curación a niños que cursan

falla hepática irreversible. padecimientos oncológicos, trasplantes y cardiopatías, trastornos crónico degenerativos para cuya atención se cuenta con equipos médicos y de gabinete de vanguardia.

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centro de referencia para la atención del niño con un tumor en hueso con la posibilidad de preservación del miembro afectado. •Se atienden cardiopatías congénitas complejas y complicadas, siendo la única Unidad pediátrica en el país que da la posibilidad de curación a estos niños, no importando la gravedad con la que ingresen. •Se cuenta con todo el equipamiento necesario para realizar lo anteriormente expuesto y el resto de especialidades pediátricas. En esta UMAE se desarrolló lo que se conoce ya desde hace varios años en el mundo como Medicina Personalizada, que

con

•Esta Unidad es un centro de referencia nacional para la atención del paciente oncológico que presenta un tumor cerebral, para lo cual cuenta con un Laboratorio de Investigación en Tumores Cerebrales único en el país que permite desarrollar lo que ahora se conoce como la Medicina Personalizada. Es también UMAE Hospital de Pediatría "Dr. Silvestre Frenk Freund", Centro Médico Nacional Siglo XXI, IMSS


nació justo en este hospital del Instituto Mexicano del Seguro Social y que permite dar un tratamiento a la medida a cada niño según el comportamiento biológico de cada tipo de cáncer. •Se cuenta con 10 salas de quirófano especializadas, una integrada al Servicio de Neonatología, la cual tiene como objetivo la atención inmediata a

recién nacidos que presenten cualquier complicación quirúrgica compleja congénita o adquirida, cualquiera que ésta sea (cardiopatías congénitas, complicaciones abdominales, neuroquirúrgicas, etcétera). En un mes típico esta Unidad atiende un promedio de 5,000 consultas de alta especialidad, se realizan aproximadamente 1,200 cirugías ambulatorias y un total de 4,320 cirugías de alta especialidad en pacientes hospitalizados. Es el hospital que dentro de todo el país atiende a más niños con cáncer, con un promedio de atención de 400 consultas por mes y con una tasa de sobrevida cercana al 80%, con la ventaja adicional de presentar la mínima cantidad de secuelas, sean secundarias a la enfermedad oncológica o al tratamiento.

En el caso específico de los tumores cerebrales, se dan tratamientos personalizados y se cuenta con un equipo de Radiocirugía robótica que precisa muy bien el campo a irradiar, lo cual conlleva una disminución en los efectos secundarios al empleo de esta modalidad terapéutica. Igualmente en los tumores de hueso el porcentaje de éxito de preservación de la extremidad es cercana al 80%, realizándose colocación de endoprótesis de titanio e injertos óseos. La calidad y seguridad en la atención es un asunto de alta importancia en esta Unidad, para lo cual nos regimos bajo estándares de calidad e indicadores de nivel internacional muy precisos para poder medir ésta efectividad y calidad. En esta Unidad se cuenta con un programa de acompañamiento muy exitoso único en el país, el cual consiste en adecuar los espacios de las áreas de hospitalización con pinturas y murales muy amigables para los niños, y con un programa denominado “Tú eres magia” que provee a los pacientes de una pijama y un collar de fortaleza que va dando cuenta de los esfuerzos de cada niño en su tratamiento, como es el caso de las hemodiálisis, quimioterapias administradas, cirugías y hasta estancias en terapia intensiva. La asistencia a nuestros niños en esta Unidad está basada siempre en la academia y en la investigación, siendo formadora de especialistas y subespecialistas con aval de la Universidad Nacional Autónoma de México, y contando con programas de excelencia apoyados por CONACyT, lo cual les permite realizar estancias en el extranjero a fin de tener una experiencia

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internacional y aprender lo mejor del mundo de la Medicina, poniendo en práctica lo que acá se aprende y compararlo con lo que en otros hospitales del mundo se desarrolla. En cuanto a Investigación, se desarrollan de manera sistemática protocolos de alto impacto y vanguardistas para profundizar en el conocimiento médico, pues consideramos que es justo la asistencia basada en la Investigación lo que da la excelencia en la atención y permite dar a nuestros niños mexicanos tratamientos específicos considerando su genética y estado nutricional y no copiar modelos ni protocolos internacionales.

de la consulta CERO y la prontitud en la realización de cirugías es una prioridad y en lo que nos esforzamos y esforzaremos cada día es en dar una atención multidisciplinaria, infinitamente superior a la que se pudiera otorgar en cualquier hospital privado del país, desarrollando además un alto nivel académico en nuestros

médicos jóvenes y realizando protocolos de investigación que contribuyan de manera permanente y continua a la evolución de la ciencia en sus diversas modalidades y poniendo a disposición de nuestros niños derechohabientes un total de 21 Clínicas de Excelencia desarrolladas para el manejo especializado de las patologías más complejas en la edad pediátrica. Todo esto en favor y poniendo como objetivo siempre al niño, para no equivocarnos.

Por último, es muy importante mencionar que nuestra principal Misión es efectivamente, curar niños, pero de manera paralela otorgando una atención cálida y humana, ya que entendemos que son los niños justamente lo que conforman el núcleo de la familia y un padecimiento o fallecimiento en ellos trastoca a toda la familia. La atención inmediata en las diversas especialidades tanto en la Consulta Externa como hospitalizados, con diferimiento

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D r .J uan M artín G arcía S antiago Jefe de la División de Calidad

Atención médica segura y de calidad La Organización Mundial de la Salud ha convocado a todos los países a la mejora de la calidad de la atención como la principal vía para alcanzar los Objetivos de Desarrollo del Milenio, Seguridad del Paciente como prioridad.

replantear sus procesos de trabajo, donde se establezca la seguridad en la atención en salud, como un objetivo institucional de máxima prioridad.

E

n nuestro país el Plan Nacional de Desarrollo 2013-2018, en su segundo Objetivo, señala: “Asegurar el acceso efectivo a servicios de salud con calidad, establecer acciones encaminadas a mejorar la calidad y seguridad del paciente en las instituciones de salud, impulsar el cumplimiento de estándares de calidad técnica y seguridad del paciente en las instituciones de salud y fomentar el uso de las Normas Oficiales Mexicanas, Guías de Práctica Clínica, Manuales y Lineamientos para estandarizar la atención en salud”. La Ley General de Salud en su artículo 51, establece que los usuarios de los servicios de salud tendrán derecho a obtener prestaciones de salud oportunas y de calidad idónea; recibir atención profesional y éticamente responsable, así como trato respetuoso y digno de los profesionales, técnicos y auxiliares de la salud.

El Hospital de Pediatría del Centro Médico Nacional Siglo XXI, asumiendo su responsabilidad institucional y en apego a la Misión del IMSS, proyecta promover las mejores prácticas de seguridad para el paciente, considerando que la cultura de la seguridad del paciente es la base para integrar varios elementos: la información, confianza, aprendizaje, organización y el trabajo en equipo, así como conocer qué sucede durante el proceso de atención, a través de un sistema de notificación de incidentes y eventos adversos. Asimismo, analizar en retrospectiva, revisar sistemáticamente los factores contribuyentes mediante metodología trazadora que nos genere información útil y necesaria para mejorar la seguridad del paciente, aunado a la supervisión y control de los procesos, así como la estandarización de las tareas y procedimientos; debe de favorecer un ámbito proclive a la visión proactiva frente a los

errores, y a partir de ello un permanente rediseño de los sistemas de atención. Estos elementos llevados a la práctica cotidiana nos han permitido la mejora de la cultura de la seguridad en la atención al derechohabiente, que se ve reflejada en el incremento progresivo del reporte de eventos centinela, adversos y cuasifalllas. El conocimiento de éstos permite actuar con oportunidad, con resultados tangibles, desarrollando algunas acciones dirigidas en materia de seguridad del paciente, por ejemplo la de medicamentos: disminuir el número de trascripciones en un área como es Oncología, evitando errores; la identificación correcta del paciente, la prevención de caídas, la comunicación

Actualmente la atención en salud se encuentra en un proceso de ruptura de paradigmas: la tendencia al considerar la epidemiología del error médico como causa importante de la morbimortalidad ha sido relevante en la práctica médica, actualmente considerados “eventos adversos”. Plantea una nueva forma de atención en salud, por lo que ya no solo la Medicina preventiva viene a ser la prioridad: ahora tiene que ser con un enfoque de atención en pro de la seguridad del paciente. Los servicios de salud tienen el gran reto ante un cierto grado de peligro inherente a cada paso del proceso de atención de salud, por lo se hace necesario un cambio de cultura enfocada a

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adecuada con el paciente y con el equipo de salud y la prevención de infecciones relacionadas con catéteres, sondas y ventiladores que nos permite mantenernos por abajo del indicador de infecciones asociadas a la salud. No puede dejar de destacar la importancia del factor humano en los eventos adversos; todos estos procedimientos serían imposibles sin un cambio de la cultura organizacional y la corresponsabilidad del paciente en su atención. El reporte de eventos adversos nos ha permitido sensibilizar al personal de que “el errar es de humanos” y que la atención en salud está dada por humanos y es para humanos, por lo tanto la seguridad en la atención exige la adopción de un modelo de calidad, enfocado a la prevención de errores en la atención, donde las medidas de seguridad estén implícitas en el quehacer cotidiano, donde la atención en salud se desarrolle mediante estándares centrados en el paciente que se correlacionan a través de sistemas críticos en todo un sistema de salud. En este contexto el Hospital de Pediatría CMNSXXI se encuentra en la implantación del Modelo del Consejo de Salubridad General para la Atención en

Salud con Calidad y Seguridad, como un proceso sistemático para todos los pacientes; todo el personal de la Unidad en sus diferentes áreas participa activamente para alcanzar este fin; la Unidad de Atención Médica, la Unidad de Evaluación Delegacional y diferentes normativas nos han proporcionado apoyo para el logro de los objetivos. Estamos conscientes de que aún nos falta camino por recorrer, pero estamos convencidos de que la única motivación en nuestra labor diaria es el paciente como centro de atención. Para ello llevamos a cabo el liderazgo participativo, la planeación, el rediseño de los procesos, sustentados en un personal competitivo, con alta vocación de servicio, apegados a la normativa vigente. No pudiéramos hablar de seguridad del paciente sin haber adoptado e implementado las Metas Internacionales de Seguridad del Paciente; somos conscientes de que no siempre se elige el tratamiento más eficaz y el menos riesgoso y que el riesgo es inherente al proceso de atención hospitalario, por lo que si conjuntamos buenas prácticas mediante las guías diagnóstico terapéuticas en conjunto con las MISP, establecemos barreras de seguridad para

la atención integral de nuestros pacientes, permitiéndonos el máximo beneficio con el menor riesgo. Como en toda organización con participación de múltiples servicios y que requiere una coordinación especial para llevar a cabo su labor en forma fluida y segura, se instituyen diversos comités multidisciplinarios y ocasionalmente interinstitucionales para tener tanto diferentes perspectivas como para establecer compromisos inherentes a la función de diversos Servicios y oficinas, convirtiendo a la organización en un conjunto de diversos sistemas garantes de la seguridad y oportunidad en la atención del paciente. Un gestor importante en la UMAE Hospital de Pediatría del Centro Médico Nacional Siglo XXI es el Comité Institucional de Calidad y Seguridad del Paciente, CICASEP, instancia encargada de coordinar y analizar todas las acciones que colaboren en la buena práctica profesional del área médica y Enfermería, enlazadas con el ámbito administrativo enfocados a la atención con calidad y seguridad para el paciente. El CICASEP coordina los diferentes subcomités de Calidad, Morbimortalidad, Expediente Clínico, CODECIN, Quejas y Satisfacción del Usuario, Trasplantes, Ética Clínica, entre 11 más en nuestra UMAE. También es el encargado de desarrollar las propuestas contenidas en el Modelo del Consejo de Salubridad General y de coordinar todas las estrategias para establecer mejoras de calidad en la atención en salud. Otra de las actividades de la División de Calidad en su papel de Secretario Ejecutivo, es la de promover la participación de la UMAE en el Programa MIPRIN, mediante la implantación, supervisión y seguimiento a todas las líneas de acción, cuyo principal objetivo es la prevención de infecciones asociadas a la atención en salud, para la seguridad del paciente.

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D ra . I rma Z amudio L ugo Jefe de la División de Epidemiología Hospitalaria

Calidad y Seguridad en Medicina Preventiva y Epidemiología Anteriormente llamada jefatura de Epidemiología, a partir del 2004 se constituye como División de Epidemiología Hospitalaria y por organigrama depende directamente de la Dirección General del hospital.

de vacunación y que hoy en día ya se encuentran más accesibles e integradas dentro de algunos otros biológicos y en cuadro básico para todos los niños derechohabientes.

N

uestra Misión es brindar un servicio de calidad en Medicina Preventiva y Epidemiología en beneficio del derechohabiente de este hospital, ofreciendo de manera oportuna y eficaz el manejo de vacunas e inmunógenos así como innovando las acciones en la vigilancia y control de riesgos para las infecciones tanto nosocomiales como comunitarias para así contribuir a mejorar la atención médica de los pacientes del hospital y por consiguiente la calidad de vida de los mismos. Nuestra Visión es constituirnos como una División de vanguardia, innovación y asesoramiento local, nacional e incluso internacional con resultados efectivos ante cualquier problemática relacionada, bajo la premisa actual y futura de cualquier contingencia interna y externa. La División de Epidemiología Hospitalaria está constituida actualmente por dos áreas que cubren la demanda de los pacientes hospitalizados y atendidos en Consulta Externa de este nosocomio: Medicina Preventiva y Epidemiología.

Medicina Preventiva Desde sus inicios la UMAE se ha preocupado por ofrecer lo más temprano y oportuno posible medidas de prevención a los pacientes atendidos, particularmente quienes son portadores de padecimientos que les confieren inmunocompromiso o riesgo de enfermedades prevenibles por vacunación como los cardiópatas, neumópatas e insuficientes renales, entre otros. Basándose en fundamentos científicos y de alto impacto en la salud de los niños con comorbilidad, en 2004 se gestionó que los servicios de Medicina Preventiva de tercer nivel del IMSS ofrecieran Salk, antivaricela y antineumococo del tipo conjugada, mismas que en ese momento no aparecían dentro del programa básico

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Actualmente Medicina Preventiva es liderada por la Enfermera en Salud Pública Roberta Rodríguez Sing, quien tiene como prioridad dar continuidad y cumplimiento a las coberturas de vacunación de los niños hospitalizados y atendidos en esta Unidad, logrando en el mejor de los tiempos e intervalos cubrir el total de biológicos que les corresponden por grupo de edad y patología de base. Las decisiones en la inmunización se llevaban a cabo mediante la evaluación integral clínico-epidemiológica de los pacientes, trabajando en conjunto con el médico tratante y/o Infectología pediátrica y basándonos en las recomendaciones nacionales e internacionales. Una estrategia efectiva para cubrir los esquemas de vacunación en los pacientes foráneos ha sido ajustar las fechas de próxima dosis vacunal a la fecha de consulta médica especializada.

las áreas hematológica y oncológica; se determinó cuáles eran los factores de riesgo asociados para esquemas incompletos de vacunación con base a su patología de ingreso. Se encontró que las vacunas con mayor retraso en su colocación son Influenza a los 7 meses 84.11%, DPT a los 4 años con 79.06% e Influenza de los 6 meses con 77.77%. Los esquemas de vacunación (incluyendo la vacuna de Influenza) se encontraban incompletos en 93.6% y sin la vacuna de Influenza 67.3%; haber percibido algún temor por el personal de salud tienen una RMP 3.87 IC95% (1.32-11.32) para esquemas incompletos con vacuna de Influenza y de 4.46 IC95% (2.73-7.3) para esquemas incompletos sin vacuna de Influenza. En las falsas contraindicaciones del personal de salud se observa una importante RMP de 3.35 IC95% (1.48.02).

La importancia de cubrir los esquemas de vacunación en los pacientes del hospital estriban, además de los riesgos propios al no ser vacunados, en que no sean inmunizados en sus Unidades Médicas de adscripción, ya que el desconocimiento sobre la amplitud del intervalo de inmunización o la influencia social sobre los falsos efectos secundarios que puede causar una vacuna impiden que los niños completen satisfactoriamente dichos esquemas. Un estudio transversal realizado del 1 de marzo al 31 de octubre de 2012 en esta UMAE tomó pacientes menores de 7 años que ingresaron a cargo de cualquier Servicio de Pediatría, excepto UMAE Hospital de Pediatría "Dr. Silvestre Frenk Freund", Centro Médico Nacional Siglo XXI, IMSS


Con lo anterior se justificó el conservar las políticas de inmunización en esta UMAE así como establecer, fortalecer y supervisar que los esquemas de vacunación se completen en el tiempo más corto posible manteniendo la calidad y calidez que caracteriza a este Servicio. Actualmente hemos reforzado la inmunización en Hospitalización mediante la identificación de pre altas, pacientes de larga estancia, pacientes de alto riesgo que justifican su inmunización horas o días antes de su ingreso; gracias a la comunicación con los médicos tratantes y la Unidad Toxicológica hemos fortalecido esta práctica, lo que permite reducir considerablemente los intervalos entre inmunizaciones y alcanzar la cobertura esperada.

Epidemiología Hospitalaria Está formada por dos grandes ramales: Epidemiología Comunitaria y Epidemiología Hospitalaria. Epidemiología Comunitaria es conocida como la pesquisa y búsqueda intencionada de enfermedades sujetas a notificación mediata o inmediata acorde a las indicaciones de las normas oficiales mexicanas en materia de vigilancia epidemiológica, así como las que por su trascendencia requieren vigilancia estrecha y notificación oportuna. A la fecha se aplican acciones coordinadas con Admisión continua-archivoHospitalización-Consulta Externa para la identificación de sospechosos o probables, su seguimiento y confirmación así como la notificación oportuna a la normativa para que se apliquen las

acciones que correspondan en materia de salud pública y búsqueda de casos índice (diagrama 1). El trabajo interdisciplinario ha permitido identificar casos sospechosos o probables e iniciar el tratamiento oportuno con tasa de letalidad debajo de 1 por mil casos confirmados en un año, lo que ha permitido mantener estándares de calidad en la detección y confirmación oportuna. La epidemióloga de la División, Dra. Claudia J. Gómez G., lleva en todo momento una serie de pasos en la vigilancia activa y pasiva que en paralelo con el personal de Enfermería de vigilancia epidemiológica hospitalaria, la cual es liderada por la Enf. Lic. Guadalupe Judith Espinosa Vital, realiza la vigilancia activa hospitalaria donde además de identificar riesgos para infección nosocomial mantienen estrecha vigilancia de la evolución de los casos sujetos sospechosos o probables de enfermedades de trascendencia epidemiológica. La estructura o dinámica en este contexto se divide en 5 grandes funciones sustantivas (Urgencias, Entrega de guardia, Visita a Hospitalización, Laboratorio, Tratamiento de la información) las cuales comparten la epidemióloga con las enfermeras del Servicio. Dichas funciones aunque son diferentes van dirigidas al mismo objetivo de dar cumplimiento a una detección o identificación de un caso, evento centinela, brote, etc. Al unísono con el resto de las actividades diarias se efectúa una vigilancia activa conformada además por otros componentes complementarios: Evaluación de riesgos invasivos in situ (modelo MIPRIN); Identificación, evaluación y toma de acciones sobre manejo correcto de residuos peligrosos biológico infecciosos (RPBI); Identificación, evaluación y sugerencia directa a médico tratante sobre precauciones estándar y basadas en la trasmisión; Evaluación directa e indirecta del programa de higiene de manos; Calidad de antisépticos y desinfectantes. Dichas acciones permiten, mediante la observación directa, identificar que la manipulación de dispositivos

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sea bajo los estándares establecidos como es el MIPRIN; se puede detectar el uso correcto de depósitos para RPBI, manejo adecuado y oportuno del aislamiento o también llamado “mínimo contacto” cuando el paciente lo amerita y finalmente como punto de gran valor el cumplimiento de la higiene de manos.

Higiene de Manos Este programa se ha llevado desde la reapertura del hospital, después del terremoto de 1985. Para 2007, año en que la Dra. Zamudio toma la División de Epidemiología, se actualiza el material elaborado. Para 2008 se edita un cortometraje auspiciado por el propio IMSS donde se manifiesta la importancia de la higiene de manos en la salud de los pacientes; actualmente se encuentra disponible en la página del MIPRIN. A partir de ese momento y fortalecido por la pandemia de influenza AH1N1 de 2009 se empezó a dotar al hospital de equipamiento de mejor calidad, se identificó que existía una estrategia multimodal de higiene de manos. Se implementa la observación por monitores externos al hospital, lo que redujo el sesgo, sin embargo solo se medía la prevalencia, este proceso lo hicimos de la misma forma hasta el 2015, donde se incorporó la medición del cumplimiento basado en las oportunidades y acciones positivas que recomienda la OMS, por lo que el aparente descenso en la tasa del 2015 es resultado de una mejor medición. El estudio de cumplimiento 2015 fue elaborado por monitores del Hospital Infantil de México “Federico Gómez”. El trabajo multidisciplinario a lo largo de 15 años ha conseguido un descenso paulatino pero lento de la tasa de incidencia de infecciones. Esto se ha logrado gracias a proyectos diversos que han nacido en el seno del CODECIN bajo la premisa estadística de esta División y el uso del sistema de información de riesgos para infecciones nosocomiales (SIRIIHO-MIPRIN), software creado en esta UMAE desde el 2010 y que actualmente es empleado en seis hospitales de segundo nivel y dos UMAEs. Esta División participa activamente en la formación académica y de actualización tanto en personal institucional como extra institucional, hemos sido invitadas a participar como ponentes en foros nacionales e internacionales, llevando con mucho orgullo el escudo y la Epidemiología Hospitalaria del IMSS. En breve saldrá un software de cumplimiento en higiene de manos (HI-MAN) que nació aquí, en el Hospital de Pediatría CMN Siglo XXI.

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D ra . L ucía B asilio C ruz Jefe del Servicio de Prevención y Promoción de la Salud para los Trabajadores IMSS

Seguridad e higiene para los trabajadores El Instituto Mexicano del Seguro Social desde su fundación ha sido un instrumento esencial para proteger al trabajador y su familia, dando lugar al mejoramiento de la calidad de vida y el de su bienestar familiar. Para lograr esta función se han implementado diferentes programas de Salud Pública, dando énfasis en la prevención, logrando con ello una disminución en patologías que afectan a la comunidad derechohabiente y a los trabajadores.

A

sí, el propósito de este Servicio desde su creación ha sido mantener la salud del trabajador y su familia, disminuyendo la morbimortalidad en los diferentes grupos de edad y así crear una mejor calidad de vida y un ambiente saludable en los ámbito familiar y laboral, además de coadyuvar en la disminución del ausentismo laboral por incapacidades tanto por enfermedad general como por riesgos de trabajo. Cuenta con un médico de base, una Auxiliar de Enfermería General y un A.U.O. asignados para el turno matutino, con la disposición de los insumos necesarios y de la red de frío que se encuentran en ésta área para poder proporcionar a los trabajadores y sus familiares una atención integral, conforme a los lineamientos normados. En agosto de 2008 por reordenamiento de los programas institucionales, el SPPSTIMSS toma éste nombre, pasa a formar parte de la Coordinación de Salud en el Trabajo, agregándose a las actividades de PREVENIMSS en centros laborales.

Líneas de acción: 1) Preventiva: El trabajador recibirá los beneficios de la Atención Preventiva Integrada (API) con sus diversos componentes, que son promoción de la salud, nutrición, detección, prevención y control de enfermedades, inmunizaciones, salud sexual y reproductiva. Mediante el modelo computarizado EPICAVT antes VICORSAT, se vigilan y controlan los riesgos para la salud. Se brinda asesoría a trabajadores con alguna adicción, además de gestionar su integración a grupos de ayuda. Se programan y organizan actividades educativas con el propósito de que el trabajador se interese en temas de orden preventivo. 2) Vigilancia de la Salud: Se elabora

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historia clínica así como expediente laboral a cada trabajador, según la categoría y puesto de trabajo que desempeñe. Se realizan exámenes de laboratorio y gabinete siguiendo el protocolo de estudio correspondiente a la categoría a examinar. Esta línea de acción involucra a las autoridades locales, así como a las centrales y delegacionales a fin de brindar facilidades al personal de los centros laborales para la vigilancia de la salud del trabajador, permitiendo conjuntar esfuerzos con la representación sindical para que el trabajador IMSS sea atendido en forma oportuna como lo establece el Contrato Colectivo de Trabajo. 3) Intervención en incapacidades: El trabajador IMSS tiene derecho a recibir la atención médica que requiera y a que se le otorgue incapacidad temporal para el trabajo, de acuerdo con lo enunciado en el reglamento de Prestaciones Médicas y con el Consejero Médico de Incapacidades. En el SPPSTIMSS se recibe información sobre los casos con incapacidad pendientes de resolver y se realiza la gestión médica o administrativa necesaria con la finalidad de lograr la reincorporación laboral oportuna y, según el caso, si es necesario enviar al Servicio de Salud en el Trabajo de su UMF correspondiente para su resolución.

generar daños a la salud; se elaboran mapas de riesgos que servirán para dirigir la realización de exámenes médicos periódicos a este personal con prioridad sobre otros, para evitar un daño a la salud, este punto se realiza con el técnico en Salud en el Trabajo y consiste en recorridos de la Unidad con la Comisión de Seguridad e Higiene, Estudio y Diagnóstico de Seguridad e Higiene, Programa Preventivo en base al problema detectado en el estudio, para evitar más riesgos, Evaluación de Agentes Contaminantes (de áreas específicas), Capacitación y Asesoría a la Comisión Mixta de Seguridad e Higiene. 5) Asistencial: En este proceso se brinda atención de primeros auxilios que requiera el trabajador principalmente atención por Riesgos de Trabajo o en Trayecto, uno de los problemas que principalmente se atiende es la prevención de infecciones ocasionada por exposición a lesiones por punzo-cortantes o la exposición a fluidos corporales de los pacientes accidentalmente, para dar una atención inmediata o tratamiento según lo requiera el trabajador, así como el seguimiento respectivo, tratando de evitar una enfermedad de trabajo o identificarla a tiempo para tratarla, para su posterior canalización al Servicio que corresponda según sea el diagnóstico emitido.

4) Vigilancia del Medio Ambiente del Trabajo: Se realizan estudios de Diagnóstico de Salud, Seguridad e Higiene de los Centros Laborales, identificando actos y condiciones inseguras, así como agentes capaces de UMAE Hospital de Pediatría "Dr. Silvestre Frenk Freund", Centro Médico Nacional Siglo XXI, IMSS


I ng . C elia M artínez M elchor Jefe de la División de Ingeniería Biomédica

División de Ingeniería Biomédica Los servicios de atención a la salud dependen cada vez más de la tecnología médica, la cual incide en la calidad del servicio médico; de ahí la importancia de contar con una estrategia de gestión tecnológica que garantice la funcionalidad, eficacia y seguridad del equipo médico, para coadyuvar a cubrir las demandas de los servicios de salud.

equipo médico y la apertura en el ámbito de desarrollo tecnológico.

P

arte del avance de un país es el desarrollo de tecnologías, y como instituto público, se busca aprovechar la capacidad intelectual de los recursos humanos que el país genera, y no solo la labor técnica. La División de Ingeniería Biomédica (DIB) del Hospital de Pediatría CMN SXXI, ofrece múltiples servicios a fin de garantizar la calidad y funcionamiento de la tecnología médica y los sistemas informáticos. Dichos servicios se dividen en: ingeniería en servicio, gestión de la tecnología médica, informática, enseñanza, investigación e innovación. Su Misión es “Contribuir a brindar una atención de calidad en la investigación, enseñanza y atención médica de pacientes pediátricos, mediante la integración de herramientas y conocimiento de ingeniería y administración enfocados al campo de la Medicina de vanguardia” y su Visión es “Ser un centro de desarrollo de tecnología médica y ser reconocido ante otros hospitales como un área coadyuvante para la atención segura y de calidad a los pacientes, mediante la optimización de recursos tecnológicos”. Integran al área la Ing. María del Carmen Arquer Ruiz, Analista Supervisor E41; y en Servicio Social Víctor Felipe Benítez Trejo; Carlos Pineda Domínguez; Érik Martínez Santos y Jessica Adriana Jiménez Ávila. La DIB permite implementar métodos y procedimientos para el uso seguro de la tecnología y así obtener la más alta calidad en los resultados del diagnóstico, tratamiento y rehabilitación de los pacientes. Así, el surgimiento de la División de Ingeniería Biomédica ha logrado el funcionamiento adecuado de la tecnología hospitalaria, mediante la gestión de

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Dentro de las actividades destacadas de la DIB se encuentran las siguientes: verificación del manejo correcto y funcionamiento de los equipos médicos e informáticos, mantenimientos preventivos y correctivos de equipo médico e informático, supervisión de las actividades de los prestadores de servicio con apego a los contratos y calendarios establecidos, revisiones rutinarias para identificar las necesidades y anomalías que se presenten en las áreas del hospital.

tanto preventivos como correctivos por consiguiente incrementará la disponibilidad de cada equipo. Desde enero 2015 hasta la fecha, con base en las bitácoras de mantenimiento y órdenes de servicio por parte de la DIB, así como las de empresas externas, se propuso realizar un comparativo de

Asimismo, brinda asesoría a los usuarios en el manejo adecuado del equipo médico, evaluación técnica de la funcionalidad del equipo médico con el fin de dictaminar la viabilidad de su operación, valoración para la adquisición de nuevas tecnologías, evaluación y supervisión de la gestión de riesgos en cuanto al tema de seguridad y vigilancia del equipo médico y el aseguramiento de la calidad mediante la aplicación de normas, estándares, calibraciones y certificaciones. Además la División en su servicio de enseñanza ha realizado diferentes proyectos, de los cuales destacan “Mantenimiento Preventivo y Correctivo como Herramienta para la Seguridad del Paciente” que obtuvo el Premio al Servicio Social "Dr. Gustavo Baz Prada" 2015 y Buenas prácticas implementadas por la División de Ingeniería Biomédica (DIB) de la UMAE-Hospital de Pediatría CMN SXXI. Éste último se realizó con el fin de identificar las diferentes áreas de inmersión de la DIB en la UMAE Hospital de Pediatría SXXI, debido a que se ha observado que los costos de operación, mantenimientos correctivos y preventivos de los equipos médicos suelen ser demasiado elevados, teniendo como objetivo disminuir el tiempo del equipo en estado de fuera de servicio, disminuir costos de operación y mantenimientos UMAE Hospital de Pediatría "Dr. Silvestre Frenk Freund", Centro Médico Nacional Siglo XXI, IMSS


rendimiento y productividad mediante la herramienta de mínimos cuadrados, para lo cual se realizó un análisis de gestión que engloba únicamente los monitores de signos vitales (MSV) que se encuentran en el hospital. A partir de las órdenes de servicio generadas en el hospital se observó que existía una fuerte demanda de mantenimientos correctivos, por lo que se implementaron revisiones rutinarias semanalmente de los MSV con el fin de verificar el correcto funcionamiento de cada uno de ellos y en caso de detectar alguna falla ésta se resolvería, teniendo como evidencia una bitácora en la cual se coloca el estado tanto inicial como final de los MSV, así como los valores de los parámetros, indicando el correcto funcionamiento del equipo. Este sistema se realizó en cada una de las áreas. Por lo anterior se generó un calendario de revisiones semanales en cada una de las áreas, con la finalidad de garantizar la disponibilidad de los equipos mediante los mantenimientos preventivos y las

revisiones principalmente en las áreas críticas, y tener datos fidedignos y precisos para un posterior análisis y reivindicar la mejor ruta de gestión gerencial a favor de una mejora continua dentro de la DIB y no solo situarse en esta UMAE, sino que en un futuro se logre implementar en todos los nosocomios del IMSS. Mediante la técnica de análisis numérico para la optimización de datos “método de mínimos cuadrados”, y el análisis sobre la productividad de la DIB, se obtuvieron datos que reflejan el ahorro al tener personal especializado y capacitado por parte del hospital. Al finalizar el periodo de evaluación se realizó un comparativo de costos entre las empresas y la DIB, en función de los mantenimientos preventivos de los MSV, un significativo ahorro anual. Ya que el objetivo principal de la DIB es mantener en óptimo funcionamiento la tecnología hospitalaria, desde 2014 se detectó la necesidad de cambiar las Cunas de Calor Radiante (CCR) en esta Unidad Médica. El desgaste importante de las tarjetas electrónicas de las 32 CCR pertenecientes a la Unidad y la imposibilidad de adquirir refacciones motiva a desarrollar electrónica para una CCR como una solución rentable, eficiente y segura.

consumibles existentes a partir de las estructuras mecánicas que se encuentren en óptimas condiciones de las CCR en situación de baja. De esta forma se pretende rehabilitar varias CCR para que el área de Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales (UCIN) cuente con equipo de reserva, optimizar el mantenimiento correctivo y disminuir costos por parte de la institución en la adquisición de nueva tecnología médica. La DIB, además de mantener y administrar la tecnología médica, participa diseñando, desarrollando y evaluando tecnologías médicas innovadoras que mejoren los servicios de atención a la salud por lo que se propone crear un programa de proyectos tecnológicos a partir de las CCR. Se presentó como proyecto de Categoría 2 (Propuestas de proyectos en espera de resultados) en formato de cartel científico en la Segunda Reunión de Ingenieros Biomédicos, el día 15 de diciembre del 2015 en la Unidad de Congresos del Centro Médico Siglo XXI. El planteamiento de la propuesta llamó la atención de autoridades a nivel central del IMSS, que llevó a la visita del Dr. González Izquierdo para conocer de primera mano el proyecto y ver los alcances a futuro del mismo. Los acuerdos y metas establecidas en esa reunión, impulsaron el interés de normalizar y realizar pruebas de medición y seguridad en estancias especializadas para aplicar un prototipo de CCR del IMSS. Hay un ahorro económico por año en la adquisición de CCR y consumibles de más del 80 %, al reactivar cunas, usar consumibles existentes y facilitar al personal de DIB para dar mantenimientos preventivos y correctivos.

Por ello se diseñó en la DIB un proyecto tecnológico para las CCR con el objetivo de contar con un sistema electrónico y de control propio del Instituto para una CCR, mediante la implementación de tarjetas modulares y UMAE Hospital de Pediatría "Dr. Silvestre Frenk Freund", Centro Médico Nacional Siglo XXI, IMSS

Se ha motivado al personal de la DIB para participar en generación de proyectos de investigación científica e investigación tecnológica, estando en curso la creación de una base de datos para la DIB, aplicación de la telemática para el monitoreo de los equipos biomédicos que desarrolla la DIB, dispositivo para la visibilidad de la red venosa periférica y la punción en el paciente pediátrico, monitor de signos vitales instalado en equipo de cómputo y periféricos para parámetros vitales, Investigación de Buenas prácticas instauradas en la DIB, certificación hospitalaria por la DIB, entre otras, que son alternativas en soluciones tecnológicas para aprovechar mejor los recursos económicos de la Unidad médica.

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D r . J orge L uis R amírez Figueroa Jefe de la División de Especialidades Médicas

Por una cultura de trabajo y atención médica de calidad El Hospital de Pediatría es hoy una Unidad Médica de Alta Especialidad ubicada en el Centro Médico Nacional Siglo XXI y se fundó el 15 de marzo de 1963. El actual hospital fue inaugurado el 27 de abril de 1992, con una etapa previa de transición de reinicio de labores en el Hospital Anexo del Centro Médico Nacional de 1989 a 1991.

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stá alineado a la Misión institucional de otorgar atención médica de alta especialidad en padecimientos complejos a menores de 17 años, con un liderazgo efectivo y un enfoque sistemático de atención, sustentado en la investigación y la educación, garantizando la calidad y seguridad de los pacientes. Su Visión es ser en el país la Unidad Médica de Alta Especialidad líder en atención pediátrica y mantenerse como órgano consultivo en Pediatría, en todo el sector salud. Es centro de formación de especialistas avalados por la Universidad Nacional Autónoma de México y con certificación por el Comité Normativo Nacional de Consejos de Especialidades Médicas, con alto compromiso social y con integración en el área de investigación, cuya meta es tener una formación de calidad y que represente a la institución bajo valores de la ética profesional. La División de Especialidades Médicas depende de la Dirección Médica y Dirección General y comparte responsabilidades y compromisos con las Divisiones de Pediatría Médica, Especialidades Quirúrgicas, División de Auxiliares de Diagnóstico y Tratamiento y de manera particular con la División de Calidad. Y tiene objetivos comunes con las Direcciones de Enfermería, Educación e Investigación en Salud y la Dirección Administrativa.

para la Atención en Salud con Calidad y Seguridad y nuestro propósito es trabajar y cuidar de tu salud. Está constituida por diferentes Departamentos con alto grado de especialización y sensibilidad humana para brindar la atención requerida a nuestros derechohabientes.

Juvenil y en la realización anual de uno de los campamentos más longevos a nivel nacional, implementado durante los últimos 45 años en esta Institución, donde se favorece la convivencia con los pacientes, la integración familiar y la educación.

Cardiología. Cuenta con un grupo multidisciplinario que lleva a cabo diagnóstico y tratamiento cardiológico y ecocardiográfico así como una Unidad de Hemodinamia con fines diagnósticos y terapéuticos, siendo la principal patología de referencia las cardiopatías congénitas.

Dentro de sus logros están el control metabólico adecuado en cifras similares a centros hospitalarios de primer mundo, la hospitalización es ocasional y relacionada a casos de primera vez y/o dinámica familiar y social disfuncional. Durante el tiempo que están en seguimiento su adecuado control ha permitido que no desarrollen

Dermatología. Centro de referencia de las principales patologías que afectan la piel, y que por las características del hospital, predominan las relacionadas con otras enfermedades sistémicas. Su terapéutica se respalda mediante el acceso a medicamentos inmunosupresores como a un arsenal de Medicina magistral. Endocrinología. Pilar en la integración de la Clínica de Diabetes

Para su adecuado desempeño trabaja de manera conjunta con la Oficina de Trabajo Social, la Coordinación de Asistentes Médicas, la Oficina de Nutrición y Dietética y con la Oficina de Información Médica y Archivo Clínico. En la División existe el compromiso a la integración e implementación del Modelo del Consejo de Salubridad General

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complicaciones crónicas. A nuestros pacientes y familiares se les entrena de manera intencionada en programas de educación en diabetes y toma de decisiones proactivas para afrontar la transición a la vida adulta. También cuenta con una Clínica de Trastornos de la Diferenciación Sexual, donde se otorga un manejo interdisciplinario oportuno con criterios diagnósticos terapéuticos uniformes, debido a la interacción con diferentes Servicios de la Unidad como son Urología, Genética, Salud Mental entre otros. Las principales entidades que motivan el mayor número de consultas en este Departamento son aparte de la diabetes mellitus, talla baja, disfunción tiroidea (hipotiroidismo congénito, tiroiditis de Hashimoto, bocio tóxico difuso), alteraciones puberales, obesidad y comorbilidades, padecimientos neuroendocrinos, hiperplasia suprarrenal, trastornos de la diferenciación sexual, hipoglucemia y alteraciones del metabolismo de calcio y fosforo, entre otras.

Gastroenterología. Centro de referencia para el diagnóstico y tratamiento de enfermedades gastrointestinales, hepáticas y de la vía bilio-pancreática. Cuenta con una Unidad de Endoscopia diagnóstica y terapéutica altamente especializada para el tratamiento de enfermedades congénitas y adquiridas, en los diferentes grupos pediátricos (lactantes, preescolares y escolares) con tecnología de vanguardia como pHmetría con impedancia, cápsula endoscópica, dilatación neumática, aplicación de láser argón. Su Clínica de Enfermedades Hepáticas ofrece diagnóstico etiológico, tratamiento especializado y en los pacientes con falla hepática ofrece la posibilidad de soporte hepático extracorpóreo (MARS), o ingreso al programa de trasplante hepático. Brinda tratamiento a los pacientes con falla intestinal a través de manejo multidisciplinario y soporte nutricional parenteral y enteral. Genética. Estudio del paciente así como orientación familiar sobre malformaciones congénitas, enfermedades cromosómicas hereditarias en ocasiones con asociación a retraso mental que requiere asesoramiento genético.

Trasplante de Células Hematopoyéticas, una vez establecido el diagnóstico de certeza se evalúa el tratamiento recibido, transfusiones, historia familiar y contar con una serología viral completa, que cuenten con indicación de trasplante de células hematopoyéticas y que cuenten con donador compatible. Se realizan trasplantes alogénicos con donador familiar y no familiar obteniendo las células hematopoyéticas de médula ósea, sangre periférica por aféresis y sangre de cordón umbilical de acuerdo a la evaluación de cada caso. Centro de referencia para pacientes con hemofilia. Integrado a los campamentos que ofrece la División a través del Departamento de Hematología a distintos centros vacacionales del Instituto Mexicano del Seguro Social. Las entidades que se aceptan con mayor frecuencia son las leucemias agudas, pancitopenia en estudio con o sin fiebre, hepato-esplenomegalia con o sin fiebre y con o sin alteraciones en la biometría hemática. Sangrados graves, hemofilias complicadas, trombosis de reciente diagnóstico, sin tratamiento y complicadas, anemia grave en estudio, crisis de hemólisis y leucemias de reciente diagnóstico con o sin tratamiento iniciado en otra institución, y que son derechohabientes. Neumología. Atiende las principales enfermedades con repercusión pulmonar, sobre todo las relacionadas con la prematurez como la displasia broncopulmonar, congénitas como la fibrosis quística y las malformaciones broncopulmonares.

Hematología. Centro de referencia para una de las enfermedades hematológicas de mayor impacto en la población infantil, como son las leucemias. Cuenta con un programa de trasplante de células hematopoyéticas. Los casos se sesionan a través de la Clínica de UMAE Hospital de Pediatría "Dr. Silvestre Frenk Freund", Centro Médico Nacional Siglo XXI, IMSS

Cuenta con una Unidad de Endoscopia Respiratoria de vanguardia que ofrece alternativas de diagnóstico como de tratamiento a todas las edades, incluyendo pacientes prematuros, donde de acuerdo al diagnóstico nosológico, edad del paciente, recursos tecnológicos y experiencia del grupo médico permite implementar procedimientos que van de la broncoscopia rígida a la videobroncoscopia, evaluación de la mecánica de la deglución en la sospecha de alteración en la mecánica de la deglución y/o disfagia mediante la realización de la videonasolaringoscopia en dos fases, sólida y semilíquida con atención a una de las urgencias respiratorias de mayor impacto por ser causa de mortalidad en la población pediátrica como es la aspiración de cuerpo extraño y un Laboratorio de Fisiología Pulmonar que permite la evaluación integral funcional respiratoria del paciente pediátrico, como favorecer la educación a través de competencias.

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Neurología. Participa de manera activa en la evaluación de las enfermedades con repercusión neurológica, donde predomina la epilepsia de difícil control. Nefrología. Constituida por clínicas de referencia para dar atención óptima al paciente pediátrico con enfermedad renal, como son la Clínica de Glomerulopatías, tubulopatías, malformaciones urinarias, malformaciones renales, hipertensión arterial, nefropatías hereditarias, pre diálisis, diálisis peritoneal y hemodiálisis. Principal centro a nivel nacional de atención al niño con insuficiencia renal crónica, a través de sus programas de Diálisis Peritoneal Hospitalaria y Domiciliaria, Hemodiálisis e inmersa en el programa de trasplante renal. Único campamento en el país dirigido a pacientes en hemodiálisis. Oncología. Centro de referencia a nivel nacional de tumores óseos, tumores cerebrales e inmunotipificación de las leucemias y linfomas para manejo individualizado. Se ofrece el tratamiento quimioterapico más avanzado y de acuerdo a la patología de base. La patología oncológica representa aproximadamente el 60% de los problemas pediátricos en esta Unidad y la primera causa de mortalidad en grupos etarios de 5 a 14 años. Dentro de este grupo de pacientes los tumores cerebrales son los tumores sólidos más frecuentes en edad pediátrica y han merecido un particular esfuerzo para mejorar la sobrevida, dado que al momento actual en el país ésta es de más del 50%. Nuestra Unidad es líder en el manejo en este tipo de patologías, ya que rige esquemas y protocolos de manejo presentes en todo el país.

neuroesferas. De igual manera, citometría de flujo para determinar la presencia de enfermedad residual mínima al término de tratamiento así como poder determinar el inmunofenotipo de los pacientes con linfoma pudiendo de esta manera dar un tratamiento dirigido. Se cuenta con un Banco de Tejidos Tumorales Cerebrales en el cual tenemos muestras de los últimos 4 años de la mayoría de los niños que tienen un tumor cerebral y que ha sido resecado, teniendo la posibilidad en cualquier momento de descongelar estos tejidos y volverlos a activar mediante técnicas especiales para crecimiento de cultivo y resiembras, conociendo de esta forma cualquier dato que de niños manejados previamente se pudieran necesitar. Los tumores de hueso son los segundos tipos de tumor más frecuente y las posibilidades que tiene un niño con esta enfermedad de poder salvar su extremidad depende de manera directa de un adecuado manejo apegado de manera rigurosa a protocolos internacionales con la finalidad de llegar a la colocación de la endoprótesis, salvando de esta manera el miembro afectado y la vida.

importante de discapacidad temporal o permanente en la población pediátrica. El diagnóstico temprano y el inicio oportuno de un tratamiento agresivo pueden disminuir la morbilidad a corto y largo plazo de estas entidades. La falta de un tratamiento adecuado en padecimientos como la fiebre reumática, el lupus eritematoso sistémico, dermatomiositis, esclerosis sistémica progresiva y diversas formas de vasculitis entre otros, pueden tener un curso fatal. Otras entidades como la artritis reumatoide juvenil o las espondiloartropatías no ponen en riesgo la vida, sin embargo pueden ser causa de discapacidad funcional permanente. El manejo multidisciplinario de estos pacientes ofrece un mejor pronóstico de la enfermedad a un menor costo. Los objetivos del tratamiento del niño con enfermedades reumáticas están encaminados al control de la actividad de la enfermedad, a preservar el crecimiento y desarrollo físico, social y emocional, a disminuir la deformidad y discapacidad funcional crónica y lograr la remisión de la enfermedad.

Reumatología. Diagnóstico y tratamiento de vanguardia en enfermedades autoinmunes. Las enfermedades reumáticas en la infancia son causa

Se desarrollan actividades de investigación de vanguardia, realizándose determinación de marcadores biomoleculares, cultivos celulares tumorales e inmunotipificación de leucemias a través del laboratorio de investigación creado ex profeso para brindar este apoyo. El Laboratorio de Investigación es una Unidad de excelencia, en la cual llevamos a cabo marcadores moleculares para todos los pacientes con tumores cerebrales, cuyo objetivo es conocer el comportamiento biológico de ellos y de esta forma ajustar terapias de una manera dirigida. Asimismo cultivo de tejidos tumorales, con lo cual podemos conocer in vitro la manera de que estas células se están reproduciendo así como su velocidad de crecimiento, descubriendo algunos factores de mal pronóstico como aquellas células que tienden a la formación de

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D r . C harles C ésar L azo C árdenas Jefe del Servicio de Cardiología Pediátrica

Cardiología Según el INEGI, las cardiopatías congénitas en 1990 eran la sexta causa de muerte en la edad pediátrica; en 2007 ocupan la segunda causa de muerte en menores de un año.

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uego del terremoto de 1985, en la reconstrucción del Centro Médico Nacional Siglo XXI se construyó el Hospital de Pediatría, incluyendo su Servicio de Cardiología. Para evitar duplicidad en funciones con el Servicio de Cardiopatías Congénitas del Hospital de Cardiología “Luis Méndez”; situado junto a este Hospital, se indicó que se iban a atender a los menores de 4 años . Este Servicio inició las valoraciones integrales con dos equipos de ultrasonido prestados por el Servicio de Radiología. En octubre de 1992 llegaron dos ecocardiógrafos con mejor resolución y transductores sectoriales de 5 mHz, con modo M, bidimensional, doppler color, pulsado y continuo. En 2007 se recibe un ecocardiograma con sonda para ecocardiograma transesofágico y en 2010 se actualizan tres ecocardiógrafos. Actualmente se cuenta con ecocardiograma de última generación, con transductores sectoriales 5.1, 7.2 y 3.1 para modo M, bidimensional, doppler color, pulsado, continuo y tridimensional, sonda transesofágica X/2T para pacientes de 10 Kg en adelante. El Servicio inició labores con un médico de base como interconsultante a finales de 1991, quedando constituido a partir del 1º de junio de 1992 con la Dra. Lydia Rodríguez Hernández como jefe del Servicio y dos médicos de base, evaluando pacientes desde el período neonatal en UCIN, lactantes, escolares y adolescentes en UTIP, apoyando a los Servicios de Oncología, Hematología y Pediatría médica. En caso de requerir tratamiento quirúrgico éstos se presentaban en sesión médico quirúrgica en el Hospital de Cardiología “Luis Méndez”. En 1996 se formó el Servicio

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de Cirugía Cardiovascular a cargo del Dr. Manuel Vera Canelo, apoyado con 2 médicos de base, y en 1997 se incorpora un cardiólogo hemodinamista y una cardióloga pediátrica. Se inician las sesiones médico quirúrgicas en este hospital y la cirugía cardiovascular. Las cirugías que se realizan han incrementado en su complejidad desde su inicio con la realización de conducto aterioso permeable y hasta la actualidad cirugías correctivas en Canal AV, Tetralogía de Fallot, comunicación interventricular e isomerismos, atresia pulmonar en diversas presentaciones, síndrome de ventrículo izquierdo hipoplásico y otras cardiopatías complejas. Actualmente Cardiología Pediátrica en esta UMAE,se divide en el área clínica que abarca Hospitalización, Consulta Externa y Hemodinamia. Sus integrantes son los Dres. Alfredo Galicia Galicia, María de Jesús Estrada Loza, Gerardo Izaguirre Guajardo y César Ramírez Portillo. Desde su inicio la Consulta Externa se ha incrementado progresivamente tanto en número de consultas como en complejidad, llegando a realizarse actualmente en promedio de 450 a 500 consultas mensuales, con la realización de valoraciones integrales que incluyen ecocardiogramas.

con cardiopatías complejas detectadas en período perinatal, y los que llegan enviados de Hospital de Ginecología. Somos referencia de hospitales de la Región Centro. Este incremento está dado por múltiples factores, entre ellos la sobrepoblación y otros como: Numerosos pacientes con cardiopatía se detectan y refieren en la etapa neonatal; Se ha iniciado el diagnóstico en útero, el nacimiento se planea, el traslado se hace inmediato, la sobrevida es mayor; Se ha incrementado significativamente la complejidad de las cardiopatías que requieren manejo de urgencia; La sobrevida es mayor con procedimientos intervencionistas y/o quirúrgicos; La mejoría en el tratamiento en las Unidades de Terapia Intensiva Pediátrica y Neonatal eleva la sobrevida; El envío de pacientes cuya complejidad anatómica y edad se encuentran en el límite para ofrecerles tratamiento. La valoración de los pacientes con

La valoración de los pacientes hospitalizados es en su mayoría en la Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales (UCIN), Terapia Intensiva Pediátrica (UTIP) y área de lactantes, que tienen pacientes

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cardiopatías congénitas que requieran manejo médico y/o quirúrgico es integral, haciendo uso de recursos como ecocardiografía, cateterismo diagnóstico, ocasionalmente cateterismo intervencionista tipo paliativo como atrioseptostomía con balón o navaja de Park, y si es necesario la realización de angiotomografía (angio TAC). Esto en los casos cuya complejidad lo requiera, para presentarse en sesión médico

quirúrgica con una correlación diagnóstica de certeza del 98% según estudios intrahospitalarios realizados por los residentes de Cardiología Pediátrica. El área de Hemodinamia inició a finales de 1994 con la instalación de un equipo monoplanar con polígrafo para el registro de presiones, monitores y sus controles, e inyector de angiografía; cambiándose en 2010 por un arco biplanar. Al principio se hacían cateterismos diagnósticos, en 1996 se iniciaron cateterismos intervencionistas con la realización de atriosptostomía con balón, cierre de conducto arterioso con dispositivo coils de liberación controlada. En los últimos 10 años el número de cateterismos cardiacos se ha incrementado de 156 al año en 2005 a 440 en 2015, invirtiéndose la curva y realizándose cateterismo intervencionista hasta en un 70%.

