Медицина и здоровье

РОССИЙСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ ИНФОРМАЦИОННО-АНАЛИТИЧЕСКИЙ ЖУРНАЛ

№ 11 (55), ноябрь 2010

80 ЛЕТ ОНКОЛОГИЧЕСКОЙ СЛУЖБЕ УРАЛА ЗДРАВООХРАНЕНИЕ РЕГИОНОВ: СВЕРДЛОВСКАЯ ОБЛАСТЬ СПЕЦПРОЕКТ: ИННОВАЦИИ В МЕДИЦИНЕ СПЕЦПРОЕКТ: ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНАЯ СЛУЖБА

Сергей Николаевич Скорняков директор ГБУЗ СО «Противотуберкулезный диспансер»

Насадка «наушники»

Процедурная камера «нога», «рука», «стопа-кисть»

Насадка «ректальная инсуффляция»

ОЗОНОТЕРАПИЯ используется там, где бессильны лекарства хирургия, проктология, гинекология, урология

поражения кожи – ожоги, трофическая язва, пролежни, псориаз и др.

Подготовка озонированной воды

Озоновое масло «Озонид-Орион»

Насадка «Колокол» гнойная рана, гнойная фистула, локальные поражения кожи и др.

(на основе кокосового масла)

Процедурная камера «берет»

Процедурная камера «комбинезон»

Новинка: комбинезон «Озон» кожные поражения – псориаз, ожоги, пролежни, оздоровительные процедуры, коррекция веса

Офтальмологическая маска

ООО «Орион-Си», 115419, Москва, ул. Орджоникидзе, 11 тел./факс: (495) 952-48-21, 789-67-35 (многокан.) , тел.: (495) 762-82-52 — операт. связь www.orion-si.ru, e-mail: orionsi@yandex.ru

содержание

Учредитель и издатель: ООО «МЕДИЦИНА И ЗДОРОВЬЕ» Редакторы: Екатерина Витальевна Болотник, Наталья Игоревна УРБАНСКАЯ Директор: Дмитрий Станиславович СЕМЕНОВ Директор по развитию: Сергей Станиславович СЕМЕНОВ Директор VIP-проектов: Виталий Борисович БОЛОТНИК Руководители проектов: Светлана Яковлевна БАГАУТДИНОВА, Сергей Германович Куликов, Ольга Николаевна КОРОЛЕВА, александр Васильевич МАШКАНЦЕВ, Лилия Анатольевна ОНУЧИНА, Вера Афанасьевна РЕЗНИК, Вироника Николаевна СМЕЛКОВА

Редакционный совет:

Валерий Васильевич БЕЛОУСОВ

главный врач Учреждения ХМАО – Югры «Окружная клиническая больница», г. Ханты-Мансийск, врач высшей категории

Аркадий Романович БЕЛЯВСКИЙ

Министр здравоохранения Свердловской области, д. м. н., член-корреспондент РАЕН

Ян Львович ГАБИНСКИЙ

директор ГБУЗСО «Уральский институт кардиологии» д. м. н, профессор, завкафедрой внутренних болезней УГМА, главный кардиолог УрФО, Заслуженный врач РФ, действительный член РАЕН, вице-президент ВНОК

Нина Поликарповна ГЛИНСКИХ

д. м. н., профессор, Заслуженный деятель науки РФ, директор ФГУН «Екатеринбургский НИИ вирусных инфекций»

СОБЫТИЯ 2 . . . ЛЕНТА НОВОСТЕЙ 3 . . . КАРДИОЛОГИЧЕСКАЯ СЛУЖБА: ОПЫТ И ПЕРСПЕКТИВЫ

ПРИЗВАНИЕ

4 . . . ГОРДОСТЬ ЯКУТСКОЙ ОФТАЛЬМОЛОГИИ

Заведующая стационарным отделением ГУЗ «Якутская республиканская офтальмологическая больница» Екатерина Кимовна ЗАХАРОВА

5 . . . РЕАБИЛИТАЦИЯ ДЕТЕЙ НА АМУРЕ

Главный врач ОГУЗ «Дом ребенка специализированный» города Благовещенска Людмила Ивановна ЛАМЕКИНА

ЮБИЛЕИ 6 . . . 80 ЛЕТ РАЗВИТИЯ ОНКОЛОГИЧЕСКОЙ СЛУЖБЫ НА УРАЛЕ

Главный внештатный онколог МЗ Свердловской области Гарри Николаевич ЧАЙКОВСКИЙ

Дмитрий Николаевич ГОЛУБЕВ

д. м. н., профессор, директор ФГУ «УНИИФ Росмедтехнологий», врач высшей категории по фтизиатрии и по организации здравоохранения и общественному здоровью, Член Рабочей группы высокого уровня по туберкулезу при Правительстве РФ и ВОЗ, Членкорреспондент Российской экологической академии

Юрий Александрович ЕРЕМЕЕВ

Главный врач ГУЗ «Областная стоматологическая поликлиника», Главный внештатный стоматолог Министерства здравоохранения Правительства Сахалинской области, Член Ассоциации врачей-стоматологов Сахалинской области, Отличник здравоохранения

Владимир Николаевич ЖУРАВЛЕВ

ОПЫТ ПРОФЕССИОНАЛОВ 10 . . . АНО «ОБЪЕДИНЕНИЕ «СТОМАТОЛОГИЯ» — . . . . . . . ОБРАЗЕЦ УСПЕШНОЙ РАБОТЫ

Директор АНО «Объединение «Стоматология» Алексей Витальевич ПОРТНЯГИН

14 . . . НА ЗАЩИТЕ ЗДОРОВЬЯ

Борис Владимирович ЗОЛОТАРЕВ

Валерий Алексеевич КАДАНЦЕВ

15 . . . ТЕНДЕНЦИИ РАЗВИТИЯ

д. м. н., профессор, руководитель Свердловского областного урологического центра, заведующий кафедрой урологии ГОУ ВПО УГМА Росздрава

главный врач МУ «ЦГБ № 20», г. Екатеринбург главный врач МЛПУ «ЦГБ г. Югорска», врач высшей категории, Заслуженный врач РФ, почетный гражданин г. Югорска, член Совета, председатель комиссии Общественной палаты ХМАО – Югры

Евгений Иванович КАМАНИН

Главный врач ОГУЗ «Смоленская областная клиническая больница» Профессор, д. м. н., Заслуженный врач РФ, Председатель комитета по социальной политике Смоленской областной Думы четырех созывов, заведующий кафедрой отоларингологии Смоленской государственной медицинской академии

Светлана Николаевна КОЗЛОВА

д. м. н., профессор, завкафедрой профилактической педиатрии, инфекционной патологии, клинической иммунологии ФПК И ПП УГМА, отличник здравоохранения, директор АМЦ «Семья и здоровое поколение», г. Екатеринбург

Ирина Анатольевна ЛЕВИНА

директор Свердловского областного базового медицинского колледжа, главный специалист Минздрава России по сестринскому делу в УрФО, главный специалист Минздрава Свердловской области по сестринскому делу

Юрий Георгиевич МАКСИМОВ

Советник губернатора Амурской области по вопросам охраны здоровья, Заслуженный врач РФ, Отличник здравоохранения, д. м. н., профессор

Сергей Анатольевич ОСАНКИН

Заслуженный врач РФ, главный врач МУ «Сухоложская ЦРБ»

Анжелика Сергеевна ПОДЫМОВА

главный врач Свердловского областного центра по профилактике и борьбе со СПИД и ИЗ

Владимир Петрович САКОВИЧ

д. м. н., профессор, Заслуженный врач РФ, заведующий кафедрой нервных болезней и нейрохирургии УГМА, руководитель Уральского межтерриториального нейрохирургического центра РФ им. профессора Д. Г. Шефера

Евгений Васильевич САМБОРСКИЙ

Консультант Международного медицинского центра, Президент Ассоциации главных врачей окружных и областных больниц УрФО, Заслуженный врач РФ

Лили Аркадьевна СИБЕЛЬДИНА

Генеральный директор ООО «Орион-Си», академик, профессор, д. б. н., к. ф-м. н., академик АМТН, Кавалер ордена «Звезда Отечества», Почетный гражданин РФ

Главный врач Клинической больницы № 2 ФГУ «ЮОМЦ ФМБА России» Дмитрий Вячеславович ЗАИКИН Главный врач МУЗ «Наримановская ЦРБ» Татьяна Евгеньевна САЛАВАТОВА

ИННОВАЦИИ В МЕДИЦИНЕ 16 . . . ИННОВАЦИОННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ . . . . . . . В ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИИ

Заведующий травматолого-ортопедическим отделением № 1 Краевой клинической больницы № 1 имени профессора С. В. Очаповского города Краснодара Олег Вячеславович САБОДАШЕВСКИЙ

СОВРЕМЕННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ 18 . . . НАШ ПРИНЦИП — . . . . . . . ДЕЙСТВОВАТЬ В ИНТЕРЕСАХ КЛИЕНТОВ

Генеральный директор ООО «Ф2‑Медикал» Наталья Викторовна ФИЛИППОВИЧ

СПЕЦПРОЕКТ: СВЕРДЛОВСКАЯ ОБЛАСТЬ 20 . . . ВОПРЕКИ ТРУДНОСТЯМ РАДИ ЗДОРОВЬЯ ПАЦИЕНТОВ

МУЗ «Центральная районная больница» Невьянского городского округа

22 . . . НЕВЬЯНСКАЯ ОВП — РЕЗУЛЬТАТЫ РАБОТЫ НАЛИЦО

Сергей Альбертович СМЕРДОВ

Михаил Григорьевич ФАДЕЕВ

23 . . . С ЗАБОТОЙ О НАСЕЛЕНИИ

главный врач Сургутского клинического психоневрологического диспансера, Заслуженный работник здравоохранения ХМАО – Югры, к. м. н. к. м. н., Заслуженный работник здравоохранения РФ, главный врач ЦГКБ № 24, г. Екатеринбург

Владимир Иванович ШИЛКО

Заведующий общеврачебной практикой Цементного поселка Невьянского городского округа Юрий Николаевич АГИЕВ

Глава Невьянского городского округа Евгений Тиморгалиевич КАЮМОВ

д. м. н., профессор, завкафедрой детских болезней УГМА, г. Екатеринбург

26 . . . С ВЕРНОСТЬЮ ТРАДИЦИЯМ,

Главный внештатный онколог МЗ Свердловской области, Член-корреспондент Академии МТН, Заслуженный врач РФ

Гарри Николаевич ЧАЙКОВСКИЙ

Журналисты:

Наталия Александровна АРАПОВА, Лейсан Шамилевна АСАДУЛЛИНА, Татьяна Анатольевна БОЯРСКИХ, Елена Александровна КЛИМОВА, Станислав Сергеевич СМОЛИН, Ольга Владимировна МИХЕЕВА, Денис Юрьевич СТРОГАНОВ

. . . . . . С УВЕРЕННОСТЬЮ — В БУДУЩЕЕ

Главный врач МБУЗ «Качканарская центральная городская больница» Лилия Юрьевна ВОРОНЧИХИНА

28 . . . В ОСНОВЕ РЕАБИЛИТАЦИИ — ВНИМАНИЕ И ПОДДЕРЖКА

Фотографы:

Дизайн и верстка: ИД ООО «МЕДИЦИНА И ЗДОРОВЬЕ» Адрес редакции:

ПЕРСОНА 30 . . . ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНАЯ СЛУЖБА:

. . . . . . НА ПОРОГЕ БОЛЬШИХ ПЕРЕМЕН

Александр Витальевич БЫСТРЫХ, Марат Фаритович МУЛЛАХМЕТОВ, Радис Фазылович СИБАГАТУЛЛИН, Елена Викторовна ЧЕРНИКОВА,

620086, Екатеринбург, а/я 3 Тел./факс: (343) 205-06-80 (81, 82), 268-78-38 E-mail: medicinaRF@mail.ru, medicinaRF@yandex.ru, http://medicinaRF.ru Свидетельство о регистрации СМИ ПИ № ФС 77-35251 от 13.02. 2009 выдано Федеральной службой по надзору за соблюдением законодательства в сфере массовых коммуникаций и охране культурного наследия. Номер подписан в печать 30.11.2010 г.

Печать: Полиграфический центр «Союз», г. Екатеринбург, ул. Начдива Васильева, 1, тел./факс: (343) 293-00-33 Заказ 036 Тираж: 10 000 экз.

Директор ГБУЗ СО «Противотуберкулезный диспансер» Сергей Николаевич СКОРНЯКОВ

СПЕЦПРОЕКТ: ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНАЯ СЛУЖБА 34 . . . ПРОБЛЕМЫ И ДОСТИЖЕНИЯ ФТИЗИАТРИЧЕСКОЙ

. . . . . . СЛУЖБЫ КРАсНОУФИМСКА

Все товары и услуги, представленные в издании, подлежат обязательной сертификации. Перепечатка материалов и использование их в любой форме, в том числе и в электронных СМИ, возможны только с письменного разрешения главного редактора. За содержание рекламных материалов редакция ответственности не несет. Мнение редакции может не совпадать с мнением авторов текстов. Цена договорная

Распространение: Российская Федерация

«Медицина и Здоровье» № 11 (55), ноябрь 2010

Главный врач ГБУЗ СОПБ № 6 Виктор Иосифович ПЛАХОЦКИЙ и заместитель главного врача по медицинской части Игорь Николаевич КАНАРСКИЙ

Главный врач ГУЗ СО «Противотуберкулезный диспансер № 5» города Красноуфимска Салман Шихахмедович ШАМХАЛОВ

36 . . . 100 ЛЕТ СЛУЖА НАРОДУ

Главный врач ГУЗ «Краевой противотуберкулезный клинический диспансер № 1 «Фтизиопульмонология» города Перми Валерий Владимирович РЕЙХАРДТ

www.medicinarf.ru

1

CОБЫТИЯ ЛЕНТА НОВОСТЕЙ СТУДЕНЧЕСКАЯ ОЛИМПИАДА ПО ХИРУРГИИ Олимпиада, приуроченная к 200‑летию со Дня рождения Н. И. Пирогова, прошла на базе кафедры оперативной хирургии и топографической анатомии Российско‑ го государственного медицинского уни‑ верситета (РГМУ) имени Н. И. Пирого‑ ва. В ней приняли участие 237 студентов: 63 команды из 17 вузов России и Бело‑ руссии. Были проведены конкурсы по 5 направлениям: кожному, сухожильному, кишечному и сосудистому швам, эндо‑ скопическому конкурсу. Оценивали бу‑ дущих врачей 45 ведущих хирургов Мо‑ сквы и Белоруссии в области сердечнососудистой и косметической хирургии, хирургии пищевода и желудка — профес‑ сора, доктора и кандидаты медицинских

наук. Олимпиада позволила многим сту‑ дентам продемонстрировать свое хирур‑ гическое мастерство, познакомиться с из‑ вестными учеными России и Белоруссии.

ЗАКОН ПРИНЯТ Комментируя принятие Госдумой в третьем чтении законопроекта, глава Минздравсоцразвития России Т. А. Го‑ ликова сообщила: «Человек теперь сам будет выбирать страховую организацию, а полис обязательного медицинского страхования будет действовать на всей территории нашей страны. То есть меди‑ цинскую помощь базовой программы го‑ сударственных гарантий можно будет по‑ лучить в медицинском учреждении лю‑ бого региона независимо от места страхо‑ вания». Она пояснила, что «теперь уста‑ навливается определенный срок оплаты или расчета, это 25 дней, за оказанную медицинскую помощь вне региона про‑ живания, у медицинских учреждений появилась гарантия того, что оказанная помощь иногороднему гражданину будет оплачена». Татьяна Голикова отметила, что зако‑ ном устанавливается минимальный раз‑ мер платежа за неработающее население (это в основном дети и пожилые люди) в систему ОМС. Раньше регионы платили за неработающее население по‑разному, это не обеспечивало равнодоступность медицинской помощи. Также глава Минздравсоцразвития сообщила, что «вводится полный тариф оплаты медицинских услуг, раньше си‑

2

стема ОМС оплачивала только пять ста‑ тей. Что это означает для пациента? По‑ вышение доступности оказания меди‑ цинской помощи, так как каждая услуга, оказанная пациенту, будет оплачиваться полноценно». «Теперь в систему обязательного ме‑ дицинского страхования может войти любая медицинская организация вне за‑ висимости от формы собственности, ес‑ ли, конечно, она соглашается работать по тарифам фонда, то есть с полисом ОМС пациент может обратиться и в частную клинику, работающую в системе обяза‑ тельного медицинского страхования», — сказала Татьяна Голикова. Татьяна Голикова напомнила, что с 2011 года начнется модернизация здра‑ воохранения. В течение 2011‑2012 го‑ дов за счет повышения на два процент‑ ных пункта страховых взносов на ОМС в здравоохранение будет направлено порядка 460 млрд рублей дополнитель‑ но, которые будут инвестированы в три направления: материально-техническая база (ремонт и оснащение медицинских учреждений), информатизация и совер‑ шенствование стандартов оказания ме‑ дицинской помощи, то есть их оплата по полной стоимости. «Принятие закона об обязательном медицинском страховании — это важ‑ ный этап в модернизации здравоохране‑ ния. Мы переходим к конкурентной мо‑ дели, в которой на первый план выходит пациент и качество медпомощи. Но что‑ бы система заработала полностью — нам необходимо в течение 2011‑2012 годов привести в порядок региональные медуч‑ реждения. На эти цели будут направле‑ ны значительные инвестиции. Система здравоохранения достаточная инертна, поэтому в одночасье все изменить невоз‑ можно. Нужно двигаться поступательно, параллельно обновляя и материальнотехническую базу и законодательную. Новый закон об обязательном медстрахо‑ вании — отправная точка в создании со‑ временной системы здравоохранения в России», — пояснила Татьяна Голикова.

СОВРЕМЕННЫЕ МЕДТЕХНОЛОГИИ 24‑25 ноября в Екатеринбурге про‑ хошла научно-практическая конферен‑ ция «Медицинские технологии. Оценка www.medicinarf.ru

и выбор» — пятая в серии аналогичных событий в регионах России. Инициато‑ рами конференции выступили Эксперт‑ ный Совет по здравоохранению Коми‑ тета Совета Федерации по социальной политике и здравоохранению, Мини‑ стерство здравоохранения Свердлов‑ ской области, а также НИИ клиникоэкономической экспертизы и фармакоэ‑ кономики РГМУ (НИИ КЭЭФ РГМУ).

C докладами выступили представите‑ ли федеральной и региональной власти, фармацевтических компаний, ведущие медицинские эксперты России. Данное мероприятие охватило целый спектр ак‑ туальных на сегодня тем: — клиническая эффективность и без‑ опасность медтехнологий; — зарубежный опыт регулирования

лекарственного обеспечения, концепция Risk-Sharing, P4P; инструменты регули‑ рования доступности и качества меди‑ цинской помощи и лекарственного обе‑ спечения и др. Важность конференции «Медицин‑ ские технологии. Оценка и выбор» для управленцев, организаторов здравоох‑ ранения и представителей отечествен‑ ной практической медицины трудно переоценить, так как ежегодно расхо‑ ды на здравоохранение увеличиваются, вместе с тем, согласно исследованиям, результативность системы охраны здо‑ ровья россиян снижается. Именно поэ‑ тому так важно уметь точно оценивать эффективность применения тех или иных медицинских технологий, лекар‑ ственных препаратов. Ряд докладов был посвящен вопро‑ сам выбора лекарств с доказанной эф‑ фективностью, основанного на систе‑ ме клинико-экономической экспер‑ тизы. В связи с экономическим кри‑ зисом и присутствием на рынке боль‑ шого количества лекарственных пре‑ паратов данная задача не теряет своей актуальности. Также на конференции обсуждалась роль доказательной медицины и фар‑ макоэкономики как инструментов по‑ вышения объективности принятия управленческих решений в сфере здра‑ воохранения, а также вопросы доступ‑ ности для граждан дорогостоящих ле‑ карственных средств в условиях огра‑ ниченного финансирования. «Медицина и Здоровье» № 11 (55), ноябрь 2010

CОБЫТИЯ

КАРДИОЛОГИЧЕСКАЯ СЛУЖБА: ОПЫТ И ПЕРСПЕКТИВЫ 15 октября 2010 года в Екатеринбурге прошла Уральская научно-практическая конференция на тему «Современные методы лечения острого коронарного синдрома и инфаркта миокарда». ак отметил главный кардио‑ лог Свердловской области Ян Львович Габинский, по послед‑ ним данным Минздрава РФ, болез‑ ни сердца и сосудов вышли на первое место по заболеваемости и смертно‑ сти. Так, в России 57 % пациентов уми‑ рает от ишемической болезни сердца и лишь 13,8 % от онкологических за‑ болеваний. Если оценивать ситуацию по миру, то в России также отмечено наибольшее количество смертей от ин‑ сультов и ишемической болезни серд‑ ца. Меньше всего их в Японии, Фран‑ ции и Южной Корее. Что касается заболеваемости острым инфарктом миокарда, то наиболее низ‑ кие показатели по стране отмечены лишь в Южном Федеральном округе. В Свердловской области они весьма высоки, даже выше, чем в среднем по РФ. В плане реализации национального проекта «Здоровье» в Свердловской области создаются сосудистые центры. Так, Региональный сосудистый центр

К

создан на базе СОКБ № 1. Также орга‑ низованы три первичных сосудистых отделения: в Нижнем Тагиле, Ирбите и Краснотурьинске. По словам Я. Л. Га‑ бинского, в ближайшие годы планиру‑ ется увеличить количество первичных сосудистых центров до 10, в зависимо‑ сти от возможностей финансирования. На сегодня существует три основных барьера в работе кардиологической службы, первый из которых включа‑ ет в себя низкую укомплектованность кардиологами первичного звена, боль‑ шую нагрузку по лечебной работе, низ‑ кую оплату труда, отсутствие социаль‑ ной помощи и мотивации для выполне‑ ния возложенных задач. Материальнотехническая база кардиологической службы усугубляет недоступность по‑ мощи для населения. Несовершенство статистического аппарата не позволяет создать общую картину кардиологиче‑ ской ситуации, как в округе, так и по всей стране. В конференции принял участие немецкий профессор Вернер Хабер‑

бош, который представил опыт Гер‑ мании в лечении острого инфаркта миокарда. По его словам, согласно последним данным, уровень смерт‑ ности в Западной Европе и в США постепенно снижается. Причина в том, что население стало активно применять современные препара‑ ты, предназначенные для лечения сердечно-сосудистых заболеваний. Профессор Хабербош отметил, что постепенно снижается и уровень смертности в течение первых 30 дней после инфаркта. Исследования по‑ казали: чем больше факторов риска у больного, тем выше вероятность смер‑ ти в этот период. На этом этапе одним из важнейших условий успеха явля‑ ется открытие инфарктзависимой ар‑ терии при проведении реваскуляри‑ зации (хирургический метод улучше‑ ния кровотока через коронарные арте‑ рии). Если она открыта, то смертность значительно снижается. И сделать это необходимо в первые 2,5 часа после со‑ общения о приступе.

