Aparelho Respiratório
2. Características ■
Quanto à existência ou não de expectoração, esta pode ser: – Seca, isto é, sem emissão de expectoração. • Por estimulação de receptores extrabrônquicos. • Por estimulação de receptores da árvore respiratória, mas sem conteúdo brônquico anormal, como sucede nas fazes iniciais, “irritativas” das bronquites.
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– Produtiva, ou seja, com emissão de expectoração. Nota importante – Em alguns indivíduos, sobretudo mulheres, há incapacidade de emissão do conteúdo brônquico, pelo que a inferência de ausência de conteúdo brônquico pode ser ilegítima.
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Quanto às suas características sonoras: – Bitonal. De origem laríngea, deve-se à paralisia de uma corda vocal, geralmente por paralisia de um nervo recorrente. Nessas condições, cada corda vocal vibra a uma frequência diferente, do que resulta a emissão simultânea de dois sons, cada um correspondente à sua corda vocal. Observa-se sobretudo nos tumores do mediastino, que determinam compressão do nervo recorrente. – Rouca ou canina. De origem laríngea, observa-se nos processos inflamatórios, infecciosos ou neoplásicos da laringe. – Afónica. De fisiopatologia semelhante à tosse rouca, observa-se quando o processo, sendo particularmente grave, leva a que as vibrações das cordas vocais, muito espessadas, quase não emitam som.
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Observa-se em três grupos de situações: na tosse convulsa, nos processos irritativos vagais mediastínicos, como nos tumores ou adenopatias, ou quando a estimulação dos receptores sensitivos da àrvore brônquica é muito intensa. Fenómenos associados – Tosse emetizante. É caracterizada pela associação a vómito. O mecanismo fisiopatológico desta nem provavelmente único. Pode dever-se a movimentos antiperistálticos do estômago, induzidos pela contracção dos músculos abdominais, à extensão do estímulo central ao centro do vómito (próximo do centro da tosse), à estimulação dos receptores sensitivos para o reflexo do vómito pelas secreções, ou pela corrente aérea. – Tosse sincopal e tosse obnubilante. Ocorre quando se associa a perturbações da consciência, que podem ir da ligeira obnubilação à perda de consciência. Deve-se à diminuição do débito cardíaco e consequente isquemia cerebral determinada pelas manobras de Valsalva associadas à tosse. – Tosse reprimida. Caracteriza-se pela repressão da tosse quando esta desperta dor. Observa-se em casos de fractura de costela, neuralgia, pneumotórax por rebentamento de bolha de enfisema, etc.
EXPECTORAÇÃO Definição Consiste em conteúdo proveniente das vias respiratórias inferiores expelido pela boca. Fisiopatologia Num indivíduo normal, o sistema ciliar das vias respiratórias drena até 100 ml/dia que ascendem até à laringe, sendo deglutidos inconscientemente. A expectoração corresponde à expulsão de material proveniente das vias respiratórias inferiores, em regra associada à tosse. Duas
Sequência temporal – caracteriza-se uma forma particular, a tosse quintosa, definida pela sucessão de episódios separados por pequenos intervalos. 31