Residentes y médicos adscritos al Servicio

De los cateterismos intervencionistas que se realizan el 52% son el cierre de conducto arterioso permeable (PCA) con diversos dispositivos (coils, amplatzer) con efectividad del 99%, disminuyendo el cierre quirúrgico de PCA en lactantes o mayores de un año; el segundo procedimiento que se realiza con mayor frecuencia es el cierre de defecto interatrial (CIA) con efectividad del 98% en

pacientes menores de 5 años, seguidos de coartación de aorta, valvuloplastías aórticas y pulmonares y recientemente la colocación de dispositivo tipo stent en conducto arterioso en patologías de flujo pulmonar disminuido o ausente, lo que evita realización de fístula sistémico pulmonar y disminuye la estancia intrahospitalaria; así como cierre de fístulas ventrículo coronarias que evitan el paso a cirugía cardiovascular con corazón abierto con buenos resultados en general, sin complicaciones mayores en la sala de Hemodinamia. En los pacientes postoperados se realizan cateterismos diagnósticos e intervencionistas como dilatación y colocación de stent en ramas pulmonares con estenosis en patologías como tetralogía de Fallot, operados de derivación cavo pulmonar tipo Glenn bidireccional. En lenseñanza somos centro formador de médicos especializados de Cardiología Pediátrica certificado por el Consejo Mexicano de Cardiología desde 2003, egresando actualmente en promedio 3 residentes por año. En el segundo año dichos residentes tienen rotaciones de apoyo en Unidades como el Instituto Nacional de Cardiología, Hospital General Centro Médico La Raza y arritmias en el Hospital de Cardiología del CMN SXXI, así como rotaciones en el extranjero como al The Hospital for Sick Children de Toronto, Canadá.

D ra . A lejandra A raceli G utiérrez B lanco Médico adscrito al Servicio de Dermatología

Dermatología El área atiende los padecimientos dermatológicos en la población infantil y del adolescente. Se revisa a pacientes con patologías poco frecuentes como son las genodermatosis hasta enfermedades comunes con complejidad debida a su presentación clínica o por el impacto que crea en la sociedad, como son las dermatitis atópicas de moderadas a severas; predomina la interacción con los Servicios de Genética y Reumatología (enfermedades autoinmunes).

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unto con el equipo quirúrgico dermatológico y personal capacitado de Enfermería, se cuenta con una dermatóloga médica con adiestramiento en Pediatría Médica, Cirugía Dermatológica y Maestría en Investigación Clínica. Originalmente se contaba con un jefe de Servicio y un dermatólogo, pero a la jubilación del primero quedó sólo el médico de base. Las actividades cotidianas son: Actividad clínica; Realización de protocolos para estudio del pelo; Procedimientos como toma de biopsia de piel y mucosas de cualquier parte de la superficie cutánea para diagnóstico de tumores benignos y malignos; Realización de cirugía de uñas como son la corrección de la hipertrofia

marcada del labio ungueal incluyendo todo el surco ungueal (técnica de Du Vries); Impartir clases a alumnos de pregrado de diferentes universidades, y protocolos de investigación con residentes del hospital militar. Durante 2015 las dermatosis más frecuentes fueron: 1.- Dermatitis atópica de moderada a severa. Padecimiento frecuente en México y a nivel mundial que se observa en todas las clases sociales, siendo crónica, de impacto económico alto y en ocasiones de difícil control. Tiene una base genética con alteraciones inmunológicas y es influenciado por

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factores psicológicos y emocionales. Está bien establecido en la literatura y en revisiones de Medicina basada en la evidencia que el abordaje sea: clasificar la enfermedad utilizando la escala de medición Scorad tomando en cuenta el tipo de lesión que prevalece, el porcentaje de superficie corporal afectada, la calidad del sueño que presenta el paciente y de acuerdo con el puntaje la enfermedad se clasifica en leve, moderada y severa.

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Hay que tener en cuenta si la dermatitis se encuentra complicada con proceso infeccioso bacteriano, viral o en fase eritrodérmica y dependiendo de estas situaciones deberá ser enfocado el tratamiento con medidas básicas como el baño diario y uso de emolientes sobre todo los que tengan ceramidas, ya que se ha observado en los pacientes atópicos la disminución de la lubricación en la piel. También son utilizados los esteroides tópicos de moderada potencia e inhibidores de la calcineurina. En los casos de pacientes que no respondieron a medidas iniciales se indica por la severidad de la enfermedad algunos inmunosupresores como la ciclosporina y el mofetil micofenolato por periodos de 4 a 8 meses, con buena respuesta; también se utiliza inmunoglobulina IV y la técnica de vendajes húmedos, manteniendo un estrecho control de las reacciones adversas de los fármacos. El tratamiento farmacológico solo es una parte del abordaje del padecimiento y se debe tener en cuenta también el factor de apego al uso de lubricantes por parte del paciente, el factor psicológico sobre todo en la población adolescente y la sensibilización a alérgenos causados por algunos alimentos o al acaro del polvo. 2.- El condiloma acuminado es un padecimiento viral causado por virus de papiloma humano (VPH) y en la población infantil se obliga a investigar el abuso sexual, pero hay que tener en cuenta que no todos los casos son por esta causa. Hay que explicarle a los padres la etiología del padecimiento, ya que la mitad de la población que se contagia con este virus no crea anticuerpos contra el mismo y el manejo en los niños no es fácil, ya que el uso de queratolíticos es muy irritante y con poca tolerabilidad para el paciente pediátrico. Actualmente se inicia la serotipificación del virus y posterior a ésta se inicia la aplicación del esquema de vacunación para VPH no como medida preventiva sino como tratamiento, teniendo una respuesta del 90% sin recaídas. 3. La dermatitis del área del pañal es frecuente sobre todo en los lactantes y se ve con frecuencia complicada por dermatitis de contacto irritativa o candidiasis debido al uso indiscriminado de sustancias tópicas aplicadas a esta zona por parte de los padres, personal médico o paramédico. Las primeras medidas que se toman son: evitar el uso de medicamentos o sustancias tópicas aplicadas a esta área sin fundamento científico, higiene con agua y jabón neutro y mantener la zona aireada; finalmente saber si el niño presenta alguna otra enfermedad a nivel gástrico o urinario que

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estuviera perpetuando la dermatosis y de ahí normar conducta terapéutica. 4.- Nevo Melanocítico Congénito. Es una lesión névica congénita que puede ser evidente al nacimiento o en los primeros meses de vida; se clasifica de acuerdo a su tamaño en pequeño < 1.5 cm; mediano 1.5-20 cm; grande >20-40 cm y gigante >40 cm. Este último también es referido como en “traje de baño” o de prendas de vestir. Puede asociarse a melanosis leptomeníngea que se refiere a la presencia de proliferación de melanocitos en el sistema nervioso central. Dado el riesgo de malignización que es mayor de acuerdo al tamaño del nevo, se revisa esta dermatosis anualmente con dermatoscopio, con la intención de buscar si hay cambios.

el paciente y el tratamiento tópico es de primera línea con el uso de cortico esteroides, análogos de la vitamina d3 (calcipotriol) y en segunda línea el uso de inhibidores de la calcineurina y en tercera línea fototerapia y metotrexate. En un adolescente con este padecimiento se utilizó un tratamiento biológico con Etarnecept ® con una respuesta del 80 % en el control de la enfermedad.

5.- Hemangiomas. Se encuentran dentro del capítulo de las malformaciones vasculares. Tienen una historia natural donde el 30 % tienden a desaparecer gradualmente sin tratamiento hacia los 3 años, el 50 % a los 5 años y actualmente se da tratamiento con propanolol dependiendo de la localización de la lesión, lo que acorta el tiempo de evolución de historia natural de la enfermedad. Es importante distinguirlo de una malformación vascular, ya que el pronóstico es diferente teniendo en cuenta que esta última es una lesión que no se retira con el tiempo y que crece conforme el paciente aumenta en tamaño y edad, y que puede estar acompañado de complicaciones a otros órganos o formar parte de síndromes. 6.- Síndrome de Stevens Johnson. Tiene una progresión muy rápida de afección a la piel y mucosas y se manifiesta como eritema generalizado que evoluciona a lesiones violáceas y presencia de ampollas, acompañándose de mal estado general; las complicaciones a nivel de vías respiratorias, gastrointestinales y urinarias ponen en riesgo la vida del paciente. Es frecuente por el uso de fármacos o por etiología infecciosa. Su tratamiento es mantener el estado de hidratación intensiva y evitar una sobreinfección a la piel y órganos. Muchos pacientes deben manejarse en Terapia Intensiva y lo que aporta Dermatología es indicar las medidas de higiene que se deben llevar a cabo en la piel denudada. 7.- Psoriasis vulgar en adolescentes. Este padecimiento es de etiología autoinmune crónica y con repercusión importante en el aspecto corporal del paciente. El enfoque del tratamiento será de acuerdo a la escala PASI (índice de severidad del área afectada) que presente

En orden descendente: dermatitis atópica, condilomas acuminados, yatrogenia del área del pañal, nevo melanocítico congénito, hemangioma, síndrome Stevens Johnson y psoriasis en un adolescente.

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D ra . E lisa N ishimura M eguro Jefe del Servicio de Endocrinología

Clínica de Diabetes El Hospital de Pediatría fue la primera Unidad del IMSS en contar con servicio de Endocrinología Pediátrica, inaugurado en 1966 por el Dr. Silvestre Frenk Freund, cuyo nombre lleva actualmente este hospital. Después del terremoto de 1985, el servicio continuó sus actividades de manera prácticamente ininterrumpida en el CMN La Raza, hasta el regreso en 1989 al Hospital de Convalecencia del CMN SXXI y a partir de 1990, a nuestro nuevo Hospital.

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a Misión del Servicio es otorgar y garantizar una atención médica integral de alta especialidad a niños y adolescentes con enfermedades endocrinológicas con amabilidad, oportunidad y eficiencia, dentro de una autonomía de gestión apegada a las normas institucionales de transparencia administrativa y optimización de recursos. La Visión es ser en el país líder en atención endocrinológica pediátrica enfocada al paciente y su entorno, con autosuficiencia y capacidad resolutiva en todos los aspectos que competen a la asistencia, educación e investigación y fungir como órgano consultivo en Pediatría en el Instituto Mexicano del Seguro Social y el Gobierno Federal. Su principal área operativa se ubica en la Consulta Externa, donde proporciona más de 5,000 consultas y atiende más de 800 interconsultas hospitalarias por año, con asesoría a HGZ o UMAEs de referencia. Los principales motivos de consulta incluyen la diabetes mellitus (DM), alteraciones del crecimiento y desarrollo puberal y disfunción tiroidea. Su funcionamiento incluye tres médicos subespecialistas certificados, un jefe de Servicio, una enfermera educadora y una nutrióloga. El 75% del personal tiene estudios de posgrado en metodología de la investigación o docencia y ha ocupado los principales puestos de asociaciones relacionadas con la especialidad. Asimismo, área física con oficinas para médicos de base y jefatura, aula para actividades académicas y dos consultorios de tiempo completo; consulta y atención hospitalaria con la modalidad de médico tratante asignado, de manera que la atención a un mismo paciente siempre sea proporcionada por el mismo médico; áreas de consulta asignadas a un médico específico (e.g. Neuroendocrinología, trastornos de la diferenciación sexual); Clínicas interdisciplinarias de Diabetes y Trastornos de la Diferenciación sexual; estudios bioquímicos y de imagen así como área de Hospitalización (incluyendo cuarto blindado) necesarios con apoyo de todas las subespecialidades pediátricas y acuerdos con otras instituciones para algunos estudios especializados.

Desde 1990 se implementó el adiestramiento en Endocrinología Pediátrica para el 2º nivel de atención y en 1994 nuestro hospital inició los diplomados en Educación en Diabetes en nuestro país, bajo la iniciativa del Dr. Pérez Pastén. Actualmente maneja Cursos de Adiestramiento en Diabetes con reconocimiento universitario. En el año 2000 se implementó a nivel nacional y en nuestra Unidad la subespecialidad de Endocrinología Pediátrica con reconocimiento de la UNAM, del cual han egresado hasta el momento 21 subespecialistas. El quehacer clínico ha sido una oportunidad para generar proyectos de investigación clínica, que han sido motivo de tesis profesionales y divulgación científica en reuniones de la especialidad y revistas médicas.

mediano y largo plazo. La DM es de las pocas enfermedades que requiere la participación activa del paciente y su familia, lo que a su vez requiere un proceso educativo que considere entre varios aspectos la edad, apoyo familiar, escolaridad y capacidad de tomar decisiones. “La educación no es parte del tratamiento de la diabetes, es el tratamiento mismo” (E.P. Joslin).

La Clínica de Diabetes Aunque es un padecimiento mucho menos frecuente que en población adulta, se calcula que en nuestro país existen más de 100,000 niños y adolescentes con esta enfermedad. Las opciones terapéuticas permiten que la esperanza de vida de estos niños sea adecuada y pueda sobrepasar la quinta o sexta décadas, por lo que se espera que se incorporen a la vida productiva. De no controlarse la enfermedad desde edades tempranas, estos pacientes contribuirán a los principales motivos de morbimortalidad de la población adulta de nuestro país. En etapas pediátricas destaca la DM tipo 1 dependiente de insulina y la tipo 2 cuya incidencia ha incrementado considerablemente. Al igual que en los adultos, el principal objetivo del tratamiento es el control metabólico para evitar las complicaciones a corto,

UMAE Hospital de Pediatría "Dr. Silvestre Frenk Freund", Centro Médico Nacional Siglo XXI, IMSS

Actividades educativas en el CADJ

Sala de Día: Educación para el paciente y la familia

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Logros de la Clínica de Diabetes en los últimos 25 años.

en diabetes con el objetivo de lograr el mejor control metabólico posible en:

60% de casos con manejo convencionalintensificado y 20% con esquema intensivo; Control metabólico adecuado en cifras similares a centros hospitalarios de primer mundo; Hospitalización limitada a casos de primera vez y/o con dinámica familiar y social muy alterada; Sólo dos muertes registradas relacionadas con complicaciones agudas de la DM; Cero casos de complicaciones crónicas en menores de 17 años de edad; 45 ediciones ininterrumpidas del Centro para Adiestramiento de Diabéticos Juveniles, financiados por el IMSS, con asistencia de más de 1,600 pacientes; Pacientes y familiares egresados con educación en diabetes y toma de decisiones proactivas para afrontar la transición a la vida adulta.

• Sala de Día: Es una actividad manejada por la enfermera Educadora en Diabetes donde se proporciona educación en diabetes y asesoramiento de manejo presencial y por vía telefónica en las principales áreas de tratamiento de esta enfermedad, siempre bajo la coordinación del médico tratante.

Desde su fundación, el Servicio de Endocrinología ha tenido un interés particular en la DM de los niños. El interés y visión del Dr. Enrique Pérez Pastén y el entusiasmo de la Dra. Consuelo Barrón lo llevaron a implementar los diversos escenarios de la Clínica de Diabetes. Con el uso de diferentes herramientas educativas, incluyendo un manual diseñado por el Servicio de Endocrinología, se proporciona educación

• Hospitalización: Su principal objetivo es el manejo de las complicaciones agudas y la educación de supervivencia, para lo cual se incorpora lo antes posible a la familia en los procedimientos necesarios bajo supervisión. • Centro de Adiestramiento para Diabéticos Juveniles (CADJ): En 1970, nuestro hospital implementó el primer campo educativo en diabetes en nuestro país, actividad que se ha llevado en forma anual ininterrumpida por más de 45 años nuevamente a iniciativa del Dr. Pérez Pastén. El CADJ es una actividad formal, vivencial, fuera del ámbito familiar y hospitalario, que durante 5 días proporciona educación en diabetes de

nivel intermedio-avanzado en forma teórico práctica al paciente y/o su familiar directamente responsable, con el apoyo de profesionales de la salud que asisten voluntariamente y sin retribución alguna. El CADJ cuenta con una estructura organizacional y programa asistencial y educativo definido, acorde a las necesidades de nuestra población, incluyendo el creciente número de casos con DM 2. Hasta la edición 45 del CADJ, el personal de salud que ha asistido supera el número de 400 en el área médica de Endocrinología pediátrica y especialidades afines, 270 de área de enfermería, 60 del área de nutrición, 50 de Salud Mental, sin contar profesores de Educación Física, voluntarios y educadoras.

D ra . J udith Flores C alderón Jefe del Servicio de Gastroenterología y Endoscopia Pediátrica

Innovación en diagnóstico y tratamiento El Departamento de Gastroenterología se fundó en 1980 por el Dr. Pedro Coello Ramírez, en donde la mayoría de los casos eran por diarrea persistente y desnutrición; posteriormente se inició el estudio de pacientes con enfermedades hepáticas y pancreáticas crónicas y se implementó la endoscopia con sedación y la utilización de manometría ano-rectal para él diagnóstico de megacolon congénito.

Actualmente cuenta con recursos humanos, personal en adiestramiento, un Servicio de Consulta Externa, sala de Endoscopia y Motilidad, y un Laboratorio de Investigación a cargo del Dr. Segundo Morán Villota.

L

os primeros trabajos de investigación efectuados en el área se relacionaron a diarrea persistente, intolerancia a azúcares, microflora del yeyuno, reflujo gastroesofágico y estreñimiento, que eran causas frecuentes de consulta. A raíz del terremoto de 1985, el Dr. Coello y su grupo se establecen en Guadalajara y el Departamento de Gastroenterología del Centro Médico Nacional Siglo XXI vuelve a prestar sus servicios dentro de una Unidad Médica de Alta Especialidad en 1992.

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Todo el personal médico está certificado por el Consejo Mexicano de Gastroenterología y de Pediatría Médica, además cuentan con adiestramientos en diferentes áreas como son Nutrición, Endoscopia, Motilidad gastrointestinal, Hepatología e Investigación; actualmente está constituido por

la Dra. Beatriz González Ortiz, Dra. Karla Miranda Barbachano, Dra. Sindy Ledesma Ramírez, Dr. David Espinosa Saavedra, Dra. Dora María Tapia Monje y Dra. Zuhy Arlette Monroy Teniza. Desde su reapertura se han ido implementando métodos y técnicas

pHmetría e impedancia

UMAE Hospital de Pediatría "Dr. Silvestre Frenk Freund", Centro Médico Nacional Siglo XXI, IMSS


para el diagnóstico y tratamiento. Inicialmente la videoendoscopia de tubo digestivo alto y bajo, después técnicas para la extracción de cuerpos extraños, polipectomía, escleroterapia, ligadura de várices, dilatación con balón de estenosis esofágica y colónica, gastrostomías transendoscópicas. Otros métodos son la cápsula endoscópica, pHmetría y estudios de motilidad. En el campo de la enseñanza e investigación desde hace 15 años se han formado en el Departamento 32 especialistas reconocidos por la UNAM. Las líneas de investigación han estado relacionadas con causas frecuentes de consulta como la fibrosis quística del páncreas, atresia de vías biliares, enfermedad hepática crónica, alergia intestinal, trastornos de la motilidad intestinal, infección por Helicobacter pylori y enfermedad inflamatoria intestinal. Con la creación del laboratorio de Investigación en Gastro-hepatología en el año 2000, se inició la estandarización y validación de diferentes pruebas en aliento para el estudio de los pacientes con enfermedades crónicas del tracto digestivo y del hígado en el IMSS.

Actualmente, es el único laboratorio que cuenta con estas alternativas de diagnóstico en México y nos ha permitido realizar estudios colaborativos con otros grupos de investigación nacional e internacional. En el área asistencial, la atresia de vías biliares (AVB) es el padecimiento más frecuente con una alta morbimortalidad. Estos niños son diagnosticados tardíamente; el tratamiento es la realización de cirugía temprana para restablecer el flujo biliar; la mayoría no se detectan a tiempo y fallecen antes de los 2 años de edad. Aún y cuando el trasplante hepático se ha reconocido como el tratamiento de elección en pacientes con enfermedad hepática terminal, en niños pequeños la morbimortalidad es alta, la posibilidad de un donante es poca y la mayoría mueren en lista de espera. La detección temprana brinda la oportunidad de una cirugía que restablezca el flujo biliar rápidamente, evitando muerte temprana. Con el fin de disminuir la edad de referencia, edad al diagnóstico y el momento de la

Dilatación Neumática

Hemostasia argón

Carta Colorimétrica Visual integrada a la Cartilla Nacional de Vacunación

Cápsula endoscópica / Tumor intestinal

cirugía para AVB, en enero del 2013 en el IMSS se implementó el Lineamiento Técnico Médico para la Detección y Atención Integral de la Atresia de Vías Biliares( LTMDAI-AVB), proyecto en el que colaboramos y en donde se incluye la Tarjeta Colorimétrica Visual (TCV) integrada a la Cartilla Nacional de Salud (CNS). La TCV es entregada durante los primeros 5 días a los padres, a los que se les informa y capacita por el personal de salud del primer nivel para que se puedan detectar probables casos de AVB al identificar el color anormal de las evacuaciones de sus hijos y acudir de inmediato para recibir un tratamiento oportuno. Con la TCV se espera disminuir en forma importante el tiempo para el diagnóstico y tener un tratamiento oportuno. Otro motivo de consulta frecuente es el sangrado de tubo digestivo alto y bajo, se puede manifestar en forma aguda o crónica y en ocasiones representa una urgencia médica. Con el uso de la endoscopia alta y baja se logra localizar el sitio de hemorragia hasta en un 80% de los casos, el procedimiento también es terapéutico ya que permite la aplicación de inyección de sustancias esclerosantes, argón plasma y hemospray para inhibir el sangrado; cuando el sitio de la lesión se ubica en intestino medio se utiliza la cápsula endoscópica, la cuál es un dispositivo que se introduce por boca y graba las imágenes del tubo digestivo hasta el recto sigmoides, lo que permite un diagnóstico de certeza. La exploración de tubo digestivo en toda su extensión se realiza por enteroscopia en pacientes adultos, esta modalidad puede ser diagnóstica y/o terapéutica, la experiencia es poca en niños, sin embargo con el apoyo del Departamento de Gastroenterología del Hospital de Especialidades se ha podido realizar en pacientes pediátricos para toma de biopsias, resección de pólipos y la resolución de hemorragia de tubo digestivo medio por lesiones vasculares y ulceras, evitando cirugías. La rehabilitación esofágica es un motivo de intervención endoscópica debido a secuelas por malformaciones congénitas y quemaduras por ingesta de cáusticos, los dilatadores esofágicos Savary o dilatación neumática han permitido un

UMAE Hospital de Pediatría "Dr. Silvestre Frenk Freund", Centro Médico Nacional Siglo XXI, IMSS

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menor número de procedimientos, menos eventos anestésicos y hospitalizaciones en estos pacientes. Los trastornos funcionales del tubo digestivo actualmente se diagnostican con mayor frecuencia a través de sistemas que han sido modificados y perfeccionados como son la pHmetría con impedancia y la manometría de alta resolución. Estas técnicas nos permiten

evaluar la motilidad intestinal y decidir un tratamiento adecuado. Siendo este hospital una Unidad Médica de Alta Especialidad en donde se atienden niños con enfermedades agudas y crónicas de difícil diagnóstico y tratamiento, la innovación en el conocimiento e implementación de nuevas técnicas nos ha permitido mejorar la calidad de atención a nuestros pacientes

D ra . M aría A ntonieta

para dar solución a estas enfermedades. La experiencia adquirida en estos años nos permitirá seguir avanzando en la implementación de nuevos programas y proyectos para la atención de pacientes pediátricos con enfermedades gastrointestinales y del hígado así como apoyar y contribuir al desarrollo de mejores programas para enfermedades pancreáticas, programa de trasplante hepático y de endoscopia terapéutica.

de

J esús A raujo S olís

Jefe del Servicio de Genética

El proceso de atención en Genética El Departamento Clínico de Genética es único en el Centro Médico Nacional Siglo XXI y se encuentra en el Hospital de Pediatría. Forma parte de la División de Especialidades Pediátricas y cuenta con dos consultorios localizados en el primer piso de la Consulta Externa, los cuales se ocupan a tiempo completo. Está conformado por tres médicos genetistas certificados por el Consejo Mexicano de Genética A.C.

S

u Misión es “Proporcionar al derechohabiente pediátrico con malformaciones congénitas o enfermedad hereditaria una atención adecuada, oportuna e integrada. Brindar a la familia un asesoramiento genético individual o grupal que sea informativo, completo, satisfactorio, ético y humanístico, de modo que conozcan las alternativas de manejo que les ayudarán en su adaptación al padecimiento y a mejorar su calidad de vida”. En tanto, la Visión es “Consolidarnos en un grupo de excelencia médica para la atención de los defectos al nacimiento, que participe en los programas de salud, que contribuya con innovaciones de utilidad en los procesos de asistencia y educación, y que aporte comunicaciones científicas de trascendencia en el ámbito de la genética médica nacional e internacional.”

Trabajo asistencial La atención en genética en el IMSS inicia en 1964 con el Dr. Salvador Armendares, pediatra interesado

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en la genética humana. En 1967 se establecen líneas de investigación en genética de población en el Departamento de Investigación Científica del IMSS y el 12 de agosto de 1968 el laboratorio de citogenética conforma la Sección de Genética que es ahora la Unidad de Investigación Médica en Genética Humana (UIMGH) dirigida por el Dr. Fabio Salamanca a partir de 1981, seguido del Dr. Diego Julio Arenas Aranda† y actualmente por la Dra. Haydeé Rosas. Esta Unidad apoya el trabajo asistencial de los médicos del Servicio y cuenta con investigadores expertos en metodologías moleculares, genómicas y

con niños(as) afectados(as) por malformaciones de nacimiento o enfermedades hereditarias con el fin de llegar a un diagnóstico

proteómicas entre otras, que ayudan a establecer diagnósticos de certeza en determinados casos. Este Departamento clínico se integró nuevamente en 2006 como una necesidad de asistencia a los derechohabientes. Nuestro Servicio atiende a las familias UMAE Hospital de Pediatría "Dr. Silvestre Frenk Freund", Centro Médico Nacional Siglo XXI, IMSS


que explique la causa y, a partir de ello, otorga asesoramiento genético. El equipo médico colabora en el manejo multidisciplinario de los pacientes hospitalizados y ambulatorios, forma parte, entre otras, de la Clínica de Desórdenes en la Diferenciación Sexual que coordina la especialidad de Endocrinología pediátrica y sirve de enlace a largo plazo entre los diferentes niveles de atención y continúa la vigilancia de las necesidades de las personas afectadas durante toda la etapa pediátrica. Una cualidad de nuestra consulta es la atención por un especialista en Psicología clínica. Los pacientes y sus familiares tienen acceso a una consulta personalizada que contribuye en forma adicional al manejo integrado de los padecimientos y es de ayuda durante el asesoramiento genético. Otra característica a resaltar es la asesoría genética grupal para ciertos padecimientos, como el síndrome de Down. Esta es una propuesta original para otorgar información a la familia respecto al origen del padecimiento, las necesidades

de salud y el manejo adecuado de su paciente. La ventaja es que, además de la presentación audiovisual, el resumen de alta y los folletos ilustrativos que se proporcionan habitualmente a las familias, durante estas sesiones los progenitores pueden externar sus preocupaciones, compartir experiencias y transmitir su apoyo a los padres con hijos más pequeños, de modo que el médico coordina las actividades y refuerza toda información útil y realista que pueda surgir en el grupo.

curso de especialización en Genética Médica en México (1969) con el aval de la Facultad de Medicina de la UNAM y que ahora dura tres años. A la fecha han egresado 35 generaciones de médicos genetistas y más de 60 graduados. Hemos sido distinguidos por estar dentro de los primeros tres lugares durante varios años en el examen departamental de la UNAM y en años consecutivos la generación 2010-2013 ocupó el primer lugar.

Es parte esencial del trabajo del Servicio colaborar en protocolos de investigación con la UIMGH y otros grupos de especialistas médicos, dirigir las tesis de grado en Genética y Pediatría médicas y de licenciatura en Biología. Como Servicio joven, tenemos oportunidad de generar nuevos conocimientos y hemos iniciado con siete artículos indizados y algunos más aceptados para publicación, varios capítulos en libros y otros proyectos más que esperamos aporten beneficios en la atención de los pacientes.

Todos los egresados de al menos diez generaciones a la fecha han sido certificados por el Consejo de nuestra especialidad. Reconocidos médicos se formaron en la especialidad de esta sede. Entre otros, el Dr. José María Cantú†, el Dr. J. Jesús Guízar Vázquez†, la Dra. Sonia Canún, la Dra. Carmen Navarrete y la Dra. Victoria del Castillo, todos ellos ejemplos a seguir por las generaciones jóvenes. Por otra parte, contribuye en la formación de nuevos especialistas, tanto en Genética como en Pediatría, Paidopsiquiatría, Neonatología, Endocrinología y Gastroenterología pediátricas.

Enseñanza

Gestión y consultoría

Investigación

Es un orgullo para este hospitalescuela haber iniciado el primer

Es importante mencionar que los integrantes del equipo de trabajo participan en el Comité del Cuadro Básico de Auxiliares de Diagnóstico de la División Institucional de Cuadros Básicos de Insumos para la Salud. Contribuye en el grupo de trabajo para el “Decálogo para el tratamiento de muestras biológicas para la obtención de información genética” en colaboración con el Instituto Nacional de Medicina Genómica, y en el grupo de trabajo para la vigilancia epidemiológica de los defectos al nacimiento con la Dirección General de Epidemiología de la Secretaría de Salud. En los últimos cinco años se ha incrementado la demanda de atención en la especialidad, tal y como lo deja ver el total de consultas otorgadas en el año 2015 que asciende a 4,269. Recibimos entre cuarenta y sesenta solicitudes de atención provenientes de los Hospitales Generales y Regionales de la Delegación Sur del IMSS y cada año se incrementa la demanda, sin contar con los pacientes que ameritan vigilancia durante la niñez y adolescencia. Seguimos trabajando en equipo para brindar la atención de excelencia que los derechohabientes merecen.

UMAE Hospital de Pediatría "Dr. Silvestre Frenk Freund", Centro Médico Nacional Siglo XXI, IMSS

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D ra . M aría

del

C armen R odríguez Z epeda

Jefe del Servicio de Hematología, Aféresis y Quimioterapia

Hematología, Aféresis y Quimioterapia El Servicio de Hematología de la UMAE Hospital de Pediatría del Centro Médico Nacional Siglo XXI pertenece a la División de Especialidades y, además de la titular del Departamento cuenta actualmente con cuatro médicos y una trabajadora social. Su espacio de trabajo consiste en una oficina con área de microscopios, sala de juntas y jefatura, ubicadas en el 5º piso; un consultorio ubicado en el 2º piso del área de Consulta Externa y 18 camas censables para Hospitalización y dos no censables con flujo laminar para trasplante de células hematopoyéticas (TCH).

E

l Servicio tiene actualmente como jefe a la Dra. María del Carmen Rodríguez Zepeda, además de cuatro médicos que son Karina Anastacia Solís Labastida, Benito Alejandro Bautista Martínez, Luis Juan Shum y Jorge Alfonso Martín Trejo y una trabajadora social, Lourdes Vargas Barragán. Su área de trabajo es una oficina con área de microscopios, sala de juntas y jefatura, ubicada en el 5º piso, un consultorio ubicado en el 2º piso del área de Consulta Externa y 18 camas censables para hospitalización y dos no censables con flujo laminar para trasplante de células hematopoyéticas (TCH). Pertenece a la División de Especialidades. Tiene como Misión otorgar y garantizar atención médica integral a derechohabientes menores de 17 años, con padecimientos hematológicos, con amabilidad, oportunidad y eficiencia, apegada a las normas institucionales de transparencia administrativa y optimización de recursos. Para ello, la educación del personal médico y la investigación se aplican de manera permanente, se relaciona con el avance tecnológico y cumple con los principios éticos, manteniendo así el equilibrio salud-enfermedad y la satisfacción del usuario y personal que otorga el servicio. Su Visión es ser en el país el Servicio de Hematología de alta especialidad líder en la atención de pacientes hematológicos pediátricos, con autosuficiencia y capacidad resolutiva en todos los aspectos que competen a la asistencia, educación e investigación; y mantenerse como órgano consultivo en Hematología Pediátrica en el IMSS en el aspecto asistencial, así como de enseñanza e investigación. Tiene como Objetivo principal brindar atención médica de acuerdo a los

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principios y lineamientos de la institución, siempre activos en la actualización, buscando alcanzar estándares internacionales. Atiende pacientes de 0 a 17 años, con diagnóstico o sospecha de enfermedad hematológica, provenientes del área de influencia de este CMN, además de ser centro de referencia nacional, cuando se requiere. El Servicio de Hematología inició en el HP desde su fundación en mayo de 1961. La atención a los derechohabientes se realiza mediante Clínicas: Anemia aplásica, Trombosis y hemostasia, Sobrecarga de hierro. Destaca la atención integral y multidisciplinaria del paciente con hemofilia.

a partir de unidades de SCU procedentes del Banco Central de Sangre del CMN La Raza. La leucemia linfoblástica aguda (LLA) es el cáncer pediátrico más frecuente, representa el 25% de los cánceres en menores de 15 años y 19% entre los menores de 20 años. La sobrevida ha incrementado de menos del 10% en los años 60 a 77% entre 1985 y 1994. El promedio de sobrevida ha incrementado en los últimos años. El Instituto Nacional de Cáncer reportó una sobrevida a 5 años en pacientes de Estados Unidos menores de 15 años de 80.2 a 87.5% entre 19901994 y 2000-2004. Fajardo Gutiérrez informó que en México la leucemia aguda

La Clínica de Leucemias crea protocolos propios de tratamiento basados en la experiencia internacional y propia, el primero en 1979, y actualmente en desarrollo el 8º; con una supervivencia para los pacientes de mejor pronóstico, de 74% a 14 años de seguimiento. Otro programa de alcance nacional es el de TCH; se cuenta con dos médicos formados en el extranjero. El primer trasplante se realizó el 14 de junio de 1996 a una paciente con diagnóstico de anemia aplásica grave, originaria de Chiapas, su hermana fue su donadora; fue un éxito, actualmente tiene 20 años de sobrevida y es enfermera en Chiapas. Desde el año 2006 se realizan también trasplantes a partir de sangre de cordón umbilical (SCU). En la actualidad el programa realiza TCH alogénico de donador familiar y no familiar UMAE Hospital de Pediatría "Dr. Silvestre Frenk Freund", Centro Médico Nacional Siglo XXI, IMSS


ocupa el primer lugar y corresponde a 34.4% del total de neoplasias, de éstas la LLA es la más frecuente (83.3%). En la Ciudad de México se ha informado un aumento en las tasas de incidencia de LLA. En datos del Instituto Mexicano del Seguro Social se informó que para los años de 1992 a 1993 la tasa de incidencia de LLA era de 34 por millón de niños menores de 15 años, una tasa mayor a la reportada para la Ciudad de México en 1991 que era de 22 por millón en la misma población. Otro estudio realizado en el norte del país en el año 2010 reportó una tasa de leucemias agudas, en general, fue de 36.46 por millón de población infantil; la LLA fue la más frecuente con 38%. Finalmente para el 2012 la incidencia para menores de 15

años en la Ciudad de México fue 49.5 por millón de población infantil. En los últimos años, han existido avances notables en el tratamiento de la LLA, con supervivencia libre de enfermedad a cinco años de 70 a 80%. En general se considera curada una LLA después de 10 años de control. La proporción de niños diagnosticados con LLA que logran una expectativa de vida igual a que a la población que no tiene leucemia aguda se desconoce. El reporte del grupo Berlin Frankfurt Münster (BFM) de los protocolos realizados entre los años 1981 y 2000, señala un periodo libre de enfermedad (PLE) y sobrevida global (SG) a 10 años: Protocolo BFM 81: 65% y 77% y Protocolo BFM 95: 78% y 85% respectivamente, estos resultados son los más prometedores publicados a nivel mundial para el tratamiento de la LLA. El HP, tiene una amplia experiencia en el tratamiento de la LLA. El protocolo HP94 apoyado en

la experiencia de los protocolos del grupo BFM, fue llevado en el Servicio entre 1994 y 2008, se incluyeron 421 pacientes, de ellos 245 (58.2%) hombres, 179 (77.6%) con inmunofenotipo B, y la estratificación por riesgo incluyó 198 (50.9%) de alto riesgo (AR). Para riesgo habitual (RH) el PLE a 5 años fue 82% y para riego alto fue 74%, mientras que los resultados globales a 10 años fueron, una sobrevida 70%, un PLE 68% y recaída aislada al sistema nervioso central 12%, de tal forma que la posibilidad de curar la LLA en el niño fue 46% para los pacientes de AR y 74% para los pacientes de RH. Estos resultados son alentadores y equiparables a los de grupos internacionales y abren la posibilidad de hablar de curación de esta enfermedad en México. La revisión y análisis de los resultados de este protocolo de tratamiento han llevado a incorporar algunos estudios y parámetros de estratificación como incluir la respuesta a semana de prednisona medida con cuenta de blastos en sangre periférica, estudiar mutaciones específicas, tratar la infiltración a SNC sin cambiar la estratificación, la creación del riego intermedio, de tal forma que los grupos de estratificación incluyen riesgo habitual, intermedio y alto, además de cambios con base en los protocolos BFM95-2000 creando el protocolo HP09.

D ra . M aría A lejandra A guilar K itsu Jefe del Servicio de Nefrología, Diálisis y Hemodiálisis

Al cuidado de los riñones La Nefrología es la especialidad que trata las enfermedades del riñón. El Servicio de Nefrología atiende pacientes en Hospitalización, Consulta Externa, servicio de Hemodiálisis y Diálisis Peritoneal. Ya que éste es un hospital de Alta Especialidad, se otorgan interconsultas a las diferentes especialidades cuando lo requieren. Los Servicios de Diálisis Peritoneal y Hemodiálisis funcionan de lunes a domingo en los turnos matutino y vespertino.

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ara brindar una atención integral el Servicio está integrado por un titular, tres nefrólogos pediatras en el turno matutino, dos nefrólogos pediatras en el turno vespertino, un grupo de enfermeras especialistas en terapias sustitutivas renales, psicólogo, nutrióloga y trabajadora social. La Misión del Servicio de Nefrología es brindar atención integral a los pacientes menores de 17 años con enfermedad renal, con calidad y calidez, dentro de una autonomía de gestión apegada a las normas institucionales de transparencia administrativa y optimización de los recursos y participar en la formación de excelencia de personal de salud, así como en el avance en el conocimiento científico en la Nefrología pediátrica. La

Visón es ser en el país un Servicio de Nefrología Pediátrica líder en la atención enfocada en el paciente, resolutiva, formadora de personal de excelencia, participativa en la investigación y mantenerse como órgano consultivo en Nefrología pediátrica. El Servicio de Nefrología surge con la fundación del Hospital de Pediatría en 1962. El fundador fue el Dr. David Santos Atherton y desde el inicio creó los Servicios de Diálisis Peritoneal y Hemodiálisis. Posterior a los sismos del 19 y 20 de septiembre

UMAE Hospital de Pediatría "Dr. Silvestre Frenk Freund", Centro Médico Nacional Siglo XXI, IMSS

de 1985, correspondió a la Dra. Elvia García López reinaugurar el Servicio en el nuevo hospital. La Dra. Leticia Mendoza Guevara inició el Campamento de niños en diálisis peritoneal en 1991 y en 1997 se pudieron integrar los niños en Hemodiálisis, lo que hace a este campamento único en el país. Hasta 2015 se ha llevado a cabo este campamento durante 24 años. También fue el primer Servicio pediátrico que contó con diálisis

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automatizada y actualmente el 100% de los pacientes en diálisis peritoneal se encuentran en esta modalidad. La formación de especialistas en Nefrología pediátrica en este hospital inició en 2003 y al momento se han formado 20 especialistas. Actualmente la Dra. María Alejandra Aguilar Kitsu es el profesor titular y la Dra. Claudia del Carmen Zepeda Martínez es el profesor adjunto y se encuentran en formación seis residentes. Dos integrantes del Servicio, la Dra. Elvia García López y el Dr. Ángel Morales Nava fueron presidentes de la Sociedad Mexicana de Nefrología y la Dra. Aguilar Kitsu fue presidente del Colegio de Nefrólogos de México. La Consulta Externa está dividida por tipo de patología. La Clínica de Tubulopatías y Malformaciones de Vías Urinarias se encuentran a cargo de la Dra. María del Pilar Ibarra Cazares. Las malformaciones de vías urinarias se manifiestan principalmente como infecciones y de no tratarse oportunamente pueden desarrollar insuficiencia renal crónica. Esta Clínica trabaja estrechamente con el Servicio de Urología. El Dr. Alejandro Luna Sánchez tiene a su cargo la Clínica de Malformaciones renales, Neuropatías hereditarias, Hipertensión arterial, además de estudiar las hematurias microscópicas y en conjunto con el Servicio de Reumatología contribuye en el manejo de los pacientes con nefritis lúpica. La Dra. Claudia del Carmen Zepeda Martínez tiene a su cargo la Clínica de Glomerulopatías, donde se atienden patologías como síndrome nefrótico primario, nefropatía por IgA, nefritis secundaria a púrpura vascular y glomerulonefritis postinfecciosa. El Dr. José Manuel Ubillo Sánchez y la Dra Haydeé Espinosa Ramírez se encargan de la continuidad de la atención del Servicio en el turno vespertino, contando con dos días de Consulta Externa. Asimismo, de la vigilancia de la atención de las Clínicas de Diálisis Peritoneal y Hemodiálisis y la continuidad de la atención de los pacientes hospitalizados, interconsultas y urgencias que se presenten en ese turno.

padecimientos renales Irasema Santiago Sánchez. Actualmente la población que se atienden en el programa crónico es de 50 pacientes. El Servicio de Hemodiálisis cuenta con nueve máquinas y atiende pacientes tanto internados como externos de lunes a domingo. Los pacientes foráneos se hemodializan en su lugar de origen y acuden a esta Unidad a la Consulta Externa para continuar además con el protocolo de trasplante y en caso de complicaciones. La enfermera a cargo de la unidad es E.E.P Verónica Paula Marcos Ramírez. El Servicio de Diálisis Peritoneal es un tratamiento que se lleva a cabo a nivel domiciliario, por lo que es fundamental el adiestramiento del paciente y/o familiar.

su tratamiento dialítico, reafirman los cuidados que requieren llevar en su tratamiento, conviven con otros niños que tienen la misma enfermedad y reciben orientación sobre su padecimiento y tratamiento. A esta actividad acuden los pacientes sin los padres, acompañados con el equipo multidisciplinario. La gran recompensa que tenemos es la cara de felicidad con la que regresan los niños.

La introducción de las cicladoras en este tratamiento ha mejorado la calidad de vida de los pacientes al realizar el tratamiento durante la noche, permitiéndoles reincorporarse a sus actividades habituales durante el día. Todos los pacientes en esta modalidad se encuentran en diálisis peritoneal automatizada. Un gran logro institucional fue el reparto domiciliario de las bolsas de diálisis. La encargada del Servicio de Diálisis Peritoneal es la E.G. Eva Navarro Alfaro. Desde hace veinticuatro años se realiza el Campamento de niños en Diálisis Peritoneal y Hemodiálisis. El objetivo principal de esta actividad es la reintegración social de los niños en terapia sustitutiva renal. Durante los cinco días que dura el campamento los niños se dan cuenta que pueden llevar a cabo todas las actividades como los niños sanos sin interrumpir

En la etapa pediátrica el paciente con insuficiencia renal crónica y en particular aquellos en terapia sustitutiva renal se atienden en Unidades de tercer nivel. Por la complejidad de esta patología es fundamental la participación del equipo multidisciplinario: además del personal médico y de Enfermería se cuenta con el apoyo del psicólogo Rodolfo Cabrera, la trabajadora social Guadalupe López Carranza y la nutrióloga especialista en

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UMAE Hospital de Pediatría "Dr. Silvestre Frenk Freund", Centro Médico Nacional Siglo XXI, IMSS


D ra . L aura Patricia Thomé O rtiz Jefe del Servicio de Neumología, Endoscopia, Fisiología Pulmonar e Inhaloterapia

Atención integral en Neumología Pediátrica El Departamento de Neumología Pediátrica es un Servicio que da atención a pacientes pediátricos con patología pulmonar compleja. Forma parte de la División de Especialidades Médicas y ofrece diagnóstico y seguimiento médico, así como apoyo diagnóstico-terapéutico y pronóstico a través del Laboratorio de Fisiología Pulmonar y de la Sala de Endoscopia Respiratoria. Del mismo modo pero a través del área de Inhaloterapia se suministra el apoyo mecánico ventilatorio para soporte vital y aerosolterapia cuando son requeridos por nuestros pacientes.

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ste grupo de trabajo está conformado por seis médicos adscritos; uno funge como Jefe de Servicio, otro lleva la coordinación del Área de Inhaloterapia, el resto se distribuye en las áreas de Hospitalización, Consulta Externa, Laboratorio de Fisiología Pulmonar y Endoscopia Respiratoria. Somos una sede donde se forman médicos de la especialidad de Neumología Pediátrica y generalmente se nos han otorgado por generación hasta tres plazas para continuar con dicha formación académica. También contamos con una plantilla de 25 técnicos de Terapia Respiratoria distribuidos en los turnos matutino, vespertino, nocturno y móvil. Misión: “Porque tu pulmón es vida, nosotros lo cuidamos”. Visión: Posicionar al Departamento de Neumología en el ámbito de la atención médica de excelencia, exhortando el desarrollo

y trabajo en equipo de sus recursos humanos, así como optimizando el uso de los recursos tecnológicos adecuados para satisfacer las demandas de nuestros usuarios. El Hospital de Pediatría es una Unidad Médica de Alta Especialidad ubicado en el Centro Médico Nacional Siglo XXI, que fue fundado el 15 de marzo de 1963; ese mismo año se inauguró el Servicio de Neumología Pediátrica y el primer gabinete de pruebas funcionales respiratorias para niños, por los doctores Ángel Gardida Chavarría y José Pérez Neria. Los sismos de septiembre de 1985 dañaron su estructura y fue necesaria su reconstrucción. La fundación del nuevo Hospital de Pediatría el 27 de abril de 1992 da pie a que en julio del mismo año fuese creada de manera oficial la Jefatura de nuestro Departamento. Fue designada como Jefa de Servicio la Dra. María Elena Yuriko Furuya Meguro, quien constituye las bases del actual Servicio, integrado por las áreas de Fisiología Pulmonar e Inhaloterapia. En 1994 se funda el Área de Endoscopia Respiratoria. En 2002 se reconoce al Servicio como Sede del Curso de Posgrado en Neumología Pediátrica avalado por la UNAM y en 2006 se reconoce oficialmente a la Unidad de Investigación en Enfermedades Respiratorias.

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Nuestras áreas de desempeño son variadas: podemos acudir como un Servicio interconsultante cuando un paciente tiene una comorbilidad pulmonar y evaluar si requiere la realización de estudios complementarios como una tomografía de tórax, o una prueba de función pulmonar, como son la espirometría o una pletismografía. Del mismo modo se evalúa la necesidad y factibilidad para la realización de una endoscopia respiratoria. Es muy importante resaltar que en un hospital como éste es factible y deseable la atención multidisciplinaria de los derechohabientes, ya que al ser portadores de enfermedades complejas eventualmente se genera la necesidad de ser evaluados de forma conjunta por varias especialidades médicas. Las enfermedades que con más frecuencia condicionan que los pacientes sean enviados para una Evaluación por Neumología son: Displasia broncopulmonar; Asma; Neumopatía por aspiración a la vía aérea; Hipertensión arterial pulmonar; Malformación congénita de la vía aérea; Fibrosis quística; Malformación congénita de tórax óseo; Neumonía complicada; Tos crónica; Síndrome de apnea obstructiva del sueño. Es importante hacer una mención acerca del gran apoyo y cooperación que existe con la Unidad de Investigación en Enfermedades Respiratorias, ya que se han coordinado muchos de los temas de tesis de las 14 generaciones de neumólogos pediatras formados en la sede y muchos de ellos han logrado ser publicados en revistas indexadas en PubMed. Se cuenta con líneas

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de Investigación bien definidas y con apertura para llevar a cabo proyectos intra e interinstitucionales. Como parte de las áreas de impacto y desempeño del Departamento tenemos un Laboratorio de Fisiología Pulmonar donde se cuenta con equipo a base con tecnología de punta para la realización de pruebas de función pulmonar como son espirometrías, pletismografías, babypletismografías, oscilometrías, pruebas de difusión y pruebas de esfuerzo. Se hizo adquisición de nuevo equipo para tales fines en 2010 y en este tiempo se ha ofrecido el beneficio del Diagnóstico y Seguimiento Funcional Integral del Aparato Respiratorio, en estos momentos ya se cuenta con mayor experiencia en la realización de pruebas relativamente novedosas como la oscilometría de impulso que tiene la ventaja de poder evaluar un mayor espectro de edades pediátricas al no requerir de una gran cooperación por parte del sujeto para su realización.

algún momento de su evolución, de la evaluación conjunta por varios servicios interconsultantes y en ese ámbito el Departamento de Neumología tiene una importante participación ya sea para dar soporte vital con los equipos de asistencia mecánica ventilatoria o a través de pruebas de función pulmonar o ameritando la realización de una endoscopia respiratoria. En ésta última área, cabe resaltar que se tiene un número importante de casos en los que se ha logrado la extracción de cuerpos extraños de la vía aérea inferior a través de videobroncoscopia flexible, otorgándoles a nuestros pacientes el beneficio de un procedimiento relativamente poco invasivo y de rápida recuperación. Tenemos la facultad de atender un muy variado grupo de edades

del paciente pediátrico, se tiene un ámbito de acción desde el recién nacido prematuro hasta el adolescente de 17 años 11 meses. Para nosotros es muy importante hacer énfasis en que tenemos la ventaja de contar con una clínica de Atención para el paciente con Fibrosis Quística, se evalúan, para diagnóstico y seguimiento de forma conjunta por los servicios de Neumología, Gastroenterología, Nutrición, Pediatría, Salud Mental y Psicología; lo anterior es una gran oportunidad para recibir atención integral y oportuna de estos pacientes. A nivel nacional tenemos un gran compromiso con el diagnóstico oportuno y la prevención de comorbilidades agregadas que disminuyan la calidad y esperanza de vida de éstos pacientes.

En esta Unidad Hospitalaria de tercer nivel se atienden patologías complejas y el impacto en la salud que tienen las enfermedades y/o las terapéuticas que requieren pueden ameritar, en

D r . G erardo Francisco S ánchez Vaca Jefe del Servicio de Neurología Pediátrica

Clínica de Epilepsia de difícil control Las enfermedades que afectan al sistema nervioso representan un problema de salud importante en nuestro país. El estudio sobre la frecuencia de este tipo de enfermedades en unidades de segundo nivel de atención pone en evidencia que aproximadamente el 30% de los pacientes que acuden a consulta lo hacen por enfermedades neurológicas.

neurológicas en nuestro país. El Servicio de Neurología Pediátrica forma parte de la División de Especialidades médicas y está integrado por el jefe de Servicio, cuatro médicos certificados adscritos al mismo y seis residentes de la especialidad en Neurología Pediátrica.