КОММЕНТАРИИ:

Ян Львович ГАБИНСКИЙ, главный кардиолог Свердловской области и Уральского федерального округа, директор ГБУЗ СО «Уральский институт кардиологии»: — Необходим по‑ иск новых кадров для первичных сосуди‑ стых центров, которые заработают в Сверд‑ ловской области в ближайшие годы. Мы будем сейчас разрабатывать такую программу, чтобы при модернизации оборудования одновременно осуществля‑ лась подготовка кадров для работы на нем. С появлением этих центров у нас появится надежда, что летальность от острого инфаркта миокарда и острого коронарного син‑ дрома будет значительно снижена. Также следует обратить внимание на профилактические мероприятия. В этом вопросе необходима поддержка го‑ сударства. Одно дело — лечить пациентов с острым коро‑ нарным синдромом, и совсем другое — не допустить ситу‑ ации, когда у них может развиться подобная болезнь. Мы лечим больных, а наша задача — не допускать болезни. «Медицина и Здоровье» № 11 (55), ноябрь 2010

Вернер ХАБЕРБОШ, профессор, доктор медицинских наук, директор и завотделением кардиологии ЦКБ г. Зуль (Германия): — Европейские кардиологи отдают предпочтение чре‑ скожному коронар‑ ному вмешательству (ЧКВ). Мы счита‑ ем, что этот метод лучше, чем тром‑ болизис (процесс, при котором тромбы растворяются под воздействи‑ ем специальных препаратов). В госпитале города Зуль, где я работаю, всем пациентам с симптомами, характерными для инфаркта миокарда, выполняет‑ ся ЧКВ. При этом очень большое значение имеет так называемый показатель «дверь-баллон», то есть время, прошедшее с момента появления пациента в клинике до раскрытия баллона. Желательно, чтобы это произошло в течение 60 минут. Причем в Герма‑ нии, даже если больному был проведен тромболи‑ зис, проводят ЧКВ, так как есть спазм сосуда, кото‑ рый нужно устранить. www.medicinarf.ru

3

ПРИЗВАНИЕ

ГОРДОСТЬ ЯКУТСКОЙ ОФТАЛЬМОЛОГИИ Выпускница медико-лечебного факультета Якутского государственного университета (ЯГУ) Екатерина Кимовна ЗАХАРОВА специализацией выбрала офтальмологию. Под чутким руководством корифеев своего дела освоила основные методы терапии, хирургии детской глазной патологии. После основательной подготовки в ординатуре на кафедре глазных болезней Красноярского мединститута с 1990 года трудится в ГУЗ «Якутская республиканская офтальмологическая больница».

Екатерина Кимовна ЗАХАРОВА С 2000 года увлеченная познанием и внедрением передовых методов лечения высококвалифицированный хирург Екатерина Кимовна Захарова была назначена заведующей стационарным отделением ГУЗ «Якутская республиканская офтальмологическая больница». Тогда же аттестована на высшую квалификационную категорию по своей специальности. С 2003 года является главным внештатным офтальмологом Минздрава РС (Я). С 2009 года является членом профильной комиссии экспертного Совета Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации по специальности «Офтальмология». Награждена Почетной грамотой Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации, отличник здравоохранения Российской Федерации и РС (Я), лучший офтальмолог РС (Я) 2008 года, заняла II место в номинации «Лучший офтальмолог» на Всероссийском конкурсе «Лучший врач России 2010 года».

катерина Кимовна умело орга‑ низует эффективную работу ста‑ ционара на 85 коек с медперсона‑ лом из 80 человек по оказанию плановой и круглосуточной неотложной помощи. Филигранно выполняет операции, от‑ носящиеся к разряду высоких техноло‑ гий. Всемерно способствует обучению, специализации врачей-офтальмологов для ЛПУ районов и города Якутска, на‑ правлению в улусы выездных бригад для ранней диагностики глазных забо‑ леваний и хирургической помощи насе‑ лению. Активно участвует в обучении в интернатуре по офтальмологии. В совер‑ шенстве владеет хирургическим лечени‑ ем катаракты, в том числе врожденной, с имплантацией интраокулярных линз, применением механической факофраг‑ ментации и ультразвуковой факоэмуль‑ сификации, осваивает хирургию малых разрезов, бесшовную, операции при гла‑ укоме, травмах органа зрения, по рева‑ скуляризации, все виды операций при косоглазии. За 2007–2009 гг. Екатериной Кимов‑

Е

4

ной выполнено 1636 операций, которые составляют 17,8 % от всего количества операций в ЯРОБ. Как офтальмохирург высшей категории выполняет операции, относящиеся к разряду высоких техно‑ логий: всего за 2007–2009 гг. ею выпол‑ нено 1348 операций по высоким техно‑ логиям, что составляет 22,9 % от всех высокотехнологичных операций и 82,4 % от выполненных ею операций. Всего за 2007–2009 гг. Екатериной Кимовной курировано 1284 больных, что составляет 21,3 % от общего количе‑ ства больных, пролеченных в стационаре ЯРОБ за 2007–2009 гг., из них выписано с выздоровлением — 1002 больных, что составляет 78,0 % с улучшением — 245 больных (19,1 %), без перемен — 32 чело‑ века (2,5 %), с ухудшением 5 (0,4 %), т. е.

97,1 % после ее лечения выписываются с выздоровлением и улучшением. Она постоянно повышает свой уро‑ вень квалификации. В 2005 году Е. К. За‑ харова выступала на VIII съезде офталь‑ мологов России с докладом на тему «Вы‑ ездная хирургическая помощь офталь‑ мологическим больным в Республике Саха». В июне 2006 года на III Россий‑ ском симпозиуме «Ликвидация устра‑ нимой слепоты: Всемирная инициатива ВОЗ. Ликвидация катарактальной сле‑ поты» в г. Чебоксары — с докладом на тему «Ликвидация катарактальной сле‑ поты в Республике Саха (Якутия)». В 2007 году участвовала по пригла‑ шению в Международной конферен‑ ции «Хирургия катаракты» в г. Анта‑ лия, Турция. В 2008 году — в Между‑ народной конференции «Передовые

www.medicinarf.ru

технологии в хирургии катаракты» в г. Катания, Италия. В 2010 году — в ра‑ боте IX Съезда офтальмологов России, Всемирной офтальмологической кон‑ ференции, проходившей в Германии в г. Берлине и Европейском симпозиуме катарактальных и рефракционных хи‑ рургов во Франции в г. Париже. В последнее время практикуется при‑ глашение в ЯРОБ ведущих специали‑ стов центральных офтальмологических институтов. В марте 2006 года прошел цикл по внедрению новых медицинских технологий при патологии зрения в пер‑ вичном звене «Аппаратные методы вос‑ становления зрения», было обучено 27 человек из 16 районов и города Якутска. Совместно с РЦМП было проведено об‑ учение по программе «Школы глауком‑ ного больного». В сентябре состоялся сертификационный цикл Иркутского ГИДУВа на тему «Современные методы диагностики и лечения глазных болез‑ ней». Охвачено 32 специалиста, из них 21 городских и 11 районных офтальмоло‑ гов. В ноябре организована выездная хи‑ рургическая помощь Иркутского филиа‑ ла МНТК «Микрохирургия глаза». Про‑ оперировано 54 человека из 15 районов и Якутска, имплантировано 33 ИОЛ. Организатором всех этих мероприя‑ тий была главный внештатный офталь‑ молог МЗ РС (Я) Е. К. Захарова. Екатерина Кимовна является новато‑ ром внедрения в Республике Саха (Яку‑ тия) имплантации торических интрао‑ кулярных линз (для астигматов) и ре‑ стор, которые имплантируются в веду‑ щих клиниках России.

«Медицина и Здоровье» № 11 (55), ноябрь 2010

ПРИЗВАНИЕ

РЕАБИЛИТАЦИЯ ДЕТЕЙ НА АМУРЕ ОГУЗ «Дом ребенка специализированный» в городе Благовещенске — единственное на территории Амурской области учреждение для детей раннего возраста, оставшихся без попечения родителей. История его образования начинается с 1948 года.

Людмила Ивановна ЛАМЕКИНА Главный врач ОГУЗ «Дом ребенка специализированный» Главный специалист по работе с детьми, лишенными родительского попечения, министерства здравоохранения Амурской области, заслуженный врач РФ, врач высшей категории

ом ребенка является специализиро‑ ванным для детей с органическим поражением центральной нервной системы с нарушением психики, поэтому необходимость организации комплексной медико-психолого-педагогической реаби‑ литации очевидна. Благодаря усилиям администрации ОГУЗ «Дом ребенка специализирован‑ ный» в лице главного врача Людмилы Ивановны Ламекиной для осуществле‑ ния реабилитационных мероприятий бы‑ ло приобретено специальное оборудова‑ ние и подготовлены специалисты (невро‑ логи, врач ЛФК, физиотерапевт, ортопедтравматолог, массажисты, учителядефектологи) с акцентом на реабилитацию детей с поражением центральной нервной системы и сочетанной патологией опорнодвигательного аппарата. В реабилитации детей в доме ребенка помимо медикаментозного лечения ши‑ роко применяются методы физиотерапии (гальванизация и электрофарез лекар‑ ственных средств, амплипульс-терапия, ультразвук и фонофарез, магнитотерапия;, электросон, дарсанвализация, ультратонтерапия, УВЧ-терапия; УФО, лазеротера‑ пия, ДЭНС-терапия, парафинолечение, грязевые аппликации, водолечение, аэро‑ зольтерапия, рефлексотерапия, «солевая

Д

дорожка»); лечебная гимнастика (индиви‑ дуальная и малогрупповая); лечение поло‑ жением с использованием ортопедических укладок, отводящих шин, гипсовых лон‑ гет, позиционного оборудования); массаж (в том числе вибромассаж; криомассаж); элементы иппотерапии. С учетом слож‑ ной сочетанной патологии (неврологиче‑ ской, ортопедической, соматической), диа‑ гностируемой у детей, эти методы лечения в ряде случаев являются основными, а по‑ рой и единственными. Учитывая трудно‑ сти в самообслуживании детей, страдаю‑ щих детским церебральным параличом, большое внимание специалисты службы ЛФК и массажа, педагоги уделяют разви‑ тию и активизации ручной умелости и за‑ креплению социальных и трудовых навы‑ ков у воспитанников. Опыт применения медицинских воздействий, используемых в комплексной реабилитации в условиях дома ребенка, оформлен врачами в виде печатных статей, опубликованных в меди‑ цинских сборниках. Неотъемлемой частью комплексной ре‑ абилитации являются методы педагогиче‑ ского воздействия. Учителя-дефектологи, работающие в доме ребенка, имеют боль‑ шой опыт работы с детьми на доречевом этапе развития малышей. Для воспитания и обучения воспитанников имеется набор игровых и обучающих пособий, игрушек, игр, оборудования по различным направ‑ лениям коррекционно-педагогической ра‑ боты. Используются педагогические тех‑ нологии: музыкотерапия; игротерапия; ку‑ клотерапия; арттерапия; элементы методи‑ ки М. Монтессори и Джеки Кука, агротера‑ пия, изотерапия, сказкотерапия с элемента‑ ми театрализованной деятельности. Показатели развития воспитанников, отражающие последовательность и воз‑ растные сроки формирования умений и навыков, представляются на медикопсихолого-педагогической комиссии дома ребенка, которая осуществляет комплекс‑ ную диагностику детей с ограниченными возможностями, формирует адекватные

Из статистики дома ребенка за 62 года: Поступило 4108 детей, в том чисое 1405 детей с 1988 по 2009 годы. Пере‑ дан на воспитание в семьи 581 ребе‑ нок, в том числе 556 детей (97 %) за период с 1988 по 2009 годы. Это сви‑ детельствует об эффективности реа‑ билитационных мероприятий, про‑ водимых в условиях дома ребенка. методы коррекционного воздействия и формы его обеспечения, разрабатывает ин‑ дивидуальную комплексную программу реабилитации, лечения, социальной адап‑ тации, проводит оценку состояния здоро‑ вья, дает рекомендации по устройству де‑ тей в соответствующие учреждения для детей-сирот и детей, оставшихся без попе‑ чения родителей, а также при передаче де‑ тей на воспитание в семьи. Коррекционно-педагогическая работа, проводимая в сотрудничестве с персоналом педиатрической, неврологической, физио‑ терапевтической службы, службы ЛФК, ежегодно обеспечивает положительную ди‑ намику в развитии детей с глубокой задерж‑ кой психофизического развития. В резуль‑ тате проводимой работы удается в течение года улучшить психофизическое развитие воспитанников на 1–3 эпикризных срока. Отмечается преемственность в работе ме‑ дицинского и педагогического персонала. Опыт коррекционно-педагогической работы специалистов дома ребенка систематически представляется на методических объеди‑ нениях логопедов, учителей-дефектологов, старших воспитателей системы образования и здравоохранения Амурской области. Результатом проведения комплексной реабилитации воспитанников дома ребенка является снижение процента детей с выхо‑ дом в ДЦП (с 31 в 1991 году до 9 в 2010 го‑ ду), снижение процента детей, переводи‑ мых в учреждения социальной защиты (с 35 в 1990 году до 6 в 2009 году), а также рост доли детей, переданных на воспитание в семьи (более 50 %).

Первоначально дом ребенка был рассчитан на 30 детей, затем — 60. В 1990 году из приспособленного помещения переведен в новое ти‑ повое здание, рассчитанное на 120 детей, что позволило коренным об‑ разом изменить условия выхажива‑ ния, оздоровления и реабилитации воспитанников.

«Медицина и Здоровье» № 11 (55), ноябрь 2010

www.medicinarf.ru

5

ЮБИЛЕИ

80 ЛЕТ РАЗВИТИЯ ОНКОЛОГИЧЕСКОЙ СЛУЖБЫ НА УРАЛЕ Внедрение эффективных методов лечения и диагностики онкологических заболеваний (приоритетно на ранних стадиях) — одно из главных направлений в развитии здравоохранения Свердловской области на ближайшие годы. В 2010 году исполняется 80 лет со дня образования онкологической службы на Урале, которая все эти годы аккумулирует силы, знания и опыт для борьбы со злокачественными новообразованиями. Этой юбилейной дате посвящена предстоящая XIX Свердловская областная научно-практическая конференция онкологов, которая состоится 9–10 декабря 2010 года. О том, какие вопросы будут затронуты на данной конференции, а также о результатах проделанной работы и основных задачах на будущее нам рассказал главный внештатный онколог Свердловской области Гарри Николаевич ЧАЙКОВСКИЙ.

— Гарри Николаевич, охарактеризуйте, пожалуйста, ситуацию по онкологическим заболеваниям в Свердловской области.

— В связи с ухудшением экологиче‑ ской обстановки, связанной с техноген‑ ным загрязнением внешней среды и по‑ следствиями Восточно-Уральского ра‑ диоактивного следа, в Свердловской об‑ ласти продолжается рост заболеваемости злокачественными опухолями. Интен‑ сивный показатель (ИП) заболеваемо‑ сти, рассчитываемый на 100 тысяч насе‑ ления, в 2009 году составил 350,8 (РФ — 355,7 в 2008 г.). ИП смертности в 2009 го‑ ду составил 216,5 (РФ — 201,9 в 2008 г.). На начало 2010 года в области на учете состояло 79 740 пациентов с онкологиче‑ скими заболеваниями, из них — 310 детей. Несмотря на ежегодное увеличение количества онкологических больных, в Свердловской области наметилась поло‑ жительная тенденция: при росте заболе‑ ваемости злокачественными новообра‑ зованиями снижается смертность. Также прослеживается положительная тенден‑ ция увеличения удельного веса больных, выявленных в I–II стадиях заболевания. Отмечается и снижение среднеобластно‑ го показателя одногодичной смертности от злокачественных новообразований (смертность в течение года после уста‑ новления диагноза), в 2009 году данный показатель составил 28,8 % (в целом по России — 29,2 %).

Гарри Николаевич ЧАЙКОВСКИЙ Главный внештатный онколог МЗ Свердловской области, Член-корреспондент Академии МТН, Заслуженный врач РФ

6

www.medicinarf.ru

— Какова структура онкологической службы Свердловской области?

— Сегодня медицинская помощь он‑ кологическим больным оказывается тре‑ мя областными онкологическими дис‑ пансерами — Свердловским областным онкологическим диспансером (600 коек), Нижнетагильским областным онколо‑ гическим диспансером № 2 (220 коек) и Каменск-Уральским областным онколо‑ гическим диспансером № 3 (140 коек). Наряду с диспансерами медицинская помощь онкологическим больным ока‑ зывается в специализированных отделе‑ ниях Областной клинической больницы № 1, Областной детской клинической больницы № 1, в гематологическом от‑ «Медицина и Здоровье» № 11 (55), ноябрь 2010

ЮБИЛЕИ

делении городской больницы № 7, Пуль‑ монологическом центре, Городской кли‑ нической больнице № 40, а также в ГБ № 1 г. Серова. В области работает 78 онкологических кабинетов. В Верхней Пышме и Первоу‑ ральске имеются амбулаторные онколо‑ гические отделения. К сожалению, уком‑ плектованность районными онкологами на 1 января 2010 года составила всего 46,5 % (в 2008 г. — 41,5 %). В 36,4 % каби‑ нетов работают врачи-совместители. Безусловно, основные объемы спе‑ циализированной помощи приходятся на онкологические диспансеры. Всего из стационаров онкологических дис‑ пансеров в 2009 году было выписано 23 064 больных. Количество консуль‑ тативных посещений в поликлиниках диспансеров составило 210260. Прове‑ дено 8378 операций, лучевую терапию получили 6834 больных, проведено 15283 курса химиотерапии. В области успешно реализуются Об‑ ластная и Федеральные программы ле‑ карственного обеспечения онкологиче‑ ских больных, на что ежегодно расхо‑ дуется более 200 млн рублей. Внедрение новых современных ме‑ Из истории Впервые вопрос о борьбе со злокаче‑ ственными новообразованиями на Ура‑ ле был поднят в 1927 году на Уральском съезде врачей. В 1928 году инициатор борьбы со злокачественными заболева‑ ниями, профессор Л. М. Ратнер в бро‑ шюре «О раке желудка и прямой киш‑ ки» обратился к уральским врачам со словами о необходимости диагностики начальных форм рака внутренних орга‑ нов. В этом же году в докладе «К вопро‑ су диспансеризации больных злокаче‑ ственными заболеваниями» он обосно‑ вал необходимость создания на Урале ракового диспансера. Обращаясь к истории развития он‑ кологической службы региона, нель‑ зя не упомянуть имена таких извест‑ ных ученых-онкологов и хирургов, как член-корреспондент АМН, профессор А. Т. Лидский, профессор А. И. Мезен‑

«Медицина и Здоровье» № 11 (55), ноябрь 2010

тодов лечения онкологических боль‑ ных обеспечивает повышение пяти‑ летней выживаемости больных. За по‑ следние 5 лет на 7,5 %.

— Какими методиками и технологиями владеет региональная онкологическая служба?

— Специализированная онкологи‑ ческая помощь включает в себя хирур‑ гическое, лучевое и химиотерапевтиче‑ ское лечение. В Свердловском областном онколо‑ гическом диспансере также проводятся все виды хирургических вмешательств, включая нейроонкологию. Кроме этого внедрена методика радиочастотной абля‑ ции при метастазах опухолей в печень, технология брахетерапии рака предста‑ тельной железы на высокодозных аппа‑ ратах «ГаммаМед», интраоперационная гипертермическая внутрибрюшная хи‑ миотерапия, химиоэмболизация сосудов при первичных и метастатических зло‑ качественных новообразованиях, а так‑ же успешно осуществляются операции с технологией управляемой компрессии системы воротного кровотока при пер‑ вичном раке печени. цев, профессор Д. Г. Шефер, профес‑ сор Л. М. Шулутко и др. Значительный вклад в создание и развитие онкологи‑ ческой службы области сделали и глав‑ ные врачи: Ф. М. Теплоухова, И. Н. Гряз‑ нова, Н. И. Архипенко, Л. Ю. Троицкий, В. Н. Голод, Г. Н. Чайковский, А. В. Жу‑ ков, Д. Г. Тонконогов, И. Н. Фасахов, И. А. Скороходов, Н. Д. Симченко, А. И. Мартемьянов, а также В. Б. Ша‑ манский и М. Ю. Голованов. Большие заслуги по изучению истории развития онкологической службы принадлежат к. м. н. Ю. Э. Соркину. Первое онкологическое отделение, на базе которого через двадцать лет был организован областной онкологический диспансер, было открыто профессором Л. М. Ратнером при Уральском област‑ ном физиотерапевтическом институте 14 марта 1930 года. Первый городской онкологический диспансер в городе

www.medicinarf.ru

Лучевое лечение проводится в двух радиологических блоках на современных аппаратах. Радиологический корпус осна‑ щен двумя линейными ускорителями на 20 мегаэлектронвольт с мультилифкол‑ лиматором, двумя линейными ускори‑ телями на 6 мегаэлектронвольт, двумя гамма-терапевтическими аппаратами, аппаратами брахитерапии «ГаммаМед» с высокодозными источником. В плани‑ ровании лучевой терапии используются спиральные томографы и магниторезо‑ нансная томография. Симуляция лучевой терапии осущест‑ вляется на рентгеновском симуляторе и компьютерном томографе с виртуаль‑ ной симуляцией на аппарате SOMATOM Sensation Open. Планирование лучевой терапии осуществляется с использовани‑ ем программ HELAX, ROCS, ABACUS. Организация радиологического лечения основывается на рекомендациях ЭСТРО в рамках программы «Европа против ра‑ ка» и в соответствии с рекомендациями Всемирной организации здравоохране‑ ния, стандартами ИСО 9001 и ЕН 2900. В ООД № 2 и № 3 также проводят‑ ся основные виды операций при зло‑ качественных новообразованиях, кро‑ Свердловске начал работу в 1953 году. Спустя 23 года из областного диспан‑ сера и Свердловского городского он‑ кологического диспансера был создан единый областной онкологический дис‑ пансер. Главным врачом объединенно‑ го онкологического диспансера с 1977 по 1987 гг. являлся к. м. н. В. Н. Голод, с 1987 по 1999 гг. — к. м. н. Г. Н. Чайков‑ ский. В 1990 году Областной онколо‑ гический диспансер реорганизован в СОМНП центр «Онкология». С 1988 по 2000 годы под личным ру‑ ководством губернатора Свердловской области Э. Э. Росселя шло строитель‑ ство нового областного онкологическо‑ го диспансера. С вводом в строй онко‑ логического центра была создана совре‑ менная лечебно-диагностическая база, которая обеспечивает внедрение новых технологий диагностики и лечения он‑ кологических больных.

