L E K A R N I Š T VO 3 / 2 0 14
90
Pri bolnikih z izgubo apetita ali anoreksijo je smiselno kratkotrajno zdravljenje s kortikosteroidi ali megestrol acetatom. Kanabinoidi omilijo motnje v okušanju in anoreksijo. Omega 3 maščobne kisline modulirajo presnovne spremembe pri rakasti kaheksiji in z njimi lahko poskušamo izboljšati apetit, energetski vnos in povečati pusto telesno maso. Peroralna imunska hranila smernice priporočajo le pri bolnikih po operaciji raka v zgornjem delu prebavnega trakta. O ugodnih učinkih androgenih hormonov, nesteroidnih antirevmatikov in razvejanih aminokislin na povečanje puste telesne mase ni dovolj znanstveno podprtih dokazov. Smernice za prehrano bolnikov z demenco priporočajo presejanje vseh bolnikov za prehransko ogroženost in mesečno spremljanje telesne mase bolnika. Prehranska ogroženost pri demenci je odvisna od stopnje bolezni in je posledica olfaktorne in senzorične disfunkcije, težav pri načrtovanju prehranjevanja in pripravi hrane, motenj pozornosti, motenj fine motorike, agnozije, vedenjskih problemov, težav pri požiranju in odklanjanja hrane ter tekočin. Prehranska ogroženost je povezana s povečano obolevnostjo in umrljivostjo ter zmanjšano kvaliteto življenja. Pomembno je, da se bolnik prehranjuje v prijetni, domačni atmosferi in da ga svojci ali skrbniki spodbujajo ter mu pomagajo pri prehranjevanju. Hrana naj bo pripravljena tako, da ne predstavlja dodatne težave pri uživanju. Priporoča se energetsko bogata hrana, izogibati se je treba restriktivnim dietam. Smernice odsvetujejo uporabo stimulansov apetita, kot sta dronabinol in megestrol acetat zaradi nezadostnih dokazov o njuni učinkovitosti pri demenci in možnih neželenih učinkov. Priporočajo peroralne prehranske dodatke za izboljšanje prehranskega statusa, odsvetujejo pa peroralna prehranska dopolnila za izboljšanje kognitivnih in funkcionalnih sposobnosti. Prehranski dodatki, kot so lecitin, kurkumin, polipeptidi in homotaurin ne izboljšajo prehranskega statusa in kognitivnih funkcij dementnega bolnika. Hranjenje po hranilni cevki je lahko začasen ukrep pri bolnikih z blago ali zmerno demenco za prehod reverzibilne krizne situacije z izrazito nezadostnim peroralnim vnosom. Pri hudi obliki oziroma v zadnjem stadiju bolezni smernice odsvetujejo hranjenje po hranilni cevki, ker ne prinaša posebnih koristi, lahko pa privede do dodatnih zapletov. Vse smernice združenja ESPENso v celoti objavljene na spletni strani www.espen.org. Irina Tegelj, mag. farm.