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uchas de estas enfermedades tienen alta complejidad para su diagnóstico y tratamiento, por lo que se requiere un Servicio de tercer nivel de atención para poder atender a los pacientes con este tipo de enfermedades, que además tenga capacidad para formar neurólogos pediatras que colaboren en la atención de los niños que padecen enfermedades

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derechohabiente. En tanto, su Visión es constituir una Unidad neurológica en la que se brinden servicios de la más alta calidad en el diagnóstico y el

En el área de Consulta Externa se localiza la jefatura de éste, la oficina de los médicos y un consultorio. Su Misión es ofrecer atención médica a pacientes menores de 17 años que padecen enfermedades neurológicas, con oportunidad, alta calidad y humanismo, con base en el respeto y deseo de servicio a la población UMAE Hospital de Pediatría "Dr. Silvestre Frenk Freund", Centro Médico Nacional Siglo XXI, IMSS


tratamiento de niños y adolescentes con enfermedades del sistema nervioso, con oportunidad y con base en el humanismo, así como ser un centro de enseñanzaaprendizaje de la Neurología Pediátrica donde se formen neurólogos pediatras de alta calidad. Los Objetivos del Servicio son: •Ser un centro de referencia a nivel nacional para el diagnóstico de las enfermedades neurológicas y musculares que afectan a la población derechohabiente del IMSS menor de 17 años de edad; •Constituir un centro de atención a nivel nacional para el diagnóstico de la epilepsia fármaco-resistente y para su tratamiento quirúrgico; •Desarrollar proyectos de investigación clínica en relación con las diferentes disciplinas neurológicas. El Servicio de Neurología Pediátrica del Centro Médico Nacional Siglo XXI empezó a funcionar en el año de 1966, bajo la dirección del Dr. Daniel González González. En aquel tiempo se hallaba integrado al Servicio de Neurocirugía Pediátrica, lo que constituyó una extraordinaria oportunidad para brindar una atención integral en cuanto al diagnóstico y tratamiento de los niños con enfermedades neurológicas. El Dr. González tuvo una excelente preparación en el Instituto Neurológico

de Montreal, Canadá, en el tratamiento quirúrgico de la epilepsia, habiendo sido sus maestros los Dres. Wilder Penfield y Theodore Rasmussen. Por esta razón y por su inclinación hacia el estudio de esta enfermedad, el Servicio de Neurología y Neurocirugía del Hospital de Pediatría se constituyó en un centro de referencia nacional para el tratamiento quirúrgico de la epilepsia refractaria. Los médicos de base que constituyeron el Servicio fueron los Dres. Genaro Camargo y Enrique Jan Roblero, neurólogos, y Pablo Marín, José Luis Pecastaing, Blas López Félix y José Luis Camarena, neurocirujanos. El Servicio contó con el apoyo de la psicóloga Blanca Rita Molina Fonseca para la realización de estudios neuropsicológicos. Después del terremoto de 1985, el Servicio de Neurología y Neurocirugía se integró en el Hospital Regional 25 de manera transitoria durante seis meses. Posteriormente fue transferido al Hospital Pérez Ríos (que anteriormente fueron instalaciones del Instituto Nacional de Cardiología) donde permaneció desde 1986 hasta 1989. A partir de 1989 se constituyó el Servicio de Neurología de manera independiente del de Neurocirugía. Desde entonces la jefatura estuvo a cargo del Dr. Rubén García Ramírez hasta el mes de marzo de 2011. Desde 1995 el Servicio es sede del curso universitario de especialización en Neurología Pediátrica, de la Universidad Nacional Autónoma de México, egresando hasta el momento un total de 21 médicos. El principal motivo de atención en la Consulta Externa como en hospitalización corresponde a la epilepsia de difícil control. Otros motivos de atención son: síndromes neurocutáneos, migraña complicada, trastornos extrapiramidales, patologías de la sustancia blanca, esclerosis múltiple, leucodistrofias, encefalomielitis, trastornos del espectro autista, enfermedad vascular cerebral, miopatías congénitas, distrofias musculares, miastenia gravis, neuritis y neuromielitis óptica, atrofia

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muscular espinal y Síndrome de Guillaín Barré. La epilepsia se considera un problema de salud pública. En México se ha calculado una prevalencia de 11-15/1000, considerándose que el 75% de los pacientes con epilepsia corresponde a la población infantil. Al Hospital de Pediatría, al ser de tercer nivel, se refieren pacientes de los Hospitales Generales de Zona para su atención. Actualmente se atienden en el Servicio 650 pacientes con epilepsia, de los cuales aproximadamente 170 presentan epilepsia de difícil control. El abordaje clínico inicial del paciente se hace considerando la expresión clínica de las crisis epilépticas, la edad de presentación, historia del desarrollo psicomotor y con el apoyo de los Servicios de Neurofisiología y de Imagenología, la realización de electroencefalograma, video electroencefalograma, tomografía computarizada e imagen por resonancia magnética, integrando un diagnóstico etiológico y su correspondencia con algún síndrome epiléptico. Del análisis clínico de cada paciente en particular se decide el tratamiento farmacológico específico, continuándose su seguimiento en la Consulta Externa. En la evaluación del paciente con epilepsia de difícil control o con epilepsia refractaria al tratamiento farmacológico se considera si reúne criterios para considerarse candidato a cirugía de epilepsia. Por lo anterior se formó el Comité de Cirugía de Epilepsia, iniciando sus labores en el año de 2008. El Comité está integrado por los Servicios de Neurocirugía, Neurología, Neurofisiología y Salud Mental del Hospital de Pediatría, la Unidad de Investigación en Enfermedades Neurológicas del Hospital de Especialidades Centro Médico Nacional Siglo XXI y la Coordinación de Investigación en Salud del Instituto Mexicano del Seguro Social. En las reuniones periódicamente se exponen los casos clínicos de pacientes proponiéndose a cirugía de epilepsia, y en discusión conjunta se decide si se justifica la intervención quirúrgica, enfatizando en la importancia del adecuado abordaje del paciente en edad pediátrica con epilepsia, que debe ser en forma integral, estableciendo un diagnóstico y las mejores opciones terapéuticas para cada paciente, participando en forma multidisciplinaria.

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D ra . A na Paulina R ioscovián S oto Jefe del Servicio de Oncología y Quimioterapia

Oncología y Quimioterapia Mucho se ha hablado en los primeros años de este siglo sobre la Medicina Traslacional en el mundo entero. Esta es una necesidad más que una moda y no es sino el punto de convergencia entre la investigación clínica avanzada y la investigación básica avanzada, utilizadas ambas para el mayor conocimiento de una enfermedad y una mejor planeación terapéutica en beneficio del paciente, ya que esto nos permite razonar de manera sistematizada el tratamiento en este caso para un niño con cáncer.

cerebrales, cuyo objetivo es conocer el comportamiento biológico de ellos y de esta forma ajustar terapias de una manera dirigida;

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sta es labor que se realiza diariamente en Oncología Pediátrica, un Servicio que depende de la División de Especialidades Médicas de la UMAE Hospital de Pediatría del Centro Médico Nacional Siglo XXI, IMSS. El Servicio está conformado por tres áreas principales: Hospitalización: contamos con un espacio adecuado y exclusivo para pacientes oncológicos que tiene además dos cuartos de cuidados especiales con monitores y ventiladores para manejo de pacientes graves y a los pacientes que se encuentren en la etapa terminal de su enfermedad les permite una estancia hospitalaria cómoda con la presencia de sus familiares.

•Cultivo de tejidos tumorales, con lo cual podemos conocer in vitro la manera en que las células tumorales se están comportando así como su velocidad de crecimiento, lo que permite determinar factores de mal pronóstico como aquellas células que tienden a la formación de neuroesferas; •Citometría de flujo para determinar la presencia de enfermedad mínima residual así como determinar el inmunofenotipo de los pacientes con linfoma, pudiendo de esta manera dar un tratamiento dirigido; •Banco de tejidos tumorales cerebrales en el cuál tenemos muestras de los últimos 5

Cabe mencionar que gracias al apoyo del Voluntariado a todos los pacientes se les da un “paquete de fortaleza”, que consiste en una pijama especial, un collar de fortaleza, al que se agrega una cuenta con cierto valor cada vez que el paciente tiene un procedimiento, recibe quimioterapia o alguna cirugía y al sumar cierto puntaje se les da un premio. Laboratorio de Investigación de excelencia, en el cual llevamos a cabo: •Marcadores moleculares para todos los pacientes con tumores

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años de la mayoría de los niños que tienen un tumor cerebral y que ha sido resecado, teniendo la posibilidad en cualquier momento de descongelar estos tejidos y volverlos a activar mediante técnicas especiales para crecimiento de cultivo y resiembras, conociendo de esta forma cualquier dato que de niños manejados previamente se pudieran necesitar; •Área de quimioterapia ambulatoria para la aplicación de tratamiento que no requieren de hospitalización. El equipo está conformado por 6 excelentes médicos oncólogos pediatras enfocados en la atención del niño con cáncer, no sólo la parte asistencial, que realizan de manera excepcional, cada uno con una Clínica de Excelencia el diagnóstico y tratamiento de algún tipo de cáncer, pero además con un enfoque importante en la

investigación y en la docencia. En este último rubro el Servicio es sede de la subespecialidad en Oncología Pediátrica de la Universidad Nacional Autónoma de México, que además en convenio con CONACyT se lleva a cabo la realización de rotaciones internacionales. Se realizan sesiones médicas de tumores cerebrales con el Hospital de St. Jude. El Servicio también recibe alumnos de diferentes universidades del país que acuden para invierno o verano de investigación. Todo esto ha permitido que este hospital sea centro de referencia nacional para el tratamiento de tumores de sistema nervioso central y de tumores óseos. Todo esto gracias a que en IMSS se prestan las condiciones para la atención integral de estas patologías. Y que gracias a las instalaciones con las que cuenta nos permite hacer un campamento anual en el centro vacacional Oaxtepec, el cual consta de tres días donde los niños con cáncer conviven y comparten la experiencia de su enfermedad, motivando a sus pares para continuar con el tratamiento. Por todo lo anteriormente expuesto, el Servicio de Oncología Pediátrica de HP CMN SXXI es un lugar único.

D r . Vicente B aca R uiz Jefe del Servicio de Reumatología e Inmunología

Reumatología e Inmunología El Servicio de Reumatología tiene como función primordial el diagnóstico y tratamiento de las enfermedades reumáticas que se presentan en la edad pediátrica. Este Servicio está integrado a la División de Especialidades Médicas y cuenta con una oficina ubicada en el tercer piso en el área de Hospitalización y un consultorio (No. 8) ubicado en el primer piso de la Consulta Externa.

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n el año de 1992 se crea el Servicio de Reumatología Pediátrica en el Hospital de Pediatría del Centro Médico Nacional Siglo XXI. Este Servicio fue integrado por el Dr. Carlos Lavalle Montalvo como jefe del mismo y dos médicos reumatólogos certificados como médicos adscritos y a partir del año de 2002 es sede universitaria de la especialidad en Reumatología Pediátrica. Está conformado por el jefe de Servicio y dos reumatólogas, las doctoras Teresa Catalán Sánchez y Patricia Yáñez Sánchez, como médicos adscritos. Todos sus integrantes están certificados por el Consejo Mexicano de Reumatología en la especialidad de Reumatología Pediátrica. El actual rumbo de nuestro Servicio está guiado por:

Misión: Otorgar atención médica oportuna, amable y eficiente a pacientes menores de 17 años con padecimientos reumatológicos y contribuir al desarrollo de la Reumatología en México a través de la investigación y la formación de recursos humanos de alto nivel y competitividad. Visión: Ser el Servicio de Reumatología Pediátrica líder a nivel nacional y con reconocimiento a nivel Internacional a través de los servicios de atención en la salud, la formación de recursos humanos e investigación.

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Las enfermedades reumáticas de la infancia comprenden un grupo de patologías con un gran impacto económico y social. Por su complejidad, en la mayoría de los casos estas entidades requieren atención por especialistas en Reumatología Pediátrica en un tercer nivel de atención. El diagnóstico y tratamiento oportuno de estas patologías son fundamentales para disminuir su morbilidad y mortalidad. El tratamiento adecuado de padecimientos como el lupus eritematoso sistémico, dermatomiositis, esclerosis sistémica progresiva y diversas formas de vasculitis, puede evitar el curso fatal de la enfermedad. Asimismo, el tratamiento oportuno en entidades como la artritis idiopática juvenil o las espondiloartritis puede prevenir la discapacidad permanente. En nuestro Servicio se otorga una atención y tratamiento multidisciplinario al niño con enfermedad reumática, lo que favorece un mejor pronóstico de la enfermedad. En nuestra Unidad hospitalaria se cuenta con todos los estudios de laboratorio y gabinete necesarios para el diagnóstico de las enfermedades reumáticas de la infancia. De igual manera, el hospital cuenta con los diversos medicamentos inmunosupresores y la novedosa terapia biológica para el tratamiento de estas enfermedades. Algunos de los padecimientos que atendemos son:

En el 2015 se otorgaron un total de 1,631 consultas, 130 consultas en promedio por mes, correspondiendo la mayoría de ellas a consultas subsecuentes (93%). Desde su creación este Servicio se ha destacado por su labor científica y ha contribuido al conocimiento en Reumatología Pediátrica a través de protocolos de investigación cuyos resultados han sido publicados en diversas revistas científicas nacionales e internacionales (29 publicaciones). Para el desarrollo de protocolos de investigación, el Servicio de Reumatología ha obtenido financiamiento interno

(FOFOI) y externo (CONACYT) y ha establecido colaboraciones con grupos científicos nacionales como el Instituto Nacional de Medicina Genómica (INMEGEN) e internacionales con el Oklahoma Medical Research Foundation, Oklahoma City, USA. En los últimos diez años, uno de los temas principales de nuestra investigación se ha centrado en el estudio de los factores genéticos que confieren susceptibilidad para el desarrollo de lupus eritematoso sistémico y artritis idiopática juvenil, lo que ha generado un total de 15 publicaciones del 2006 a la fecha en revistas internacionales de alto impacto.

• Artritis idiopática juvenil • Espondiloartritis juvenil • Lupus eritematoso sistémico • Esclerosis sistémica progresiva • Dermatomiositis • Síndrome de antifosfolípidos • Fiebre reumática • Vasculitis Sistémicas Por otra parte, nuestro Servicio ofrece apoyo a los servicios de Oftalmología, Neurología y Gastroenterología en el tratamiento con terapia biológica y/o inmunosupresores de algunos padecimientos de estas especialidades con etiología autoinmune.

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D ra . R ocío C árdenas N avarrete Jefe de la División de Pediatría Médica

Relevancia de la atención pediátrica integral en un hospital de alta especialidad Debido a los avances tecnológicos, a la complejidad de los padecimientos actuales y las modificaciones en el enfoque educativo, la medicina tiende a la supra especialización, que aunque ofrece ventajas para el médico y el paciente, acarrea también consecuencias al fragmentar al ser humano.

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pesar de los cambios epidemiológicos que nuestro país ha tenido, transitando de las gastroenteritis agudas, meningoencefalitis, neumonías y desnutrición hasta lo actual, que son las enfermedades crónicas, autoinmunes, neoplásicas y accidentes e intoxicaciones como principales causas de enfermedad y mortalidad en niños y adolescentes, la Pediatría sigue siendo una especialidad troncal sumamente importante que ha tenido que reinventarse y adaptarse a los tiempos modernos. Muestra de ello es la atención brindada en el Hospital de Pediatría del Centro Médico Nacional Siglo XXI a través de los Servicios que integran la División de Pediatría, la cual depende de la Dirección Médica: su misión está alineada a la de este hospital pediátrico, consistente en brindar atención integral hacia nuestros pacientes, desde recién nacidos hasta adolescentes de 17 años y ser líderes en el campo. La historia de la Pediatría nos remonta al año 1532, cuando Vasco de Quiroga, conocido como “protector del niño indio en América”, funda la primera casa cuna del país. En 1905 se reorganiza ésta y da lugar al “Hospicio de Niños” que contaba con un pabellón para estos pacientes en el Hospital General de México. En 1928 se integró el Comité Nacional de Protección de la Infancia y para el 19 de enero de 1930 se fundó la Sociedad Mexicana de Pediatría; algunos de sus miembros guiaron el proyecto del Hospital Infantil de México que se inaugura en 1943 por Federico Gómez, quien posteriormente ayuda a planear el Hospital de Pediatría del Centro Médico Nacional dentro del Instituto Mexicano del Seguro Social, siendo inaugurado el 15 de marzo de 1963 bajo tres áreas que hasta hoy se mantienen: asistencia,

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docencia e investigación. Posterior a los sismos de 1985 se reaperturan las nuevas instalaciones del hospital el 27 de abril de 1992. A diferencia del hospital anterior y adaptándose a los cambios, se diseña bajo un enfoque de alta especialidad, correspondiente al llamado tercer nivel, no obstante se mantuvo a la especialidad de Pediatría como eje de la atención, en una propuesta de modelo donde el pediatra funge como coordinador entre las diferentes especialidades pediátricas, este enfoque de atención integral abarca no solo el aspecto biológico, sino también las esferas psicológica y social, sobre todo ante el impacto que tienen las enfermedades crónicas y complejas en el paciente y su familia.

y Toxicología (doce camas), Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos (doce camas), la Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales (24 camas), Consulta Externa, tanto de Pediatría con sus diferentes clínicas especializadas, como con las especialidades de Infectología Pediátrica, Nutrición Parenteral y Enteral Especializada y Salud Mental, y en la Consulta Externa con la cartera de servicios de las especialidades médicas y quirúrgicas. • El Servicio de Salud Mental brinda atención especializada en Psiquiatría (cuatro médicos) y Psicología (seis psicólogos) a los pacientes y sus familias en el proceso de duelo, en la detección y tratamiento de enfermedad primaria

Cuando se habla de atención integral se hace referencia al conjunto de acciones que promueven y facilitan que esta atención sea eficiente y oportuna, dirigida no sólo al paciente o a la enfermedad como hechos aislados, sino que considera a las personas en su integralidad física y mental, como seres sociales pertenecientes a diferentes tipos de familia y comunidad, que están en un permanente proceso de cambio y adaptación a su medio ambiente físico, social y cultural, es decir, un modelo de atención integral en salud con enfoque familiar. La División de Pediatría ofrece esta atención integral a través de los diez Servicios que la conforman. Tiene su influencia y actividad en hospitalización (154 camas), Admisión Continua UMAE Hospital de Pediatría "Dr. Silvestre Frenk Freund", Centro Médico Nacional Siglo XXI, IMSS


o asociada a la enfermedad principal como son ansiedad y depresión, ofrece seguimiento y manejo a grupos de riesgo como adolescentes o con psicopatología como el intento suicida, trastornos de alimentación, pacientes nefrópatas, diabéticos, con SIDA o VIH positivos, hematológicos, oncológicos, entre otros. Son pioneros en la Psiquiatría de enlace en Pediatría, ésta en una prueba fehaciente de la integralidad, dado que este enfoque consiste en que el equipo de Psiquiatría es un puente entre el equipo médico primario y el paciente, cuyo primer objetivo es lograr adherencia terapéutica, que en el caso del paciente pediátrico involucra necesariamente a la familia. La Psiquiatría de enlace es reconocida por la Asociación Americana de Psiquiatría como una especialidad. Recientemente se ha logrado obtener el reconocimiento universitario a la especialidad de Psiquiatría del niño y el adolescente, siendo esta UMAE sede universitaria para la misma. • La Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos (UCIP) es piedra angular en el manejo de pacientes trasplantados, en el paciente post operado de corazón por malformaciones

Nuestros médicos y residentes aportan al paciente conocimientos, compañía y calidez en la atención

La compañía de los padres es de vital importancia aun en los casos de aislamiento de pacientes

congénitas complejas, pacientes con problemas neuroquirúrgicos, otros con tumores, generalmente malignos, neoplasias meritorias de resección quirúrgica. Se atienden también las complicaciones agudas de los pacientes en quimioterapia, debido a que éstas sustancias como parte de sus efectos secundarios afectan a la médula ósea de manera transitoria, lo que a su vez repercute en la producción de células sanguíneas, entre ellas las blancas (neutrófilos), lo que genera

un riesgo mayor de infecciones, las cuales si se presentan pueden llegar a ser tan graves que ameritan tratamiento en la Unidad de Cuidados Intensivos o bien, en los casos en que la enfermedad primaria involucra a la médula ósea, tal es el caso de la anemia aplásica, leucemias y linfomas. • Servicio de Infectología. El grupo de pacientes con las enfermedades antes mencionadas tiene la agravante de requerir la administración de tratamiento por vía intravenosa, lo cual provoca afectación de la primera barrera de defensa, piel y mucosas, lo que incrementa el riesgo y es por esto que otro Servicio imprescindible es el de Infectología, cuyos médicos interactúan constantemente con todos los especialistas, incluyendo al pediatra, para mantener los esquemas antimicrobianos bajo control a través de las guías de tratamiento, adecuar los mismos a los aislamientos antimicrobianos, detectan, tratan y previenen los casos de infecciones nosocomiales, no solo a través de su práctica médica, sino participando en los comités de infecciones intrahospitalarias. Este equipo pediátrico también se encarga de la atención de los pacientes con tuberculosis, VIH positivos y SIDA, siendo además un grupo de trabajo líder de opinión que se ha distinguido por sus aportaciones a través de la investigación en inmunizaciones de pacientes inmunocomprometidos, infecciones intrahospitalarias, entre

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muchos otros temas más, ejemplo de la integración y de la aplicación de la investigación en el campo clínico, contando con publicaciones nacionales e internacionales, son miembros de asociaciones médicas en Vacunología, Infectología e Infecciones nosocomiales, son colaboradores y líderes en el desarrollo de guías de manejo y tratamiento para el sector salud. • El Servicio de Nutrición Parenteral y Enteral Especializada ofrece apoyo a los pacientes de neonatología, post operados graves, principalmente de tubo digestivo. Son pioneros en el manejo de nutrición parenteral domiciliaria en pacientes pediátricos, reconocidos también por sus aportaciones en investigación a través de trabajos incluso multicéntricos. Colaboran en el desarrollo de guías de diagnóstico y tratamiento para el sector salud relacionadas con esta modalidad terapéutica, siendo líderes de opinión en su área. Las tres médicas que integran este Servicio tienen la especialidad en Gastroenterología pediátrica, por lo que apoyan en el proceso educativo de residentes de Pediatría, Neonatología y Gastroenterología, así como de estudiantes de nutrición. Capacitan al personal de enfermería en el cuidado de catéteres y participan activamente en el cuidado de accesos vasculares. • La Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales (UCIN) se distingue por su amplia experiencia en el manejo del recién nacido prematuro o de término críticamente enfermo, predominantemente aquellos que nacen con malformaciones congénitas en diferentes órganos o sistemas, principalmente las afecciones de corazón, tubo digestivo, sistema nervioso central y urológicas; estas malformaciones incluso se encuentran combinadas, afectando a más de un órgano. Con relación a la capa embriológica que se formó inadecuadamente in útero puede haber o no una alteración cromosómica que explique la malformación, lo cual también es estudiado por este grupo en conjunto con la especialidad de genética. Sumado a lo anterior muchos de estos pacientes presentan complicaciones inherentes a su prematurez (sobre todo pulmonares) y la mayoría de ellos requieren asistencia con ventiladores mecánicos y monitorizarlos electrónica y clínicamente, de forma estrecha. Este Servicio es un excelente ejemplo de atención integral en donde los diversos especialistas acuden a aportar una opinión al manejo del

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paciente, y es el neonatólogo quien dirige la atención del grupo de trabajo que puede ir desde dos especialidades interviniendo, hasta incluso diez, trabajando concomitantemente en un solo caso, ante la complejidad de la atención de los más pequeños del hospital. Al no disponerse en el complejo hospitalario del Centro Médico Nacional Siglo XXI con Unidad Médica de Obstetricia o Perinatología, los neonatos nos son enviados en primer lugar de la Unidad Médica de Alta Especialidad de Ginecobstetricia Luis Castelazo Ayala, luego de los Hospitales Generales de Zona del área que no corresponde, incluso se reciben pacientes de hospitales privados y del resto de sector salud que sean derechohabientes o que nazcan con una enfermedad grave que requiera de la amplia y reconocida experiencia de este grupo de siete neonatólogos, quienes además intervienen en la elaboración de guías, realizan trabajos de investigación clínica y son sede de la especialidad en Neonatología y de rotaciones de Pediatría Médica. • El Servicio de Admisión Continua y Toxicología es el primer contacto de atención en esta UMAE, donde se realiza un escrutinio con relación a la urgencia, que puede ser real o sentida, tiene un alto índice de atenciones espontáneas, esto es, los pacientes no son referidos de los segundos niveles de atención, y dada la difusión verbal entre la población de la calidad del que se otorga. El trabajo que nos distingue de otros servicios de urgencias es que se atiende al grupo de pacientes cautivos de esta UMAE que acuden ya sea por padecimientos comunes en la infancia, pero sobre todo por complicaciones o eventos relacionados con su enfermedad de base, razón por la que la atención se otorga por doce pediatras y no por médicos de urgencias médico quirúrgicas, precisamente por el estricto cuidado que requiere el paciente en edad pediátrica, siendo entonces el pediatra el profesional con mejor perfil para atender esta etapa del ciclo de vida, no obstante este servicio recibe alumnos en rotación de la especialidad de urgencias médico quirúrgicas.

aún de pacientes privados, resaltando que este servicio es sin costo alguno. A este Servicio de Toxicología se puede accesar también por vía electrónica en la página del hospital. Participan también como profesores en las rotaciones de pre y pos grados de pediatría, también en la elaboración de guías de tratamiento en el área de Toxicología. • En Hospitalización y Consulta Externa los médicos pediatras se encuentran distribuidos en tres pisos de Hospitalización, cuya distribución está en función de las edades pediátricas, siendo el cuarto piso para lactantes, el tercero para preescolares y el quinto para escolares y adolescentes. son quienes cubren la atención en fines de semana, y días festivos en Hospitalización. Durante la mañana siguiendo el objetivo y misión de esta UMAE, que es brindar atención integral, los pediatras interactúan con los especialistas pediatras de segunda área para unificar el abordaje diagnóstico y de tratamiento en cada caso. Estos pediatras en su mayoría tienen además una segunda especialidad o por lo menos una capacitación específica avalada por diferentes universidades o asociaciones médicas reconocidas. Esta capacitación se basa en la identificación de las necesidades de nuestros pacientes, integrándose clínicas especializadas de atención como lo son las de ginecología de la niña y adolescente, urolitiasis, hipercolesterolemia, enfermedades congénitas del metabolismo; todas y cada una de ellas dirigidas por un experto que se ha capacitado exprofeso, considerados como líderes de opinión del área, con reconocimiento en Latinoamérica como es el caso de Ginecología Pediátrica.

Universidad La Salle e Instituto Politécnico Nacional, ofertan cursos de educación médica continua en diferentes tópicos pediátricos. Varios de nuestros médicos pediatras cuentan además con cursos o diplomados en educación para la medicina e incluso maestría en educación. Certificados por el consejo correspondiente y en su mayoría con curso de reanimación cardiopulmonar avanzada, en virtud de que ellos son los que atienden al paciente grave o en situaciones donde intervienen más de tres especialidades. Se fomentan las discusiones grupales para los casos complejos y son el enlace continuo con Asistentes Médicas, Trabajo Social, dietología, farmacia y el departamento de orientación y quejas. El modelo de atención por edades pediátricas es único en el país y ha mostrado sus bondades en la adaptación del paciente a la hospitalización, pues le permite estar con pares de su edad, lo que favorece en desarrollo en la esfera psicosocial. se ha cristalizado el dar continuidad al proceso educativo de nuestros pacientes a través del apoyo de la Secretaria de Educación Pública, con el programa “Sigamos Aprendiendo en el Hospital”, contando con dos aulas, una en el tercero y otra en el quinto piso, así como el apoyo del voluntariado IMSS que ha provisto de ludotecas en el tercero, quinto piso y Consulta Externa.

Muchos de estos médicos pediatras son profesores de pre y posgrado para la Universidad Nacional Autónoma de México, Universidad Anáhuac, Universidad Panamericana,

Se distingue además por ser líder y centro de referencia en la atención del paciente intoxicado no solo dentro del IMSS sino a nivel nacional, abriéndose camino gradualmente también en lo internacional (OPS), formando junto con otros hospitales una red de atención toxicológica que oferta orientación telefónica para el diagnóstico y tratamiento de intoxicados y envenenados

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D r . A lfredo S imental Toba Jefe del Servicio de Admisión Continua y Toxicología

Un Servicio de Urgencias Pediátricas diferente Admisión Continua y Toxicología es el Servicio de Urgencias de ésta unidad. Bajo este nombre inicio funciones manteniéndose hasta el momento en la misma ubicación, la planta baja del hospital. Dadas las características normativas de la Institución, en él se atiende preferentemente a pacientes que ya reciben atención médica en la UMAE o que son referenciados a ésta y cuyas condiciones de salud ponen en peligro su vida y por ende requieren de atención médica inmediata.

C

uenta con una plantilla de 11 médicos pediatras con formación y capacitación continua y permanente para la atención de las urgencias derivadas de las enfermedades crónicodegenerativas y/o agudas en pacientes de edad pediátrica. La atención de estos pacientes puede llevarse desde 25 a 35 minutos por cada uno, por lo cual los números de atención pueden no ser lo llamativo que en otros centros de atención de urgencias; sin embargo un orgullo que tenemos es nuestra casi nula mortalidad (promedio de tan solo 1 fallecido al mes durante los 2 últimos años a pesar de ser pacientes con patologías muy complejas). Al día el Servicio proporciona entre 35 y 45 valoraciones; el 37.5% son meritorias de ingresar a hospitalización.

enfocada a los pacientes pediátricos, sino también a adultos. Se cuenta con un área física equipada con una computadora, una biblioteca, línea telefónica directa y una extensión.

Consta de 12 camas, repartidas en 2 cubículos para el área de choque (preparados las 24 horas para atender a pacientes en estado crítico y que requieren la mayoría de las ocasiones manejo intensivo) y 10 cubículos de corta estancia, de los cuales 4 son aislados; el promedio de permanencia es de 5 horas, tiempo en que el personal médico y paramédico resuelve el problema motivo de solicitud de consulta o inicia el manejo necesario para que éste continúe en hospitalización de la UMAE. La mayoría de las ocasiones, las decisiones terapéuticas se toman en conjunto con especialidades pediátricas médico-quirúrgicas diversas.

El Centro de Información y Asistencia Toxicológica del Hospital de Pediatría fue fundado en 1966 por el Dr. Eduardo Picazo Michel. Posteriormente el Dr. Miguel Ángel Montoya Cabrera estuvo a cargo. Publicó temas relacionados con Toxicología Clínica en revistas nacionales e internacionales y en libros. Durante su gestión, en 1994 el Centro de Información y Asistencia Toxicológica se registró en el directorio de centros toxicológicos de América Latina y el Caribe. Después se hizo cargo del Centro la Dra. Patricia Escalante Galindo, quien creó el primer diplomado en Toxicología Clínica con reconocimiento por la Universidad Nacional Autónoma de México. Para la identificación de plantas tóxicas la

Adjunto se encuentra el Centro Toxicológico. A pesar que la mayoría de los médicos del Servicio están capacitados en la atención de la urgencia toxicológica, se encuentra a cargo primordialmente del Dr. Juan Elías Víquez Guerrero, quien se ha capacitado de manera más específica en esta disciplina no sólo

Los objetivos del Centro son: a) brindar información por vía telefónica o electrónica; b) proporcionar asesoría especializada para el diagnóstico y tratamiento de pacientes intoxicados; c) llevar a cabo atención médica especializada a pacientes intoxicados que ingresan al Hospital de Pediatría; d) interconsultar a pacientes con sospecha de intoxicaciones; e) brindar enseñanza en Toxicología Clínica; f) y capacitar al personal médico mediante el curso de Adiestramiento en Toxicología Clínica.

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participación de la M. en C. Abigail Aguilar Contreras, quien actualmente es la jefa del Herbario del Centro Médico Nacional Siglo XXI, ha sido muy destacada desde sus inicios. A finales de 2009, con el apoyo de las autoridades del hospital se reiniciaron las actividades del Centro a cargo del Dr. Juan Elías Víquez Guerrero. Se creó un logotipo que lo identifica. Durante estos años se han elaborado tres guías de práctica clínica en el Centro Nacional de Excelencia Tecnológica en Salud de la SSA (diagnóstico y tratamiento de la mordedura por serpientes venenosas, picaduras y mordeduras por himenópteros e intoxicación por metales), y en capítulos de libros (toxicocinética, síndromes toxicológicos, drogas de abuso, toxicidad por productos químicos de uso en el hogar) todos actualmente publicados. Por invitación del Hospital Juárez de México participamos en cuatro coloquios internacionales de Toxicología Clínica, asistimos al Congreso Latinoamericano de Toxicología Clínica que se llevó a cabo en Guayaquil, Ecuador en 2013 y también a congresos que ha organizado la Sociedad Mexicana de Toxicología, de la cual somos socios desde hace dos años. Participamos en dos congresos en

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la presentación de trabajos libres en la modalidad de póster (Congreso Nacional de Toxicología en Puerto Vallarta, Jalisco 2013 y en el Congreso Nacional de Pediatría en 2015). En 2013 fuimos convocados por la Red Toxicológica Mexicana a reuniones en la Ciudad de México y San Luis Potosí. Nuestro Centro se encuentra registrado en al directorio de la Retomex. Por otro lado, tuvimos tres colaboraciones importantes: la primera solicitada por invitación de la COFEPRIS para la revisión de casos de niños intoxicados por plomo; la segunda por invitación de la Secretaría de Salud de Sonora para la revisión de pacientes con sospecha de intoxicación por metales, y la tercera con motivo de la alerta epidemiológica de Chiapas en la revisión de pacientes para descartar una posible intoxicación a invitación de Prestaciones Médicas del IMSS. Hasta el momento hemos organizado siete cursos-taller de Toxicología Clínica durante las Jornadas de Investigación del Hospital de Pediatría; impartimos el módulo de Toxicología Clínica en el curso postécnico de Enfermería Pediátrica y hemos capacitado en Toxicología mediante curso de adiestramiento a seis médicos.

El Centro de Información y Asistencia Toxicológica atiende a pacientes con intoxicaciones y envenenamientos; la atención al paciente pediátrico puede ser generada directamente en el Servicio de Admisión Continua y Toxicología mediante la detección de casos de los pacientes que acuden a la consulta de urgencia o a través de la referencia de pacientes de otras unidades hospitalarias que pertenecen a la región Siglo XXI e interconsultas. Desde la apertura del Centro se han atendido un total de 290 pacientes intoxicados, si lo comparamos con otros centros toxicológicos nuestra cifra es menor. Se ha brindado apoyo a otras unidades hospitalarias que lo han solicitado. Hace dos años tuvimos una alerta epidemiológica por el incremento de casos de mordedura por araña violinista, se documentaron 20 casos.

Tenemos contacto directo con los centros toxicológicos de la República Mexicana así también con la Organización Panamericana de la Salud con sede en la Ciudad de México. Creamos en el 2015 un Banco de Antídotos. Actualmente en la página web del hospital tenemos información para que puedan contactarnos y algunas guías de manejo de tóxicos.

El Centro de Información y Asistencia Toxicológica de la UMAE Hospital de Pediatría del Centro Médico Nacional Siglo XXI del IMSS es pionero en la Toxicología Clínica en México. Tiene como auxiliares diagnósticos y terapéuticos al Herbario del Centro Médico Nacional Siglo XXI y el Laboratorio de Salud en el Trabajo.

D r . J osé G uillermo Vázquez R osales Jefe del Servicio de Infectología

Protección frente a Enfermedades Infecciosas Parte de la División de Pediatría Médica, se encuentra constituido como Servicio desde el inicio del antiguo Centro Médico Nacional. Provee servicios asistenciales a pacientes hospitalizados y en consulta externa a pacientes provenientes del Sur del DF, Guerrero, Chiapas, Morelos y otros estados.

Participa en la formación de recursos humanos en Pediatría y tiene productividad científica constante. Brinda asesoría a las autoridades institucionales en diversos aspectos, como guías, contingencias o programas institucionales.

A

nivel hospitalario la atención brindada es como Servicio interconsultante, participando con un gran número de pacientes con diagnóstico infectológico y/o uso de antimicrobianos como parte de su tratamiento. Coordina el Subcomité de Infecciones Nosocomiales (SODECIN) y en labores docentes forma recursos humanos en Infectología desde 1980.

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Atención de diversas patologías • Cáncer y leucemia: los niños que padecen estas enfermedades ocupan el 30%, por diversas complicaciones, la mayoría de ellas manifestadas por fiebre y neutropenia o neumonía de diversa etiología. • Afecciones del sistema inmune: niños con inmunodeficiencias primarias, enfermedades

reumatológicas, pacientes trasplantados de diversos órganos y tratamientos inmunosupresores, son atendidos de variadas complicaciones infecciosas, así como educación en salud y aplicación de inmunizaciones de acuerdo a su condición. Otros grupos que se atienden en forma hospitalaria son neonatos principalmente con infección sistémica, así como pacientes con cardiopatías o nefropatías con complicaciones infecciosas. • Tuberculosis: debido a sus características de crecimiento y transmisión, la infección por Micobacterium tuberculosis ha sido difícil de controlar en nuestro país, a pesar de la existencia de medicamentos efectivos. La necesidad de llevar un tratamiento múltiple por varios meses tiene una difícil aceptación, lo que ocasiona recaídas y resistencia farmacológica. En niños

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con esta enfermedad es necesario llevar un seguimiento médico estricto y proporcionar una terapia de acuerdo a la edad y condiciones del paciente. En la Consulta Externa se da atención a un promedio de 30 pacientes con este diagnóstico anualmente, siendo las formas predominantes la pulmonar y la ganglionar, con una efectividad del tratamiento mayor al 95%. • VIH/SIDA: El programa de atención a niños que viven con VIH/SIDA fue iniciado en nuestro hospital en 1992, con el fin de atender a los niños infectados por VIH de la Clínica de Hemofilia del Banco de Sangre del Centro Médico Nacional, sin embargo la vía de transmisión vertical (madre-hijo), fue rápidamente la principal causa de infección en niños pequeños. Los niños atendidos por el Servicio de Infectología provenían de diversos sitios del sur de la república, pero el Distrito Federal y Guerrero fueron los orígenes de mayor prevalencia. Al inicio, prácticamente sin fármacos antirretrovirales, el tratamiento consistía en atacar las infecciones oportunistas que se presentaban, con una frecuencia de internamientos muy alta, con larga estancia hospitalaria y gran mortalidad. El primer fármaco antirretroviral utilizado como monoterapia fue la zidovudina, con el que se logró mejoría parcial de las condiciones de los

pacientes, principalmente mejorando su desarrollo psicomotriz. Con el transcurso de los años el número de pacientes se incrementó, -de 10 pacientes en 1994 a 90 pacientes atendidos en 2009-, la epidemiología cambió, incrementándose el número de casos de transmisión vertical hasta hacerse la vía de transmisión más frecuente (95%). El tratamiento antirretroviral altamente activo inició hacia 1997 con la aparición de los fármacos inhibidores de la proteasa viral, con los cuales mejoró drásticamente la esperanza y calidad de vida de los pacientes. El objetivo del mismo es alcanzar la desaparición de las partículas virales en la sangre y mejorar el estado inmunológico, incrementando el número de linfocitos CD4+. Con la asociación de Zidovudina, Lamivudina y Saquinavir/Ritonavir, se logró este objetivo hasta en el 85% de los niños, sin embargo se producía un incremento en los niveles de colesterol y triglicéridos en forma importante. Este problema se redujo con la introducción en todos los pacientes de Lopinavir reforzado con Ritonviar que tenía además la ventaja de tener presentación pediátrica en solución, conservándose la misma efectividad, similar a otras cohortes a nivel mundial. A partir de 2009, los pacientes que han presentado falla a múltiples tratamientos son valorados en conjunto con el Grupo de Expertos en Resistencia a Antirretrovirales de la Coordinación de Unidades Médicas de Alta Especialidad –del cual varios médicos del Servicio forman parte-. Basándose en el genotipo de resistencia viral de cada paciente y del historial de antirretrovirales administrado, se construye un nuevo esquema con fármacos nuevos con los cuales se tiene poca o nula experiencia en Pediatría a nivel mundial y con lo cual se ha logrado eliminar la carga viral en el 90% de los pacientes tratados. Hasta el

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momento se han tratado alrededor de 120 pacientes en el programa y se tienen en seguimiento actualmente 89 pacientes. En los pacientes en seguimiento se han eliminado prácticamente los internamientos, las infecciones oportunistas y las complicaciones severas. El manejo integral de nuestros pacientes incluye el aspecto psicológico en áreas como adherencia al tratamiento, sexualidad responsable, dinámica familiar y transición a la vida adulta. La atención a los niños que viven con VIH ha motivado la investigación en nuestro Servicio sobre tratamiento antirretroviral, diagnóstico, resistencia a antirretrovirales, inmunizaciones y adherencia al tratamiento, que ha resultado en publicaciones en el área pediátrica. Numerosas personas del área clínica, investigación, laboratorio, trabajo social, abasto, farmacia, dirección, organizaciones sociales y familiares han participado en el cuidado de los pacientes y su labor ha sido invaluable.

Prevención de infecciones nosocomiales Las infecciones asociadas a la atención médica son en la actualidad un problema a nivel mundial, además la emergencia de bacterias resistentes a los antimicrobianos es un grave problema en los hospitales. El Servicio de Infectología participa en el Subcomité para la Prevención de Infecciones Nosocomiales de manera activa, regulando de forma participativa con los demás Servicios el uso de antimicrobianos y llevando a cabo la supervisión de procesos que facilitan la instalación de este tipo de infecciones. En el hospital en los últimos 10 años se ha reducido la tasa de infecciones nosocomiales al 50% de la registrada en 2005.

Enseñanza e investigación Uno de los pilares más sólidos de nuestro Servicio es la enseñanza de la Infectología; desde hace muchos años renombrados médicos han construido una tradición en la formación de recursos humanos tanto en el área clínica como de Investigación. La residencia en Infectología Pediátrica tiene una duración de 2 años; incluye tanto el área clínica como de laboratorios en Bacteriología, Virología, Micología y Parasitología. Los médicos de Servicio son Maestros en Ciencias Médicas y tutores del mismo programa, por lo que la preparación de jóvenes investigadores clínicos es una prioridad. En 2015 se participó en 15 publicaciones en revistas arbitradas.

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D ra . M aría S alomé A naya Flórez Jefe del Servicio de Nutrición Parenteral y Enteral Especializada

Alternativa nutricional cuando el sistema gastrointestinal no funciona La Nutrición Parenteral y Enteral (NPT) consiste en la provisión de nutrientes mediante la infusión intravenosa a través de un catéter para suplir deficiencias o para mantener el estado nutricional del paciente en quien la vía enteral es inadecuada por patologías congénitas o adquiridas, a fin de contribuir a la buena salud y al bienestar de los pacientes, para ello se requiere la participación de un equipo multidisciplinario.

L

a nutrición parenteral se puede usar con éxito para promover el crecimiento y desarrollo de los pacientes que sufren un amplio espectro de enfermedades, sobre todo en situaciones con afectación grave de la función intestinal, sin embargo se debe ser cuidadoso en la selección de los pacientes así como la prescripción individualizada responsable, analítica y multidisciplinaria con el fin de otorgar un servicio de alta calidad, sin duda el motivo de nuestros esfuerzos. El servicio de Nutrición Parenteral y Enteral Especializada (NPEE) se ubica en el primer piso del área de Hospitalización y pertenece a la División de Pediatría. Cuenta con tres médicos (un jefe de Servicio, 2 médicos adscritos), 2 enfermeras en el turno matutino, 1 enfermero turno vespertino, 1 licenciado en Nutrición y 1 auxiliar de oficina; quienes trabajan en forma conjunta para el beneficio de los pacientes y del hospital. Sus áreas de trabajo son: Área de envió por vía Internet de la indicación de la nutrición parenteral computarizada a un centro externo de preparación de mezclas de nutrición parenteral total (NPT); área de instalación de línea vascular bajo una campana de flujo laminar; una sala de juntas que se utiliza para enseñanza y dos oficinas médicas. Una de las prioridades del Servicio es la enseñanza. Estamos integrados con programas de educación de postgrado de residentes de pediatría, neonatología y gastroenterología, especialistas en nutrición, enfermería y adiestramientos a personal de la institución, además en el área de investigación se realizan protocolos relacionado a la nutrición parenteral y accesos vasculares en pacientes con NPT.

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Misión: Otorgar atención nutriológica integral de tercer nivel con oportunidad, calidad y satisfacción, dirigido tanto al usuario externo como al interno para mantener o recuperar el estado nutricional de los enfermos a través del personal especializado con sentido ético y humanístico, optimizando los recursos disponibles, en un ámbito de educación e investigación permanente. Visión: Ser el servicio líder del Hospital de Pediatría y de los Servicios de Nutrición especializada del IMSS. Llegar a ser completamente resolutivo, otorgando un servicio clínico de alta calidad, educación permanente y desarrollo de investigación, difundiendo los resultados en foros académicos y revistas de alto impacto. Lograr ser un órgano normativo y consultivo en materia de nutriología pediátrica de alta especialidad a nivel nacional.

periodos prolongados de convalecencia que culminaban con la muerte. Estos elementos contribuyeron a la introducción de la NPT moderna en el decenio de 1960. El servicio de NPEE se fundó en el año de 1989 a cargo del Dr. Jesús Alfonso Peñalosa Santillán; la primera NPT se preparó en 1990, siendo el primer Servicio dedicado exclusivamente a la Nutrición parenteral y Enteral especializada Pediátrica dentro del IMSS. Apoya a los derechohabientes que requieran nutrición parenteral que pertenezcan a la UMAE, especialmente en las unidades de cuidados intensivos neonatales y terapia intensiva (UTIP), así como los servicios de gastrocirugía, gastroenterología,

Objetivo: Brindar atención médica de alta calidad con sentido humano, oportuna y eficiente conforme a los conocimientos médicos y principios éticos que permita satisfacer las necesidades y expectativas de los pacientes con diferentes patologías que requieran nutrición parenteral y/o nutrición enteral especializada. Durante el decenio de 1930, los médicos cirujanos reconocieron los peligros de operar a pacientes con desnutrición grave en los que se observaban cicatrización inadecuada de heridas, infecciones y UMAE Hospital de Pediatría "Dr. Silvestre Frenk Freund", Centro Médico Nacional Siglo XXI, IMSS


trasplante, hematología, oncología, cirugía cardiovascular, cirugía de tumores, neumología y nefrología. Las patologías principales por las que un paciente requiere Nutrición Parenteral Total son: enterocolitis necrosante, malformación de pared intestinal (gastrosquisis y onfalocele), isquemia intestinal, obstrucción gastrointestinal, ileostomía de alto gasto, colon por neutropenia, síndrome de intestino corto,

atresia esofágica sin acceso enteral, hernia diafragmática y quilotórax. • Diagnóstico nutricional: A fin de definir un diagnóstico nutricional y/o riesgos nutricios, es necesario realizar una valoración nutricional completa, que incluya cuatro rubros específicos: historia clínica y dietética, la exploración física, la antropometría y estudios bioquímicos. • Cálculo de las recomendaciones nutricionales intravenosas individualizadas: Se considera el gasto energético basal, esto a través de fórmulas, entre ellas la de Schofield, en donde se considera el peso y la talla y se le agregan los factores de estrés patológico, crecimiento, actividad física y de la termogénesis de los alimentos. Los requerimientos de líquidos,

macronutrientes, micronutrientes y electrolitos en el paciente pediátrico debe ser individualizado según la enfermedad y edad pediátricas. • Complicaciones asociadas a NPT: Las complicaciones asociadas a NPT pueden ser metabólicas, hidroelectrolíticas, hepáticas (como la colestasis), la enfermedad ósea metabólica e infecciosas, así como las relacionadas con el catéter y las relacionadas con la mezcla de NPT (inestabilidad e incompatibilidad). El síndrome de realimentación es una complicación hidroelectrolítica y vitamínica que llega a ser letal si no se detecta y se trata de manera oportuna. La NPT tiene riesgos que obligan al clínico a seleccionar cada caso y realizar una monitorización continua y adecuada, evitando en la medida de lo posible el uso prolongado de esta opción terapéutica, llevándolo lo antes posible a el uso de nutrición enteral total. • Área de preparación de la nutrición: El área de preparación de mezcla de nutrición parenteral debe cumplir estrictos requisitos que se encuentran publicados en la Norma Oficial Mexicana NOM249-SSA1-2010, para mezclas estériles: nutricionales y medicamentosas, e instalaciones para su preparación.

D r . H éctor Jaime G onzález C abello Jefe del Servicio de Neonatología (Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales UCIN)

Ese niño especial... El desarrollo científico y tecnológico ha permitido el surgimiento de segundas especialidades como la Neonatología. Su origen se remonta a 1892 con Pierre Budin, quién reunió en un libro todas sus observaciones y consejos para el manejo de neonatos enfermos, los clasificó en pequeños y grandes para su edad gestacional.

E

n 1940 se crearon las primeras incubadoras; para el año 1953, la Dra. Virginia Apgar construyó una escala para evaluar el grado de asfixia perinatal y de adaptación a la vida extrauterina. Para 1967, el Colegio Americano de Ginecología y Obstetricia reconoció la necesidad de la relación entre el obstetra y el neonatólogo para disminuir la morbilidad y mortalidad perinatal. En nuestro país, en los 40s del siglo XX, inició la atención neonatal, con la fundación del primer Hospital Infantil de México y de la Maternidad No. 1 del IMSS. En el año de 1963 se inaugura el Centro Médico Nacional, constituido por siete hospitales, entre ellos el actual Hospital de Pediatría, que incluyó el primer Servicio de Neonatología que inicia el Dr.