7

ЮБИЛЕИ

ме опухолей в центральной нервной си‑ стеме, легких, головы и шеи. Освоены реконструктивно-пластические опера‑ ции при злокачественных новообразо‑ ваниях молочной железы, кожи, мягких тканей. Лучевое лечение в этих диспансе‑ рах проводится на дистанционных гаммааппаратах и аппаратах брахитерапии. Большую роль играет внедрение но‑ вых технологий лекарственной терапии с использованием инновационных препа‑ ратов, таких, как бевацизумаб, имматиниб (Гливек), герцептин, темозоламид (Темо‑ дал®) и др. Благодаря применению инно‑ вационных препаратов удается увеличить безрецидивный период у тяжелых боль‑ ных с колоректальным раком, ЗН молоч‑ ной железы. Темозоламид обеспечивает увеличение двухлетней выживаемости больных с опухолями головного мозга бо‑ лее чем на 20 %. Успешно внедрена новая технология химиолучевого лечения боль‑ ных с глиобластомами с использованием Темодала®. Высокую эффективность по‑ казал препарат имматиниб при стромаль‑ ных опухолях ЖКТ. Однако увеличение выживаемости больных с ЗН и снижение смертности возможно при условии увели‑ чения удельного веса больных, выявляе‑ мых в ранних стадиях, что в значительной степени зависит от работы ЛПУ.

— Какая работа проводится онкологической службой Свердловской области на современном этапе?

— В августе 2008 года состоялась коллегия Министерства здравоохране‑ ния Свердловской области по вопросу «О снижении онкологической заболева‑ емости и управлении канцерогенными рисками здоровья населения Свердлов‑ ской области», на которой были рассмо‑ трены задачи и конкретные мероприятия по организации своевременного выявле‑ ния больных в ранних стадиях. Для выполнения конкретных меро‑ приятий были изданы приказы Мини‑ стерства здравоохранения Свердловской области «О мерах по совершенствованию Областного популяционного ракового регистра», «Об оценке работы лечебнопрофилактических учреждений Сверд‑ ловской области по организации раннего выявления злокачественных опухолей и

снижению смертности от онкологиче‑ ских заболеваний», «О мерах по совер‑ шенствованию работы смотровых каби‑ нетов амбулаторно-поликлинических подразделений медицинских учреждений Свердловской области», «Об утвержде‑ нии планируемых величин индикатор‑ ного показателя раннего выявления он‑ кологических заболеваний», утверждены «Клинико-организационные алгоритмы обследования больных со злокачествен‑ ными новообразованиями или подозре‑ нием на злокачественные новообразо‑ вания». Кроме этого, не так давно была подготовлена новая редакция алгорит‑ мов с конкретной маршрутизацией боль‑ ных — начиная с ФАП и заканчивая спе‑ циализированными учреждениями. Во исполнение приказов Министер‑ ства здравоохранения была утверждена подпрограмма «Онкология» областной государственной целевой программы «Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями на террито‑ рии Свердловской области» на 2009– 2012 гг. В данном проекте прописаны мероприятия по организации и обеспе‑ чению выявления онкологических боль‑ ных в ранних стадиях и индикаторные показатели эффективности проводимых мероприятий до 2012 года. Помимо этого была создана Областная противораковая комиссия во главе с заместителем мини‑ стра здравоохранения Свердловской об‑ ласти С. Б. Турковым. На базе областных онкологических диспансеров проведены рабочие сове‑ щания с руководителями ЛПУ прикре‑ пленных территорий по организации профилактических осмотров, внедрению «Клинико-организационнных алгорит‑ мов обследования больных со злокаче‑ ственными новообразованиями или по‑ дозрением на злокачественные новообра‑ зования», а также анализу причин запу‑ щенности онкологических заболеваний. Главные врачи онкологических дис‑ пансеров и кураторы выезжали в ЛПУ прикрепленных территорий и конкретно разбирались в ситуации раннего выявле‑ ния онкологических больных и органи‑ зации онкологической помощи в муни‑ ципальных образованиях. В восьми районах Свердловской об‑

ласти проведены выездные конференции медицинских работников. Важно, что при выезде кураторов в территории обла‑ сти проводилась консультация больных. На выезде специалисты Областного онкологического центра использовали передвижной маммограф. В Екатерин‑ бурге, Нижнем Тагиле, Первоуральске онкологи активно принимали участие в проведении акций «Сохрани свое здоровье», на которых помимо лекций и бесед было проконсультировано бо‑ лее 1500 человек. Разработана программа повыше‑ ния уровня онкологических знаний для врачей-стоматологов, отоларингологов, хирургов, акушеров-гинекологов, акуше‑ рок смотровых кабинетов. Повышение квалификации в 2009 году прошли бо‑ лее 140 врачей, 66 акушерок смотровых кабинетов и фельдшеров здравпунктов. В областных диспансерах по заявке ЛПУ обеспечивалось повышение квалифика‑ ции на рабочих местах 19 врачей общей лечебной сети и 7 акушерок смотровых кабинетов. Для общей лечебной сети подготовле‑ ны методические материалы по ранне‑ му выявлению онкологических больных для врачей ОВП и акушерок смотровых кабинетов; в ЛПУ переданы стандарты профилактических осмотров и скринин‑ говые анкеты. Доработаны и адаптированы МЭСы обследования и лечения онкологических больных в ЛПУ V уровня. Переданы для рассмотрения в ТФОМС МЭСы оказа‑ ния онкологической помощи в ЛПУ III– IV уровней. Разработаны МЭСы химио- и симптоматической терапии для больных, поступающих в ЛПУ III–IV уровня. Внедрена система ежеквартального анализа оценки работы муниципальных образований по выявлению онкологиче‑ ских больных в ранних стадиях. Итоги работы за 2009 год и девять месяцев теку‑ щего года были обсуждены на заседании Областной противораковой комиссии с заслушиванием представителей терри‑ торий, на которых неудовлетворительно проводится работа по раннему выявле‑ нию онкологических больных. В соответствии с приказом Мини‑ стерства здравоохранения Свердлов‑

От редакции

16 октября 2010 года Гарри Николаевичу ЧАЙКОВСКОМУ, главному внештатному онкологу Свердловской области, заслуженному врачу Российской Федерации, члену-корреспонденту Академии МТН, исполнилось 75 лет. Этот замечательный человек и настоящий профессионал с большой буквы работает на эффективное развитие онкологической службы Урала в течение 42 (!) лет. Именно Гарри Николаевич стал первым заведующим кафедрой онкологии УГМА. Кафедра под руководством профессора Г. Н. Чайковского проделала большую работу по обучению кадров и формированию единых, отвечающих требованиям того времени методик лечения онкобольных. В научном

8

www.medicinarf.ru

плане основными направлениями деятельности стали изучение особенностей онкологической заболеваемости в Свердловской области и разработка рациональной модели профилактических онкоосмотров. Результатами этой работы явились создание Атласа эпидемиологии злокачественных опухолей в районах области. Огромный вклад Гарри Николаевич внес и в практическую деятельность региональных онкодиспансеров, строительство нового онкологического диспансера, долгое время являясь главным врачом ГУЗ «Свердловский областной онкологический диспансер», а ныне — главным внештатным онкологом Свердловской области. «Медицина и Здоровье» № 11 (55), ноябрь 2010

ЮБИЛЕИ

ской области № 108‑п от 10.02.2009 го‑ да «Об оценке работы лечебнопрофилактических учреждений Сверд‑ ловской области по организации ран‑ него выявления злокачественных опухолей и снижению смертности от онкологических заболеваний» прове‑ ден анализ выявления больных с ран‑ ними стадиями злокачественных ново‑ образований в каждом муниципальном образовании. По представленным за 2009 год отчетам проведена эксперти‑ за данных и сделаны соответствующие выводы. Так в течение года зарегистри‑ ровано 5 732 больных со злокачествен‑ ными новообразованиями визуальных локализаций, из них в первой и второй стадии заболевания — 3 912, что состав‑ ляет 68,2 % (в 2008 году — 65 %). В ря‑ де территорий улучшилась работа жен‑ ских смотровых кабинетов. В целом за 12 месяцев 2009 года в смотровых каби‑ нетах обследовано 279 943 женщин, про‑ ведено 289 889 цитологических исследо‑ ваний. При данных обследованиях вы‑ явлено 413 случаев злокачественных образований (0,15 %), предопухолевых заболеваний — 16 952 (6,1 %).

— Каких результатов столь масштабной работы онкологической службы Свердловской области удалось достичь на сегодняшний день?

— Во-первых, наметилась тенденция улучшения показателей раннего выяв‑ ления больных в муниципальных об‑ разованиях Свердловской области, о чем свидетельствуют показатели ран‑ него выявления больных за 12 месяцев 2009 года по сравнению с 2008 годом (68,2 % и 65,0 % соответственно) и за 9 месяцев 2010 года — 72,5 %. Во-вторых, онкологические диспан‑ серы стали больше работать с ЛПУ муниципальных образований и ока‑ зывать конкретную организационнометодическую помощь. В-третьих, руководители ЛПУ муни‑ ципалитетов усилили контроль за ор‑ ганизацией своевременного выявления онкологических больных с анализом причин запущенных случаев злокаче‑ ственных новообразований. В-четвертых, улучшилась работа смотровых кабинетов, дополнительно открыты смотровые кабинеты в ряде ЛПУ, в которых они не функциониро‑ вали ранее (94 против 64 в 2008 году). И, наконец, продолжается внедрение маммографического скрининга на ря‑ де территорий, в которых установлены маммографы.

— Какие проблемы в организации работы онкологической службы Свердловской области стоят сегодня наиболее остро?

— Несмотря на активную работу он‑ кологической службы, проблем остается много. Основные из них — низкая уком‑ плектованность диспансеров врачебны‑ ми кадрами (онкологами-хирургами, ра‑ диологами и др.), перегруженность поли‑ клинических приемов (приводит к оче‑ редности на обследование и удлинению сроков до начала лечения). В связи с низ‑ кой укомплектованностью районными онкологами ЛПУ больные направляют‑ ся в онкологические диспансеры, не пол‑ ностью обследованные. Из-за отсутствия профилактических отделений и кабине‑ тов в ЛПУ по‑прежнему низок процент охвата населения профилактическими осмотрами. Нет системы планирования профилактических осмотров различных категорий населения. Недостаточно ис‑ пользуются возможности смотровых ка‑ бинетов по охвату женщин профилакти‑ ческими осмотрами. Экономические проблемы в стране приводят к недостаточному финансиро‑ ванию специализированных диспансеров и кабинетов, что не позволяет более ши‑ роко внедрять новые технологии лечения больных на основе ИГХ-исследования, ощущается недостаток химиопрепара‑ тов, хирургических сшивающих аппара‑ тов, расходных материалов и др. Также существуют и локальные про‑ блемы. Например, онкологические дис‑ пансеры в Нижнем Тагиле и КаменскеУральском не имеют компьютерных то‑ мографов или ЯМР-томографов, что не позволяет проводить глубокого обследо‑ вания больных.

— Гарри Николаевич, какие задачи Вы как главный онколог Свердловской области ставите перед областной онкологической службой для дальнейшего совершенствования специализированной помощи населению?

— Эффективное развитие онколо‑ гической службы региона невозможно без совершенствования материальнотехнической базы диспансеров. Так на‑ зываемый «Северный куст» области, где проживает около 500 тыс. человек, нуждается в собственном онкологиче‑ ском диспансере. Проектная документа‑ ция на диспансер мощностью в 100 ко‑ ек с поликлиникой уже подготовлена. В расширении коечного фонда (до 300 коек) нуждается Нижнетагильский об‑ ластной онкологический диспансер № 2,

а для этого необходимо строить новый лечебно-диагностический корпус. Дис‑ пансеры № 2 и № 3 необходимо оснастить компьютерными томографами, ЯМРтомографами, современными гаммааппаратами, линейными ускорителями и другим медицинским обрудованием. Для дальнейшего совершенствования специализированной помощи необходи‑ мо разработать программу компьютери‑ зации и информатизации обеспечения онкологической службы. Немаловажная задача — обеспечение повышения эффективности курирования врачами онкологических диспансеров муниципальных образований. Важно добиваться внедрения в муниципаль‑ ных образованиях эффективных тех‑ нологий профилактических осмотров с целью своевременного выявления больных с опухолевыми и предопухо‑ левыми заболеваниями с использова‑ нием современных флюорографиче‑ ских установок, маммографов, эндо‑ скопической аппаратуры, аппаратов УЗИ, цитологических исследований. С целью снижения заболеваемости от злокачественных новообразований в трудоспособном возрасте необходи‑ мо выполнять разработанные центра‑ ми Роспотребнадзора мероприятия по снижению канцерогенного риска и оздоровлению условий труда, продол‑ жать эпидмониторинг онкологических больных, создавать регистры на лиц, имеющих контакт с канцерогенными веществами, повышать качество перио‑ дических профилактических осмотров (особенно лиц, относящихся к группе «повышенного онкологического риска» с широким использованием современ‑ ной диагностической аппаратуры). В ЛПУ общей лечебной сети необхо‑ димо обеспечить укомплектование он‑ кологических кабинетов врачами, про‑ шедшими специализированную подго‑ товку, работу женских смотровых ка‑ бинетов в течение всего рабочего дня поликлиники, своевременное направ‑ ление извещений на вновь выявленных онкологических больных и выписки на онкологических больных, проходивших лечение в ЛПУ, в онкологические дис‑ пансеры. Наконец, для повышения качества учета и диспансеризации онкологиче‑ ских больных, формирования полноцен‑ ного канцер-регистра необходимо разра‑ ботать специальную программу инфор‑ мационного обеспечения онкологиче‑ ской службы (онкологические диспансе‑ ры, онкологические кабинеты и пр.)

Редакция журнала «Медицина и Здоровье» и все наши читатели рады поздравить выдающегося ученого, внимательного врача и прекрасного человека с юбилеем. Глубокоуважаемый Гарри Николаевич! Желаем Вам новых профессиональных побед, здоровья и долголетия! «Медицина и Здоровье» № 11 (55), ноябрь 2010

www.medicinarf.ru

9

ОПЫТ ПРОФЕССИОНАЛОВ

АНО «ОБЪЕДИНЕНИЕ «СТОМАТОЛОГИЯ» — ОБРАЗЕЦ УСПЕШНОЙ РАБОТЫ Бюджетные учреждения России ожидает глобальная реорганизация, направленная на создание стимулов к оптимизации и повышению эффективности собственной деятельности. В Екатеринбурге с 2005 года функционирует Автономная некоммерческая организация «Объединение «Стоматология», которая была образована путем реорганизации городской стоматологической поликлиники № 11. Об опыте работы, нюансах, с которыми приходилось сталкиваться в новых правовых условиях, а также о развитии стоматологической службы корреспонденту «МиЗ» рассказал главный стоматолог города Екатеринбурга директор АНО «Объединение «Стоматология» Алексей Витальевич ПОРТНЯГИН.

— Алексей Витальевич, как складывался Ваш профессиональный путь?

— Я окончил Уральский государ‑ ственный медицинский институт в 1982 году и сразу приступил к работе в качестве врача-хирурга. В 1988 году был назначен заведующим хирурги‑ ческим отделением, в 1997- вступил в должность главного врача стоматоло‑ гической поликлиники № 7. В 2001 го‑ ду был назначен директором Стомато‑ логической поликлиники № 11. Последние 10 лет возглавляю круп‑ нейшее в России Объединение стома‑ тологических клиник АНО «Объеди‑ нение «Стоматология», в которое вхо‑ дит 5 филиалов и Зуботехническая лаборатория.

— Расскажите, пожалуйста, об истории развития Вашей организации.

— Стоматологическая поликли‑ ника № 11 была создана в 1982 году. В середине 2005 года впервые в Рос‑ сийской Федерации путем реоргани‑ зации на базе СП № 11 была создана автономная некоммерческая органи‑ зация — АНО «Объединение «Стома‑ тология». К моменту реорганизации учреж‑ дение уже имело опыт финансовохозяйственной деятельности в усло‑ виях рынка. При подготовке была просчитана финансовая устойчивость организации при разных условиях ее функционирования, в том числе и без бюджетного финансирования. Финансовый анализ и лег в основу бизнес-плана, который был разработан и утвержден на переходный период.

Алексей Витальевич ПОРТНЯГИН Директор АНО «Объединение «Стоматология» (город Екатеринбург) Главный стоматолог города Екатеринбурга Президент «ОСТАС» (Областная Стоматологическая Ассоциация) Врач высшей квалификационной категории по специальности «Стоматология хирургическая» и «Организация здравоохранения и общественное здоровье» Заслуженный врач Российской Федерации

10

www.medicinarf.ru

— Имея многолетний опыт руководства АНО «Объединение «Стоматология», как Вы считаете, предстоящий переход медицинских учреждений на новые организационно-правовые формы, в процессе становления, может быть сопряжен больше с положительными либо отрицательными моментами? «Медицина и Здоровье» № 11 (55), ноябрь 2010

ОПЫТ ПРОФЕССИОНАЛОВ

— Я считаю, что данные измене‑ ния открывают огромные возможно‑ сти для развития учреждений. Состо‑ яние отечественной экономики в на‑ стоящее время таково, что бюджетное финансирование не способно обеспе‑ чить необходимый уровень существо‑ вания системы здравоохранения, не говоря уже о его прогрессивном раз‑ витии и совершенствовании. На мой взгляд, новые правовые формы наиболее выгодны для разви‑ тия, в том числе и стоматологии, по‑ скольку: 1. Жители города, как и прежде, будут получать стоматологическую помощь в рамках программы госу‑ дарственных гарантий.

2. Права коллективов не нарушат‑ ся, появится возможность улучшать условия труда и увеличивать зара‑ ботную плату.

3. Сохранится ведомственный кон‑ троль со стороны городского Управ‑ ления здравоохранения (в отличие от частных медицинских организаций).

4. Администрация города сохра‑ нит контроль за выполнением соци‑ ально значимых программ для насе‑ ления.

5. Отсутствие излишнего «адми‑ нистрирования» позволит повысить конкурентоспособность и качество предоставляемых услуг населению.

«Медицина и Здоровье» № 11 (55), ноябрь 2010

В современных рыночных отноше‑ ниях, меняющейся структуре совре‑ менной экономики для появления но‑ вых организационных форм в стома‑ тологии самым главным является ини‑ циатива и готовность использовать бы‑ стро изменяющееся законодательство, разрешенные возможности для новых форм, видов, механизмов работы и фи‑ нансирования в нашей отрасли.

— Эффективное руководство таким учреждением предполагает наличие высококлассной сплоченной команды профессионалов. Расскажите о Ваших коллегах и сотрудниках.

— Залогом нашей успешной работы является подбор сплоченной команды высококлассных специалистов. На сегодняшний день — это союз единомышленников и профессиона‑ лов, где каждый является экспертом в своей области, и вместе они дополняют друг друга.

— Одна из главных проблем здравоохранения — нехватка квалифицированных кадров. Как у Вас решается этот вопрос?

www.medicinarf.ru

— Мы тесно сотрудничаем с Ураль‑ ской государственной медицинской академией. На базе клиники проходят производственную практику студенты УГМА. Лучших из них мы приглаша‑ ем к нам на работу. За годы управления организацией нам удалось подобрать и сплотить вы‑ сокопрофессиональный коллектив — из 680 сотрудников около 500 явля‑ ются медицинскими работниками. Процент аттестованных специалистов составляет 81 %. Высшую квалифика‑ ционную категорию имеют 75,4 % вра‑ чей и 72,9 % среднего медицинского персонала.

— Какие проблемы наиболее остро стоят перед Вашей организацией и в целом перед стоматологической службой города?

— Существуют медико-социальные проблемы, требующие внимания не только стоматологической службы, но и всего общества. К ним можно отне‑ сти следующие: 1. Ослабление государственной по‑ литики по профилактике заболеваний полости рта в условиях экономическо‑ го кризиса.

2. Недостаточная ответственность жителей за состояние своего стомато‑ логического здоровья.

3. Неблагоприятные медико-гео-

11

ОПЫТ ПРОФЕССИОНАЛОВ

графические и экологические факто‑ ры, способствующие высокой распро‑ страненности стоматологических за‑ болеваний. Из «местных» проблем следует отметить: 1. Низкие тарифы в системе ОМС, учет по посещениям.

2. Отсутствие стандартов оказания стоматологической помощи.

3. Недостаточное финансирование.

— Какие задачи в Вашей работе являются наиболее приоритетными?

— Главной нашей задачей является снижение стоматологической заболе‑ ваемости в целом, поэтому приоритет‑ ным направлением работы стоматоло‑ гов является профилактика. Для обу‑ чения маленьких пациентов и их роди‑ телей навыкам гигиены полости рта в детских филиалах организованы каби‑ неты гигиены и профилактики. Также особое внимание уделяется комплексной реабилитации пациента. Для этой цели были созданы специа‑ лизированные центры, например центр пародонтологии, где предлагаются но‑ вейшие методики проведения местной и общей противовоспалительной тера‑

12

пии, все виды хирургических вмеша‑ тельств на тканях пародонта. Во мно‑ гих случаях хирургического вмеша‑ тельства удается избежать благодаря использованию аппарата «Вектор».

— В каких направлениях научнотехническая и инновационная деятельность представляется Вам наиболее перспективной?

— Будущее однозначно за профи‑ лактикой и эстетическими методи‑ ками. Надеюсь, вскоре люди поймут, что предотвратить болезнь значи‑ тельно проще, безопаснее и дешевле, чем лечить. На базе нашего объединения орга‑ низованы специализированные город‑ ские центры: дентальной импланта‑ ции, пародонтологии, профилактики стоматологических заболеваний, ка‑ бинет по заболеваниям слизистой обо‑ лочки полости рта. Данные мероприя‑ тия позволили реализовать трехуров‑ невую модель оказания специализи‑ рованной помощи населению города Екатеринбурга, что способствовало повышению качества и доступности стоматологической помощи.

www.medicinarf.ru

— Насколько успешно осуществляется внедрение и использование современных технологий в работе Вашего учреждения?

— В нашей организации освое‑ ны и внедрены методики таких опе‑ раций, как закрытый и открытый синус-лифтинг, аугментация кост‑ ной ткани, пластика альвеолярных отростков с использованием барьер‑ ных мембран, что в результате дало уменьшение гнойных осложнений на 12 % . Активно внедряются зубосох‑ раняющие операции, в связи с чем отмечается уменьшение количества удаленных зубов. Успешно применя‑ ется методика лечения с использова‑ нием самолигирующихся брекетов «Даймон-2» и «Даймонд-3», которая уменьшила количество посещений на 30 % , при этом достигнуто увели‑ чение процента лиц, пролеченных без удаления постоянных зубов на 16 % . Большое внимание уделяется развитию стоматологической помо‑ щи детям. Благодаря разработанной программе профилактики достигну‑ то снижение стоматологической за‑ болеваемости.

«Медицина и Здоровье» № 11 (55), ноябрь 2010

ОПЫТ ПРОФЕССИОНАЛОВ

— Являясь главным стоматологом города Екатеринбурга, как Вы оцениваете потенциал отрасли на курируемой Вами территории и уровень оказания стоматологической помощи?

— Стоматология в Екатеринбурге на‑ ходится на достаточно высоком уровне. На рынке стоматологических услуг в на‑ шем городе представлены все виды орга‑ низаций — от крупных муниципальных и частных клиник до стоматологических кабинетов. Качество российских медицинских услуг по-прежнему традиционно высокое за счет высокой квалификации врачеб‑ ного персонала, однако стоимость услуг намного дешевле, чем в Европе в связи с низкой оплатой врачебного труда. При‑ чина — множество правовых и экономи‑ ческих ограничений. Государственные и муниципальные клиники оказывают по‑ мощь в системе обязательного медицин‑ ского страхования наиболее незащищен‑ ным слоям населения в рамках програм‑ мы государственных гарантий.