Ernesto Díaz del Castillo, con áreas de Unidad de Cuidados Intensivos, Terapia Intermedia y de Crecimiento y Desarrollo, hasta 1985 en que debido al sismo de septiembre de ese año, se suspendieron las actividades. Fue hasta 1989 que se reanudaron en el Hospital Anexo de CMN, y luego en el nuevo Hospital de Pediatría de CMN SXXI en 1992, con 4 camas en el Servicio. Un año después se inician labores dentro de la sala que actualmente ocupa con un total de 24 lugares. A partir de entonces han pasado 23 años durante los cuales se han dado cambios en la tecnología, en las causas de

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ingreso por la transición epidemiológica de esta edad pediátrica, con mayor frecuencia de recién nacidos con cardiopatías congénitas graves, entidad que es una de las primeras causas de ingreso y mortalidad. Misión: Otorgar atención médica y quirúrgica de excelencia y oportuna a pacientes críticamente

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enfermos, con capacidad resolutiva. Realizar investigación, formar médicos especialistas competentes en Neonatología, realizar investigación en el área de Neonatología, utilizando de manera racional los recursos y procurar la satisfacción del usuario. Visión: Ser en el país la Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales líder en la atención de recién nacidos críticamente enfermos con patología médica y quirúrgica, con capacidad resolutiva tanto en los aspectos asistenciales, de educación e investigación. Objetivos: Tener acceso a la atención médica del Servicio de manera oportuna y eficaz, en beneficio de los enfermos del propio Instituto, teniendo como finalidad “Proporcionar servicios de salud con gran calidad ética y profesional”. • Actualizar y mejorar los procesos de atención médica y lograr así impactar en los servicios de salud que otorga. • Mejorar los procesos administrativos del Servicio y fomentar el desarrollo humano organizacional de sus integrantes. • Lograr el uso adecuado, razonado y racional de nuestros servicios de salud, tanto para la satisfacción de nuestros usuarios como para la adecuada administración de los recursos. Desde el punto de vista asistencial el servicio está conformado por 24 cunas radiantes, monitorización continua de signos, oximetría de pulso, presión invasiva y no invasiva así como de ventiladores para soporte respiratorio. El manejo de los pacientes en muchas ocasiones es multidisciplinario, contando con otras segundas especialidades de apoyo tanto médicas como quirúrgicas. Los médicos neonatólogos adscritos al servicio cuentan con amplia experiencia en el manejo de los pacientes, además de adiestramiento en el uso de procedimientos diagnósticos como son la Ultrasonografía de cráneo, Ecocardiografía y manejo de la ventilación mecánica.

en enterocolitis necrosante originada en pacientes dentro de la sala. Otra prioridad del Servicio de Neonatología es la educación médica y la investigación, por lo que se realizaron los trámites y se superaron los filtros necesarios para que a partir de 1997 se obtuviese el reconocimiento universitario de la segunda especialidad en Neonatología, en la cual se han preparado ya varias generaciones de neonatólogos, quienes se desempeñan en diferentes partes del país con excelencia; por otra parte anualmente se le solicita al Servicio, para la rotación de médicos residentes que se encuentran adscritos a otras sedes del mismo instituto, como son el Hospital de Gineco-Obstetricia 4, León, Guadalajara, Mérida incluso Hospitales de Salubridad y otros no IMSS principalmente, para el aprendizaje del manejo pre y postquirúrgico del neonato con cardiopatía congénita. El Servicio además cuenta con un programa de adiestramiento en servicio para médicos pediatras. La cifra de obtención de necropsias es la más alta del hospital y con ello se contribuye a la actividad académica denominada Sesión General, en su variante Sesión Clínico-patológica. En el área de difusión académica, el Servicio orgullosamente cuenta con la experiencia de haber elaborado un libro denominado Manual Práctico de Neonatología, que tiene como editor al Dr. Luis Jasso Gutiérrez, quién fuera jefe de Servicio de Neonatología y Director del Hospital de Pediatría de CMN SXXI; hasta el momento se tiene la séptima edición de este libro que tiene muy buena acogida dentro del área de la especialidad.

Clínica en el área neonatal, tanto en la CENETEC de la SSA así como la División de Excelencia Académica de la Dirección de Prestaciones Médicas del IMSS. En cuanto a la investigación el 30% de los médicos adscritos al Servicio tiene Maestría en Ciencias de la Salud y contribuyen de manera activa en la elaboración de protocolos de investigación además de la asesoría de tesis, manteniendo una productividad dentro de las publicaciones y presentaciones en diferentes congresos. El número anual de tesis terminadas es de 5-8 por año, ya sea de Neonatología, Pediatría, Medicina del Enfermo Pediátrico en Estado Crítico y de Cirugía Pediátrica, con asesoría metodológica y clínica en tesis de residentes. En cuanto a publicaciones en revistas indexadas se tienen en un número de 2-3 por año. El Servicio de Neonatología tiene como meta ser un Servicio de excelencia con capacidad resolutiva tanto en los aspectos asistenciales, de educación e investigación tanto para el Instituto Mexicano del Seguro Social como para la Academia Mexicana de Pediatría sección Neonatología.

Asimismo, los médicos del Servicio han contribuido activamente a la elaboración de Guías de Practica

Los logros han sido el haber conseguido una línea de tendencia descendente anual en las cifras de mortalidad en las cardiopatías congénitas que han requerido cirugía, en especial con la operación de Jatene para neonatos con trasposición de grandes vasos en quienes se ha logrado mejorar la sobrevida, que es una de las mejores de nuestro país; el descenso también se ha logrado en las infecciones nosocomiales. En cuanto a la atención de niños prematuros dentro de la sala, se ha logrado una tasa de prácticamente “0”

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D ra . M aría

de

L ourdes M artínez M ondragón

Encargada del Servicio de Lactantes

Excelencia humanística y profesional para los pequeñitos El Servicio, dependiente de la División de Pediatría y ubicado en el 4º piso, tiene dos salas y 52 cunas. El equipo para atención a nuestros niños lo conforman nueve pediatras de base, seis médicos residentes, 23 enfermeras, dos trabajadoras sociales y una asistente médica. Tenemos además servicios de apoyo. Nuestra misión es otorgar atención médica a niños menores de 2 años, procurando la excelencia en los aspectos fundamentales: asistencial, académico y de investigación, en un clima de seguridad y calidez, lo que permita su reintegración exitosa a la vida familiar, escolar, afectiva, social. Nuestra visión es ser un equipo líder en la atención de los lactantes.

E

l Servicio forma parte del hospital desde su fundación en 1963. En 1992 el hospital cambia su sede a la actual Unidad e inicia un proyecto hacia un hospital de Alta Especialidad; actualmente cuenta con una amplia cartera de especialidades médicas y quirúrgicas, dentro de las cuales el Servicio de Lactantes coordina la atención por las diferentes especialidades, esto debido a que nuestros pacientes padecen patologías complejas que requieren manejo interdisciplinario e integral. Paralelamente, da seguimiento a  las áreas de Nutrición, Crecimiento y

Desarrollo e Higiene Mental. En 1997 agrega a su cartera el servicio de Errores Innatos del Metabolismo. La población atendida proviene de las zonas suroriente y surponiente del Distrito Federal y de los Hospitales Generales de Zona de Querétaro, Chiapas, Guerrero, Morelos, Tlaxcala, Oaxaca, Puebla, Veracruz. Ingresa proveniente de su Hospital General de Zona, y de nuestra Unidad a través de los Servicios de Admisión Continua, Consulta Externa, Unidad de Terapia Intensiva Pediátrica y Neonatal. Las patologías de nuestros lactantes  son de tercer nivel, de alto nivel de complejidad, predominando las malformaciones cardiovasculares, de tubo digestivo, de pared abdominal y las morbilidades que complican de estos padecimientos. Esto ha requerido la adquisición de habilidades y conocimientos, encaminados a la excelencia en la atención médica. A su egreso damos a los casos que lo requieren seguimiento por Consulta Externa.  El programa de enseñanza es prioritario; durante la visita al paciente, todos los días y en los diferentes turnos, se analiza con los residentes cada caso. Se revisan tres temas

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pediátricos por semana con bibliografía actualizada, mediante ponencia o revisión conjunta. Acudimos a las sesiones hospitalarias dos veces por semana (miércoles y jueves). Dos médicos de nuestro Servicio son profesores de postgrado y dirigen tesis de postgrado; dos de nuestros pediatras son profesores de pregrado. Los principales motivos de Hospitalización a nuestro Servicio son malformaciones congénitas de grandes arterias y de tabiques cardiacos, malformaciones congénitas de tubo digestivo, malformaciones congénitas de pared abdominal, malformaciones congénitas broncopulmonares, displasia broncopulmonar, enfermedad por reflujo gastroesofágico, neumonía. Los principales motivos de Consulta Externa están relacionados a los motivos de hospitalización y al grupo de edad y son: enfermedad por reflujo gastroesofágico, síndrome de Down, malformación congénita de tabiques cardíacos, desnutrición calórica proteica, retardo en el desarrollo, enfermedad por error innato del metabolismo. Tenemos una ocupación hospitalaria de 80%, una media de estancia hospitalaria de 9 a 13 días y, dada la severidad y complejidad de padecimientos ingresados al Servicio de Lactantes, es un excelente índice. El porcentaje de pacientes egresados por mejoría es de 97%, y considerando las patologías es un buen porcentaje. La atención diaria de nuestros pacientes requiere un promedio de 970 procedimientos al mes, que incluyen revisión de paciente y del expediente, análisis del caso, indicaciones, informes, asesoramiento, orientación,

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educación en salud a padres y familiares, asesoramiento a personal paramédico y evaluación y seguimiento nutricional y de crecimiento y desarrollo, abordaje endovascular, asistencia y soporte respiratorio, reanimación cardiopulmonar, vigilancia de nutrición parenteral, colocación de sondas transpilóricas, transuretrales, pleurales, etcétera. Además promovemos, coordinamos y/o participamos en sesiones médicas interdisciplinarias y conjuntas para el análisis de los casos más complejos, así como en las sesiones informativas de estos casos para los padres y familiares. Esto ha permitido decisiones exitosas y una comunicación positiva con los padres y familiares, lo cual se refleja en el número de quejas que se presentan al Servicio de Orientación y Quejas, y que en el año anterior fue de un solo caso. Nuestra Clínica de Errores Innatos de Metabolismo iniciada en 1997, ha crecido y se ha fortalecido a través del estudio, el intercambio con otras clínicas nacionales e internacionales, aunado al trabajo dedicado, responsable, cálido y amistoso de nuestros médicos para tan especiales pacientes y sus familiares. Se da seguimiento a los pacientes hasta

los 17 años. 39% son foráneos y 61% del Distrito Federal. Los padecimientos más frecuentes atendidos en los dos años previos fueron galactosemia 3 (13%), galactosemia clásica 3 (13%), alteración en el metabolismo de la isoleucina 2 (9%), fenilcetonuria clásica 2 (9%), acidemia metilmalónica 2 (9%), argininemia 2 (9%), acidemia isovalérica 2 (9%), deficiencia de biotinidasa 2 (9%), citrulinemia  2 (9%), mucopolipidosis 1 (4.4%), deficiencia de OTC 1 (4.4%), enfermedad de Gaucher 1(4.4%). Se ha logrado la coordinación con los padres y los médicos de sus hospitales de zona para que acudan a sus citas de manera puntual y participen en el manejo, de manera eficiente y afectiva.

dado patologías de base. Continuaremos la aplicación apegada de los programas para la mejora de la actividad hospitalaria, como son los de  prevención de infecciones nosocomiales, accidentes y caídas, y administración incorrecta de fármacos y electrolitos. Seguiremos aplicando al 100% las guías de práctica clínica y protocolos de atención vigentes, y cooperando en el perfeccionamiento de las mismas, y en comunicación productiva con la Sociedad Mexicana de Pediatría, y la Asociación Mexicana de Pediatría. El objetivo humanístico de nuestra actividad, nos motiva a continuar nuestra tarea.

Dentro de nuestras perspectivas está la creación de una clínica para la vigilancia a largo plazo de insuficiencia renal, dado que nuestros pacientes cursan con etapas de insulto renal,

D ra . M aría

de

L ourdes C altenco S errano

Jefe del Servicio de Hospitalización de Preescolares

Innovación en la atención del paciente con patología crónica El Servicio en esta UMAE de inicio se llamó Preescolares porque hospitalizaba pacientes en edad preescolar (18 meses a 5 años 11 meses), pero al contar con cunas y camas permitió hospitalizar niños de diferentes edades (lactantes y adolescentes) apoyando a los otros Servicios cuando su ocupación era total, en consecuencia la ocupación que tenemos siempre es por arriba del 80% y el nombre desde hace 2 años es Hospitalización 3er piso.

L

a Misión es otorgar y garantizar una atención médica integral de alta especialidad en padecimientos complejos a beneficiarios menores de 17 años, realizándola con amabilidad, oportunidad y eficiencia, y la Visión es ser en el país el Servicio de la Unidad Médica de Alta Especialidad líder en atención pediátrica enfocada al paciente y su entorno, con autosuficiencia y resolutiva en todos los aspectos que competen a la asistencia, educación e investigación. Se integra por los médicos pediatras Dra. Martha Minerva Sciandra Rico, Dr.

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Everardo Flores Álvarez, Dr. Fernando Núñez Tinoco, Dr. Raúl Flores Galindo, Dra. Verónica Marlene García Sámano, Dra. Verónica Bretón Mora Hernández. Se ubica en el 3er piso del área de Hospitalización, la cual comprende 2 salas (3ºC y 3°D), cada una con 20 camas censables, (total 40), de las cuales 8 son aislados y 8 son cunas.

reanimación), y un aula para actividades docentes. En el área de Consulta Externa tenemos asignado el consultorio 10, ubicado en 1er piso (control 6), donde los

Cada sala cuenta con un cuarto clínico donde se realizan procedimientos médicos, con equipo para los mismos, además de su respectiva área de preparación de medicamentos y un carro rojo (para UMAE Hospital de Pediatría "Dr. Silvestre Frenk Freund", Centro Médico Nacional Siglo XXI, IMSS


días jueves se otorga consulta externa de la Clínica de Lípidos, Obesidad y Síndrome Metabólico, así como consulta de primera vez y subsecuente de Pediatría Médica. La Clínica de Lípidos inició junto con el nuevo Hospital de Pediatría (1992) por la Dra. Irina Juárez Muñoz hasta 2006, continuando la atención de dichos pacientes este Servicio, con atención a pacientes con obesidad y síndrome metabólico. Hasta el momento, aunque los pacientes en vigilancia son pocos, los resultados son favorables, ya que estos no solo lograron un adecuado peso para la talla, sino además se mejoró en los estilos de vida familiar (ejercicio y nutrición equilibrada) con estrategia educativa (plan alimentario, ejercicio factible y omisión de alimentación chatarra) y se obtuvieron registros de peso para la talla adecuados, permitiendo dar de alta a los pacientes para continuar vigilancia en sus Hospitales Generales de Zona. Se tiene una gran experiencia en la coordinación, estudio y manejo de pacientes con patología crónica y compleja

(oncológico, hematológico, nefropata etc.), en evaluación y manejo nutricional, manejo del paciente en estado crítico, inmunosuprimido, inmunocomprometido, alérgico, pos operado de abdomen, tórax, maxilofacial, cardiovascular, urológica, etc., atención del paciente con cuidados paliativos, en realizar escrutinio (detección de alteraciones ortopédicas, visuales, auditivos, maxilofacial), detección de maltrato infantil, etcétera. La asistencia pediátrica a los pacientes hospitalizados de las diferentes especialidades es personalizada por un pediatra tratante, con seguimiento de su evolución por médicos pediatras del turno vespertino y nocturno así como de médicos en formación en Pediatría Médica, quienes también dan continuidad al manejo en fines de semana y días festivos. La ocupación en el Servicio es de 85% en promedio, siendo el mayor número de pacientes de las especialidades de Hematología y Oncología, seguidos por Gastroenterología, Neurología, Nefrología, Cirugía Pediátrica, Cardiovascular, Urológica y Neurocirugía. Gracias a la implementación de las Metas Internacionales de Seguridad del Paciente han disminuido las infecciones nosocomiales, así como la estancia hospitalaria. El Servicio contribuye a la formación de médicos residentes en especialización en Pediatría Médica, quienes durante su rotación realizan diversas actividades con la supervisión del médico de base y jefe de Servicio: pase de visita, visita conjunta, clase,

UMAE Hospital de Pediatría "Dr. Silvestre Frenk Freund", Centro Médico Nacional Siglo XXI, IMSS

sesión general, sesiones bibliográficas y conjuntas, talleres de nutrición, secuencia de intubación, reanimación, etc. También participamos en la realización de tesis de especialidad, revisores de protocolos de investigación y sinodales en examen profesional, así como en investigación (nutrición, depresión, maltrato). La Obesidad ocupa el primer lugar en problemas de salud infantil a nivel mundial, en México ha tenido gran incidencia en los últimos años, disminuyendo gradualmente la edad de presentación (actualmente en el paciente preescolar), por lo cual al ser una UMAE en Pediatría tenemos que abrir los horizontes de prevención, atención integral y tratamiento a los niños con obesidad mórbida y coordinar la intervención de las diferentes áreas: Dietología, Nutrición, Rehabilitación, Salud Mental, Endocrinología, Cirugía Pediátrica, etc. La experiencia y los resultados que hasta el momento hemos logrado con los pacientes hospitalizados que se siguen mediante la consulta externa permite proponer a los niños con obesidad mórbida y su familias el apoyo de una clínica multidisciplinaria para que modifiquen saludablemente sus estilos de vida y ofrecerles alternativas para la recuperación pronta de la salud. La Clínica de Lípidos continúa detectando de manera oportuna dislipidemia familiar, signos bioquímicos que han ayudado al diagnóstico de síndrome nefrótico, pancreatitis, síndrome metabólico, etc., además ha permitido informar al paciente y a su familia, la existencia del “enemigo oculto” (dislipidemia), el cual no expresa en el niño síntomas, pero que establece un muy alto riesgo de enfermedad y muerte en el adulto. Al paciente desnutrido o con falla para crecer además de la somatometría se le realiza un perfil bioquímico para establecer un plan nutricional ya sea por vía oral, gástrica, enteral o parenteral. Hemos contribuido como servicio en la detección de depresión en niños hospitalizados aplicando el cuestionario CDI (inventario de depresión en niños) refiriendo a dichos pacientes al servicio de salud mental. Se ha establecido el diagnóstico de niños maltratados, que se han puesto a disposición de otros familiares o Casa Hogar por el Ministerio Público. Participamos de manera activa en los comités del Hospital y contribuimos al trabajo en equipo de nuestra institución, con el objetivo de ofrecer mejor calidad de la atención a nuestros pacientes y sus familias.

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D ra . J uana S erret M ontoya Jefe del Servicio de Escolares y Adolescentes

Ginecología Pediátrica y Adolescencia El Servicio inició labores en abril de 1992. Actualmente cuenta con siete médicos pediatras especializados quienes atienden pacientes con edades comprendidas entre los 6 y 17 años incumplidos; consta de 60 camas en Hospitalización además de dos Clínicas Especializadas: Ginecología Pediátrica y Urolitiasis. Su Misión y Visión son otorgar y garantizar una atención médica integral de alta especialidad en padecimientos complejos y ser en el país la Unidad Médica de Alta Especialidad líder en atención pediátrica especializada.

L

a Clínica de Ginecología Pediátrica inició labores desde 1996 con la Dra. Juana Serret, actualmente su titular es la Dra. Abigail Hernández Cabezza; ambas cuentan con la Certificación de la Federación Internacional de Ginecología Infanto Juvenil. Esta Clínica tiene como objetivo ofrecer la atención que niñas y jóvenes precisan en el aspecto ginecológico; que tienen un carácter específico por la edad desde recién nacidas hasta adolescentes. Posteriormente se implementó la Clínica de Urolitiasis, actualmente con su titular el Dr. Jesús Bonilla Rojas, quien realizó un curso de posgrado en Patología Crónica de la Infancia; inició labores en 1997 y atiende los problemas relacionados con la causa de litiasis de vías urinarias, a fin de prevenir la recurrencia y el daño de función renal. La Ginecología Pediátrica y de la Adolescencia tiene también como objetivo favorecer la educación del paciente y de los cuidadores, para lo cual emite recomendaciones que permitan tener un seguimiento adecuado de desarrollo de las niñas. Por tal razón se recomienda una primera revisión en la etapa previa al desarrollo puberal a fin de advertir algún indicio de desarrollo, anatomía genital o infecciones recurrentes; generalmente alrededor de los 10 años, así como durante el desarrollo puberal, en la adolescencia, al inicio de vida sexual o cuando hay sangrado menstrual anormal, entre otros problemas ginecológicos.

mamaria como fibroadenoma, sin olvidar que en esta etapa también pueden presentarse problemas del desarrollo; infecciones genitales incluidas aquellas de transmisión sexual y consejería sobre salud sexual y reproductiva incluyendo pacientes con enfermedades crónicas complejas y/o discapacidad intelectual. En el periodo comprendido entre 1996 y 2015 se otorgaron alrededor de 3,500 consultas; en promedio 226 por año en el periodo comprendido de 1996-2011 en la Clínica de Ginecología Pediátrica. Las enfermedades, atendidas por orden de frecuencia, fueron: Trastornos menstruales: Disfunción ovárica; Patología vulvo-vaginal: vulvovaginitis y sinequias de labios menores; Patología tumoral: tumores benignos de ovario y fibroadenoma mamario; Trastornos del desarrollo puberal: pubertad retrasada; Sexualidad y anticoncepción. Ello muestra lo variada y compleja que puede ser la atención de los aspectos ginecológicos en la edades pediátricas, por lo que es necesario difundir información que contribuya a identificar, estudiar y canalizar a las pacientes con alguna de las alteraciones mencionadas, con objeto de mejorar su atención, como se ha venido realizando

desde hace 20 años, siendo esta Clínica pionera en el IMSS y a nivel nacional en el ámbito pediátrico. La Clínica de Urolitiasis atiende principalmente a pacientes portadores de enfermedades crónicas y complejas, en su mayoría procedentes de Morelos, Guerrero, Querétaro, Chiapas y zona Sur del Distrito Federal. Desde hace más de 20 años tiene la finalidad de dar manejo multidisciplinario a los pacientes portadores de litiasis urinaria, que se define como la presencia de cálculos (litos o piedras) de diferente composición química, formas y tamaños. Se ha estimado que su prevalencia en la edad pediátrica en México es de 2.4 casos por cada 10,000 derechohabientes del IMSS; mientras que Yucatán, Puebla y Quintana Roo se consideran áreas endémicas, ya que su prevalencia es mucho mayor. Es de mencionar que sólo de 1% a 2% de los casos corresponde a poblaciones menores de 8 años de edad. Se han identificado algunos factores predisponentes para desarrollar litiasis urinaria, como los genéticos, raciales, nutricionales y epidemiológicos; algunos

Las indicaciones más frecuentes para la consulta ginecológica en la infancia y adolescencia son: infecciones vulvares y vulvovaginales; fusión de labios; problemas del desarrollo como pubertad precoz o retrasada. En adolescentes los trastornos menstruales incluyendo dolor (dismenorrea) y ausencia de menstruación (amenorrea); problemas de la glándula

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otros detectados y/o asociados son historia familiar de litiasis, resistencia a la insulina, gota y acidosis metabólica crónica. En la edad pediátrica las causas principales de litiasis urinaria son las anormalidades anatómicas del tracto urinario, la infección repetitiva de la vía urinaria, alteraciones metabólicas (hipercalciuria, hiperuricosuria, hiperoxaluria e hipocitruria). Los datos clínicos descritos en población pediátrica son muy variables, los más frecuentes son: dolor tipo cólico (50 a 95%); hematuria o sangre en la orina (15 a 55%); urgencia urinaria (4 a 46%); infecciones de vías urinarias (10 a 15%); eliminación o expulsión espontánea del lito (14%) y falla para crecer (7%). El tratamiento médico después de la fase aguda depende de la

causa de la litiasis; en todos los pacientes habitualmente recomendamos medidas generales como aumento de la ingesta de líquidos claros (agua simple) y limitación del consumo de alimentos con alto contenido de sal y de oxalatos, tales como chocolate, tés, oleaginosas (cacahuates, nueces, avellanas, piñones, pistaches), leguminosas (frijol, habas, lentejas, garbanzos), alimentos enlatados (dado que contienen conservadores como el benzoato de sodio), embutidos (por su alto contenido en sal), así como las bebidas carbonatadas (refrescos). Existen casos en que se agrega tratamiento farmacológico pero depende de cada caso. También en algunos pacientes es necesario dar tratamiento quirúrgico (litotricia extracorpórea, o bien, la cirugía abierta). Anualmente en

la clínica de Urolitiasis se atienden en promedio 170 pacientes. En el análisis de 6 años de nuestra casuística, se pudo observar en 60 nuevos pacientes que: 26.2% presentó alguna enfermedad concomitante a la litiasis; 31% tenía antecedentes familiares de litiasis; el síntoma cardinal para acudir a revisión médica fue el dolor abdominal 65%. El signo principal fue sangrado en orina 46.6%; el 72.9% tenía alguna alteración metabólica; el 97.9% recibió tratamiento médico y 70% tratamiento quirúrgico; la modificación en la dieta fue el tratamiento médico más empleado 95.7%; en 52% de los casos el tratamiento inicial fue quirúrgico; durante el seguimiento, el 18.7% de los pacientes presentó recurrencia y el 12% progresó a la insuficiencia renal. Con lo anterior podemos concluir que el manejo multidisciplinario de los niños con litiasis urinaria en esta Unidad hospitalaria se ha podido resolver de manera satisfactoria en la mayoría de los casos, en vista de que muy pocos han progresado y que la recurrencia con las medidas preventivas es poco frecuente. Por esta razón, la Clínica de Urolitiasis se ha mantenido vigente durante todos estos años, logrando una buena calidad de atención de los pacientes atendidos.

D ra . B lanca

de

C astilla R amírez

Jefe del Servicio de Consulta Externa

La satisfacción del derechohabiente es nuestra prioridad El Servicio de Consulta Externa brinda atención médica de alta especialidad a pacientes con padecimientos complejos, en población que va desde niños recién nacidos hasta los 17 años de edad, con un enfoque interdisciplinario y sistémico de atención sustentado en la garantía de la calidad, seguridad, investigación y educación de los pacientes, destacando que somos un institución reconocida como órgano consultivo en pediatría dentro de todo el sector salud. su ingreso, el Servicio de Consulta Externa y su jefatura inician los trámites inherentes y el proceso de programación de citas, en forma ordinaria para todo paciente derechohabiente del Instituto Mexicano del Seguro Social procedente del suroeste de la zona metropolitana y en el resto del país de los estados de Chiapas, Guerrero, Morelos, Oaxaca, Puebla, Querétaro, Tlaxcala, Tabasco y Veracruz,

A

A estos pacientes se les dan servicios prioritarios, como lo es el Programa ONCO IMSS, con una atención especializada dirigida a los niños portadores de tumores, sean óseos, de Sistema Nervioso Central u otros, así como diferentes padecimientos

que requieren una atención médica de alta especialidad. Asimismo, la Consulta Externa brinda los espacios físicos para que se lleven a cabo las actividades educativas personalizadas

UMAE Hospital de Pediatría "Dr. Silvestre Frenk Freund", Centro Médico Nacional Siglo XXI, IMSS

que imparte la Clínica de Diabetes Mellitus y tener resultados de control metabólico satisfactorio en nuestros derechohabientes que padecen dicha enfermedad. Las citas que se otorgan para atención en nuestras distintas especialidades mediante el sistema de referencia y contrarreferencia se realizan por vía electrónica (Internet) o por vía ambulatoria; en esta última el familiar del paciente realiza directamente el trámite de

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programación de la cita en nuestras áreas específicamente diseñadas para ello. El Servicio de Consulta Externa cuenta con treinta especialidades pediátricas, de las cuales once pertenecen a la División de Cirugía, y son Cirugía de Trasplantes, Cirugía de Tumores, Cardiocirugía, Cirugía Neonatal, Gastrocirugía, Urología, Neurocirugía, Otorrinolaringología, Oftalmología, Ortopedia y Endoscopias. Otras once especialidades pertenecen a la División de Especialidades Médicas Clínicas: Oncología Médica, Neumología, Gastroenterología, Endocrinología, Neurología, Reumatología, Dermatología, Ginecología Pediátrica, Genética, Cardiología Médica y Nefrología. Otras cuatro son del ámbito de la División de Pediatría Médica y las cuatro restantes a la División de Auxiliares del Diagnóstico. De éstas, dos Servicios, Medicina Física y Rehabilitación y Audiología, proporcionan servicio de Consulta Externa de apoyo a los pacientes de Hospitalización que requieren seguimiento de sus padecimientos en forma programada. Cabe mencionar que contamos en la Consulta Externa con el servicio de alta calidad de Cirugía Máxilofacial; entre los padecimientos que atiende se encuentran los defectos congénitos, las alteraciones del desarrollo facial, deformidades máxilo faciales, traumatismos y neoplasias, teniendo integrado perfectamente el manejo mediante los protocolos actualizados e instituidos para las Clínicas de Labio y Paladar Hendido, Cirugía Ortognática, Cirugía Craneofacial y la de Tumores, además de los programas prioritarios como Onco IMSS. Durante 2015 se atendieron 7,547 solicitudes de citas para consulta ordinaria de primera vez; los diferentes Servicios cuentan con un total de 110 médicos para la atención de la Consulta Externa. Diariamente funcionan 23 consultas en promedio, se proporcionaron 190 consultas por día, de las cuales 9.5% fueron de primera vez y las restantes son subsecuentes. Debido a la complejidad de los

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padecimientos que se atienden en esta Unidad Médica de Alta Especialidad Hospital de Pediatría del Centro Médico Nacional Siglo XXI, IMSS, se requiere de un manejo interdisciplinario en su atención, por lo que la generación de las interconsultas internas es importante, propiciando que un paciente sea visto hasta por cuatro Servicios y realizándose un promedio de 42 interconsultas por día.

en la entrada de la Consulta Externa del 1er piso, con personal altamente capacitado para la atención personalizada conformado por técnicos en atención y orientación al derechohabiente en un módulo específico y de fácil identificación, en el cual en la mayoría de las veces dan confort y calidez a los familiares de los pacientes con patología compleja y no solo orientación.

Actualmente el expediente electrónico (SICEH), parte fundamental de las nuevas tecnologías, es esencial en la atención cotidiana, ya que el 95% de las consultas son atendidas con este sistema, facilitando operativamente la emisión de recetas electrónicas y las contrarreferencias.

En nuestra UMAE Hospital de Pediatría CMNSXXI se brinda una atención donde se busca no solo cumplir las expectativas de los familiares con niños enfermos de patologías complejas, sino realizar el mayor esfuerzo para brindarles el máximo beneficio, auxiliados con los recursos de las nuevas tecnologías aplicadas a la Medicina, así como los frutos de la investigación dispuestos para la atención oportuna y así dar al derechohabiente la resolución a su enfermedad.

La Consulta Externa es un Servicio de enlace con el área de Hospitalización, ya que en éste se llevan a cabo, en conjunto con la División de Auxiliares de Diagnóstico y Tratamiento, las acciones necesarias y los primeros estudios para lograr diagnósticos oportunos por el equipo de médicos especialistas que realizan el primer escrutinio de las enfermedades de los niños, dando inicio a los tratamientos iniciales oportunamente y, en caso necesario, es la vía de entrada a Hospitalización con orden de internamiento para

los pacientes que requieren, por su grado de complejidad, ser hospitalizados en forma urgente. En nuestra Unidad se da atención dirigida a la seguridad del paciente desde su llegada a las instalaciones, con señalamientos e indicaciones y encontrándose personal de información a su disposición UMAE Hospital de Pediatría "Dr. Silvestre Frenk Freund", Centro Médico Nacional Siglo XXI, IMSS


D r . C ecilio E rnesto S aldívar M uller Jefe del Servicio de Medicina Crítica Pediátrica

El niño grave El Servicio de Medicina Crítica Pediátrica forma parte sumamente importante del organigrama de la atención médica dentro de la UMAE Hospital de Pediatría del Centro Médico Nacional Siglo XXI. En él convergen todos aquellos pacientes de todas las especialidades tanto médicas como quirúrgicas que en un momento determinado requieren de estabilidad hemodinámica y resolución del estado de gravedad para que continúen su tratamiento en los diferentes Servicios del hospital.

A

simismo, es centro de recepción de este mismo tipo de pacientes de diferentes centros hospitalarios tanto de la ciudad de México como de provincia, no importando en ocasiones su regionalización administrativa. Misión: Dentro de una autonomía de gestión apegada a las normas institucionales de transparencia administrativa y optimización de los recursos, mediante el conocimiento científico y el quehacer profesional realizado día con día por el personal especializado en medicina crítica, otorgar la mejor atención con calidad y calidez a los pacientes pediátricos, que de acuerdo a criterios bien

establecidos, ingresen al Servicio de Medicina Crítica Pediátrica. Visión: Llegar a ser la Unidad de Medicina Crítica Pediátrica líder de las diversas instituciones de salud, teniendo el mejor personal calificado en número y distribución y lo más avanzado en tecnología para monitoreo hemodinámico y el soporte orgánico, con una autogestión que otorgue autosuficiencia y resolución en todos los aspectos que competen a la asistencia, educación e investigación médica. A la distancia de inicio de actividades del Servicio, se han formado en él muchos especialistas en Medicina Crítica Pediátrica (antes Medicina del Paciente Pediátrico Críticamente Enfermo) que han reforzado en diferentes Unidades hospitalarias

esta disciplina. Con el avance de la tecnología y de técnicas quirúrgicas de alta especialidad, se han incrementado los procedimientos de cirugía cardiovascular y cirugía de trasplantes, que conjuntamente con la Medicina oncológica, ha llevado al Hospital de Pediatría a convertirse en centro de referencia de estas especialidades, por lo que nuestro Servicio es puntal en la labor asistencial. El Servicio de Medicina Crítica del Hospital de Pediatría CMNSXXI incorpora los tres pilares de la atención médica en sus servicios, bajo la premisa de calidad y calidez: 1) Asistencial. En el cual se otorga apoyo a todos aquellos pacientes pediátricos que requieren de estabilidad hemodinámica bajo criterios bien establecidos que repercutan en mejorar su pronóstico de función orgánica y calidad de vida. En el Servicio se resuelven las fallas agudas bajo: a) Asistencia Mecánica Ventilatoria; b) Diálisis Peritoneal; c) Monitoreo Hemodinámico;

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d) Medicamentos inotrópicos; e) Medicamentos Vasopresores; f) Apoyo de Hemoderivados; g) Reanimación Hídrica; h) Reanimación Cardiopulmonar; 1) Reanimación Cerebral. 2) Investigación. Se realizan actividades de investigación en protocolos de tesis por los residentes de la especialidad de Medicina Crítica, en tres líneas: a) Paciente Cirugía Cardiovascular; b) Paciente con Sepsis; c) Paciente Inmunocomprometido. Se han presentado trabajos en congresos de la especialidad con la obtención de los primeros lugares, así como la publicación en revistas indexadas. Se concluyen tesis para obtención de título de especialista en Medicina Crítica Pediátrica. Se realizan trabajos de presentación de casos clínicos que son inscritos en congresos de Cardiología y las Jornadas del Hospital de Pediatría. 3) Docencia. Se realiza intramuros y en forma de difusión extramuros: a) Sede Universitaria de formación de la Especialidad en Medicina Crítica por la Universidad Nacional Autónoma de México; b) Apoyo en la formación de médicos pediatras; c) Apoyo en la formación de médicos de urgencias médico-quirúrgicas; d) Ponencias de temas relacionadas con la especialidad en diferentes foros; e) Edición de Libro de Texto de la especialidad; f) Elaboración de capítulos en el libro de texto de la Asociación Mexicana de Terapia Intensiva Pediátrica. En la formación de médicos de la especialidad ha variado el número de los mismos, siendo desde un residente hasta en la última generación de cinco, egresando en promedio por año desde el inicio de la residencia tres, además de egresados previamente y durante, médicos en adiestramiento en Medicina Crítica Pediátrica.

médicos de base en turno vespertino; un médico en turno nocturno de lunes, miércoles, viernes y domingo; un médico en turno nocturno de martes, jueves y sábado; un médico de base para traslados y un médico de base para jornada acumulada de sábados, domingos y días festivos.

5. Procedimientos: 1,000 6. Mortalidad: 13% 7. Infecciones nosocomiales: 6

Respecto al equipamiento para desarrollar nuestras labores, contamos con un Laboratorio dentro del área perteneciente a la Unidad de Terapia Intensiva, camas con especificaciones para pacientes críticos, monitoreo hemodinámico, gasómetro automatizado, cinco computadoras de red y dos impresoras para la labor diaria.

10 principales motivos de ingreso: 1. Postquirúrgico cirugía cardiovascular. 2. Postquirúrgico cirugía neurológica. 3. Postquirúrgico gastrocirugía. 4. Choque séptico. 5. Choque hemorrágico. 6. Síndrome de insuficiencia respiratoria aguda. 7. Estado epiléptico. 8. Paciente trasplante hepático. 9. Traumatismo cráneoencefálico. 10. Falla hepática fulminante.

Servicios otorgados promedio mensual: 1. Ingresos :50 2. Egresos: 40 3. Días estancia/mes: 7 4. Interconsultas mensuales: 10

Estructura En cuanto a la estructura, se cuenta con un área física con capacidad de 15 cubículos para ser ocupados con camas; 3 lugares para cunas radiantes, un total de 18 lugares, con 14 camas no censables. El Servicio se integra por 1 titular, 3 médicos de base en turno matutino; 2

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D r . L eonel Jaramillo Villanueva Jefe del Servicio de Salud Mental

Programa de Psiquiatría de Enlace Los Programas de Psiquiatría de Enlace (PPE) representan modelos de atención adecuados al paciente hospitalizado, tienen por objetivo brindar atención integral; este enfoque de la Psiquiatría se conoce como Psiquiatría de Enlace o Medicina Psicosomática, requiere de personal especializado para llevar a cabo dicha tarea, entre los que figuran psiquiatras y psicólogos con experiencia no solo en el manejo de niños, adolescentes y familia, sino también en el conocimiento de las enfermedades médicas (físicas) que les aquejan.

L

os factores emocionales, afectivos y conductuales que afectan al paciente con enfermedad física varían en el inicio, el transcurso y el final de las enfermedades somáticas que lo acompañan junto con el pronóstico que en no pocas ocasiones es desalentador. Por lo anterior es que las intervenciones psicológicas son de vital importancia para mejorar la aceptación de la enfermedad y propiciar una adaptación psicosocial más adecuada, mejoran asimismo la propia enfermedad médica y son un invaluable apoyo para una adecuada adherencia al tratamiento, sobre todo de las enfermedades crónicas.1

La Psiquiatría de Enlace se fundamenta en la comprensión del ser humano en sus tres dimensiones (física psicológica y social), lo que permite tener una visión integral y enfrentar las enfermedades con una mirada multidisciplinaria. Como ejemplo de esta interacción sabemos de la relación que existe entre un dolor de estómago que puede desencadenarse por situaciones de estrés o el incremento de la presión arterial cuando experimentan estrés. Son manifestaciones físicas evidentes de algo que no se origina en el cuerpo, sino en la mente. Muchos de estos síntomas son calificados como enfermedades psicosomáticas, para las que, a pesar de los exámenes médicos, pruebas de laboratorio o estudios de imagen, aún no es posible dar con un diagnóstico que explique lo que la persona experimenta. 2 Para el especialista en Medicina Psicosomática, no solo importa el síntoma, sino también las vivencias diarias, sus relaciones familiares, su vida escolar, su desempeño social, entre muchas otras cosas.3 Por otro lado, también se ha relacionado a las enfermedades mentales como factores de riesgo para el desarrollo

de enfermedades físicas, como lo es el caso de la depresión que a mayor severidad en los síntomas depresivos, mayor aterosclerosis.4 Otra asociación reconocida en las enfermedades psicosomáticas se encuentra entre el insomnio, la ansiedad y la depresión, que se comportan como factores de riesgo para incrementar hasta 3.4 veces más el dolor físico.5 Las intervenciones psicológicas también han mostrado beneficios en las enfermedades psicosomáticas como lo es la fibromialgia, donde la

psicoterapia disminuye el dolor hasta en un 50% comparado contra el uso de placebos, que en realidad lo incrementan en un 20%, esta es otra prueba del poder que ejerce el SNC sobre los síntomas físicos.6 El Servicio de Salud Mental (SM) del Hospital de Pediatría nace con la fundación del hospital en 1963. Se integra por 4 especialistas en Psiquiatría Infantil y de la Adolescencia y 6 psicólogos clínicos con experiencia en el trato del binomio paciente pediátrico y su familia; cuenta con una cámara de Gesell para el estudio del binomio, en la cual semanalmente se analizan los casos que requieren de la opinión conjunta de todo el Servicio, un salón de usos múltiples donde se lleva

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a cabo el programa de educación continua que semanalmente se imparte en las sesiones del Servicio.

Misión y Valores La Misión consiste en otorgar atención oportuna y eficiente en Salud Mental con calidad y calidez a los pacientes menores de 17 años y sus familiares, de acuerdo al abordaje integral que contemple el funcionamiento físico, mental, ambiental, el desarrollo de funciones mentales, la relación familiar, el ejercicio de la crianza, la psicopatología (enfermedad mental) y la identificación de riesgos con fines preventivos y de tratamiento. Los valores que ostentan los trabajadores de este Servicio están engranados con los valores institucionales. Las acciones de Salud Mental son otorgadas en la Consulta Externa del hospital y en el área de Hospitalización de los pacientes pediátricos con enfermedad médica, y engloba las siguientes actividades: 1.- Diagnóstico oportuno y diferencial así como tratamiento de las enfermedades mentales en comorbilidad (asociadas) con enfermedades orgánicas, enfermedades psicosomáticas (enfermedades físicas desencadenadas por las emociones) y neuropsiquiátricas (enfermedades con manifestaciones neurológicas). 2.- Evaluación del desarrollo mental con el fin de identificar riesgos que puedan afectar el desarrollo de la personalidad,

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las habilidades de adaptación y el desarrollo de psicopatología. 3.- Psicoterapia de apoyo para el manejo del malestar emocional causado por las malas noticias, el miedo, la incertidumbre y el duelo. 4.- Orientación familiar en: a) Psicoeducación sobre las enfermedades mentales; b) Terapia de apoyo para el manejo del duelo, expectativas y reforzamiento de las habilidades de afrontamiento ante la adversidad; c) Manejo de la crianza y promoción al desarrollo de la salud mental del paciente. 5.- Atención en materia de urgencia a cualquier paciente o familiar que se encuentre en situación de crisis emocional durante su estancia hospitalaria. 6.- Atención de secuelas cognitivas (cicatrices del funcionamiento mental como la memoria, la concentración, etc.) por lesiones al Sistema Nervioso Central. 7.- Preparación mental a los pacientes que serán sometidos a intervenciones quirúrgicas que por su magnitud impliquen estrés agudo o afectación a la autoimagen.

Nacional Autónoma de México como sede formadora de especialistas en Psiquiatría Infantil y de la Adolescencia en abril del 2013, y contribuye a la formación de Psiquiatras Generales y Pediatras del Instituto con los módulos de Paidopsiquiatría. El panorama epidemiológico actual de este Servicio incluye las siguientes 5 causas de mayor prevalencia en la Consulta Externa: Ts. de Ansiedad (22 %), Ts Depresivos (17%), Ts por déficit de Atención (16%), Ts Generalizados del Desarrollo (7%), Ts Afectivos Orgánicos (5%) 7. Las evidencias previamente mencionadas nos indican que las enfermedades psicosomáticas son un buen modelo para conocer la interacción del SNC y los alcances que éste tiene en las enfermedades físicas, por ello, la PEP cobra un rol de gran importancia en los hospitales donde se atienden enfermedades complejas, siendo entonces el especialista en Salud Mental un buen aliado para el médico que ostenta un diagnóstico y tratamiento integral.

J Martín, Montoya Cabrera Miguel Ángel. Nuevas perspectivas en la Psiquiatría de Enlace. La experiencia del Hospital de Pediatría del Centro Médico Nacional Siglo XXI. Gac. Med. De Mex. 1994-Vol.130-No 2. Pg 72 a 74. 2) Matías González, Unidad de Psiquiatría de Enlace y Medicina Psicosomática UC. Abril 2013. 3) James L. Levenson M.D. Tratado de Medicina Psicosomática. Ars Medica, 1ª edición en español. Barcelona, 2006. 4) Stewart JC, et al. Negative emotions and 3-year progression of subclinical aterosclerosis. Arch Gen Psychiatry. 2007;64(2):225-233. 5) Gupta A, et al. The role of psychosocial factors in predicting the onset of chronic widespread pain: results from a prospective population-based study. Rheumatology. 2007;46:666-671. 6) Thieme K, Turk DC, Flor H. Responder criteria for operant and cognitive-behavioral treatment of fibromyalgia syndrome. Arthritis Rheum. 2007;57(5):830-836. 7) Dr. Jaramillo Villanueva Leonel. Jefe del Servicio. Programa de Trabajo 2016, Servicio de Salud Mental del Hospital de Pediatría del CMN S XXI.

Sala de Juntas del Servicio de Salud Mental

El Servicio dirige de 2 a 4 tesis por año para residentes de Psiquiatría y Pediatría Notas: en las siguientes líneas de investigación: 1)Juan Manuel Sauceda García Juan Manuel., Maldonado Durán Ts de Ansiedad y Depresión, Ts del desarrollo del Sueño y la Conducta en comorbilidad con enfermedades crónicas, así como en el diseño y validación de cuestionarios que evalúen los padecimientos psiquiátricos en poblaciones especiales. En el ámbito de educación, logró el reconocimiento de la Universidad Cámara de Gesell

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D ra . R ocío C árdenas N avarrete

y

L ic . A lejandra C árdenas M onroy

"Sigamos Aprendiendo en el Hospital" Este tipo de programas surgen como parte de la Pedagogía Hospitalaria, que a su vez es la parte de la Pedagogía cuyo objetivo de estudio, investigación y aplicación es el individuo hospitalizado. El ánimo de esta estrategia es que el menor continúe con un aprendizaje cultural y formativo a pesar de su enfermedad.

E

sta forma de hacer Pedagogía comprende la formación integral y sistemática del niño y adolescente enfermo y convaleciente, en edad escolar obligatoria y que se efectuará en su proceso de hospitalización. La Pedagogía Hospitalaria surge en los contextos hospitalarios ante necesidades de aprendizaje de materiales y contenidos escolares. Además de responder a las necesidades de educación citadas, tiene un impacto adicional en esferas psicológicas como la sensación de acogida o la adaptación del paciente al hospital, ya que es lógico de suponer que una gran cantidad de niños hospitalizados padecen trastornos emocionales que a pesar de ser evaluados y atendidos por psicólogos y psiquiatras del Servicio de Salud Mental en nuestro Hospital, el tener la compañía de pares, padres de otros pacientes y maestros que son ajenos al personal de salud, les dan seguridad, compañía, lo que favorece su desarrollo psicosocial, así como el cognitivo. No todos los pacientes reaccionan igual ante una enfermedad y la hospitalización y esto se ve influenciado también por el tipo de familia, carácter, temperamento y edad del paciente. No obstante, la mayoría de pacientes presentan de manera más o menos continua fases de este proceso:

ansiedad; etapa en la que el Servicio de Salud Mental es muy importante para su intervención. Fase de estancia: Uno de los factores que más influye en el decaimiento de ánimo del enfermo es la separación de su familia, por lo que puede influir en la recuperación del enfermo el establecimiento de un ambiente similar al medio familiar, que junto a la presencia de los padres producirá en el niño enfermo seguridad y confianza. Los profesionales deberán atender a una serie de necesidades que surgirán en el niño, tales como el apoyo a la carencia afectiva, el proceso de adaptación del niño a la institución, la instrucción como complemento a la pérdida escolar y la preparación para integrarse cuando salga del hospital en la familia, en la escuela y en el medio social. Para todo esto es necesario la presencia de un equipo multiprofesional que diseñe un programa dirigido al niño y otro a la familia, y es donde precisamente se inserta la Pedagogía Hospitalaria. Fase del alta: En esta fase hay que tener en cuenta la situación personal del enfermo, por si pudiera resultar una esperanza o una amenaza.

Fase de admisión: suele sentir inquietud, inseguridad y

En particular los pacientes con enfermedades crónicas presentan una mayor diversidad de problemas y un mayor impacto en su esfera educativa. Un grupo importantemente afectado es aquel que presenta discapacidades ya sean transitorias o permanentes, por lo que los programas de rehabilitación y educativos deben

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ser individualizados, de preferencia, la continuidad escolar transmite un mensaje de esperanza en el futuro. La familia y el propio niño deben tener una participación activa en los programas de tratamiento. Necesitan estar preparados para contestar a las preguntas de sus compañeros de clase, y los adolescentes, especialmente, han de expresar su opinión respecto a cómo se da la información a los profesores y a sus compañeros. La educación de estos niños es una labor compartida de padres, profesores y médicos, y para ello ha de establecerse una buena comunicación entre la familia, la escuela y el centro hospitalario. El papel de los padres. Los padres constituyen el apoyo más estable de sus hijos en el hospital y en la escuela; por ello necesitan tener un conocimiento exacto del estado de su hijo y ser orientados por los profesionales para asumir su responsabilidad en la educación y tratamiento del mismo. El papel de los maestros. Tienen libertad para organizar los apoyos, realizar las adaptaciones curriculares y conseguir la aceptación del niño enfermo por sus compañeros, basándose en una evaluación cuidadosa de los efectos de la enfermedad y de los tratamientos en el funcionamiento académico y cognitivo de los niños. En años previos el personal del Servicio de Escolares y Adolescentes, donde fungí por años como jefe de Servicio, detectamos que muchos de nuestros pacientes carecían de elementos básicos cognitivos, y que a pesar de ello los pacientes iban regulares en la escuela. A través de un trabajo de investigación mediante encuestas corroboramos este hecho, con el además beneplácito de los padres de haber recibido ayuda de las escuelas para la promoción del paciente al siguiente año, todo siempre en función de que están “enfermos”, dejando de lado tanto padres, maestros como profesionales de salud que estábamos no ayudando, sino condicionando un daño, ya que en el futuro no contarían con esas herramientas indispensables, ni lo que hoy en día se conoce como habilidades para la vida. Por ello fue que en esa época se trabajó bajo contrato con una maestra de educación especial que trabajaba por las tardes con algunos de los pacientes, sobre todo con asesorías de las materias más críticas como matemáticas,

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especialmente con los adolescentes atendidos en el Servicio de Nefrología, con buena aceptación por padres y pacientes. Más tarde, ante los buenos resultados y el entusiasmo generado, la profesora trabaja para niños de educación escolar en video debates de temas generales, en valores y en otras habilidades para el desarrollo cognitivo. El apoyo de esta profesora se logró por el auspicio de una asociación civil de padres de niños que habían sido atendidos en este hospital y sensibilizados a las necesidades de nuestros pacientitos, lo cual agradecemos enormemente. Por fortuna más tarde gracias a la intervención de las autoridades del Instituto y de la Secretaria de Educación Pública y dadas las evidencias documentales de la experiencia de escuelas insertas en los hospitales a nivel del todo el mundo, bajo la gestión del Maestro Juan Francisco Molinar Horcasitas como

A

l establecerse la Fundación IMSS se estructura formalmente el Voluntariado como una oficina pivote, ya que permite una cercana interacción entre un grupo de personas que dedican su tiempo, energía, recursos y habilidades a mejorar las condiciones de estancia de pacientes y familiares dentro de las Unidades IMSS así como de garantizar espacios apropiados para el desarrollo de habilidades y expresión de emociones entre los menores. Estas actividades son lideradas por la Señora esposa del Director General en

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director del IMSS se inicia para nosotros el denominado programa “Sigamos aprendiendo en el Hospital”. Para lo anterior se dispusieron tres espacios, uno en la Consulta Externa, otro en el tercer piso y otro en el quinto. Estas aulas se habilitaron con mobiliario y equipo de cómputo, así como materiales didácticos y con una profesora para cada área. La coordinación de estas profesoras con el personal de salud se da a través del Departamento de Trabajo Social. Esta labor conjunta entre el sector educación y el sector salud se cristaliza entonces en 2010 en el Instituto Mexicano del Seguro Social, en un trabajo colaborativo, con el afán de favorecer un ambiente de desarrollo integral del alumno que se encuentra en situación de hospital pero continúa su educación básica, reincorporándose a su centro escolar cuando es posible. Actualmente, se ha promovido la firma de Convenios de Colaboración entre la AFSEDF y 18 instituciones de salud para la operación de la Escuela Hospitalaria

de Educación Básica que, a la fecha, cuenta con treinta aulas equipadas con recursos didácticos, tecnológicos y con docentes calificados, contribuyendo en los procesos de aprendizaje de los alumnos que se encuentran internados o en tratamientos médicos prolongados. El año pasado por ejemplo se graduaron 6 pacientes de preescolar, 5 de primaria y 3 de secundaria en esta UMAE, lo que es altamente gratificante, sobre todo por el hecho de que a pesar de su enfermedad sus estudios son reconocidos, tienen validez oficial y cuentan con las herramientas cognitivas para el futuro, brindando esperanza y expectativa precisamente de un futuro. Por último el Voluntariado del Instituto Mexicano del Seguro Social apoyaba sobre todo actividades lúdicas y de manualidades, pero a partir de la gestión del Dr. José Antonio González Anaya y a la fecha con nuestro actual Director General, Maestro Mikel Arreola Peñaloza, con la presencia de ludotecas que se encuentran ubicadas en el tercero y quinto pisos y en la Consulta Externa se ha venido a reforzar actividades lúdicas, cognitivas, de desarrollo, así como las manualidades, en donde el niño y su familia continúan su desarrollo psicosocial y favorecemos en todos ellos la fraternidad, el desarrollo a través de pares y la solidaridad para un hospital y una institución que funciona con todo su equipo y sus recursos para sacar adelante a los niños enfermos.

El Voluntariado IMSS: Al

servicio de la gente , mostrando el cuidado y la calidez del IMSS para sus derechohabientes

Desde la creación del IMSS, la fórmula de la atención médica se ha acompañado además de las prestaciones sociales y de manera continuada, entre otras, con una serie de programas de actividades lúdicas y de soporte que llevan más de 48 años realizándose.

turno del IMSS y cuenta con un grupo ya establecido de coordinadores que tienen su sede en el Centro Médico Nacional Siglo XXI y que regulan la actividad y

el reclutamiento de los voluntarios bajo un perfil muy bien definido. Bajo los principios de Universalidad, Solidaridad, Rigor científico y Transparencia y

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Rendición de cuentas que rigen a la Fundación IMSS, el Voluntariado establece vínculos con personas, empresas y organismos diversos para la consecución de fondos o instauración de programas que sean ejemplo de calidez y trato humano para los derechohabientes y sus familias cuando entran en contacto con el sistema de atención del Instituto Mexicano del Seguro Social. Las siguientes son las actividades generales de Voluntariado IMSS: Salas de Espera: Se lleva a cabo un proceso de acompañamiento a los familiares con el objetivo de disminuir

la ansiedad y el estrés generado por la enfermedad y los obligados episodios de contacto con el sistema de atención; los voluntarios llevan a cabo manualidades, pláticas de Tanatología y actividades lúdicas. Ludotecas "El escondite de Ringo": proporcionan a los pacientes espacios recreativos en donde se llevan a cabo actividades de lectura, juego y música con la finalidad de influir de manera positiva en la esfera psicoafectiva, lo cual permite tener una mejor y más rápida recuperación del estado de salud. Bazares: En éstos se lleva a cabo la venta de ropa y artículos varios a un costo muy bajo, constituyen la principal fuente de ingresos para la operación de los programas del Voluntariado, en el caso de aquellos pacientes y familiares que requieren de ropa debido a estancias prolongadas, se les otorga de manera gratuita para que así́ puedan contar con cambio de ropa confortable y limpio. Albergues: Ofrecen a los pacientes y familiares foráneos la oportunidad de contar con un lugar

digno en el cual puedan dormir, comer y bañarse durante su estancia en las Unidades Médicas de Alta Especialidad en los cuales son atendidos. Entrega de Alimentos: Durante la mañana y la noche los voluntarios llevan a cabo la entrega de alimentos a los pacientes y familiares que acuden a consulta o aquellos que tienen que pasar la noche en los hospitales con su familiar. Programa Materno Infantil: Estrategia integral que apoya a las madres con embarazos de alto riesgo y que comprende el apoyo con insumos además de una capacitación en temas relacionados con la etapa pre y postnatal y recientemente se han instituido los lactarios tanto para madres trabajadoras como para las derechohabientes dentro de diversas instalaciones médicas y administrativas, coadyuvando al adecuado cuidado, crecimiento y desarrollo de la población infantil. Recientemente el Voluntariado se ha constituido en vector de cambio en la atención médica, apoyando a las UMAES en la génesis de diversos Polos de Desarrollo que llevan los pasos tanto iniciales como crónicos de cuidados, diagnóstico y tratamiento a lugares que por su localización impiden un traslado rápido o por tiempo prolongado a una unidad de alta especialidad y resuelve con los recursos locales la mayoría de los aspectos a cubrir para la resolución de un problema de salud. Con estas acciones y otras más en diferentes unidades, se establece una nueva relación basada en el respeto a los Derechos Humanos, con un sentido de convivencia y afecto que dan un toque de cercanía y calidez adicional al ya intenso y completo proceso de Atención Sanitaria.

¿Deseas ayudar? Centro Médico Nacional Siglo XXI Edificio Administrativo 1er Piso Av. Cuauhtémoc 330, Col. Doctores México, DF. CP 06720 www.voluntariadoimss.org.mx imssvoluntariado@gmail.com Coordinación de Atención a Voluntarios 56276900 Ext. 22966 UMAE Hospital de Pediatría "Dr. Silvestre Frenk Freund", Centro Médico Nacional Siglo XXI, IMSS

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D r . Jaime D iegopérez R amírez Jefe de la División de Cirugía

Creatividad y dedicación a los pacientes quirúrgicos pediátricos Los cambios tecnológicos y epidemiológicos que se han registrado no solo en México sino en el mundo, han tenido un impacto considerable en el papel de la Cirugía en la atención del paciente pediátrico. En forma tradicional, se considera a las especialidades quirúrgicas como curativas, particularmente en algunos casos de malformaciones congénitas, trauma y tumores.

con el cambio en los procesos de atención que promueve nuevos enfoques de modernidad, integración y solidez.

A

ctualmente, se extiende más el concepto de atención multidisciplinaria que permite la mejora de las condiciones de los pacientes cuando se combinan los esfuerzos de diversas especialidades médicas apoyadas en la adecuada planeación después de la obtención de imágenes corporales y otros estudios diagnósticos que eran impensables hace apenas unas décadas, acompañadas de una discusión clínica que se lleva al cabo con madurez, integridad, conocimiento y experiencia. Los sismos del 19 y 20 de septiembre de 1985 acabaron con la presencia física del ahora viejo Hospital de Pediatría pero no con el espíritu de atención de sus médicos, quienes siguieron trabajando en el Hospital de Convalecencia que se adaptó temporalmente para no terminar súbitamente con los servicios de apoyo pediátrico en nuestra delegación y otros más literalmente exiliados, pero finalmente integrados en otras Unidades de otras delegaciones, particularmente en el Centro Médico La Raza, lo que permite la incorporación de nuevas experiencias y formular nuevos paradigmas en atención. Cuando se restablece la función hospitalaria en el año 1992, la nueva estructura física del edificio es congruente

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Al reabrir sus puertas el quirófano de esta Unidad, se incorporan salas de cirugía con diseño de avanzada para la época, así como máquinas de anestesia de alta tecnología que incluyen

Como muestra del inminente cambio en la atención médica, se establecen nuevos equipos que incluyen el Servicio de Trasplantes, quienes realizan el primer trasplante renal en 1991 y el primer trasplante hepático en 1994. Asimismo, Cirugía Cardiovascular, quienes con el apoyo de las nuevas bombas de circulación extracorpórea permiten la realización de procedimientos mayores en pacientes con graves alteraciones estructurales del corazón y sus vasos. Cirugía de alta especialidad, quienes con la llegada de la laparoscopia y toracoscopía pueden alcanzar los mismo sitios anatómicos, con mucho menor morbilidad y disminuyendo paulatinamente tiempos de estancia, quirúrgicos y por tanto costos en general. En Neurocirugía, por primera vez en México, se habilita en un Servicio pediátrico el uso de la cirugía estereotáctica, teniendo la oportunidad de tomar biopsias de lesiones cerebrales antes

vaporizadores de gases de nueva generación y que estaban disponibles antes de la reciente desaparición del viejo hospital. Posteriormente se agregan fármacos intravenosos que impiden despertares lentos y no predecibles, coadyuvando a la disminución de complicaciones transoperatorias así como al despertar y a la analgesia adecuada del paciente.

inasequibles por cirugía abierta dado su alto riesgo de morbilidad, y con la llegada de la endoscopia cerebral en 1994, realizándose los primeros casos de resección tumoral por esta vía, situación sin precedente mundial. adicionalmente, desde hace poco más de 10 años, se cuenta con la primera unidad multidisciplinaria y multicéntrica de manejo de pacientes con epilepsia. Se realizan los primeros casos

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de endoscopia nasal en 1995 y se inicia manejo de cirugía traqueal en 1998. Se inicia desde 1992 la integración de clínicas de cirugía cráneofacial que conjuntan a las especialidades de Cirugía Maxilofacial, Plástica, Neurocirugía y de Cirugía de Base de Cráneo que, al combinar esfuerzos, realizan solución de casos de extrema complejidad sin posibilidad de resolución aun en otros centros médicos. Por su parte, Oftalmología inicia programas de detección, prevención y tratamiento de desprendimiento de retina en prematuros extremos y cirugía de catarata, en breve se iniciará un programa de trasplante de córnea. Ortopedia realiza manejo de tumores con perspectiva de salvamento de extremidades además de iniciar en conjunto con Hematología la Clínica de Afecciones Articulares en Hemofilia con resultados cada vez más favorables. El Servicio de Cirugía Plástica realiza innovaciones continuas en reconstrucción auricular y manejo de secuelas de malformaciones en extremidades, además

Compromiso en la formación de nuevos cirujanos pediatras UMAE Hospital de Pediatría "Dr. Silvestre Frenk Freund", Centro Médico Nacional Siglo XXI, IMSS

de integrarse continuamente en diversos aspectos de atención de todos los demás Servicios quirúrgicos y apoyar a Neurología en biopsias musculares para diagnóstico de miopatías; los cirujanos de tumores interactúan continuamente con el grupo de Oncología Médica para mantener estándares de atención muy por arriba de los nacionales, se realizan cirugías de lesiones tumorales complejas y se colocan catéteres que evitan las canalizaciones frecuentes de los pacientes, disminuyendo complicaciones y dolor innecesarios. Los urólogos inician trabajos diversos sobre manejo de uropatías obstructivas con la mejor tecnología y utilizando tanto laparoscopia como endoscopia transuretral y auxilian y mejoran diagnósticos con estudios urodinámicos complejos, además de contar con litotricia desde hace 20 años. Imposible sería señalar en tan breve espacio el impacto en la salud y el bienestar de los pacientes logrado por el equipo quirúrgico del Hospital de Pediatría durante tantos años, sin embargo, es relevante el hacer constancia del esfuerzo continuo de este selecto grupo de especialistas en el trabajo cotidiano, que incluye la formación de nuevo personal para la salud que impacta adicionalmente en otros sitios cuando terminan su entrenamiento local. Nuestro hospital cuenta con cursos universitarios de especialización de Otorrinolaringología, Cirugía y Neurocirugía pediátrica y cursos de actualización de alta especialidad en cirugía de tumores y Urología pediátrica. Cada año hay aproximadamente 10 egresados quirúrgicos de nuestro hospital en las especialidades citadas previamente y éstos, al egresar, refuerzan la actividad cotidiana del Instituto o permiten en actividad privada que se conozca el grado de conocimiento y la habilidad conseguida en esta Unidad Médica de Alta Especialidad. Como parte de la postura de liderazgo y educación continua de nuestro Hospital, actualmente más de la mitad de los médicos de la Unidad de Trasplante se encuentran en un curso de especialización en Francia para mejorar la atención, pero también para transmitir el conocimiento

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a generaciones futuras. No omitiré mencionar que dentro de nuestros Departamentos se realizan diversas publicaciones nacionales e internacionales en forma aislada o con diferentes grupos de trabajo y si bien no pueden ser considerados de alta productividad científica en revistas indexadas, sí lo hacen en el carácter de impacto, ya que se cuenta con casos numerosos de premios por presentaciones, carteles e investigaciones en diferentes foros. El ingenio de nuestros médicos ha producido incluso inventos locales como un sistema de sondeo para alimentación de pacientes con gastrostomía y otras innovaciones técnicas transoperatorias como la toma de injertos óseos por parte de Cirugía Maxilofacial para hacer reconstrucción alveolar en pacientes con labio y paladar hendido, que en lugar de tomarse de la pierna o de costilla, que daban dolor e incapacidad prolongada, ahora lo hacen de calota (cráneo), con lo que no hay ni cicatriz ni molestia intensa que hacen de nuestro hospital un nicho de creatividad inagotable.

capacidades y habilidades de sus médicos como en la educación y apoyo a los pacientes para garantizar y conservar su derecho a la salud. En este último parámetro se mantiene continuo contacto tanto con el Departamento de Atención y Orientación al Derechohabiente como con Trabajo Social. Tanto por su historia como por la actividad continua y la actitud de sus médicos, la División de Cirugía continuará siendo pilar y baluarte de la atención médica del Instituto Mexicano del Seguro Social.

Los médicos que laboran en este Hospital de Pediatría han sido distinguidos por su participación en un sinnúmero de organizaciones civiles, Sociedades y Consejos médicos y claramente se convierten en líderes al interior de las mismas, dando como consecuencia la aparición de nuestro equipo en las mesas directivas, organización de congresos, elaboración de guías diagnóstico terapéuticas e incluso hay distinciones especiales y menciones o posiciones honoríficas entre diversos cirujanos participantes o egresados de nuestro hospital. Anualmente se realiza en todos los departamentos de esta División un concienzudo análisis sobre las condiciones de trabajo y las actividades que se desarrollan para crear planes de mejora continua tanto en las

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D r . L uis H umberto G uedes N icola Jefe del Servicio de Anestesiología

Anestesiología La Cirugía y el Acto Anestésico van hermanados porque hay una simbiosis natural, dependientes uno del otro y ambos van juntos por la mejora de nuestros niños. Anestesia significa pérdida del conocimiento o sensibilidad de una de las partes del cuerpo provocada por la administración de una substancia química. Como antecedente, el primer procedimiento anestésico en México se realizó en 1878 por el Dr. Martínez del Río, quien usó éter y cloroformo.

L

a Anestesiología ha ido de la mano con los avances tecnológicos que se han presentado en las distintas épocas de la historia de nuestro país; así, en las primeras décadas del siglo 20 se popularizó el uso del éter y el cloroformo como anestésicos sin contar con máquinas de alto alcance tecnológico, evolucionando lentamente hasta que comienza el despegue de la anestesia moderna, con el descubrimiento de gases inhalados como el fluorane, mismo que hasta la fecha se sigue usando y que nos dio la oportunidad de conocer mejor la fisiología de los gases, sus efectos en el paciente sometido a la práctica anestésica y, con el advenimiento de medicamentos intravenosos de corta latencia y duración, ahora tenemos el beneficio de realizar una anestesia más segura, con medicamentos mucho más amigables para el paciente, con mejor rendimiento y aceptación fisiológica. Los niños son personas especiales y valiosas que requieren de cuidados especiales para recibir una anestesia segura, que demanda precisión y exactitud  tanto del cirujano como del anestesiólogo, lo mismo que un alto grado de eficiencia y trabajo en equipo de otros especialistas, enfermeros y técnicos que forman parte del personal en las salas de quirófano. En nuestro Hospital, actualmente el anestesiólogo es un médico que previamente realizó una residencia de Anestesiología de 3 años y una subespecialidad con 2 años adicionales, proporcionando de esta manera un apoyo anestésico para el acto quirúrgico con un alto conocimiento fisiológico, anatómico, farmacológico en la cambiante población pediátrica. Adicionalmente, somos pioneros en el curso de sub-especialidad de Anestesiología Pediátrica dentro del IMSS.

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Misión: Proporcionar procedimientos anestésicos al paciente pediátrico de todas las edades con los conocimientos obtenidos a través de la experiencia, la educación continua, con personal altamente calificado, con herramientas de trabajo con tecnología de punta, para brindar procedimientos anestésicos para todo tipo de cirugía, ya sea electiva o de urgencia.

Actualmente la Anestesia es segura en los niños, la mortalidad por problemas estrictamente anestésicos es de 1 en 10.000 y tiende a ir a la baja debido a que cada día contamos con mejores medicamentos y médicos mejor preparados con subespecialidad en Anestesia Pediátrica. El paciente

Visión: Ser departamento rector de la Anestesiología Pediátrica en el Instituto Mexicano del Seguro Social y en el Sistema Nacional de Salud de nuestro País y un referente Internacional en esta práctica. En Anestesia Pediátrica se proporciona el procedimiento de acuerdo al peso, adicionalmente la edad gestacional para los neonatos y lactantes y tanto comorbilidad como nutrición y otros factores en preescolares, escolares, adolescentes y en algunas ocasiones adultos quienes son donadores de hígado o riñón para un familiar relacionado; todo esto con la finalidad de elegir la medicación, ajustar la misma, así como los materiales e insumos para la edad y peso requerido. Con una plantilla de 24 médicos distribuidos en todos los turnos y un técnico en anestesia responsable del taller, para realizar una anestesia pediátrica nos guiamos por la Norma Oficial Mexicana para poder efectuarla con la mayor seguridad posible, y se registra en el expediente clínico siguiendo guías de diagnóstico y tratamiento y los reglamentos internos de nuestro hospital. El paciente pediátrico que ingresa a quirófano deberá traer consigo su valoración preanestésica y su consentimiento informado para una buena práctica médica y realizar un procedimiento anestésico que requiere enfocarse en los principios básicos como protección, autonomía, relajación, analgesia y la hipnosis. UMAE Hospital de Pediatría "Dr. Silvestre Frenk Freund", Centro Médico Nacional Siglo XXI, IMSS


pediátrico de nuestro hospital es especial primero por ser niño y además la mayoría de ellos acude con comorbilidad, es decir con enfermedades que acompañan a la enfermedad de fondo que está siendo tratada en ese momento; el anestesiólogo debe tener la preparación para poder manejar alguna complicación que pueda emanar del acto quirúrgico-anestésico, donde los principales problemas que se presentan son el desequilibrio hemodinámico por sangrado o de igual forma la pérdida de fluidos por deshidratación previa o durante el acto quirúrgico; las condiciones como el desequilibrio acido-básico pueden ser tan severas que podría, generar problemas mortales para el paciente. Toda la información de estos detalles se transcriben en una hoja de Acto Anestésico donde llevamos las incidencias hemodinámicas, de equilibrio ácido-básico, hidratación y se registran los anestésicos, narcóticos, relajantes musculares y demás medicamentos usados durante el trans-anestésico para su constancia o análisis, según sea el caso.

el acto quirúrgico, así como a mantener en estado fisiológico normal todas las variables, todas éstas monitorizadas a través del electrocardiograma, que nos proporciona información de cómo se encuentra el corazón; el oxímetro de pulso, que mide el oxígeno en la sangre; baumanómetro, que mide la presión arterial; tren de cuatro, para monitorizar la relajación muscular; el BIS que mide el índice bioespectral o en términos sencillos el grado de profundidad del estado hipnótico o de la conciencia provocado por la anestesia, diuresis, sangrado, etcétera. Esta monitorización no invasiva básica nos proporciona información determinante para el curso del Acto

Anestésico, además tenemos todos los elementos para una monitorización invasiva en caso de necesitarse.

Los anestésicos, narcóticos, relajantes musculares, medicamentos para protección autónoma, sedantes y demás nos ayudan a evitar la reacción por el estrés del cuerpo que podría complicar

D ra . C armen M agdalena L icona I slas Jefe del Servicio de Cirugía de Alta Especialidad

Cirugía de Alta Especialidad, Gastrocirugía y Recién Nacidos

S

Este Servicio otorga atención médico-quirúrgica a pacientes con padecimientos congénitos y/o adquiridos desde el periodo neonatal incluyendo niños prematuros, lactantes, escolares hasta adolescentes. Ofrece también el escenario ideal para la capacitación de médicos en la especialidad de Cirugía Pediátrica.

omos un Servicio de referencia de pacientes con patologías de alto grado de complejidad; nuestra área de atención incluye la zona sur del Distrito Federal, Querétaro, Veracruz, Oaxaca, Guerrero, Puebla, Morelos, Tabasco y Chiapas.

pequeños derechohabientes. Cuenta con tres consultorios equipados con el material necesario para la valoración, exploración y diagnóstico de los pacientes, tenemos a disposición dos

Depende directamente de la División de Cirugía y en plena colaboración con la Jefatura de Quirófanos se realizan las actividades diarias que incluyen valoraciones en Consulta Externa, en Admisión Hospitalaria, en Hospitalización y se realizan las cirugías tanto programadas como urgentes necesarias para lograr el completo bienestar de nuestros UMAE Hospital de Pediatría "Dr. Silvestre Frenk Freund", Centro Médico Nacional Siglo XXI, IMSS

salas de quirófano diariamente, donde se realizan más de 600 procedimientos cada año. Misión: Dar servicio de excelencia para la atención quirúrgica de los derechohabientes menores de 17 años de edad con padecimientos congénitos y adquiridos, benignos o malignos del tubo digestivo, pulmón, extremidades, cabeza y cuello. Visión: Ser líderes a nivel nacional en la atención oportuna con calidad y calidez

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de los niños y adolescentes, estando a la vanguardia en tecnología; así mismo ser el mejor centro de capacitación en la formación de recursos humanos para la salud. Objetivos: 1.- Atender a la población pediátrica desde el nacimiento hasta la adolescencia con calidez y calidad; 2.- Brindar atención quirúrgica oportuna en nuestros derechohabientes; 3.- Dar Seguimiento hasta la recuperación completa de nuestros pacientes; 4.Otorgar Educación médica continua a nuestro personal; 5.- Realizar investigación clínica con el objetivo de mejorar nuestros resultados. Valores: Responsabilidad, Disciplina, Honestidad, Solidaridad, Compasión. La plantilla de médicos especialistas incluye a 10 cirujanos capacitados para resolver problemas de gran complejidad. Los médicos que realizan la resección de los tumores son encabezados por el Dr. José Raúl Vázquez Langle, colaboran en forma estrecha las doctoras Alfa Barraza y Sarahi Cruz. Los tumores benignos que más frecuentemente son resecados corresponden a los hemo-linfangiomas de cuello y retroperitoneo; los malignos principalmente son los linfomas. Cabe mencionar que el colon neutropénico es una patología frecuente en pacientes con quimioterapia; la ileostomía es necesaria.

como torácicos, logrando con ello disminuir la respuesta metabólica al estrés, el dolor postoperatorio, el periodo de ayuno y con ello los días de internamiento, lo que redunda directamente en el costo total por padecimiento, amén de los extraordinarios resultados estéticos. El reflujo gastroesofágico con o sin gastrostomía es sin duda el padecimiento que más frecuentemente es realizado con este abordaje pero poco a poco hemos empleado este método para tratar otras enfermedades, siendo el de elección en atresia de esófago, parálisis y hernias diafragmáticas, nesidioblastosis, acalasia, miastenia gravis y otras patologías que obstruyen el tubo digestivo como malformaciones ano rectales y enfermedad de Hirschsprung.

Contamos también con un cirujano en el turno vespertino, Dra. Laura González Jorge y otro más en fin de semana, Dr. José Antonio Ramírez, ambos dan seguimiento a los pacientes intervenidos en otros turnos y realizan las cirugías de urgencia que se requieran.

En el Departamento de Cirugía Neonatal y Gastrocirugía colaboran la Dra. Carmen Licona Islas, Dra. Ileana Campos Lozada y la Dra. Ma. Antonia Julián, en éste se atienden pacientes con enfermedades congénitas tales como la atresia de esófago, atresias intestinales, onfalocele, gastrosquisis, hernias y parálisis diafragmáticas, malformaciones ano rectales, enterocolitis necrosante, reflujo gastroesofágico, acalasia, enfermedad de Hirschsprung y algunos padecimientos de urgencia como apendicitis, perforación intestinal y esofágica, traumatismos entre otros. Estos pacientes generalmente tienen algún otro padecimiento asociado a la patología quirúrgica.

Se atienden en Consulta Externa para valoración y seguimiento más de 5,000 pacientes al año, se realizan más de 600 intervenciones quirúrgicas y alrededor de 2,200 procedimientos quirúrgicos que incluyen los catéteres venosos centrales que diariamente son requeridos tanto para administrar medicamentos y soluciones así como para nutrición parenteral.

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Es de hacer notar que la colaboración de otros Servicios tanto médicos como quirúrgicos es indispensable, de tal manera que mantenemos un manejo multidisciplinario, lo que conlleva a mejores resultados. Todo ello siguiendo los Lineamientos Internacionales de Seguridad.

En promedio estamos realizando 110 cirugías laparoscópicas y toracoscópicas en un año y creemos que este beneficio puede llegar a más pacientes.

En Cirugía Reconstructiva, indispensable para el tratamiento de malformaciones como microtia, sindactilia, secuelas de quemaduras o de labio y paladar hendido u otras, están presentes el Dr. Enrique Piña Mora y el Dr. Daniel Rodríguez Álvarez, ambos con un espíritu de entrega a la Institución.

Es importante mencionar que en casi todos estos padecimientos hemos implementado la Cirugía de Mínima Invasión tanto en abordajes abdominales

clínica en colaboración con el área de Enseñanza. Somos un hospital sede a nivel nacional para la formación de especialistas en Cirugía Pediátrica.

A la par con la asistencia, realizamos al menos 6 trabajos de investigación UMAE Hospital de Pediatría "Dr. Silvestre Frenk Freund", Centro Médico Nacional Siglo XXI, IMSS


D r . J osé M anuel Vera C anelo Jefe del Servicio de Cirugía Cardiovascular

Cirugía Cardiovascular Pediátrica El 1 de enero de 1994 inician las labores del Servicio, que entonces no contaba con Cirugía Cardíaca pediátrica, por lo que los pacientes se tenían que operar en el hospital Luis Méndez de adultos.

I

niciando de cero, poco a poco fuimos creciendo hasta lograr operar 150 casos de cirugía de corazón abierto y entre 160 y 180 de casos cerrados que no requieren de circulación extracorpórea. En cuanto a resultados positivos tenemos una mortalidad entre el 10% y 12% porque la severidad de las cardiopatías es muy marcada y obviamente hay pacientes con mucha más alta mortalidad que otros, y finalmente la mortalidad global que nos arrojan todos estos datos son aproximadamente el 12%. La decisión de crear el Servicio la tomó el Dr. Luis Jasso Gutiérrez, entonces director del hospital, por la cantidad de pacientes y la situación complicada de operar a los pacientes en el hospital de enfrente y trasladarlos a la Terapia Intensiva, lo que redundaba en mucha morbimortalidad. Finalmente los Dres. Argüero y Jasso se comprometieron a crear el Servicio de Cirugía Cardíaca Pediátrica del Hospital de Pediatría, acordando que los pacientes de recién nacidos a 5 años de edad se operarían en Pediatría y los mayores de 5 años en el Hospital Luis Méndez.

Nuestros retos actuales son principalmente cirugías para ventrículos únicos, hacer la cirugía paliativa total y los logros que hemos tenido es que nos hemos concentrado en los pacientes neonatales menores de 28 días de edad, que representan el 70% de nuestra población. En la actualidad los pacientes más graves llegan a pesar menos de 2 kilos y los hemos operado con éxito de cardiopatías complejas. La experiencia que ha tenido el hospital en el cuidado, la perfusión y en la cirugía nos permiten hacer esto y creemos que son de los logros más importantes que hemos tenido. Al inaugurar y formar el Servicio estuve solo dos años con un cirujano de tórax, un cirujano pediatra y posteriormente se anexó otro cirujano cardiovascular pediatra que está conmigo desde el 1997. Este es un hospital de especialidades pediátricas y contamos solamente con 9 quirófanos, uno de ellos asignado exclusivamente al Servicio cardiovascular, el cual aprovechamos para hacer las cirugías de bomba y en la tarde hacemos las cirugías cerradas, cuya demanda es muy voluminosa: tenemos pacientes con conductos arteriosos con menos de 1 kilo que llegan 2 o 3 por semana,

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pacientes que llegan con crisis de hipoxia. El Instituto tiene una relación muy directa entre sus hospitales, esta UMAE es de tercer nivel y los pacientes neonatales que llegan o son enviados, generalmente el 80% ya tiene el diagnóstico. La mayoría de ellos viene del Hospital de Gineco Obstetricia del sur del DF y, en cuanto hay un lugar disponible los aceptamos y aquí se operan generalmente. Los otros pacientes que nos corresponden son de Guerrero, Morelos y Chiapas, pero como es un hospital donde se hace cirugía pediátrica muy compleja y centro de referencia, nos envían de Guadalajara, Monterrey, Veracruz, Puebla, Oaxaca, entidades que nos piden la ayuda para poder operar a los pacientes. Nuestros médicos están a la altura de cualquier cirujano cardiovascular del mundo, los dos médicos que estamos aquí somos egresados del Hospital Infantil de México con especialidad en Cirugía Cardiovascular de adultos y subespecialidad en Cirugía de niños. Tenemos aquí, yo 22 años y el otro 19 años de antigüedad. Son 22 años del Servicio, el panorama epidemiológico ha variado y con los adelantos tecnológicos se hace un diagnóstico más preciso, con patologías que antes no se diagnosticaban y que los pacientes fallecían por estar mal diagnosticados, no se contaba con que eran cardiopatías, pensaban que eran problemas pulmonares. Ahora los envían prematuramente y con eso se puede

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corregir y ofrecerles una mejor calidad de vida. En términos generales tenemos un buen equipamiento para la cirugía extracorpórea. Hay servicios integrales que le ofrecen al IMSS y ellos se encargan de aportar la mayor parte de los insumos; el Servicio de Neonatología, donde cuidan a los pacientes, hay médicos muy adiestrados y con la experiencia han obtenido un buen nivel para los cuidados posoperatorios. En cuanto a la Terapia Intensiva Pediátrica, para los niñitos mayores de 1 mes, la necesaria capacitación está siempre presente, porque se requiere de una súper especialización en los cuidados intensivos para pacientes cardiovasculares pediátricos, independientemente de los posoperados de trasplantes. La Terapia Intensiva tiene 13 camas y el Servicio de Neonatología 30 cunas. En cuanto a personal de Enfermería, se requiere contar con más súper especialistas en cuidados posoperatorios; el Instituto constantemente capacita más personal de alta especialidad para estos servicios y debe incluirse Enfermería

También requerimos apoyo para que los médicos jóvenes que nos van a suplir lleven una preparación acorde a las exigencias. Esto siempre se ha hecho en el IMSS, y en este caso podrían enviarse a hospitales pioneros en la especialidad en el mundo, como la Clínica Mayo o el Hospital de Niños de Boston, que son los más avezados en cuanto a cirugía cardiaca pediátrica y neonatal. Actualmente nos tenemos que apoyar en los residentes de Cirugía Pediátrica que rotan con nosotros y algunos del gobierno del Distrito Federal y ocasionalmente del Hospital López Mateos del ISSSTE que también hacen aquí su rotación.

para tratar de que llegara por lo menos a los 2 kilogramos y poder someterlo a la cirugía extracorpórea. Sin embargo, el paciente se empezó a deteriorar, por lo cual tuvimos que intervenirlo a los 5 días de nacido y le hicimos la corrección anatómica con transferencia de la aorta hacía la pulmonar y de la pulmonar hacía la aorta con transferencia de las coronarias. El paciente evolucionó satisfactoriamente y a los 7 días estaba extubado. En la actualidad pesa 4 kilos 500 gramos y su estado actualmente es más que prometedor.

El paciente que creemos más éxitos nos ha dado es un bebé que nació en un hospital privado y le hicieron el diagnóstico de transposición de grandes arterias, nos solicitaron el apoyo, llegó aquí al día siguiente, pesaba 1,580 gr, se le consiguieron prostaglandinas

D r . Fernando S oriano Padilla Jefe del Servicio de Cirugía Maxilofacial

Cirugía Maxilofacial: un camino a la excelencia Nuestro Servicio brinda soluciones médico-quirúrgicas a diferentes problemas relacionados con el área cráneo máxilofacial, entre los que se encuentran los defectos congénitos, las alteraciones del desarrollo facial, deformidades maxilofaciales, traumatismos y neoplasias, teniendo integrado perfectamente el manejo mediante los protocolos actualizados e instituidos para las Clínicas de Labio y Paladar Hendido, Cirugía Ortognática, Cirugía Craneofacial, Tumores.

especializado de acuerdo a la tecnología reciente, lo que nos permite brindar una atención acorde a la Unidad Médica de Alta Especialidad en la cual nos desenvolvemos.

S

e integra por el jefe de Servicio el Dr. Fernando Soriano Padilla, los médicos de base Dres. Fernando Salina Trejo, Hilda González Olivares y Arturo Rosas Muñoz, certificados por el Consejo de Cirugía Oral y Maxilofacial, así como una ortopedista maxilofacial, Dra. Elia Bautista Cruz y un técnico dental T.D. Marco Antonio Saldaña Magaña. Se tiene un área física que consta de una oficina para jefe de Servicio, una oficina secretarial, sala de juntas, tres consultorios y un laboratorio dental, contando con material y equipo

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Misión: Otorgar y garantizar una atención médico quirúrgica integral de alta especialidad en padecimientos complejos de tratamiento quirúrgico, en beneficiarios menores de 17 años, realizándola con amabilidad, oportunidad y eficiencia, dentro de una autonomía de gestión apegada a las normas institucionales de transparencia administrativa y optimización de los recursos. Visión: Ser líder en la atención integral de tercer nivel a derechohabientes con patología compleja de la región maxilofacial, con oportunidad,

confiabilidad y calidad, aplicando las técnicas e innovaciones contemporáneas. Objetivos: Formar profesionales de salud de alto nivel en las diferentes especialidades que se otorgan en la Unidad y promover el desarrollo y crecimiento de recursos humanos para la atención de la salud; Fomentar el desarrollo y aplicación de tecnología moderna de alto nivel a través de los diferentes esquemas de equipamiento, que permita una mayor oportunidad, precisión, control de calidad y eficiencia en el desarrollo de los procesos de atención a la salud. Compromiso: Promover los valores éticos y morales, así como la responsabilidad de ofrecer una mejor atención a nuestros derechohabientes de esta UMAE.

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Desde sus inicios se cuenta con una Clínica Integral de Labio y Paladar Hendido, realizando también procedimientos de cirugía oral y maxilofacial, adaptándonos a las necesidades actuales, estableciendo los protocolos de tratamiento de pacientes con deformidades dentofaciales, reconstrucción maxilar y mandibular, uso de distracción osteogénica. Logramos ser un Servicio de vanguardia que brinda atención a patología de gran complejidad en diagnóstico y tratamiento que no pueden resolverse en ninguna otra Unidad del Instituto Mexicano de Seguridad Social. Atendemos padecimientos como labio y paladar hendido, síndromes cráneofaciales, deformidades dentofaciales, fracturas del complejo cráneo máxilo facial que ameriten terapia intensiva, neoplasias benignas y malignas. Utilizamos las técnicas y tecnología de vanguardia para manejo de estas alteraciones y patologías, promoviendo una atención inicial oportuna. Al ser pacientes pediátricos, se resuelve su padecimiento durante el crecimiento y desarrollo, dando continuidad a la patología y en su caso manejando las complicaciones, secuelas y reconstrucciones completas hasta el término de su crecimiento. Realizamos anualmente en promedio 3,000 consultas y 290 cirugías, 89% correspondientes al área máxilofacial y 11% al manejo en conjunto.

De arriba a abajo: Distracción osteogénica, labio y paladar hendido, craneosinostosis, fractura craneofacial y fibroma osificante juvenil agresivo.

24 años de experiencia en el manejo de las distintas patologías y padecimientos mencionados, nos han hecho dilucidar las necesidades de técnicas y tratamientos vanguardistas requeridos para el manejo de los pacientes pediátricos, tomando conciencia de la necesidad de promover y difundir la enseñanza de residentes en formación y actualización mediante adiestramiento en servicio en las diferentes áreas antes descritas, contribuyendo a un manejo adecuado y completo a los derechohabientes. Continuaremos atendiendo a pacientes marginados sin acceso a estos tratamientos mediante las Jornadas de Cirugía Extramuros realizadas en los hospitales rurales del IMSS, aunado a campañas para la mejor atención en calidad, servicios

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y tratamientos a estas poblaciones. Tenemos claro que la investigación es un punto importante como complemento de una atención de primer nivel, consideramos no solo publicar casos aislados sino publicar la estadística a largo plazo, la cual se está procesando y en su momento publicaremos nuestra experiencia de 25 años en el manejo de las patologías descritas que sirvan como referencia para el manejo actual de pacientes con alteraciones cráneo maxilofaciales. Dentro de las patologías que tratamos el mayor porcentaje corresponde a labio y paladar hendido, que representa la primera malformación en las patologías de cabeza y cuello, teniendo como etiología un patrón multifactorial representando en México 1 por cada 850 pacientes nacidos vivos. La Clínica de Labio y Paladar Hendido interactúa con las diferentes especialidades que conforman el hospital dando el manejo inicial en el momento preciso y seguimiento hasta los 17 años. La segunda es la microsomía craneofacial, alteración a nivel de la rama mandibular producida por hipoplasia y tiene tres diferentes grados, con una frecuencia de 1 a 5,600 nacidos vivos. El tratamiento dependerá del grado de afectación, siendo necesaria una valoración para descartar alguna asociación con el síndrome de Goldenhar, requiriendo manejo multidisciplinario y a largo plazo para la reconstrucción de las estructuras afectadas. Las craneosinostosis, fusión prematura de una o más suturas craneales, pueden ser simples o sindrómicas y ameritan manejo quirúrgico en los primeros meses de vida para realizar la liberación de la sinostosis y si el paciente lo amerita, se deberá realizar un avance frontorbitario, dando seguimiento a largo plazo y realizando entre los 6 u 8 años de edad del paciente una distracción osteogénica del tercio medio (separación ósea de dos segmentos que por incremento de tracción van a promover la formación de hueso nuevo) continuando su manejo hasta los 17 años. Cabe mencionar la importancia del tratamiento de las distintas neoplasias en región maxilofacial, ya que debemos considerar la edad, la cronología y desarrollo del paciente que presenta la patología, e individualizar el manejo quirúrgico para obtener un resultado óptimo estético y funcional. A pesar de no ser un hospital de Traumatología, recibimos pacientes que presentan traumas severos cráneofaciales que ameritan manejo en conjunto con Neurocirugía y que requieren estancia en Terapia Intensiva Pediátrica.

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D r . E nrique P iña M ora Jefe del Servicio de Cirugía Reconstructiva

Cirugía Reconstructiva Esta es la especialidad médica que tiene como meta proveer de una cubierta cutánea adecuada a los órganos del cuerpo, así como modificar la forma de esta cubierta y lograr la corrección o mejoramiento de anormalidades de origen congénito, adquirido o tumoral que requieran reparación o reposición de la forma corporal y su función.

para involucrar a todos los territorios anatómicos, por lo que se convierte en una cirugía multidisciplinaria.

M

ediante cirugía se da tratamiento para reconstruir las deformidades y proporcionar función transportando tejidos del mismo cuerpo con múltiples técnicas, el uso de implantes de materiales biocompatibles ya sea para soporte o función (movimiento) o la combinación de los dos. En la actualidad se cuenta con una gran cantidad de alternativas como el uso de unidades de tejidos completas de donantes. La finalidad es que el paciente que ha nacido con un defecto congénito o que ha sufrido un accidente con pérdida de la función alcance la mayor normalidad tanto en su aspecto como en la función del cuerpo. Con el desarrollo de la Cirugía Plástica se ha aprendido que toda cirugía debe incluir en su diseño una gran parte estética para lograr una apariencia lo más cercana posible a la forma natural normal. En la historia los eventos más significativos que contribuyeron a la formación y crecimiento de la especialidad fueron las dos Guerras Mundiales. La Primera dictó el momento en el cual se impulsa la Cirugía Plástica tal y como la conocemos hoy en día, pues el enorme número de soldados víctimas de la guerra con heridas por proyectiles que desfiguraron sus rostros y cuerpos forzó la formación de centros especializados en reconstrucción de heridos tanto en Europa como en Estados Unidos, donde esta especialidad no estaba reconocida. En estos centros surgen grandes cirujanos plásticos como Morestin, sir H. Gillies y V. H. Kazanjian, creadores del instrumental y técnicas de reconstrucción que aún hoy en día usamos y llevan sus nombres. Durante la Segunda el campo de la Cirugía Plástica incrementa y deja de estar más o menos confinada a la reconstrucción craneomaxilofacial y crece

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El desarrollo de la técnica quirúrgica ha ido de la mano con los las innovaciones tecnológicas, la invención del dermatomo por Padget en 1939 en colaboración con Hood, un ingeniero mecánico, cristaliza la idea de contar con aparatos que tomaran injertos de piel de un espesor constante que ya había sido desarrollada por Finochieto, un cirujano argentino que inventó un cuchillo calibrado en 1920, entre otros. En los períodos de paz entre estas guerras y el posterior a la Segunda ha habido un gran desarrollo de la cirugía estética.

que no son satisfactorias para el paciente. En muchos casos, sin embargo, hay diferentes razones médicas que así lo indican, por ejemplo, mamoplastia de reducción cuando hay problemas ortopédicos en la columna lumbar, o la blefaroplastia en casos graves de dermatocalasia que incluso impiden la vista.

La Cirugía Plástica es considerada como “una disciplina quirúrgica resolutiva de problemas en todos los territorios anatómicos”, pues extiende sus actividades quirúrgicas no sólo a la piel y sus anexos, también a los tejidos adyacentes en áreas del cuerpo como la cara y la mano, el cuello y la pared abdominal, las extremidades y el aparato genitourinario, los senos y el cuero cabelludo, además se extiende en procedimientos que implican la cirugía vascular, cirugía de nervios periféricos, trasplante de músculos y tendones. Se ha dividido desde un punto de vista práctico en dos campos de acción: La Cirugía Reconstructiva y la Cirugía Estética. La Cirugía Reconstructiva o reparadora está enfocada en disimular y reconstruir los efectos destructivos de un accidente o trauma, los defectos de una malformación congénita y de una resección tumoral u oncológica mediante el uso de distintas técnicas: de osteosíntesis, el trasplante de tejidos mediante colgajos o injertos autólogos tomados de partes del cuerpo sanas para cubrir a las afectadas, entre otros. La Cirugía Estética o cosmética es realizada con la finalidad de modificar aquellas partes del cuerpo UMAE Hospital de Pediatría "Dr. Silvestre Frenk Freund", Centro Médico Nacional Siglo XXI, IMSS


Especialidades Relacionadas: El manejo multidisciplinario implica la relación de múltiples especialistas para resolver en conjunto la problemática de cada paciente, y entre las especialidades con las que más relación tenemos son: Cirugía Maxilofacial: Es la especialidad quirúrgica que se dedica a resolver la patología del macizo maxilofacial y oral. Algunas enfermedades que trata son: defectos congénitos como el labio y paladar hendido; traumatismos de la cara; quistes y tumores de las regiones oral, facial y cervical; trastornos de la articulación cráneo-mandibular; enfermedades de la lengua, las glándulas salivales y el cuello; cirugía dentaria

como la del tercer molar y los implantes (implantología). En algunos países, principalmente del continente americano, esta especialidad suele denominarse "bucal y maxilofacial" y es realizada principalmente por odontologos. En estos países, su campo de actuación suele ser más limitado que en los países europeos, en los que es una especialidad médica. Cirugía pediátrica: En algunos países como España, Alemania o Francia, el tratamiento de niños con quemaduras o malformaciones congénitas (labio leporino, orejas prominentes) está a cargo de cirujanos especializados en niños. Neurocirugía: La corrección de malformaciones complejas del cráneo (como las cráneosinostosis) es un terreno compartido con cirujanos maxilofaciales y neurocirujanos. Otorrinolaringología: Las alteraciones del pabellón auricular y de la nariz son objeto también de la actividad conjunta con los otorrinolaringólogos. Cirugía Oculoplástica:

Subespecialidad de Oftalmología dedicada al estudio y manejo de los problemas de la órbita (cavidad donde se encuentra el ojo), párpados, vías lagrimales y pérdida ocular. La cirugía es aplicada con propósitos funcionales, obteniéndose resultados sorprendentes en casos en los que, por motivos varios, el ojo pierde su forma y su aspecto naturales, devolviéndole su belleza y armonía. Funcionalidad y estética se complementan en esta disciplina específica de la Medicina. Campo de acción: Reconstrucción de la piel y estructuras nerviosas de la cara; Cirugía oncoplástica o cirugía plástica oncológica, reconstrucción después de cirugía de extirpación tumoral, especialmente en tórax y cabeza y cuello. Úlceras por presión. Úlceras varicosas. Secuelas de quemaduras por fuego directo, escaldadura, electricidad, químicas, por congelamiento. Fracturas complicadas del esqueleto craneofacial. Malformaciones congénitas del esqueleto craneofacial y de la cara (cirugía de labio y paladar hendido). Reconstrucción de tejidos blandos asociados a fracturas previa o durante la Cirugía ortopédica. Cirugía de mano: reconstrucción postraumática, reimplantes, trasplantes. Corrección de defectos congénitos.

D ra . A lma G riselda R amírez R eyes Jefe del Servicio de Neurocirugía

Neurocirugía Pediátrica El Servicio de Neurocirugía Pediátrica cuenta con los médicos adscritos Dr. Roberto Casarrubias Islas, Dr. Roberto Gómez Raygoza y Dr. Miguel Ángel Serret. Fue fundado por el Dr. Daniel González y González en 1963, pionero de la cirugía de epilepsia en el paciente pediátrico en México, además de fundador del Consejo Mexicano de Cirugía Neurológica. Somos pioneros de la cirugía de mínima invasión en Neurocirugía pediátrica en el Instituto Mexicano del Seguro Social, a través de la introducción de procedimientos neuroendoscópicos y estereotácticos en 1994.

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onforme el crecimiento y desarrollo en nuestro país, la epidemiología de los padecimientos se ha ido modificando década con década: mientras en los años 90´s los principales motivos de atención en nuestro Servicio fueron las malformaciones congénitas (mielomeningocele y encefalocele) e hidrocefalia, constituyendo cerca del 70% de todos los procedimientos llevados a cabo para su tratamiento, en los últimos quince años los casos de diagnóstico de tumores cerebrales de primera vez se han constituido en uno de los principales motivos de atención, así como la epilepsia de difícil control, que requiere de tratamiento quirúrgico en aras de mejorar la calidad de vida

de los pacientes a través de cirugía resectiva de focos epileptogénicos y a través de la neuromodulación mediante procedimientos de mínima invasión con la colocación de estimuladores del nervio vago. Misión: El desarrollo de modelos de atención al paciente pediátrico de 0 a 17 años, con padecimientos neurológicos que requieren de atención neuroquirúrgica de alto nivel a través de la investigación clínica, epidemiológica y de ciencias básicas, así como la formación de recursos humanos de gran calidad. Visión: Liderazgo en la incorporación de avances científicos y tecnológicos,

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así como de docencia e investigación, con modelos de gestión transparentes, manteniendo los principios bioéticos y cumpliendo las metas internacionales para seguridad del paciente, preservando el bienestar del paciente pediátrico y su entorno. Nuestro Servicio es centro de referencia nacional del Instituto Mexicano del Seguro Social para padecimientos neurológicos de alta complejidad que requieren de tecnología avanzada: • Cirugía estereotáctica: Cirugía de mínima invasión para tratamiento de hidrocefalia compleja. • Cirugía endoscópica endonasal, transesfenoidal, para tratamiento de adenomas hipofisiarios en niños y adolescentes. • Cirugía de epilepsia refractaria y funcional. • Cirugía de tumores cerebrales y craneofaciales. Además brindamos una amplia cantidad y calidad en servicios para el tratamiento de la patología pediátrica, que requiere de atención neuroquirúrgica integral por grupos relacionados de diagnóstico y tratamiento oportuno a través de cinco Clínicas: • Disrafismo espinal e hidrocefalia • Cirugía craneofacial • Neuro-oncología • Cirugía de epilepsia y funcional • Cirugía vascular cerebral Asimismo, otorgamos la atención de cirugía de emergencia por traumatismo craneoencefálico, hipertensión intracraneal secundaria a hidrocefalia o ruptura de malformaciones arteriovenosas cerebrales.

vasculares cerebrales, y malformaciones de columna y médula espinal (mielomeningocele, lipomielomeningocele y malformación de Chiari). Participamos activamente en diversos protocolos de investigación en epilepsia con la Unidad de Investigación en Enfermedades Neurológicas y el Comité de Epilepsia del IMSS, en infecciones virales que afectan al sistema nervioso central como dengue y encefalitis de Rasmussen con la Unidad de Investigación en Inmunología, de tumores cerebrales para el estudio de biología molecular, microarreglos del ADN y medicina proteómica con la Unidad de Investigación en Genética Médica y Oncología del Centro Médico Nacional Siglo XXI. Y contamos con diversas publicaciones en colaboración con otros Servicios del hospital.

Biopsia estereotáctica de glioma del tallo cerebral, guiada por tomografía

En la actividad docente en esta Unidad Médica de Alta Especialidad participamos en la formación de médicos neurocirujanos de diferentes entidades del país y el extranjero, quienes realizan periódicamente rotaciones en el Servicio. Somos sede universitaria de la primera súper-especialidad médica en Neurocirugía Pediátrica en el IMSS, avalada por la Universidad Nacional Autónoma de México, a partir del año 2000, egresando hasta el momento a seis especialistas del área. Participamos en educación médica continua a través de conferencias, reuniones y congresos nacionales e internacionales de la especialidad, así como en publicaciones colaborativas.