— Что, по Вашему мнению, могло бы способствовать более динамичному развитию отрасли?

— Необходимо осуществить пере‑ ход к новым формам хозяйствования. Также актуальным остается вопрос об увеличении тарифов по ОМС. В це‑ лом же, я считаю, что в основе любо‑ го развития должна быть стабильная финансовая поддержка со стороны государства.

— Алексей Витальевич, расскажите, пожалуйста, о проектах, в реализации которых вы участвуете.

— Большое внимание мы стара‑ емся уделять развитию стоматоло‑ гической помощи детям. Благодаря разработанной при нашем непосред‑ ственном участии программе профи‑ лактики достигнуто снижение стома‑ тологической заболеваемости, умень‑ шение количества удаленных посто‑ янных зубов с 3086 в 2003 г. до 921 в 2009 г., увеличение до 30 % доли про‑ филактических осмотров в структуре посещений, рост процента здоровых детей в возрасте до 12 лет. На сегодняшний момент, являясь президентом Свердловской област‑ ной стоматологической ассоциации, я активно участвую в работе профес‑

сиональных стоматологических об‑ ществ. Созданная нами инициатив‑ ная группа работает над предложе‑ ниями в программу развития стома‑ тологии до 2020 года. Как президент ОСТАС и главный стоматолог горо‑ да я участвую в совещаниях у глав‑ ного стоматолога России профессора О. О. Янушевича.

— Какие преобразования и нововведения запланированы Вами в ближайшем и, быть может, долгосрочном будущем?

— Наша жизнь стремительно ме‑ няется, на первое место выходят тех‑ нологии, сохраняющие зубы и улуч‑ шающие эстетику. Новаторскими ме‑ тодиками, безусловно, являются им‑ плантация, реставрационные работы и ортодонтия.

— Алексей Витальевич, в чем, по Вашему мнению, состоит успех всех начинаний?

— Я считаю, что в основе всего лежит умение правильно сформировать ко‑ манду единомышленников. Общность взглядов, единый ритм работы, нацелен‑ ность на результат — вот составляющие, способные привести к общему успеху. Также важным звеном в цепи свершений и побед является грамотная расстановка приоритетов. Видение и проецирование конечного результата на предшествую‑ щие ему рабочие будни позволяет мак‑ симально эффективно оптимизировать временные, энергетические и финансо‑ вые затраты. Ну и конечно, планомерная реализация поставленных целей. Все это и позволило в конечном ито‑ ге нашей организации получить мощ‑ ный импульс для своего развития. АНО «Объединение «Стоматология» г. Екатеринбург, ул. Белореченская, 26, тел.: (343) 233-71-31, www.anostomat.ru

«Медицина и Здоровье» № 11 (55), ноябрь 2010

www.medicinarf.ru

13

ОПЫТ ПРОФЕССИОНАЛОВ

НА ЗАЩИТЕ ЗДОРОВЬЯ

Свою историю это медицинское учреждение ведет с 1924 года, когда в помещении бывшего купеческого дома была открыта Центральная судоходная больница Нижневолжского водного бассейна. Сегодня Клиническая больница № 2 ФГУ «ЮОМЦ ФМБА России» — многопрофильное специализированное медицинское учреждение, в котором проводится диагностическая, лечебно-профилактическая, научно-исследовательская и педагогическая деятельность под руководством главного врача Дмитрия Вячеславовича ЗАИКИНА. Но и по сей день поликлиника и стационар больницы располагаются в старинных особняках, построенных в начале ХХ столетия и являющихся памятниками архитектуры. ческим, гинекологическим, оторинола‑ рингологическим и урологическим от‑ делениями. Поликлиника мощностью 294 посещения в смену ведет прием па‑ циентов по 19 врачебным специально‑ стям. Также на базе КБ № 2 располага‑ ются кафедры Астраханской медицин‑ ской академии. На сегодняшний день наша больница является единственным ЛПУ в Астра‑ ханской области, работающим в системе менеджмента качества (ИСО 9001) на основании сертификата соответствия.

Дмитрий Вячеславович ЗАИКИН Главный врач Клинической больницы № 2 ФГУ «ЮОМЦ ФМБА России» В 1982 году окончил Астраханский государственный медицинский институт им. А. В. Луначарского. Профессиональный путь начал с должности врача-терапевта амбулатории Наримановского района, затем работал заведующим отделом профилактики Наримановской ЦРБ, заведующим врачебной амбулаторией. Вернувшись в 1990 году в Астрахань, продолжает совмещать практику врача-терапевта с организационной работой. Заведовал отделением, а впоследствии исполнял обязанности заместителя главного врача по оргметодработе. В 2003 году назначен на должность главного врача Клинической больницы № 2 ФГУ «ЮОМЦ ФМБА России».

— Дмитрий Вячеславович, какую медицинскую помощь можно получить в Клинической больнице № 2?

— Учреждение оказывает плановую госпитальную и поликлиническую ме‑ дицинскую помощь работникам водного транспорта, членам их семей, федераль‑ ным служащим, прикрепленному насе‑ лению и жителям г. Астрахани и Астра‑ ханской области. Находясь на бюджет‑ ном финансировании, больница рабо‑ тает в системе обязательного и добро‑ вольного медицинского страхования, а также оказывает платные виды меди‑ цинской помощи. Госпитальная база больницы пред‑ ставлена терапевтическим, кардиоло‑ гическим, хирургическим, неврологи‑

14

— Сегодня в больнице активно используются телемедицинские технологии. Какие возможности это открывает?

— Действительно, с августа 2004 го‑ да на базе клинической больницы № 2 начал свою работу Центр телемедицин‑ ских технологий, который дает возмож‑ ность пациентам получать консультации ведущих столичных медиков, а врачам — активно сотрудничать с коллегами из центральных медицинских учреждений с целью уточнения диагноза, коррек‑ ции проводимого лечения, госпитали‑ зации в ведущие медицинские центры страны. Преимущества очевидны — это значительная экономия финансовых и временных средств. Для пациентов г. Астрахани и Астраханской области ведущими медицинскими учреждения‑ ми Российской Федерации проводятся телемедицинские консультации и теле‑ консилиумы в режимах offline и online. Кроме того, здесь проходят обучение с использованием телекоммуникацион‑ ных технологий не только сотрудники больницы, но и специалисты ЛПУ го‑ рода и области, кафедр Астраханской ГМА. Реализация потенциала совре‑ менных информационных технологий открывает дополнительные возможно‑ сти для развития клинической и про‑ филактической медицины. К примеру, монтаж сетевой видеокамеры высокого разрешения в операционной хирургиче‑ ского отделения позволил использовать сетевые видеотрансляции оперативных вмешательств как для обучения врачей и студентов, так и для телеконсульти‑ рования по ходу операции. Применение современной цифровой аппаратуры де‑ лает возможным проведения большого перечня важных в диагностическом и www.medicinarf.ru

лечебном плане мероприятий в различ‑ ных областях медицины.

— Насколько доступно высокотехнологичное лечение для пациентов?

— Отличительной особенностью кли‑ нической больницы № 2 является оказа‑ ние пациентам дорогостоящих высоко‑ технологичных видов медицинской по‑ мощи за счет средств федерального бюд‑ жета. Врачами больницы проводится консультативный отбор, при поддержке министерства здравоохранения области и Астраханского ТФОМС оформляют‑ ся квоты на дорогостоящие виды помо‑ щи и выделяются средства на бесплат‑ ное лечение. Также больница активно участвует в реализации национальных проектов в сфере здравоохранения. Специали‑ сты больницы производят выдачу родо‑ вых сертификатов, проводят углублен‑ ные медицинские осмотры работников с вредными условиями труда и дополни‑ тельную диспансеризацию работающих граждан области. Клиническая больница № 2 ФГУ «ЮОМЦ ФМБА России» активно нара‑ щивает свою материально-техническую базу, увеличивает объемы и виды высо‑ котехнологичной медицинской помощи и успешно развивает информационные технологии. В результате в 2007 году больнице было присвоено звание лауре‑ ата областного конкурса «За лучшие по‑ казатели качества» в номинации «Услу‑ ги» и всероссийского конкурса «Сто лучших товаров России» в номинации «Услуги медицинские». Клиническая больница № 2 ФГУ «ЮОМЦ ФМБА России», 414400, г. Астрахань, ул. Антона Сергеева, 13 тел.: (8512) 22-17-61

«Медицина и Здоровье» № 11 (55), ноябрь 2010

ОПЫТ ПРОФЕССИОНАЛОВ

ТЕНДЕНЦИИ РАЗВИТИЯ Районные больницы наиболее остро испытывают недостаток финансирования и специалистов, поэтому руководству приходится прикладывать максимум усилий для их развития. МУЗ «Наримановская ЦРБ» Астраханской области испытывает те же трудности, но в результате целенаправленной работы специалистов больницы, а также поддержки районной администрации удалось добиться важнейшего результата — положительной динамики демографических показателей.

Татьяна Евгеньевна САЛАВАТОВА Главный врач МУЗ «Наримановская ЦРБ»

стория МУЗ «Наримановская ЦРБ» началась с открытия в 1964 году медпункта в п. Ниж‑ неволжский. Сейчас больница включа‑ ет в себя поликлинику, стационар на 113 коек, стоматологическую поликлинику, детскую консультацию, 8 амбулаторий и 12 ФАПов. Благодаря финансированию в рамках ПНП «Здоровье» мы обновили материально-техническую базу и прове‑ ли ремонты в амбулаториях и ФАПах. Кроме того, мы подали все необходи‑ мые документы в министерство здра‑ воохранения, для того чтобы нас вклю‑ чили в Программу модернизации, тогда

-И

«Медицина и Здоровье» № 11 (55), ноябрь 2010

появится возможность закончить новый больничный комплекс, строительство которого было начато 19 лет назад. Безусловно, одной из основных про‑ блем является нехватка специалистов, это связано с оттоком кадров в Астра‑ хань, а с другой стороны — рядом с на‑ ми открыт психоневрологический доминтернат, оснащенный новейшим обо‑ рудованием, где врачам предлагают при меньшей нагрузке более высокую зара‑ ботную плату. Разумеется, мы привлека‑ ем молодые кадры, регулярно выезжаем на ярмарки выпускников, проводим обу‑ чение за счет средств районного бюдже‑ та. В этом году мы приняли 16 человек. Этому способствовали положительные тенденции в районе: поднялась зарпла‑ та врачей до 12–15 тыс. рублей, 3 семьи получили служебные квартиры, 16 мо‑ лодым специалистам выплатили «подъ‑ емные», врачам и средним медицинским работникам по 50 и 30 тысяч рублей со‑ ответственно.

www.medicinarf.ru

Коллектив больницы — это команда единомышленников. Свой вклад в раз‑ витие здравоохранения района внесли те, кто сегодня находятся на заслуженном отдыхе: Р. К. Сейтназарова, Л. Т. Клипи‑ кова, Л. Д. Калеганова, А. Ф. Болдыре‑ ва и др. И сегодня в больнице есть вы‑ сококвалифицированные специалисты, отличные организаторы: А. Н. Куклин, И. Н. Киселев, С. Ю. Степкина. Совсем недавно отметили юбилей деятельности В. А. Аппарниковой, К. А. Анисимова, ко‑ торые проработали более 30 лет, поисти‑ не, это люди с «золотыми руками». Наша первостепенная задача – закре‑ плять положительные демографические тенденции, решать вопросы профилакти‑ ки и лечения заболеваний, а в итоге – улуч‑ шить качество жизни населения района. МУЗ «Наримановская ЦРБ» 416111, Астраханская область, г. Нариманов, ул. Школьная, 5 тел.: (85171) 63-659

15

инновации в медицине Денис Николаевич КОТОВ Генеральный директор ООО «Остеолайн»:

— Компания Остеолайн работает на медицинском рынке с 2005 г., представляя интересы концерна Страйкер в РФ. Наша задача — это продвижение в России новых медицинских решений и технологий. Мы делаем доступными для российских врачей те методики и способы лечения, которые массово и с успехом применяются в Европе и Америке. Мы тщательно отбираем современные разработки, проверяем и анализируем полученные клинические результаты и после этого представляем новые методики и сопровождающие их товары российским врачам. Кроме того, ООО «Остеолайн» вкладывает много сил, времени и средств в обучение использованию этих методик. На наш взгляд, без наличия соответствующих знаний и навыков новейшее оборудование бесполезно. За 5 лет работы на российском рынке мы на собственном опыте убедились в том, что развитие российской медицины очень непропорционально. В некоторых регионах достаточно много новейших больниц, оснащенных роботизированным оборудованием, на котором работают профессионалы высочайшего класса. А есть города с населением порядка миллиона человек, в больницах которых нет ни одного цифрового рентгенографи-

ческого аппарата. Справедливости ради стоит отметить, что в последние 2 года ситуация меняется и оснащение городских ЛПУ становится более системным и сбалансированным. Этот процесс во многом обеспечивают федеральные программы развития здравоохранения. Но подготовка специалистов, их навыки по работе с современным оборудованием очень часто отстают по времени. В связи с этим компания «Остеолайн» совместно с редакцией журнала «Медицина и здоровье» решила опубликовать ряд статей, которые можно объединить общей тематикой — «Инновации в медицине». Каждая из запланированных статей будет посвящена конкретному направлению современной медицины — ортопедии, нейрохирургии, травматологии, эндоскопии и т. п. В основе материала лежит опыт практического использования новейших методик российскими врачами. Мы рассчитываем, что данные материалы будут интересны и полезны читателям, помогут понять и оценить возможные перспективы развития, опираясь на опыт ведущих специалистов из лучших клиник России. В свете предстоящих реформ многим управленцам и главным специалистам в системе здравоохранения предстоит стать стратегами: ставить цели и разрабатывать планы по их достижению. А это можно делать, только обладая видением и пониманием перспектив и вариантов развития. В основе этого лежит владение информацией актуальной на современном этапе.

ИННОВАЦИОННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ В ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИИ Сегодня травматолого-ортопедическое отделение № 1 краевой клинической больницы № 1 имени профессора С. В. Очаповского города Краснодара является одним из лидеров применения инновационных технологий в эндопротезировании. Отделение, рассчитанное на 35 коек, было организовано в феврале 2006 года на базе ортопедического отделения, функционирующего с 1984 года. В 2010 году уже пролечено порядка 2 тыс. больных. В год проводится более 1600 травматологических и ортопедических операций. Из них 65–70 % составляют операции по установке эндопротезов. До конца года общее количество установленных в отделении эндопротезов составит порядка 900. Это на 100 эндопротезов больше по сравнению с прошлым годом. О том, какие методы и технологии используются в современном эндопротезировании, корреспонденту «МиЗ» рассказал заведующий отделением № 1 — кандидат медицинских наук, травматолог-ортопед высшей категории Олег Вячеславович САБОДАШЕВСКИЙ.

Олег Вячеславович САБОДАШЕВСКИЙ

Заведующий травматолого-ортопедическим отделением № 1 Краевой клинической больницы № 1 имени профессора С. В. Очаповского города Краснодара, кандидат медицинских наук, травматолог-ортопед высшей категории

— Олег Вячеславович, какие методики в эндопротезировании суставов применяются в настоящее время в Вашем отделении?

— В настоящее время при эндопротезировании крупных суставов используются два основных метода: цементный и бесцементный. Эндопротез тазобедренного или коленного сустава может быть поставлен с помощью костного цемента или без него. Обе техники являются эффективными, однако каждая из них имеет свои показания и противопоказания. Способ фиксации при цементном методе – костный цемент,

при бесцементном — метод «пресс-фит» — вбивание компонентов. При бесцементной технике чашка вбивается в кость и при необходимости по показаниям производится дополнительная фиксация при помощи винтов, бедренная ножка плотно вбивается в специально подготовленный костномозговой канал бедренной кости. Они оба имеют определенное напыление, которое в дальнейшем прорастает костью. Как правило, бесцементные эндопротезы ставятся лицам молодого и среднего возраста, а цементные – пожилого и старческого возраста, у которых наблюдается остеопороз, если качество кости плохое и костная интеграция маловероятна. Также костный цемент применяется при ложных суставах, когда в области тазобедренного сустава развивается локальный остеопороз. Промежуточное положение между бесцементыми и цементированными имплантатами занимают гибридные эндопротезы. Это эндопротезы, у которых одна часть цементируется, а другая фиксируется бесцементно в кости.

— Планируется ли в Вашем отделении внедрение новых методов эндопротезирования?

— Нужно сказать, что все методы эндопротезирования уже давно внедрены. Тем не менее, некоторые из них находят более широкое применение. В эндопротезе имеется узел, который называется пара трения, состоящий из головки и вкладыша. На сегодняшний день используются пары трения «полиэтилен – металл», «полиэтилен — керамика», «металл — металл» и «керамика — керамика». Конкретный выбор зависит от каждого индивидуального случая, так как существенную роль играют такие показатели, как возраст пациента, степень заболевания, состояние костной ткани. К примеру, «металл — металл» применяется у молодых, активных пациентов. Он позволяет увеличить объем анатомического движения в суставе без ограничений, получить превосходные индексы трения, что снижает износ. Отрицательная сторона состоит в том, что

инновации в медицине создается разнообразное количество частиц, и главным образом, металлические ионы. А так как их влияние на организм еще не изучено, то данный метод внедряется с определенными ограничениями. Сейчас в эндопротезировании активно применяется пара трения «керамика — керамика». Вкладыш и головка изготавливаются из алюминиевой или циркониевой керамики. Большее предпочтение отдается алюминиевой керамике. Основные преимущества — низкий износ, отсутствие реакции организма. Так же широко применяется пара трения «керамика — полиэтилен». Она более экономичная. Пара «керамика — керамика» стоит дороже. В некоторых зарубежных странах она очень распространена. Активно применяются керамические пары трения с большими головками. Малые головки не позволяют восстановить полный объем движения, потому что их диаметр — 28 мм, а диаметр нормальной анатомической головки человека — от 36 мм и более. Поэтому сейчас прослеживается тенденция к увеличению головки, чтобы максимально подогнать ее под стандартную головку человека, что позволяет добиться максимального объема движения. В настоящее время применяются большие головки диаметром 36, 40 и 44 мм. Широко внедряется поверхностное эндопротезирование. Оно представляет собой замещение суставных поверхностей бедренной кости и вертлужной впадины с использованием тонких эндопротезов, которые позволяют сохранить значительную часть здоровой кости пациента. При данном протезировании удаляется пораженный хрящ головки. Происходит минимальная резекция кости, и, как «шапочка», надевается металлическая головка. Как известно, эндопротез изнашивается, поэтому в случае использовании данной методики при его расшатывании возможна ревизия и повторная установка обычного эндопротеза. В современных условиях ортопеды максимально стараются сохранить кость. Любой эндопротез когда-нибудь потребует замены. Поэтому первичное протезирование должно быть направлено на то, чтобы минимально убрать костную ткань пациента и поставить минимальный размер эндопротеза, конечно, при условии его хорошего качества. Когда через 15–20 лет эндопротез расшатается, то можно будет поставить обычный стандартный эндопротез. Это касается тазобедренного сустава. Если же рассматривать коленные суставы, то на них ставятся эндопротезы в основном с применением цемента. Некоторые клиники используют гибридное эндопротезирование, то есть бедренную часть — верх эндопротеза делают бесцементно, а вниз, где большая берцовая кость, ставят цемент. Таким образом, при расшатывании эндопротеза происходит минимальная потеря кости. Этот метод применяется при эндопротезировании молодых пациентов. Лицам пожилого возраста ставят эндопротез с фиксацией цементом. Реже применяется одномыщелковое эндопротезирование коленного сустава, когда при поражении одной стороны меняют только половину сустава. Данный эндопротез при расшатывании меняется на тотальный. Этот метод используется строго в индивидуальных случаях, так как результаты бывают не всегда однозначны. При установке одномыщелкого эндопротеза требуется гораздо больше опыта, и не каждый специалист сможет это сделать.

— Как известно, в Вашем отделении проводятся операции индивидуального онкоэндопротезирования при злокачественных и доброкачественных заболеваниях костей тазобедренного и коленного суставов.

— Да, сейчас в ортопедии все усилия направляются на то, чтобы максимально сохранить конечности. Раньше онкологическим больным ампутировали конечности или данной проблемой вообще не занимались. Пациенты умирали от метастазов. Сейчас при определенных стадиях заболевания даже при наличии незначительных метастазов проводится индивидуальное онкоэндопротезирование. Ряд зарубежных фирм выпускают наборные онкоэндопротезы, состоящие из нескольких частей. При тазобедренном суставе — это верхняя часть бедренной кости, при коленном — нижняя часть бедренной или верхняя часть большеберцовой кости. При онкоэндопротезировании опухоль убирают вместе с костью до здоровой части и замещают этим эндопротезом. Многокомпонентные эндопротезы можно собирать, менять или укорачивать, что позволяет подобрать точно такую длину для замены дефекта и, соответственно, привести в соответствие длину конечности, сохранить нормальную функцию сустава и добиться хорошей фиксации. В год в нашем отделении пролечиваются около 10–12 онкобольных.

— Используете ли Вы навигационные системы в эндопротезировании?

— Да, конечно. В области эндопротезирования тазобедренных и коленных суставов с помощью навигации эндопротез имплантируется с максимальной точностью. При установке коленных эндопротезов навигация более информативна, нежели при установке тазобедренных эндопротезов.

— Олег Вячеславович, как Вы оцениваете работу специалистов учреждения за последние 5–10 лет?

— У нас растет количество операций по эндопротезированию. Например, за последние три года мы увеличили количество хирургических вмешательств в три раза. Цель была достигнута путем оптимизации подачи больных в операционную, налаживания процедуры обследования больных в поликлинике. Мы добились того, что сегодня предоперационный койко-день у нас составляет 1 день. Не многие медицинские учреждения имеют такие сроки. Послеоперационное нахождение пациента в стационаре сократилось с 14 до 7–8 дней. За счет того, что отработана методика проведения операций, мы быстрее стали выписывать больных. Соответственно, это позволило нам поставить больше эндопротезов. В этом году в отделениях № 1 и № 2 поставлено порядка 1400 эндопротезов.

— Чем сегодня отличается зарубежная практика эндопротезирования от отечественной?

— Конечно, отличия есть. За рубежом есть клиники, которые занимаются и лечением травм, и эндопротезированием. Если это эндопротезирование, то специалист занимается в основном только этой патологией. В зарубежных клиниках объемы операций больше, чем у нас. Они располагают первоклассным оборудованием. В клиниках существуют отделения, где больные проходят реабилитацию. За рубежом гораздо шире выбор типа эндопротеза. Установку эндопротезов оплачивают страховые компании. Пациенту ставят тот эндопротез, который подходит именно ему. У нас краевые и краснодарские больные проходят лечение по губернаторской и федеральной программам бесплатно. Больные из других регионов проходят лечение на основе платных услуг.

— Олег Вячеславович, поделитесь, пожалуйста, своим видением дальнейшего развития эндопротезирования. Какие направления необходимо развивать сегодня?