Planeación con neuronavegador para resección de glioma mesencefálico

Anualmente se proporcionan 1,100 consultas y realizamos 350 cirugías, más del 60% de ellas de alta complejidad y con una ocupación hospitalaria del 100%. Los principales motivos de atención son: hidrocefalia e hipertensión intracraneal, tumores cerebrales y de la médula espinal, epilepsia de difícil control, traumatismo cráneo encefálico, Neurocirugía funcional y estereotaxia. Hipotalamotomía para el tratamiento de agresividad refractaria malformaciones

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D ra . C laudia H ernández G alván Jefe del Servicio de Oftalmología

Atención oftalmológica de alta especialidad

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El Servicio de Oftalmología tiene a su cargo el diagnóstico y tratamiento de las enfermedades oculares complejas en edad pediátrica. Es parte de la División de Especialidades Quirúrgicas.

uenta con seis consultorios ubicados en el segundo piso del área de Consulta Externa (del 3 al 8). Tres son utilizados para consulta y cuentan con el equipamiento necesario para ese fin, uno para estudios especiales: campimetría, ultrasonido ocular, refracción y fluorangiografía retiniana, uno como aula y sala de juntas y otro utilizado como jefatura de Servicio. Actualmente está integrado por la Dra. Claudia Hernández Galván, jefa de Servicio (oftalmóloga pediatra) y tres oftalmólogos adscritos: Dra. Daphne García Vega (padecimientos tumorales y oncológicos de la órbita y anexos), el Dr. Marco Antonio Soto Dávila (oftalmólogo pediatra) y la Dra. Yolanda Vázquez Lara (oftalmóloga pediatra y retinóloga). El actual rumbo de nuestro Servicio está guiado por: Misión: Otorgar atención oftalmológica de alta especialidad en padecimientos complejos a derechohabientes institucionales menores de 17 años, con liderazgo efectivo y enfoque sistémico de atención, sustentada en la investigación y la educación, garantizando la calidad y seguridad de los pacientes. Visión: Ser en el país la Unidad Médica de Alta Especialidad líder en atención oftalmológica pediátrica y mantenerse como órgano consultivo en todo el Sector Salud. Objetivos Estratégicos: • Otorgar atención médica de alta especialidad, con oportunidad, conforme a los conocimientos médicos y principios éticos vigentes, que permita satisfacer las necesidades de salud y las expectativas de los usuarios y de los prestadores de servicios, mediante una administración eficiente y transparente de los recursos institucionales. • Proporcionar atención médica integral con calidad y con sentido humano, a los derechohabientes derivados a la Unidad y en casos de urgencia. • Formar profesionales de salud de alto nivel en el área de Oftalmología Pediátrica y promover el desarrollo y crecimiento de recursos humanos para la atención de la salud. • Fomentar el desarrollo y aplicación de tecnología moderna de alto nivel a los

pacientes en los procesos de atención a la salud. • Dirigir las acciones para el cumplimiento de objetivos y metas comprometidas. El Servicio de Oftalmología fue fundado por el Dr. Feliciano Palomino Dena en 1961, fecha que corresponde a la fundación del Centro Médico Nacional. Debe destacarse que el Servicio de Oftalmología Pediátrica actualmente integra la escuela y experiencia de los diferentes hospitales pediátricos de nuestro país gracias a la contribución de cada uno de los médicos a lo largo de los años desde su fundación y que ha resultado en gran beneficio para la atención de nuestros derechohabientes. Cabe destacar que el Dr. Palomino Dena fue presidente de la Asociación Trillizas con prematurez de 33 semanas de gestación y retinopatía del Panamericana de prematuro una en estadio preumbral, otra en estadio 3 plus y una con enfermedad agresiva posterior. Arriba: al momento del diagnóstico. Abajo a los Oftalmología (1977 6 meses de edad, con retinopatía del prematuro remitida y visión conservada. a 1979) y presidente de la Sociedad Mexicana de Oftalmología, y tanto él como el Dr. Antillón y el Dr. Rojas Dosal han sido miembros de la Academia Mexicana de Cirugía. El Servicio es actualmente la única Sede del Instituto Mexicano del Seguro Social en el Distrito Federal para examen del Consejo Mexicano Paciente con herida palpebral inferior y doble sección de de Oftalmología desde el año 1998 vía lagrimal por mordedura de perro. Izquierda: estado preoperatorio. Derecha: resultado final después de y de forma ininterrumpida desde reconstrucción quirúrgica. el 2003, lo que refleja el prestigio sistémicos con repercusión oftalmológica. como Servicio y la proyección que tiene • Atención de Urgencias oftalmológicas ante la Oftalmología mexicana. que ameriten manejo de tercer nivel

Servicios que otorgamos • Consulta a pacientes institucionales procedentes de Hospitales Generales de Zona o Regionales del área de influencia de la UMAE Hospital de Pediatría CMN SXXI. • Interconsultas a pacientes ambulatorios y hospitalizados con padecimientos

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de atención procedentes del área de influencia de la UMAE Hospital de Pediatría CMN SXXI. • Tratamiento quirúrgico en derechohabientes con padecimientos oftalmológicos complejos. • Tratamiento médico-quirúrgico y seguimiento de pacientes con padecimientos oftalmológicos asociados a enfermedades sistémicas.

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• Enseñanza en el área de Oftalmología Pediátrica dirigida a residentes de Oftalmología y a oftalmólogos generales.

Padecimientos que atendemos Estrabismo Catarata congénita, Glaucoma congénito, Malposiciones palpebrales y alteraciones congénitas de párpados, Retinopatía del prematuro, Alteraciones congénitas de vía lagrimal, Retinoblastoma, Patología de órbita congénita, adquirida y tumoral, Patología médica y quirúrgica de retina, Traumatismo ocular, Urgencias oftalmológicas. Durante 2015 otorgamos 3,884 consultas, 652 interconsultas hospitalarias y realizamos 297 cirugías. En este año se inició de forma conjunta con el servicio de Reumatología el uso de terapia biológica para los pacientes con inflamación ocular (pars planitis) con pobre respuesta a otras modalidades de tratamiento; esta opción permitió el control de su padecimiento y redujo el riesgo de deterioro de la función visual. Detección, diagnóstico y tratamiento en pacientes con retinopatía del prematuro: En los últimos 5 años, la retinopatía del prematuro ha representado uno de los principales motivos de consulta, cirugía y hospitalización, por

lo que es un programa prioritario de atención en nuestro Servicio. En el 2015 valoramos a 138 pacientes prematuros con riesgo de desarrollar ceguera a causa de retinopatía del prematuro y fueron tratados oportunamente 47 con las diferentes modalidades actualmente recomendadas y tratamientos combinados cuando la gravedad del paciente lo requirió para garantizar la remisión de la enfermedad. En América Latina, aproximadamente el 24% de la ceguera infantil es secundaria a retinopatía del prematuro y en México las cifras de prevalencia de ROP en recién nacidos menores a 32 semanas de gestación tiene una amplia variación de acuerdo a las diferentes instituciones y va de 10.6 a 45.8%. De acuerdo a la revisión actualizada de la Guía de Práctica Clínica: Detección, Diagnóstico y Tratamiento de la Retinopatía del Prematuro en el Segundo y Tercer nivel de atención y el Lineamiento Técnico publicado por la Secretaria de Salud se tienen las siguientes recomendaciones para el tamizaje en la población de riesgo:

• Todos los recién nacidos pretérmino de ≤34 semanas de edad gestacional y/o <1,750gr de peso al nacimiento. • Los recién nacidos pretérmino >34 SDG y con peso al nacimiento ≥1,750gr que hayan recibido oxígeno suplementario y que tengan factores de riesgo asociados. El esfuerzo conjunto de pediatras neonatólogos y oftalmólogos de los diferentes niveles de atención para la identificación y referencia oportuna de estos pacientes y el de nuestro servicio como responsables del diagnóstico y tratamiento ha permitido reducir de forma significativa el índice de ceguera infantil por esta enfermedad en la población derechohabiente en nuestra Institución.

D r . M ario É dgar Tena S anabria Jefe del Servicio de Ortopedia

Vanguardia en la Ortopedia Pediátrica El Departamento de Ortopedia Pediátrica, servicio de tercer nivel, se encarga de la atención médico quirúrgica de la patología del sistema músculo esquelético de los pacientes derechohabientes de la delegación 3 Suroeste IMSS y regionalizados de los estados de Morelos, Guerrero, Chiapas, Querétaro.

Maquet, sets básicos para osteosíntesis, miembro torácico, miembro pélvico, rimado y enclavado centro medular.

S

e ubica en el primer piso de la Consulta Externa; cuenta con un jefe de Servicio y un médico adscrito, Dr. José Carlos Castañeda Reséndiz. Consta de una oficina, una sala de juntas, un área para curaciones y yesos, dos consultorios y la sala 4 de quirófano, con sierras oscilantes para retiro de yeso, equipo neumático para perforar y osteotomías con sierras oscilantes, mesa para colocación de yesos, mesa de

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Misión: “Otorgar y garantizar una atención médica integral de alta especialidad en padecimientos complejos del sistema músculo esquelético a beneficiarios menores de 17 años, realizándola con amabilidad, oportunidad y eficiencia, dentro de una autonomía de gestión

Objetivos: Otorgar atención médica quirúrgica especializada de la Ortopedia pediátrica en forma oportuna, eficiente, amable y de vanguardia a los derechohabientes en el tratamiento, prevención y rehabilitación, de los padecimientos de la Ortopedia Pediátrica. Proporcionar la atención a pacientes pediátricos derechohabientes para la integración diagnóstica oportuna e integral, con patología músculo esquelética, valiéndonos de todos los recursos con los que cuenta esta Unidad Médica de Alta Colocación de prótesis tumoral no convencional de rodilla Especialidad.

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apegada a las normas institucionales de transparencia administrativa y optimización de los recursos. Para ello la educación y la investigación se aplican de manera permanente, se relacionan con el avance tecnológico y cumple con los principios éticos vigentes, manteniendo así el equilibrio salud enfermedad y la satisfacción de usuarios y personal que otorga el servicio” Visión: “Ser en el país un Servicio líder en la atención de alta especialidad de patología músculo esquelética enfocada al niño y su entorno, con autosuficiencia y resolutiva en todos los aspectos que competen a la asistencia, educación e investigación; capaz de administrar su presupuesto a través de gestiones transparentes y mantenerse como órgano consultivo en Pediatría en el Instituto

Mexicano del Seguro Social, la Academia de Pediatría y el Gobierno Federal”. Asistencia, investigación y enseñanza: En estos rubros su compromiso es elevar en forma permanente y continua el nivel académico y técnico del personal que integra el equipo de salud del Servicio de Ortopedia Pediátrica, así como estimular la investigación científica biomédica entre los integrantes del servicio. De igual manera, proporcionar apoyo académico y técnico de orientación en la atención médica especializada en el Hospital de Pediatría así como al segundo nivel de atención.

Tradición y vanguardia El Servicio de Ortopedia Pediátrica del Hospital de Pediatría, Centro Médico Nacional Siglo XXI del IMSS es un Servicio con gran tradición, de los más antiguos del país y el primero en el Instituto Mexicano del Seguro Social, pionero de la Ortopedia Pediátrica Mexicana. Ocupó un piso del antiguo Hospital de Pediatría hasta el terremoto de 1985. Desde la reinauguración del Hospital funciona como un Servicio interconsultante para padecimientos que requieren atención médica de alta especialidad.

Aplicación de Ytrium (Sinevectomía radiactiva en hemofilia)

Infección bacteriana e infección crónica de hueso UMAE Hospital de Pediatría "Dr. Silvestre Frenk Freund", Centro Médico Nacional Siglo XXI, IMSS

Ámbito de acción Son muy diversas la patologías que se atienden en el Servicio, la gran mayoría son derivas de hospitales regionalizados. Las patologías más frecuentes son tumores óseos benignos y malignos, hemartrosis recurrente en hemofilia, infecciones óseas, entre otras. Tumores óseos Benignos y Malignos: De los cuales se realiza su diagnóstico mediante radiografías simples, resonancia magnética, SPET con radioisótopos fijadores, marcadores tumorales de laboratorio, realización de biopsia con aspiración con aguja delgada en cama del paciente, en quirófano bajo sedación con aguja Jamshide o biopsia incisional enviando a estudio histopatológico, detectándose la patología y procediéndose a realizar tratamiento quirúrgico, curetaje y aplicación de aloinjerto óseo en chips liofilizados y vigilancia de su evolución hasta su resolución y reenvió a su Unidad de referencia, y en tumores malignos mediante colocación de prótesis tumoral no convencional de hombro cadera, rodilla, tibia o aplicación de aloinjerto en bloque para huesos largos como son fémur y húmero. Hemartrosis recurrente en hemofilia: Pacientes que presentan hemartrosis recurrentes por hemofilia son referidos por el Servicio de Hematología ya sea en forma convencional o por el Servicio de Admisión Continua por la patología, con aumento de volumen importante siendo doloroso, se realiza aplicación de liofilizado y se procede a realizar artrocentesis (punción articular), aplicación de crioterapia (hielo) y se solicita Itrium (sinoviectomia radioactiva), cuya aplicación es en quirófano, con lo que el paciente deja de presentar sangrados y mejora su actividad articular. Artritis séptica: Existen diferentes etiologías que pueden producir artritis séptica, la que afecta las articulaciones como son rodilla, cadera, tobillo, hombro. Se realiza una punción articular, se envía a laboratorio donde realizan tinción de Gram y cultivo; revisamos estudios de laboratorio para la cuenta leucocitaria, VSG y PCR, y clínicos: fiebre, dolor, aumento de volumen y temperatura de la articulación e incapacidad para los arcos de movilidad. El paciente pasa a quirófano urgente para realizar artrotomía evacuadora, lavado quirúrgico y tratamiento con antibióticos.

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D ra . Yolanda B eatriz S evilla D elgado Jefe del Servicio de Otorrinolaringología Pediátrica

Abordaje craneofacial y endoscópico para el nasoangiofibroma juvenil El servicio de Otorrinolaringología pediátrica ofrece atención diagnóstico-terapéutica de patología compleja congénita o adquirida del oído, nariz, senos paranasales y laringe de la población pediátrica. Somos una unidad de referencia de apoyo para pacientes no regionalizados. Atendemos diariamente a los usuarios en tres consultorios ubicados en planta baja, realizamos cirugía cuatro días a la semana a pacientes de manera ambulatoria u hospitalaria cuando así se requiere.

M

isión: Entregar nuestro mejor esfuerzo para lograr la mejora en las condiciones de salud de nuestros pacientes, manteniendo siempre un trabajo de calidad, en equipo, con compañerismo y respeto a las normas de la Institución, y de esta forma satisfacer las expectativas de todos. Visión: Ser a nivel nacional e internacional un grupo médico consultor y líderes de opinión, que ofrezca atención médico quirúrgica integral de alta especialidad en padecimientos complejos en el área de Otorrinolaringología Pediátrica, en donde la enseñanza y la investigación se apliquen de manera permanente, se relacionen con el avance tecnológico y se cumpla con los principios éticos vigentes, manteniendo así el equilibrio salud enfermedad, resultando todo en beneficio de nuestros usuarios y desarrollo profesional de nuestros médicos. Objetivo general: Mejorar la seguridad del paciente así como la del prestador de servicios, ofreciendo una atención eficiente, bien documentada y con criterios de atención estandarizados. Objetivos específicos: Fomentar la unificación de criterios mediante el uso sistemático de las guías diagnóstico terapéuticas. Lograr el apego a la Norma Oficial Mexicana del expediente clínico. Apego a las metas internacionales de seguridad del paciente. Cumplir con el modelo interinstitucional para prevenir y reducir infecciones nosocomiales (MIPRIM). En 1963 surge el servicio, liderado

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por el Dr. Gustavo Vivar Mejía, pero la subespecialidad se ve representada en esa época principalmente por el Dr. José Smoler Berkovsky, quien de 1980 a 1981 fue presidente de la Sociedad Mexicana de Otorrinolaringología, y el Dr. Samuel Levy Pinto, autor del primer libro de Otorrinolaringología Pediátrica en México. Posterior al sismo de 1985, el Hospital de Pediatría fue derruido, ya que presentó serios daños estructurales. El nuevo Hospital de Pediatría del CMN fue inaugurado en 1992, con el Dr. Gabriel Gutiérrez Bringas como jefe del Servicio. Durante su gestión se da importancia al diagnóstico por laringoscopía de patología laríngea congénita o adquirida. En 1995 ingresa como adscrito el Dr. Héctor Aguirre Mariscal, quien posterior a adiestramiento en Sidney, Australia, inicia el tratamiento de los pacientes con estenosis subglótica de manera exitosa, mediante laringotraqueoplastía.

pacientes con patología compleja de oído. Dra. Nuria E. Boronat Echeverría, adscrito al Servicio y profesor adjunto del curso, atención de patología de senos paranasales y cirugía endoscópica. Dr. Héctor Aguirre Mariscal, adscrito al Servicio y profesor del curso, atención de patología compleja de la vía aérea (laringotraqueal). Dra. Quilla K. Bernhardt Cabrera, adscrita al Servicio.

Cartera de servicios • Atención de pacientes pediátricos regionalizados para manejo y diagnóstico de patología compleja de oídos nariz y laringe. • Atención de urgencias Otorrinolaringológicas de pacientes pediátricos con patología de tercer nivel. • Cirugía ambulatoria. • Cirugía hospitalaria para manejo de padecimientos otorrinolaringológicos complejos. • Diagnóstico endoscópico en consultorio de diversas patologías nasales y supraglóticas. • Evaluación médica interhospitalaria

En 1998 la Universidad Nacional Autónoma de México otorga reconocimiento como sede a nuestro Servicio para formación de nuevos otorrinolaringólogos pediatras, siendo en ese entonces profesor titular y jefe del Servicio el Dr. Aguirre Mariscal; hasta la fecha han egresado 16 otorrinolaringólogos pediatras. A partir de 2007 la estructura del Servicio se ha manejado por módulos para facilitar el programa y dar mejor atención al usuario. A la fecha, está integrado por: Dra. Yolanda Beatriz Sevilla Delgado, jefe de Servicio y profesor titular del curso, atención de UMAE Hospital de Pediatría "Dr. Silvestre Frenk Freund", Centro Médico Nacional Siglo XXI, IMSS


como interconsultantes para manejo medico conjunto con otras especialidades.

Patologías atendidas

• Sinusitis aguda y crónica, manejo médico quirúrgico. • Manejo quirúrgico de la estenosis subglotica (laringotraqueoplastías). • Manejo quirúrgico de la otitis media

crónica perforada. • Manejo quirúrgico de la otitis media crónica serosa y sus secuelas. • Manejo quirúrgico del oído atrésico. • Manejo quirúrgico del paciente con nasoangiofibroma. • Manejo quirúrgico de malformaciones congénitas de nariz (atresia de coanas).

Manejo de nasoangiofibroma juvenil Es un tumor benigno, altamente vascularizado, que se presenta en adolescentes masculinos, caracterizado principalmente con obstrucción nasal inicialmente con alta morbi-mortalidad por sangrados recurrentes y destrucción local secundaria a su crecimiento. La incidencia reportada es casi del 0.5% al

0,05% de todos los tumores de cabeza y cuello, con una incidencia de 1:500060000. El uso de estudios radiológicos contrastados y la endoscopia diagnósticas son fundamentales para definir el estadiaje (clasificación de Chandler) y planear el abordaje quirúrgico. La embolización selectiva de los vasos nutricios del tumor ha disminuido de manera importante la morbi-mortalidad intraquirúrgica porque permite mayor control del sangrado. Cuando su extensión lo permite el tratamiento puede ser endoscópico, para ello el diagnóstico temprano es importante. Las lesiones extensas suelen deformar los contornos faciales y requieren manejo multidisciplinario. El manejo exitoso de esta patología nos ha posicionado como centro de referencia a nivel institucional en el manejo quirúrgico de estos pacientes.

D r . J osé R aúl Vázquez L angle Jefe del Servicio de Quirófanos

Inmersos en el mundo de la Cirugía El quirófano de la UMAE Hospital de Pediatría del CMN SXXI es un área prestadora de servicios que cuenta con 9 salas en el 1er piso y una en el 4º piso en la Unidad de Cuidados Neonatales, en las que se proporciona tratamiento quirúrgico de todas la especialidades, como Cirugía Pediátrica, Neonatal, Gastrocirugía, Tumores, Tórax, Reconstructiva, Urología, Cardiovascular, Trasplantes, Neurocirugía, Oftalmología, Ortopedia, Otorrinolaringología, Maxilofacial, Endoscopias de vías respiratorias y tubo digestivo además de biopsias para Servicios como Oncología Médica, Gastroenterología y Nefrología.

D

entro del IMSS es la única UMAE que cuenta con todas las especialidades quirúrgicas donde se tratan niños con cualquier patología y se realizan procedimientos quirúrgicos cooperativos en los que intervienen varios cirujanos de diferentes especialidades para resolver exitosamente cualquier tipo de patología compleja que presenten los niños. El personal está altamente capacitado, contando con anestesiólogos pediatras algunos con capacitación cardiovascular, trasplantes y cráneofacial, enfermeras pediatras quirúrgicas y damos el apoyo necesario para la realización de endoscopias del tubo digestivo y broncoscopías en un área ex profeso dentro de la Consulta Externa con el fin de optimizar tratamientos y favorecer los programas de cirugía ambulatoria establecidos en el Instituto. Adicionalmente hay interacción cotidiana cooperativa con los Servicios de Imagenología y Neurofisiología para la realización de diversos

estudios como potenciales evocados, electrocorticografía, placas simples o ultrasonidos transoperatorios. Se realizan cirugías en el recién nacido con malformaciones del tubo digestivo, broncopulmonares, diafragmáticas, cardiovasculares y del neuroeje abiertas y de mínima invasión; todas la patologías quirúrgicas en los diferentes grupos etéreos pediátricos tanto abiertos como de mínima invasión; todos los tumores tanto malignos como benignos; malformaciones vasculares y linfáticas. Asimismo, todas las patologías de la pared torácica, de timo e infecciones pleuropulmonares, malformaciones del pabellón auricular, rotación de colgajos, injertos, síndromes compartamentales, todas las malformaciones urológicas, litiasis, las malformaciones cardiovasculares hasta los 2 años, trasplantes de riñón, hígado tanto cadavérico como vivo relacionado, patología pancreática y de vía biliar, todos los tumores del sistema nervioso central y del neuroeje, malformaciones del drenaje

UMAE Hospital de Pediatría "Dr. Silvestre Frenk Freund", Centro Médico Nacional Siglo XXI, IMSS

del líquido cefalorraquídeo y vasculares, tumores y malformaciones del ojo y la órbita. De igual manera, tumores óseos malignos y benignos con preservación de extremidades, malformaciones de la nariz, procesos infecciosos de la nasofaringe y senos paranasales, reconstrucciones traqueales, labios y paladares fisurados, avances craneofaciales. Se da apoyo para endoscopias complejas que puedan realizarse en área de Endoscopia. Oncología y Hematología acuden para la toma de medula ósea con diversas indicaciones, además se realizan punciones lumbares para aplicación de quimioterapia, etcétera. Para la realización de los procedimientos mencionados se requiere una supervisión adecuada de los insumos para poder

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efectuar las cirugías en forma exitosa; esta labor está a cargo de la jefa de enfermeras Enf. María Ivonne Castillo Benítez en conjunto con los jefes de Anestesiología Dr. Luis Humberto Guedes Nicola y el jefe del quirófano, cirujano de tumores, Dr. José Raúl Vázquez Langle. En cuanto a productividad, un día típico nuestro Servicio efectúa de 12 a 15 cirugías. La complejidad de la atención de nuestros pacientes ya sea por la enfermedad misma o por la presencia de comorbilidad hace que sea uno de los Servicios con menor índice de morbilidad y mortalidad postquirúrgica del Instituto. Somos referente nacional para la atención de tumores y eso ha permitido el desarrollo de grupos multidisciplinarios que permiten resolución de problemas que incluso otros centros médicos no han podido atender. Hay una excelente interacción con la Clínica de Dolor del Hospital, lo que ha permitido realizar un manejo integral de nuestros pacientes desde las etapas finales del procedimiento quirúrgico y que se mantiene durante las siguientes horas o días según sea prudente y lo requiera cada paciente. Nuestros servicios son de calidad mundial y crecen cada día con la correcta interacción de los Servicios que participan a favor de nuestros derechohabientes.

D r . R oberto O rtiz G alván Jefe del Servicio de Trasplantes

Trasplante renal, hepático y cirugía gastrointestinal pediátrica El Servicio de Trasplantes del Hospital de Pediatría CMN SXXI es puntero en la atención de los pacientes que requieren procedimientos de alta complejidad en trasplantes o cirugía. Comprende un área con seis aislados para la atención integral de los pacientes. Tiene una jefatura propia y depende de la División de Cirugía.

y calidez a los pacientes candidatos a trasplante renal y hepático así como a los pacientes portadores de trasplante hasta los 17 años.

S

u Objetivo general es satisfacer la demanda de atención médicoquirúrgica de la población susceptible a realizarse trasplante renal y hepático, derechohabientes menores de edad que corresponden a esta UMAE. El Objetivo específico es Proporcionar atención médico-quirúrgica de calidad

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Áreas de trabajo Trasplante renal: Cirugía de trasplante renal donador vivo y cadavérico; Rechazo agudo; Rechazo crónico; Infección de vías urinarias; Infecciones bacterianas, virales y fúngicas; Neoplasias asociadas al trasplante; Complicaciones quirúrgicas del trasplante; Malformaciones urinarias.

(108 realizados de 2011 a 2015). Trasplante hepático: Cirugía de trasplante hepático donador vivo y cadavérico; Rechazo agudo; Rechazo crónico; Infecciones bacterianas, virales y fúngicas; Neoplasias asociadas al trasplante; Complicaciones quirúrgicas del trasplante. (26 realizados de 2011 a 2015). Cirugía gastrointestinal: Atresia de vías biliares; Patología asociada a las vías biliares intra y extra hepáticas; Quiste de colédoco; Hipertensión portal;

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Sustitución esofágica para estenosis esofágica secundaria a ingesta de cáusticos; Pseudoquiste de páncreas; Pancreatitis y complicaciones quirúrgicas asociadas; Colecistitis litiásica, alitiásica y complicaciones derivadas de la cirugía biliar; Hiperesplenismo. (1,510 realizadas de 2011 a 2015). 10 primeras causas de motivo de consulta: Infección de vías urinarias; Infección de vías respiratorias altas asociada al trasplante; Trastornos gastrointestinales asociadas a medicamentos o infecciosas; Rechazo renal agudo; Nefropatía crónica del trasplante renal; Colangitis asociada al trasplante hepático; Infección por citomegalovirus; Insuficiencia hepática crónica asociada al trasplante; Sangrado de tubo digestivo asociado al trasplante hepático; Enfermedad linfoproliferativa asociada al trasplante: 10 primeros motivos de egreso hospitalario: Mejoría postquirúrgica de

trasplante renal; Mejoría postquirúrgica de trasplante hepático; Curación por infección de vías urinarias no complicada; Curación por infección de vías urinarias complicada; Mejoría por tratamiento para rechazo agudo; Mejoría por tratamiento de colangitis; Mejoría por tratamiento por infección por CMV; Mejoría por tratamiento de sangrado de tubo digestivo; Defunción por insuficiencia hepática asociada al trasplante. 5 primeros motivos de mortalidad: Insuficiencia hepática asociada al trasplante; Sepsis grave asociada al trasplante hepático; Insuficiencia renal aguda asociada al trasplante renal y hepático; Choque hipovolémico asociado al trasplante hepático; Edema agudo pulmonar asociado al trasplante renal.

Trasplante Renal El trasplante renal está universalmente aceptado como tratamiento de elección en niños con enfermedad renal en fase terminal. No solo mejora los síntomas urémicos sino que también lleva a una mejoría significativa e incluso a una corrección en el retraso del crecimiento esquelético, de la maduración sexual, el rendimiento cognitivo y la función psicosocial. Los niños con una función renal conservada pueden alcanzar una calidad de vida que no podrían tener con ninguna diálisis. Su éxito se atribuye a la mejoría en el tratamiento inmunosupresor, emparejamiento de histocompatibilidad y los años de prestación de cuidados clínicos apropiados. En pacientes pediátricos de todas las edades conlleva una mejor supervivencia que la diálisis. Los niños y adolescentes están constantemente creciendo, desarrollándose y cambiando. Cada etapa del

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desarrollo produce una serie de cambios médicos, psicológicos y biológicos que pueden dirigirse apropiadamente si el resultado del injerto tiene verdaderamente éxito y se realiza la rehabilitación. El Hospital de Pediatría de CMN SXXI tiene la capacidad de realizar trasplante renal desde el más sencillo hasta el más complejo, tiene experiencia de 25 años con un equipo humano de lo más especializado y comprometido para obtener la excelencia en resultados. Se ha realizado trasplante renal en niños tan pequeños como 7 kg hasta 90 kg de peso, con enfermedades cardiacas, con antecedente de trasplante previo, con malformaciones urinarias complejas que en muchos hospitales no realizarían este tipo de trasplante. Se tiene una de las sobrevidas más altas del IMSS con un 99% al año de trasplante.

Trasplante Hepático El trasplante hepático es el tratamiento de la hepatopatía aguda o crónica que causa riesgo vital a corto plazo, alteración significativa de la calidad de vida o complicaciones, como ascitis, sangrado o encefalopatía, para las que los otros tratamientos menos agresivos no están disponibles o han fracasado. En cada enfermedad existen patrones de evolución clínica y datos analíticos sobre los que se basa la estimación del pronóstico del paciente, principal dato para conocer el momento adecuado para indicar la realización del trasplante.

Las actitudes de indicación y prioridad difieren entre los centros según la previsión de espera (número de donantes actual, accesibilidad a donantes adultos mediante técnicas de Split, posibilidad de donante vivo) y el número de receptores (escasos, que permite elección simple, o numerosos, que hacen necesario establecer prioridad por tiempo de espera o parámetros objetivos de gravedad, como el índice de pronóstico de mortalidad como el PELD). Una vez confirmado el diagnóstico etiológico, si el paciente es susceptible al trasplante se realizará una valoración funcional hepática que nos situará en el momento evolutivo de la enfermedad, pudiendo con ello presumir un pronóstico vital y que calidad de vida puede esperarse. Con estos datos se podrá realizar una estimación de la necesidad de trasplante, sopesando riesgos y beneficios. A partir de ese punto se valorará cuál es el momento adecuado para incluir al paciente en lista de espera como candidato. En pacientes con enfermedad muy avanzada o desnutrición grave los riesgos del trasplante y la

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mortalidad postoperatoria se incrementan de forma considerable. El momento adecuado sería aquel en el cuál la propia enfermedad presente complicaciones graves, con riesgo de muerte o un deterioro importante de la calidad de vida que sopesado con el riesgo asumible del trasplante y los inconvenientes de la inmunosupresión prolongada, el beneficio potencial a obtener sea claramente positivo. El trasplante hepático es en el Hospital de Pediatría CMN SXXI un programa prioritario a nivel nacional y es la única alternativa terapéutica eficaz para las enfermedades hepáticas avanzadas con complicaciones graves o con signos de insuficiencia funcional aguda o crónica.

niño y seguir su vida normal. Es la única Unidad Médica en el IMSS en realizarlo y de los pocos hospitales en México en tener una continuidad de este programa. Se reciben pacientes provenientes de toda la república; se han realizado trasplantes en niños desde 5 kg hasta 75 kg con las diferentes técnicas existentes (trasplante de hígado completo, Split, donante vivo) con buenos resultados y una sobrevida del 80% al año del trasplante.

Cirugía Gastrointestinal En cirugía gastrointestinal se tiene la experiencia de un grupo de cirujanos

expertos en hígado y vías biliares, páncreas y patología de bazo, por lo que se tiene la capacidad de manejar desde patología congénita hasta complicaciones posteriores a una cirugía realizadas en otras Unidades usualmente de segundo nivel. Se cuenta con una población de pacientes cautiva en control que acuden a citas mensuales o bimestrales y existe interacción de dichos niños solo con personal médico y paramédico altruista sin la presencia de los padres, resultando en mayor conocimiento de su trasplante, del medio que lo rodea y de la maduración personal de cada niño.

También pueden beneficiarse del trasplante ciertas enfermedades hepáticas que presenten síntomas que originen un deterioro importante de la calidad de vida, así como ciertos déficits enzimáticos del hígado. Además de realizarse trasplante de donante cadavérico se tiene la particularidad de contar con el programa de trasplante hepático de donador vivo relacionado, es decir que un familiar adulto (padre, madre, hermanos) que pueden donar un fragmento de hígado para trasplantar a un

D r . S ergio L anda J uárez Jefe del Servicio de Urología Pediátrica

A la vanguardia en Urología, Endoscopia y Urodinamia pediátricas Este Departamento depende de la División de Cirugía y cuenta con tres médicos cirujanos y urólogos pediatras certificados que practican procedimientos quirúrgicos abiertos tradicionales, endourológicos, laparoscópicos y de dinámica vesical. Se llevan a cabo actividades de asistencia médica, enseñanza e investigación, publicando al menos dos experiencias clínicas indexadas anuales en el Servicio.

función vesical, con el objeto de asegurar a los menores calidad de vida e integración social.

C

ontamos con una sala de operaciones y servicios integrales que proporcionan materiales para la cirugía endourológica y laparoscópica. Existe un consultorio y una sala de procedimientos con equipo de Urodinamia que registra el flujo de orina durante la micción y mide las presiones y capacidad de la vejiga. Nuestra Misión es otorgar a los hijos de los trabajadores mexicanos protección suficiente y oportuna ante la patología genitourinaria y de rehabilitación de la

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Nos identificamos como un Servicio de vanguardia en las áreas endoscópica, laparoscópica, reconstrucción genitourinaria y de enseñanza de la subespecialidad. Dado que la enfermedad

genitourinaria constituye actualmente una de las diez principales causas de hospitalización, representando al menos el 35% de los procedimientos quirúrgicos pediátricos y que las infecciones urinarias ocupan el tercer lugar de la patología infecciosa en la infancia, únicamente precedidas por las del tipo digestivo y respiratorio, se hace preciso detectar oportunamente enfermedades genitourinarias congénitas y adquiridas que eviten insuficiencia renal futura, destacando logros como el de la reconstrucción del complejo epispadiasextrofia vesical. Practicamos en promedio 415 procedimientos quirúrgicos anualmente y atendemos hasta 35 consultas por

UMAE Hospital de Pediatría "Dr. Silvestre Frenk Freund", Centro Médico Nacional Siglo XXI, IMSS


día. Para la atención integral de los menores, formamos parte de grupos de profesionales conocidos como Clínicas en donde se discuten alteraciones en cuanto a la diferenciación sexual, litiasis urinaria y anomalías obstructivas de la salida de orina o regreso de la misma de la vejiga a los riñones. En la Clínica de Desórdenes de la Diferenciación Sexual definimos la sexualidad como una interacción compleja entre el mapa genético, estímulo ambiental e influencias culturales. Los pacientes con desórdenes de la diferenciación sexual pueden presentarse con ambigüedad genital, inapropiado desarrollo puberal, desarrollo puberal retardado e infertilidad. La intervención de nuestro Servicio en dicha Clínica es básicamente reconstructivo, con resultados comparables a los reportados en Estados Unidos o Europa. En algunas regiones de referencia de la república, como Morelos, Puebla y Guerrero en donde el clima es más caluroso, la litiasis urinaria es endémica. Los cálculos se asocian a malformaciones e infecciones del tracto urinario y trastornos metabólicos (50% de las piedras). Ello justifica la creación de la Clínica de Litiasis Urinaria, en donde el nefrólogo y endocrinólogo detectan el trastorno que contribuye a la formación de piedras y cuyo tratamiento disminuye la formación de nuevos litos. Nuestra intervención en el grupo de médicos que conforma dicha Clínica depende de factores como la edad del paciente y del tamaño, localización y composición de las piedras. La litotripsia extracorpórea, ureteroscopía y nefrolitotomía percutánea aisladas o en combinación son las modalidades quirúrgicas contemporáneas para el tratamiento de la litiasis urinaria. La cirugía abierta y laparoscopia son a menudo usadas en nuestra Unidad. En la Clínica de Nefro-Urología discutimos enfermedades del drenaje de orina por el sistema de tubos y reservorios que conforman el tracto urinario UMAE Hospital de Pediatría "Dr. Silvestre Frenk Freund", Centro Médico Nacional Siglo XXI, IMSS

y cuya alteración pudieran condicionar daño al riñón. Ello incluye enfermedades como el reflujo de orina de la vejiga al riñón o de la salida apropiada de orina y que provoca hinchazón progresiva de los tubos urinarios, anomalía que denominamos genéricamente como hidronefrosis. El reflujo vesicoureteral es el flujo retrogrado anormal de orina de la vejiga al tracto urinario superior. El reflujo vesicoureteral (RVU) acompañado de infección se considera dañino para la unidad renal y la nefropatía asociada a éste se acompaña de cicatrización renal e hipertensión arterial. En niños con historia de infección urinaria sintomática la frecuencia de reflujo se estima que varía de 20 a 50%. La predisposición en hermanos de pacientes portadores de RVU es del 30%. Las niñas en edad escolar son las que más frecuentemente presentan RVU. Las anomalías asociadas a reflujo son valvas de uretra posterior, sistema colector duplicado, síndrome de abdomen en ciruela pasa, extrofia vesical y disfunción vesical severa. Con frecuencia esta enfermedad requiere de intervención quirúrgica que nosotros practicamos rutinariamente a través de abordaje laparoscópico. Ello acorta tanto la estancia hospitalaria como la recuperación dejando cicatrices abdominales casi imperceptibles. La hidronefrosis como hallazgo incidental por un ultrasonido prenatal durante el cuidado gestacional es cada día más frecuente. La estenosis ureteropiélica, el reflujo vesicoureteral, la obstrucción de la unión ureterovesical, el riñón multiquistico, las valvas de uretra posterior y el síndrome de abdomen en ciruela pasa constituyen el espectro de anomalías en el diagnóstico diferencial de la hidronefrosis. El ultrasonido postnatal debe posponerse hasta que la deshidratación fisiológica del recién nacido haya sido resuelta (generalmente después de las 72 horas de nacido), a menos que el prenatal muestre hidronefrosis bilateral severa, dilatación ureteral o de la uretra posterior. La pieloplastía desmembrada de Anderson-Hynes es la técnica más usada para reparar la obstrucción entre el uretero y la pelvis renal con una tasa de éxito de más del 95%. Actualmente dicho procedimiento se puede realizar por laparoscopía convencional con puertos de 3 mm desde los 4 meses de vida extrauterina.

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D ra . Virginia G ordillo Á lvarez Encargada de la Clínica del Dolor

Clínica del dolor “Una vida entera puede ser moldeada por un trauma antiguo, recordado o no”. Lenore Terr, Psiquiatra infantil. Hasta antes de 1980, era una práctica común realizar cirugía a corazón abierto en niños sin recibir anestesia, únicamente bajo los efectos de la parálisis muscular. Tampoco recibían analgesia postoperatoria, únicamente sedación con tiopental para mantenerlos aparentemente tranquilos e inmóviles, pero en realidad su organismo sufría las consecuencias de una intensa respuesta al estímulo doloroso que producía complicaciones graves, respiratorias y cardiacas.

E

s increíble, a pesar de que cualquier madre o padre puede identificar perfectamente si su niño tiene dolor, que durante mucho tiempo los profesionales de la salud lo ignoraran y además mantuvieran tantos mitos sobre el dolor en los niños, que llevaron a extremos como el descrito inicialmente, pero inclusive hasta 1990 (¡Y aún en la actualidad, por motivos religiosos!) también constituía una práctica común la circuncisión en los niños absolutamente sin ninguna medicación, sólo sujetándolos a la mesa quirúrgica; el estrés producido por este procedimiento se ha vinculado con un mayor número de niños que desarrollan trastornos del espectro autista, en especial cuando la cirugía se ha realizado en menores de 3 años1.

Estas ideas erróneas, y otras igualmente inverosímiles (por ejemplo, que los recién nacidos no experimentan dolor), han ido modificándose gracias a la investigación sobre la fisiología del dolor y a una pequeña proporción de personal médico y de Enfermería preocupado por el bienestar del paciente pediátrico.

el dolor neuropático en sus distintas presentaciones sindromáticas, el dolor abdominal recurrente3,4 y el dolor por cáncer5, sólo por citar algunos de los más importantes por su frecuencia. La atención del dolor en el niño con enfermedades complejas requiere de una valoración integral y de la participación de un equipo multidisciplinario con una comunicación efectiva entre todos sus integrantes. Se necesita la evaluación del médico pediatra, otros médicos especialistas de distintas áreas, y el médico algólogo, quien es el especialista en el manejo del dolor por medios farmacológicos y no farmacológicos. Un requisito para la capacitación en Algología es la formación previa como anestesiólogo, debido a que los fármacos empleados, técnicas y procedimientos son afines entre estas áreas. La Clínica del Dolor del Hospital de Pediatría es un Servicio interconsultante

Aún en estos inicios del siglo XXI, la atención del dolor en los niños es deficiente por diversas circunstancias: falta de capacitación sobre la valoración del dolor, persistencia de conceptos erróneos sobre el dolor en el niño, falta de interés en el tema y conceptos socioculturales que dificultan su atención (el dolor hace fuertes a los niños, por ejemplo). A pesar de lo que pudiera pensarse, el dolor no es un problema raro en la edad pediátrica2. Además de los traumatismos, que condicionan dolor agudo, se presentan cuadros de dolor crónico como la migraña, cefalea tensional,

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UMAE Hospital de Pediatría "Dr. Silvestre Frenk Freund", Centro Médico Nacional Siglo XXI, IMSS


que inició sus actividades en el año 1993, con la Dra. Bertha Salgado Cadena como titular del mismo, y la Lic. Enf. Angélica Palacios González. Al inicio de sus actividades, principalmente se enfocó en la atención del dolor agudo postoperatorio, pero rápidamente creció la necesidad de atender otros problemas de dolor de difícil control, crónico y recurrente, abarcando con el paso del tiempo prácticamente todas las especialidades médicas y quirúrgicas de la Unidad.

Nuestro equipo está integrado actualmente por dos médicos anestesiólogos/algólogos en el turno matutino (Dr. Guillermo Diego Rodríguez y Dra. Virginia Gordillo Álvarez, encargada del Servicio) y una enfermera capacitada (Lic. Sara Esperanza Aguirre Otero); se dispone de un consultorio en el área de Consulta Externa, aunque el desarrollo de las actividades ocurre principalmente en las áreas de Hospitalización y con menor frecuencia en quirófanos y Admisión Continua.

El objetivo de esta Clínica es lograr el control óptimo del dolor agudo y crónico de difícil control (el que no responde al uso de analgésicos comunes) por medios farmacológicos, que incluyen el uso de analgésicos como la morfina, o con acción similar a ella (opioides); el uso de otros fármacos que sin poseer un efecto analgésico directo favorecen el control del dolor (adyuvantes).

El número de consultas se ha incrementado progresivamente, desde 230 en el primer año de actividad hasta 3,945 el año 2015. Además de la actividad asistencial, el Servicio tiene una actividad académica constante, pues sus integrantes colaboran en programas universitarios para cursos de Alta Especialidad (Anestesiología Pediátrica, Cirugía Pediátrica, Pediatría Médica), cursos de capacitación continua para personal médico y de Enfermería, y recibe rotaciones de médicos especialistas en formación en Anestesiología de distintas sedes de la propia institución y externas a ella.

Asimismo, métodos no farmacológicos como el uso de técnicas complementarias como la acupuntura e inclusive la realización de técnicas de bloqueos regionales o centrales reversibles o permanentes, todo lo anterior con base en una evaluación integral del paciente respecto a sus condiciones físicas, pero también psicológicas y familiares, buscando siempre obtener un beneficio mayor que los posibles riesgos o efectos secundarios de los tratamientos seleccionados.

Esta actividad académica la consideramos de suma importancia para que se difunda el uso de buenas prácticas en el manejo del dolor pediátrico, como la evaluación periódica y apropiada del dolor, la posibilidad de especialistas disponibles a cualquier hora, la colaboración entre

profesionales, la información a los familiares y la evaluación regular sobre la satisfacción de los pacientes y el costoefectividad de los tratamientos6. Pero aún más importante es difundir el interés por la atención de los niños con dolor, por evitarles UMAE Hospital de Pediatría "Dr. Silvestre Frenk Freund", Centro Médico Nacional Siglo XXI, IMSS

sufrimiento innecesario y mejorar su calidad de vida empleando todos los medios posibles, agotar todas las opciones terapéuticas para conseguir su bienestar. El control del dolor se ha propuesto como un derecho humano implícito en los convenios fundamentales de la Organización Mundial de la Salud, aunque no lo establezca expresamente7; la legislación en nuestro país ha avanzado en el sentido de favorecer un tratamiento oportuno, suficiente y razonable en especial hacia los pacientes con condiciones graves e incurables que pueden presentar el dolor como uno de sus síntomas principales, incluyendo a los niños. El 5 de enero de 2009 se reformó la Ley General de Salud, adicionando el artículo 166 Bis que contiene la Ley en Materia de Cuidados Paliativos. En su artículo 33, se menciona como parte de las actividades médicas: “…IV, Paliativas, que incluyen el cuidado integral para preservar la calidad de vida del paciente, a través de la prevención, tratamiento y control del dolor, y otros síntomas físicos y emocionales por parte de un equipo profesional multidisciplinario”8. El paciente en edad pediátrica tiene derecho a recibir estos beneficios tanto como el adulto, con las mayores consideraciones para adecuar el tratamiento a su edad. Si lo mejor para el paciente es una técnica invasiva, se deben buscar los medios para otorgarle ese tratamiento; si en un momento dado algún analgésico potente, como la morfina, es la mejor elección para un paciente, los niños tienen inclusive, derecho a sustancias como el opio. Bibliografía 1) Frish M, Simonsen J. Ritual circumcision and risk of autism spectrum disorder in 0- to 9- year old boys: national cohort study in Denmark. JR Soc Med 2015 Jul. 108 (7):266-79 2) Howard RF. Current Status of Pain Management in Children. JAMA 2003; 290(18): 2464 – 69. 3) Walker SM. Pain in children: recent advances and ongoing challenges. Br J Anaesth 2008. 101 (1):101 -10. 4) Bremner AR, Sandhu BK. Recurrent Abdominal Pain in Childhood: The Functional Element. Indian Pediatrics 2009. 46:375 – 79. 5) Goldman A, Hewitt M, Collins GS, Childs M, Hain R, and for the United Kingdom Children’s Cancer Study Group/Paediatric Oncology Nurses Forum Palliative Care Working Group. Symptoms in Children/Young People With Progressive Malignant Disease: United Kingdom Children’s Cancer Study Group/Paediatric Oncology Nurses Forum Survey. Pediatrics 2006. 117(6):1179 - 87. 6) Upp j, Kent M, Tighe PJ. The Evolution and Practice of Acute Pain Medicine. Pain Medicine 2013. 14: 124 – 144. 7) Brennan F, Cousins MJ. El alivio del dolor como un derecho humano. Rev Soc Esp Dolor 2005. 12: 17 . 23. 8) Diario oficial de la federación. 5 de enero de 2009. Decreto por el que se reforma el artículo 184 de la Ley General de Salud en materia de Cuidados Paliativos.

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D ra . Patricia R osas Fernández Jefe de la División de Auxiliares de Diagnóstico y Tratamiento

Certidumbre, oportunidad y seguridad para el Diagnóstico y Tratamiento de pacientes Esta División tiene como actividad la de coordinar las acciones de los diferentes gabinetes para el diagnóstico oportuno y eficaz de los pacientes de este hospital, para así continuar con el tratamiento definitivo y expedito.

especial, Hemostasia y trombosis, Inmunología, Bacteriología y Micología, Inmunohematología.

L

a División depende de la Dirección Médica, se localiza en el segundo piso en el bloque de Hospitalización. Los Departamentos que lo integran son Patología Clínica (Laboratorio de Análisis Clínicos), Imagenología, Anatomía Patológica, Neurofisiología, Medicina Nuclear y Medicina Física y Rehabilitación. En éstos se realiza una atención de oportuna y alta calidad siguiendo la normatividad existente tanto federal como institucional, optimizando los recursos disponibles tanto humanos como materiales y económicos, adecuando técnicas y procedimientos para el abordaje multidisciplinario en la atención y tratamiento oportuno del paciente pediátrico, optimizando y llevando a cabo una adecuada correlación clínico patológica mediante las guías de práctica clínica. En el Laboratorio Clínico se realizan anualmente 656,129 estudios con equipamiento automatizado y eficiente que reduce tiempos de respuesta para continuar con el tratamiento del paciente. Al contar con un equipo actualizado los factores de error se han minimizado hasta la eliminación de los mismos, realizando así un trabajo eficiente y los resultados son visualizados de manera oportuna desde cualquier equipo de cómputo del hospital y de la Consulta Externa para así normar conductas terapéuticas tempranas. Los servicios que brinda son: Laboratorio de Rutina, Laboratorio de Urgencias, Laboratorio de Inmunohematología (Banco de Sangre), Pruebas Especiales y Subrogación de Pruebas Especiales. La cartera de servicios y las disciplinas del laboratorio son las siguientes: Bioquímica Clínica, Pruebas especiales, Urianálisis, Hematología básica, Hematología

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Servicio de Transfusiones, en el cual se tiene apego a proyectos esenciales y programas institucionales y federales, como Evaluación del Comité de Sangre y Componentes, con la finalidad de establecer bases para una practica transfusional segura y optima en el paciente pediátrico. Anatomía Patológica es un Departamento en el que se sirve con eficiencia y oportunidad, realizando todos los estudios a través de la implementación de técnicas de vanguardia y siendo Servicio generador de información a toda la comunidad médica. Su cartera de servicios Asistencial comprende: Diagnóstico Histopatológico, Patología Quirúrgica, Estudios transoperatorios, Biopsias (punción, aspiración, tru-cut, incisionales, excisionales), Piezas quirúrgicas y productos de amputación, Revisión de laminillas, Patología postmortem, Citología, Cervicovaginal (fomento a la salud), Inmunpatología, Inmunofluorescencia e Inmunohistoquímica, microscopia electrónica. Imagenología es uno de los pocos Departamentos de imagen en el país para la atención radiológica pediátrica, cuenta con personal médico capacitado y certificado para el manejo del paciente pediátrico. Es un equipo multidisciplinario compuesto por médicos radiólogos, profesionales técnicos radiólogos y enfermeras generales, quienes realizan actividades a favor del diagnóstico oportuno y certero para que los pacientes continúen con su tratamiento final. Las áreas del Departamento han sufrido adecuaciones y modificaciones por el ingreso de nueva tecnología y las dimensiones de los equipos. En Imagenología son atendidos todos los pacientes pediátricos así como de subespecialidad pediátrica por los

Laboratorio Clínico (Transfusiones), Grupo ABO, Servicio de Neurofisiología Clínica y Audiología, Servicio de Medicina Física y Rehabilitación

UMAE Hospital de Pediatría "Dr. Silvestre Frenk Freund", Centro Médico Nacional Siglo XXI, IMSS


diferentes métodos de imagen y se tiene la siguiente cartera de servicios: Rayos X convencional (Ortopantomografía, Portátiles, En quirófano, En Admisión Continua); Fluoroscopía estudios contrastados (Digestivos, Urológicos, Ortopedia); Ultrasonido convencional y Doppler; Tomografía multicorte (Estudios simples y contrastados, Angiotomografías, Cardiotomografías, Reconstrucción 3D diferentes regiones); Resonancias Magnéticas (Simples y contrastadas, Espectroscopias, Difusión y perfusión, Angioresonancias, Colangioresonancias, Cardioresonancias). Asimismo, Estudios Hemodinámicos (Vasculares cerebrales y de miembros inferiores, Embolizaciones de malformaciones vasculares cerebrales y tumoraciones, Prueba de WADA, Muestreo de seno petroso); Ultrasonido (Simple, Doppler, Biopsias guiadas en diferentes regiones); Hemodinamia cardiaca (Diagnóstico, Terapéutico cardiaco, Terapéutico vascular). En este momento tenemos la fortaleza de contar con un médico radiólogo intervencionista. Medicina Nuclear atiende a pacientes que van desde recién nacidos hasta los 17 años de edad. Las especialidades con mayor demanda de estudios gammagráficos son Oncología (para estudios diagnósticos, de seguimiento y en algunas patologías, para tratamiento con material radiactivo), Nefrourología, Gastroenterología y Cirugía. En menor frecuencia se atienden pacientes provenientes de otras especialidades. Su cartera de servicios es: Gastroesofágico, Renal Función Tubular, Renal Función Glomerular, Renal Cortical, Salivograma, Rastreo Galio 67, Óseo, Viabilidad Tumoral MIBI-Tc99m/Talio 201, Perfusión cerebral, Rastreo MIBG131 I, Rastreo 131 I, Tiroides, Eritrocitos

Medicina Nuclear (Gammacámara), Servicio de Imagenología (Arco biplanar, Ultasonido, Fluoroscopia), Servicio de Patología /Estudio transquirúrgico) UMAE Hospital de Pediatría "Dr. Silvestre Frenk Freund", Centro Médico Nacional Siglo XXI, IMSS

Marcados, Vías biliares, Pulmonar, Perfusión Miocárdica, Hepatoesplénico, Paratiroides, Mucosa Gástrica ectópica, Detección Infección Ciprofloxacina, Tránsito esofágico, Tratamiento 131 I, Tratamiento MIBG-131 I. En Diagnóstico situacional realiza Tratamiento cáncer diferenciado de tiroides, Tratamiento neuroblastoma, Tratamiento hipertiroidismo, Radiosinoviortesis, Tratamiento paliativo del dolor, Radioinmunoterapia (linfoma, leucemia). Neurofisiología. En el Departamento se realizan estudios de apoyo diagnóstico y pronóstico como herramientas para el manejo integral del paciente, en conjunto con otras especialidades como Neurología, Neurocirugía, Otorrinolaringología, Terapia Intensiva, Onco pediatría, Neonatología, siendo su objetivo principal, así como de la UMAE, brindar a los pacientes atención medica con calidez y calidad durante el curso de sus enfermedades. Su cartera de servicios incluye Electroencefalografía digital, Video electroencefalografía, Mapeo cerebral, Monitoreo electro-encefalográfico trans-operatorio en cirugía de epilepsia, Velocidades de neuroconducción nerviosa, Pruebas especiales, Potenciales provocados multimodales, Electromiografía, Electroretinografía, Audiometría tonal, Logoaudiometría, Impedanciometría, Campo libre, Electronistagmografía. Medicina Física y Rehabilitación es el único Servicio de rehabilitación integrado a una UMAE dentro del Instituto Mexicano del Seguro Social. Cuenta con personal capacitado en Medicina de Rehabilitación Pediátrica y su principal objetivo es atender al paciente hospitalizado para realizar diagnósticos oportunos e iniciar manejo preventivo o asistencial así como dar seguimiento a pacientes con patología compleja. Asimismo, dar atención especializada en Medicina de Rehabilitación a los pacientes del hospital para realizar diagnósticos oportunos e iniciar tratamiento preventivo o asistencial y su seguimiento en la

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patología de alta complejidad, además de interactuar con el grupo multidisciplinario para llegar a diagnósticos certeros, iniciar el manejo rehabilitatorio, que de acuerdo a las condiciones del paciente, podrá ser preventivo o asistencial, que evite o disminuya el grado de secuela y mejorar la calidad de vida del paciente pediátrico con calidad, calidez y oportunidad. Como parte de su cartera de servicios Medicina de Rehabilitación atiende al paciente Neonato, Lactante, Preescolar, Escolar y Adolescente, realizando diagnóstico y tratamiento de patologías de Músculo, Nervio, Sistema Nervioso Central, Sistema Nervioso Periférico, Alteraciones de la Succión y Deglución, Manejo de Vejiga e Intestino, Ortopédicas.