— Как известно, у нас высока потребность в операциях эндопротезирования. Потребность нашего региона порядка 3 тыс. операций в год. Проводится реконструкция и строительство новых операционного и хирургического блоков, где планируется увеличение числа травматологоортопедических коек и операций по эндопротезированию. Надеемся, что в достаточном количестве закупить эндопротезы нам позволит губернаторская программа. Также хочу сказать о необходимости идти в ногу со временем. Внедряются новые технологии, о которых каждый врач должен знать и стараться их применять. Большое внимание нужно уделять обучению специалистов. Специалисты нашего отделения постоянно ездят в ведущие клиники страны обучаться новым технологиям. Это наша обязанность. Я считаю, что не заниматься обменом опытом — значит ограничить свое развитие. К примеру, в ближайшее время мы собираемся поехать в Москву. Недавно приняли участие в конференции, посвященной навигационной системе в эндопротезировании. Хочу отметить, что у нас, к счастью, проходит много конференций по вопросам эндопротезирования. К нам часто приезжают специалисты в области эндопротезирования из Европы и Америки. Они отмечают наш высокий уровень. В дальнейшем мы планируем развивать все те методики эндопротезирования, которые сейчас широко применяются за рубежом. Особое внимание будем уделять внедрению метода поверхностного протезирования и отрабатыванию данной методики.

— Олег Вячеславович, желаем Вам лично и всему Вашему коллективу удачи в благородном деле высококачественного лечения больных в соответствии с самыми последними достижениями в эндопротезировании.

ООО «Остеолайн» г. Екатеринбург, ул. Посадская, д. 23 тел.: (343) 379-20-30, факс: (343) 379-20-31 www.osteoline.ru, www.stryker.ru e-mail: mail@osteoline.ru

СОВРЕМЕННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ

НАШ ПРИНЦИП — ДЕЙСТВОВАТЬ В ИНТЕРЕСАХ КЛИЕНТОВ

Наталья Викторовна ФИЛИППОВИЧ Генеральный директор ООО «Ф2-Медикал»

— Наталья Викторовна, «Ф2‑Медикал» известна на рынке медицинского оборудования не только Свердловской области, но и далеко за ее пределами. Как Вам удалось достичь такой географии поставок?

— Наша компания существует на рынке уже семь лет, и за это время мы ни разу не отступили от своих принци‑ пов. Индивидуальный подход, большой ассортимент представленных товаров, мобильность, открытость и доступность информации, финансовая стабиль‑ ность — это те постулаты, на основе ко‑ торых строятся наши взаимоотношения с партнерами. Я убеждена, надежность и порядочность — это как раз те качества, которые позволят медицинской компа‑ нии выстоять в непростых условиях рос‑ сийского рынка. Нашим девизом и отли‑ чительной чертой является достижение высокого профессионализма во всем — будь то комплексное оснащение лечеб‑ ного учреждения или работа с клиентом по поставке ему упаковки для утилиза‑ ции медицинских отходов. Я считаю, ва‑ жен сам принцип, а не сфера его прило‑ жения.

— Правда ли, что Ваша компания осуществляет поставки в такие отдаленные регионы страны, как Чукотка, Норильск и т. д.?

— Да, совершенно верно. Более того, я считаю столь разветвленную логистику одним из главных наших конкурентных преимуществ. Многие медицинские ком‑ пании боятся или просто не хотят связы‑ ваться с такими длинными маршрутами,

Залогом успеха любого сотрудничества являются такие качества, как надежность и порядочность. Только соответствуя данным критериям, вы сможете завоевать доверие своего контрагента, а значит, успешно вести дела. Компания «Ф2-МЕДИКАЛ» (Екатеринбург), работающая на рынке высокотехнологичного медицинского оборудования для лечебных учреждений различного профиля с 2003 года, ставит своей задачей вместо приспособления к сомнительным условиям «дикого» рынка следовать длительной и устойчивой стратегии, поэтому всегда нацелена на создание доверительных и взаимовыгодных отношений со своими клиентами. О деятельности компании и принципах ее работы нам рассказала Наталья Викторовна ФИЛИППОВИЧ, генеральный директор «Ф2‑Медикал». а мы благодаря отлаженным каналам с лучшими российскими транспортными компаниями смело идем на это. В итоге по рекомендациям Министерств здраво‑ охранения Чукотки, Ямало-Ненецкого автономного округа и Таймыра мы по‑ ставляем медицинскую технику и мебель в больницы этих труднодоступных регио‑ нов. И, кстати, во многом благодаря дан‑ ным контрактам уверенно чувствуем себя на рынке в условиях кризиса.

— Какая продукция для медицинских учреждений сегодня наиболее востребована?

— Основной пакет заказов на данный момент составляют расходные материа‑ лы для больниц. Для обеспечения медуч‑ реждений качественной продукцией мы сотрудничаем с такими известными про‑ изводителями, как Елатомский прибор‑ ный завод и фирма «КОДАК». Кроме то‑ го, мы поставляем медицинскую мебель Еламеда, которая также сегодня пользу‑ ется спросом благодаря отличному соот‑ ношению цены и качества.

— В целом, какие направления в оснащении медучреждений Вы охватываете?

— В настоящее время наша компания специализируется на поставке техники и расходных материалов по семи разделам медицины: • лабораторная диагностика; • физиотерапия; • интенсивная терапия, реанимация и анестезиология; • предстерилизационная очистка ме‑ дучреждений; • рентгенологическая пленка; • средства для утилизации медицин‑ ских отходов; • медицинская мебель. В каждой из этих сфер мы стремим‑ ся наладить контакты только с лучшими производителями, поскольку считаем, что российская медицина заслуживает высококачественного оснащения.

— Компания «Ф2‑Медикал» никог‑ да не останавливается на достигнутом, мы постоянно осваиваем и развиваем новые грани медицинской отрасли. Одно из перспективных направлений, развитием которого мы сейчас плотно занимаемся, — оснащение косметоло‑ гических кабинетов, санаториев, цен‑ тров медицинской эстетики, салонов красоты и центров пластической хи‑ рургии профессиональным оборудо‑ ванием PHYSIOMED, мирового лиде‑ ра в производстве техники для эстети‑ ческой медицины и косметологии.

— Наталья Викторовна, чтобы Вы хотели пожелать читателям журнала «Медицина и здоровье»?

— От уровня развития российских медучреждений напрямую зависит здоровье населения, а значит, и бу‑ дущее страны. Я желаю всем нашим больницам, поликлиникам и оздо‑ ровительным центрам надежной мо‑ ральной и материальной поддержки со стороны государства и частных инвесторов, чтобы процесс развития никогда не прерывался. От лица же компании «Ф2‑Медикал» я гаранти‑ рую, что мы и дальше будем искать для своих партнеров самые лучшие и оптимальные варианты технического оснащения. Всем здоровья и душев‑ ных сил! ООО «Ф2-Медикал» г. Екатеринбург, ул. Аппаратная, 4, офис 78/1 тел./факс: (343) 383-77-36, 383-76-09, 383-76-89 www.f2med.ru

— Какие новые направления Вы планируете осваивать?

18

www.medicinarf.ru

«Медицина и Здоровье» № 11 (55), ноябрь 2010

• Лечебная и диагностическая медицинская аппаратура • Дезинфекционное оборудование • Медицинские изделия для лабораторных работ • Медицинская мебель • Расходные материалы и прочие медицинские изделия • Физиотерапевтическое оборудование • Стерилизационное и дезинфекционное оборудование • Лабораторное оборудование • Офтальмологическое оборудование • Отоларингологическое оборудование • Рентгенологическое оборудование • Весы медицинские • Оборудование для неонатологии • Медицинская мебель • Средства реабилитации инвалидов

Александра Леонидовна Глазырина Начальник отдела продаж

Александра Арсентьевна АНТИМОНОВА Главный бухгалтер

Елена Васильевна Бикурина Начальник отдела снабжения

«Медицина и Здоровье» № 11 (55), ноябрь 2010

www.medicinarf.ru

19

СПЕЦПРОЕКТ: СВЕРДЛОВСКАЯ ОБЛАСТЬ

ВОПРЕКИ ТРУДНОСТЯМ РАДИ ЗДОРОВЬЯ ПАЦИЕНТОВ Основной целью модернизации здравоохранения является прежде всего повышение качества оказания медицинской помощи населению. Один из векторов данной реформы — сокращение коечного фонда в стационарах. И если данная мера оптимальна для городских больниц, то в районных, обслуживающих сельское население, которое зачастую проживает в десятках и даже сотнях километров от центра, это воспринимается не всегда однозначно. Плохие дороги, перебои с общественным транспортом, низкий уровень заработной платы делают дневные стационары для жителей сел и деревень антимерой. Об этой и других не менее важных проблемах нам рассказали сотрудники МУЗ «Центральная районная больница Невьянского городского округа» (Свердловская область). ентральная районная больница — основное медицинское учрежде‑ ние в Невьянске, поэтому на со‑ трудниках ЛПУ лежит огромная ответ‑ ственность за здоровье и жизнь жителей города и прилегающих населенных пун‑ ктов. И вот уже многие годы персонал больницы успешно справляется со своей задачей.

Ц

Андрей Степанович ЕЛФИМОВ Главный врач МУЗ «Центральная районная больница» Невьянского го‑ родского округа: — На сегодняшний день наша больни‑ ца оказывает медицинскую помощь более 44 тысяч человек. В составе больницы в районе функционирует 16 фельдшерскоакушерских пунктов и 7 общих врачеб‑ ных практик. Такая структура позволяет нам полностью охватывать территорию Невьянского городского округа, каче‑ ственно и своевременно оказывать меди‑ цинскую помощь населению. В стационаре ЦРБ работают следую‑ щие отделения: терапевтическое, хирур‑ гическое, гинекологическое, родильное, инфекционное, детское. Что касается по‑ ликлинической службы, то она делится на взрослую и детскую. Также функцио‑ нируют противотуберкулезный кабинет, женская консультация, лабораторная ди‑ агностика, скорая помощь. Все отделения имеют хорошее материально-техническое оснащение. В больнице установлено высокотехноло‑ гичное оборудование: маммограф, УЗИаппарат, спирометр, оборудование для проведения холтеровского мониториро‑ вания, энцефалографии и т. д. Стационар рассчитан на 250 коек. В следующем году в рамках программы модернизации здравоохранения и опти‑

20

мизации коечного фонда планируется сократить число мест до 215. Татьяна Александровна ОСТАНИНА, заместитель главного врача по лечебной работе: — В целом мы под‑ держиваем проект по модернизации здраво‑ охранения: в нем много положительных моментов, которые позволят повысить уровень оказания медицинской помощи, сделают ее более доступной для граж‑ дан. Но нельзя выстраивать оптимиза‑ ционные программы без учета особен‑ ностей различных территорий. В город‑ ских округах, к которым прикреплены отдаленные села и деревни, нужно осто‑ рожно подходить к вопросу сокращения коечного фонда. Лечение в дневном ста‑ ционаре для жителей отдаленных тер‑ риторий неудобно, так как сложно еже‑ дневно добираться до больницы. Намно‑ го удобнее пролечиться в круглосуточ‑ ном стационаре. К числу других важных проблем от‑ носится вопрос, связанный с ветхим со‑ стоянием здания больницы. Помещение было построено в 30‑х годах XX века, поэтому требует глобальной реконструк‑ ции. Разумеется, реконструкция здания больницы — дорогостоящий проект. Вот уже несколько лет ЦРБ пытается войти в областную программу по финансиро‑ ванию, но пока это не удается. А. С. Елфимов: — В 2013 году нам предстоит очеред‑ ное лицензирование, но готовиться нуж‑ но уже сейчас. Надеемся, что в ближай‑ шие два года нам удастся провести все необходимые ремонтные работы. Кроме того, нам бы хотелось перевести взрос‑ лую поликлинику в здание детской больницы, а для этого нужны немалые средства. Собственными силами реали‑ зовать данный проект не представляется возможным. Единственное, что под силу делать администрации ЦРБ (за счет вне‑ бюджетной деятельности), — проводить косметические ремонты. Сейчас поч‑ ти половина помещения в детском ста‑ ционаре пустует, тогда как взрослая по‑ www.medicinarf.ru

ликлиника размещается в двух отдель‑ но стоящих зданиях: в одном находят‑ ся участковые терапевты, а в другом — узкие специалисты. Это не совсем удоб‑ но и для персонала, и для пациентов. Т. А. Останина: — Наряду с проблемами есть и доста‑ точное количество позитивных момен‑ тов и достижений в развитии больницы. Во-первых, уже около двух лет в больни‑ це развиваются телемедицинские техно‑ логии. ЦРБ Невьянска достаточно тесно сотрудничает с коллегами ОКБ № 1. По‑ средством телемедицины осуществля‑ ются дистанционные консультации для врачей и пациентов. Значительная работа проводится в больнице и для пополнения кадрового фонда. А. С. Елфимов: — Только в этом году в больницу пришли два молодых врача-терапевта и один невролог. Это неплохая цифра для районной больницы. В целом укомплек‑ тованность больницы врачебным, сред‑ ним и младшим медицинским персона‑ лом удовлетворительная. Велик процент врачей, которые работают не одно деся‑ тилетие. Это говорит о том, что текучки кадров у нас практически нет, хотя рабо‑ тать в районной больнице непросто. Мы прикладываем максимум усилий, чтобы создать комфортные условия для работы персонала, стараясь охватить все аспек‑ ты. Например, взаимодействуем с ад‑ министрацией города и местной думой на предмет выделения жилья молодым специалистам. Пользуясь случаем, хоте‑ лось бы высказать благодарность всем, кто нас поддерживает.

Терапевтическое отделение Терапевтическое отделение рассчита‑ но на 78 коек: 20 — для неврологических больных, 1 — для наркологических, 57 — для пациентов обще‑ терапевтического про‑ филя. По словам Елены Леонидовны БАБЕНКО, заведующей терапевтическим отделением, отделе‑ «Медицина и Здоровье» № 11 (55), ноябрь 2010

СПЕЦПРОЕКТ: СВЕРДЛОВСКАЯ ОБЛАСТЬ

Здание детской поликлиники

ние специализируется на оказании ме‑ дицинской помощи больным всех тера‑ певтических заболеваний — начиная от кардиологии и заканчивая гематологи‑ ей. При этом осуществляется как пла‑ новая, так и экстренная помощь. Важно отметить, что с октября 2008 года, рань‑ ше других районных больниц, ЦРБ Не‑ вьянска начала работать «по програм‑ ме 100-километровой зоны» по остро‑ му коронарному синдрому. Огромную помощь в осуществлении данной про‑ граммы оказывают специалисты отде‑ ления неотложной кардиологии ОКБ № 1. Кроме того, с начала этого года те‑ рапевтическое отделение сотрудничает с сосудистым центром, который создан также на базе областной больницы. Среди хронических больных отделе‑ ния преобладают пациенты с кардио‑ логическими патологиями: больные с сердечной недостаточностью, ишеми‑ ческой болезнью сердца, а также пуль‑ монологические больные. Е. Л. Бабенко: — Актуальной проблемой в кардио‑ логии является ранняя диагностика коронарогенных поражений миокар‑ да. Оценка адекватности коронарного кровотока неинвазивными методами играет важную роль в решении этой проблемы. Для этих целей наша боль‑ ница оснащена прекрасным диагно‑ стическим оборудованием. Например, имеется велоэргометрия — метод с по‑ стоянно возрастающей ступенчатой функциональной нагрузкой, которая задается больному, находящемуся в си‑ дячем или лежачем положении на спе‑ циально оборудованном велосипеде, а также холтер ЭКГ. Для лечения и диагностики других нозологий также имеется все необходи‑ мое. Единственный аппарат, который нам бы хотелось приобрести, — брон‑ хоскоп. Потребность в нем очень боль‑ шая, так как велик процент больных, нуждающихся в этом лечении. Сейчас нас выручает легочный центр. Но соб‑ «Медицина и Здоровье» № 11 (55), ноябрь 2010

ственный аппарат позволит ускорить и упростить для наших пациентов про‑ цесс диагностики и разгрузить поток больных в областной центр.

Реанимационное отделение Реанимационное отделение было создано в январе 1994 года. До этого функции отделения выполнял анесте‑ зиологический пост при хирургиче‑ ском отделении. Учитывая то, что хи‑ рургия развивается достаточно актив‑ но, было принято решение отделение реанимации сделать самостоятельной единицей. Более того, отделение сразу было оснащено хорошим оборудовани‑ ем: современными дыхательными аппа‑ ратами (12 штук), техникой слежения, кардиомониторами и т. д. Помог нам в этом нацпроект «Здоровье». На сегод‑ няшний день некоторое из существую‑ щего оборудования устарело физически и морально и требует замены. Владимир Михайлович КОРОЛЕВ, заведующий отделением реанимации: — Штат реанима‑ ционного отделения насчитывает 19 че‑ ловек: 4 врача, 10 ме‑ дицинских сестер и 5 санитарок. Ре‑ жим работы — круглосуточно. При этом отделение поливалентное, то есть мы оказываем плановую и экс‑ тренную медицинскую помощь всем категориям граждан — начиная с но‑ ворожденных и заканчивая пациен‑ тами преклонного возраста, страдаю‑ щих различными патологиями. Сре‑ ди экстренных случаев преобладают травмы различной степени тяжести, полученные в результате ДТП. Кста‑ ти, с 2006 года мы тесно взаимодей‑ ствуем с Территориальным центром медицины катастроф. Отделение имеет 4-й уровень. Для больницы районного округа такой www.medicinarf.ru

уровень является достаточно высоким. Благодаря высокой квалификации персонала и хорошему материальнотехническому оснащению нам удалось пройти сертификацию.

Детская поликлиника Детская поликлиника располагается рядом с детской больницей. Римма Ефимовна НОВОСЕЛОВА, заведующая детской поликлиникой: — Ранее в здании поликлиники распо‑ лагался детский сад. ЦРБ реконструирова‑ ла пустующее несколько лет здание, и в IV квартале 1999 года мы переехали в это просторное помещение. Сейчас мы довольны теми условиями, в которых работаем, тем более что не так давно был проведен капитальный ремонт. Много усилий приложено к реше‑ нию кадровой проблемы. Все участки укомплектованы врачами-педиатрами. У нас работают много узких специа‑ листов: два невролога, лор, окулист, психиатр, хирург, ортопед, инфекцио‑ нист, гастроэнтеролог, гинеколог, фти‑ зиатр, дерматолог, эндокринолог, врач УЗИ-диагностики. Совсем скоро нач‑ нет работу и детский кардиолог. На се‑ годняшний день не хватает врачейпедиатров в детских садах. Что же касается работы регистрату‑ ры, то запись осуществляется как очно, так и по телефону. Регистратура пол‑ ностью компьютеризирована, и в бли‑ жайшем будущем планируется запись на прием через Интернет. Максималь‑ ный срок ожидания приема специали‑ ста — две недели. МУЗ «Центральная районная больница» Невьянского городского округа 624190, г. Невьянск, ул. Д. Бедного, 15а тел.: (34356) 2-16-45, 2-37-27, факс: (34356) 2-16-45 e-mail: crbnev@mail.ru

21

СПЕЦПРОЕКТ: СВЕРДЛОВСКАЯ ОБЛАСТЬ

НЕВЬЯНСКАЯ ОВП — РЕЗУЛЬТАТЫ РАБОТЫ НАЛИЦО Общеврачебная практика на территории п. Цементный Невьянского городского округа работает с 2007 года. В течение всего этого времени ее персонал нацелен на постоянное улучшение качества медицинской помощи, чтобы пациентам реже приходилось выезжать в Центральную районную больницу. Результаты такой ответственной работы видны буквально по всем направлениям. Более подробно о работе ОВП рассказал один из врачей – Юрий Николаевич АГИЕВИЧ.

Юрий Николаевич АГИЕВИЧ Врач ОВП Невьянского городского округа

а территории поселка Цемент‑ ный функционирует три обще‑ врачебных практики. К нам же прикреплен поселок Забельный, кото‑ рый находится в полутора километрах. Общее количество населения, обслужи‑ ваемое ОВП, составляет 7 тыс. человек. Оказываем медицинскую помощь всем категориям пациентов – от новорожден‑ ных до пожилых людей. В ОВП работают три врача. У каждо‑ го из них имеется помощник. Кроме то‑ го, на каждом участке работают по две медсестры. Мы оказываем не только первичную помощь, но и в рамках компетенции спе‑ циализированную, чтобы, во-первых, избавить пациентов от излишних поез‑ док в ЦРБ, а во-вторых, не перегружать узких специалистов больницы. Поэто‑ му все обследования, консультации, ма‑ нипуляции, которые мы можем прове‑ сти собственными силами, мы берем на себя. В результате деятельность узких специалистов направлена на лечение сложных больных. У нас ведется гинекологический при‑ ем, работает стоматологический кабинет, который остался от прежней поликлини‑ ки. Имеется собственная лаборатория, которая позволяет проводить рутинные методы обследования. По остальным ла‑ бораторным исследованиям забор био‑ логического материала осуществляется лабораторией ЦРБ. На ОВП имеется

-Н

22

хирургический кабинет, где проводятся простые манипуляции, один процедур‑ ный кабинет – для проведения инъек‑ ций — и прививочный кабинет. Нужно отметить, что на ОВП работает высоко‑ квалифицированный средний медицин‑ ский персонал. Все медсестры обучены проведению капельных инфузий, инга‑ ляций, снятию кардиограммы и другим манипуляциям. На ОВП работает «Школа здоровья», ежемесячно мы проводим не менее четы‑ рех занятий по различным темам – начи‑ ная от правильного вскармливания но‑ ворожденных и заканчивая грамотным поведением при нозологических формах гипертонии, сахарного диабета и т. д. При ОВП имеется физкабинет, где можно пройти лечение ультразвуком, магнитолазером и другие процедуры. Особого внимания заслуживает днев‑ ной стационар. Он включает две палаты на пять коек. Работу дневного стацио‑ нара трудно переоценить. Большинство жителей поселка – пожилые люди, кото‑ рым сложно ездить в центральную боль‑ ницу. В рамках дневного стационара они проходят обследование и получают не‑ обходимое лечение. Это плановое лече‑ ние или вызванное обострением какихлибо заболеваний, не требующих кру‑ глосуточного наблюдения. Если подробнее говорить о плановом обследовании и лечении, то оно требу‑ ет значительных усилий от персона‑ ла ОВП, так как большинство граждан самостоятельно не обращаются в боль‑ ницу, пока не наступит крайняя необ‑ ходимость. В итоге профилактическое направление дается достаточно труд‑ но. Но мы понимаем: чтобы изменить ситуацию и добиться положительных результатов, нужно работать с людь‑ ми постоянно. Все зависит от активной позиции врача. Врач должен постоян‑ но взаимодействовать со своими паци‑ ентами. К примеру, после регулярных профилактических обследований на заводе мы не упускаем из-под контро‑

www.medicinarf.ru

ля тех пациентов, у которых появились проблемы. Активно вызываем их на до‑ обследование. Результаты такой актив‑ ной работы налицо: три года назад на учете по сердечно-сосудистым патоло‑ гиям стояло всего 40 человек. Сейчас их в четыре раза больше. Прогресс заметен и по другим заболеваниям: бронхиаль‑ ной астме, сахарному диабету и т. д. Хочу заметить, что нам повезло – от центральной больницы мы находимся на расстоянии всего трех километров. Это хорошее подспорье в работе. На се‑ годняшний день Невьянская ЦРБ обла‑ дает хорошей материально-технической базой, поэтому и нам легче работается. Мы без труда можем направить своих пациентов на такие методы исследова‑ ния, как ультразвуковое исследование сердца, сосудов, брюшной полости, хол‑ теровское мониторирование ЭКГ, вело‑ эргометрию и рентгенологические ис‑ следования. Активно работаем и с узкими спе‑ циалистами ОКБ № 1 – кардиологами, неврологами, гастроэнтерологами. По‑ средством электронного запроса, от‑ правляемого нашими врачами в ОКБ, пациенту выдается маршрутный лист с указанием конкретной даты и времени приема, последние годы активно прово‑ дятся телеконсультации. Кроме того, ежегодно из Нижнета‑ гильского ОПТД № 3 к нам приезжает передвижной флюорограф. Это обсле‑ дование охватывает то население, ко‑ торое самостоятельно не в состоянии съездить в ЦРБ на флюорографию. Также в поселок регулярно выезжают специалисты детской областной поли‑ клиники: аллерголог, ортопед и гастро‑ энтеролог. Здоровье детского населения также приоритетная задача ОВП.