Situación actual El rezago en la innovación y /o actualización tecnológica de algunos de los diferentes equipos de los Departamentos con los que cuenta la División de Auxiliares de Diagnóstico y Tratamiento tiene por ende que la expectativa de los diferentes especialistas de esta UMAE se ha superado. Sin embargo, en algunas ocasiones, especialmente en equipos más antiguos tenemos dificultades en los servicios de mantenimiento en cuanto a la adquisición

de refacciones e insumos. Es por ello que resulta necesaria la renovación de la tecnología con equipo médico auxiliar del diagnóstico que nos permita realizar de manera eficiente y con oportunidad un diagnóstico certero para los pequeños pacientes. De igual manera, desarrollar una capacitación continua del personal respecto a todos los avances tecnológicos actuales y hacer consciente al personal de la patología de alta complejidad que es manejada en esta Unidad Médica de Alta Especialidad Hospital de Pediatría "Dr. Silvestre Frenk Freund", CMNSXXI del Instituto Mexicano del Seguro Social.

Realiza manejos preventivos, asistenciales y programas de salud, diferentes modalidades y técnicas de Terapia Física (Vojta, Bobath, Kinesiotape etc.) estudios de electromiografía, potenciales provocados (visuales, auditivos y somato-sensoriales), aplicación de toxina botulínica para disminución de tono muscular, disminuir dolor, parálisis facial; aplicación de Kinesio Tape en sus diferentes modalidades, protocolo de Manejo de Alteraciones de la Succión y deglución en la 1ª. Y 2ª. Fase con vital Stim, Grupo de Capacitación en Hemofilia para Personal Médico y Paramédico.

D r . R oberto J oaquín R obles R amírez Jefe del Laboratorio Clínico

Innovando el diagnóstico La historia del Laboratorio de Análisis Clínicos se remonta a 1963 cuando fue inaugurado el Hospital de Pediatría del entonces Centro Médico Nacional; haciendo una pausa el 19 de septiembre de 1985 por el terremoto, para reiniciar en forma parcial y transitoria en el Hospital Anexo del Centro Médico, de 1989 a 1991, etapa en que el personal se adaptó a las instalaciones y condiciones adversas para después, en 1992, retornar a sus trabajo ahora en un nuevo hospital.

S

ituado en el segundo piso del Hospital, fue diseñado inicialmente con espacios y áreas acordes a las necesidades y avances tecnológicos de la época, contemplando las disciplinas básicas y dando énfasis a la Bioquímica, ya que para esta última se asignaron 7 peines y un área de lavado, con el equipamiento necesario para habilitar las secciones de Inmunología, Microbiología, Hematología, Inmunohematología

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y Laboratorio de Urgencias. Las necesidades del Laboratorio Clínico evolucionaron a la par de la ocupación del hospital, la complejidad de las patologías y las condiciones sociodemográficas de la región atendida por el CMN Siglo XXI, por lo que se requirió avanzar hacia la tecnología que diera soporte a las necesidades de la población atendida. Al tratarse de pacientes de distintas etapas de la vida, desde neonatos pretérmino hasta adolescentes, los métodos y procedimientos se han adaptado a las necesidades de los individuos estudiados, como lo es la toma de productos biológicos en pacientes con accesos venosos de alta complejidad para obtener

las muestras estrictamente necesarias y con el volumen suficiente para efectuar los ensayos que son solicitados, sin que esto represente un riesgo para el paciente. El Departamento cuenta con 75 integrantes en distintas actividades y áreas; en funciones asistenciales 29 son químicos clínicos, 16 laboratoristas, 10 auxiliares de laboratorio, dos patólogos clínicos y un químico jefe de Sección; para el área administrativa existen cuatro auxiliares de oficinas, dos auxiliares de almacén y un mensajero; el área de apoyo por seis auxiliares de intendencia; la jefatura del Laboratorio a cargo de la

UMAE Hospital de Pediatría "Dr. Silvestre Frenk Freund", Centro Médico Nacional Siglo XXI, IMSS


Maestra en Ciencias Ma. Esther Muriel Argüelles Sánchez y como jefe del Departamento de Patología Clínica el Dr. Roberto Joaquín Robles Ramírez. En día típico, efectuamos 1,798 estudios, se atienden 207 pacientes; de estos 1,301 estudios son requeridos en forma rutinaria para Hospitalizados y Consulta Externa, y 497 para pacientes urgentes. Anualmente procesamos 656,129 estudios de laboratorio. Se ha modificado la estructura física conforme las necesidades de contar con tecnología de vanguardia; en 2011 Bioquímica Clínica es equipado con un instrumento de integración modular con la capacidad de procesar 1,870 pruebas por hora en cuatro diferentes metodologías; inmunoensayos de electroquimioluminiscencia, espectrofotometría, turbidimetría y para los electrolitos, ión selectivo. Se centralizó el proceso de Hormonas y Marcadores Tumorales en el Laboratorio Clínico, aglutinando también pruebas de la Sección de Inmunología, como Proteína C Reactiva, Inmunoglobulinas y Complemento C3 y C4 entre otras. El laboratorio de Urgencias cuenta con instrumentos para Química Clínica e idéntica metodología y valores de referencia. Las pruebas de Bioquímica

Revisión de resultados, Inmunoquímica, Hematología de Urgencias, Determinación de CD 4, Rutina diaria de Microbiología UMAE Hospital de Pediatría "Dr. Silvestre Frenk Freund", Centro Médico Nacional Siglo XXI, IMSS

Morfología hematológica

Clínica representan el 60% de la productividad total del Laboratorio, ya que los analitos que aquí se determinan se utilizan para la evaluación y seguimiento de pacientes con distintas patologías, desde los que requieren atención y monitoreo crónico así como los que se encuentran en el periodo agudo de la enfermedad, ya sea en terapias intensivas o en el transoperatorio. Cuando se efectúa un trasplante hepático, el Laboratorio efectúa durante el transoperatorio la determinación del amonio y pruebas de funcionamiento hepático cuantas veces sean requeridas; no se puede concebir hoy en día un trasplante sin el Laboratorio Clínico. En Bioquímica Especial se determinan concentraciones de inmunosupresores, electrolitos en sudor, tamiz metabólico en orina, fragilidad osmótica, entre otras; pruebas especiales cuya metodología se ha ajustado a nuestra población. La experiencia en Hematomorfología, Coagulación y Citometría de Flujo tienen un amplio trayecto y sólida escuela, es posible un veraz apoyo al diagnóstico de las neoplasias oncohematológicas, coagulopatías, inmunodeficiencias y monitoreo del efecto de fármacos; para efectuar estas pruebas se requiere adquirir amplia experiencia para la resolución de los casos que se presentan. Inmunología efectúa pruebas por inmunofluorescencia y ensayos inmunoenzimáticos para el estudio de patologías como el Lupus; en esta misma Sección se determinan los conteos de linfocitos CD4 por citometría de flujo en una plataforma que permite obtener el resultado en quince minutos. Los siete días de la semana son efectuados los estudios de microbiología para la identificación de gérmenes que ocasionan enfermedades infecciosas, desde cultivos rutinarios como el urocultivo hasta la reacción en cadena de polimerasa para Mycobacterium tuberculosis. Se tiene la capacidad de efectuar los estudios sanitarios necesarios y suficientes para la vigilancia, control y prevención de las infecciones nosocomiales. Muy importante por el soporte de vida es el Servicio de Transfusiones y el Laboratorio de Urgencias. Funcionan sin interrupción, se transfunden anualmente 5,291 concentrados eritrocitarios, 6,351 concentrados plaquetarios, 1,585 plasmas y 1,250 crioprecipitados. La productividad anual del

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Laboratorio de Urgencias es de 208,646 pruebas. Este Departamento se ha enfocado a actividades asistenciales en su totalidad, al existir dentro del Hospital Unidades de Investigación de distintas ramas de la Patología Clínica, sin embargo se tiene la capacidad de efectuar Investigación ya que el grado académico abarca desde Licenciaturas hasta Maestrías en las disciplinas del área. Formamos recursos humanos del área de la Salud, en nuestras instalaciones se capacitan futuros patólogos clínicos, residentes de Pediatría y de las subespecialidades diariamente evalúan resultados e intercambian opinión con químicos y laboratoristas, solicitan procesos especiales y de esta forma se hace la enseñanza y retroalimentación necesaria.

visión crítica, objetiva, apegada a los principios científicos, comprometidos con la atención de los niños que necesitan de cuidados altamente especializados. Por lo tanto, es resolutivo, eficiente e innovador, con el compromiso de efectuar diariamente nuestras actividades con la calidad y la excelencia que requiere el grupo vulnerable en el que tenemos el honor de participar durante el proceso de atención a la salud: la niñez.

Estudios de autoinmunidad

El compromiso de cumplir los proyectos prioritarios de la Dirección de Prestaciones Médicas, como el Programa Institucional de Donación y Trasplantes, OncoIMSS y Cáncer Infantil hace necesario que el Departamento de Patología Clínica amplíe la cartera de pruebas que oferta, con la seguridad de cumplir la encomienda conferida al contar con los recursos humanos con una amplia

D r . J ohnny Walberto S ánchez G ordillo Jefe del Servicio de Imagenología

Calidad en la imagen diagnóstica en Pediatría

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ontamos con los siguientes equipos: Rayos X convencionales, una sala digital sala convencional y otra más en admisión continua. Varios equipos portátiles distribuidos por los pisos y en UCIN y UTIP según se requiera. Sala de fluoroscopia. Tres equipos de ultrasonido en el Servicio de Rayos X: uno con transductores intracavitario, lineal (7.5 MHz) y convexo (5 MHz); otro más con transductores convexo (3.7 MHz) y sectorial (5 MHz) y recientemente se adquirió uno con transductores

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Al ser este un hospital pediátrico se atiende a pacientes desde recién nacidos, ya sea prematuros o a término, hasta la edad de 16 años 11 meses y 30 días, independientemente de su sexo y que sean derechohabientes al IMSS. Se estudia a niños con todo tipo de enfermedades, mayormente oncohematológicas, genéticas, urológicas, gastrointestinales, cardiológicas, reumatológicas ya sean congénitas, adquiridas o traumáticas. de los informes y material radiológico, intracavitario, lineal y convexo, además de el Servicio de Rayos X cuenta con dos otro con los mismos transductores para personas AUO; hay personal de camillería realizar estudios tanto en el quirófano y personal de limpieza al menos por las como en la UTIP o en el piso cuando mañanas. no es posible movilizar a un paciente; se encuentra otro equipo en el Servicio Los estudios radiológicos se realizan de UCIN. Un equipo de Resonancia agendando una cita ya sea obtenida en Magnética con diversas antenas para forma presencial, vía telefónica o por mail la región del cuerpo a evaluar. Un antes de ser atendidos por los médicos de equipo de Tomografía computada de 16 las diferentes especialidades en una fecha detectores. Un arco biplanar para estudios próxima y se otorgan 4 días antes de ésta; de cateterismo cardiaco y radiología también se realizan en forma urgente intervencionista. cuando el paciente está en la Consulta

El Servicio funciona en los turnos matutino, vespertino, nocturno, jornada acumulada y horario móvil. Para el otorgamiento de citas y distribución de los estudios, así como la organización

Externa, en Admisión Continua, en UCIN, UTIP o en los diferente pisos. Para la mayoría de los estudios por TC, por RM y algunos estudios contrastados (Urografía Excretora) se solicitan

UMAE Hospital de Pediatría "Dr. Silvestre Frenk Freund", Centro Médico Nacional Siglo XXI, IMSS


exámenes de laboratorio (química sanguínea, específicamente urea y creatinina) ya que la administración del material de contraste por vía intravenosa, aunque permite la mejor visualización de los vasos, también puede ocasionar nefrotoxicidad, alergia y reacciones adversas. La Tomografía computada es una técnica digital que, girando sincrónicamente con el tubo, dispone de un arco de detectores que mide la atenuación de los Rayos X; en la actualidad se dispone de un equipo de 16 detectores y aunque esto implica mayor radiación, las imágenes obtenidas son de alta resolución con un tiempo de exploración más corto, sin pérdida de datos por el intervalo entre cortes y con

mayor sensibilidad para detectar lesiones focales o caracterizar de manera más precisa la naturaleza de las lesiones en la mayoría de los órganos del cuerpo y así tenemos 3 tipos de estudios; la mayoría convencionales, angiotomografías y urotomografías. La mayoría de los estudios son en dos fases principalmente, una fase simple y otra con la introducción intravenosa de material de contraste, pero algunas veces puede administrarse material de contraste por vía oral o por otra vía intravenosa. La forma de inyectar el medio de contraste intravenoso es en bolo único de medio de contraste principalmente, pero también puede ser en bolo dividido (doble bolo) con un inyector. La dosis debe ser adaptada a la concentración del medio de contraste y al peso del paciente (1,7-2,0 ml/kg de 300 mgI/ml de medio de contraste o 1,4-1,6 ml/kg de 370 mgI/ml de medio de contraste); la tasa de inyección se deberá adaptar al peso del paciente. Tipos de angiografía: los avances tecnológicos han dado lugar a otras formas de diagnóstico que toman menos tiempo e implican menos riesgos que la angiografía convencional y la angiografía por CT toma imágenes de los vasos

UMAE Hospital de Pediatría "Dr. Silvestre Frenk Freund", Centro Médico Nacional Siglo XXI, IMSS

sanguíneos en lugar de una máquina de radiografía estándar. El medio de contraste se puede colocar en una vena pequeña del brazo en lugar de tener que colocar un catéter en un vaso sanguíneo importante; este estudio también puede realizarse por resonancia magnética con o sin medio de contraste y es también más rápida que un angiograma radiográfico estándar. Los tipos de estudios por tomografía computada que se realizan son: TC cráneo simple o con contraste, AngioTC cráneo, TC cráneo 3D (simple), TC cráneo, órbitas o cuello, AngioTC de cuello, TC silla turca, TC senos paranasales (frecuentemente simple), AngioTC senos paranasales, TC cráneo y macizo facial, TC oídos (principalmente simple), TC columna (mayormente simple), TC tórax, AngioTC corazón, TC abdomen, AngioTC abdomen, hepática o renal, Pancreatografía, TC pelvis, TC extremidades superiores o inferiores y articulaciones, Urotomografía. Al igual que la TC, la resonancia magnética (RM) crea imágenes transversales de sus órganos internos. La RM usa potentes imanes en lugar de radiación para crear las imágenes. Una RM puede tomar cortes transversales desde muchos ángulos. La RM crea imágenes de partes del tejido blando del cuerpo que a veces son difíciles de ver usando otros estudios por imágenes. La Resonancia Magnética con medio de contraste es la mejor manera de ver los tumores cerebrales, también puede ayudar a planificar el tratamiento ya sea cirugía o radioterapia.

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D ra . A licia G eorgina S iordia R eyes Jefe del Servicio de Patología Pediátrica

Anatomía Patológica El Servicio de Anatomía Patológica de la UMAE Hospital de Pediatría CMNS SXXI se encarga del diagnóstico de las enfermedades de los pacientes atendidos en este hospital, mediante técnicas morfológicas, histopatológicas y citológicas; contribuye a la educación e investigación permanentes con los principios y valores éticos a satisfacción plena de usuarios y personal.

mayor, concretamente en especialidades como Oncología, Gastroenterología, Nefrología y enfermedades musculares y neurodegenerativas.

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omos el único hospital pediátrico del Instituto Mexicano del Seguro Social con Servicio de Anatomía Patológica, constituido por un grupo de patólogos pediatras con más de 15 años de experiencia. El Hospital de Pediatría se caracteriza por recibir patologías cada vez más complejas, motivándonos día a día a una continua actualización y conocimiento de las enfermedades, así como la concientización de la necesidad de las nuevas tecnologías y su aplicación en la clasificación exacta de las diferentes entidades. El Servicio reinició sus actividades en forma provisional en el año de 1989, suspendidas a consecuencia de los daños sufridos en la anterior Unidad hospitalaria por los sismos del 19 y 20 de septiembre de 1985, y en forma definitiva en abril de 1992, por lo que los registros están a partir de esa fecha. De 1989 a 1997 la plantilla estuvo ocupada por personal que había pertenecido también al antiguo hospital y a partir de esa fecha ha ido renovándose continuamente. En sus inicios la patología postmortem ocupaba gran parte de las actividades del Servicio, pero dichos estudios en la actualidad han ido disminuyendo paulatinamente: la patología quirúrgica subió rápidamente hasta 1997, en que se realizaron 2,500 estudios al año y desde entonces han ido disminuyendo hasta estabilizarse alrededor de 1,500 estudios anuales. Sin embargo, la complejidad y especialización de los estudios se hizo

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Actualmente se reciben en promedio 1,500 biopsias al año, entre piezas quirúrgicas, biopsias incisionales y excisionales, Tru-cut y biopsia por aspiración con aguja delgada (BAAD); el proceso para su diagnóstico adecuado requiere, además de las técnicas histológicas, histoquímica de rutina, inmunofluorescencia, inmuno histoquímica y microscopía electrónica. También son motivo de estudio numerosas muestras de citología, entre frotis, lavados bronquio-alveolares y líquidos diversos (cefalorraquídeo, pleural, abdominal, orina, etc.). El número de autopsias durante 2015 llegó a un número de 17 estudios básicos, en las cuales el alumno se expone a patología de pacientes pediátricos de todos los grupos de edad: recién nacido, lactantes, escolar y adolescentes. Misión: Contribuir a la atención médica de los niños del Hospital de Pediatría CMN Siglo XXI a través del diagnóstico histopatológico oportuno y veraz. Visión: Servir con eficiencia y oportunidad todos los estudios a través de la implementación de técnicas de vanguardia, siendo Servicio generador de información a toda la comunidad médica.

En cuanto a recursos humanos, el área está constituida por una jefe de Servicio, Dra. Alicia Georgina Siordia Reyes; tres médicos patólogos pediatras: Dres. Alicia Rodríguez Velasco, Floribel Ferman Cano, Rosalinda Margarita Flores Salgado; cinco histotecnólogos, un citotecnólogo, dos técnicos de autopsias; dos auxiliares universales de oficina y dos elementos de intendencia.

Cartera de Servicios Asistenciales • Diagnóstico Histopatológico • Patología Quirúrgica • Estudios transoperatorios • Biopsias (punción, aspiración, tru-cut, incisionales, excisionales) • Piezas quirúrgicas y productos de amputación • Revisión de laminillas • Patología postmortem • Citología • Diversos • Cervico-vaginal (fomento a la salud) • Inmunopatología, inmunofluorescencia e inmunohistoquímica • Microscopía electrónica

Enseñanza Actualmente somos sede de la subespecialidad en Patología Pediátrica, contamos con dos residentes de Patología Pediátrica (uno de primer año y otro del segundo año), recibimos médicos de otros hospitales como parte de su capacitación

Objetivos: Satisfacer la demanda de diagnóstico por métodos histomorfológicos, siendo resolutivos en los estudios para pacientes del Hospital de Pediatría. Satisfacer las demandas de capacitación continua del personal técnico, administrativo y médico internos y externos al Servicio. UMAE Hospital de Pediatría "Dr. Silvestre Frenk Freund", Centro Médico Nacional Siglo XXI, IMSS


como patólogos generales, proviniendo de la UMAE Hospital de Especialidades CMN Siglo XXI y del Hospital Regional Adolfo López Mateos del ISSSTE (2 por año con rotación de 3 meses). Parte de la preparación de los residentes de cuarto año de Nefrología de nuestro hospital es rotar durante un mes en nuestro Servicio. También nuestras actividades educativas comprenden preparación a citotecnólogos. Se realizan sesiones generales cada 15 días, de casos de autopsias que se llevan a cabo, donde compartimos cada uno de nuestros casos con estudio postmortem, discutiendo y transmitiendo de esta manera gran enseñanza a los diferentes Servicios ajenos o involucrados en el caso. Las sesiones interdepartamentales son una o dos veces al mes con los diferentes Servicios, permitiendo una mejor interacción, manejo y tratamiento de los pacientes.

Investigación El Servicio publica en promedio dos artículos de investigación por año, ya sea como autor principal o en colaboración con otros grupos. De la misma manera, al estar comprometidos con la investigación, por lo que realizamos protocolos de experimentación en tejidos de animales.

D r .J uan C arlos R ojas B autista Jefe del Servicio de Medicina Nuclear

Medicina Nuclear con fines diagnósticos y terapéuticos en Pediatría Este Servicio depende de la División de Auxiliares de Diagnóstico y Tratamiento del Hospital de Pediatría CMN siglo XXI. El personal que lo integra es un jefe de Servicio, un físico médico, tres médicos especialistas en Medicina Nuclear, dos químicos, cuatro enfermeras, dos técnicos en Medicina Nuclear, dos auxiliares de oficina y un auxiliar de servicios de intendencia.

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e inaugura en 1993, como una necesidad de atención en estudios de índole pediátrico, ya que generalmente estos pacientes eran atendidos en Servicios de Medicina Nuclear para adultos en el Hospital de Especialidades del Siglo XXI, además de que por las características particulares de los pequeños y patologías relacionadas con ellos (no son adultos pequeños), requieren de una atención más enfocada. Se contaba inicialmente con una sala y una gamma cámara de un solo detector, un laboratorio de radioinmunoanálisis, áreas administrativas y de almacenamiento de material radioactivo. El personal estuvo inicialmente integrado

por un médico nuclear, un técnico en Medicina Nuclear y un químico, además del personal administrativo. En 1994 se inaugura otra sala de gammagrafía, ahora con un equipo de 2 detectores y se incrementa la plantilla para un nuevo médico, químico y técnico. En ese mismo año se inicia la construcción del cuarto blindado para el internamiento de pacientes tratados con material radioactivo. A partir de 1995 se integran al equipo de

UMAE Hospital de Pediatría "Dr. Silvestre Frenk Freund", Centro Médico Nacional Siglo XXI, IMSS

trabajo cuatro enfermeras, tres de ellas para la atención de los pacientes en el cuarto blindado y una se incorpora directamente al Servicio con el mismo fin. Conforme se han ido perfeccionando las técnicas de imagen y los nuevos fármacos para diagnóstico, ello nos permite realizar una serie de estudios de diagnóstico para los

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clínicos, se tiene contemplado hasta el momento una cartera de 45 distintos tipos de estudios, pero este rango se podrá ir ampliando.

adecuado de los recursos tecnológicos y equipo humano especializado, respetando las normas y procedimientos de la Protección Radiológica.

Desde sus inicios hasta el momento se han ido incrementado de manera progresiva el número de estudios solicitados, ya que las rotaciones de los residentes de distintas especialidades médicas (en particular los Servicios de Endocrinología, Nefrología, Urología y Oncología) les permiten conocer la variedad de estudios y definir cuáles son de utilidad con fines diagnósticos y/o de tratamiento para sus pacientes.

Vision: Ser en el país, el servicio de Medicina Nuclear líder en la atención a pacientes menores de 17 años, promoviendo la investigación y desarrollo de técnicas pediátricas que contribuyan al reconocimiento de la UMAE Hospital de Pediatría.

Médicos, técnicos, químicos y enfermeras son personal ocupacionalmente expuesto a emanaciones radioactivas y los únicos autorizados para el manejo de los pacientes a los que se les ha incorporado material radioactivo con fines de diagnóstico y/o tratamiento. Área física del servicio. Se ubica en la planta baja del Hospital; cuenta con una oficina para jefatura de Servicio y anexa se localiza la oficina de la Fís. Sandra Loaiza, encargada de Seguridad Radiológica en Medicina Nuclear, Imagenología e Investigación. Se cuenta con recepción, sala de médicos, radiofarmacia (preparación de los radiofármacos que se administran a los pacientes), dos salas para la realización de estudios gammagráficos, cada una con un equipo de Medicina Nuclear, una cuenta con un equipo marca Siemens® de doble detector para estudios tanto planares, de rastreo corporal y estudios tomográficos tipo SPECT (Tomografía por emisión de fotón único). En la segunda sala se cuenta con un equipo híbrido marca Phillips®, el cual puede realizar estudios de tomografía convencional (equipo de 16 cortes) y de manera simultánea estudios de SPECT; teniendo la capacidad de fusionar ambas modalidades de imagen. Se cuenta también con un cuarto blindado que se localiza en el 5º piso del hospital, asignado exclusivamente para pacientes a los cuales se les administra material radioactivo en altas dosis y que por norma CNSNS deben de ser aislados. Misión: Realizar estudios de Medicina Nuclear y tratamientos con material radioactivo, con oportunidad y confiabilidad en los menores de 17 años atendidos en la UMAE Hospital de Pediatría, permitiendo la integración de un diagnóstico y tratamiento oportunos de las enfermedades pediátricas a través del uso

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complementación diagnóstica en algunos tumores, así como en aquellos con patologías de tipo osteoarticulares; algunos ejemplos de ello son en pacientes con artritis de tipo reumatológico, idiopáticas, necrosis avascular. Otra

Objetivos: Proporcionar atención a los pacientes pediátricos mediante la realización adecuada de estudios de gammagrafía y tratamiento con radioisótopos; Contribuir al diagnóstico temprano y oportuno del paciente; Participar activamente en el seguimiento y tratamiento de enfermedades pediátricas susceptibles de ser estudiadas mediante Medicina Nuclear; Contribuir con la enseñanza y actualización del personal del Servicio, del hospital y finalmente del Instituto. Para la realización de los estudios diagnósticos, hay que hacer notar que son dosis bajas de material radioactivo (radiofármacos) las que se administran a los pacientes y que no implican un riesgo para el mismo o familiares que los acompañan. Aunque existe una variedad de estudios que sirven para diagnóstico y tratamiento, los estudios de mayor demanda por parte de los clínicos son los siguientes: • Gammagrama gastroesofágico. Para búsqueda de reflujo y cálculo del vaciamiento gástrico). • Gammagrama renal. Para determinación de filtrado glomerular o determinación de flujo plasmático renal efectivo (nos permite ver la vascularidad renal y el cálculo de la función de cada uno de los riñones, así como las condiciones de la vía urinaria, para descartar patología de tipo obstructivo como estenosis UP o UV, o la presencia de reflujo). También son útiles en la evaluación del trasplante renal y seguimiento del mismo. • Gammagrama óseo. En aquellos pacientes en que se sospecha de enfermedad metastásica o UMAE Hospital de Pediatría "Dr. Silvestre Frenk Freund", Centro Médico Nacional Siglo XXI, IMSS


utilidad es para el diagnóstico y seguimiento de osteomielitis y aquí se agrega un radiofármaco que es el rastreo con ciprofloxacino. • Gammagrafía con Talio o MIBI. Para estudios de viabilidad tumoral o de patología paratiroidea en relación a los estudios con MIBI (búsqueda de tejido paratiroideo hiperfuncionante), para estos últimos contamos con imagen Híbrida SPECT– CT para una mejor localización

de las lesiones. • Gammagrafía con Galio-67. En aquellos pacientes con linfoma de Hodgkin o no Hodgkin. • Gammagrafía Tiroidea con Tc-99m o I-131 y/o rastreos con I-131 (yodo radioactivo). Para diagnóstico de patologías tiroideas y tratamiento de hipertiroidismo y de cáncer de tiroides. • Diagnóstico y tratamiento en aquellos pacientes con neuroblastoma usando MIBG I-131 (Metayodobencilguanidina) o en pacientes con hemofilia para tratamiento con radiosinoviortesis con Ytrio-90.

D ra . R osalba M osco P eralta Jefe del Servicio de Medicina Física y Rehabilitación

Atención oportuna y manejo especializado en pacientes con patología compleja Dependiente de la División de Auxiliares de Diagnóstico y Tratamiento, el Servicio de Rehabilitación Pediátrica de la Unidad Médica de Alta Especialidad Hospital de Pediatría “Dr. Silvestre Frenk Freund” del Centro Médico Nacional Siglo XXI, IMSS, está encargado de atender a la población infantil que se encuentra en riesgo de tener una discapacidad, o tiene una discapacidad (permanente o temporal), la cual puede ser leve, moderada o severa, y es debida a algún padecimiento agudo o crónico y generalmente de alta complejidad.

P

ara el manejo rehabilitatorio adecuado, es necesario contar con personal altamente especializado en esta área. De esta manera, nuestro Servicio se encuentra integrado con personal médico, licenciados en Fisioterapia, técnicos en Terapia Física y personal de Enfermería calificado. Se desempeña como Servicio interconsultante, atendiendo a pacientes derivados

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de las diferentes especialidades y subespecialidades con las que cuenta el hospital, para realizar diagnóstico, prevención y tratamiento de patología pediátrica compleja. El área física de que dispone se distribuye de la siguiente manera: un consultorio; un área de terapia física que cuenta con mesas de tratamiento, material de intervención temprana, material didáctico, equipos de ultrasonido, rayo láser, equipos de electroestimulación, equipos de luminoterapia, un módulo de hidroterapia y un módulo de electrodiagnóstico. Con ello, en el año del 2015, se atendieron en Hospitalización 8,400 pacientes, se

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brindaron 4,404 consultas, se realizaron 51,216 procedimientos de Terapia Física; en aplicación de toxina botulínica 360 procedimientos, en vendajes neuromusculares 180 procedimientos. Misión: Otorgar atención médica de alta especialidad en padecimientos complejos a pacientes menores de 17 años 11 meses, con un liderazgo efectivo y un enfoque sistémico de atención, sustentado en la investigación y la educación, garantizando la calidad y seguridad de los pacientes. Visión: Ser en el país la Unidad Médica de Alta Especialidad líder en atención de Rehabilitación Pediátrica y mantenerse como órgano consultivo en Rehabilitación Pediátrica en todo el sector salud. Objetivos: Otorgar atención médica especializada a niños con patología compleja, con oportunidad, calidad y con conocimientos médicos y ética profesional. Se trabaja de manera conjunta con las diferentes especialidades y subespecialidades del hospital en beneficio de nuestros pacientes. Participamos en la evaluación y diagnóstico de pacientes en estado crítico en las Unidades de Cuidados Intensivos Neonatal y Pediátrica, así como en el manejo con técnica Vojta para mejorar la capacidad ventilatoria para pacientes con intubación prolongada y facilitar la entubación. Asimismo, para iniciar tratamientos oportunos con técnicas adecuadas que favorezcan la recuperación del paciente pediátrico con patología compleja.

del Servicios se lleva a cabo la formación académica de médicos especialistas en Rehabilitación, de subespecialistas en Neonatología, estudiantes de pregrado de la carrera de Medicina de la Universidad Nacional Autónoma de México, en la licenciatura en Terapia Física de la propia casa de estudios en la Sede Siglo XXI, en el curso técnico y postécnico en Enfermería Pediátrica, de la Unidad Didáctica de Rehabilitación. En lo que refiere a investigación se desarrollan líneas encaminadas a favorecer el diagnóstico y tratamiento del paciente pediátrico.

Cartera de Servicios Asistencial • Diagnóstico y tratamiento de patología compleja en las Unidades de Cuidados Intensivos Neonatal y Pediátrica, en Hospitalización y Consulta Externa de pacientes neonatos, lactantes, pre escolares, escolares y adolescentes. • Manejo preventivo de secuelas tanto en etapa aguda como crónica. También se brinda atención y ayuda en los cuidados paliativos de pacientes con enfermedad terminal o en pacientes de custodia.

Participación en los comités del hospital.

Procedimientos • Estudios de electrodiagnóstico: velocidades de neuroconducción, miografía, potenciales auditivos de tallo cerebral, potenciales visuales y potenciales somato-sensoriales. • Aplicación de toxina botulínica: espasticidad, distonías, manejo de dolor, sialorrea, secuelas de parálisis facial. • Prescripción y elaboración de órtesis: férulas de alineación, bandas desrotadoras. • Aplicación de vendaje neuromuscular: en patología de músculo y hueso, manejo de dolor, facilitación neuromuscular, linfedema. En el Servicio las patologías que se atienden con más frecuencia son los trastornos del neurodesarrollo, parálisis cerebral infantil, secuelas neurológicas

• Participación en la valoración interdisciplinaria de los pacientes con patología compleja como se realiza en las diferentes Clínicas.

Se realizan Programas de Educación para que los padres o tutores conozcan sobre el padecimiento de sus hijos, aprendan a realizar programas preventivos o manejos asistenciales cuando ya tengan alguna secuela neurológica o músculo esquelética, programa de Intervención o Estimulación Temprana entre otras, para que participen en el manejo de su paciente durante su estancia hospitalaria y al ser egresados continúen en su domicilio. Participamos en el manejo multidisciplinario de los pacientes en las diferentes clínicas y llevamos a cabo manejo del paciente en etapa terminal para mejorar su calidad de vida. De igual manera, como parte de las actividades

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y músculo esqueléticas en pacientes oncológicos, artritis Reumatoide, Síndrome de Reposo Prolongado, Patología de Médula Espinal, Alteraciones de Postura ( de diferente etiología), Trastornos de la Mecánica de la Deglución, Malformaciones Congénitas, Hemofilia. Asimismo, en el Servicio se brinda Terapia Física en sus diferentes modalidades: Cinesiología, Mecanoterapia, Hidroterapia, Electroterapia, Termoterapia, Luminoterapia, Masoterapia, etcétera. Se realizan métodos de intervención sistematizados y organizados de fisioterapia individual para prevenir o ayudar a solucionar problemas de salud desde la Fisioterapia.

D ra . M aría I nés Fraire M artínez Jefe del Servicio de Neurofisiología Clínica y Audiología

Neurofisiología Clínica y Audiología El área de Neurofisiología Clínica y Audiología es un Servicio donde se realizan estudios para evaluación, complementación diagnóstica, seguimiento terapéutico y pronóstico de enfermedades del sistema nervioso central y periférico.

F

orma parte de la División de Auxiliares de Diagnóstico y Tratamiento; cuenta con personal médico especializado en las áreas de Neurofisiología Clínica (2) y Audiología (2); personal técnico en el manejo de aparatos de electrodiagnóstico (5). El Servicio está integrado por cinco gabinetes de Neurofisiología clínica con equipos de última generación (video electroencefalogramas, equipos de electromiografía y potenciales evocados); para Audiología (audiómetros, impedanciómetros y electronistagmógrafo); cuenta con tres cámaras sonoamortiguadas y tres gabinetes médicos para evaluación de los pacientes. Misión: Otorgar y garantizar la evaluación, realización e interpretación de estudios neurofisiológicos especializados en padecimientos del sistema nervioso central y periférico, llevando a cabo una atención con amabilidad, oportunidad y eficiencia apegada a las normas institucionales con optimización de recursos. Visión: ser un Servicio de alta especialidad, líder en la atención pediátrica, con

autosuficiencia, resolutivo en todos los aspectos de la asistencia, educación e investigación. Objetivos: Prestar un servicio de excelencia en forma constante; desarrollar habilidades del personal médico y técnico de acuerdo al avance tecnológico, realizar estudios con eficiencia dando resultados confiables, documentar las experiencias de éxito y replicar las mejores prácticas. Actualmente la Neurofisiología Clínica representa una importante herramienta diagnóstica y pronóstica en diversas enfermedades del sistema nervioso, la evolución en este campo ha estado asociada al avance tecnológico aplicado a las ciencias médicas, particularmente al desarrollo de nuevas técnicas para el

Preparación para electroencefalograma

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apoyo de las áreas médico quirúrgicas, entre las cuales desatacan la Neurología, Neurocirugía, Ortopedia, entre otras. Comprende 3 áreas de evaluación: a) Estudios de electroencefalograma digital, poligráficos neonatales, videoelectroencefalogramas; para enfermedades como epilepsia, crisis convulsivas, encefalopatías hipóxico isquémicas, hemorragia intraventricular, tumores, enfermedades vasculares cerebrales, enfermedades degenerativas del sistema nervioso central, alteraciones del desarrollo, déficit de atención e hiperactividad neurológicas y sistémicas, problemas de aprendizaje entre otras. En epilepsia refractaria se realiza monitoreo transoperatorio a través de electrocorticografías en quirófano.

Estudios de Audiología

b) Potenciales evocados multimodales (auditivos de

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latencia corta, latencia media, latencia larga, visuales, somatosensoriales de nervio periférico y dermatomales). Evalúa enfermedades como alteraciones del desarrollo, encefalopatía hipóxico isquémica, hemorragia intraventricular, hiperbilirrubinemia, trastornos de la vía auditiva, prematurez, trastornos de la vía visual, enfermedades desmielinizantes, lesiones de plexo braquial, tumores, entre otros. c) Neuroconducción, Electromiografía, Onda “F”, Reflejo “H”, Neuronografía, Reflejo de Parpadeo, Prueba de Estimulación Repetitiva (Prueba de Jolly), Respuesta simpática de la piel. Para valoración de: Enfermedades del sistema nervioso periférico, Síndromes Hipotónicos, Miopatías, Neuropatías, Polirradiculoneuropatias, Distrofias musculares, Enfermedades degenerativas entre otras.

Audiología

en Neurofisiología clínica con reconocimiento universitario y programas de investigación en forma permanente haciendo una correlación con el avance tecnológico. Desde 2008 el hospital es Sede Hospitalaria pionera la formación del Curso de Especialización en Neurofisiología Clínica (residencia Médica de alta especialidad). Desde entonces han surgido 12 neurofisiólogos clínicos formados dentro del IMSS. Al tratarse de un área de las neurociencias tan específica, se requiere acreditar la licenciatura como Médico Cirujano y posteriormente realizar una especialidad como Neurología de Adultos, Neurología Pediátrica, Audiología o Rehabilitación, como requisito para poder formarse como Neurofisiólogos Clínicos. El contar con especialistas en esta área ha permitido fomentar la investigación en las diversas enfermedades del sistema nervioso central y periférico, a través de herramientas objetivas, nos permite realizar diagnóstico temprano en pacientes con factores de riesgo neurológico minimiza las secuelas, entre otros.

Realiza diagnóstico y manejo de patología auditivita y vestibular; evaluación, diagnóstico y manejo de patología del oído externo, medio e interno, valoración y adaptación de auxiliares auditivos, realización de pruebas de funcionalidad del sistema auditivo y vestibular, canalización de pacientes, secuelas en el lenguaje; estudios y seguimiento de pruebas de audiometría tonal, logoaudiometría, impedianciometría y pruebas de función tubaria, estudios reflejo estapedial, Videoelectroencefalograma valoración de vía ósea, valoración por campo libre, realización de pruebas especiales audiológicas, electronistagmografía, pruebas calóricas.

Clínicas de excelencia Participamos en un grupo multidisciplinario para el tratamiento de la epilepsia refractaria, formado por neurólogos, neurocirujanos, neurofisiólogos, investigadores, radiólogos, anestesiólogos de los hospitales de Especialidades y Pediatría del CMN Siglo XXI. Se está implementando la Clínica de excelencia en Tamiz Auditivo y Visual neonatal.

Electromiografía y potenciales evocados

Videoelectroencefalograma

Con la plantilla actual se realizan alrededor de 7,000 estudios neurofisiológicos y de Audiología por año, atendiendo pacientes externos y hospitalizados de las especialidades de Neurología, Neurocirugía, Otorrinolaringología, Reumatología, Oftalmología, Endocrinología, Nefrología, Psiquiatría, Hematología, Terapia Intensiva, Admisión Continua, Donación de órganos.

Educación e investigación Llevamos a cabo programas de educación a través del curso de especialización

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LTS Alejandra Cárdenas Monroy Jefe de la Oficina de Trabajo Social

Trabajo Social y el cuidado primario Trabajo Social aborda el proceso salud-enfermedad desde una perspectiva interdisciplinaria e integral, con un enfoque biopsicosocial, para detectar necesidades y problemas sociales, a través de la investigación sociomédica, lo que permite conocer aspectos que inciden en dicho proceso salud-enfermedad, así como las acciones de educación, organización, prevención, tratamiento y rehabilitación, para lograr una salud completa en el individuo.

el riesgo de que este familiar pase de cuidador a paciente.

N

uestra Misión es identificar los factores sociales que inciden en las condiciones de salud-enfermedad de la población usuaria menor de 17 años de edad, a través de procesos metodológicos de casos y grupos. Y dentro de la Visión está el ser un Departamento de vanguardia en los procesos de atención social a pacientes pediátricos y sus familiares, aportando modelos de intervención. A esta UMAE ingresan por mes aproximadamente 426 pacientes para su atención médica por parte de Pediatría MÉdica, así como por las diferentes especialidades médicas, todos ellos con alguna problemática no solo médica sino del ámbito familiar, social, laboral, entre otros. El equipo de Trabajo Social se enfrenta día con día a la problemática que afrontan los cuidadores primarios, ya que ellos realizan una labor esencial en la atención de sus pacientes con diagnóstico crónico degenerativo, y como consecuencia estancias hospitalarias prolongadas.

La intervención de Trabajo Social para atender la problemática que presenta el cuidado primario es el trabajo con el grupo de padres y la coordinación con los grupos de apoyo tanatológicos, con el voluntariado IMSS capacitado y el subsidio de albergues que incluye descansos, alimentación y aseo personal, para que de esta forma se abarquen todas las partes que conforman a un ser humano (la parte física y emocional), y más la del cuidador primario.

de diversos tipos (para diabéticos, para insuficientes renales y para pacientes con hemofilia), entre otras actividades.

Finalmente nuestra oficina tiene un impacto relevante en la realización de vinculación de diversas áreas que permiten realizar con éxito tanto campamentos

Tras el diagnóstico de una discapacidad severa, de una enfermedad crónica o potencialmente mortal (como lo es el cáncer), suele modificarse y deteriorarse significativamente la dinámica familiar, pues gran parte de la atención y energía se dirigen hacia el cuidado del enfermo, y es común observar que un familiar del paciente se convierta en el apoyo principal del menor, es decir en su cuidador primario. Es necesario atender los aspectos que el cuidador primario requiere, para que éste tenga la fuerza suficiente para soportar el sobre esfuerzo que debe realizar durante un tiempo prolongado en el cuidado diario y constante del enfermo, ya que existe

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UMAE Hospital de Pediatría "Dr. Silvestre Frenk Freund", Centro Médico Nacional Siglo XXI, IMSS


C.A.M. N ora P once R amírez

y

C.A.M. L aura Franco P eña

Coordinación de Asistentes Médicas

El primer contacto en una Unidad Hospitalaria Con la finalidad de mejorar permanentemente la calidad en los servicios de atención médica otorgados en la UMAE Hospital de Pediatría CMN Siglo XXI, y de manera conjunta con todo el equipo multidisciplinario, el personal de esta área trabaja cotidianamente bajo el principio de que en el IMSS están pasando cosas buenas para nuestros pequeños pacientes.

L

a Coordinación de Asistentes Médicas, dentro del desempeño de sus actividades y contribuyendo a una mejora continua con actitud positiva y salvaguardando nuestros objetivos institucionales, día con día pone su mayor esfuerzo y compromiso para asistir al derechohabiente y sus familiares de manera oportuna. Pero además lo hacen +con respeto, responsabilidad, compromiso, integridad, honradez, empatía, discreción, optimismo, igualdad, transparencia y bien común, pero sobre todo con calidad humana y trato digno.

el desempeño de sus actividades cotidianas, con el personal que se conforma y el nuevo. Las asistentes médicas son uno de los recursos humanos necesarios dentro de este hospital, realizando básicamente actividades de relaciones públicas y administrativas, por ello se les considera como responsables de la función de recepción y atención inicial del paciente, ya que es la primera impresión y contacto que tiene el derechohabiente con esta gran y noble institución.

La función de asistentes médicas es desempeñada por personal femenino, lo que permite generar en el usuario una mayor confianza, empatía y cercanía, siendo identificada en la portación del uniforme y gafete, proyectando preparación, cultura, eficiencia, capacidad, seguridad y respeto.

Es así que las asistentes médicas utilizan su capacidad resolutiva para la satisfacción del usuario con un alto sentido humano. Y como parte integral de este equipo multidisciplinario, es que esta Coordinación ejerce una búsqueda constante con el personal que labora y el que se integra, creando un ambiente de confianza en el desarrollo y dedicación para el profesionalismo en El hospital cuenta con dos coordinadoras de asistentes médicas, una para el turno matutino (Consulta Externa y Hospitalización) y una para el turno vespertino y nocturno (área de Hospitalización), así como con 56 asistentes médicas distribuidas para los Servicios de los tres turnos, como Admisión Hospitalaria (servicio continuo), Admisión Continua (servicio continuo), Quirófano, Hospitalización en pisos, Consulta Externa (controles) y Control central.

Arriba: asistentes médicas del turno matutino. Abajo, del turno vespertino. UMAE Hospital de Pediatría "Dr. Silvestre Frenk Freund", Centro Médico Nacional Siglo XXI, IMSS

Las funciones y tareas administrativas generan y son parte importante de la logística del hospital, permitiendo cuantificar la productividad hospitalaria, haciendo posible el cumplimiento de los indicadores como parte fundamental de evaluación y de satisfacción del derechohabiente.

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L ic . A lejandra M argarita J uárez G uadarrama Jefe del Departamento de Atención y Orientación al Derechohabiente

Información y apoyo al Derechohabiente Los derechohabientes que acuden al Instituto Mexicano del Seguro Social habitualmente se encuentran en situación de enfermedad y con necesidades de información sobre sus derechos y obligaciones para recibir un servicio; es por ello, que el 19 de septiembre de 1977, por acuerdo del Ejecutivo Federal, se decretó que las Dependencias y Entidades de la Administración Pública Federal establecieran un sistema de orientación, información y atención de quejas.

E

l 16 de noviembre de 1977, el Director General del IMSS acordó que se iniciara el programa de módulos de orientación, información y quejas en las unidades médicas y administrativas en el Distrito Federal. En 1980 este programa se extendió a las Delegaciones Regionales y Estatales, instalándose módulos en las principales unidades médicas y administrativas en todo el país, con el objetivo de atender las necesidades de los usuarios de manera eficaz, y transformándolas en diagnósticos situacionales para ser incorporadas por los directivos en la toma de decisiones sobre los servicios que se brindan a los derechohabientes. La Misión de este Departamento es atender de manera imparcial, oportuna y eficiente los requerimientos de orientación e información que solicitan los usuarios, identificando y promoviendo la incorporación de sus necesidades en las políticas institucionales de prestación de servicios, para contribuir en el fortalecimiento de la gestión y la transparencia de esta institución. Las técnicas en Atención y Orientación al Derechohabiente (TAOD) se caracterizan por ser profesionales altamente calificadas comprometidas en brindar atención con calidad, calidez y cordialidad. En esta Unidad Médica de Alta Especialidad Hospital de Pediatría “Dr. Silvestre Frenk Freund” del Centro Médico Nacional Siglo XXI, se cuenta con dos módulos de Atención y Orientación, uno ubicado en el primer piso de la Consulta Externa y el otro en el primer piso de

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Hospitalización. La jefatura del área se ubica en el tercer piso del hospital. Entre las principales funciones que realiza este equipo de trabajo se encuentra atender solicitudes de orientación e información que presentan los derechohabientes y público en general, relacionado con trámites, servicios y prestaciones que otorga el IMSS. En esta UMAE se atienden anualmente un aproximado de 9,920 peticiones (orientaciones, gestiones, solicitudes, sugerencias, reconocimientos e insatisfacciones).

Estas inquietudes, pueden ser recibidas de manera presencial o a través de seis buzones distribuidos en los diferentes pisos de Hospitalización y Consulta Externa. Dichos

toma de decisiones, de tal manera que con la labor desarrollada se atiende el principio fundamental señalAdo en el artículo 1° de la Constitución Política de los Estado Unidos Mexicanos, que hace referencia a la dignidad y los derechos humanos; así como los artículos sexto y octavo del ordenamiento ya mencionado, correspondientes al derecho de petición y derecho a la información. Por todo lo anterior, se invita a los derechohabientes y trabajadores del IMSS a utilizar este servicio, queremos escuchar sus dudas e inquietudes, ya que todos sus comentarios son áreas de oportunidad para esta UMAE.

buzones son revisados de manera diaria con la finalidad de dar una respuesta oportuna a nuestra población usuaria. Se informan las situaciones relevantes al Cuerpo de Gobierno y en conjunto se analizan las áreas de oportunidad, lo cual se convierte en un elemento de apoyo en la UMAE Hospital de Pediatría "Dr. Silvestre Frenk Freund", Centro Médico Nacional Siglo XXI, IMSS


M tra . G raciela M artínez Velasco Dirección de Enfermería

Enfermería: vocación y compromiso La Dirección de Enfermería cuenta con una estructura conformada por una Directora de Enfermeras, 14 Subjefes de Enfermeras y 662 enfermeras distribuidas de la siguiente manera por categorías: 63 jefes de piso, 235 enfermeras especialistas, 188 enfermeras generales y 161 auxiliares de Enfermería.

de cada proceso y el logro de objetivos y metas. Contamos con personal de Enfermería que proporciona atención a los niños que se atienden en esta Unidad las 24 horas del día los 365 días del año.