624173, Свердловская область ОВП Невьянского городского округа Цементный поселок Невьянского ГО пер. Больничный, 2 тел.: 8 (34356) 41-4-95

«Медицина и Здоровье» № 11 (55), ноябрь 2010

СПЕЦПРОЕКТ: СВЕРДЛОВСКАЯ ОБЛАСТЬ

НЕВЬЯНСКИЙ ГОРоДСКОЙ ОКРУГ: С ЗАБОТОЙ О НАСЕЛЕНИИ Нередко представители администраций небольших российских городов, сетуя на недостаточное финансирование, тем самым объясняют причины нерешенных проблем. В Невьянском городском округе наперекор всем трудностям принято говорить о достижениях и с надеждой смотреть в будущее. По мнению главы Невьянского городского округа Евгения Тиморгалиевича КАЮМОВА, только с таким подходом к делу округ может динамично развиваться. родился и вырос в Невьянске, поэтому мне хорошо известны все проблемы округа и очевид‑ ны пути их решения. Мы активно ве‑ дем работу по улучшению коммуналь‑ ных и транспортных услуг, развиваем спорт. Недавно вошли в программу по развитию туризма, в рамках которой до 2016 года планируется создать на тер‑ ритории района муниципальное авто‑ номное предприятие, призванное разви‑ вать в округе велотуризм, гончарное на‑ правление, а также конгрессный туризм. У нас много достопримечательностей — Невьянская башня, старый Невьянский завод, невьянская иконопись, существу‑ ющая со времен старообрядцев. Все это достойно восхищения не только корен‑ ных жителей, но и гостей округа. За прошлый год много было сделано в сфере здравоохранения: удалось снизить показатель общей смертности населения на 11,8 %, а смертность трудоспособно‑ го населения — на 8,6 %. Сейчас средняя продолжительность жизни мужского на‑ селения составляет 59 лет, женского — 72 года. Как и в других регионах России, основными патологиями, влияющими на смертность населения, остаются наруше‑ ния системы кровообращения и новооб‑ разования. По младенческой смертности показатель снизился в два раза и соста‑ вил 3–4 на 1 тыс. новорожденных. На сегодняшний день в ЦРБ активно работают федеральные, областные и му‑

-Я

Евгений Тиморгалиевич КАЮМОВ Глава Невьянского городского округа Евгений Тиморгалиевич родился в 1958 году в городе Невьянске. С отличием» окончил Невьянский механический техникум, затем — Уральский политехнический институт. В 1982 году Евгений Тиморгалиевич по специальному набору был призван в ряды Вооруженных Сил. Закончил службу в звании старшего лейтенанта. В 1984 поступил на службу в органы внутренних дел участковым инспектором. В 2000 году уволился по выслуге срока службы в должности начальника милиции общественной безопасности в звании подполковника. В феврале 2002 года Евгений Тиморгалиевич был приглашен на должность заместителя председателя артели старателей «Нейва», а в апреле 2002 года был избран ее председателем. В ноябре 2006 года по экспертной оценке артель старателей «Нейва» была представлена к получению национальной премии «Лучшая компания 2006 года». В конце 2006 — начале 2007 года артель вошла в число лауреатов Международной премии «Лидер экономического развития России». С сентября 2007 года по 20 января 2009 года работал исполняющим обязанности начальника бюро по контролю за движением драгоценных металлов ОАО «Уралэлектромедь». В должность главы Невьянского городского округа Евгений Тиморгалиевич вступил 10 марта 2009 года.

«Медицина и Здоровье» № 11 (55), ноябрь 2010

www.medicinarf.ru

ниципальные программы: «Мать и ди‑ тя», «Интенсивная помощь», «Реформи‑ рование первичной медико-санитарной помощи», «Родовые сертификаты», «До‑ полнительное лекарственное обеспече‑ ние». В плане технической модерниза‑ ции больницы за несколько прошедших лет в рамках национального проекта удалось купить необходимое современ‑ ное оборудование и развернуть деятель‑ ность нескольких ОВП. Работая в администрации округа, я отлично понимаю, что главный фактор, влияющий на качество медицинской по‑ мощи, — квалификация кадров. Поэто‑ му мы прикладываем максимум усилий, чтобы у молодых врачей был стимул работать у нас. Первый пункт в кадро‑ вой политике — поддержание достой‑ ных заработных плат. Сегодня средняя заработная плата врача составляет 30– 35 тыс. руб., среднего медперсонала — 16 тыс. руб., младшего — 6,5 тыс. руб. По возможности стараемся обеспечи‑ вать молодежь жильем. Также мы актив‑ но сотрудничаем с образовательными учреждениями области. В данный мо‑ мент в УГМА по целевым направлени‑ ям учится 22 наших студента, высшее сестринское образование получают два человека. Пользуясь случаем, хотел бы по‑ благодарить министра здравоохране‑ ния Свердловской области А. Р. Беляв‑ ского за понимание и оперативную по‑

23

СПЕЦПРОЕКТ: СВЕРДЛОВСКАЯ ОБЛАСТЬ мощь. Аркадий Романович приезжал к нам в начале сентября и, видя, в каком состоянии находится реанимацион‑ ное отделение, незамедлительно вы‑ делил из областного бюджета порядка 400 тыс. руб. на капитальный ремонт. Кстати, высокой оценки министра была удостоена наша детская поликлиника, а в частности работа ее главного врача. Но остается и ряд нерешенных про‑ блем. Нужно перевезти взрослую поли‑ клинику в новое помещение, так как то здание, в котором она находится сейчас, устарело по всем показателям. Надеем‑ ся, что нас услышат и в следующем году включат в областную программу. В целом недофинансирование силь‑ но сказалось на здравоохранении, об‑ разовании и других социальных сферах округа. Но, слава богу, самые сложные времена пережиты и уже сейчас ощу‑ щаются позитивные сдвиги в плане фи‑ нансирования. В следующем году мы планируем продолжить оснащение ЦРБ дорого‑ стоящим высокотехнологичным обору‑ дованием. Необходимо установить циф‑ ровую флюорографическую установку, рентгенаппарат на три рабочих места и другое диагностическое оборудование. В плане формирования благополуч‑ ной социальной среды задействованы абсолютно все ресурсы, организуется тесное межведомственное взаимодей‑ ствие во благо всех жителей Невьян‑ ского городского округа.

24

Игорь ТИТОВ, протоиерей, настоятель Спасо-Преображенского собора города Невьянска: — Все наши болезни — последствия грехов. Элементарный пример: проблемы с пищеварением происходят от невоздержания и сладострастия. Главная цель церкви — наставить человека на нрав‑ ственный путь, чтобы он жил по разуму, опирался на господа. Если так будет, то и физиологических проблем станет меньше. Организм вслед за душой совершенствуется, поэтому, когда человек при‑ ходит к богу и начинает жить правильно, он становится здоровее. Для достижения нашей цели мы тесно сотрудничаем с различными организациями. В основе всего должна быть нравственность, тогда жизнь наша будет чище и лучше. Тогда и бо‑ лезней будет меньше. При нашем приходе создано общество отрезвления. И результаты есть. Например, в начале сен‑ тября пять человек приняли обет трезвости: трое отказались от алкоголя на всю жизнь, а двое — на год. Чуть позже, следуя этому примеру, еще трое человек также выбрали трезвую жизнь. Этот путь очень важен в оздоровлении нации.

www.medicinarf.ru

«Медицина и Здоровье» № 11 (55), ноябрь 2010

Новая косметическая линия – Компания ООО «ОЛИМП» предлагает Вам новую косметическую линию —

,

я

которая включает гели увлажняющие «ТИЧАР», «ТИВИТ», «ТИПЛАС».

Гели увла жняющие ми ся гипоал лергенны т ю я вл едствами, не вызывают ср

привыкания!

Гель увлажняющий «Тивит» с пиявкой медицинской для любого типа кожи лица Состав: — аквакомплекс глицеросольвата титана (Тизоль), — пиявка медицинская. Действие: Гель увлажняющий «Тивит» для любого типа кожи увеличивает эластичность и гладкость, улучшает цвет и тонус кожи, предотвращает образование морщин, уменьшает их глубину и выраженность. Косметологи считают, что именно пиявка медицинская может помочь замедлить старение, сохранить молодость и красоту! Медицинская пиявка активно действует на белковый, жировой, водносолевой обмены в коже, содержит ферменты: — коллагеназа — облегчает проникновение в кожу полезных веществ; — оргелаза — способствует образованию новых кровеносных сосудов; — гирудин — способствует увеличению синтеза ДНК и белков в клетках кожи, улучшению микроциркуляции, рассасыванию микротромбов. Показания: — борьба с угревой сыпью, болезненными трещинами кожи и губ, — борьба с варикозной болезнью. Противопоказания: Индивидуальная непереносимость компонентов косметического геля.

Уникальная особенность гелей — это их основа — аквакомплекс глицеросольвата титана (Тизоль) — сенсация в мире косметологии, поскольку он обладает принципиально новым механизмом воздействия на проблемную кожу: быстро проникает в слои эпидермиса, выполняя при этом косметическую функцию — транспорт биологически активных веществ, содержащихся в гелях. Клинически доказана способность аквакомплекса глицеросольвата титана (Тизоля) прекрасно увлажнять кожу и поддерживать это увлажнение достаточ‑ но длительное время. Главное преимущество косметических средств «ТИЧАР», «ТИВИТ», «ТИПЛАС» — их безопасность и достижение быстрого видимого омолаживающего и оздоравливающего эффекта!

Новая косметическая линия включает уникальные гели: Гель увлажняющий ночной «Типлас» для комбинированной кожи, обладающий тройным действием

Состав: — аквакомплекс глицеросольвата титана (Тизоль), — пиявка медицинская,.

— микроводоросль Спирулина, — плацентоль. Действие: «Типлас» — гель увлажняющий ночной для комбинированной кожи, обеспечивает комплексный уход тройного действия: 1. Глубокое увлажнение Входящий в состав геля «Типлас» аквакомплекс глицеросольвата титана (Тизоль) восстанавливает и поддерживает естественный уровень увлажнения кожи, тем самым защищая ее от старения.

2. Активное питание Плацентоль и пиявка медицинская успокаивают, восполняют недостаток необходимых питательных веществ.

3. Быстрое восстановление Микроводоросль Спирулина, признанная самым ценным и полезным растением на Земле, насыщает кожу белками и полисахаридами, улучшает цвет и эластичность кожи лица, а также поддерживает выработку коллагена, уплотняя тем самым истончающийся с возрастом эпидермис. Пиявка медицинская обновляет кожу, придает ей упругость, разглаживает морщины, улучшает микроциркуляцию и способствует рассасыванию микротромбов в коже. Плацентоль постепенно восстанавливает утраченные процессы саморегуляции жизнедеятельности кожи. Содержит гиалуроновую кислоту и коэнзим Q10, от которых в первую очередь зависит сохранение молодости кожи. Показания: — борьба с угревой сыпью, болезненными трещинами кожи и губ, — борьба с варикозной болезнью, — снятие отеков, зуда, — ускоряет репаративные процессы в коже, оказывает смягчающее действие. Противопоказания: Индивидуальная непереносимость компонентов косметического геля.

Гель увлажняющий «Тичар» с маслом чайного дерева для любого типа кожи лица и кожи головы Состав: — аквакомплекс глицеросольвата титана (Тизоль), — масло чайного дерева. Действие: Гель увлажняющий «Тичар» предназначен для ежедневного ухода за кожей любого типа, включая жирную, проблемную кожу, при угревой сыпи, перхоти, выпадении волос. Масло чайного дерева с давних лет известно в косметологии в качестве натурального антисептика, которое по своему химическому составу может претендовать на первое место среди всех эфирных масел! Показания: — профилактика воспалительных заболеваний кожи, — борьба с перхотью, — борьба с герпесом, фурункулами и угревой сыпью, — снятие зуда и красноты. Противопоказания: Индивидуальная непереносимость компонентов косметического геля. Гель увлажняющий ночной «Типлас» награжден Дипломом Лауреата конкурса Всероссийской программы «Сто лучших товаров России» 2010 года.

Общие рекомендации при использовании косметических гелей ТИЧАР, ТИВИТ, ТИПЛАС: Легкими движениями нанести очень небольшое количество геля на чистую увлажненную кожу. Срок применения гелей индивидуальный, от 1 месяца Разработчик и производитель: ООО «ОЛИМП», 620075, г. Екатеринбург, ул. Бажова, 79, оф.315 Тел./ факс: (343)350-00-87, 350-97-27, 8 912 22 06 802. e-mail: tisolium@mail.ru, www.tisolium.ur.ru

Спрашивайте гели увлажняющие ТИЧАР, ТИВИТ и ТИПЛАС в аптеках, косметических кабинетах, ООО «ОЛИМП»

СПЕЦПРОЕКТ: СВЕРДЛОВСКАЯ ОБЛАСТЬ

С ВЕРНОСТЬЮ ТРАДИЦИЯМ, С УВЕРЕННОСТЬЮ — В БУДУЩЕЕ 1957 год. Шумела тайга. Началось освоение нового железорудного месторождения. В то время медицинская помощь оказывалась в палатке одним фельдшером. А нуждающихся в госпитализации отправляли в Нижнюю Туру. Страница истории качканарского здравоохранения начиналась именно так… Сегодня здравоохранение Качканарского городского округа представлено сетью лечебных учреждений муниципальной и частной форм собственности. МБУЗ «Качканарская центральная городская больница» является многопрофильным медицинским учреждением города со своими славными традициями. О работе коллектива и основных направлениях деятельности учреждения корреспонденту журнала «Медицина и здоровье» рассказала главный врач больницы Лилия Юрьевна ВОРОНЧИХИНА.

Лилия Юрьевна ВОРОНЧИХИНА Главный врач МБУЗ «Качканарская центральная городская больница», организатор здравоохранения высшей категории, депутат Качканарской государственной думы, председатель постоянной комиссии по здравоохранению

— Лилия Юрьевна, как складывался Ваш профессиональный путь до назначения на должность главного врача?

— В 1981 году я окончила Ижев‑ ский государственный медицинский институт, после чего по распределе‑ нию была направлена в город Ша‑ дринск Курганской области, где ра‑ ботала цеховым терапевтом МСЧ ШААЗ. С 1985 года работала цехо‑ вым терапевтом железнодорожного це‑ ха Качканарского горнообогатитель‑ ного комбината, с 1990 года — стар‑ шим терапевтом цеховой сужбы, а с 1995 года — заместителем главного врача по поликлинической работе МСЧ КГОКа. В 2000 году я пришла в МБУЗ «КЦГБ» заместителем главного врача по клинико-экспертной работе. В 2005 году возглавила МБУЗ «Качка‑ нарская центральная городская боль‑ ница» в должности главного врача.

— История создания больницы и история здравоохранения округа неразрывно связаны друг с другом. Какие вехи истории больницы Вам представляются наиболее интересными?

26

Наверное, за полувековую историю менялось многое?

— Да, в 1957 году в палатке на ме‑ сторождении рабочим медицинскую помощь оказывал лишь один фель‑ дшер. Первый медпункт в городе был организован в 1958 году в поселке Ва‑ лериановске, где работали два челове‑ ка. В августе этого же года открылась первая амбулатория. В 1963 году бы‑ ли открыты специализированные от‑ деления: хирургическое, терапевтиче‑ ское, детское, которые разместились в деревянных домах. В 1964–1965 го‑ дах активно шло строительство боль‑ ничного городка, введенного в строй 8 июня 1966 года. В городе тогда про‑ живало 32 тысячи человек, в том чис‑ ле 9 тысяч детей. В больнице было развернуто 300 коек. Началось строи‑ тельство детской поликлиники на 150 посещений. До 1978 года учреждение называлось МСЧ Качканарского ГО‑ Ка. И только в 1978 году оно было переименовано в центральную город‑ скую больницу. Укомплектованность врачами составляла всего 30 %. В де‑ кабре 1965 года был открыт противо‑ туберкулезный диспансер на 110 коек, функционировала детская больница на 50 коек. В январе 1969 года начала осуществлять прием детская поликли‑ ника на 250 посещений. В 1975 году появилась новая стоматологическая поликлиника, в 1976 году — взрослая поликлиника на 600 посещений. Тогда она обслуживала население в 44 тыся‑ чи 200 человек. Коечный фонд состав‑ лял 405 коек. Врачей работало 98 че‑ ловек. Укомплектованность врачами составляла 52 %. В 1987 году детская больница переехала в новое современ‑ ное типовое четырех этажное здание. В 90‑е годы впервые был заключен коллективный договор и трехсторон‑ нее территориальное соглашение, бла‑ годаря которым появилась дополни‑ тельная возможность социальной за‑ щиты медработников. Сегодня МБУЗ «КЦГБ» с функцией органа управле‑ ния здравоохранением имеет стацио‑ нар на 291 койку, взрослую, детскую www.medicinarf.ru

поликлиники с плановой мощностью на 780 посещений в смену, отделение скорой медицинской помощи, днев‑ ной стационар суммарной мощностью в 60 мест и оказывает такие виды спе‑ циализированной помощи, как фтизи‑ атрия, психиатрия, наркология.

— Расскажите, пожалуйста, о Ваших коллегах и сотрудниках.

— Любой руководитель без коман‑ ды — ничто. Поэтому сегодня глав‑ ным богатством учреждения являют‑ ся кадры. В нашей больнице работа‑ ют 86 врачей. Укомплектованность ими составляет 61 % . Среднего мед‑ персонала 344 человека. По моему мнению, руководитель должен перед коллективом ставить цели и задачи, направлять в то русло, где будет ви‑ ден результат. Успех учреждения, по моему глубокому убеждению, — это правильное планирование. В этой области на протяжении 25 лет чест‑ но и успешно работает заместитель главного врача по экономическим вопросам Светлана Васильевна Пе‑ черская. Она по-настоящему талант‑ ливый специалист — настолько гра‑ мотно все планирует, что даже в са‑ мые трудные годы в финансовом от‑ ношении расхождение бывает только на сотые доли. Грамотными помощ‑ никами в лечебно-профилактической работе являются мои заместители по лечебной работе, по детству и родов‑ споможению, поликлинической рабо‑ Здание детской поликлиники

«Медицина и Здоровье» № 11 (55), ноябрь 2010

СПЕЦПРОЕКТ: СВЕРДЛОВСКАЯ ОБЛАСТЬ

Здание поликлиники

Стационар

Здание детского соматического отделения

те, клинико-экспертной работе: Нина Николаевна Прокаева, Галина Ни‑ колаевна Домнина, Петр Яковлевич Ремизов, Любовь Аркадьевна Смер‑ тина. И конечно, главный контролер «кошелька» больницы — главный бухгалтер Наталья Васильевна Цит‑ тель. Работу среднего медперсона‑ ла надежно и грамотно ведет главная медицинская сестра Татьяна Анато‑ льевна Зелентина. А справиться с хо‑ зяйством в 8 корпусов помогает за‑ меститель главного врача по хозяй‑ ственной части Галина Николаевна Нешкуренко.

и энергоэффективности и статуэткой «Энергоэффект года».

ние кадров, укрепление материальнотехнической базы учреждения, при‑ обретение нового оборудования, про‑ ведение ремонтов и приведение в со‑ ответствие с СанПиНами отделений больницы, развитие информацион‑ ных технологий. Наша больница ак‑ тивно участвует в реализации нацио‑ нального проекта «Здоровье». В этом году нами внедрены телемедицин‑ ские технологии. Мы возобновили запись телеЭКГ на «скорой»: пациен‑ ты очень довольны.

— Что на сегодняшний день представляет собой возглавляемое Вами учреждение?

— Сегодня больница обслуживает население Качканарского городского округа в 45 тысяч 230 человек. За по‑ следние годы проведено много ре‑ монтных работ в различных подразде‑ лениях больницы, закуплено оборудо‑ вание, сделан пристрой к детской по‑ ликлинике. У МБУЗ «Качканарская центральная городская больница» имеются свои достижения. По резуль‑ татам работы 2007 года за 3‑е место в конкурсе по культуре производства и охраны труда среди организаций, рас‑ положенных на территории Свердлов‑ ской области, МБУЗ «КЦГБ» награж‑ дено почетным дипломом Правитель‑ ства Свердловской области. В конкур‑ се на лучший коллективный договор среди организаций бюджетной сферы Северного управленческого округа в 2008 году больница также награжде‑ на дипломом за 1-е место. В 2009 го‑ ду МБУЗ «КЦГБ» включено в Наци‑ ональный реестр «Ведущие учрежде‑ ния здравоохранения России — 2009». Также в прошлом году учреждение стало победителем конкурса «Энер‑ гетическое сотрудничество — 2009» в номинации «Государственные и му‑ ниципальные предприятия, предпри‑ ятия социальной сферы», награждено дипломом конкурса за активную дея‑ тельность в сфере энергосбережения «Медицина и Здоровье» № 11 (55), ноябрь 2010

— Одна из главных проблем здравоохранения — нехватка высококвалифицированных кадров. Как решается этот вопрос в Вашем учреждении?

— Как и везде, кадры решают все. Мы сегодня активно используем лю‑ бые пути для привлечения специали‑ стов. В последнее время к нам все ча‑ ще стали поступать на работу выпуск‑ ники Пермской медицинской акаде‑ мии: это семейные пары Чистяковых, Щербаковых, гинеколог Иоланта Михайловна Морозова; офтальмолог Ольга Петровна Рожковская. В этом году мы направили в интернатуру по эндокринологии Артура Владимиро‑ вича Глухова, выпускника Пермской медицинской академии. Мы проучи‑ ли в интернатуре по рентгенологии и фтизиатрии специалиста, но, увы, по семейным обстоятельствам он вы‑ нужден был покинуть наш город. Хо‑ рошим стимулом для работы является предоставление жилья специалистам. Нам повезло, что администрация го‑ рода Качканара понимает проблему и помогает в этом, выделяя служебные квартиры.

— В каких направлениях инновационная деятельность здравоохранения Качканара представляется Вам наиболее перспективной?

— Развития требуют все направ‑ ления, необходимо, чтобы они были эффективными. Особого внимания требует профилактика и реабилита‑ ция. Так, в прошлом году благодаря спонсорам, в частности Качканарско‑ му горнообогатительному комбинату «Ванадий», мы открыли реабилита‑ ционное отделение для детей с ДЦП; но сюда направляются и дети с други‑ ми патологиями. Оказание медицин‑ ской помощи на территории, я счи‑ таю, осуществляется на достаточно высоком уровне; это подтверждают демографические показатели. В даль‑ нейшем в наших планах — привлече‑ www.medicinarf.ru

— Какие преобразования и нововведения ждут Ваше учреждение в ближайшем и, быть может, долгосрочном будущем?

— Я — сторонник развития стаци‑ онарозамещающих технологий; они менее затратны, востребованы нашим населением. В ближайшее время пла‑ нируем сделать реконструкцию зда‑ ния под бактериологическую лабора‑ торию. Также в наших планах — про‑ ведение капитальных ремонтов взрос‑ лой и детской поликлиник, отделе‑ ний стационара. Также я надеюсь, что специализированные виды помощи, в частности фтизиатрия, будут переда‑ ны на областной уровень.

— Лилия Юрьевна, в чем, по Вашему мнению, кроется успех реализации всех начинаний?

— Прежде всего — в опыте и гра‑ мотном планировании. Также считаю, что огромное значение имеет общ‑ ность взглядов и нацеленность на ре‑ зультат, другими словами — команд‑ ный стиль работы. Необходимо, как говорят, «дуть в одну дуду», тогда и результат будет соответствующий. Ес‑ ли есть желание работать и развивать‑ ся, то все получится. МБУЗ «Качканарская центральная городская больница» 624356, г. Качканар, ул. Свердлова, 42/1 тел.: (34341) 6-15-32 факс: 6-11-83, 6-37-75 e-mail: kachkan_cgb@mail.ru

27

СПЕЦПРОЕКТ: СВЕРДЛОВСКАЯ ОБЛАСТЬ

В ОСНОВЕ РЕАБИЛИТАЦИИ — ВНИМАНИЕ И ПОДДЕРЖКА Так сложилось, что есть разделы медицины, широко освещаемые в СМИ. Даже лица, не имеющие серьезных проблем со здоровьем, оказываются неплохо информированными о достижениях в кардиологии, хирургии, современных методах аппаратного исследования организма человека и т. п. Психиатрия к таким видам медицинской помощи не относится. До выступлений на широком телеэкране психотерапевта А. М. Кашпировского о ней вообще умалчивали или упоминали в связи с эксвизитными случаями, произошедшими с лицами, страдающими психическими расстройствами. И это не совсем справедливо. О деятельности ГУЗ СО «Психиатрическая больница № 6» по оказанию специализированной психиатрической помощи жителям города Екатеринбурга мы попросили рассказать главного врача ГБУЗ СОПБ № 6 Виктора Иосифовича ПЛАХОЦКОГО и заместителя главного врача по медицинской части Игоря Николаевича КАНАРСКОГО.

Виктор Иосифович ПЛАХОЦКИЙ Главный врач ГУЗ СО «Психиатрическая больница № 6»

В. И. Плахоцкий: — Психиатрия не стоит на месте, со‑ вершенствуется диагностика, лечение психических расстройств, улучшается результат. Современные лекарствен‑ ные средства достаточно эффективно воздействуют на депрессию, которой в разной степени подвержены до 30 % взрослого населения. Анитипсихотиче‑ ские препараты атипичного механизма действия не вызывают нейролепсии с побочными эффектами. Накопленный в последние годы опыт квалифициро‑ ванного сочетания врачебной, психо‑ логической, специализированной со‑ циальной помощи лицам с психиче‑ ской патологией позволяет делать бо‑ лее оптимистические прогнозы по те‑ чению и исходам хронических психи‑ ческих расстройств. Государственное бюджетное учреж‑ дение здравоохранения Свердловской области «Психиатрическая больница № 6» структурно организовалось пу‑ тем слияния двух городских психиа‑ трических больниц и в настоящее вре‑ мя обслуживает районы города Екате‑ ринбурга с населением более 700 тысяч взрослых жителей. Жителям Чкалов‑ ского, Верх-Исетского, Ленинского, Октябрьского районов ГУЗ СОПБ № 6 оказывает как стационарную, так и ам‑ булаторную помощь, жителям Киров‑ ского района больница оказывает ам‑ булаторную помощь. Подразделения

28

больницы расположены на шести пло‑ щадках города. Такая структура созда‑ ет повышенные требования к руковод‑ ству и организации работы больницы, зато способствует приближению ме‑ дицинской помощи к местам прожива‑ ния обслуживаемого населения. А этот фактор приобретает особую роль в свя‑ зи с развитием прогрессивных вне‑ больничных форм психиатрической помощи. Число койко-мест в дневных ста‑ ционарах и стационарах ночного пре‑ бывания достигло в больнице одной трети от числа круглосуточных ко‑ ек. Расположение на трех площад‑ ках в разных местах города медикосоциальных реабилитационных под‑ разделений дает возможность их регу‑ лярного посещения не только пациен‑ там, находящимся в стационарах, но и приходящим из дома.

www.medicinarf.ru

Есть такое выражение: «В больни‑ це и стены лечат». Применительно к психиатрической больнице эта фраза может показаться парадоксальной, но лишь вследствие того, что в обществе до настоящего времени бытует мнение о психиатрической больнице как об учреждении для изоляции сумасшед‑ ших. Современная психиатрическая больница уже далеко не Бедлам, и от‑ деления внутри выглядят как обыч‑ ные стационары терапевтического профиля. В ПБ № 6 отделения развер‑ нуты максимально на 45 коек, палаты на 2–6 пациентов, решетки имеются только на окнах наблюдательных па‑ лат. Вновь открывающиеся отделения организуются как смешанные, а не «однополые». Двухлетие отметило отделение пер‑ вого эпизода (для пациентов с началь‑ ными этапами психических болезней).

«Медицина и Здоровье» № 11 (55), ноябрь 2010

СПЕЦПРОЕКТ: СВЕРДЛОВСКАЯ ОБЛАСТЬ

В нем вполне комфортные условия, палаты на 1–3 пациентов, режим бес‑ препятственного выхода. Это тем бо‑ лее актуально, что подавляющее боль‑ шинство лиц с психическими заболе‑ ваниями в силу особенностей этого расстройства здоровья не осознают его, часто попадают в поле зрения вра‑ чей в развернутой стадии болезни и свое первое знакомство с психиатрией начинают со стационара.

Игорь Николаевич КАНАРСКИЙ Заместитель главного врача по медицинской части ГУЗ СО «Психиатрическая больница № 6»

И. Н. Канарский: — Относительно высокая длитель‑ ность пребывания пациентов в стацио‑ наре наряду с закономерностью тече‑ ния болезни обусловлена необходимо‑ стью восстановления адаптационных способностей пациентов. Для этого в больнице функционируют рекреаци‑ онные структуры. В реабилитацион‑ ном отделении сотрудники занима‑ «Медицина и Здоровье» № 11 (55), ноябрь 2010

ются организацией досуга пациентов, обучают навыкам работы на компью‑ тере, правильному пользованию авто‑ матическими стиральными машинами. У нас создана библиотека, предостав‑ ляется возможность поиграть в на‑ стольный теннис. В марте 2008 года в больнице была основана художествен‑ ная студия. Занятия проводит профес‑ сиональный художник В. М. Барышев. Художественная студия стала пользо‑ ваться высокой популярностью среди пациентов, их художественные работы регулярно экспонируются на органи‑ зованных Правительством Свердлов‑ ской области выставках произведений потребителей психиатрических услуг. Сейчас в больнице функционирует по‑ стоянно действующая выставка работ пациентов, около 1000 рисунков со‑ держит хранилище. С октября 2009 го‑ да сотрудники и пациенты больницы в регулярном режиме проводят трени‑ ровки по волейболу в спортивном зале больницы. Стационар, несомненно, помогает справляться с психическим расстрой‑ ством, это признают и сами пациен‑ ты. Испытав социальное отторжение в среде психически «нормальных», здесь они вновь обретают пусть «суррогат‑ ное», но общество. И все же, какими бы комфортными ни были условия жизни в стационаре, пребывание в нем вос‑ принимается в лучшем случае как не‑ избежность. Пациенту, выписанному из стационара, предстоит преодолеть путь возвращения к реальной жизни в обществе. Клинический опыт и со‑ временные исследования свидетель‑ ствуют: останешься «изгоем» — неиз‑ бежен возврат «на койку». Исходя из этого, основные нововведения в боль‑ нице коснулись амбулаторной помо‑ щи. Нельзя допустить, чтобы человек, страдающий психическим расстрой‑ ством, замкнулся в невидимой скорлу‑ пе со своей болезнью. www.medicinarf.ru

Наряду с испытанными структура‑ ми амбулаторной службы, стационара‑ ми дневного и ночного пребывания, в больнице открыто реабилитационное общежитие для лиц, утративших соци‑ альные связи. Наличие этого подраз‑ деления дает возможность пациентам восстановить навыки самостоятельной жизни, общения, плавно преодолеть последствия институализации. При диспансерном отделении в 2010 году создана мобильная выезд‑ ная бригада для организации помощи по месту проживания. И оказалось, что ряд пациентов, которые отказыва‑ ются посещать диспансер, продолжать лечение, с неожиданным доверием от‑ неслись к врачам и медицинским се‑ страм, посещающим их на дому, стали выполнять рекомендации по приему лекарств. С октября 2010 года в диспансер‑ ном отделении начались регулярные занятия по психообразовательной программе для родственников наших пациентов. Для пациентов, находя‑ щихся дома под диспансерным наблю‑ дением, остаются открытыми для за‑ нятий художественная студия, спорт‑ зал, для инвалидов регулярно органи‑ зуются благотворительные экскурсии по достопримечательным местам, по‑ сещения театров, выставок. По трудоустройству инвалидов больница тесно взаимодействует с об‑ ластным центром реабилитации, орга‑ низованным управлением социальной защиты населения Свердловской об‑ ласти. Есть и результаты – по предва‑ рительным итогам лишь единицы из числа пациентов, вовлеченных в реаби‑ литационные программы, нуждаются в повторном поступлении в стационар. ГУЗ СО «Психиатрическая больница № 6» 620010, г. Екатеринбург, ул. Профсоюзная, 77а тел.: (343) 251-66-01, факс: (343) 251-66-01 e-mail: guzpb6@mail.ru

29

ПЕРСОНА

ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНАЯ СЛУЖБА: НА ПОРОГЕ БОЛЬШИХ ПЕРЕМЕН С 21 по 23 октября 2010 года в Санкт-Петербурге прошла Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием «Совершенствование медицинской помощи больным туберкулезом». О современных целях, задачах и проблемах, которые стоят перед противотуберкулезной службой, корреспонденту «МиЗ» рассказал делегат конференции от Свердловской области, директор Противотуберкулезного диспансера Свердловской области Сергей Николаевич СКОРНЯКОВ.

Сергей Николаевич СКОРНЯКОВ Директор ГБУЗ СО «Противотуберкулезный диспансер» Доктор медицинских наук, профессор кафедры фтизиатрии и пульмонологии ГОУ ВПО «Уральская государственная медицинская академия»

30

www.medicinarf.ru

— Сергей Николаевич, какова, на Ваш взгляд, современная проблематика туберкулеза? В 60–70-х прошлого столетия в стране была создана мощная, хоро‑ шо организованная и финансируе‑ мая противотуберкулезная служба. Нам было чем гордиться — государ‑ ственный контроль, активное участие в противотуберкулезной работе об‑ щей лечебно-профилактической се‑ ти, широкомасштабные санитарнопротивоэпидемиологические меро‑ приятия, социальная поддержка боль‑ ных — и к 1985 году в СССР был вы‑ полнен стратегический план борьбы с туберкулезом. Уровень заболеваемо‑ сти практически достиг среднеевро‑ пейских показателей, составив 35 но‑ вых случаев на 100 тысяч населения. Однако представления о туберкуле‑ зе как практически побежденной, ис‑ чезающей инфекции оказались оши‑ бочными. «Вторая волна» эпидемии туберкулеза, развившаяся в мире в начале 90‑х, в полной мере захлест‑ нула и Россию. Противотуберкулез‑ ная служба, испытавшая на себе все тяготы безденежья, дефицита кадров, лекарств, оборудования и всего само‑ го необходимого в годы социальноэкономических кризисов, останови‑ ла развивающуюся эпидемию. Начи‑ ная с 2001 г., ситуация по туберкуле‑ зу в стране была стабилизирована, а с 2006 г. показатели заболеваемости, распространенности и смертности в стране имеют отчетливую тенден‑ цию к снижению. Но стабилизация достигнута на высоком, неприлично высоком для такой страны, как Рос‑ сия, уровне: по распространенности туберкулеза среди населения мы сей‑ час находимся на уровне Вьетнама, Кении, Уганды. Внимание государства к пробле‑ ме туберкулеза сегодня высоко: Рос‑ сия — единственная из крупных стран, которая в кризисный год не со‑ кратила, а даже увеличила финанси‑ рование своей противотуберкулезной «Медицина и Здоровье» № 11 (55), ноябрь 2010

ПЕРСОНА

программы. В противотуберкулезные мероприятия бюджетами всех уров‑ ней инвестируются значительные и ежегодно увеличивающиеся сред‑ ства. Бюджетные расходы на одно‑ го больного туберкулезом сегодня составляют 79 тыс. руб., однако эф‑ фективность этих вложений оставля‑ ет желать лучшего. Как подчеркнул главный специалист по фтизиатрии и торакальной хирургии Минздравсоц‑ развития Российской Федерации, ди‑ ректор СПбНИИФ, один из главных организаторов и идеологов конфе‑ ренции проф. П. Я. Яблонский, фти‑ зиатрическая служба страны также должна соответствовать современной ситуации, «работать эффективно и ответственно». Каковы пути реформирования про‑ тивотуберкулезной службы страны, возможности повышения эффектив‑ ности диагностики и лечения тубер‑ кулеза, резервы улучшения профи‑ лактической работы среди населения в непростых социальных условиях — в обсуждении этих ключевых вопро‑ сов под эгидой Минздравсоцразви‑ тия России приняли участие более четырехсот ведущих фтизиатров стра‑ ны, организаторов здравоохранения, представителей российской фтизиа‑ трической науки, ведущие эксперты по вопросам борьбы с туберкулезом Всемирной организации здравоохра‑ нения.

— Чем, по Вашему мнению, обусловлена невысокая эффективность работы противотуберкулезной службы?

— Причин тому несколько. Конеч‑ но, любые социально-экономичесие потрясения — снижение уровня жизни населения, рост безработи‑ цы, усиление миграционных про‑ цессов — негативно и существенно влияют на эпидситуацию по тубер‑ кулезу. Мы повлиять на эти факто‑ ры не можем, наша задача — обеспе‑ чить адекватную сложившейся си‑ туации структуру и функционирова‑ ние службы. В этом, по‑видимому, и кроется одна из основным проблем: фтизиатрическая служба, основан‑ ная на когда‑то лучшей в мире, но созданной для иной экономической формации советской системе борьбы с туберкулезом в новых социальноэкономических реалиях потеряла эффективность, утратила ведущую роль в межведомственной системе организации противотуберкулезной помощи населению. Изношенная материальная база и оборудование, большой, но слабо оснащенный коеч‑ ный фонд, жесткий кадровый дефи‑ «Медицина и Здоровье» № 11 (55), ноябрь 2010

ГБУЗ СО «Противотуберкулезный диспансер»

цит, устаревшая нормативная база, размытые критерии оценки деятель‑ ности, ориентированные на процесс, но не на результат — характерные, к сожалению, черты противотуберку‑ лезных учреждений начала третьего тысячелетия. И еще одна важнейшая причина — туберкулез глобально изменился. Все более широкое распространение имеет туберкулез с множественной устойчивостью возбудителя к основ‑ ным, наиболее эффективным и недо‑ рогим противотуберкулезным препа‑ ратам основного ряда, который тре‑ бует применения значительно более дорогих, токсичных и менее эффек‑ тивных препаратов резерва, ухудшая прогноз на выздоровление и увели‑ чивая продолжительность основ‑ ного курса лечения с традиционных 9–12 мес. до двух и более лет. Серьез‑ ную проблему представляют обеспе‑ чение эффективности профилакти‑ ки, своевременной диагностики и ле‑ чения туберкулеза у больных ВИЧинфекцией, особенно на ее поздних стадиях: формирующиеся в услови‑ ях выраженного иммунодефицита формы туберкулеза характеризуют‑ ся преимущественно генерализован‑ ным характером процесса, атипич‑ ной клинической картиной, трудно‑ стями в бактериологической и мор‑ фологической верификации диагно‑ за. Фактически мы имеем дело с но‑ выми, неизвестными большинству клиницистов формами течения ту‑ беркулеза. Все это определяет неэф‑ фективность многих традиционных подходов к выявлению, диагностике и лечению, требует новых организа‑ ционных форм и технологий борьбы с этой коварной инфекцией. www.medicinarf.ru

— Что для этого нужно сделать?

— Традиционный ответ — «увели‑ чить финансирование» — нуждает‑ ся в комментариях. Действительно, борьба с туберкулезом требует зна‑ чительных материальных затрат, об этом свидетельствует и отечествен‑ ный опыт, и опыт стран, уже решив‑ ших проблему туберкулеза. Однако социально-экономический ущерб, наносимый обществу этой социаль‑ но опасной болезнью, столь велик, что инвестиции в программы борьбы с туберкулезом одновременно явля‑ ются, по мнению экспертов ВОЗ, од‑ ним из наиболее экономически эф‑ фективных вложений в систему об‑ щественного здравоохранения. И не только в экономике дело: иного пу‑ ти нет. Один не выявленный или не излеченный больной ежегодно зара‑ жает туберкулезом до 10–20 человек из своего окружения, обрекая мно‑ гих из них на длительную тяжелую болезнь, а общество — на столь же длительные и значительные расходы по их медицинскому и социальному обеспечению. Разорвать порочный круг эпидемического процесса мож‑ но, обеспечив эффективное функци‑ онирование хорошо известной нам цепи «профилактика — выявление — диагностика — лечение — реабилита‑ ция». «Сбой» на любом звене в итоге неизбежно приводит к снижению ре‑ зультативности всей системы проти‑ вотуберкулезных мероприятий, и да‑ леко не всегда в основе этого лежит финансовые трудности. Ключевая задача — обеспечить эффективное использование приме‑ няемых технологий, материальнотехнических и кадровых ресурсов, а они есть, и немалые.

31

ПЕРСОНА

СОГУЗ ПТД терапия

Представителями фтизиатрической науки, в первую очередь федеральны‑ ми НИИ фтизиопульмонологии (ту‑ беркулеза), уже наработан значитель‑ ный опыт применения отечественных инновационных технологий диа‑ гностики (диаскинтест, экспрессметоды определения лекарственной устойчивости с использованием био‑ чипов, полимеразно-цепной реакции в режиме реального времени и др.) и лечения (клапанная бронхоблока‑ ция, высокотехнологичные хирур‑ гические вмешательства при тубер‑ кулезе легочных и внелегочных ло‑ кализаций), способные качественно расширить возможности практиче‑ ской фтизиатрии. Требуют пересмо‑ тра и совершенствования с позиций объективной оценки их эффективно‑ сти базовые технологии выявления, диагностики и лечения туберкулеза: система организации проверочных флюороосмотров населения и дооб‑ следования лиц с выявленными из‑ менениями, технологии бактериоло‑ гической и лучевой диагностики ту‑ беркулеза; хирургического лечения больных. Одно из ключевых на кон‑ ференции заседаний специалистов России и экспертов ВОЗ за «кру‑ глым столом» было посвящено об‑ суждению национального стандарта по химиотерапии туберкулеза: время «эмпирического» подхода к лечению больных прошло. Однако основные перспективы повышения качества и доступности противотуберкулезной помощи ле‑ жат, по‑видимому, в сфере организа‑ ции лечебно-диагностического про‑ цесса. Актуальный пример: пробле‑ ма множественной лекарственной устойчивости возбудителя туберку‑ леза, «биологического явления, мно‑ гократно усиленного деятельностью человека». Темпы роста этого пока‑ зателя в стране составляют 15‑20 %

32

СОГУЗ ПТД хирургия

в год. Основная причина — необо‑ снованные отклонения от утверж‑ денных стандартов химиотерапии, дефекты, а на амбулаторном этапе нередко и полное отсутствие контро‑ ля за своевременностью и непрерыв‑ ностью приема пациентом противо‑ туберкулезных препаратов. Попыт‑ ки преодолеть развившуюся лекар‑ ственную устойчивость препарата‑ ми второй, резервной, линии (на это расходуется основная часть средств, выделенных на лекарственное обе‑ спечение больных туберкулезом) не‑ редко приводит к худшему результа‑ ту — формированию устойчивости практически ко всем известным пре‑ паратам. Частота такой, практиче‑ ски не поддающейся терапии, особо опасной формы туберкулеза среди контингентов хронических больныхбактериовыделителей в ряде россий‑ ских регионов уже сейчас составля‑ ет 5–15 % . Поэтому все больше спе‑ циалистов отмечают необходимость ограничить применение препаратов второй линии до создания в регионах системы жесткого централизованно‑ го контроля за соблюдением стан‑ дарта их применения. Да и затраты на достижение конечной цели лекар‑ ственного обеспечения больных ту‑ беркулезом — проведения контроли‑ руемой химиотерапии на всех этапах лечения — составят лишь неболь‑ шую долю стоимости самих препара‑ тов. Необходимость создания такой системы очевидна. Одним из наиболее знаковых, дав‑ но ожидаемых событий явилась раз‑ работка (документ еще находится на утверждении) Минздравсоцразвити‑ ем России «Порядка оказания меди‑ цинской помощи больным туберку‑ лезом в Российской Федерации», ре‑ гламентирующего структуру и функ‑ ции системы оказания медицинской помощи больным туберкулезом в ор‑ www.medicinarf.ru

ганизациях государственной и муни‑ ципальной систем здравоохранения и нормативно определяющего основ‑ ные направления реформирования службы, в частности, давно ожидае‑ мую профилизацию коечного фонда фтизиатрических учреждений, стан‑ дарты их оснащения, уровни оказа‑ ния противотуберкулезной помощи населению и ряд других принципи‑ ально новых положений.

— А как видятся взаимоотношения фтизиатрической службы с учреждениями общей лечебной сети?