L

a Dirección de Enfermería de la UMAE Hospital de Pediatría CMN SXXI tiene como Misión gestionar y garantizar los cuidados de Enfermería de alta especialidad al paciente pediátrico, durante la atención de sus demandas de salud, realizándolos con responsabilidad, amabilidad, oportunidad y un alto sentido de profesionalismo, con apego estricto a las normas institucionales, con personal competente que utiliza la metodología del proceso de atención de Enfermería, garantizando la satisfacción del paciente, su familia y la del prestador del servicio. Su Visión es ser reconocida en el país por su competencia para la atención de alta especialidad del paciente pediátrico, lográndolo a través del diseño de programas de capacitación especializada, protocolos de investigación, mejora continua y un sistema gerencial con proyección a la calidad. Los procesos clave de la Dirección de Enfermería son: • Gestión de calidad, • Gestión del proceso enfermero, • Gestión del talento humano,

Participa activamente en la atención del paciente pediátrico de todas las especialidades; es corresponsable del desarrollo de programas especiales como Hemodiálisis, Diálisis peritoneal automatizada, trasplante de órganos (renal, hepático y de médula ósea), nutrición parenteral domiciliaria. Por ello es prioritario para esta Dirección contar con un cuadro de enfermeras especialistas pediatras y generales altamente competentes, lo que se logra mediante la capacitación especializada. El personal de Enfermería del Servicio de Hemodiálisis y Diálisis ha sido reconocido con el Premio al Mérito de Enfermería. Por el grado de conocimiento y habilidades que el personal de Enfermería tiene, ha sido invitado a participar en la elaboración de

• Gestión de recursos materiales y no materiales. Cada proceso tiene asignada una subjefe de Enfermería, quien es responsable de coordinar las acciones que garanticen el funcionamiento

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UMAE Hospital de Pediatría "Dr. Silvestre Frenk Freund", Centro Médico Nacional Siglo XXI, IMSS


Guías de Práctica Clínica, entre las que se encuentran: • Intervenciones de Enfermería para el Cuidado del Paciente Pediátrico con Enfermedad del Reflujo Gastroesofágico,

Mtra. Teresa Vertiz Vázquez, subjefe de enfermeras, IMSS 2014; • Intervenciones de Enfermería, Atención Pediátrica de la Hemofilia, Mtra. Trinidad Jovita Olaya Velázquez, subjefe de

enfermeras, IMSS 2013; • Intervenciones de Enfermería, Prevención de Sobrepeso y Obesidad en Niños y Adolescentes, Lic. Méndez Ma. Elena Hernández, educadora en Diabetes, IMSS 2013; • Intervenciones de Enfermería para la Prevención de Complicaciones Crónicas en Pacientes con Diabetes Mellitus en el Primer Nivel de Atención, Lic. Méndez Ma. Elena Hernández, educadora en Diabetes, IMSS 2014; • Intervenciones de Enfermería, Seguridad en la Administración de Medicamentos de Alto Riesgo, Mtra. Marisela Moreno Mendoza, subjefe de enfermeras, IMSS 2013; • Intervenciones de Enfermería, Seguridad

en la Administración de Medicamentos de Alto Riesgo e Insulina en el paciente pediátrico, Enf. Buendía Martínez Minerva, enfermera jefe de piso IMSS 2015. Desde 1992 el hospital ha sido sede del curso postécnico de Enfermería Pediátrica, por lo que el personal participa activamente en actividades docentes. El personal de Enfermería adscrito a esta UMAE está comprometido en la atención de calidad oportuna y segura al paciente pediátrico, compromiso que ratificamos diariamente y cuya máxima retRibución es la satisfacción al ver la carita alegre y sonriente de nuestros pequeños pacientes, a quienes hemos ayudado para sanar, reintegrarse a sus actividades y mejorar su calidad de vida. UMAE Hospital de Pediatría "Dr. Silvestre Frenk Freund", Centro Médico Nacional Siglo XXI, IMSS

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D ra . C laudia D íaz P érez Dirección de Educación e Investigación en Salud

Educación e Investigación de calidad Desde la fundación del Hospital de Pediatría del Centro Médico Nacional en 1963, surgió la necesidad de que, aparte de dar atención médica de calidad a los niños, se generara información científica. La investigación desde ese entonces se realizó por médicos interesados en ella, que iniciaron como tutores de los residentes del hospital.

E

n 1966, a través del Departamento de Investigación Científica se establecieron las disposiciones para regular y optimizar las actividades de investigación a través de la Dirección de Educación e Investigación y desde hace 10 años con la formación de las Unidades Médicas de Alta Especialidad se crean las Divisiones de Investigación en cada una de ellas. Estas Direcciones de Educación e Investigación tienen por objetivo favorecer la formación de recursos humanos para la investigación en salud; la coordinación del Comité local de Investigación en Salud; fomentar la participación de investigadores y grupos de investigación en proyectos interinstitucionales en el marco de los programas establecidos por la Coordinación de Investigación en Salud; difusión de resultados de investigación y la divulgación de las actividades de investigación, académicas, clínicas y de Enfermería que se realizan en el hospital.

prioritarios de investigación en salud, cuyo objetivo fue el responder a los problemas de salud nacional. Bajo este precepto se han regido tanto las Unidades de Investigación como los médicos de base y residentes y se ha enriquecido la investigación al trabajar en forma conjunta la parte básica con la clínica en la generación de nuevos conocimientos. Esta investigación se realiza de acuerdo a los preceptos éticos nacionales y actualmente es evaluado por el Grupo para la Detección y Aplicación de Resultados Exitosos de la investigación de la Coordinación de Investigación en Salud. A través de los años la calidad de la producción científica se ha ido incrementando, en la búsqueda de lograr altos estándares, lo que se ha favorecido por el

La investigación: aspecto fundamental para la generación de nuevo conocimiento Dra. Julia Rocío Herrera Márquez. Jefe de la División de Investigación A partir de 2008 se crearon en el Instituto Mexicano del Seguro Social los temas

En los 3 últimos años se han publicado alrededor de

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Al anterior ambiente critico propiciador se ha sumado el esfuerzo del área de Educación e Investigación en Salud del hospital, que ha implementado, desde hace 15 años, seminarios de investigación como parte de las actividades académicas obligatorias que se llevan a cabo por medio de la presentación de protocolos de investigación, con lo que se ha conseguido aumentar la eficiencia terminal. Para desarrollar sus procesos, desde el punto de vista organizacional coordina a 54 investigadores de tiempo completo y 36 de estos cuentan con calificación del SIN; 4 de estos son investigadores clínicos, profesores titulares de distintas

Trabajos de tesis en cartel para clausurar los cursos de especialización

ambiente hospitalario de discusión critica de los casos clínicos complejos con controversia durante su estudio diagnóstico y terapéutico durante las visitas diarias, en las que frecuentemente surgen preguntas que no en pocas ocasiones culminan en una pregunta de investigación y posteriormente en el desarrollo de investigaciones que culminan con su publicación.

Dicha producción científica empezó a difundirse a través de las denominadas Jornadas de Investigación Científica que se realizan desde esa fecha de manera casi ininterrumpida. Recientemente se celebró la XXXV Jornada de Investigación.

300 artículos indizados y con factor de impacto y se han publicado 3 suplementos en la Revista Médica del IMSS.

Los residentes desarrollan conocimientos a través de su práctica clínica diaria

UMAE Hospital de Pediatría "Dr. Silvestre Frenk Freund", Centro Médico Nacional Siglo XXI, IMSS


especialidades médicas y profesores adjuntos de distintas especialidades médicas. La educación como herramienta para la formación del médico residente Dra. Amanda Idaric Olivares Sosa. Jefe de la División de Educación La educación e investigación clínica que se imparte a los médicos residentes constituye una parte fundamental de la formación profesional, que tiene como objetivo principal que los egresados obtengan las herramientas necesarias para que brinden una atención médica de alta calidad. La metodología en educación e investigación clínica permite que los residentes desarrollen análisis crítico para

generar conocimiento científico que avale su práctica clínica diaria. El Hospital de Pediatría del CMN Siglo XXI es un centro formador de médicos pediatras desde hace más de 50 años y desde hace 20 años colabora formando especialistas en diversas ramas de la Pediatría; actualmente cuenta con 194 residentes que se encuentran cursando 21 cursos de especialización médica avalados por la Universidad Nacional Autónoma de México.

La Dirección de Educación promueve activamente la adquisición de conocimientos, habilidades y destrezas por medio de la coordinación y supervisión de los planes académicos y operativos con estricto apego al Programa Único de especializaciones Médicas (PUEM). El programa universitario de Diplomación Oportuna constituye una prioridad y durante los años de formación nos aseguramos que los médicos expertos clínicos y metodológicos trabajen con nuestros médicos residentes, facilitándoles la adquisición y aportación de Sesiones clínicas y anatomopatológicas como parte de la formación de conocimiento científico. nuestros médicos residentes El hospital aporta el 98% de la formación del médico residente de cada especialidad y el 2% restante se complementa con rotaciones externas que se programan con base en las necesidades que están en constante cambio debido a la evolución tecnológica y científica de la Medicina.

Entre otras de las funciones del Comité local de Investigación en Salud está fomentar la participación de investigadores y grupos de investigación en proyectos interinstitucionales

Las aportaciones científicas generadas en nuestro hospital se divulgan por medio de jornadas, congresos y cursos

destinados para este fin. Además, la División se encarga de implementar cursos de posgrado de alta especialidad y adiestramientos que no sólo se encuentran destinados a la capacitación y formación del residente; también se consideran las necesidades de capacitación del personal médico de base quienes tienen oportunidad de solicitar capacitación en las áreas que consideran necesario fortalecer en la atención médica. Como resultado de la actividad de educación e investigación, los médicos residentes que se encuentran cursando una especialidad obtienen importantes premios generados por las aportaciones científicas de sus trabajos de tesis concursando en congresos nacionales e internacionales. Capacitación para el profesional de áreas de la salud M en C. Sylvia Claudine Ramírez Sánchez. Subjefe de Educación e Investigación en Salud de Enfermería y Cursos Técnicos Como parte de la Dirección de Educación e Investigación en Salud y a cargo de la SJE. Sylvia Claudine Ramírez Sánchez, Maestra en Ciencias en Sistemas de Salud por el Instituto Nacional de Salud Pública, esta subjefatura tiene como principal objetivo contribuir a la formación y capacitación en servicio de los profesionales en salud así como de elevar el nivel educativo de quienes integran esta UMAE. Contando con los recursos humanos, materiales e infraestructura necesarios para alcanzar los objetivos propuestos, tenemos una amplia oferta educativa de la que podemos destacar los cursos de Gestión y Educación en Nutrición Clínica Especializada, Profesional Técnico Asistente Bibliotecario y el Curso Postécnico de Enfermería Pediátrica, quienes conforme a los temas prioritarios en investigación realizan protocolos afines a sus áreas de competencia. Para el personal de la Unidad se ofertan cursos derivados de los temas prioritarios para la capacitación continua y de manera externa se cuenta con el Centro de Capacitación y Calidad Siglo

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XXI, donde se imparten cursos que les permiten a los trabajadores adquirir habilidades en el uso de las tecnologías de la información y la comunicación, calidad, informática, atención a usuarios de los servicios de salud, diplomados, adiestramientos según la detección de necesidades de capacitación del personal adscrito a las diferentes áreas clínicas y de servicios, difusión de maestrías y doctorados en Alta Dirección. Al mismo tiempo se han buscado otras estrategias para la capacitación como el uso de videoconferencias con la finalidad de compartir los conocimientos sobre el cuidado enfermero en la Red Internacional de Enfermería en Informática (Red RIEI), además de ofrecer la oportunidad a egresados de las áreas de Ingeniería Mecatrónica, Ingeniería Electromecánica, Ingeniería Industrial, Ingeniería en Procesos, Administración de Empresas, Pedagogía, Psicología, Psicología Social, Derecho, Nutrición, Trabajo Social, Informática o Programador, Trabajo Social, de realizar su servicio social o bien prácticas profesionales, lo cual les permite tener un panorama de las actividades que realizarán una vez insertos en el mercado laboral. El trabajo realizado al momento nos ha permito posicionar a la Unidad Médica de Alta Especialidad Hospital de Pediatría “Dr. Silvestre Frenk Freund” como un referente en la formación de sus recursos humanos para la atención del paciente pediátrico. Centro de Documentación en Salud del Hospital de Pediatría Lic. Biblio. Sergio Rodríguez García El Centro de Documentación en Salud del Hospital de Pediatría se localiza en el edificio de la Dirección de Educación e Investigación en Salud en la planta baja, el horario de atención es de lunes a domingo de 7:30 a 21:00 hrs. Atendido en el horario matutino por un bibliotecario, un asistente de bibliotecario y un técnico bibliotecario; en su horario vespertino por un asistente de bibliotecario y un técnico bibliotecario; y los fines de semana por un técnico bibliotecario. Ofrece el préstamo en dos modalidades, en sala e interbibliotecario. El acervo está abierto

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al público en general para préstamo en sala presentando una identificación. Tiene una sala de lectura para aproximadamente 30 usuarios y un área con 6 computadoras. Cuenta con conexión a internet solo para estudiantes. Cuenta con 1,681 volúmenes en libros y 9 títulos en publicaciones periódicas vigentes. El fichero o catálogo y el kárdex al público son manuales. Se cataloga de acuerdo a las Reglas de Catalogación Angloamericanas 2 y se clasifica utilizando el esquema de clasificación de la Biblioteca Nacional de Medicina de Estados Unidos. ¿Qué hace un diseñador gráfico en una unidad hospitalaria? LDG. Alma Imelda Becerril Cuevas. Diseño Gráfico

editorial. La página del hospital está en internet desde el año 2004, cuenta con más de 170 vínculos y ha sido reconocida por ser la página web de una Unidad del IMSS más completa de todas las que se encuentran en línea. La dirección es: http://edumed.imss.gob. mx/pediatria/index.htm Además la diseñadora gráfica apoya a todos los Servicios del hospital con el material gráfico (carteles, trípticos, folletos, formatos, fotografías, etc.) que éstos requieran para la difusión de información, cursos, eventos, publicaciones y todo aquello que requiera material gráfico. "El uso de lo diseñado resulta la mejor manera de ser valorado por los demás"

La Dirección de Educación e Investigación en Salud cuenta con una plaza de diseñador gráfico, la cual está ocupada desde el año de 1992 por la LDG. Alma Imelda Becerril Cuevas, quien

Médicos residentes con sus profesores

es egresada de la Escuela Nacional de Artes Plásticas de la Universidad Nacional Autónoma de México, titulada con Mención Honorífica de la Licenciatura de Diseño Gráfico. A su cargo está el área de Diseño Gráfico, en la cual se realiza el diseño y mantenimiento de la página web de este hospital, desde la creación de cada vínculo, imágenes, fotografías y diseño

Enseñanza por competencias

Dirección de Educación e Investigación en Salud; Coordinación de Cursos Técnicos; área de Diseño Gráfico UMAE Hospital de Pediatría "Dr. Silvestre Frenk Freund", Centro Médico Nacional Siglo XXI, IMSS


Unidades Médicas DE INVESTIGACIÓN D ra . H aydeé R osas Vargas

U nidad M édica de I nvestigación en G enética H umana Titular del área, la Dra. Haydeé Rosas Vargas refiere que la Unidad se integra con un grupo de investigadores altamente capacitados Genética, Bioquímica y Biología Molecular, todos ellos con estudios de posgrado y con nombramiento del Sistema Nacional de Investigadores, quienes realizan actividades de investigación sobre temas prioritarios de Salud, enfocados particularmente en enfermedades con un claro componente genético.

D

entro de las principales líneas de investigación que se desarrollan en la Unidad se incluyen diversas enfermedades oncológicas, retraso mental, mitocondriopatías, distrofias musculares, cardiopatías, etcétera. Actualmente se cuenta con un personal de ocho investigadores adscritos, así como una catedrática CONACyT, quienes además están involucrados en diversas actividades de tipo académico, destacando el desempeño de actividades docentes en instituciones educativas prestigiosas como la UNAM, el IPN y otras de gran renombre. Se imparten cursos en diferentes disciplinas del área Biomédica, aunado esto a la formación constante de recursos humanos mediante la dirección de tesis de especialidad, licenciatura, maestría y doctorado, con una titulación anual promedio de una docena de estudiantes, ello muy de la mano con la publicación de artículos científicos en revistas con factor de impacto en una cantidad semejante.

estos pacientes. Nuestra infraestructura nos permite cubrir los requerimientos para proyectos de avanzada con la más alta calidad. En nuestro equipo de procesamiento y análisis de muestras biológicas contamos con microscopios automatizados de fluorescencia tanto para tejidos como para análisis citogenético, una plataforma de microarreglos, y aunque fuera de nuestra Unidad, pronto en el Centro Médico Nacional Siglo XXI, entrará en funciones el servicio de secuenciación masiva, con el que estamos directamente involucrados.

nacionales como extranjeros, de cuya interacción surgen nuevos proyectos que nos sitúan a la vanguardia en la investigación.

La mayor parte del trabajo que se realiza en la Unidad, incluyendo el asistencial, se desarrolla gracias a la obtención de financiamientos institucionales obtenidos por concurso de cada investigador, o bien provenientes de convocatorias nacionales de diferente origen. Por otra parte, se mantienen muy importantes colaboraciones con investigadores tanto

En una estrecha colaboración con el área médica del Hospital de Pediatría, se ha mantenido el servicio asistencial que se concentra de manera particular en el laboratorio de Citogenética, donde la labor del grupo de especialistas, entre Químicas y laboratoristas, es fundamental en el apoyo diagnóstico de los pacientes que acuden a consulta en el Servicio de Genética. Cabe destacar que esta labor se ve reforzada por la intervención de una psicóloga adscrita a la Unidad, quien da seguimiento a algunas de las familias de

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D ra . M ardia L ópez A larcón

U nidad M édica de I nvestigación en N utrición La Unidad de Investigación Médica en Nutrición se fundó en 1984 con el nombre de División de Crecimiento y Desarrollo, perteneciente al Hospital de Pediatría del Centro Médico Nacional Siglo XXI. Actualmente pertenece a la Coordinación de Investigación en Salud y está conformada por la Dra. Mardia López Alarcón como jefa de la Unidad y las doctoras Maricela Rodríguez Cruz, Mariela Bernabé García, María de Lourdes Barbosa Cortés, el MC Jorge Maldonado Hernández, una secretaria, cuatro químicos y alrededor de 20 estudiantes de diferentes disciplinas.

S

us líneas de investigación incluyen la rama clínica-epidemiológica, biología molecular y pruebas diagnósticas. En el área clínica se investiga en nutrición y complicaciones del neonato enfermo (sepsis, prematurez, cirugía cardiovascular), obesidad (resistencia a la insulina, síndrome metabólico, hiperandrogenismo), nutrición del niño con cáncer (efectos de quimioterapia, en composición corporal, suplementos), deficiencia o exceso de nutrimentos (ácidos grasos, vitaminas), o sus metabolitos (homocisteína, arginina y dimetil arginina asimétrica).

En la línea molecular: actividad de enzimas asociadas con lactancia (desaturasas y elongasas), obesidad (lipoproteína lipasa), variantes genéticas en obesidad, resistencia a la insulina, distrofias musculares. En la de pruebas diagnósticas: validación de pruebas de aliento con isótopos estables para diagnóstico oportuno de resistencia a la insulina e hiperhomocisteinemia, y determinación de vitaminas y homocisteína en gota de sangre recolectada en papel filtro, entre otras. La infraestructura de la Unidad es de las más avanzadas en el campo, ya que cuenta con laboratorios equipados con tecnología de punta como cromatógrafos (de gases, líquido de alta resolución, de ultra alta resolución y acoplado a masas). Asimismo, detectores de isótopos radioactivos (gama y beta), espectrofotómetros (masas y colorimétrico), lectores de placas para ELISA, equipo para PCR tiempo real y para discriminación alélica, analizador de imágenes de

material genético, termociclador para PCR, bombas calorimétricas, etc. Cuenta también con instalaciones equipadas para medición de composición corporal por los diferentes métodos (antropometría, impedancia bioeléctrica, isótopos estables marcados y absorciometría de rayos X de doble haz - DXA), salas para medición de calorimetrías y para la elaboración de clamps (técnica de pruebas de alta exactitud). El 50% de sus investigadores son miembros del SNI, y en cuanto a los logros se han publicado alrededor de 200 artículos en revistas extranjeras incluyendo Nature y 30 nacionales, se han escrito 40 capítulos en libros, la mayoría en inglés, y se han editado dos libros internacionales, uno de ellos para la OMS. Se han recibido más de 50 premios y reconocimientos, incluyendo dos de la Academia Nacional de Medicina, cinco de la UNICEF y la Secretaría de Salud, varios de los concursos de las compañías Glaxo, Wyeth, Kellogg y Nestlé, cinco premios internacionales para investigador joven, mejor tesis del año en 10 ocasiones, varias menciones honoríficas, y últimamente dos de The Top New Investigator Award en Holanda y en Canadá, The Award for Pediatric Nutrition en Estados Unidos, uno de la Academia Mexicana de Pediatría, dos de la Federación Mexicana de Neonatología, y el premio Bayer del Colegio Mexicano de Gineco Obstetricia. De esta manera, los trabajos realizados en la UIMN desde su fundación han resultado en contribuciones trascendentes a nivel institucional, nacional e internacional en el campo de la Nutrición, y muy importantemente, para beneficio de los individuos.

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D r . A rturo Fajardo G utiérrez

U nidad M édica de I nvestigación en E pidemiología C línica La Unidad está integrada por los investigadores Edith Valdez Martínez, Carlos Rieveling Navarro, Enrique Rendón Macías, Miguel Ángel Villasís Keever, Juan Manuel Mejía Aranguré, Segundo Morán Villota, Mario Humberto Vargas Becerra, Angélica Castro Ríos y María Luisa Pérez Saldívar y sus Objetivos son: Estudio de la Epidemiología del Cáncer en los niños; Promoción y desarrollo de la Meta-Epidemiología Clínica.

3. Meta-Epidemiología clínica del cáncer en el niño. a) Tiempo de diagnóstico (Lagtime) de los diferentes tumores en el niño y su asociación con el diagnóstico y sobrevida. b) Cáncer en Adolescentes y bioética.

S

urgió de la Unidad de Investigación Médica en Enfermedades Infecciosas y Parasitarias en 1992. La Dra. María del Carmen Martínez García fue la primer jefa. En abril de 1994 cambió la jefatura de la Unidad, siendo el nuevo titular el Dr. Arturo Fajardo Gutiérrez. Durante este tiempo se fortaleció la línea de investigación sobre la Epidemiología del Cáncer en el Niño y para ello se estableció el primer Registro de Cáncer en Niños con base poblacional, el primero en su género en el país y en el ámbito nacional e institucional. En 2015 cumplió 20 años de registro ininterrumpido y un objetivo primordial ha sido que la recolección de los datos de cáncer que se colecten cumplan los criterios de calidad señalados internacionalmente (1. Completos, 2. Válidos. 3. Oportunos o en tiempo. 4. Uso de estándares internacionales).

Líneas de investigación

4. Meta-Epidemiología clínica en general. a) Desigualdades sociales en la infraestructura para Servicios quirúrgicos en el IMSS; b) Evaluación de la epidemiología nacional e institucional (IMSS) de asma y tuberculosis; c) Comorbilidad y calidad de vida en niños con enfermedades crónicas; d) Diagnóstico no invasivo de enfermedades gastrointestinales y del hígado.

Aportaciones al conocimiento del cáncer en los niños mexicanos

leucemias agudas linfoides en estos niños es una de las más altas en el ámbito mundial. Asimismo, se ha estudiado la tendencia de los linfomas en los niños del DF y EM, encontrando que el linfoma de Hodgkin variedad celularidad mixta ha disminuido y la variedad esclerosis nodular ha aumentado; situación contraria a la que se presenta en los niños de los estados de Morelos, Guerrero y Chiapas, lo cual puede estar asociado a la exposición al virus Ebstein-Barr. Todo lo anterior indica la necesidad de establecer Registros de Base Poblacional en los hospitales que atienden a niños con cáncer, con el objetivo de conocerlo mejor y tener información de calidad para ofrecer un tratamiento integral.

Con los datos obtenidos en el RC se ha estudiado la tendencia que las leucemias han tenido en niños DH-IMSS en los últimos 18 años (1996-2013). La tendencia ha tenido dos pendientes. La primera hacia la disminución (1996-2001) y la segunda al incremento (2002-2013) y esto ha sido exclusivamente para los niños residentes del Distrito Federal (DF) y Estado de México (EM). También se ha encontrado que la incidencia de las

1. Epidemiología descriptiva del cáncer en los niños. El Registro de Cáncer de base poblacional establecido ha sido fundamental para el estudio de la epidemiología descriptiva de los 12 Grupos de Cáncer en los niños. Actualmente se cuenta con una base de datos de 6,868 casos de niños con cáncer, recolectados en forma prolectiva y con criterios de calidad, que han servido para estudiar en forma detallada la epidemiología descriptiva del cáncer en los niños derechohabientes del IMSS (DHIMSS). 2. Epidemiología analítica del cáncer en el niño. Se estudia los posibles factores de riesgo asociados al desarrollo de cáncer y el pronóstico del tratamiento que se administra mediante el estudio de la sobrevida.

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D r . Francisco B lanco Favela

U nidad M édica

L

de I nvestigación en I nmunología

La Unidad de Investigación Médica en Inmunología, cuyo titular es el Dr. Francisco Blanco Favela, se integra por nueve investigadores de tiempo completo, ocho investigadores en el SIN y cuatro técnicos en investigación, con un índice de publicaciones por investigador de 10.66. En los últimos 5 años ha generado 49 publicaciones en revistas internacionales, más once capítulos de libro y un libro.

a Unidad está conformada por cinco laboratorios, que entre sus principales líneas de investigación actualmente desarrolla las siguientes: · Auto-inmunidad: Describimos cuál es la asociación entre hiperprolactinemia y actividad de la enfermedad en pacientes con lupus eritematoso sistémico, aclarando una controversia que existía desde hace muchos años, especialmente en lo que se refiere a usar esta medición como un marcador de actividad de la enfermedad. En el mismo tenor describimos los anticuerpos antiprolactina en este tipo de pacientes y su papel en la enfermedad y finalmente cuál es la participación de esta hormona del sistema endocrino en la respuesta inmune tanto en personas sanas como en pacientes. Actualmente seguimos investigando pero ahora en modelos animales donde podemos controlar mejor las variables. Con base en estos resultados podremos a futuro determinar si es conveniente y benéfico dar tratamiento contra este estado

hiperprolactinémico en pacientes con lupus. · Ateroesclerosis: Estamos investigando el papel de las moléculas tipo Toll en el proceso inflamatorio que se produce en la ateroesclerosis. Actualmente sabemos que las células espumosas que causan la placa ateromatosa fueron originalmente macrófagos, los cuales fueron estimulados con las lipoproteínas de baja densidad oxidadas. En nuestro proyecto que tiene financiamiento por CONACyT estamos tratando de determinar la señal que determina la formación de la placa ateromatosa con el fin de poder bloquearla y ayudar a los pacientes con este problema o bien utilizarlo para prevenir la formación de placa, con lo que se disminuiría la mortalidad por esta causa que es la más alta en México. · FILM: Este es un péptido que se aisló de cultivos de amiba y ha demostrado tener propiedades anti-inflamatorias tanto in vitro como in vivo. Actualmente se está tratando de encontrar el mecanismo de acción de este péptido en la respuesta inmune y se continúa determinando las capacidades antiinflamatorias en modelos animales de fracturas, lesión traumática de médula espinal, formación de bridas en cirugía cardiaca, cicatrización así como tratamiento en artritis reumatoide. Este péptido está patentado y se espera que sea un fantástico antiinflamatorio y que sea utilizado como parte del cuadro básico de medicamentos del IMSS. · Vacuna de DNA desnudo contra rabia: a pesar de la baja

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morbimortalidad de esta enfermedad, todos los casos reportados en México implican un mal funcionamiento de los mecanismos epidemiológicos de control, probablemente por los altos costos que esto implica, por lo que la consolidación de la vacuna génica traería como consecuencias directas abaratar las campañas de vacunación a los animales domésticos. Además, con estos costos se podría enfrentar la lucha contra la rabia silvestre vacunando a las especies involucradas. · Modelo animal de dengue: Actualmente el modelo animal para el estudio del dengue es el primate que resulta muy caro y se encuentra protegido por las sociedades de protección animal. Seguramente por este hecho, se ha retardado la elaboración de una vacuna contra esta enfermedad, por lo que contar con un animal barato y con susceptibilidad natural para esta enfermedad permitirá un avance más veloz en encontrar medicamentos y una vacuna. · HLA: Los proyectos relacionado con el estudio de histocompatibilidad de HLA pretenden encontrar las razones del rechazo del huésped contra el trasplante, de tal forma que si nuestras hipótesis son ciertas estaremos en posibilidad de garantizar una disminución en la frecuencia de rechazos, lo que inclinara a una mejor atención en este tipo de pacientes, además de ahorro en días de hospital. · Familia de genes MIC, TNF, Hsp70: Las asociaciones entre los genes y la susceptibilidad genética a padecer enfermedades, así como la evolución de las mismas, podría favorecer realizar acciones preventivas en este tipo de pacientes, además de que estaremos en posibilidad de hacer estas pruebas con una alta sensibilidad y especificidad.

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D r . Javier Torres L ópez

U nidad M édica de I nvestigación en E nfermedades I nfecciosas Parasitarias En la UIMEIP del Hospital de Pediatría CMNSXXI trabajamos 12 investigadores dedicados de tiempo completo a la investigación de microorganismos y enfermedades de relevancia médica tanto del área pediátrica como de adultos.

interacciones moleculares de la respuesta inmune con agentes infecciosos.

N

os ocupamos de aspectos contemporáneos de las enfermedades infecciosas y los métodos que empleamos son variados, desde los clásicos de la Virología y Microbiología hasta los epidemiológicos y modernos como la Biología molecular, la genómica, transcriptómica, proteómica y bioinformática. Todos contamos con doctorado y hay entre nosotros médicos, biólogos y químicos. Forman parte también estudiantes de diversas instituciones que realizan sus tesis de pregrado, maestrías y doctorados en nuestros laboratorios. Participan residentes de las especialidades médicas interesados en desarrollar sus habilidades científicas y por supuesto también nos apoyan laboratoristas, enfermeras y personal de intendencia. Los temas que abordamos comprenden una gama amplia de tópicos incluyendo ensayos clínicos para la introducción y vigilancia epidemiológica de la vacuna de rotavirus, el estudio de enfermedades emergentes como la enfermedad de Lyme, la bacteria Helicobacter pylori involucrada en el desarrollo del cáncer de estómago, virus de hepatitis involucrados en el desarrollo de tumores malignos de hígado, variantes del VIH relacionadas con falla en la respuesta al tratamiento, bacterias involucradas en infecciones intrahospitalarias e

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También desarrollamos métodos de diagnóstico molecular en tuberculosis, métodos baratos y efectivos para la transportación de muestras secas desde lugares remotos hasta laboratorios centrales para la determinación de cargas virales, y agentes terapéuticos para enfermedades producidas por protozoarios que muestran resistencia a tratamientos convencionales. Además, en nuestra Unidad se investigan temas de frontera usando métodos de la biología molecular como la clonación molecular de genes y expresión de proteínas recombinantes para caracterizar los sistemas toxina-antitoxina de bacterias enteropatogénicas, el uso de la secuenciación masiva y análisis bioinformáticos sofisticados para estudiar el microbioma del estómago y de los conductos biliares, y el estudio de genomas y transcriptomas de tumores malignos pediátricos para investigar si es que existen virus patogénicos desconocidos en estos tumores.

clínico. Somos pioneros en el desarrollo de biobancos, es decir la colección de muestras de origen humano, y estas colecciones nos están permitiendo desarrollar biomarcadores que sean útiles en la práctica clínica. Todo esto es posible gracias a la interacción multidisciplinaria y colaborativa con los médicos tratantes tanto del IMSS, así como de otras instituciones. Además mantenemos colaboraciones nacionales e internacionales con investigadores de instituciones prestigiosas como la UNAM, el IPN, el INMEGEN, el INSP, la Universidad de California, la Universidad de Columbia en NY y la International Agency for Research on Cancer (IARC) de la OMS. Nuestros proyectos son y han sido financiados por el IMSS, la Secretaría de Salud, el CONACYT, los NIH (National Institutes of Health) de los Estados Unidos y agencias financieras de la Unión Europea.

Contamos con infraestructura de contención y procedimientos para aislar, cultivar y almacenar muestras biológicas, por ejemplo cepas de referencia así como muestras de origen

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L ic . G ustavo H ernández C astro, jefe de Finanzas y L ic . S aúl S ánchez G arcía , encargado de la D irección A dministrativa

Dirección Administrativa La Dirección Administrativa de la Unidad Médica de Alta Especialidad Hospital de Pediatría “Dr. Silvestre Frenk Freund” CMNSXXI, tiene como encomienda la administración de los recursos humanos, financieros, técnicos y materiales, operando con honestidad, disciplina, transparencia y responsabilidad, comprometida con la mejora continua y la calidad en los servicios, proponiendo al Director de la UMAE, los cambios que se consideren pertinentes para el mejor cumplimiento de su operación, fortaleciendo la comunicación y coordinación permanente con las Direcciones Médica, de Enfermería, de Educación e Investigación en Salud, Divisiones, Jefaturas de Servicio y Departamentos.

E

l desempeño se basa en la Misión y Visión siguientes: Misión: Planificar las acciones necesarias para apoyar la labor del área médica, proporcionando el apoyo técnico y asesoría normativa para contar con el capital humano, recursos técnicos, económicos, bienes terapéuticos e inmueble en adecuadas condiciones, que permitan otorgar con calidad la atención médica de alta especialidad en padecimientos complejos a menores de 17 años, con un liderazgo efectivo. Visión: Ser la Dirección Administrativa dentro del Instituto Mexicano del Seguro Social que más eficientemente administre los bienes y recursos asignados a través de gestiones transparentes, que faciliten la atención médica ofertada por esta UMAE. Para ello, implementa acciones de carácter preventivo y proactivo en los procesos de mantenimiento preventivo, correctivo y de servicios generales. Analiza la productividad, eficiencia y calidad de los procesos por centro de costo, elabora gráficas para identificar variables significativas e informa y propone acciones al Director de la UMAE y personal integrante del Cuerpo de Gobierno para la adecuada toma de decisiones. Considera como premisa fundamental para la operación un mecanismo de control que permita dirigir, supervisar y verificar las actividades que se llevan a cabo en las diferentes áreas y Departamentos que la integran, para brindar una atención adecuada a la comunidad usuaria y al medio ambiente. Asimismo, incorpora a los sistemas y procedimientos administrativos la utilización de herramientas que ayuden a agilizar el flujo de información y de esta manera facilitar la toma de decisiones. Contribuye al enriquecimiento del acervo documental de la UMAE y a la consolidación de la institucionalización de procesos operativos y de apoyo en lo referente al manejo de los Recursos Humanos, Servicios Generales, Financieros, Abastecimiento y Conservación, creando una cultura que fomente la calidad en cada uno de sus

procesos y/o servicios requeridos por los usuarios. La administración de un hospital no es labor exclusiva del administrador, pues también es sabido que desarrollan labores de administrador todos aquellos a los cuales la institución les coloca recurso a su cargo, con la encomienda de cumplir con algún objetivo predeterminado, y que la suma de todos esos objetivos permita a esta UMAE el cumplimiento del gran objetivo institucional, por lo que el trabajo en equipo es la base de su organización para satisfacer las necesidades de los usuarios, tanto internos como externos, a través de la implementación del sistema de la calidad y una excelente actitud de servicio, que permite ofrecer servicios más estables, estandarizados, objetivos, ser imparciales y eficaces mediante el desarrollo de las acciones que lleven a la mejora de los procesos en un excelente clima de colaboración.

Servicios de la UMAE, en apego al marco presupuestal asignado y a las políticas de racionalidad, sometiéndolos a la consideración del Director y del personal integrante del Cuerpo de Gobierno. Promueve la comunicación y las buenas relaciones entre el personal de la UMAE, en los sentidos ascendente, descendente, subalterno y horizontal, para propiciar un adecuado clima laboral. Participa en reuniones de Cuerpo de Gobierno, Comités y mesas de trabajo para informar sobre la situación prevaleciente de los servicios administrativos y su avance hacia la mejora continua, promoviendo el trabajo en equipo; establece las políticas de estímulos y reconocimiento al personal como producto de los resultados de la productividad, eficacia, eficiencia, responsabilidad y calidad de servicio. Supervisa y coordina la elaboración, integración, reordenamiento y control del presupuesto anual de gastos de la UMAE e informa periódicamente al personal integrante del Cuerpo de Gobierno de las variaciones detectadas, para la determinación de acciones procedentes. Vigila que las Áreas Ejecutoras del Gasto observen el ejercicio correcto de su presupuesto, realicen el análisis de las desviaciones y efectúen las justificaciones y ajustes procedentes; sancionando los

Dirige, vigila y evalúa el desarrollo y cumplimiento de los objetivos y metas programadas para la administración de recursos, planea los requerimientos de los procesos que sean desconcentrados a la Unidad y áreas, derivados de programas de reorganización administrativa, vigilando su implantación y seguimiento, conforme lo demande el Instituto. Planea estrategias que permiten determinar los requerimientos de equipo e insumos necesarios para los

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resultados e informes relativos al ejercicio presupuestal, control contable y de inventarios de la UMAE. Coordina con el Departamento Delegacional de Personal y Desarrollo, los programas de capacitación, adiestramiento y desarrollo para el personal de la UMAE; asimismo, supervisa que se aplique el proceso de inducción al puesto para el personal de nuevo ingreso. Supervisa y evalúa que los servicios de Conservación y Servicios Generales que se proporcionan a las áreas de la UMAE se otorguen con oportunidad y conforme a los lineamientos vigentes. Planea, organiza, dirige y controla la prestación de los subgrupos complementarios, servicios subcontratados, compra, almacenamiento, suministro, mantenimiento, archivo, correspondencia, seguridad, telecomunicaciones, traslados programados de urgencias y apoyo logístico, reproducciones gráficas, enajenaciones, servicios urbanos, ropería, telefonía, mensajería y vigilancia de acuerdo al puesto de servicio: acceso a hospitalización y puerta principal, acceso de empleados, Consulta Externa, Urgencias, casetas de vigilancia, patio de maniobras, rondín general, agua, sangre y estacionamientos. La Dirección Administrativa aplica un sistema de liderazgo participativo que se ejerce con responsabilidad, delegando funciones, promoviendo la gestión del cambio, con principios fundamentados en la ética y valores Institucionales, en la operación del personal, quienes conforman un equipo multidisciplinario en función a la atención oportuna y trato digno al usuario, con el objetivo de incrementar su satisfacción y mejorar el clima organizacional. Buscamos mejorar los sistemas de trabajo, por lo que se implementó el sistema de “satisfacción del prestador de servicio” para conocer y atender los requerimientos de nuestros trabajadores, los cuales han sido consultados mediante la aplicación de encuestas de clima organizacional, cada seis meses, por un equipo integrado por la Dirección de Educación e Investigación en Salud, la Coordinación de Atención y Orientación al Derechohabiente y la División de Calidad de la UMAE. Con base en la cédula de detección de necesidades de capacitación que se aplica anualmente, atendiendo a las demandas de morbimortalidad, la referencia y contra referencia médica, el diagnóstico de salud, las necesidades de actualización por modernización de equipo y tecnología y los programas prioritarios institucionales, se

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planifican las actividades de capacitación. La Dirección Administrativa está integrada por:

Conservación y Servicios Generales, Ing. José Rogelio Vargas Guerrero; Oficina de Conservación, Ing. Gabriel Rolando García Ocegueda; Oficina de Servicios Generales, Lic. Laura Selene Hernández Hernández.

Departamento de Abasto. Mediante el cálculo de necesidades, realizado con Departamento de Finanzas. Realiza apoyo de los diversos jefes de División el seguimiento, integración y análisis de y de Servicios, realiza las adquisiciones información generada por las diferentes necesarias con base al presupuesto áreas de atención a proveedores en otorgado por capítulo y de conformidad a materia contable y presupuestal, técnica la Ley de Adquisiciones, Arrendamientos y jurídica en servicios administrativos, y y Servicios del Sector Público, para el la relacionada con los resultados de las aprovisionamiento de los insumos y medicamentos al hospital, así como de materiales para la actividad administrativa que se desarrolla en torno a la atención médica. Lo integran: Departamento de Departamento de Finanzas Abastecimiento, Ing. Isaac Gómez Torres; Oficina de Administración del Sistema, Marco Antonio Benítez Parga; Oficina de Control del Abasto, Lic. Óscar Rosales López; Oficina de Departamento de Abastecimiento, Almacén y Farmacia Adquisiciones, Lic. Alejandro Cruz Hernández. Departamento de Conservación y Servicios Generales. Planea, organiza, dirige y controla la Conservación del inmuebles y de los muebles de la Unidad, la prestación de los subgrupos complementarios, servicios subcontratados, compra, almacenamiento, suministro, mantenimiento, archivo, correspondencia, seguridad, telecomunicaciones, traslados programados de urgencias y apoyo logístico a los diferentes Servicios que integran a la UMAE. Lo integran: Departamento de

Departamento de Conservación y Servicios Generales

Departamento de Abastecimiento

Departamento de Personal y Relaciones Contractuales UMAE Hospital de Pediatría "Dr. Silvestre Frenk Freund", Centro Médico Nacional Siglo XXI, IMSS


supervisiones, auditorias y observaciones realizadas por los órganos de fiscalización institucionales y federales. Gestiona y administra el conjunto de todos los recursos, bienes y derechos con valor monetario y de consumo que son propiedad del IMSS en la UMAE que se reflejen en su operación financiera de acuerdo al marco institucional vigente, cuidando en todo momento efectuar todos los movimientos y registros para su control desde su recepción hasta su

término, atención y/o pago. Lo integran: Departamento de Finanzas, Mtro. Gustavo Hernández Castro, Oficina de Trámite de Erogaciones, Lic. Jorge Manuel Mina Rodríguez; Oficina de Tesorería, Armando Ramón Romero Valdivia; Oficina de Contabilidad y Activo Fijo, Lic. Bartolo Navarrete González; Oficina de Presupuesto y Sistemas Ejecutivos, Lic. Miguel Ángel Tello Figueroa. Departamento de Personal y Relaciones Contractuales. Mediante la planeación

de estrategias consolida la gestión y administración de los recursos humanos, así como el control de asistencia y nómina del personal asignado a la Unidad, cumpliendo con la normatividad laboral, observando los derechos y obligaciones de los trabajadores y otorgando un servicio con eficiencia y calidad a los mismos. Lo integran: Departamento de Personal, Lic. Indira Acedo Velázquez; Oficina de Fuerza de Trabajo, Emilio Núñez Arellano; Oficina de Control Operativo, Ing. Jorge Abraham Morales Ortega.

L ic . S aúl S ánchez G arcía Jefe de la División de Asuntos Jurídicos

Asuntos Jurídicos Con la entrada en vigor de las reformas a la Ley del Seguro Social, publicadas en el Diario Oficial de la Federación de fecha 20 de diciembre de 2001, fue necesario la revisión y adecuación del marco normativo relacionado con la misma, por lo que mediante decreto publicado en el Diario Oficial de la Federación, que entró en vigor el 19 de junio de 2003, se reforman, adicionan y derogan diversas disposiciones del Reglamento de Organización Interna del Instituto Mexicano del Seguro Social.

E

ntre las modificaciones relevantes al instrumento mencionado, cabe destacar las que otorgan la naturaleza de Órganos de Operación Administrativa Desconcentrada a las Unidades Médicas de Alta Especialidad, contemplándose las facultades y atribuciones de las mismas, de sus Juntas de Gobierno y de sus Directores, estableciendo la dependencia directa de las UMAEs a la Dirección General, con autonomía de gestión, en los aspectos técnicos, administrativos y presupuestarios y sujetos en el ejercicio de sus facultades y funciones, a las disposiciones jurídicas y a la normatividad institucional aplicable. Con base en ello se genera el Manual de Organización de las mismas, que regula su funcionamiento en forma genérica. Esto implicó una revisión y actualización de la normatividad aplicable en las UMAEs, adecuando las existentes para las áreas que la constituyen.

Con fecha 19 de agosto de 2005 se autoriza el Manual de Organización de las Unidades Médicas de Alta Especialidad, en el que se norma el actuar de las diversas entidades que conforman a las mencionadas unidades, como lo es la División de Asuntos Jurídicos. Basados en dicho documento, se citan la misión, visión, objetivos, políticas y funciones de la División de Asuntos Jurídicos de Hospital de Pediatría CMN SXXI. Misión: Orientar el criterio jurídico de la Unidad Médica, con el fin de que los actos se realicen conforme a las disposiciones legales, reglamentarias y administrativas vigentes, para salvaguardar así los intereses institucionales en beneficio de la población usuaria.

UMAE Hospital de Pediatría "Dr. Silvestre Frenk Freund", Centro Médico Nacional Siglo XXI, IMSS

Visión: Ser la División que preste asistencia jurídica eficiente, congruente a las expectativas y necesidades de las áreas que conforman a la Unidad Médica, para proporcionar certeza y seguridad jurídica en los actos que emite y servicios que presta.

Objetivos: Otorgar asesoría jurídica al Director de la Unidad y a las Unidades que componen a la Unidad Médica de Alta Especialidad; Que la actividad desarrollada en las diferentes unidades que forman parte de la Unidad se apeguen a la Ley del Seguro Social, a los Reglamentos que de ella se derivan, así como a las disposiciones legales, administrativas y de orden interno que inciden en su esfera de competencia. Marco Jurídico-Administrativo: Dentro de las facultades otorgadas a las nuevas Unidades Médicas, se encuentran las encomendadas al Director, las cuales, además de las relacionadas a su contexto asistencial de enseñanza e investigación, se refiere a la conducción de los eventos licitatorios, la formalización de contratos y convenios como representante legal en términos del poder notarial de que se le dota, por lo que se requiere de la asesoría jurídica con la finalidad de que se apegue su actuar a las normas que regulan su desempeño. Comprende, entre muchos otros, los siguientes ordenamientos: Constitución Política de los Estados Unidos Mexicanos; Ley del Seguro Social; Ley Federal del Trabajo; Ley General de Salud y sus Reglamentos; Ley Orgánica de la Administración Pública Federal; Ley de

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Adquisiciones, Arrendamientos y Servicio del Sector Público y su Reglamento; Ley Federal de Transparencia y Acceso a la Información Pública Gubernamental y su Reglamento; Reglamento de Organización Interna del IMSS, etcétera. Atribuciones: Supervisar que se realicen las acciones procedentes para que los actos jurídicos de la UMAE se ajusten al marco de las leyes, reglamentos, acuerdos del H. Consejo Técnico y a la normatividad institucional aplicable; Verificar que se observen las normas, lineamientos, procedimiento y criterios jurídicos emitidos por la Dirección Jurídica y sus órganos normativos en materia consultiva y contenciosa que sean aplicables; Realizar el otorgamiento asesoría y apoyo técnico jurídico al Director de la UMAE y a los órganos y servicios que la conforman.

Asimismo, Dictaminar jurídicamente los convenios, contratos y demás instrumentos legales en los que se establezcan obligaciones de pago frente a terceros, que suscriba el Director de la UMAE y llevar su registro; Representar en calidad de apoderado legal al Instituto Mexicano del Seguro Social, a la UMAE y a su Junta de Gobierno, ante toda clase de autoridades, organismos y personas, con facultades generales y especiales requeridas por la Ley, en los términos del poder notarial que se le confiera. Políticas: Entre otras, Fomentará que las Unidades de la UMAE ejecuten sus actos en apego al marco legal, administrativo y normativo que se aplica en el ámbito de competencia del Instituto; Apoyará jurídicamente a los órganos y unidades administrativas de la Unidad Médica, en el ejercicio de sus atribuciones. De igual manera, Promoverá la coordinación con los órganos y unidades administrativas del Instituto, así como con dependencias extrainstitucionales, para atender con eficacia y eficiencia los asuntos de su competencia.

Funciones sustantivas División de Asuntos Jurídicos A continuación se citan algunas de las más relevantes. Supervisar que se realicen las acciones procedentes para que los actos jurídicos de la UMAE se ajusten al marco de las leyes, reglamentos, acuerdos del H. Consejo Técnico y a la normatividad institucional aplicable; Verificar que se observen las normas, lineamientos, procedimientos y criterios jurídicos emitidos por la Dirección

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Jurídica y sus órganos normativos en materia consultiva y contenciosa que sean aplicables; Realizar el otorgamiento asesoría y apoyo técnico jurídico al Director de la UMAE y a los órganos y servicios que la conforman.

Lic. Dante Eliut Vázquez Serrano, Jefe de la Oficina de lo Consultivo y Lic. José Uriel Cortés Castañeda, Jefe de la Oficina de lo Contencioso

También, Dictaminar jurídicamente los convenios, contratos y demás instrumentos legales en los que se establezcan obligaciones de pago frente a terceros, que suscriba el Director de la UMAE y llevar su registro; Representar en calidad de apoderado legal al Instituto Mexicano del Seguro Social, a la UMAE y a su Junta de Gobierno, ante toda clase de autoridades, organismos y personas, con facultades generales y especiales requeridas por la Ley, en los términos del poder notarial que se le confiera; Intervenir en el ámbito de su competencia, en los actos de dominio que, cumpliendo los requisitos establecidos, ejerza el Director de la UMAE. Asimismo, Supervisar que se asesore, en el ámbito de su competencia a las unidades administrativas de la UMAE que lleven a cabo procedimientos de contratación que tengan por objeto la adquisición, arrendamiento y prestación de servicios; así como de obra pública y servicios relacionados con la misma, y previa invitación, asistir a eventos licitatorios. Oficina de lo Consultivo

A cargo del Lic. Dante Eliut Vázquez Serrano, destacan las siguientes: Planear, organizar, dirigir y evaluar los procesos relativos a la Oficina, conforme a la Misión y la Visión de la UMAE, con apego al marco legal y normativo vigentes; Participar en las acciones procedentes para que los actos jurídicos de la UMAE se ajusten al marco de las leyes, reglamentos, acuerdos del H. Consejo Técnico y a la normatividad institucional aplicable. De igual manera, Apoyar en materia consultiva a las diversas unidades administrativas de la U.M.A.E; Desahogar las consultas que en asuntos de su competencia sean formuladas por las diversas áreas que conforman la UMAE;

Asesorar, en el ámbito de su competencia a las áreas administrativas de la UMAE que lleven a cabo procedimientos de contratación que tengan por objeto la adquisición, arrendamiento y prestación de servicios; así como de obra pública y servicios relacionados con la misma, y previa invitación, asistir a eventos licitatorios; Apoyar las acciones internas y externas, a fin de proporcionar con calidad los asuntos jurídicos. Oficina de lo Contencioso A cargo del Lic. José Uriel Cortés Castañeda, destacan: Apoyar en materia contenciosa, a las diversas áreas que conforman la UMAE; Desahogar las consultas que en materia contenciosa, le sean formuladas por las diversas áreas que conforman la UMAE; Representar en calidad de Apoderado Legal, al Instituto Mexicano del Seguro Social, a la U.M.A.E. y a su Junta de Gobierno ante diversas autoridades, organismos y personas, en los términos del poder notarial que se le confiera. De igual manera, Formular opinión sobre los casos en que sea factible proponer convenios en materia laboral que celebre el Director de la UMAE, conforme a la normatividad establecida; Participar con los órganos jurídicos normativos para la atención de los asuntos en que, por su importancia y trascendencia se ejerza la facultad de atracción; Verificar la atención de los requerimientos que se formulen al Director de la U.M.A.E y a las áreas que la conforman, de la información, documentación y toda clase de elementos probatorios necesarios para la atención de los asuntos contenciosos. También, Apoyar las acciones internas y externas, a fin de proporcionar con calidad los asuntos jurídicos; Preparar con oportunidad la información que sea solicitada por los órganos normativos y unidades administrativas de la Dirección Jurídica.

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Liderazgo y Experiencia Médica  

Edición 37

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