— Выскажу свое мнение — фти‑ зиатрическая служба должна быть в большей, чем сейчас, степени ин‑ тегрирована с учреждениями пер‑ вичной медико-санитарной и спе‑ циализированной помощи, в первую очередь терапевтического профиля, системой здравоохранения в целом. Фтизиатры как представители спе‑ циализированной службы, обеспечи‑ вая уточняющую диагностику и ле‑ чение больных туберкулезом, коор‑ динируют и консультируют деятель‑ ность специалистов муниципального звена здравоохранения по профилак‑ тике, выявлению и, частично, лече‑ нию и медико-социальной реабили‑ тации больных туберкулезом. Каче‑ ство этой деятельности существен‑ ным образом отражается на резуль‑ тативности всей системы противо‑ туберкулезной помощи населению: проблема туберкулеза существенно шире рамок одной специальности, организация эффективного междис‑ циплинарного и межведомствен‑ ного взаимодействия — ключевой компонент противотуберкулезных программ любого уровня. С дру‑ гой стороны, диспансерам, особен‑ но крупным и хорошо оснащенным, целесообразно расширить свои ди‑ агностические и консультативные «Медицина и Здоровье» № 11 (55), ноябрь 2010

ПЕРСОНА

функции (проект «Порядка…» это предусматривает). Конечно, врачам придется освоить, а учреждению — лицензировать дополнительную специальность — пульмонологию, оснаститься вспомогательным обо‑ рудованием, обеспечить организа‑ цию системы инфекционного кон‑ троля, но все это — перспективы за‑ втрашнего дня. Этой темы мы коснулись в прозву‑ чавшем на пленарном заседании кон‑ ференции докладе «Интегративный подход к дифференциальной диагно‑ стике и хирургическому лечению за‑ болеваний легких: 40‑летний опыт работы легочно-хирургического цен‑ тра», встреченном с большим инте‑ ресом. Центр, деятельность которого неразрывно связана с именем блестя‑ щего уральского хирурга, фтизиатра, ученого и педагога проф. М. Л. Шу‑ лутко и его единомышленников (рентгенолога проф. М. Г. Виннера, анестезиолога проф. Б. Д. Зислина, пульмонолога к. м. н. Г. И. Мазура), был создан на базе противотубер‑ кулезного диспансера и, начиная с 1970‑х годов, обеспечивает диагно‑ стику, верификацию и хирургическое лечение заболеваний легких, средо‑ стения и плевры вне зависимости от их нозологической принадлежно‑ сти. Накоплен уникальный для на‑ шей страны опыт консультативнодиагностической помощи (обсле‑ довано более 280 тыс. человек) и хирургического лечения (22126 резекционных, реконструктивнопластических и диагностических торакальных операций) у больных с патологией легких, средостения и плевры. Он также показал, что по‑ требности крупной промышленной области в инструментальной диа‑ гностике и хирургическом лечении опухолевых, туберкулезных, гнойнодеструктивных и др. заболеваний легких, плевры и средостения могут быть эффективно обеспечены си‑ лами одной полидисциплинарной торакально-хирургической клиники. И главное: востребованность кон‑ сультативной, преимущественно диа‑ гностической помощи при болезнях органов дыхания оказалась очень вы‑ сокой, в первую очередь со стороны врачей первичной медико-санитарной помощи и отдаленных муниципаль‑ ных образований области. Средний срок от момента первичного обраще‑

ния направленных ими пациентов до установки диагноза туберкулеза (дли‑ тельность «хождения по врачам») со‑ ставила 2,3 мес., злокачественного новообразования — 3,1 мес.; у боль‑ шинства из них диагноз был уста‑ новлен и объективно подтвержден в день обращения. По-видимому, ин‑ тегральный, объединяющий подход к диагностике и лечению болезней ор‑ ганов дыхания в значительной сте‑ пени предопределен: пактически все современные, имеющие инновацион‑ ный характер технологии диагности‑ ки и лечении болезней органов дыха‑ ния (геномная диагностика, эндобро‑ хиальная и мииинвазивная хирургия, рентгеноэндоваскулярные методы лечения и др.) имеют спектр приме‑ нения, далеко выходящий за рамки отдельных болезней и традиционных медицинских специальностей.

— Какие планы у противотуберкулезной службы Свердловской области на будущее?

— В ближайших планах — сохране‑ ние организационно-управленческих приоритетов: реализация региональ‑ ной модели противотуберкулезной помощи населению, в наибольшей степени отвечающей потребностям населения и территориальным осо‑ бенностям области, информатизация службы, обеспечивающая управляе‑ мость и «прозрачность» состояния материально-технических ресурсов, организация персонифицированно‑ го учета движения пациента с мо‑ мента установления диагноза на всех уровнях противотуберкулезной по‑ мощи — от ФАПа до высокотехноло‑ гичной хирургической клиники фе‑ дерального Уральского НИИ фтизи‑ опульмонологии. Часть необходимо‑ го уже реализована — осуществляет‑ ся мониторинг результатов основных противотуберкулезных мероприя‑ тий — выявления, диагностики, ле‑ чения. Хорошо зарекомендовали се‑ бя телекоммуникационные техно‑ логии, роль которых даже в самом простом варианте профессиональ‑ ного online общения с коллегой для врачей-фтизиатров области площа‑ дью почти в 200 тыс. кв. км трудно переоценить. На этой основе эффек‑ тивнее и проще обеспечивать преем‑ ственность диагностических и лечеб‑ ных технологий, должный уровень организационно-методической рабо‑

«Мы должны понимать модернизацию, как, прежде всего, создание условий для равного доступа каждого россиянина к качественной медицинской помощи в том регионе, в котором он проживает. И это главное» Т. А. Голикова, министр здравоохранения России

«Медицина и Здоровье» № 11 (55), ноябрь 2010

www.medicinarf.ru

2009 г. Строительство больничного корпуса

ты противотуберкулезных учрежде‑ ний, обеспечивать профильность их коечного фонда. Завершение организационноструктурной реорганизации работы стационарного коечного фонда по‑ зволит обеспечить жителей обла‑ сти равнодоступной качественной противотуберкулезной помощью в соответствии с современными стан‑ дартами, в том числе высокотехно‑ логичной хирургической, квалифи‑ цированным лечением больных ту‑ беркулезом с множественной лекар‑ ственной устойчивостью, сочетанной туберкулезной и ВИЧ-инфекцией, хроническими формами туберкулеза. Определенные надежды мы возлага‑ ем на перспективные, с учетом гео‑ графических особенностей области, технологии организации стациона‑ ров на дому для больных в отдален‑ ных и малых населенных пунктах, программы комплексного лечения, психологической поддержки и со‑ циальной реабилитации пациентов, в первую очередь наиболее сложных для лечения больных сочетанной ВИЧ-ТБ инфекцией, активных нар‑ копотребителей. Свердловская область — мощный промышленный регион с современ‑ ной, хорошо развитой системой здра‑ воохранения. Недавно произошло долгожданное для всей противоту‑ беркулезной службы области собы‑ тие — принято решение о завершении строительства комплекса зданий но‑ вого противотуберкулезного диспан‑ сера за счет средств областного и фе‑ дерального бюджетов. Возможно, что эти новые корпуса станут материаль‑ ной основой диспансера нового типа, объединяющего в своем арсенале все современные технологии выявления, диагностики, консервативного и хи‑ рургического лечения не только ту‑ беркулеза, но и других болезней лег‑ ких. Этим путем прошли все страны, уже победившие туберкулез. ГБУЗ СО «Противотуберкулезный диспансер», 620026, г. Екатеринбург, ул. Чапаева, 9 тел./факс: (343) 257-95-04 e-mail: skornyakov@ptdso.ru www.ptdso.ru

33

СПЕЦПРОЕКТ: ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНАЯ СЛУЖБА

ПРОБЛЕМЫ И ДОСТИЖЕНИЯ ФТИЗИАТРИЧЕСКОЙ СЛУЖБЫ КРАсНОУФИМСКА

Туберкулез — особое заболевание, требующее каждодневного пристального внимания. Осознавая всю важность проблемы, коллектив ГУЗ СО «Противотуберкулезный диспансер № 5» (г. Красноуфимск) ежедневно и круглосуточно выкладывается на все сто. О непростых буднях тубдиспансера нам рассказал его главный врач Салман Шихахмедович ШАМХАЛОВ.

Салман Шихахмедович ШАМХАЛОВ Главный врач ГУЗ СО «Противотуберкулезный диспансер № 5» (г. Красноуфимск) Отличник здравоохранения, почетный донор, депутат Думы городского округа Красноуфимск

— Салман Шихахмедович, решение каких задач является основой Вашей работы?

— На сегодняшний день ГУЗ СО «Противотуберкулезный диспансер № 5» обслуживает три муниципальных образования: Красноуфимский район, город Красноуфимск и Ачитский район. Кроме того, мы курируем три тубкаби‑ нета — в Бисерти, Нижне-Сергинском и Артинском районах. Местные фтизиа‑ тры обследуют население, после чего вы‑ явленные больные отправляются к нам на лечение. Главная наша задача — профилактика туберкулеза. У нас имеется передвиж‑

34

ной флюорограф, который работает на весь юго-запад Свердловской области. С помощью данной установки мы обсле‑ дуем значительную часть населения из отдаленных территорий, где в силу соци‑ альных и бытовых причин высока доля больных туберкулезом. Много времени и внимания уделяется также социальной работе: через различные средства массо‑ вой информации активно ведется пропа‑ ганда здорового образа жизни, знаком‑ ство населения с формами туберкулеза, способами заражения, мерами предосто‑ рожности и т. д. Прямая задача медицинского пер‑ сонала нашего противотуберкулезного диспансера — лечение больных и ограж‑ дение их от здорового населения. По статистическим данным, один больной туберкулезом с бактериовы‑ делением заражает в год более 10 че‑ ловек, а в крупных городах при боль‑ шой плотности населения и того боль‑ ше. В этом плане неплохих результатов нам удалось достичь, внедрив у себя информационно-телемедицинскую си‑ стему, над дальнейшим совершенство‑ ванием которой работают ФГУ «Ураль‑ ский научно-исследовательский инсти‑ тут фтизиопульмонологии» и НП «НТЦ Телемедицина УрФО». С ее помощью мы проводим дистанционные врачебные консультации наших пациентов. Это, в свою очередь, не только снижает риск заражения населения, но и делает каче‑ ственную медицинскую помощь более доступной. Немаловажно и то, что систе‑

www.medicinarf.ru

ма с финансовой точки зрения потребо‑ вала от нас минимальных вложений, что очень актуально в условиях сегодняшне‑ го финансирования, и доступна даже для фтизиатрических кабинетов. Но важно отметить, что на сегодняшний день она требует доработок, поэтому пока исполь‑ зуется только как дополнительная систе‑ ма видеосвязи и общения специалистов. Для эффективного лечения туберку‑ леза важно создать благоприятные усло‑ вия для пациентов. Элементарно, палаты должны быть оснащены бактерицидны‑ ми лампами, а само учреждение — совре‑ менной системой водоснабжения и обез‑ зараживания сточных вод. Огромное значение в нашей службе имеет и систе‑ ма вентиляции, которая требует круп‑ ных финансовых вливаний. Смета уже готова, ждем, когда выделят средства. Один из важных моментов, осложня‑ ющих лечение, — лекарственная устой‑ чивость микобактерий туберкулеза. Воз‑ будитель мутирует и адаптируется к но‑ вым условиям значительно быстрее, чем фармацевтическая промышленность успевает разрабатывать новые противо‑

«Медицина и Здоровье» № 11 (55), ноябрь 2010

СПЕЦПРОЕКТ: ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНАЯ СЛУЖБА

туберкулезные препараты и их комби‑ нации. Достаточно часто приходится ис‑ пользовать так называемые «препараты резерва», но они, кроме высокой цены, характеризуются повышенной токсич‑ ностью, поэтому более заметно влияют на общее здоровье человека. Ключ к ре‑ шению этой проблемы — профилактика, недопущение развития лекарственной устойчивости: систематический, без са‑ мовольных перерывов, прием всех на‑ значенных фтизиатром противотуберку‑ лезных препаратов.

— Несмотря на все трудности, Ваш противотуберкулезный диспансер непрерывно развивается. Как Вам удается достигать высоких результатов?

— Да, вопреки всем проблемам каче‑ ственные показатели оказания медицин‑ ской помощи у нас находятся на высо‑ ком уровне. В этом большая заслуга персонала тубдиспансера. Все наши специалисты — преданные службе люди. В нашей службе работать непросто. Во-первых, туберкулез — инфекцион‑ ное заболевание, легко передающееся в бытовых условиях. Во-вторых, основ‑ ной контингент пациентов — люди, на‑ ходящиеся за чертой бедности, многие из них ведут асоциальный образ жизни. Для многих из них иногда важнее не ле‑ чение, а человеческое отношение и до‑ брое слово. Поэтому я считаю своих кол‑ лег не просто важными специалистами, но и предельно благородными и беско‑ рыстными людьми. Но к сожалению, и в кадровом звене есть проблемы. Средний возраст врачейфтизиатров — 50 лет. Нам просто необ‑ ходимы молодые специалисты, настро‑ енные на эффективную работу. Особо остро стоит вопрос с нехваткой кадров в рентгенологической службе. К примеру, совсем недавно, чтобы привлечь рентге‑ нолога в больницу, мне пришлось дого‑ вариваться с администрацией по поводу выделения квартиры специалисту. «Медицина и Здоровье» № 11 (55), ноябрь 2010

В целом, чтобы привлекать специали‑ стов во фтизиатрию, необходимо на го‑ сударственном уровне разработать ком‑ плекс стимулов для молодежи. Основ‑ ными пунктами здесь должны стать: до‑ стойная заработная плата, адекватная социальная защита и т. д.

— Салман Шихахмедович, как, по Вашему мнению, продвигается процесс модернизации фтизиатрической службы и какие проблемы пока остаются нерешенными?

— В целом я достаточно позитивно от‑ ношусь к проекту модернизации нашей службы. Но все мы должны понимать, что одной централизацией острые вопросы не решить. Нужно тщательно продумать взаимосвязи между тубдиспансерами, чтобы повысить эффективность работы областной фтизиатрической службы. Также нужно понимать, что любая перестройка требует дополнительных финансовых вливаний, что в сегодняш‑ них экономических условиях — большая проблема. Например, мы заранее соста‑ вили план модернизации тубдиспансера на три года, что позволило рассчитать не‑ обходимые затраты. Только на капиталь‑ ные ремонты нам необходимо около 19 млн рублей. Если вовремя не произ‑ вести капремонт зданий, то помещения могут прийти в аварийное состояние и восстанавливать их будет намного до‑ роже. Я даже самостоятельно подгото‑ вил сметы, что позволило сэкономить приличную сумму, но деньги пока не выделены. Необходимо произвести модерниза‑ цию технической базы. Многое оборудо‑ вание устарело морально и физически, требует замены. Нам нужен новый брон‑ хоскоп, еще один передвижной рентге‑ новский аппарат, приставка к рентгенов‑ скому аппарату для оцифровки снимков и многое другое. Без современного обору‑ дования невозможно обеспечить внедре‑ ние актуальных методик и технологий в лечении больных. www.medicinarf.ru

В связи со всем вышесказанным, хо‑ чется, чтобы туберкулезной службе уде‑ ляли должное внимание. Если финанси‑ рование будет осуществляться лучше, то мы сможем сделать намного больше для выздоровления наших пациентов.

— Салман Шихахмедович, какие задачи Вы ставите перед собой как главный врач?

— В первую очередь от меня как от главного врача требуется создание бла‑ гоприятных условий для работы — при‑ ятная обстановка в больнице, позитив‑ ный микроклимат в коллективе, гра‑ мотное распределение нагрузки, эффек‑ тивная материальная и нематериальная мотивация. Большинство этих вопросов удается решить собственными силами, но нередко решение особо важных про‑ блем я выношу на уровень главы муни‑ ципального образования. Я горжусь, что очень часто наши спе‑ циалисты награждаются почетными гра‑ мотами Министерства здравоохранения и социального развития России, что не только почетно и приятно, но и дает со‑ циальные льготы. Людям важно осозна‑ вать свою значимость, а такие поощре‑ ния стимулируют к дальнейшей плодот‑ ворной работе. Являясь членом городской думы, я принимаю активное участие в решении вопросов по работе фтизиатрической службы в рамках нашего городского округа. Возможность лично донести до органов власти проблемы и задачи служ‑ бы — большая поддержка в повышении эффективности работы тубдиспансера. Я и дальше буду делать все от меня за‑ висящее, чтобы увеличивать внимание к проблеме туберкулеза со стороны как властей, так и населения Красноуфим‑ ского городского округа. ГУЗ СО «Противотуберкулезный диспансер № 5» 623300, Свердловская обл., г. Красноуфимск, пер. Селекционный, д. 12 тел.: (34394) 6-00-85, е-mail: ptd5@list.ru

35

СПЕЦПРОЕКТ: ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНАЯ СЛУЖБА

100 ЛЕТ СЛУЖА НАРОДУ В преддверии 100‑летнего юбилея противотуберкулезной службы Пермского края о ее прошлом и настоящем рассказывает главный врач ГУЗ «Краевой противотуберкулезный клинический диспансер № 1 «Фтизиопульмонология» Валерий Владимирович РЕЙХАРДТ.

Валерий Владимирович РЕЙХАРДТ Главный врач ГУЗ «Краевой противотуберкулезный клинический диспансер № 1 «Фтизиопульмонология» г. Пермь, заслуженный врач РФ

Немного истории Осенью 1909 года была создана Все‑ российская лига по борьбе с туберкуле‑ зом. К этому времени в России насчиты‑ валось 2–2,5 млн чахоточных больных и туберкулез представлял поистине народ‑ ное бедствие. Заболеваемость в Пермском уезде в 1910–1912 годах составила 105 на 10 тыс. населения. В такой обстановке 14 ноября 1911 года был организован Пермский отдел Всерос‑ сийской лиги по борьбе с туберкулезом. Под эгидой Лиги развернулась широкая противотуберкулезная пропаганда: чтение лекций, организация передвижных музе‑ ев, летних лагерей для слабогрудных де‑ тей, бесплатных столовых для чахоточных больных. Больные туберкулезом нуждались в со‑ циальной помощи, лечении, и 11 апреля 1912 года была открыта бесплатная амбу‑ латория для туберкулезных. Средства на содержание амбулатории, социальную и лечебную помощь больным собирались от благотворительной деятель‑ ности общественности. Ярким проявлени‑ ем такой деятельности было празднование «Дня белого цветка» 5 и 6 мая 1912 года, когда было собрано 3267 руб. 89 коп.

24 октября 1920 был открыт Пермский туберкулезный диспансер (диспансер со‑ циальных больных, первый на Урале), и к нему была присоединена туберкулезная амбулатория. По идее организатора, врача Ивана Ивановича Голубева, Пермский диспан‑ сер представлял из себя дом санитарно‑ го просвещения по туберкулезу и другим социальным болезням. С января 1936 года тубдиспансер — самостоятельное медицинское учрежде‑ ние с главным врачом Клавдией Михай‑ ловной Беляевой.

36

Санаторно-курортное лечение При лечении больных туберкулезом в ХIХ — начале ХХ века использова‑ лись в основном санаторно-курортные факторы, гигиенические мероприятия, диетотерапия. Начало развития санаторной проти‑ вотуберкулезной службы может быть отнесено к 1908 году, когда на средства губернского земства был выстроен сана‑ торий в Крыму (Алупка) на 30 коек для туберкулезных больных Пермской гу‑ бернии, с целью дать возможность мало‑ состоятельным больным пользоваться климатическим лечением. 4 мая 1921 го‑ да был открыт детский туберкулезный санаторий «Подснежник» на 105 мест. Организатор этого санатория Платон Павлович Устюжанин явился основопо‑ ложником службы по внелегочному ту‑ беркулезу (костно-суставному). Санаторная служба особенно ин‑ тенсивно развивается после оконча‑ ния ВОВ, открываются санатории в Нижней и Верхней Курье, «Кунгур-1», «Кунгур-3», Лысьвенский санаторий, са‑ наторий в селе Кын, Таборы, Подсолнеч‑ ное, Полазна и др. За этими датами, цифрами, фамили‑ ями — человеческие судьбы, отданные борьбе с туберкулезом. Замечательные по своей наглядности данные приводит в воспоминаниях Людмила Николаевна Шутова, старший фтизиопедиатр обла‑ сти: «В 1950 году на учет в области было взято 1959 детей с активными формами туберкулеза, из них 40 детей с бацил‑ лярными формами; 373 ребенка с вне‑ легочными формами, в том числе тубер‑ кулезом костей и суставов, мезодени‑ том, 20 — с туберкулезным менингитом. Детская заболеваемость туберкулезом составляла в 1950 году 237,0 на 100 тыс. детского населения. В 1950 году умерло от туберкулеза 20 детей». Сегодняшний день В настоящее время противотуберку‑ лезная служба Пермского края — это 12 диспансеров, 14 туботделений, 20 туб‑ кабинетов, 2 туббольницы. В 2009 году к нашему диспансеру был присоединен краевой противотуберкулезный дис‑ пансер № 2. Сегодня краевой противотуберку‑ лезный диспансер № 1 «Фтизиопуль‑ монология» г. Пермь — это поликлини‑ ка (взрослая и детско-подростковая) на 228 посещений в смену, стационарный www.medicinarf.ru

блок на 603 койки, включающий: дет‑ ское отделение на 55 коек, терапевтиче‑ ское отделение на 465 коек, туберкулез‑ ное легочно-хирургическое отделение на 70 коек, отделение внелегочного ту‑ беркулеза на 68 коек, реанимационноанестезиологическое отделение на 6 коек; клинико-диагностическая лаборатория, бактериологическая лаборатория, рент‑ генологическая служба, эндоскопическое отделение, кабинет ультразвуковой диа‑ гностики, кабинет функциональной диа‑ гностики, физиотерапевтическое отделе‑ ние, патологоанатомическое отделение, оргметодкабинет, отдел эпидмониторин‑ га туберкулеза, планово-экономический отдел и бухгалтерия, пищеблок и хозяй‑ ственная служба. В стационарных отделениях диспан‑ сера ежегодно лечатся 3150–3200 чело‑ век с применением современных методов лечения, обеспечивающих достижение клинического эффекта более чем у 95 % больных, в том числе прекращение бакте‑ риовыделения у 90 % и закрытие деструк‑ ции у 75 % больных. В туберкулезном легочно-хирургическом отделении про‑ водится до 470 операций в год. Сегодня наш диспансер — это оплот краевой противотуберкулезной службы. За последние десятилетия внедрены все современные методы диагностики и лече‑ ния туберкулеза, в том числе: — фиброгастроскопия, фибробронхо‑ скопия, фиброцистоскопия; — компьютерная томография; — определение функции внешнего дыхания и сердечно-сосудистой системы; — плазмоферез; — лимфотропная терапия; — доказательная патогенетическая те‑ рапия. ГУЗ КПКД № 1 «Фтизиопульмоноло‑ гия» принимает активное участие в рабо‑ те федеральных программ, проводимых фондом «Российское здравоохранение». В диспансере работает 486 человек, из них — 115 врачей, 4 провизора, 204 сред‑ них медицинских работника. В диспан‑ сере работают два заслуженных врача РФ — главный врач Валерий Владими‑ рович Рейхардт и заведующая оргметод‑ кабинетом Наталья Валерьевна Сократо‑ ва. Семеро врачей имеют звание кандида‑ та медицинских наук. ГУЗ «Краевой противотуберкулезный клинический диспансер № 1 «Фтизиопульмонология» 614990, г. Пермь, ш. Космонавтов, 160 тел.: (342) 226-40-14, факс: (342) 226-97-67

«Медицина и Здоровье» № 11 (55), ноябрь 2010